第二章：
1无菌术：是针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
2灭菌法一般是指预选用物理方法彻底消灭微生物与手术区域或伤口接触的物品上所附属的微生物。
3消毒法（抗菌法），常指应用化学方法消灭微生物。
4无菌术的操作规则和管理制度：是保证已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准备的手术人员或手术台区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。
5消毒法所用的试剂70%乙醇0.1%苯扎溴铵
6甲醛气体熏蒸法应熏蒸1h以上才能达到消毒目的，灭菌需6~12h
7高压蒸汽灭菌必须持续30min,特点：即可杀死细菌芽孢在内的一切微生物。
8煮沸灭菌法要持续15~20min能杀灭一般细菌，但带芽孢的细菌至少需煮沸1h以上才能被杀灭
9.手术人员术前的无菌准备有：一般准备，手臂消毒法，穿无菌手术衣和戴无菌手套。病人术前的准备有：一般准备，手术区皮肤消毒，手术区铺无菌巾和无菌单。
（9）肥皂刷手法：从手指尖至肘上10cm处反复三遍。后双手、前臂至肘上6cm处浸润0.7%乙醇5min，最后曲肘将手举于胸前。
10.戴无菌手套：用右手自手套夹内捏住手套套口向外翻折的部分。
11.手术区皮肤消毒：手术切口周围15cm的区域。
12．手术区铺无菌巾顺序：通常应先铺操作者对侧，先铺相对不洁区（如会阴部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将夹角夹住，以防移动。无菌巾铺下后不可随便移动。
第三章
13现代麻醉学以临床麻醉解除手术所致的疼痛为其主要任务。
14.局部麻醉包括：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞
15常用麻醉前用药：1镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮卓类及吩噻嗪类药物均有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥的作用，并能预防局麻药的毒性反应。常用的有苯巴比妥钠、地西泮、异丙嗪。2镇痛药：常用吗啡、哌替啶，作用：缓解术前的疼痛，增强麻醉药的镇痛效果，消除内脏牵拉反应。3抗胆碱药：常用阿托品和东莨菪碱，能抑制腺体的分泌，便于保持呼吸道的通畅，松弛胃肠道平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。阿托品有兴奋中枢的作用，东莨菪碱有抑制中枢的作用。
16全麻或椎管内麻醉患者加用抗胆碱药
17麻醉前用药的注意事项：1呼吸功能不全、颅内压升高或产妇禁用吗啡等麻醉镇痛药。2体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇痛药计量均应酌增、甲亢、高热、心动过速者应不用或者少用抗胆碱药，必须用时可选用东莨菪碱3一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者。吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减4小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。
18麻醉药一次最大量：普鲁卡因1000mg丁卡因80mg利多卡因400mg布比卡因150mg罗哌卡因150mg
19普鲁卡因麻醉效果最差，毒性最小
20丁卡因黏膜穿透力强
21利多卡因几乎适用于所有麻醉，除了腰麻
（21）局麻药的不良反应和防治：1中毒反应：原因a一次用量超过患者耐量b误注入血液c血供丰富（作用部位）未酌情减量或局麻药液未加肾上腺素d患者因体质衰弱等原因耐受力降低（肾上腺素延长作用时效）。预防：a一次药量不超过限量b注药边回抽无血液边进针边注药c根据患者具体情况或用药部位酌减剂量d无禁忌药液内加入肾上腺素e无禁忌药液内加入肾上腺激素f麻醉前用药（地西泮、巴比妥类）治疗：a发生毒性反应后应立即停药吸入O2b已发生抽搐或惊厥一般纸张硫喷妥钠1~2mg/kg静注或琥珀胆碱1mg/kg静注c行气管内插管或人工呼吸d出现低血压，用麻黄碱等升压药，心律缓慢者用阿托品静注e一旦发生呼吸心跳停止立即行心肺复苏。2过敏反应：对严重患者应立即静注肾上腺素0.2~0.5mg然后给与糖皮质激素和抗组胺药
22表面麻醉给药方法：眼用滴入法、鼻用涂敷法、咽喉气管用喷雾法、尿道用灌入法常用药物：2%~4%利多卡因、1%~2%丁卡因
23局部浸润麻醉操作方法：1一针技术2分层注射3加压注射4边抽吸边注射5广泛浸润和重复浸润
24神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素，指根部阻滞时注药量不能太多，以免引起血管收缩或受压而致组织缺血、坏死（指甲趾坏疽）
第六章
25休克：是机体遭到强烈的损害性刺激后产生的一种以有效循环血容量减少，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要的病理生理改变的综合症
26休克共同的病理生理基础是有效血容量锐减及组织灌注量不足
27有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行的循环血量
28有效循环血量的维持有赖于心脏排血功能、血容量和血管床容积三个因素的协调
29如果一次急性出血量占全身血容量的20%以上时，即可引起休克；＞50%时可因休克而死亡
30微循环容积的改变：低血容量性休克的进展期一般出现微血管收缩-扩张-麻痹的过程。早期毛细血管前微动脉收缩，动静脉短路开放，毛细血管容积缩小。随后，微动脉舒张，微静脉仍收缩，毛细血管容积增大。
31微循环功能障碍使得微循环血流减慢，到后期趋淤滞形成血栓。
32休克的代谢变化1这事糖代谢的主要途径只能是无氧酵解2产生代谢酸中毒3促使糖原与蛋白质的分解，因此，碳水化合物的储备迅速减少和氨基酸去氧基作用的增加成为休克状态下代谢的特点4呼吸性酸中毒5弥漫性细胞水肿33休克时脑、肺、心、肝、肾、腰部器官均可发生损害
34休克可以导致少尿甚至是无尿
35休克肺是在休克过程中引起的急性呼吸功能衰竭，也可称为急性呼吸窘迫综合症ARDS
36休克可以导致肝脏血流量降低，目的是为了保持对心、脑的血流灌注，以起到一定的代偿作用。
37休克代偿期（前期）的临床表现：神志清晰，精神紧张。面色苍白，四肢发凉，出冷汗，心跳加快，脉搏细速，脉压变小，皮下静脉瘪陷，血压稍升高或正常，随后轻度或急剧下降，红细胞或细胞压积可能减少，尿量减少
治疗原则：1尽早取出引起休克的原因2尽快恢复有效循环血量3纠正微循环障碍4增进心脏功能5恢复人体的正常代谢
38休克的失代偿期（后期）临床表现：神情淡漠、反应迟钝、甚至可出现明显的意识模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降
39休克的检测：1一般检测：a意识表情b皮肤与甲床c血压和脉搏（一般认为收缩压＜90mmHg,脉压＜20mmHg）d 尿量2特殊检测：a中心静脉压（正常值是5~10cm水（H2O））b肺毛细血管楔嵌压（PCWP）c心排血量(CO)和心排血指数（CI）d动脉血气分析e动脉乳酸盐的测定d DIC的检测f其他实验室检查：血常规检查、肝功能检查、反复检测电解质、尿液的检查、免疫和细菌学检查。
40休克时机选择的原则是：先使休克初步得到纠正至稍平稳的状况下进行手术，因手术本身可加重休克。但是临床综合情况分析，若病因不去除而休克得不到纠正，这时应边抗休克边进行手术。
(40)血容量的补充：常用液体：a电解质液体(5%的葡萄糖溶液、等渗盐水)b葡萄糖液（5%10%50%）c右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）d白蛋白、血浆与全血输入液体的原则：1、在救治休克患者时必须以最快的速度建设输液通道，滴速要快，以求通过快速的灌流来改善组织细胞的缺血缺氧状态。2，全血及血浆的输入是为了快速补充血容量，而电解质的输入是为了快速补充和改善细胞外液功能。液体的使用应晶体液与胶体液交替使用。3.输入液体总量及速度要达到下述指标：a。患者由烦躁转变为安静b。药量每小时平均达到30ml以上c。成人收缩压可维持在80-90mmHg，脉压大于30mmHgd。脉搏保持在110次\min以下e。外周循环良好，如肢端变温毛细血管充盈良好f。颈静脉充盈良好，无怒张g。皮肤弹性良好h。CVP维持在5-10cmH2O。
41糖皮质激素在休克中的作用：1改善微循环2保护细胞内溶酶体3增加心排出量4促进糖原异生
第七章
42手术时机的分类：1急症手术：a紧急手术为抢救患者生命而实施的手术是紧张手术。如胸腔、腹腔内实质器官破裂大出血，必须在最短的时间内迅速手术。b急诊手术：为迅速阻断病情恶化或终止病理损害所进行的手术室紧急手术，如急性化脓性胆管炎、消化道穿孔、急性阑尾炎等急腹症手术。2限期手术：部分手术虽可选择手术时机，但有一定的限度，治疗各种恶性肿瘤、甲状腺功能亢进患者3择期手术：手术时机不影响治疗效果，良性肿瘤的切除、各种慢性疾病。
43围手术期择期手术胃肠道的准备目的是：保持胃肠道空虚，防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。准备：术前12h禁食，术前4h禁水幽门梗阻患者术前3日开始每晚温盐水洗胃。术前1日晚开始行持续胃肠减压。施行结肠和直肠手术的患者，术前3日起做肠道准备
44限期择期手术血糖一般要求控制在5.6~11.2mmo l／L
45腹部手术患者一般需禁食48h，待胃肠功能恢复、肛门排气后才进食少量六只，然后逐步增加。
46伤口分类：Ⅰ类伤口：清洁无污染伤口Ⅱ类切口：可能污染的切口如限期手术和择期手术的消化道手术切口，新缝合的切口又出现切开Ⅲ类切口：污染切口邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口Ⅳ类切口：即污染切口指直接暴露于已化脓感染物的切口
47愈合分级：甲级愈合（良好）乙级愈合（有炎症反应）丙级愈合（感染化脓）
第十章外科感染
1.非特异性感染化脓性感染或一般性感染
2.特异性感染有特异性细菌如破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、结核分枝杆菌、放线菌等引起的感染成为特异性感染。包括破伤风、气性坏疽、深部真菌感染。
2.并称在3周内称急性感染；大于2个月为慢性感染。
3.外科感染的病理生理特点：1、大部分外科感染有多种细菌引起2、多数外科感染有明显而突出的局部症状，如红肿热痛和功能障碍，在局部病变的基础的上可引起全身反应，导致全身性感染。3、感染局限时受感染的组织发生化脓、坏死，愈合后形成瘢痕，影响功能。
4.临床表现1）局部症状红肿热痛及功能障碍是化脓性感染共同的典型症状，局部感染组织发生坏死时可形成脓肿。
2、全身症状感染轻者可恶全身症状。病程长的可出现营养不良、贫血的。
5.外科感染的治疗的原则：1、消除感染原因和脓液等病毒物质。2.正确合理的使用抗生素。3.全身支持疗法，增强机体抗病、修复能力。4.对症治疗，如退热镇痛等。1】局部治疗1、患部抬高或制动2.药物外敷3.物理疗法4.手术治疗2】全身治疗1.支持疗法2.正确合理的使用抗生素3.对症治疗4.中医药治疗
6.疖是急性化脓感染，致病因素大多数为金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。发生于面部，特别是上唇、鼻及鼻唇沟周围（危险三角区）的疖，易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦炎。局部成浓变软、波动明显时刻切开引流。
7.痈是急性化脓感染，致病菌多为金黄色葡萄菌，成浓后切开引流。
8.急性蜂窝组织炎是急性弥漫性化脓性感染，主要是脓血链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，也可以为厌氧性菌。一旦化脓应及时切开引流，口底或颌下急性蜂窝组织炎应早期切开减压，以防止喉头水肿，引起窒息。产气性（捻发音性）皮下蜂窝组织炎亦应早期广泛切开引流。
9.丹毒是急性感染，致病菌为乙型溶血性链球菌，颜色鲜红，局部疼痛成烧灼样。
10.急性淋巴管炎有炎症，急性淋巴结炎是急性化脓性感染，脓肿形成后应切开引流。
11.脓肿临床表现：1）局部隆起，具有红肿热痛的典型症状，有波动感2）深部脓肿和波动感不明显，但局部有疼痛和压痛，粗针头实行穿刺可抽出农业即可确诊。全身症状，如发热头痛食欲减退白细胞计数增高。深部脓肿切开引流的指征：1）有波动感2）局部穿刺抽的脓液3）B超有液体暗区脓肿形成后应及时切开引流。对巨大脓肿，必要时可做对口切开引流。
（11）甲沟炎-蛇眼疔脓性指头炎-蛇头疔急性化脓性腱鞘炎-蛇肚疔掌深间隙感染-托盘疔
12.二重感染：由于使用抗菌药物，是人体内的菌株失调，敏感菌株被消灭后，而剩下的耐药菌株如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等可乘机大量繁殖引起新的感染，叫做二重感染。
13.败血症：指致病菌侵入血液循环，长期存在，并迅速繁殖，产生大量的毒素，引起严重的全身症状。
14.脓血症指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转移性脓肿者。
15.脓毒败血症：败血症与脓血症同时存在。
16.菌血症：至少量细菌侵入血液循环内，迅速的被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。
17.毒血症：由于大量的毒素进入血液循环、引起剧烈全身反应。毒素可来自细菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物；致病菌不进入血液循环而留在感染病灶内。
18.脓毒症败血症毒血症的共同表现：1.骤起寒战2.头痛头晕3.恶心呕吐腹胀4.面色苍白或潮红、出冷汗5.神志淡漠或烦躁，谵语昏迷 6.心率加快脉搏细数，呼吸困难急促7.肝脾肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑。
19.不同致病菌引起的脓毒症临床表现：1）革兰氏阳性球菌性脓毒菌：一般无寒战，热型成稽留热性或弛张热型；发生些可时间较短。2）革兰氏阴性杆菌性脓毒症，一般以突发寒战开始，发热成间歇热，严重时体温不升或低于正常，休克发生早。3）真菌性脓毒症：患者突发寒战、高热，病情加重时出现休克。
20.破伤风：又破伤风杆菌（革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌）侵入人体伤口，在缺氧环境下繁殖，产生毒素而引起的以局部或全身肌肉持续性收缩和阵发性痉挛为特征的一种特异性感染。肌肉持续性收缩：首先是咀嚼肌，以后顺序为面肌、颈项肌、背负肌、四肢肌群，最后是膈肌和肋间肌。免疫注射破伤风类毒素
21.引起气性坏疽主要有产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌。
第十一章损伤
1.损伤是指外界各类致伤因素作用于人体，造成组织器官解剖结构的破坏和生理功能紊乱，并引起机体局部与全身反应。多个部位或器官同时发生的损伤称为多发性损伤。
2.按损伤的皮肤粘膜是否完整分类（简称伤型）（1）闭合性损伤没有外源性细菌侵入，但深部组织器官可受损伤1.挫伤 2.扭伤
3.挤压伤
4.冲击伤（2）开放性损伤外出血细菌污染 1.擦伤2.刺伤3.切伤4.裂伤
5.撕脱伤
6.火器伤。
3.病理改变：局部反应有损伤性炎症、变性、坏疽。变性可以恢复正常，坏死是不可逆的，坏疽常伴有不同程度的感染。
4.损伤的修复过程分为四个阶段：1.渗出期2.纤维组织形成期3.伤口收缩期4.瘢痕形成期
5.治疗原则：在接待和诊治时尽快分清伤类，辨别轻重，要贯彻“保存生命第一”的原则，甚至“边急救边诊断”。
6.伤肢一旦出现肌筋膜间隙综合征征象，应局部切开减压。
7.清创缝合术应争取在伤后6—8小时内进行。清创缝合时限可根据伤口污染情况适当延长至伤后12-24小时。
8.烧伤的病理生理特点:1.渗出期（休克期）2.感染期3.修复期烧伤损伤病理学3个区带：1.坏死带2.瘀滞带3.充血带
9.烧伤的局部表现：1.疼痛越表浅疼痛越剧烈，面积越大疼痛越重2.红斑一度烧伤体征3.水泡二度烧伤体征4.渗出二度烧伤的早期征象 5.焦痂三度烧伤的体征。
10.中国的新九分法：按体表面积划分为11个9%的等分，头颈部（发3面3颈3）：1*9%躯干（前13后13会阴1）：3*9%两上肢（双上臂7双前臂6双手5）:2*9%双下肢（双臀5双大腿21双小腿13双足7）：5*9%,再加1%，构成100%的体表面积。
11.儿童烧伤面积计算：十二岁以下儿童：头面部面积（%）【9+（12-年龄）】双下肢面积（%）【46-（12-年龄）】
12.浅二度：深度达真皮浅层，部分生发层健在。病理血浆渗出，基于表皮与真皮之间。创面表现剧痛，感觉过敏，有水泡，基地均为发红、潮湿，水肿明显。愈合过程1-2周痊愈，无瘢痕。
13.抗休克补液疗法：1个24h胶体液和晶体液总量为1%烧伤面积、每千克体重1.5ml（小儿2.0ml）。另加每日需水量（5%葡萄糖液）2000ml（小儿按年龄，体重计算）补充水分。第2个24h胶体液和电解质量为第1个24h实际输入量的一半，水分补充认为2000ml.
第十二章
肿瘤是指人体器官组织细胞在某些内在因素的影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所长生的一种一细胞异常增殖为主要特点的新生物。
恶性肿瘤的行为特点：1）肿瘤细胞的增殖、分化处于失控状态，及持续性增值、分化不良现象；2）肿瘤组织呈浸润生长和远处转移；3）肿瘤细胞将上述特点传给它的子细胞。
恶性肿瘤的扩散方式：1）直接蔓延；2）淋巴道转移；3）血道转移；4）接种转移。
良性和恶性肿瘤临床表现的区别：1）生长速度：慢快2）生长方式：膨胀性生长浸润性生长3）与周围组织的关系：有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动性大多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限4）转移：不转移易转移5）全身影响：一般不影响全身情况，如体积巨大或发生与重要器官，亦可威胁生命晚期严重影响全身，可出现恶病质，常导致死亡6）治疗后：不易复发容易复发
TMN的意义：T为大小M转移N远处转移
病理组织学检查是目前决定肿瘤的定性诊断及病理类型正确性最高的方法
恶性肿瘤的治疗：1）手术疗法（在一段时间内是癌症唯一的治疗手段，不总是各个阶段的唯一）2）化学药物治疗（抗肿瘤药物除作用于肿瘤之外，也会损伤正常组织，产生副作用）3）放射治疗4）免疫治疗5）中西医结合治疗根治手术用于病变早期，对放疗敏感度不高的恶性肿瘤。1）癌切除肿瘤所在器官的大部分或全部，连同其周围正常区域组织和区域淋巴结。2）软组织肉瘤应实行广泛切除术，肉瘤很少经淋巴道转移，因此一般不需要清扫附近区域淋巴结。姑息手术适用于不能进行根治的晚期肿瘤患者，解除并发症和缓解症状
第十三章急腹症
1.特点：发病急，进展快，变化多，病情重。
2.急腹症是一类以急性腹痛为主要表现需要紧急处理的临床急症。
3.急腹症常见的临床基本病理变化可分为五类：1.功能障碍神经-体液调节失常而出现的脏器功能紊乱，临床上常因精神刺激、寒温不是、饮食不调等引起调节功能障碍。2.炎症腹内脏器受到细菌感染而发生炎症，其按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为3类：粘液性炎症、化脓性炎症、坏疽性炎症。3.穿孔空腔脏器原有病变恶化的结果，穿孔发生后机体通常有抗御穿孔和进行修复的内在功能。
4.梗阻空腔器官及管道系统阻塞不通，病理变化：1）官腔平滑肌收缩明显加强，有阵发行的肠蠕动加强而肠鸣音亢进及绞痛，弹道梗阻患者胆道收缩加强而出现胆绞痛。2）官腔扩大、管壁肥厚3）血运障碍4)是指脏器因长期受压，发生硬化或萎缩5）对代谢功能也有影响。5、出血出血的机制主要是血管破裂或由于毛细血管损伤而发生渗血。
4.急腹症的性质：空腔器官梗阻性病变为阵发性、痉挛性绞痛。腹腔炎症性病变引起局部急性充血、水肿，多表现为
持续性疼痛。持续性疼痛阵发性加剧提示炎症与梗阻同时存在伙伴有器官缺血。
5急腹症的鉴别诊断：一内科疾病的鉴别（一）内科腹部急性疾病鉴别1.急性胃肠炎多有饮食不节史。1）通常有病原菌（沙门菌属、黄色葡萄球菌）致病，表现为严重腹部绞痛，常伴有恶心、呕吐、腹泻、发热。2）腹部X线平片检查时偶见腹部小肠散在不典型液平，易被误诊为肠梗阻。有时患者出现腹泻较晚，易被误诊为外科急腹症。2.急性肠系膜淋巴结炎青少年多见。1）患者多有上呼吸道感染史，一般先出现发热和上呼吸道感染症状，消化道症状不明显。2）由于肠系膜淋巴结在末端回肠最为丰富，临床上有时难以与急性阑尾炎相鉴别。3.复型过敏性紫癜青少年多见，多有过敏史。1)肠道、肠系膜及腹膜广泛出血性病变可导致腹痛，肠腔内可积存血性渗液。该症腹痛为阵发性腹部绞痛，位置常不固定，多在下腹及脐周，多伴恶心、呕吐和腹泻。2）引起剧烈头痛，易误诊为急腹症。4.肠蛔虫症多见于儿童。1）阵发性腹部绞痛，其特征为发作时辗转反侧，间歇期如常人。可伴有恶心、呕吐，时有吐蛔。2）大量蛔虫完全堵塞肠管时引起蛔虫性肠梗阻，为外科急腹症。5.原发性腹膜炎见于极度衰弱或病重抵抗力严重低下的患者，如重度肝硬化腹水、晚期肾病等，有时可发生在重症肺炎后。血性感染，致病菌以溶血性链球菌多见，其次为肺炎球菌和大肠埃希菌。（二）胸壁和腹壁疾病的鉴别 1.带状疱疹和肋间神经痛患者无消化道症状使其特征。延神经走行出现带状疱疹则可明确诊断。分布腹部的肋间神经（6-12）区域内出现剧痛，伴有压痛和肌紧张，易于相应部位的急腹症混淆。2.胸腹壁浅静脉炎病因不清，好发于胸、上腹壁和侧胸静脉。1）病变部位疼痛，上肢向上牵拉时加重。2）有时与胆囊炎、胰腺炎相混淆。
（三）腹腔以外的内科疾病鉴别 1.急性心肌梗死根据心肌梗死的部位，部分患者可有上腹部疼痛。无消化道症状，病情危重，腹部体征与病情不符。2.大叶性肺炎和膈胸膜炎通常患者先出现发热、咳嗽。不办有消化道症状。上腹部压痛范围较广，无肌紧张、腹膜刺激征，肠鸣音正常。肺部体征与X线异常在24h后方有表现，切不要一次检查而完全排除。
二、妇科急腹症鉴别1.滤泡破裂或黄体破裂滤泡破裂多见于未婚青年女性，发生于经后12-14日。出现急性失血症状，有下腹部及肛门下坠感。2.异位妊娠输卵管妊娠破裂后，大量血液流入腹内引起急性腹痛。出血量一般较大而快。多数患者有近期阴道不规则出血史。腹腔或阴道后穹窿穿刺可获得不凝血液。B超有极大诊断价值。3.卵巢囊肿扭转任何年龄均可发生，一些患者知道有卵巢囊肿史。扭转后患者下腹剧痛，可伴有恶心、呕吐。有时下腹扪及痛性肿块，阴道指诊有压痛的球形肿物。B超检查有极大的诊断价值。
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
A型题： * 1. 《外科精要》的作者是：[B.陈自明] A.孙思邈 B.陈自明 C.齐德之 D.薛己 E.祁广生 * 2. 下列各项中，除,,外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系？[D.五善、七恶均是脏腑功能失常的表现] A.脾胃湿热火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮，皆属于心 C.体表的疮疡可以影响脏腑而发生病变 E.脏腑的病变可以反应于体表 * 3. 红丝疔相当于西医的：[C.急性淋巴管炎] A.静脉炎 B.气性坏疽 D.动脉闭塞性脉管 E.化脓性淋巴结炎 * 4. 下列关于外科疾病总的发病机理的叙述，错误的是：[E.热毒火毒] A.气血凝滞 B.机理阻隔 C.营气不从 D.脏腑失和 * 5. 箍围药根据病情，需进行调制。欲取其散瘀解毒，宜用[C.菊花汁、银花露调] A.葱、姜、韭、蒜捣汁调 B.鸡子清、蜂蜜调 D.酒调 E.醋调 * 6. 乳房检查的最佳时间是[A.经前1周] B.经后1周 C.经后1－2天 D.经前1－2天 E.月经期 * 7. 痈的病程大多为：[B.10天左右] A.一周左右 C.半月左右 D.20天左右 E.一月左右 * 8. 临床乳房检查最主要的方法是[B.触诊] A.望诊 C.乳房透照 D.乳房X线摄片 E.乳房CT检查 * 9. 下列哪种病最易引起小腿丹毒：[C.足癣糜烂] A.足部挫伤 B.脱疽 D.足部疔疮 E.湿热下注 * 10. 新生儿丹毒称：[A.赤游丹] B.抱头火丹 C.流火 D.内发丹毒 E.腿游风
* 11. 我国现存的第一部外科学专著是:[ D.刘涓子鬼遗方] A.金创瘈疭方 B.五十二病方 C.世医得效方 E.外科精要 * 12. 瘿病发生的主要部位是：[A.颈前喉结两侧的颈魇部] B.下颏部 C.耳垂与颌角之间 D.颈前部，与吞咽动作关系不明显 E.胸锁乳突肌的外缘，锁骨上窝 * 13. 患者女性，38岁，因双乳胀痛伴肿块数年而就诊，检查时发现双乳可扪及多个大小不 等之结节，质韧，腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳头时有少量淡黄色液体溢出，细胞学检查 无异常发现，最可能的诊断是[E.乳癖] A.乳岩 B.乳核 C.乳漏 D.乳痰 * 14. 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，多为干性。其成因为[A.风] B.湿 C.热 D.虫淫 E.血虚 * 15. 皮肤增厚伴有鳞屑或渗液的皮肤病，统称为[C.癣] A.疮 B.斑D.疥E.疣 * 16. 下列关于辨阴证阳证依据的叙述，错误的是：[D.脓液有无] A.发病缓急 B.病程长短 C.病位深浅 E.肿块硬度 * 17. 外科发病原因与发病部位有关，发于人体中部者，多责之于[C.寒湿、湿热] A.风温、风热 B.饮食不节，湿热火毒内生 D.气郁、火郁 E.痰湿阻络，气血凝滞 * 18. 女，26岁，产后第三周出现恶寒发热，右乳肿胀疼痛，体温38.7℃，体检见乳房红肿，皮色微红，无波动感，此时应用下列何法？[C.疏肝清热，通乳消肿] A.切开引流 B.舒肝理气，化痰散结 D.清热解毒，托里透脓 E.泻火解毒利湿 * 19. 乳疬的病因病机是：[A.肝肾亏损] B.肝郁胃热 C.肝郁化火 D.冲任失调 E.肝经湿热 * 20. 有头疽初起常用的主方是：[A.仙方活命饮] B.普济消毒饮 C.托里消毒散 D.竹叶黄芪汤 E.五味消毒饮
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
第一章绪论 1.西医外科学的畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页）
（1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备（2）手臂消毒（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备（2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。
. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤
西医外科学最全资料(含简答题附答案) 考试必备 整理:机密下载1无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决 定诊疗效果及手术成败的关键，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。 2灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 3消毒：是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 4容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变5浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变 6 代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。 7代谢性碱中毒：由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒 8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。 9低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。 10高渗性缺水：又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。 11休克：是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 12肿瘤：是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 13最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。 14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低，而且影响其上升的速度，即吸入浓度越高，肺泡浓度越高。 16局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。 18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者 19腰麻为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。 20外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床
山东中医药大学专业年级（本专科） 《中医外科学》试卷（ A 卷） 姓名：学号：班级: 考试时间：补（重）考：（是、否） 题号一二三四五六七八总分核分人 得分 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－－ 说明：本试卷总计100分，全试卷共页，完成答卷时间2小时。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－－ 阅卷人 得分 （签全名） 一、单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分） （一） A1型题：（本题型共10题，每题1分，共10分） 1、明清时期外科医家王洪绪的专著是:（） A《疡科心得集》 B《外科证治全生集》C《外科正宗》 D《外科心法要决》 E《外科大成》 2、以下辨别疮疡阴证阳证的主要依据，有哪一项是错误的:（）
A 患部皮肤颜色红活与否 B 局部温度灼热与否 C 脓液的有无 D 肿胀形势高起还是下陷 E 病发于皮肉还是筋骨 3、下列哪种疔疮容易损伤筋骨:（） A.烂疔 B.红丝疔 C.颜面疔 D.疫疔 E.手足疔 4、好发于疏松部位，突然蔓肿成片，范围广泛，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，伴明显全身反应，应考虑:（） A 疖 B 痈 C 丹毒 D 发 E 瘰疬 5、乳晕部的脓肿切开引流术应选择哪种切口: （） A放射状 B弧形 C 纵形 D 弓形 E 以上都是 6、甲状腺瘤通常以理气化痰、软坚散结为主要治法，其代表方剂是:（） A 柴胡疏肝散 B 逍遥散 C 海藻玉壶汤 D 四海疏郁丸 E 桃红四物汤 7、女子乳房属:（） A 肝经 B 胃经 C 脾经 D 肾经 E 胆经 8、以疼痛为主要自觉症状的是：（） A 瘾疹 B 蛇串疮 C 猫眼疮 D 肥疮E湿疮 9、大量渗液的皮损，应选用的外用剂型为：（） A 溶液 B 粉剂 C 洗剂 D 酊剂 E油剂 10、下列选项中不符合股肿临床表现的：（） A肢体肿痛 B肢体深静脉走行区压痛C肢体浅静脉怒张 D足趾坏死 E Homan’s sign阳性 （二）A2型题：（本题型共10题，每题1分，共10分）
1、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，危象时病人主要表现为：高热（＞39° C）、脉快（＞120 次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵望、大汗呕吐、水泻等。 本病是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。死亡率约20%~30%。 2、Richter 疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter 疝 3、残胃癌RGC胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。 4、早期胃癌EGC即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 5、门静脉高压性胃病：在门静脉高压高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 6、Reynolds 五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的Charcot 三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~ 7、Charcot 三联症：肝外胆管的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。 8、Mirizze 综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管篓，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 9、滑动疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠和膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 10、酒窝征：若乳腺癌累及Cooper 韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 11、桔皮样改变：若乳腺癌的癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮改变。 12、绞窄性疝（strangulateded hernia ）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 13、损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。 14、腹腔间隔室综合征（ACS：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 15、胃肠道间质瘤（GIST）: 是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤。 16、巴德- 吉利亚综合征（Budd-Chiari syndrome）：又称肝后型门静脉高压症，由先天或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：I 型：57%以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄和阻塞所致。 2 型：38%下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。3 型：5%肝静脉阻塞。 17、胆囊三角（Calot 三角）：胆总管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 18、急性胰腺炎（acute pancreatitis ）：是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死 一、甲状腺危象的治疗。 1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1 —2mg肌注或胍乙啶10—20mg 口服。也可普萘洛尔 5mg加5%-10%0萄糖溶液100ml静脉滴注降低周围组织对肾上腺素的反应。 2、碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄
中医外科学复试真题试卷 一、名词解释 1.流注 2.发颐 3.内陷 4.筋瘤 5.臁疮 二、简答题 1.简述疮疡的病因病机？ 2.简述有头疽的定义及其特点？ 3.说说肛门直肠疾病的内治分型？ 4.乳核与乳岩停当如何鉴别？ 5.肠痈的临床表现特点？ 三、论述题 1.尿石症的病因病机？ 2.中医内治法的特点及其具体运用？ 3.发和有头疽的区别？ 4.论述中医外科疾病致病因和病变部位的关系？
中医外科学复试真题试卷 一、名词解释 1.内陷 2.休克 3.Charcot三联征 4.丹毒 5.疮疡 二、简答题 1.简述直疝、斜疝的定义与异同？ 2.简述托里消毒散的应用？ 3.简述辩脓法的内容及其应用？ 4.简述十问歌的内容？ 5.说说中外疾病总发病机制？ 三、论述题 1.用你所学知识论述内治法总则？ 2.谈谈你对肠梗阻诊疗的认识
2013广州军区广州总医院 外科学复试真题试卷 一、名词解释 1.外科感染 2.休克 3.围手术期 4.卡克三联征 5.齿状线 二、简答题 1.简述直疝、斜疝的定义与异同？ 2.说说术前需准备什么？ 3.甲胎蛋白对肝癌的诊断意义？ 三、论述题 1.中西医结合应如何治疗胃十二指肠穿孔？ 2.说说肠梗阻的诊断思路？ 3.输血指征，并发症及防治？
中医外科学复试真题试卷 一、名词解释 1.内陷 2.廉创 3.丹毒 4.疮疡 5.子痈 二、简答题 1.简述中医十问歌？ 2.说说皮肤病原发表现？ 3.简述补发的定义及其应用？ 4.垫棉法在中医外科的应用？ 5.简述托里消毒散的功效作用及其适应症？ 三、论述题 1.论述中医外科疾病发病机制？ 2.论述中医外科疾病外治法？
西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学总论复习重点松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。（2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。 11.肿瘤：良
西医外科学 绪论： 1、希波克拉底将伤口分为化脓性和非化脓性两种。 2、外科疾病分类： ①损伤：人体受到外界各种致伤因素的作用，所引起的组织破坏和功能障碍，如内脏破裂、骨折、外伤性出血等。 ②感染③肿瘤④畸形⑤其他，结石、梗阻等 无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌：指杀灭一切活的微生物。高压蒸汽灭菌法是目前使用最普遍的灭菌方法。高压蒸汽压力达到102.97-137.2kPa，温度121℃-126℃，持续30min，能杀死包括芽孢在内一切细菌。消毒：即抗菌，指杀灭病原微生物和其他的有害微生物，并不要求杀灭或清除所有微生物，如芽孢。 麻醉前用药之抗胆碱药：具有抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅，削弱迷走神经不良反应和维持呼吸、循环正常功能等功效。常用药有阿托品和东莨菪碱。 椎管内麻醉的相关解剖：脊髓的被膜与间隙腔：围绕脊髓的被膜有三层，软脊髓、蛛网膜和硬脊膜。同时分割为两个间隙，即蛛网膜下腔、硬脊膜外腔。 插管：临床上最常用经口明视插管，用左手持喉镜从右口角轻将喉镜片置入口腔。 酸碱平衡的维持：有赖于血液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄和组织细胞的缓冲池作用。高血钾：血清钾浓度＞5.5mmol/L 成分输血：把全血和血浆中的各种有效成份经过分离、提纯和浓缩，制成不同成分的血液制剂，临床可根据不同病人的需要而选择输用。 成分输血优点：①疗效好：成分输血有效成分浓度高，纯度高，很快能达到患者对实际缺乏成份所需要的水平。②输血安全③节约血源④便于保存 输全血适应症：严重失血性休克，出血量在2000ml以上者；贫血患者；有严重创伤和大面积烧伤的休克期、感染期和恢复期；严重感染者采用少量多次输新鲜血；凝血功能障碍术前多次输新鲜血；出血较多，手术时间较长的的手术；血友病患者术前；（不一定全） 休克：机体遭到强烈的损害性刺激后所产生的一种危重的急性病理过程。休克是各种致病因素造成机体有效循环血量不足、心排血量降低、生命重要器官的微循环灌流量急剧减少，造成组织细胞供氧不足所引起的以代谢紊乱、细胞受损、脏器功能障碍为特征的临床综合症。外科最常见的是低血容量性休克和感染性休克。有效循环血量减少所致微循环障碍是多事休克发生的共同基础。 休克缺血缺氧期（休克代偿期）临床表现：神志清楚、精神紧张、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、口渴、心跳加快、脉搏细速、脉压缩小、皮下静脉瘪陷、血压稍升高或正常随后轻度或急剧下降。 休克的预防：避免遭受严重创伤、出血、失液、感染等严重损伤因素打击是预防休克的根本措施。对已受伤者分情况急救措施见书本P110 休克治疗原则：去除病因，恢复重要脏器的有效灌流，防止细胞、组织、器官损伤，维持其功能。 感染性休克治疗：控制感染和抗休克是治疗的中心环节。 ①扩容和调节酸碱平衡；②血管活性药物；③维护心功能；④减轻细胞损害；⑤抗感染药物及感染灶处理；⑥免疫功能的维持；⑦凝血失常的治疗。（具体用药见115） 常见化脓性致病菌：①葡萄球菌，G+，金黄色葡萄球菌致病力最强，局限性组织坏死粘稠
外科学简答题 题目所属篇所属章答案要点 4 补钾时应注意哪些问题？第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 （1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。（2）补钾之前，须注意肾功能。因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。 （3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。 （4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。 5 休克的监测内容有哪些？第一篇总论第三章外科休克 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。 6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。第一篇总论第三章外科休克 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。 具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 8 破伤风的并发症有哪些？第一篇总论第四章外科感染 本题主要考学生对破伤风并发症的了解。破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：