呼吸系统与循环系统疾病常见症状
（一）咳嗽与咳痰：
歌诀：
一．【病因】
二．【临床表现】
1．咳嗽：
1）性质：
2）时间与节律：
3
2
1）痰质：
2）痰量：
3）痰色：
三．【伴随症状】
1．伴发热：见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
2．伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌等。
3．伴呼吸困难：见于支气管哮喘、肺结核、肺水肿等。
4．伴咯血：见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌等。
5．伴大量脓痰：见于肺脓肿、肺囊肿合并感染等。
6．伴有发哮鸣声：见于支气管哮喘、心源性哮喘等。
1
★练习★
一．选择题：
1．刺激性咳嗽最常见于支气管肿瘤。2．夜间咳嗽最常见于左心衰竭。3．铁锈色痰最常见于肺炎球菌肺炎。4．咽喉炎咳嗽的性质是干性咳嗽。5．肺水肿咳出的痰是粉红色泡沫痰（浆液性痰）。
6．恶臭痰提示厌氧菌感染。
7．支气管扩张症的特征是痰量多，分层痰。
8．呈金属音调的咳嗽常见于支气管肿瘤。
9．伴有高调吸气回音的阵发性连续剧咳常见于百日咳。
10．痰液静置后分层现象最常见于支气管扩张症。
二．问答题：
简述观察痰量和痰的性状有何临床意义。
答：1）黏液性痰见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎的初期，以及慢性支气管炎、肺结核等；2）浆液性痰见于肺水肿；3）脓性痰见于支气管-肺部的化脓性感染；4）血性痰可监狱上述各种疾病。5）粉红色泡沫痰为肺水肿的特征；6）铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征性痰；7）支气管扩张症的特征为痰量多、分层痰；8）恶臭痰提示厌氧菌感染。
临床实习要点——问诊要点
发病年龄咳长短，急性慢性突发渐（渐进）。
昼夜咳嗽之差异，季节气候有无关。
咳嗽程度及音色，影响因素是否伴（伴随症状）。
咳嗽是否伴咳痰，痰量行装气味颜（颜色）。
痰中是否带有血，痰多体位分层现。
（痰量多时，取各种不同体位对咳痰的影响，将痰收集静置后是否有分曾现象。）
（二）咯血
歌诀：
。
一．【病因】
1．呼吸系统疾病：1）肺疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等。
2）支气管疾病：如支气管扩张、慢性支气管炎、支气管肺癌等。2．循环系统疾病（心血管病）：
如二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、先天性心脏病（房间隔缺损等）。
3.其它：
1）血液病：如白血病、特发性血小板减少性紫癜、血友病等。
2）某些急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
3）风湿病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
4）气管、支气管、子宫内膜异位症。
二．【临床表现】
1．年龄：1）青壮年考虑肺结核、支气管扩张症与风湿性二尖瓣狭窄。
2）40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。
2．咯血量：日咯血量＜100ml者为小量，100～500ml为中等量，＞
2
500ml（或一次300～500ml）为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿。肺癌咯血的特点是特点少有大咯血，持续或间断痰中带血。慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。3．颜色和性状：1）砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；
2）铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；
3）肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管内膜结核和出血性疾病，咯血颜色鲜红；
4）粘稠暗红色血痰见于肺梗死；
5）粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；而粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。
三．【伴随症状】
1．伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；
2．伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；
3．伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；4．伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；
5．伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热等；6．伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。
★练习★
一．选择题：
1．引起咯血最常见的支气管—肺部疾病是支气管扩张症。2．咯血伴呛咳最常见于支气管肺炎/支气管肺癌。
3．肺癌咯血的特点是少有大咯血，持续或间断痰中带血。4．在我国，咯血的首要原因是肺结核。
5．大量咯血最常见于支气管扩张症。
二．填空题：1．每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上为大量。2．咯血颜色鲜红见于肺结核、肺脓肿和支气管扩张等；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎和肺吸虫病等；砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；粉红色浆液性泡沫样血痰见于急性左心衰竭；暗红色血痰见于肺梗死。
三．问答题：简述咯血和呕血的鉴别。答：见上。
临床实习要点——问诊要点
3
咯血呕血先辨清，发病年龄及病程。
血量血色及性状，伴有咳痰及痰量。发热胸痛呼吸困，黄疸出血遍周身。
（呼吸困难）（周身出血倾向）
（三）胸痛：
歌诀：胸痛多因胸部疾，纵隔内脏与胸壁，胸外疾病较少遇，膈下脓肿肝胆脾，注意年龄与诱因，性质时间和部位。
牵涉性痛：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。
一．【病因】
二．【临床表现】
1．发病年龄：
1）青壮年考虑气胸、胸膜炎、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；2）中年人考虑心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。
2．诱因：
1）劳累、体力活动、紧张可诱发心绞痛发作；
2）胸膜炎和心包炎的胸痛可因深呼吸及咳嗽而加重；
3）反流性食管炎饱餐后可出现胸骨后灼痛，仰卧或俯卧位加重。
3．胸痛性质：
1）带状疱疹——刀割样或灼热样剧痛；2）食管炎——烧灼痛；
3）肋间神经痛——阵发性灼痛或刺痛；4）气胸早期——撕裂样疼痛；
5）心绞痛——绞榨样痛并有重压窒息感；6）心肌梗死——濒死感；
7）胸膜炎——隐痛、钝痛和刺痛； 8）肺癌——闷胸；
9）夹层动脉癌——突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；
10）肺梗死——突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。
4．持续时间：
1）平滑肌痉挛/血管狭窄缺血——阵发性胸痛；
2）炎症、肿瘤、栓塞或梗死——持续性胸痛；
3）心绞痛很少超过15分钟，而心肌梗死持续数小时或数天。
5．胸痛部位：包括疼痛部位与放射部位。
1）胸壁疾病：部位局限固定，且有压痛。2）胸膜炎：多在肺侧部。
3）食管及纵隔病变：多在胸骨后。
4）带状疱疹：成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛。
5）心绞痛和心肌梗死：多在心胸骨后和心前区或剑突下，且常放射至左肩、左臂内侧达小指与环指。
6）夹层动脉癌：疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧
4
腹股沟和下肢。
7）肝胆疾病及膈下脓肿：多在右下胸，侵犯膈肌中心部疼痛放射至右肩部。
8）肺尖部肺癌：多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。
【病因与分类】
1．血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）：
1）中心性发绀：全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。
①肺性发绀：由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、呼吸窘迫综合征、肺栓塞等。
②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger 综合征等。
2）周围性发绀：发绀常出现在肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩与加温，使皮肤转暖，发绀可消退。
①淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、下肢静脉曲张、血栓性静脉炎等。②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和肢端发绀症等。
3）混合性发绀：可见于心力衰竭等。
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物：
1）高铁血红蛋白症：发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，岁给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退，用分光镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。常见于苯胺、硝酸苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类中毒所致发绀。
肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白症所出现的发绀。
2）先天性高铁血红蛋白症：有家族史，身体一般状况较好。
3）硫化血红蛋白血症：服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。
持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白存在。
★练习★
一．选择题：
1．周围性发绀最常见于严重休克。2．发绀伴杵指最常见于先天性心脏病。二．问答题：简述中心性发绀与周围性发绀的临床特点。答：见上。
临床实习要点——问诊要点发病年龄与时间，发绀出现快与慢。
发绀分布与范围，周身问当有无伴（伴随症状）。
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心悸气急胸痛咳，晕厥尿少心肺患（心、肺疾病）。周围发绀当注意，上半身或肢体端（某个肢体或肢端）。
有无局部肿胀痛，肢体发凉或受寒。急发又无心脏病，是否摄取药相关。化学物品变质菜，育龄女性经关联（了解发绀与经期的关系）。
（五）呼吸困难：
歌诀：呼吸困难较常见，病因不外五方面，主因呼吸与循环，中毒神经与血液，肺源临床三类型，左右心衰是心源。
3．血源性疾病（血液病）：如重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血
红蛋白血症等。
4．中毒性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、尿毒症等。
5．神经精神性疾病：前者如脑出血、脑瘤、脑炎、脑外伤；后者见
于癔症等。
二．【临床表现】
1．肺源性呼吸困难：
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一．选择题：1．吸气性呼吸困难最常见于气管异物。
2．发作性呼气性呼吸困难最常见于支气管哮喘。
二．填空题：
三凹症是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。 三．问答题：
简述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其机制。
答：主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
临床实习要点——问诊要点
发生诱因与表现，吸气呼气与两兼。
（是吸气性、呼气性还是呼吸都感困难）
其病缓急突发渐（渐进），活动体位昼夜关。
伴否发热与胸痛，咯血咳嗽与咳痰。 有无排尿饮食异，高压肾病代谢患。
（高血压、肾病与代谢性疾病史）
有无药物摄毒史，头痛意识外伤残（颅脑外伤史）。
（六）心悸：
歌诀：心悸心率心律乱，病因常为器质变，心室肥大新博增，心动过速与过缓，早搏房颤亦多见，功能紊乱历时短。
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能紊乱有关，易在紧张时发生，这说明心悸还与精神心理因素有关。歌诀：心脏神经官能症，心脏本无器质病。
自主神经功（功能）紊乱，多见青年之女性。
疲乏失眠头痛晕，率快（心率加快）心前区隐痛。 耳鸣记忆力减退，焦虑激动易发生。
补充：生理性因素：通常认为，功能性心悸多为偶发且历时短暂，常为生理性与要理性。见于下列几种情况：1）健康人在剧烈运动后或精神受刺激时；2）饮用了烈酒、浓茶、大量咖啡及大量吸烟后；3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。
二．【伴随症状】
1．伴心前区痛：见于冠心病、心肌病、心肌炎、心包炎。
2．伴发热：见于风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 3．伴晕厥或抽搐：常见于高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心室颤动、阵发性室性心动过速等。
4．伴消瘦、出汗：常见于甲状腺功能亢进。 5．伴贫血：见于各种原因的急性失血。 6．伴神经紊乱症状：见于心脏神经官能症。
★练习★
一．选择题：1．引起心悸见的病因是心律失常。 2．下列说法正确的是：B 。
A ．心悸即心动过速。
B ．心悸可见于窦性心动过缓。
C ．心脏神经官能症出现心迹，但不伴心前区疼痛。
D ．心悸与心律失常发生的严重程度成正比。
E ．心悸与心脏病联系紧密，二者等同。 3．心悸伴晕厥最常见于高度房室传导阻滞。 二．问答题：
简述心悸的病因。
答：1）心脏搏动增强，可见于：①生理性：剧烈运动或精神紧张时；饮用酒、浓茶、咖啡后；应用阿托品、甲状腺片等药物。②病理性：
高血压、心脏病、风湿性心脏病导致的心室肥大；其他引起心脏搏动增强的疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、低血糖症、发热时。2）心律失常，包括心动过速，心动过缓及其他心律失常如心房纤颤等。3）心脏神经症。
临床实习要点——问诊要点
发作诱因及时间，发作频率及病程。 有无心前区疼痛，发热头晕与头痛。 晕厥踌躇呼吸困（呼吸困难），消瘦多汗失眠症。
内分泌病心脏病，有无贫血神经症。 是否嗜好喝浓茶，咖啡酒精以及精（精神刺激史）。
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循环系统疾病患者的常见症状体征及护理 一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指各种心脏病出现心力衰竭时，患者在休息或较轻的体力活动时感觉到呼吸费力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常，表现为气促或气喘，严重时，患者只能端坐呼吸甚至伴有濒死感。主要原因是由于心功能不全导致肺淤血所致。常见于各种心脏病引起的心力衰竭，如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。心源性呼吸困难包括：①劳力性呼吸困难，是最早出现的一种类型，其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；②夜间阵发性呼吸困难，是左心衰的早期表现，常发生于夜间，患者于睡眠中突然憋醒，感到呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后症状逐渐缓解；③端坐呼吸，常为严重心力衰竭的表现之一，患者休息平卧时感到呼吸困难，常被迫采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。 【护理评估】 1.病史评估询问呼吸困难发生的时间及特点，评估呼吸困难的类型，了解引起呼吸困难的体力活动类型，有无咳嗽、咳痰等伴随症状，咳嗽的时间及特点，痰液的性状和量。既往有无类似发作，有无其他疾病。 2. 身心状况包括生命体征及意识状况，尤其是呼吸的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。心脏检查注意心率、心律、心音的改变，有无奔马律。注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 3. 辅助检查无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。 【护理诊断】 1. 气体交换受损━━与各种原因引起肺淤血及肺水肿有关。 2. 焦虑/恐惧━━与呼吸困难影响日常生活及睡眠或呼吸困难引起的濒死感有关。 3. 活动无耐力━━与全身组织器官缺氧有关。 【护理目标】 1. 患者呼吸困难明显减轻或消失。 2. 患者恐惧心理消失，情绪稳定，能积极配合治疗及护理。 3. 患者活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适。 【护理措施】 1. 嘱患者停止活动，卧床休息，协助患者取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。 2. 保持呼吸道通畅。着宽松衣服，协助患者保持舒适体位，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量，急性肺水肿时湿化瓶内加入适量乙醇。 3. 保持环境安静，定时通风换气，保持室内空气新鲜，但应防止患者着凉。 4. 遵医嘱及时给予药物治疗并注意观察药物疗效及副作用。 5. 密切观察病情变化，评估呼吸困难、缺氧的程度及其改善情况。 6. 做好患者及家属的安抚工作，以消除其紧张心理。 7. 与患者及家属一起制定活动目标和计划，循序渐进增加活动量，逐步提高患者的活动耐力。 8. 患者卧床期间加强基础护理及生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，定时翻身、按摩、拍背，防止下肢静脉血栓形成、压疮及肺部感染等并发症。 9. 适时做好健康宣教，使患者了解自己的病情及应对措施，积极配合治疗及护理。 】护理评价【．
急救护理学作业答案 作业练习一答案 院前急救 一．填空： 1．3分钟; 10～15分钟 2．气道、呼吸、循环、决定、检查 ３.转运前准备、通报病情、通讯联络、病情评估 二、选择题 1．D 2．B 三、名词解释 1．院前急救是指急、危、重伤（病）员进入医院以前的医疗救护。它有广义和狭义之分。其主要区别在于有无公众参与。广义的院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故及其他意外发生现场对伤、病病人的初步救护。狭义的院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。 2．危重伤：指那些危及患者生命，需要立即急救，并需专人护送，严密观察，迅速送往医院救治的情况
四、简答题 1．简述院前急救的特点； 答：（1）情况紧急，讲求时效 （2）社会性强，体现政府职能 （3）随机性大，呼叫无时间限制 （4）急救现场条件差 （5）服务对象复杂 （6）对急救人员素质要求高 （7）对症治疗为主 （8）以社会效益为主 2．简述院前急救的原则； 答：总原则：对症治疗 院前急救5原则： （1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎
（3）先重伤后轻伤 （4）先救治后运送 （5）急救与呼救并重 3．简述我国城市院前急救的主要模式； 答：1．独立型2．依附型3．单纯型4．指挥型5．附属消防型4．简述院前急救的护理要点。 答： （1）安置体位 （2）维持呼吸功能 （3）维持循环系统功能 （4）建立静脉通道 （5）外伤的处理 （6）维持中枢神经系统的功能 （7）对症治疗 （8）心理护理
循环系统常见名词解释 1.心力衰竭（心衰):由于心脏器质性或功能性疾病引发心室充盈不足和射血能力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注减少，而引起的一组临床综合症。 （1）左心衰竭：由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上最常见. (2) 纯的右心衰竭：主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 （3）全心衰：左心衰后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。 2.心律失常：指心脏内的冲动起源、频率、传递顺序及冲动在心脏各部位的传导速度中任何一环发生异常引起心脏跳动的速率或节律发 生改变，称为心律失常。 3.心动过速：简称速脉，成人脉率超过100次/分，成为速脉。常见于发热，甲亢，心衰，血容量不足的患者（体温升高1℃，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分。 4.心动过缓：简称缓脉，成人脉率低于60次/分，称为缓脉，常见于颅内压增高，房室传导阻滞，甲功减退，阻塞性黄疸等。 5.间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉，常见于各种器质性心脏病。 6.期前收缩（早搏）：指先于正常心动周期出现的心脏搏动，称为早搏。分为房性，交界性和室性早搏。
7.二联律：每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，为二联律。 8.三联律：每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩，为三联律。 9.脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心率，称为绌脉，，常见于心房纤颤的患者。 10.洪脉：当心排出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉，见于高热，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全患者。 11.细脉（丝脉）：当心排出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏若而小，扪之如细丝，称为细脉，常见于心功能不全，大出血，休克，主动脉瓣狭窄等。 12.交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏，主要由心室收缩强弱交替出现引起，见于高血压心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病。 14.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 15.冠心病：冠状动脉粥样硬化使官腔阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 16.心绞痛：指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的，暂时的缺血，缺氧所引起的临床综合症。是冠心病常见类型。 17.心肌梗死：指冠状动脉病变的基础上，发生因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。心梗是冠心病严重类型，男性多于女性。 18.阿托品化：抢救有农药（多为有机农药）中毒时，使用阿托品
循环系统常见症状体征的护理 一、心源性呼吸困难 【定义】由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率|深度节律异常。 【症状、体征】 1、劳力性呼吸困难：在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。 2、夜间阵发性呼吸困难：即病人在夜间已入睡后因突然感到胸闷气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为心源性哮喘。发生机制包括：睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加；横膈高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。 3、端坐呼吸：病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位。系因抬高上身能减少回心血量并使横隔下降，有利于缓解呼吸困难。 【护理措施】 1、休息：明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。 2、体位：根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2~3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，协助端坐位，
必要时双腿下垂。 3、氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害，有重要意义。 4.静脉输液时严格控制滴速，20～30滴／分，防止急性肺水肿发生。 5、心理护理了解病人心态，予以安慰和疏导，及时向患者解释疾病发展和治疗过程中出现的不同问题。 6.密切观察病情变化一旦发生急性肺水肿，应迅速给予两腿下垂坐位、乙醇（30％～50％）湿化吸氧及其他对症措施。 二、心源性水肿 【定义】心源性水肿是指充血性心力衰竭时体循环静脉淤血所引起的细胞外组织间隙的过量积液，最早出现在身体下垂部位，呈凹陷性。 【特点】 1.水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体城中，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。 2.水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。 【护理措施】 1、休息与体位休息有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过滤，
2018生物中考试题专题汇编——人体的营养和消化吸收1．（2018?大庆）输血应以输同型血为原则，否则输血后，受血者的某种血细胞会凝集成团，阻碍血液循环，后果严重。这种血细胞是（） A．红细胞B．白细胞C．血小板D．血浆 2．（2018?大庆）肺泡与血液进行气体交换后，血液中气体含量的变化是（）A．氧气和二氧化碳都增多 B．氧气减少，二氧化碳增多 C．氧气和二氧化碳都减少 D．氧气增多，二氧化碳减少 3．（2018?芜湖）在心房和心室之间以及心室和动脉之间有“瓣膜”结构，“瓣膜”的作用是（） A．加快血液流动 B．减缓血液流动 C．防止血液倒流 D．没有太大的作用 4．（2018?雅安）张华同学在家发生意外，失血过多，急需大量输血。他的血型是AB型，给他输血的血型只能是（） A．A型B．B型C．AB型D．O型 5．（2018?铁岭）不要随地吐痰的主要原因是（） A．痰内含有大量病菌 B．气管内分泌的黏液太脏 C．吐痰行为不礼貌D．以免污染地面 6．（2018?邵阳）某人因车祸导致小腿受伤，大量出血，血色暗红，血流较缓。若需要你在车祸现场施以急救，请判断受伤的血管和急救时加压止血的位置分别是（）A．静脉伤口近心端B．静脉伤口远心端 C．动脉伤口近心端D．动脉伤口远心端 7．（2018?绥化）肺适于气体交换的特点有（） A．肺泡壁薄 B．肺泡数量多 C．肺泡外包绕着丰富的毛细血管 D．以上三项都对 8．（2018?淮安）如图表示人的血液中血浆、血细胞和血小板三者之间的关系，甲、乙、丙依次是（） 试卷第1页，总16页
A．血小板、血细胞、血浆 B．血细胞、血浆、血小板 C．血浆、血小板、血细胞 9．（2018?南通）呼吸系统中实现气体交换的器官是（） A．鼻B．咽C．气管 D．肺 10．（2018?广安）血液循环的动力来自心脏，如图是哺乳动物心脏内部结构及其相连的血管示意图。下列分析正确的是（） A．③是右心室B．④中的血液流向⑤ C．①中流的是动脉血 D．②中流的是动脉血 11．（2018?湘西州）正常情况下，人体呼气时，气体不会经过的结构是（）A．鼻腔 B．气管 C．咽D．食道 12．（2018?湘潭）游泳时若水超过胸部，会感觉呼吸有些吃力。这是因为吸气时，在水压作用下肋间肌和膈肌（） A．收缩时阻力减小，胸廓容积难以减小，外界空气不易进入 B．舒张时阻力增加，胸廓容积难以增大，外界空气不易进入 C．舒张时阻力减小，胸廓容积难以减小，外界空气不易进入 D．收缩时阻力增加，胸廓容积难以增大，外界空气不易进入 13．（2018?深圳）B型血的人出现大出血，优先输入什么型血（） A．A 型 B．B 型 C．AB 型D．O 型 14．（2018?自贡）人体血液在身体头部毛细血管处发生气体交换后，血液中可能出现的是（） A．血红蛋白与氧分离 B．二氧化碳的含量减少 C．氧的含量增加 D．静脉血变成动脉血 15．（2018?滁州）如图中所示的器官属于呼吸系统的是（） 试卷第2页，总16页
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； ?心尖搏动
?正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 ?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动： ?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭（先天性） 心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性）
常见呼吸系统疾病症状体征 一、以大叶分布的肺脏炎性病变，病理改变分为三期，充血期﹑实变期﹑消散期。 Lobar pneumonia is defined as an infection of lung parenchyma with a lobar distribution of consolidation. Its pathological changes could be divided into three stages, which include congestion, consolidation and resolution. 症状Symptoms 青壮年，诱因，起病急 Young adults with motivation, sudden onset. 寒颤﹑高热﹑胸痛﹑咳嗽﹑铁锈色痰 Chills, high fever, chest pain, cough, rusty sputum. 体征signs 急性热病容，呼吸困难，口唇疱疹。 Face of acute ill and fever, dyspnea, herpes labialis 视诊：呼吸动度减弱 Inspection: decrease of respiratory movement 触诊：语音振颤增强，气管居中 Palpation: increase of vocal fremitus, trachea in middle position 扣诊：浊音 Percussion: dullness 听诊：管状呼吸音，胸膜摩擦音，湿罗音 Auscultation: bronchial breath sound, pleural friction rub, rales. 二﹑慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD) 慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD has been defined as a disease characterized by the presence of airflow limitation, which is partially reversible and generally progressive. The exact cause of COPD still remains unclear, but mostly is associated with abnormally pulmonary inflammatory response to the harmful gases or particles. 症状：Symptoms 慢性咳嗽，咳痰，白色粘液泡沫痰，合并感染时可为脓性, 冬季加剧. Chronic productive cough, whitish mucoid frothy sputum, yellowish sputum when complicated with infection. aggravation in the winter, 气短或呼吸困难, 喘息 short of breath or dyspnea, wheezing, dyspnea with exertion. 体征：signs 1.视诊: 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱 Inspection: barrel chest, decrease of respiratory movement 2.触诊：语颤减弱 Palpation: decrease of vocal fremitus.
循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛.急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。
《急救护理学（2009新版）》第2次作业 A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 1. 以下哪种心电图表现在心搏骤停病人中最常见？ [1分] A.心—电机械分离 B.心室停顿 C.室颤 D.室速 E.房颤 2. 颈部有外伤者，开放气道的方法应选（） [1分] A.仰头举颏法 B.仰头抬颈法 C.双手抬颌法 D.心肺复苏体位 E.恢复体位 3. 下列哪项不是缺氧引起的症状？ [1分] A.端坐呼吸 B.皮肤颜色改变 C.呼吸急促或缓慢 D.焦虑 E.蛋白尿 4. 病人应某，突然呼吸停止，使用简易呼吸器急救，首要步骤是（） [1分] A.病人头后仰，托起下颌，扣紧面罩 B.挤压简易呼吸器 C.加压给氧 D.清除呼吸道异物及分泌物 E.立即注射呼吸兴奋剂 5. 呼吸衰竭的治疗主要在于（） [1分]
A.祛除病因 B.并发症的处理 C.支持疗法 D.纠正缺氧和二氧化碳潴留 E.治疗原发病 6. 下列有关冬眠低温治疗的叙述不正确的是（） [1分] A.体温降至33～35℃为宜 B.不宜过多搬动病人 C.适当限制液体入量 D.采用物理方法降低体温 E.复温时要先停止降温辅助药 7. 急性呼吸衰竭的护理措施哪项不妥？ [1分] A.无力咳嗽患儿应定时吸痰 B.吸痰前充分给氧 C.严重缺氧可持续高浓度给氧 D.吸痰负压不宜过大 E.雾化吸入每日数次 8. 临床上按动脉血气分析，呼吸衰竭分哪几型 [1分] B.急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭 C.急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、混合型呼吸衰竭 型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭 E.泵衰竭，肺衰竭 型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭 9. 呼吸衰竭病人现表现为头痛头胀，日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚等，应考虑（） [1分] A.窒息先兆 B.休克早期 C.肺性脑病 D.呼吸性酸中毒 E.脑疝出现 10. 下列哪项对发现肺性脑病先兆极为重要？ [1分]
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作 用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病 （1）急性上呼吸道感染
1、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，应每（）分钟轮换按压者，以避免 疲劳 第一个 A、5 B、4 C、3 D、2 2、ENCO2是指（） A、呼气初呼出二氧化碳分压 B、吸气末吸入氧分压 C、呼气末呼出二氧化碳分压 D、吸气初吸入氧分压 3、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，如果使用双相波除颤，首次使用的能 量为（）J A、250-360 C、220-250 D、120-200 4、以下对于《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关肾上腺素的使用推荐，错误 的是（） A、对可除颤心律，早期给肾上腺素无益，但晚给肾上腺素有负面效果 B、发生不可除颤性心脏骤停后，不应立即给予肾上腺素 C、对不可除颤心律，3项研究表示，早期给肾上腺素改善出院存活率 D、如评估完整神经功能出院存活率，对可除颤与不可除颤心律早期给肾上腺素其效益不同 5、高级心肺复苏患者预后判断最敏感的检查是（） A、肺活量
B、氧分压 C、潮气末CO2 D、肺通气量 6、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐，对CPR、除颤及升压药治疗无反 应的VF/pVT考虑使用（） A、胺碘酮 B、硫酸镁 C、利多卡因 D、比索洛尔 7、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》不推荐大剂量即（）mg/kg肾上腺素为心 脏骤停常规治疗 A、0.05-0.1 B、0.1-0.2 C、0.3-0.4 D、0.5-0.7 8、以下对于《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关类固醇的使用推荐，错误的 是（） A、院内心脏骤停，在骤停中联合使用血管加压素、肾上腺素与甲基强的松龙、骤停后使用氢化考的松，是可考虑的 B、尚无证据提出支持或反对IHCA病人常规单独使用类固醇的推荐意见 C、对OHCA病人，CPR期间使用类固醇具有肯定的益处 D、1项RCT与1项观察性研究评估OHCA类固醇的使用，如心脏骤停期间给予地塞米松，与安慰剂相比，并不改善出院存活率与ROSC 9、β-肾上腺能阻滞剂提高儿茶酚胺活性，可诱发（） A、心律失常 B、心力衰竭 C、高血压
第1讲呼吸系统疾病常见症状和体征的护理 一、症状： (一)咳嗽、咳痰： 急性刺激性干咳——上感 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰——慢支 咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）——支扩，肺脓肿 咳嗽+铁锈色痰——大叶性肺炎 咳嗽+红棕色胶胨样痰——克雷白杆菌肺炎 咳嗽+脓性恶臭痰——厌氧菌感染 咳嗽+巧克力色痰——阿米巴性肺脓肿 咳嗽+粉红色泡沫样痰——急性肺水肿 (二)常用护理诊断 1．清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2. 焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。 3. 有窒息的危脸与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。 (三)护理措施及依据 1．清理呼吸道无效 （1）环境提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 (2) 避免诱因注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。 (3)饮食护理 (4)观察病情 (5)防止病菌传播 (6)促进有效排痰 1) 深呼吸和有效咳嗽 2)湿化和雾化疗法 3)胸部叩击与胸壁震荡 4)体位引流 5)机械吸痰 (7)用药护理 2．焦虑 (1)环境介绍 (2)建立信心 (3)应对方法 3．有窒息的危险 (二)咯血： 痰中带血丝——肺结核，早期肺癌 整口咯血或大咯血——支扩、肺脓肿、空洞型肺TB，二尖瓣狭窄。 (三)呼吸困难： 气道阻力增加——慢支，支哮，肺气肿 肺扩张受限——气胸、胸腔积液，胸内占位病变 左心衰——肺瘀血 2.气体交换受损
1)严重者应置于危重症监护病房。 2)饮食护理 3)心理护理 4)保持呼吸道通畅 5)用药护理 6)病情观察 7)氧疗和机械通气 (2)活动无耐力 1)舒适体位 2)呼吸训练 3)休息和活动 (四)胸疼： 病变波及壁层胸膜时引起。 突发胸疼+呼吸困难+干咳——自发气胸 胸疼+发热——大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿 胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺结核，支扩，肺癌 二、体征： 呼吸系统疾病绝大多数望、触、叩、听可有相应体征 另外，还有肺外体征：杵状指，关节肿痛 三、辅助检查： ⒈血液检查：WBC、DC、ESR ⒉抗原皮肤试验：OT试验，PPD试验过敏原检查 ⒊痰检查：培养，直接查细菌，查Ca细胞。 ⒋X线检查：最常用的方法之一，可作胸透、平片、体层摄影、支气管造影，电子计算机体层扫描 ⒌支气管镜检查： ⒍活组织检查：肺活检，胸膜活检，淋巴结活检，适应症 ⒎血气分析： ⑴血PH值：正常值：7.35~7.45 ⑵PaO2：正常值：95~100mmHg ＜60(8.0Kpa)为呼衰 ⑶PaCO2：正常值：35~45mmHg 平均40，＞50(6.67Kpa)为呼衰 急性上呼吸道感染 [概述] [病因和发病机理] 一、常见的病原微生物 ㈠病毒： ㈡细菌： 二、流行病学： 三、诱发因素： [临床表现] 一、普通感冒： 二、细菌性上感（细菌性咽、扁桃体炎） 为细菌感染，多为溶血性链球菌，起病急，有显咽疼，畏寒，发热，体温可达39℃以上，体征：咽明显充血，扁桃体肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴腺肿大，压痛。
第二章用药和急救教案设计 第二课时 一、教案目标 1．掌握急救措施的一般步骤。 2．人工呼吸和胸外心脏挤压的具体操作方法。 3．分清外出血的三种情况，学会对出血进行初步的止血处理。 二、教材分析 1、教材内容分析：在本节教材中，主要介绍了几种急救的方法，“120”急拨；“120”大多数人现在都知道“120”急救电话，但在遇到紧急情况时，有时可能忘记，不知道说些什么？因此有必要告诉学生。人工呼吸和胸外心脏挤压，学生在生活中听说过，但真正去操作可能不会，此处充分利用教材中的图片资料和文字说明结合题进行解决，出血和止血，结合以前的人体血液循环，让学生讨论自己得出结论。 2、教案重点：掌握急救措施的一般步骤 3、教案难点： （1）人工呼吸和胸外心脏挤压的具体操作方法 （2）分清外出血的三种情况，学会对出血进行初步的止血处理 4、课时安排：一课时 三、教案准备 学生课下搜集常用急用电话号码 到学校医务室了解急救的要点 四、教案策略 通过学生搜集并了解常用急救号码，教师要重点介绍急救电话的拨打方法，这些电话都是联网的，所以，拨通其中任何一个即可。 在介绍人工呼吸和胸外心脏挤压这部分内容时，最好使用急救模型，边讲解边演示。 在介绍出血和止血时，可以回忆七年纪下册第四章中的有关血液、血管和人体循环系统的内容。 有关这一节的内容，还可以到学校医务室了解急救的要点。 五、教案过程 假设有人溺水了，恰巧你在事故现场，如果让人对溺水者进行急救，你能利用有效的方法对其求助吗？(学生讨论，可能会出现各种说法)
刚才同学们说出了各种办法，今天我们来学习一些急救的方法，有些方法同学们刚才提出来了，但说的并不是很恰当，希望通过这节课我们共同探讨出其合适的方法。 首先是“120”紧急呼救，生活中我们遇到一些意外情况对病人来讲时间尤为重要，千万不能耽搁，否则就可能会发生生命危险。假设，现在有一同学在教室里不知什么原因突然晕倒，昏迷不醒，让你去打“12 0”急救电话，你会怎样拨打？ (请3个同学即兴表演) 刚才这几位同学在表演时都注意到了打“120”时应注意的问题，语言表达要简洁流畅，并准确的说出事发地点、病人的症状，能够让别人很快听明白。 人最脆弱最容易死亡并且只要它一死人就非死不可的器官是什么？脑 对，脑对缺氧十分敏感，对脑的抢救要以秒来计算，4分钟后脑神经可发生不可逆转的损害，所以如果病人的呼吸或心跳停止后再去打电话等急救车过来后再开始抢救，几乎没有成功的可能。这就是急救的意义所在。为了维持对脑的氧的供应，就必需维持两个系统的工作，那两个系统？（呼吸系统和循环系统）如果一个人呼吸停止五分钟，这个人的大脑就会因为缺氧而死亡。就呼吸死来说，呼吸停止时肺内留存的氧量决定着心跳停止的时间。一般情况下，肺脏正常的人，呼吸停止后，肺血液和组织液中贮存的氧约能维持4分钟左右，之后由于机体严重缺氧，心跳也随之停止。恢复心跳的救助每迟1分钟，病人恢复健康的可能性就减少7%到10%。心跳停止4分钟。任何努力都会无济于事。如果一个人的血如果流失了三分之一，这严重影响循环系统输送氧的效率。他同样可能会死亡。 在急救前我们首先要做的工作是什么？（检查脉搏和检查呼吸）如何检查？抢救者采用摸颈动脉或肱动脉，观察是否有搏动，判断患者有无心脏跳动。检查时应轻柔触摸，不可用力压迫。为判断准确，可先后触摸双侧颈动脉，但禁止两侧同时触摸，以防阻断脑部血液供应。在观察危重病人的呼吸时，由于呼吸微弱，难以看到胸部明显的起伏，可以用l小片棉花或小薄纸条，小草等放在人鼻孔旁，看这些物体是否随呼吸来回飘动，来判定还有无呼吸。 发现病人呼吸停止或心脏停止跳动后，应该怎么做？我们首先拨打“120”电话，在等医生到来的时间里可以对病人进行人工呼吸和胸外心脏挤压的方法进行急救。 怎样进行人工呼吸和胸外心脏挤压？（播放动画） 人工呼吸最常用的方法是口对口吹气法，实质上就是被动的使病人的肺进行舒张和收缩。因此要保证病人的呼吸道通畅，首先使病人仰卧，头后仰，将病人的衣领解开，腰带放松。第二、清除病人口鼻内的异物和污物，保证呼吸道通畅。第三、救护者一手托起病人的下颌，另一手捏紧病人的鼻孔，然后深吸一口气，对着病人的口部用力吹入。吹气完后，要松开病人的鼻孔，救护者的嘴离开，每分钟大约进行15－2 0次，如此反复进行。直到病人自行呼吸。
心血管系统常见疾病 心源性呼吸困难： 1、气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或体循环淤血有关 2、活动无耐力：与缺氧有关 心前区疼痛： 1、疼痛：心前疼痛，与冠状动脉供血不足导致心肌缺血，缺氧或炎症累及心包有关。 心悸： 1、不舒适：心悸：与心律失常心脏搏动增强有关。 心源性水肿： 1、体液过多：与体循环淤血及钠、水潴留有关。 2、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、卧床过久。营养不良有关。 晕厥（心源性）： 1、有受伤的危险：与晕厥发作有关。 2、心输出量减少：与严重心律失常，心肌收缩力减弱，主动脉瓣狭窄有关。 慢性心力衰竭： 1、活动无耐力：与心功能不全，心排出量下降有关。 2、气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血，右心衰竭致体循环淤血有关。 3、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，肾血流灌注不足，钠水潴留有关。 急性心力衰竭： 1、气体交换受损：与急性肺水肿影响气体交换有关。 2、焦虑、恐惧：与病程长、丧失劳动能力和突发的病情加重致极度呼吸困难及窒息等，监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛对病人的影响有关。 3、清理呼吸道无效：与肺淤血呼吸道内大量泡沫痰有关。 4、潜在并发症：心源性休克，呼吸道感染，下肢静脉血栓形成。 心律失常： 1、活动无耐力：与心律失常导致心排出量减少有关。 2、焦虑：与严重心律失常至心跳不规则，心律失常反复发作和疗效不佳。缺乏心律失常的相关知识有关。 3、有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关。 4、潜在并发症：心绞痛、脑栓塞、猝死。
风湿性心瓣膜病： 1、活动无耐力：与心瓣膜病致心排血量降低有关。 2、焦虑：同上。 3、有感染的危险：与肺淤血及风湿活动有关。 4、知识缺乏：与对疾病缺乏认识有关。 5、潜在并发症：心力衰竭，心律失常，血栓栓塞，亚急性感染性心内膜炎，风湿活动。 心绞痛： 1、疼痛：心前区疼痛与冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，乳酸及代谢产物积聚、刺激神经末稍有关。 2、活动无耐力：与心绞痛的发作影响活动有关。 3、焦虑：与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。 4、知识缺乏：与缺乏有关冠心病的知识有关。 5、潜在并发症：急性心肌梗死。 心肌梗死 1、疼痛：心前区疼痛与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关。 2、活动无耐力：与心输出量减少引起全身氧供不足及卧床时间过久有关。 3、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死导致病人怀疑自己生存危机，及监护室环境，创伤性抢救有关。 4、有便秘的危险：与不适应卧床排便，饮食少有关。 5、潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成。肺部感染。 病毒性心肌炎 1、活动无耐力：与心肌细胞受损有关。 2、疼痛：心前区疼痛与心肌受损有关。 3、焦虑：与感到疾病的威胁有关。 4、潜在并发症：心力衰竭、心律失常。 急性心包炎 1、疼痛：心前区疼痛：与心包纤维蛋白性炎症有关。 2、气体交换受损：与肺淤血及肺组织受损有关。 3、心排出量减少：与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。 4、体温过度：与感染有关。 5、焦虑：与住院影响工作，生活及病情重有关。 缩窄性心包炎 1、活动无耐力：与心排出量不足有关。 2、体液过多：与体循环淤血有关。 原发性心肌病 1、气体交换受损：与心力衰竭有关。 2、疼痛：胸痛与心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足有关。 3、活动无耐力：与心肌病变使心肌收缩力减弱，心排出量减少（与心脏功能下降）有关。 4、体液过多：与心力衰竭有关。
循环系统常见症状及护理 A1型题 1、下列循环系统疾病中，患者最常出现呼吸困难的是★ A、急性心肌梗死 B、高血压性心脏病 C、急性右心衰竭 D、心包压塞 E、急性左心衰竭 2、下列哪项是关于端坐呼吸的正确描述★★ A、常发生在体力活动时，休息后可缓解 B、常出现在夜间，睡眠中突然憋醒 C、体力活动时发生，含服硝酸甘油可缓解 D、睡眠中憋醒，咳嗽、咳痰，坐起后缓解 E、休息时有呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位 3、关于心源性晕厥的叙述，下列哪项是错误的★★ A、为可逆性意识丧失 B、由暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起 C、引起心源性晕厥的心律失常均为严重缓慢性心律失常 D、如无脉搏，可立即叩击心前区1~2次 E、主动脉瓣狭窄可引起心源性晕厥 4、晕厥最常见的病因是★★ A、疼痛 B、直立性低血压 C、低血糖 D、心律失常 E、急性心排血受阻 5、由于心排血量突然下降出现的晕厥称为★★ A、预激综合征 B、病窦综合征 C、休克 D、抽搐 E、阿—斯综合征 6、引起心前区疼痛最常见的原因是★★ A、心血管神经官能症 B、急性心包炎 C、结核性干性胸膜炎 D、心绞痛、心肌梗死 E、严重主动脉瓣狭窄 7、心悸病人体检时发现下列哪项，应及时与医师联系★ A、心率和脉搏加快 B、心律规则 C、心律不规则 D、心搏增强 E、心率增快且出现呼吸困难 8、关于心悸，正确的说法是★★ A、心悸越严重说明病情越严重 B、心功能失代偿期心悸感较明显 C、病人左侧卧位 D、严重心律失常所致者有猝死的危险 E、心悸一般均有危险 9、护理心源性水肿病人，不正确的方法★★ A、测体重、腹围每日一次 B、给予低钠、高蛋白、少产气食物 C、每日进液量控制在500ml左右 D、下肢水肿时应抬高下肢 E、输液时滴速一般不超过20~30滴/分 10、鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上作下肢活动，其目的主要是★★ A、减少回心血量 B、预防压疮 C、防止肌肉萎缩 D、防止下肢静脉血栓形成 E、及早恢复体力 11、出现心源性呼吸困难时，护理措施不正确的是★★ A、嘱病人平卧位，以减轻心脏负担 B、保持情绪稳定，降低交感神经兴奋性 C、加强生活护理，减少体力活动 D、供给氧气 E、密切观察呼吸困难，心功能变化情况 12、心源性水肿的特点是★★ A、从身体疏松部位开始，如眼睑 B、久站者易有骶尾部、会阴部水肿 C、易伴胸水 D、从身体下垂部位开始，久站立者以踝内侧、胫前部明显 E、易伴腹水 13、心源性水肿常首先表现为★★ A、心前区水肿 B、眼睑水肿 C、足踝部、胫骨前水肿 D、胸腔积液或心包积液 E、腹水
精心整理 循环系统疾病护理三基理论考试试题(含答案) 科室姓名得分 一、填空题（每空1分，共20分） 1.端坐呼吸为严重（肺淤血）的表现，即病人在静息状态下仍觉（呼吸困难），不能平卧。依病情轻重依次表现为被迫高枕卧位、（半坐卧位）、（端坐位）、甚至还需（双下肢下垂）。 2.心源性水肿的特点是（下垂性）、（凹陷性）水肿，常见于卧床病人的（腰骶部）、（会阴）或阴囊部，非卧床病人的（足踝前）、（胫前），重者可延及全身，甚至出现（胸水）、（腹水）。 3.4.5.为（2～51.变。（×2.3.4.5.6.7.8.9.10.二尖瓣狭窄的最常见病因是风湿热，2/3病人为女性。（） 三、单项选择题（每题2分，共40分） 1.下列哪项不是与心血管疾病相关的疾病（E ） A 、糖尿病 B 、甲亢 C 、贫血 D 、系统性红斑狼疮 E 、胃溃疡 2.循环系统疾病病人常见症状不包括（B ） A 、呼吸困难 B 、水肿 C 、胸痛、心悸 D 、腹胀、纳差 E 晕厥 3.下列哪项不是与心血管疾病相关的危险因素（D ） A 、容易激动、情绪紧张 B 、偏爱咸食 C 、暴饮暴食 D 、长期服用非甾体类抗炎药 E 、久坐少运动 4.对于夜间阵发性呼吸困难的心衰病人，护理措施方面下列哪项不符要求(B)
A、给予高枕卧位或半卧位 B、予平卧位 C、加强夜间巡视 D、适当开窗通风15～30分钟 5.慢性心力衰竭最常见、最重要的诱因是（C） A、心律失常 B、胃肠道感染 C、呼吸道感染 D、妊娠和分娩 E、输血或输液过多过快 6.急性左心衰的主要症状不包括（E） A、呼吸困难 B、咳嗽咳痰、咯血 C、疲倦乏力 D、头晕、心悸 E、肺部湿罗音 7.心肌梗死患者最早出现的最突出的症状是（B） A、发热、心动过速 B、疼痛 C、各种心律失常 D、低血压和休克 E、急性左心衰 8．慢性心衰病人的一般状态评估内容不包括（E） A、生命体征 B、意识状况 C、精神状况 D、体位 E、双肺有无湿罗音 9. A 10. A 11 A 12 A 13 A 14 A 15 A 16 A E、以上均是 17 A、男性 B、脂质代谢异常 C、高血压 D、糖尿病 E、吸烟 18．稳定性心绞痛的常见诱因为（E） A、体力劳动 B、情绪激动 C、饱餐 D、寒冷 E、以上均是 19．稳定型心绞痛发作时的治疗药物首选（A） A、硝酸甘油舌下含服 B、阿司匹林口 C、氯吡格雷 D、辛伐他汀 E、卡托普利 20．心肌梗死发作的先兆症状中最突出的是下列哪项（E） A、乏力、胸部不适 B、心悸 C、气急 D、烦躁 E、新发心绞痛或原有心绞痛加重 五、问答题:（第1题8分，第2题12分，共20分） 1、患者，男，50岁，因晨起排便时突发胸闷、胸痛1小时入院，入院时查体：T37℃,P102次/分，R20次/分，Bp92/63mmHg,急查心肌酶、血常规异常，心电图提示：急性下壁心肌梗塞。试问，护