甲状旁腺切除术
一、基本情况
1.适应症
甲状旁腺增生、慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺癌继发有颈淋巴结转移尚无远处转移者
2.禁忌症
晚期病人合并肾功能衰竭者
3.解剖
甲状旁腺是棕黄色、形似大豆的扁圆形小体，贴附于甲状腺侧叶的后缘，甲状旁腺一般有4个，每个都有其结缔组织包膜
4.麻醉方式：全麻
5.手术体位：颈伸仰卧位,垫甲状腺专用体位垫使肩部抬高，头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用纱布垫固定，以防术中头部左右移动污染切口。
6. 手术切口
于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘
二.术前准备
1.一次性物品:小纱布纱布纱垫甲状腺电刀笔吸引器23号刀片1号线4号线7号线冲洗器负压球各型号手套
2.器械及布包类：甲状腺器械包、手术盆、骨布包、手术衣包
3.特殊物品:S100 3-0可吸收线3-0皮内缝合器康派特
三.器械台整理
四.仪器设备布局
五、消毒范围
上至下颌,下至两乳头连线,两侧至斜方肌前缘
六、 铺巾顺序
顺序:前三块小方巾折边向着医生,最后一块小方巾折边向着自己,覆盖于切口周围才,大单顺序由下到上,由上到下.两侧下垂不小于30CM
七、手术步骤与配合
1;切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣(艾丽丝四把,大角针7号线固定)，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离用小拉钩拉开切口 2 显露甲状腺
3 检查甲状旁腺
4摘除病变的甲状旁腺
5 缝合颈前肌 、下引流、缝合切口 逐层缝合,用3-0可吸收线缝肌层,3-0皮内缝合器缝皮，美敷覆盖伤口
八、手术配合要点:
1.术中切下的标本应与手术医生核对标本名称，分别装于不同的标本袋内，做好标记，及时送冰冻切片
2.巡回护士术中随时观察手术进展情况，随时调整灯光。
3.及时供应、补充手术台上所需物品; 密切观察病情变化，监督手术人员的无菌操作并及时给予纠正;
4.术后协助医师清洁病人皮肤、包扎伤口，整理病人所有物品随病人带回病房；
5.洗手护士时刻关注台上动向。
九.术中出现的情况及应对:
手术床
麻醉机
吸引
电刀
主刀 托盘车 第二助手 第一助手
超声刀 器械台 手术间门
术中标本取出后洗手护士先于手术医生核对病人信息，标本名称、部位、数量、做何检查等无误后交与巡回护士，核对以上信息
眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 1. 眼科入院常规检查 2. 验光（双眼） 3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 4. 眼科A/B 超检查 5. 根据验光（包括对侧眼）和A 超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A 常数） （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml 点术眼4/ 日 裂隙灯检查1/日 临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不 同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 7. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅 视力丧失，重者还可能丧失眼球。 8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当 场摘除眼球。 9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱： 拟于明日X时X分在局麻下行X眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 剪睫毛 冲洗泪道 托吡卡胺眼液0.1ml点X眼1次/10分钟X 6次术前1小时 （五）术后处理： 1. 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质 残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。 2?术后全身使用抗菌素3?5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3?4周。
黄骅眼科医院 眼 科 疾 病 护 理 常
外眼手术护理常规 眼外手术包括：胬肉切除术、结膜囊遮盖术、结膜囊成形术、泪囊摘除术、鼻腔泪囊吻合术、斜视矫正术、眼睑肿瘤切除术、眼球摘除术、眼眶内容剜除术、眼内容物剜除术、上睑下垂矫正术、倒睫矫正术、睑皮肤切除术等。 术前护理 1、术前评估，包括全身情况和眼局部评估。重点了解患者有无糖尿病、高血压、心脏病、呼吸系统疾病、有无感冒、咳嗽、发热、月经来潮及眼局部炎症等情况。 2、术前解释，做好心理指导，向患者及家属解释疾病的病因、手术目的，配合方法。 3、各种检查是否齐全正常，如血、尿、心肺透视、肝肾功能等。 4、术前遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药（膏），以及全身性用药，做好皮试' 5、术前做好个人卫生，剪指甲、更换干净衣服。保持眼部卫生，手术当天不用任何化妆品。 6术前进行眼部冲洗。 7、局麻病人术前进易消化饮食，全麻者术前4-6小时禁饮食水，糖尿病病人遵守糖尿病饮食。 8、术前避免剧烈运动，适当休息，情绪紧张者可在术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠。 9、教会患者在术中如何处理打喷嚏、咳嗽的方法。 10、全麻者按全麻护理常规。 术后护理 1、按病情需要进行分级护理及饮食护理。 2、全麻者按全麻护理常规护理。 3、嘱患者避免头部用力，避免碰撞术眼，多休息。 4、戴眼罩包眼，注意伤口有无渗血、出血、绷带松紧、脱落情况及时与医生联系，并重新包扎。 5、易清淡易消化饮食、多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅，避免感冒咳嗽，应戒烟、酒，促进伤口愈合。 6术后按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药膏。 7、注意生命体征的变化。
8、定期复诊。 健康指导根据不同的疾病，手术方式，给予相应的健康指导。 内眼手术护理常规 眼内手术包括：角膜移植、白内障手超声乳化术、人工晶体植入术、前房穿刺术、虹膜切除术、房角切开术、睫状体剥离术、青光眼减压术、阀门管植入术、小梁切开（除）术、眼内异物取出术、非穿透性小梁切除术、玻璃体切割术、硅油取出术、近视眼后巩膜加固术等。 术前护理 1心理指导，据手术不同目的，做好思想工作。及时给予解释安慰，减轻病人心理压力与焦虑，保持术中与医生配合。 2、据医嘱行相关检查，如A超、B超、CT、荧光血管造影等检查。 3、遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药，以及全身性用药。遵医嘱术前常规准备, 请病人配合。 4、局麻病人术前进易消化饮食，全麻者术前4-6小时禁饮食水，糖尿病病人遵守糖尿病饮食。 5、术前训练病人眼球固视功能，便于配合手术。 6、术前做好个人卫生，洗手、剪指甲、更换干净衣服。保持眼部卫生，避免用手和不洁的东西擦眼，以防污染，手术当天不用任何化妆品。 7、术前避免剧烈运动，适当休息，情绪紧张者可在术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠。 8全麻者按全麻护理常规。 9、术前患者有感冒、发烧、咳嗽、腹泻、血糖异常、月经来潮等应及时告知医 生，暂缓手术。 10、核对眼别，做好术眼标记，嘱病人勿擦掉。瞩病人去手术室前，提前更换病号服，解大小便。 11教会病人打喷嚏、咳嗽的方法、如咳嗽时用舌尖顶压上腭或张口呼吸，或及时告知医护人员暂停手术，以免发生意外。 12、嘱病人勿穿高领衫或套衫，以穿开衫为宜，便于发生意外抢救及心电监测。嘱病人摘掉假牙手表、眼镜手机、首饰贵重物品，交与家属保管。
甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及治疗体会(一) 【摘要】目的探讨甲状旁腺手术中甲状旁腺损伤的预防措施及治疗方法。方法回顾分析1998～2005年间甲状腺手术中甲状旁腺损伤3例患者临床资料。结果3例患者经治疗临床症状消失，血钙恢复正常。结论甲状腺手术中致甲状旁腺损伤重在预防，术中应高度警惕，一旦发生应正确合理应用钙剂及维生素D，并专门随访，指导患者治疗。 【关键词】甲状腺切除术中；甲状旁腺损伤 传统甲状腺手术有腺叶切除，次全切除和甲状腺全切除术等，术中损伤甲状旁腺可致患者出现低钙抽搐等一系列甲状旁腺机能减低表现，对患者危害甚大。我院于1998～2005年间共施行各类甲状腺切除术475例，3例发生甲状旁腺损伤，经治疗恢复，现就其预防及治疗问题总结如下。1临床资料 1.1一般资料本组3例均为女性，年龄23～41岁，平均32岁，1例为桥本氏病合并巨大结节性甲状腺肿，行双侧次全切除，另2例为甲状腺乳头状癌行一侧甲状腺+峡部全切，对侧次全切除术。 1.2临床表现及治疗3例患者均于术后2～4天，出现口周、四肢麻木、针刺感，2例有手足抽搐、肌肉痉挛、监测血清钙、磷、镁值，血钙最低为1.2mmol/L，最高为1.7mmol/L，考虑术中甲状旁腺损伤原因，2例为切除时甲状旁腺血供受损，另1例为电凝止血时损伤甲状旁腺组织。出现急性甲状旁腺机能减低症状，紧急时以10%葡萄糖酸钙10～20ml（10ml中含钙基质93mg）加入等量的25%葡萄糖水稀释后静脉缓慢注入（10min左右），2～3天监测一次血钙，待血钙升高后患者症状好转，改用迪巧1片每日2次口服维持，并加用维生素D制剂法能0.5μg，每日1次。经治疗，2例患者1个月内症状消失，停药后连续两周复查血钙正常，出院后门诊随访无症状再发，1例出院时仍有口周、四肢麻木、针刺感、继续院外服药并随访至16个月后，停药后症状消失，并复查血钙正常。 2讨论 甲状腺切除术中甲状旁腺损伤致患者出现甲状旁腺机能减退症状，患者甚为痛苦，严重病例可伴喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。患者多需长期服药，增加了经济负担，近年来因此严重功能性并发症而致医疗官司增多，并引发巨额索赔，故重在预防。甲状旁腺紧附于甲状腺两叶背面内侧，数目不定，一般为四个。两个上甲状旁腺位置固定，约位于甲状腺两叶背面的上1/3与中1/3交界处，相当于环状软骨下缘的平面。两个下甲状旁腺位置较不定，多位于两叶背面，在下极上方约一横指处，偶有甲状旁腺位于甲状腺内。上下甲状旁腺都有其固有动脉，源自甲状腺上、下动脉〔1〕。熟悉甲状旁腺解剖、术中注意保护，为避免损伤手术中必须做到：(1)切除甲状腺体时，应保留腺体背面部分完整，尽量保留甲状腺后被膜。(2)结扎甲状腺下动脉应在其主干，使其分支与喉、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。(3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、务必将其切成薄片自体移植于邻近肌肉中或前臂肌肉中〔1，2〕。
眼 科 疾 病 护 理 常 规 眼科疾病一般护理常规.................................... １外眼手术护理常规........................................ １内眼手术护理常规.. (2) 白内障手术+人工晶体植入术护理常规?3 视网膜脱离复位术护理常规 (5) 青光眼护理常规?7 眼外伤护理常规?１0 急性虹膜睫状体炎护理常规?１２ 慢性泪囊炎护理常规?1３ 翼状胬肉切除术得护理常规 (15)
眼科整形手术得护理常规 (16) 角膜炎得护理常规?１７ 18 视网膜血管阻塞得护理常规? 视神经炎得护理常规?12 中心性浆液性脉络膜视网膜病变得护理常规?２３ 青睫综合症(青光眼睫状体炎危象) (24) 眼球摘除术与眼内容物剜除术得护理常规? 25 眼科专科护理技术操作方法?２７ 点眼方法 ........................................... ２7 剪睫毛法?3０ 31 泪道冲洗及探通法?
眼科疾病一般护理常规 1 入院接特病人入院应热情接待,安置床位, 填写病历及各项卡片,给予住院期间用具, 介络各项有关制度及病区环境,井通知主管医生。 2 体息与环境病室内保持安静、整洁、通风, 以利病入治疗与体息、 3 饮食护理一般膳食,特别膳食遵医嘱。 4 病病情观察根据病人病情,按时测量生命体征T、 P、 R、BＰ井准确及时得记录。 5 定期进行卫生宣教及卫生指导。 ６隔离病人入院、按床边隔离处理、 7 危重病人记好护理记录单。 外眼手术护理常规 (一)术前准备 1 作好解释工作.消除思想顾虑,取得病人得合作。 2 术前一日按医嘱,准备皮肤, 冲洗结膜囊等。 3 按医嘱通知病入禁食或少食,术前给予镇静剂或止血剂等、 (二)术后护理 1 一般体位、可自由活动。 ２术后注意观察伤口情况。如有敷料绷带松动移位等,应及时向医生反映。 3 术后伤口一般性疼痛,可结子止痛剂、 内眼手术护理常规 （一）术前准备 1 向病人作好解释工作,消除思想顾虑,取得病人得合作。 2 了解手术有无禁忌症,如有咳嗽、发热、月经期等应立即报告医生。 ３用抗生素眼药水滴眼,每日４次。 4 术前嘱病人排空大小便,冲洗结膜囊,术前按医嘱通知病人禁食或少食,术前给予镇静剂或止血剂等。 5 术前一日搞好全身清洁,剪除患眼睫毛,冲洗泪道。 （二）术后护理 1 迎接病人回病房,协助病人上床,嘱病人放松头部。 2 卧床歇息,嘱病人不要用手揉眼及不洁物品擦眼,用力挤眼,不大声谈话,控制咳嗽与打喷嚏、 3 注意眼部敷料就是否干燥,渗血多时及时通知医生。 ４术后有呕吐、眼部疼痛时按医嘱给予镇静剂或镇痛剂、止吐剂。 5 保持大小便通畅。 附:外眼手术:眼睑、眼肌、泪囊、结膜、眼眶等手术。 内眼手术:角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体及视网膜等手术。 白内障手术+人工晶体植入术护理常规 护理评估
甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉管理 1. 病例摘要患者女，52岁，73 kg，发现甲状旁腺占位10个月。既往史：2007年行垂体无功能腺瘤切除术；10个月前因发作性意识障碍就诊，诊断为胰岛细胞瘤，予对症治疗。发现高血压3年，口服氨氯地平治疗，平时血压控制良好。查体：生命体征平稳，反应略迟钝，心肺腹无明显异常，双下肢不肿。甲状旁腺超声提示：甲状腺右叶中下部背侧囊实性占位，为 2.7 cm×1.8 cm；甲状旁腺甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像：相当于右甲状腺下极放射性增高区。游离血钙（Ca）2.99 mmol/L （参考范围2.13~2.70 mmol/L）， 血无机磷（P）0.68 mmol/L（参考范围0.81~1.45 mmol/L），血碱性磷酸酶（ALP）133 U/L （参考范围30~120 U/L）。诊断：多发性内分泌腺瘤病1型（multiple endocrine neoplasia, MEN-1）、原发性甲状旁腺功能亢进症、右侧甲状旁腺腺瘤、胰岛素瘤、垂体瘤术后。拟行甲状旁腺腺瘤切除术。【关键词】甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺腺瘤；胰 岛细胞瘤；麻醉管理2. 麻醉管理2.1术前评估2.1.1实际麻醉术前评估 本例患者诊断为MEN-1，甲状旁腺功能亢进表现为高钙血症，尚未出现典型症状，12导联心电图未见明显异常，超声心动图（UCG）示左心室松弛，功能减低。肾功能正常。术前已
降钙治疗7 d，予静脉输液及呋塞米利尿治疗，目前血钙已 降至正常范围内（2.13 mmol/L），血钾4.1 mmol/L。预计腺瘤摘除手术本身难度不大。但患者目前同时合并胰岛细胞瘤，长期间断性低血糖性昏厥发作，出现智能减退，目前调整规律饮食，监测血糖，无低血糖发作。 围术期可能发生的风险包括：甲状旁腺功能亢进危象、心律失常、舒张性心力衰竭、围术期认知功能障碍等。2.1.2术前评估分析 2.1.2.1甲状旁腺功能亢进症的病理生理机制 人类通常有4个甲状旁腺，分别位于甲状腺上、下极的背面，分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的主要作用是，维持循环血 中的钙离子浓度稳定，包括增加肾小管对钙的再吸收；激活破骨细胞，促进骨钙释放；促进胃肠道对钙的吸收；降低血磷。 甲状旁腺功能亢进症为各种原因导致的甲状旁腺分泌PTH 过多，PTH分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量钙释放出来，使血钙增高，导致各种临床综合征，如① 高钙血症：倦怠，肌无力，腱反射减弱；多尿烦渴；精神异常：动作迟缓，情绪不稳定，幻觉，抑郁；交感神经兴奋，高血压，心电图P-R间期延长，Q-T间期变短，室性心律失常。②内脏或其他器官钙化：泌尿系统结石；结膜及眼睑钙盐沉积；胰腺钙盐沉积，引起急性或慢性胰腺炎。③骨融化及纤维性囊
甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理 继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT) 是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。当药物治疗无效时，患者发展为难治性SHPT，不仅导致代谢性骨病，也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关，严重影响患者的生活质量，此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。但是，在PTX术后30天内，由于各种并发症的发生，患者再住院的比例高达3.8%，直接威胁患者的生命。因此，及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。 1 围手术期的处理 PTX术后并发症包括围手术期并发症和远期并发症。围手术期并发症包括外科并发症和内科并发症：外科并发症包括切口感染、血肿和喉返神经损伤、高钾血症等；PTX术后内科并发症包括低钙血症和术后甲状腺功能亢进等；通常PTX围手术期并发症病情急、病情重，危及生命，需立即处理。 1.1 外科并发症 1.1.1 喉返神经损伤
喉返神经(Recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤是PTX术后患者的常见并发症，原因包括PTX术中RLN损伤以及术后组织水肿压迫RLN导致神经麻痹造成，再次PTX术后患者RLN损伤的发生率大大增高。轻度RLN损伤的患者表现为一过性声音嘶哑、呛咳，恢复期在3月～2年不等，严重RLN损伤的患者表现为严重呛咳、吸入性肺炎、呼吸困难，甚至窒息死亡。 RLN损伤一旦发生，无特效治疗手段。因此，目前仍以预防为主，建议①由经验丰富的外科医生进行手术可以大大降低RLN损伤风险；②避免颈部再次PTX是预防严重RLN损伤的关键：初次PTX前准确定位甲状旁腺，术中发现甲状旁腺表现为严重的结节样增生，尽量不选择甲状旁腺次全切除术式，以避免术后复发；对于年轻、准备肾移植的患者，可选择甲状旁腺全切除+自体移植术式，既能保留部分甲状旁腺组织，又能去除再次颈部手术损伤喉返神经的风险。③如果条件许可，在患者术前、术中、术后常规接受喉镜或电视动态镜检测喉返神经的功能，特别是术中常规RLN监测能大大降低术后永久性RLN 损伤的发生。 1.1.2 高钾血症 血钾＞5.5 mmol/L称为高钾血症。研究发现，PTX术中高钾血症的发生率为58%，术后高钾血症的发生率为80%，其中，年轻男性发生率更高，严重的高钾血症(＞7.0 mmol/L)可导致患者猝死。因此，建议术
眼科疾病手术护理常规 眼内手术护理常规 眼内手术一般护理常规 术前护理 1.按眼科一般护理常规。 2.全麻者，按全麻术前护理常规。 3.了解病情，注意是否有发热、咳嗽、月经来潮及局部炎症等全身 情况；眼部是否有眼红及分泌物。 4.做好术前各项检查，观察患者有无其他部位的化脓性病灶及其他慢性疾病。 5.耐心向患者解释，消除紧张和恐惧心理，取得患者合作。 6、术前晚及术晨观察T、P、R、BP 的情况，如有异常及时通知医生。 7.术日遵医嘱做好抗生素皮试，协助患者做好全身卫生处置。 8.便秘者，遵医嘱给予缓泻剂。 9.手术当天按医嘱执行术前用药。 术后护理 1.按眼科一般护理常规。 2.全麻者，按全麻术后护理常规。 3.迎接安置患者，双眼包扎者，协助日常生活。 4.嘱患者安静休息、头部少活动、勿大声叫喊、用手揉眼、咳嗽和用力大便。 5.注意观察T、P、R、BP，排尿及排便情况，如有异常及时通知医生。 6.观察术眼伤口疼痛、敷料有无松脱、避免潮湿，观察视力情况， 并注意非手术眼视力的情况，发现异常及时通知医生。 7.注意眼心反射, 密切观察病情变化, 对卧床休息的患者协助日常生活。 8.取下敷料后，嘱患者勿压眼球，滴眼药时动作轻柔。 9.告知患者术后术眼会出现轻度眼干、异物感等是术后常见反应，不必惊慌。术后1 月内术眼勿进水，避免风沙、烟的刺激。10.在使用激素类眼药时，应严格遵医嘱执行，并注意用药时间及频次。 11.观察非手术眼的情况，如出现眼红、视力下降等及时通知医生处理。
青光眼手术 术前护理 1.按眼内手术术前护理常规。 2.清淡饮食，保持大便通畅。 3.做好安慰解释工作，避免情绪激动，以利于术中良好的配合。 4.观察患者有无高眼压症状如眼痛、眼胀、恶心、呕吐等，如有及时通知医生处理。 5.尽量避免在光线过暗的地方久留如看电视时宜开灯，避免长时间低头，衣领不宜过紧。 6.注意观察用药后反应。使用噻吗心胺类药物时，嘱患者压迫泪囊区 2-3 分钟并注意观察患者心率，如小于50 次/ 分，要及时通知医生停药。 术后护理 1.按眼内手术术后护理常规。 2.宜食用低脂易消化清淡饮食，忌、烟酒浓茶和刺激性食物。 3、注意观察患者术眼有无高眼压症状，如有发生及时通知医生处 理；给予球结膜下注射麻痹扩瞳剂时，应观察心率、血压；静滴20% 甘露醇应嘱患者卧床休息，并观察尿液（颜色、量）。 4.如果术后术眼滴扩瞳药，非手术眼则滴缩瞳药，滴眼药时，必须 严格执行查对制度，防止扩瞳药流入非手术眼，滴药后压迫内囊 2-3 分钟，以防吸收中毒。并注意非手术眼有无青光眼的发作，如出现视力剧降，眼部剧痛、眼胀、头痛，恶心、呕吐等症状，及时通知医生。 5.治疗服药期间，注意药物的不良反应 6.做好患者宣教工作：嘱患者生活应有规律；睡眠时宜抬高床头；不宜大量进水，一次饮水量不超过300ml ，以免眼压升高；少看电视，不能在光线过案处停留过久等。 7.做好出院指导，告知出院后继续滴抗生素眼药，嘱患者多休息， 保证充足的睡眠，保持大便通畅，注意眼部卫生，防止感染，保持良好的情绪，合理饮食，定期门诊复查。
眼科疾病护理常规 第一章眼科护理常规 第一节眼科病房一般护理常规 1.患者入院后，热情接待，送至床位休息。向患者介绍病区环境与有关制度，介绍主管医师、主管护士以及护士长的，及时通知医生诊治。 2.病房保持整洁、安静，空气流通，光线柔和偏暗，保证病人充足睡眠。 3.遵医嘱进行分级护理。对视力极差及双眼包扎的患者协助日常生活。加强巡视，做好交接班，以免烫伤、摔倒等意外发生。 4.注意保暖，预防感冒，忌烟酒，忌喝浓茶。由于香烟中的尼古丁可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，视网膜和玻璃体出血。大量吸烟还可引起咳嗽，发生伤口裂开、前房出血。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩，眼部充血加重。喝浓茶由于过度兴奋，影响睡眠，易引起眼压升高。 5.新入院患者每日2次测体温、脉搏、呼吸，连续3日。体温在37.5℃以上者，每日测4次，待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次，便秘者遵医嘱给予缓泻剂，注意保持大便通畅。入院时测体重和血压，每周一次并记录。 6.严格执行医嘱，按时使用眼药。 7.严格执行病房消毒隔离管理制度。眼手术患者与外眼手术患者分开病房收住。传染性眼疾应严格隔离，注意医护人员和患者的清洁消毒，避免院交叉感染。 8.加强心理护理。对心理负担重、焦虑的患者，做好心理疏导。 9.健康指导：
1）指导并协助患者安排好生活，做到生活规律、禁烟酒。应充分休息，少阅书报，尤应避免在强光或弱光下阅读。必要时佩戴有色眼镜保护。 2）疾病恢复期应选择丰富维生素、蛋白质的饮食，促进伤口愈合，增强抵抗力。 3）注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动。 4）按时服药。坚持按时使用眼药，点眼前应洗净双手，预防交叉感染。 5）定期复查，不适随诊。 第二节眼科门诊护理常规 眼科门诊是医院面向社会的窗口，是眼科医疗工作的第一线，是直接给人民群众提供诊断﹑治疗和预防眼部疾病的场所。必须由专科护士担任，其主要任务是做好开诊前准备、安排病人就诊、协助医师进行检查、搞好卫生宣教与护理指导等。 一、开诊前的准备 1．诊室准备：保持诊室的清洁、整齐、明亮、通风，保证适宜的温度和湿度，备双层遮光窗帘。检查视力表，裂隙灯及诊疗器械是否清洁、功能完好。备好眼药、75%酒精、棉签；补充办公用品和清洁消毒手溶液、擦手纸。保证医师能够集中精力询问病史，书写病历和诊疗工作。 2．预检分诊：护士应主动向患者询问病史，观察病情，根据患者病情特点作出初步的判断，给予合理的分诊指导。做到尽可能按专业就诊，分诊准确，以免患者来回走动延误病情。 3．视力检查：向患者耐心说明检查视力的重要性和方法，取得配合。检查后，把患者的视力分左、右眼准确的记录在病历本上，告诉患者诊室的位置。在检查视力的同时，应初步预诊。如为急诊患者，应按急诊处理，避免延误病情。 二、就诊秩序 1．候诊护士指导患者了解就诊流程：挂号→查视力→分诊→医生诊疗→交费→
尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会 继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高 甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱.甲状旁腺素作为一种经典的尿 毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括肾性贫血、肾性骨病、血管与心脏 瓣膜钙化及其功能改变、免疫紊乱等,这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量,甚 至成为透析患者死亡的原因之一。我科自2010年5月至今共收治54例此病例，现将护理体 会总结报道如下。 1 临床资料 本组病例22例，其中男性12例，女性10例，年龄32-56岁，均为尿毒症患者，血液透析 5-13年。在透析过程中出现不同程度的关节疼痛,皮肤瘙痒,并呈进行性加重;6例身材变矮;1 例出现频繁心绞痛发作。实验室检查:PTH均升高(正常参考值为10～69 pg/ml),>2500 pg/ml 4例,1400～2500 pg/ml 8例;血清钙、磷明显高于正常水平。完善各项术前检查后在全麻下行甲 状旁腺全切术，术后给予预防性静脉补钙治疗，查PTH及血钙，血磷均恢复正常，皮肤瘙痒 及骨痛症状都有不同程度的缓解，住院1-2周均痊愈出院。 2 术前健康教育及护理 2.1针对患者的不同情况，采取责任制护理形式，保证术前护理落实。有专人负责宣教。耐 心听取患者或家属的倾诉，用通俗易懂的语言宣教疾病的知识，术前术后注意事项。 2.2加强了术前患者的体位训练，预先锻炼肩部抬高、颈部过伸位，保证顺利手术。嘱患者 卧床休息，关节疼痛的患者注意上，下床动作宜慢，避免坠床，摔伤，滑倒等造成骨折。患 者内瘘侧要有标记带，保护内瘘。 2.3指导患者保持大便通畅，因高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀，便秘，鼓励患者食 粗纤维的食物，必要时可给予开赛露通便。 3 术后健康教育及护理 3.1一般护理术后去枕平卧4-6h，监测患者的心率，血压，脉搏，呼吸，观察神志，面色， 有无恶心，呕吐等麻醉反应。术后6h血压平稳后由平卧位改半卧位，以利于引流和呼吸 3.2饮食指导术后6-8h后可进食流质，利于吞咽和减少疼痛。向病人宣教低磷饮食的重要性，保证血磷能较长时间维持正常，防治继发性甲旁亢的复发 3.3妥善固定引流管保持引流的通畅及有效的负压，避免引流管屈曲，受压，每2H挤压1次，观察引流液的颜色，性质和量，24-48h如无引流液引出可拔管。 3.4并发症的护理 1）出血常发生术后48h内，表现为颈部出现肿胀，伤口敷料渗血，引流管引流出较多的血 性液体，患者呼吸急促，面部青紫，口唇发绀，烦躁不安，大汉淋漓。出血的处理:呼吸平稳，出血量少者：挤压引流管，用针筒抽吸血性液体，保持通畅。出血量大，呼吸急促危机生命者，立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，保持呼吸道通畅。 2）低钙抽搐由于腺体的切除，体内PTH，血钙下降，低钙时人体神经肌肉兴奋性增高，易 引起低钙抽搐。监测血钙并倾听患者的主诉，有无口唇，面部，手足麻木感。一旦发生抽搐，立即静脉补充葡萄糖酸钙液，卧床休息，保持病室安静，减少刺激。对需要长期、大量静脉 补钙的患者存在输液补钙时间较长、血管易受损的问题。通过透析中补钙通路的改进、以及
眼科一般护理常规试卷及 答案文档 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
眼科一般护理常规试题 姓名得分 一、选择题（每题5分，共50分） 1.下列哪项不是内眼手术（） A.白内障手术 B.青光眼手术 C.胬肉手术 D.玻璃体切割手术 2.关于白内障术前护理哪项是不正确的（） A.术前做好个人卫生，洗手、剪指甲、更换干净衣服 B.术前训练病人眼球固视功能，便于配合手术 C.局麻病人术前应禁食 D.遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药，以及全身性用药 3.下列哪项关于白内障术后护理是错误的（） A.教会病人打喷嚏、咳嗽的方法、如咳嗽时用舌尖顶压上腭或张口呼吸 B.嘱病人穿高领衫或套衫 C.安慰病人情绪，减轻病人心理压力与焦虑 D.术后给予易清淡易消化饮食、多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅，应戒烟、酒 4.下列关于胬肉术后护理正确的是（） A.嘱患者不要按揉术眼 B.嘱患者随时都可以点眼药水 C.告知患者术后无需特殊饮食护理 D.嘱患者便秘时可以用力排便，尽量少用开塞露 5.下列关于青光眼手术患者的护理哪项是错误的（）
A.嘱患者尽量少在暗处停留过久 B.嘱患者每次喝水量不要超过300ml C.患者可以穿领口较紧的衣物 D.嘱患者少食辛辣刺激食物，忌烟酒 6.下列哪项属于眼科术前评估内容（） A.重点了解患者有无糖尿病、高血压、心脏病 B.有无感冒、咳嗽、发热 C.有无月经来潮及眼局部炎症等情况 D.以上都是 7.关于白内障术后宣教错误的一项是（） A.嘱患者避免头部用力，避免碰撞术眼，多休息 B.戴眼罩包眼 C.易清淡易消化饮食、多吃蔬菜水果等粗纤维食物 D.少饮水 8.关于青光眼的术前宣教错误的是（） A.嘱患者不要在暗处停留过久 B.嘱患者忌烟酒 C.嘱患者每次饮水不超过500ml D.嘱患者控制情绪，避免激动 9.下列关于小儿全麻护理叙述不正确的是（） A.术前禁食，成人术前12h，2岁以上儿童4—6h B.术前晚保证患儿充分睡眠 C.询问患儿是否进食 D.术前1小时建立静脉通路 10.下列关于全麻术后护理叙述不正确的是（） A.注意观察神志、面色 B.观察术后第一次排尿，注意患儿有无腹胀 C.全醒无呕吐2 小时可喝水 D.患者去枕平卧头偏向一侧至全醒 二、问答题（每题25分，共50分） 1.简述泪器病手术患者的术前护理。
眼科专科疾病护理常规 白内障护理常规 【白内障】是因各种原因导致晶体囊受损害或晶体蛋白改变，晶体变混浊而致视力下降的一种眼病。 【护理评估】 1、病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天性等。 2、辅助检查：眼部B超检查，眼底检查，血糖检查。 3、症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。 4、心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生活质量欠佳，出 现焦虑情绪,失明恐惧 【主要护理问题】 1、视物不清,生活自理能力差. 2、视物不清,生活自理能力差. 3、情绪低落,由恐惧而引起,怕治疗及手术失明. 4、对疾病知识及手术的认识程度不够. 5、经济负担与困难. 【护理措施】 1、病人入院时热情接待,向其介绍主管医生,护理人员及周围住院环境. 2、鼓励病人手术协助,教会病人使用传呼系统便于及时得到护士的帮助 3、做好三大常规的检查,血糖测定. 4、抗菌素3-4次\日滴眼. 5、指导患者做眼球转动训练. 6、术前护理 1)冲洗泪道及结膜囊术前一天及术前当天各1次洗眼后加滴抗菌素眼液. 2)术前散瞳每5分钟滴一次散瞳剂,术前1-2小时开始. 3)术前十分钟滴表面麻药3-4次,同时做手术配合指导. 7|、术后护理 1)术后当天充分休息,平卧或者侧卧(术后向上避免压迫眼球) 2)揉眼拍眼低头,防止碰撞,不对眼施加压力. 3)两周内不用肥皂水,脏水进入眼内,三个月不做剧烈运动. 4)术后一周内按医嘱使用眼液,并按时滴用.
5)适量补充营养,进易消化软食,少食刺激性食物,增强体质,预防感冒,咳嗽,便秘等. 【健康指导】 1、适当的运动,术后三个月内避免重体力劳动. 2、指导病员用药:点眼方法,次数,药物的保存. 3、避免揉眼睛,过度用眼及弯腰,低头. 4、保持眼的卫生,不用脏毛巾擦眼. 5、加强营养,少食刺激性强的食物. 6、适当做眼保健操,减轻视疲劳. 7、定期门诊随访. 【护理评价】 1、患者对自己的疾病有一定的认知程度. 2、患者对术前术后配合的目的有一定的了解. 3、忧虑,焦虑心情逐渐减轻. 4、对专科护士感到满意. 5、康复后预防指导要满意. 6、病人对人工晶体植入后自我保健及知识的掌握程度. 青光眼护理常规 【青光眼】是以高眼压为主要症状，各种原因引起眼球内压力（眼压）超越了眼球内组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩及视野缺损为特征。 【护理评估】 1、病史：家族史，半侧头疼，眼胀痛，虹视，恶心，呕吐 2、眼压：有眼压升高的危险，一般在50MMHg。 3、分型：原发性开角型青光眼，原发性闭角型青光眼，继发性青光眼，先天性青 光眼 4、辅助检查：裂隙灯检查，眼压测定，眼底检查，房角镜检查，微机视野检查。 5、心理社会反应：因眼压高，眼球胀痛难忍，情绪急躁，焦虑，不能静卧。 【主要护理问题】 1、焦躁，座卧不安，情绪不稳定。
甲状腺切除术护理常规 术前护理 1.心理护理 （1）甲状腺切除术，患者对手术担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，并让其和手术后的患者相互交流，缓解心理压力，建立手术成功的信心； （2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。 2.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。 3.术前6 h禁饮,12 h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。 4 .甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量。 术后护理 1.术后体位麻醉清醒前取去枕平卧位24小时;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2.病情观察术后1～2 d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后24～48 h拔除。 4.饮食及药物护理术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4～7 d。 并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 (2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用
眼科护理常规 目录 1、眼科疾病一般护理常规……………………………………Y1 2、眼科手术一般护理常规……………………………………Y2 3、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术护理常规………Y3 4、青光眼手术护理常规………………………………………Y4 5、鼻腔泪囊吻合术护理常规…………………………………Y5 6、眼部肿瘤手术护理常规……………………………………Y6 7、眼球化学烧伤护理常规……………………………………Y7
一、眼科疾病一般护理常规 2010年9月出自【眼耳鼻咽喉口腔科护理学】 1、根据病情按医嘱进行等级护理、饮食护理。 2、入院后测体温、脉搏、呼吸每日三次，连续三日无异常者，改为每日一次，39℃以上者按高热护理常规护理。入院后测体重、血压。每日记录大小便，便秘者遵医嘱给予缓泻剂。 3、严格执行医嘱，按时滴眼药，使用多种眼药时，先滴刺激性小的眼药，后滴刺激性大的眼药，眼药之间应间隔5分钟以上；滴可能出现毒副作用的眼药如阿托品时，应压迫泪囊区2-3分钟，以防吸收导致毒副作用。 4. 传染性眼疾应严格隔离。加强心理护理，对视力极差及双眼包扎的患者予生活护理。 5. 做好出院指导，告知保护眼睛与滴眼药的方法，嘱患者定期复查。
二、眼科手术护理常规 2010年9月出自【眼耳鼻咽喉口腔科护理学】 按眼科疾病一般护理常规。 1．术前护理 (1) 了解病人全身情况（血糖、血压等），如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿 应通 知医生考虑延期手术。 （2）心理护理。 (3) 术前3日滴抗生素眼药水。练习术中配合方法：平卧床上，干毛巾四折轻盖口鼻20分钟，练习用嘴呼吸，以配合手术中的需要，在手术过程中如出现疼痛或不适，请向医师反应，不要在手术台上乱动或大声喊叫。教会病人如何防止咳嗽、打喷嚏(用舌尖顶压上腭或用手指按压人中穴位等)。 (4) 指导病人洗头、沐浴、更衣。
第十一章眼耳鼻咽喉口腔科护理常规 第一节眼科护理常规 眼科疾病一般护理 [观察要点] 1、观察患眼有无红、疼痛、畏光、流泪、异物感、视力障碍的情况。 2、疑有眼压升高者应注意头痛的程度及恶心、呕吐、虹视、雾视的现象。 3、伤口疼痛性质，持续时间；有无出血或脓性分泌物。 4、观察缩、放瞳眼液使用后的用药反应及效果。 [护理措施] 术前准备 1、心理护理做好患者术前宣教工作，根据不同手术目的给予安慰和解释，减轻患者的紧 张情绪。 2、协助患者完成各项常规检查，如血常规、心电图、全胸片或CT等。 3、注意预防上呼吸道感染,术前勿吸烟.饮酒.术中应尽量避免咳嗽.打喷嚏,如实在无法避 免时应告知医生暂停手术。 4、术前一天剪眼毛。 5、术晨测体温、脉搏，嘱患者排空大小便，按医嘱术前给药。 6、术晨嘱患者进少食或干食。全麻手术者按全麻护理常规准备。 术后护理 1、全麻者按全麻术后护理常规。 2、根据医嘱进行分级护理。 3、根据不同的手术目的和部位给予必要的体位。 4、嘱患者放松头部，不要用力挤眼，避免低头拾物和下蹲动作。 5、注意患者体温、脉搏、呼吸、血压及血糖。 6、带眼罩保护术眼，观察加压包扎敷料有无移位，局部切口有无出血、感染。 7、若患者有头痛、术眼疼痛剧烈或伴有恶心、呕吐等情况时应立即通知医生。 8、避免辛辣、刺激性的食物。 9、保持大便通畅，必要时给予通便剂。 10、双眼手术者协助生活护理，并注意防跌倒 [健康教育] 1、保护术眼，勿碰撞，避免剧烈运动。 2、按时点眼药水、膏。 3、注意劳逸结合，心情舒畅，控制好血压、血糖。 4、定期门诊复查，如有眼痛，流泪、视力下降及时就诊。 5、眼部不适时不用力揉眼。 青光眼护理 [观察要点] 1、观察高眼压症状：如头痛、眼痛、虹视、雾视、呕吐、恶心、视力下降。 2、使用降眼压药物时要注意药物作用及反应。 （1）缩瞳剂：常用1％－2％的毛果云香碱滴眼液，每次点药后压迫泪囊2-3分钟。如出现恶心、呕吐、出汗、腹痛、肌肉抽搐等症状，应及时停药，重者可用阿托品解毒。
手术记录 姓名：*** 住院号：*** 姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。 手术日期: [手术时间] 至 [手术时间] 术前诊断:1.*** 术中诊断: 1.*** 手术名称:[手术名称] 手术指导者：[手术指导者] 手术者：[手术者] 助手：[助手] 麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者] 手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾， 在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长6cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈 阔肌。牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前 缘，向下达胸锁关节平面。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺 固有被膜，然后上下切开。探查见患者甲状腺略大，饱满，双极电凝镊游离甲状腺双叶，向 内侧牵拉甲状腺左叶，离断甲状腺中静脉，解剖保护喉返神经，于气管食管沟内找到下位、 上位甲状旁腺，直径分别约2cm、1cm，完整游离切除，同法切除右侧下位、上位甲状旁腺， 直径分别约1.5cm、1cm，均结节状增生，质地中等，边界清。右上位甲状旁腺切取3x2x1mm 浸泡于生理盐水中，剩余组织送检冰冻病理示：甲状旁腺结节状增生。将右下位甲状旁腺 3x2x1mm切成1mm碎片种植于右侧胸锁乳突肌内。余下三枚甲状旁腺留送常规病理/冰冻病理均 示甲状旁腺结节状增生。甲状旁腺切除后残面渗血，并距离喉返神经较近，给予泰绫可吸收 止血纱布填塞创面。查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm），原切口引出固定，清 点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量， 麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU，待清醒后返病房。注意患者声音、呼吸及切口渗血情 况、血钙，并注意补钙。 术者签名：[术者签名]
眼科一般护理常规 一、护理诊断／问题 1．自理能力下降与视力下降有关。 2．焦虑、恐惧与疾病的预后、经济负担、陌生环境等有关。 3．知识缺乏与缺乏疾病知识有关。 4．有感染的危险外伤、异物、手术、疾病。 二、护理措施 1、主动热情接待病人，及时安排床位，取适宜卧位，介绍科室工作人员、病房环境及设施的使用方法、同室病友、医院规章制度。作卫生处置和人院评估，通知管床医生。 2．病人人院后即测T、P、R、BP与体重，以后每天3次，3天后每天1次，体温在37.5度以上者每日测量4次，39度以上者每4小时1次，待正常3天后改每日1次。 3．留取大小便化验标本并及时送检。 4．督促完成疾病的相关检查，作相应的健康教育。 5．一般病人给予普食，病情特殊者，按医嘱执行。 6．保持病室内环境清洁舒适，光线宜幽暗，以深色窗帘为宜，以免强光刺激。 7．定时测量血压、体重、洗头、洗澡、剪指甲，保持皮肤、口腔清洁。 8．滴扩瞳药时，注意压迫泪囊区2-3分钟，角膜溃疡或眼外伤点眼药时。勿压迫眼球，以免引起角膜穿孔。 9．眼液不可直接滴于角膜上，以免损伤角膜。 内眼手术护理常规 【术前护理】 1．按眼科疾病一般护理常规，全麻者按全麻术前护理常规。 2．心理护理：向患者及家属说明手术的目的、可能出现的并发症及注意事项。 3．体位：根据病情取半卧忙、半坐卧位或俯卧位。 4．术前准备： (1)术前3日：手术眼滴抗生素眼药水每日3次。 (2)指导患者术巾配合手术的方法：练习眼球上、下、左、右转动（视网膜脱离患者除外），教会患者用舌尖顶上腭或用手指按压人中穴位等方法避免咳嗽、打喷嚏。 (3)术前1日：冲洗术眼结膜囊，滴抗生素眼药水，用无菌眼垫遮盖术眼；冲洗汨道，小儿及不合作者进手术窒后在全麻下进行；洗头、淋浴、更衣。 (4)遵医嘱给予术前用药。 【术后护理】 1．按眼科疾病一般护理常规护理，全麻者按全麻术后护理常规护理。 2．体位：了解术巾情况及用药情况，根据病情取不同的卧位．， 3．术眼护理：戴眼罩，防止碰撞眼部，保持术眼敷料清洁干燥，观察术眼敷料有无松动移位、伤口有无渗血，观察眼压、前房情况，如病人有眼胀、眼痛等异常及时通知医师并胁助处理。 4．饮食护理：避免进食过硬食物。 外眼手术护理常规 【术前护理】。 1．按眼科疾病一般护理常规，全麻者按全麻术前护理常规。 2．心理护理：向患者及家属说明手术的目的、司能山现的并发症及注意事项。 3．术前准备：
甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护 甲状旁腺功能减退是甲状腺手术后常见的并发症之一，甲状旁腺的术中识别和保护是减少术后甲状旁腺功能减退的有效方法。随着甲状腺癌发病率的增加，接受全甲状腺切除术的病例越来越多，使得甲状旁腺的术中识别和保护尤为重要。回顾分析2013年3月一2014年2月首都医科大学附属北京友谊医院普外科收的107例甲状腺患者，探讨如何在手术中对甲状旁腺进行有效的识别和保护。 1.资料和方法 1．1一般资料 107例患者，女性83例，男性24例，年龄24～75岁，经术前超声引导下穿刺病理检查或术中冰冻病理检查诊断为甲状腺癌，术前血钙均在正常值范围： 2.0—2.5mmol/L，均行全甲状腺切除术+VI区淋巴结清扫术。VI区淋巴结清扫时，喉前、气管前淋巴结常规切除，单侧甲状腺癌行患侧气管旁淋巴结切除，双侧甲癌行双侧气管旁淋巴结切除。术后病理结果：乳头状癌102例，髓样癌5例；单侧甲状腺癌72例，双侧甲状腺癌35例；单灶性甲状腺癌67例，多灶性甲状腺癌40例，原发灶大小0.3～4．0on；VI区淋巴结转移率47.7％(51/107)。按照AJCC甲状腺癌TNM分期标准(第七版，2010年)均为I～Ⅲ期。 1．2甲状旁腺外观识别标准 甲状旁腺的典型外观是：橙黄色的扁卵圆形小体，长径0.3～0.8cm，表面可见血管纹路。离体甲状旁腺和活体甲状旁腺相比，由于血运中断，外观上会显得颜色稍暗(见封三，图1、2)。 1．3甲状旁腺保护方法 1．3．1上旁腺保护 在游离甲状腺上极时避免结扎血管主干，紧贴被膜逐一切断向前方的各分支，注意保留甲状腺上动脉的后支，在喉返神经入喉点外上方1on处寻找上旁腺，尽量确保原位保留。 1．3．2下旁腺保护 有效保护下旁腺须分为以下几步：(1)沿甲状腺两层被膜间精细解剖，注意临近甲状腺表面的旁腺，尽量与外科被膜一起向外分离，如血运中断则取下后浸泡在0．9％氯化钠溶液中等待自体移植；(2)在甲状腺下极周围疏松组织中寻找辨认，如发现下旁腺则连同甲状腺下极后外侧的外科被膜一起向颈鞘方向剥离，同时保留相应的血管分支；(3)如未能在原位发现下旁腺，一定要在已切除的标本中寻找离体的甲状旁腺。有时可见嵌入甲状腺真被膜内的甲状旁腺(见封三，图3)。在VI区淋巴结标本中，脂肪颗粒、淋巴结和甲状旁腺非常类似但可以区分(见封三，图4)；(4)不能确定是否为旁腺的疑似组织切取1/3—1/2送术中冰冻病理检查，剩余组织在0．9％氯化钠溶液中浸泡备用；(5)确定的离体旁腺组织剪成0.5mln大小的组织碎块，自体移植于胸锁乳突肌内。 1．4甲状旁腺误切除的确定 根据术后病理诊断报告，确定在甲状腺及VI区淋巴结标本中有无被切除的甲状