结核病的医院感染控制
首都医科大学附属北京天坛医院张越巍
一、结核病的简介
结核病似乎曾经就要变成非常古老的疾病了，但是近年来结核病的发病率却越来越高，也出现了越来越多的耐药结核病患者。
每年的3月24日是世界防治结核病日，今年是第16个世界防治结核病日，今年的口号就是遏制结核，共享健康。这枚邮票的人物大家都认识，科赫是对结核病的发现和治疗作出了巨大贡献的科学家。
历史上曾经认为肺结核是遗传性的疾病，像英国的作家勃朗特三姐妹都患有结核病。苏联著名的作家契科夫和波兰的钢琴家肖邦也都曾患结核病，在他的家族里也有多人会得肺结核，包括近代的《瓦尔登湖》的作者梭罗。出现了太多的家族性的结核患者。所以人们曾认为结核病可能是一种遗传性的疾病。
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再追溯到1782年，意大利那不勒斯就曾经发布过一个法令，有些内容现在还在执行，比如对结核病人要及时进行报告和现在的传染病管理法是有类似之处。医生必须穿工作服进行隔离，也都是现在还需要采取的措施。当然也有些因为当时对结核病的认识不清，采取了很多过激的行为，但目的就是为了更好地控制结核病人。比如死者家属要列出病人服装的清单，要烧毁所有病人易传染疾病的衣服和被褥，肺结核病人居住过的房间，要重新粉刷房间，然后要放置6个月以上，要烧毁所有木质房门和窗户。
1882年3月24日下午7点是一个非常重要的时刻，在柏林生理学院的阅览大厅，当时在场的观众只有36名，科赫在这个会场宣读了他关于发现结核菌的著名论文，这篇论文在4月10日发表在柏林临床周刊上。
在论文中科赫讲到：“我在无数次观察的基础上认为，在人和动物的所有结核病中，始终出现的是一种其特征不同于别的微生物的细菌，即结核菌。他的发现证明了结核病既不是有其特殊组织，也不是由不定型的细菌、甚至巨型细胞
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所致，而是由结核菌引起的。因此也就不难确认什么是结核病了
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……”科赫的这一伟大发现，让人类真正认识到了结核
病的元凶。但是在科赫发表这篇著名论文以后，他的观点并不是马上就被所有人所认同。
1886年法国开始立法，禁止在全国任何城市、乡村等公共场所随地吐痰。1887年3月5日伦敦·布朗普顿医院，该医院曾经是当年坚决反对科赫理论的，但是在科赫发表发现结核杆菌的论文5年以后，这家医院也开始接受他的观点，要求在医院里每个病房内的痰盂至少必须每星期倾倒和消
毒一次。
这些立法和规定表明了当时开始有相当多的人相信科赫所说的结核菌的传染性，特别易于通过结核病人吐痰、喷嚏、咳嗽甚至近距离的谈话，将结核菌传染给对方。
1992年国际防痨协会和WHO倡议举办纪念罗伯特·科赫发现结核杆菌100周年活动，当时由马里共和国的防痨协会提议设立“世界防治结核病日”。1993年4月23日，WHO 世界卫生大会在伦敦通过了“全球结核病紧急状态宣言”。1995年底WHO提出倡议，我国卫生部也在1996年2月8日
提出倡议来纪念伟大的科学家科赫。
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我国在2004年8月28日发布了《中华人民共和国传染病防治法》，其中把肺结核病列为乙类传染病之一。
二、结核病的感染控制措施
在结核病的感染控制方面，要关注的几个环节，首先是病人，其次是医务人员，另外还有来访者。每位医务工作者在为所有病人服务时都应该做到下面内容。包括个人的防护用品，耐药菌的控制，消毒，废弃物的管理等，要建立一套完善的感染控制环境，来防治结核病的传播。
结核病的感染控制措施上主要包括下面三个环节，就是管理控制、环境或工程控制和个人的呼吸防护。
（一）管理控制
1 ．工作人员的教育培训
管理是最有效的一项措施，它包括以下主要内容，首先是工作人员的教育培训，要包括结核病的流行病学，医疗、护理、服务的基本技能。院内感染控制知识、角色，还有危险区域和操作的规范，特别是要按照特定的流程来开展工作。
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2．减少医护人员暴露
第二个环节是预防飞沫核的产生，减少医护人员的暴露，对于结核病的病人要采用优先就诊和分开就诊的模式，设立单独的候诊区和就诊区域，设立单独的诊室进行治疗。采取最简单的物理隔离的方式，把结核病的病人和其他患者分隔开。尽量缩短结核病人在医疗机构的停留时间。
目前我国设立了专门的结核病管理机构，要求结核病人到专门的机构治疗，但在综合医院，出诊病人中存在着大量的潜在结核病人，所以在呼吸科的门诊中要对病人进行初步甄别，分开就诊，为病人提供物理隔离空间是非常必要的。对于大多数结核病人，可以采用非住院治疗的方式，定期复查，按照标准的治疗流程进行。
确定医疗机构中容易发生结核病感染的地方
专科医院是集中结核病人最多的地方，在综合医院中有很多潜在的结合病人，所以通风条件比较差的封闭式门诊的候诊区是造成结核病传播的重要危险区域。所以对于呼吸科门诊或儿科门诊，这些高危人群，在就诊环境上要尽量避免
通风差、和封闭的就医环境。
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医务人员的操作过程中对于风险高，容易产生气溶胶的
操作区域要采用严格的控制措施，比如病人的痰液收集，支气管镜的检查和尸体解剖时，这些地方都容易对医务人员产生危害。
因此在可能的条件下可以对就诊环境和工作环境重新地进行设计、重新调整来降低对医务人员和病人的传播风险。
左侧100位病人，如果其中有2位是结核病人，有98人处于暴露的环境下。而如果采用10人一间，把100人分别放置在10个房间里，如果有2个结核病病人分住在2个病房，只会有18人受到结核病的暴露，能够大大减少结核病的传播。
（二）环境或工程控制
减少空气中飞沫核的浓度最简单、经济的方法是开窗通风，以稀释并排除结核病人所在区域的空气。理想的方法是在独立的空间内使用机械通风，产生负压，阻止污染的空气进入其他环境。此外还可以利用 HEPA 滤除传染性物质；紫外线照射消毒来杀灭结核菌。通风是最简单的消毒方法，能
够稀释室内污染空气，减少室内细菌数。
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医护人员进入病房要戴口罩，患者离开病房时也要戴口罩，病房也要经常的清洁，当医务人员离开病房后要注意自身的消毒。
（三）个人呼吸防护
个人的主要防护途径是阻挡空气中悬浮的微小感染颗粒，首先要注意呼吸道卫生，和咳嗽礼仪。此外医用防护口罩对于医护人员来说是必不可少的，包括病人也要按要求戴好防护口罩，现在有的医院还在使用微粒呼吸器来阻挡空气中悬浮的微小感染颗粒。
要养成好的个人习惯，咳嗽时掩住口鼻，将用过的纸巾丢在废物容器中，如果有的话，咳嗽时要佩戴外科口罩，接触呼吸分泌物后，立即清洗手，与他人至少保持 1 米的距离。
对于实验室感染的控制一定要有合理、专门的管理控制，还要让合理的环境控制措施能够运行良好，工作时合理的个人防护措施必不可少，制定正确的废物处理程序，并建立正确的实验室安全程序。
三、总结
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在结核病的防治工作中一定要树立正确的观念，减少一次传播就意味着消除了一个潜在的结核病患者。对与卫生工作者的保护同样重要，很多医院或机构认为在预防上花费太多不必要，但事实证明不作为的费用明显高于采取行动的费用。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
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学校结核病预防控制工作计划 按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》、《结核病预防控制工作规范》和卫生局、教育局联合下发《关于进一步规范学校结核病防控工作的通知》要求切实做好学校结核病预防控制工作保障广大师生的身心健康和生命安全特制定本方案。 一、结核病主要通过近距离呼吸道传播。在群体环境下如果存在结核病传染源就特别容易发生结核菌的传播。学校是典型的群体环境存在发生结核病聚集性病例疫情的高风险需要给予重点关注。 二、建立卫生、教育两部门协调工作机制完善并落实学校结核病防治工作制度，培养学生养成良好的卫生习惯切实做到对结核病的早发现、早报告、早隔离、早治疗有效预防控制学校结核病的发生和流行保护广大师生身心健康和生命安全维护社会稳定。 三、学校将结核病防治工作列入区域卫生规划，负责学校结核病防治工作。及时联系县疾控中心做好学校结核病防治工作，学校要指定在校医护人员负责结核病防控工作，担负结核病监测、疫情报告、 可疑病人转诊、管理、健康教育和日常管理等工作，并列入年度教育、卫生工作检查内容。 四、相关部门职责 教导处
1、负责学校结核病疫情预防控制工作的督促与检查建立学生健康体检制度。 2、会同卫生局制定学校结核病防治工作管理制度组织开展学校有关人员结核病防治知识的培训； 3、加强与卫生局的沟通及时了解本地区学校结核病疫情等相关信息。 4按规定设立校医室、配备卫生专业人员或兼职人员负责本单位内结核病疫情 班主任 1、建立健全本班结核病疫情的发现、收集、汇总与报告管理工作制度 2、做好因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作 3、主动配合学校做好传染性病人的隔离、密切接触者筛查、环 境消毒、宣传教育等疫情处置措施的落实。接受上级部门结核病疫情的督促、检查 4、负责组织开展对学生结核病防治知识的宣传教育 5、班主任是本班结核病疫情防控工作第一责任人。 五、监测报告 1、学校要建立健全传染病防治工作制度指定专职或兼职传染病疫情报告人。 2、学校一旦发现肺结核报告病例，应详细记录病人的年级、班级住址和联系方式立即通知并报当地教育局要求其采取相关防
传染病医院感染预防控制培训考试题 2016年6月8日16:00 科室：姓名：得分： 一、填空题：（每空4分） 1.传染病流行必须具备的三个条件：（传染源）（传染途径）（易感人群）。 2. 呼吸道传染病的传播途径（飞沫传播）（空气传播）（接触传播） 3. 结核病用药原则（早期）（联合）（适量）（规律）（全程） 4.流行型腮腺炎的传染源（腮腺炎患者）和（隐形感染者） 5.水痘的病原体是（水痘-带状疱疹病毒）、潜伏期（10—24）天 二、判断题：（每题2分） 1.经常通风，保持室内空气清新是预防呼吸道传染病的重要措施之一。(√） 2．为防止传染病的传播，传染病人使用后的一次性针头重新套上针头套后放入锐器（×） 3．与患者近距离接触是指1米内 ( √） 4、麻疹病人出疹前后5天传染性最强。（√） 5、经呼吸道传播的确诊病例与疑似病例可安置同一病房（×） 三、选择题：（每题2分） 1、医院感染的感染源当中最重要的感染源是: （ B ） A．带菌者 B．已感染的病人 C．环境 D．动物感染源 2、《医院感染管理规范》中规定，我院的医院感染发病率应低于多少？（B） A．7％ B．8％ C．9％ D．10％． 3、《医院感染管理规范》中规定，进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须达到何种消毒水平。（ D ） A．清洁 B．中效消毒 C．高效消毒 D．灭菌 4、医护人员发生传染病职业暴露后，应当立即实施的处理措施是：（ABCD） A、伤口用肥皂液和流动水进行冲洗；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 B、如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 C、伤口局部用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口 D、报告医院感染管理办公室,指导做相应的检查与随访 5.预防结核病传播的措施（ ABCD ） A、控制传染源 B、保护易感人群 C、养成良好的生活卫生习惯 D、及时发现和治疗肺结核患者 四、问答题（20分） 1.呼吸道传播疾病的防控要点？ ⑴隔离治疗病人⑵观察密切接触者⑶保护易感人群⑷环境清洁与消毒⑸健康教育⑹疫苗接种
中心校结核病防控工作实施方 为加强我校结核病预防控制工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，确保全校师生身体健康和生命安全，按照科教局《通知》要求，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》等相关规定，特制定本方案。 一、加强组织领导结核病是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，学校结核病常规防控工作是预防结核病疫情发生的基础，各校要高度重视学校结核病防控工作，加强对学校结核病防控工作的组织领导，做好联防联控，强化责任落实，严格日常防控，做到对疫情的早发现、早处置 二、落实防控措施 1、健康体检。各校要按规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职工工作常规体检项目，并将体检结果纳入学生和教职工的健康档案。对发现的疑似肺结核病例，要及时反馈给家长到当地医疗机构检查确诊，并跟踪了解诊断结果。 2、健康教育。各校要通过健康教育课、主题班会、专题讲座等宣传媒介向学生和教师宣传结核病的防治知识，提高师生对结核病的认知水平，增强自我防护意识。结合季节特点，做好结核病预防和个人良好卫生习惯的宣传。如：每周班会、板报、家长信等，让学生及家长做好结核病的预防，增强防范意识。保证学生在校体育活动一小时，加强体育锻炼，提高抵御疾病有能力。 3、学校环境卫生。各校要做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角，每周一进行一次大扫除，每天院内进行晨扫、午后扫，班内每日扫；要加强教室、图书室等场所的通风换气，保持室内空气流通。 三、严格监测与报告 1、坚持晨检。每天早晨各班班主任对本班做好晨检，重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等肺结核可疑症状。以现肺结核可疑症状者后，及时报告学校，并告知学生家长及时检查确诊。 2、对因病缺勤学生做好因病缺勤登记与追踪工作。落实因病缺课登记和追踪制度。对因病缺勤学生及时与家长联系。如怀疑为肺结核，及时追踪了解学生的诊断和治疗情况。 3、加强疫情报告。对各班通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人及时向当地疾病预防控制机构报告。做好学校班级消毒工作。 4、做好确诊病例的登记和管理工作，关注密切接触者的健康状况。配合学校及卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作。
传染病院内感染预防与控制培训考试题 科室：姓名：得分： 一、填空题：（每空4分） 1.传染病流行必须具备的三个条件：（）（）（）。 2. 呼吸道传染病的传播途径：（）（）（）。 3. 结核病用药原则（）（）（）（）（）。 4.流行型腮腺炎的传染源（）和（）。 5.水痘的病原体是（）、潜伏期（）天。 二、判断题：（每题2分） 1.经常通风，保持室内空气清新是预防呼吸道传染病的重要措施之一。(） 2．为防止传染病的传播，传染病人使用后的一次性针头重新套上针头套后放入锐器（） 3．与患者近距离接触是指1米内 ( ） 4、麻疹病人出疹前后5天传染性最强。（） 5、经呼吸道传播的确诊病例与疑似病例可安置同一病房（） 三、选择题：（每题2分） 1、医院感染的感染源当中最重要的感染源是: （） A．带菌者 B．已感染的病人 C．环境 D．动物感染源 2、《医院感染管理规范》中规定，我院的医院感染发病率应低于多少？（） A．7％ B．8％ C．9％ D．10％． 3、《医院感染管理规范》中规定，进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须达到何种消毒水平。（） A．清洁 B．中效消毒 C．高效消毒 D．灭菌 4、医护人员发生传染病职业暴露后，应当立即实施的处理措施是：（） A、伤口用肥皂液和流动水进行冲洗；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 B、如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 C、伤口局部用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口 D、报告医院感染管理办公室,指导做相应的检查与随访 5.预防结核病传播的措施（） A、控制传染源 B、保护易感人群 C、养成良好的生活卫生习惯 D、及时发现和治疗肺结核患者 四、问答题（20分） 1.呼吸道传播疾病的防控要点？
手术部(室)医院感染控制规范 1、范围 本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理等。 本规范适用于各级各类医院，设置手术部(室)的其它医疗机构可参照执行。 2.规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用时必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。 GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范 GBl59122医院消毒卫生标准 GB／T l4295空气过滤器 GB／Tl 3554高效空气过滤器 GB 50591洁净室施工及验收规范 WS 310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS／T 313医务人员手卫生规范 YY／0469医用外科口罩技术要求 YY压0506．2病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平 GB l9083医用防护口罩技术要求 DB ll／408.2007医院洁净手术部污染控制规范 GBl9193—2003疫源地消毒总则 医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 3.术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 3.1手术部(室) 由手术间及其辅助用房组成，承担医院手术服务的独立部门。 3.2手术间 进行各类手术操作的场所。 3.3洁净手术间 设置空气净化系统，达到GB50333标准的区域。 3.4负压手术间 设独立空调净化系统，室内空气静压低于相邻相通环境空气静压，实施污染手术的区域。 3.5一般手术间 未设置空气净化系统，采用其它消毒方法，使空气达到我国GBl59122要求的区域。
肺结核防治知识 一、什么是结核病？ 肺结核是由感染结核杆菌引起的慢性传染病，它主要是通过呼吸道传染，当排菌病人咳嗽，打喷嚏，大声说话时喷出带有结核菌的飞沫，健康人吸入肺部造成感染，未感染过结核杆菌，而且对结核杆菌无特异性免疫力的人群、与排菌的肺结核病人密切接触的家属、亲友、同事以及医务人员均属于结核病的易感人群。 二、结核病有哪些症状？ 肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1、发热：表现为午后低热，多在下午4-8时体温升高，一般为37-38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力和消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经； 2、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊； 3、痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。 三、怎样治疗结核病？ 抗结核化学药物治疗是控制结核病传播的有效方法。合理化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。结核病的正规彻底治疗必须有6～8个月的疗程，且需多种药物联合使用，才能彻底治愈。我国目前采用的是世界公认和首推的现代结核病控制策略，即直接观察下的短程督导化疗（简称DOTS）。服药方法是在医务人员观察下
隔日服药。DOTS对病人来说，可以保证在不住院条件下得到规律治疗，提高治愈率，防止病菌产生耐药性，减少复发机会。对于家人和社会，可以减少传染，阻断结核病的传播。我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。 四、结核病的预防控制措施有哪些？ 控制传染源、切断传播途径及增强免疫力、降低易感性等，是控制结核病流行的基本原则。减少结核病感染和发病机会的措施有： 1.早发现、早治疗，治愈传染源，减少结核杆菌传播的机会。 2.养成良好卫生习惯，不随地吐痰，不对着人打喷嚏或大声说话。 3.经常保持室内通风换气，经常锻炼身体、保持身体健康，增强免疫力。 4.新生儿和婴幼儿接种卡介苗。 5.对已感染结核杆菌并有较高发病可能的人在医生指导下进行药物预防等。
第四章预防与控制医院感染 一、选择题 （一) A1型题 1.关于医院感染的概念，正确的是（） A.感染和发病应同时发生 B.住院患者和探视陪住者是医院感染的主要对象 C.患者出院后发生的感染可能属于医院感染 D.一定是患者在住院期间遭受并发生的感染 E.入院前处于潜伏期而住院期间发生的感染也属于医院内感染 2.关于医院感染的判断正确的是（） A.新生儿出生后48h内诊断为弓形体病属于医院感染 B.肺炎患者原有的慢性阑尾炎在住院期间急性发作属于医院感染 C.结核性胸膜炎患者并发结核性脓胸属于医院感染 D.患者因“脾破裂”住院，出院半年查出“丙型肝炎”属于医院感染 E.患者手术切口缝合针眼处有少许分泌物属于医院感染 3.关于内源性医院感染的描述，错误的是（） A.又称自身感染，感染源是患者自身 B.病原体是来自患者体内或体表的常居菌或暂居菌 C.引起感染的主要传播途径是病原体通过手、媒介物直接或间接接触 D.患者抵抗力下降或免疫功能受损时易发生感染 E.抗菌药物的广泛应用，使感染机会增加 4.医院感染的主要对象是（） A.门诊患者 B.急诊患者 C.住院患者 D.探视者 E.陪护者 5.能杀灭所有微生物以及细菌芽胞的方法是（） A.清洁 B.消毒 C.抑菌 D.灭菌 E.抗菌 6.与湿热消毒灭菌法相比，干热法（） A.主要通过水蒸气及空气传导热力 B.导热较快 C.穿透力较强 D.灭菌所需时间较短 E.灭菌所需温度较高
7.不适合使用于热法灭菌的是（） A.玻璃制品 B.陶瓷类 C.油剂 D.粉剂 E.橡胶制品 8.煮沸消毒时，海拔每增加300m，需要延长消毒时间（） A.2min B.3min C.4min D.5min E.6min 9.在煮沸消毒血管钳、镊子时，为增强杀菌作用并能去污防锈，可加入（） A.氯化钠 B.硫酸镁 C.亚硝酸钠 D.碳酸氢钠 E.稀盐酸 10.临床应用最广、效果最可靠的物理消毒灭菌法是（） A.燃烧法 B.压力蒸汽灭菌法 C.于烤法 D.煮沸法 E.电离辐射灭菌法 11.不适合使用压力蒸汽灭菌的物品是（） A.油剂 B.搪瓷物品 C.玻璃器皿 D.金属制品 E.纤维织物 12.杀菌作用最强的紫外线波段是（） A.210～230nm B.230～250nm C.250～270nm D.270～300nm E.300～320nm 13.不适用于燃烧法灭菌的是（） A.污染的纸张 B.手术刀片 C.破伤风患者用过的敷料 D.治疗碗 E.血管钳 14.适合微波消毒的物品是（） A.弯盘 B.体温计 C.血压计 D.血管钳 E.塑料奶瓶 15.不适宜空气消毒的化学消毒剂是（） A.过氧乙酸 B.甲醛 C.纯乳酸 D.食醋 E.过氧化氢 16.属于易燃易爆的气体灭菌剂是（） A.甲醛 B.环氧乙烷 C.过氧乙酸 D.戊二醛 E.过氧化氢 17.化学消毒剂使用方法不包括（） A.擦拭法 B.煮沸法 C.浸泡法 D.熏蒸法 E.喷雾法 18.能够杀灭芽孢的化学消毒剂是（） A.过氧乙酸 B.乙醇 C.碘酊 D.碘附 E.氯己定
非结核分枝杆菌的医院感 染预防与控制 Last updated on the afternoon of January 3, 2021
非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的精神病患者发生感染。尤其是注射部位易造成非结核分枝杆菌感染暴发，对患者健康造成危害，因此应采取以下措施加强防控。 一、加大对消毒供应中心、治疗室、检验科等医院感染重点部门的管理力度，贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，健全制度，细化工作规范，确保医疗安全。二、加强医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。 三、规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。
四、加强医院感染监测工作。及时发现早期诊断感染病例，特别是医疗机构发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。 五、加强对医务人员的培训。特别要加大对一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。
《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》试题 一、单选题（8题） 1、经空气传播疾病中优先经空气传播疾病是（ C ） A 开放性肺结核 B SARS C 麻疹和水痘 D 流行性腮腺炎 2、关于患者转运要求不正确的是（ C ） A不明原因肺炎的患者应及时转运至有条件收治的定点医疗机构救治 B转运时，工作人员应做好经空气传播疾病的个人防护 C转运过程中若使用转运车辆，应保持密闭，以防病毒扩散 D转运中避免进行产生气溶胶的操作 3、发热门诊与感染疾病科医务人员应执行的防护级别为（ A ） A 一级防护 B 二级防护 C 三级防护 D 特级防护 4、进入确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作应采取的防护级别为（B） A 一级防护 B 二级防护 C 三级防护 D 特级防护 5、为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时应采取的防护级别为( C ) A. 一级防护 B 二级防护 C 三级防护 D 一般防护 6、进人确诊或疑似空气传播疾病患者房间时，应佩戴(D) A 医用外科口罩或呼吸器 B 一次性口罩 C 呼吸器 D 医用防护口罩或呼吸器 7、预检分诊中对疑似经空气传播疾病患者发放(C) A 一次性口罩 B 纱布口罩 C 医用外科口罩 D 呼吸器 8、工作人员在穿脱个人防护用品时最后脱卸的是(B)
A 乳胶手套B医用防护口罩 C 防护服 D 鞋套 二、多项选择（9题） 1、能产生气溶胶的操作有（ABDE ） A 尸检 B 咽拭子采样 C 膀胱镜检 D 吸痰 E 心肺复苏 2、关于经空气传播疾病说法正确的是（ACD） A 悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（＞1m） B悬浮于空气中、能在空气中近距离传播（﹤1m） C长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病 D专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核） E优先经空气传播疾病（如：SARS）。 3、经空气传播疾病预检分诊时应注意以下几点（ABCDE） A患者有无发热 B 流行病学史 C 呼吸道感染症状 D 必要时应对疑似患者测量体温 E 对疑似经空气传播疾病患指导适时正确实施手卫生。 4、进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作应采取的防护措施有（ABDE） A 手卫生 B 隔离衣或防护服 C 外科口罩 D 乳胶手套、鞋套 E 防护面屏或护目镜 5、发现经空气传播疾病的患者应遵循的原则（ABDE）
三基训练指南习题集医院感染管理 第一蛮医院感染管理概论 【练习题】 一、名词解释 1. 医院感染 2. 医源性感染 二、填空题 1. 外源性医院感染病原体来自于 ___________________ :内源性医院感染病原体来自 于_________________________ 。 2. 外源性医院感染的传播过程由三个环节组成________ 、 _________ 、 _______ 。 3. 我国医院感染常见发生部位为__________ 、 _______ 、 _________ 、 _______ o 4. 医院感染的传播途径主要有____________ 、 __________ 、______________ ° 5. 医院感染根据病原体来源不同可分为___________ 感染和__________ 感染。 三、是非题 1. 内源性医院感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。（） 2. 呼吸道感染是我国常见的医院感染部位。（） 3. 泌尿道不是我国常见的医院感染部位。（） 4. 长期接受抗菌药物治疗者不是医院感染的易感人群。（） 5. 指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离等制度是临床科室感染管理小 组的职责。（） 四、单选题 1. 发生医院感染的高危科室是：（） A. 五官科 B.消化科 C.新生儿病房 D.皮肤科 E.心脏科 2. 以下选项不是外源性医院感染的感染源的为：（） A.病人 B.病人自身的常居菌 C.污染的医疗器械 D.病原菌携带者 E.污染的血液制品
三基训练指南习题集医院感染管理 第二章医院感染诊断 【练习题】 一、填充题 1、医院感染中，无明显潜伏期的感染，规泄病人入院 __________ 小时以后发生 的感染属于医院感染。 2、医院感染中，有明显潜伏期的感染，规左自病人入院时算起，超过 __________ 期 后发生的感染属于医院感染。 3、血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现的 ___________ 部位感染、或隧道感染、或__________ 感染等临床表现的感染。 4、表浅手术切口感染是指：手术后—天以内发生，仅累及切口 ________或______ 组织的感染。 5、深部手术切口感染是指无植入物者手术后 _____ 天以内、有植入物者手术 后_____ 年以内发生的感染，累及到 _________ 和_________ 的深部软组织。 6、输血相关性感染常见病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、 __________ 病毒、___________ 病毒、疟原虫、弓形体病等。 二、单选题 1、下列属于医院感染的是（） A患者住院次日晨尿常规检查显示，WBC 30个/高倍镜视野。 B患儿住院48小时内岀现麻疹。 C皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 D手术后30天以内发生，切口局部红、肿、热、痛，并可见化脓性分泌物。 E手术缝线通过处有轻微炎症。 2、下列不属于医院感染的是（） A住院期间慢性胆囊炎急性发作。 B患者住院1周后出现无症状菌尿症。 C病人肌肉注射后出现注射部位明显肿胀、疼痛，穿刺有脓性分泌物。 D想者在拔牙后出现化脓性牙龈炎。 E因肺炎链球菌肺炎住院治疗，治疗期间痰培养又发现耐药肺炎克雷伯菌感染征象。 3、下列哪项不符合呼吸机相关肺炎诊断的是
非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的精神病患者发生感染。尤其是注射部位易造成非结核分枝杆菌感染暴发，对患者健康造成危害，因此应采取以下措施加强防控。 一、加大对消毒供应中心、治疗室、检验科等医院感染重点部门的管理力度，贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，健全制度，细化工作规范，确保医疗安全。二、加强医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。 三、规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。
四、加强医院感染监测工作。及时发现早期诊断感染病例，特别是医疗机构发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。 五、加强对医务人员的培训。特别要加大对一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。
结核病防治知识题及答案 “控制结核人人有责”系列专题 1. 我国目前的结核病人数量居世界（），是世界上22个结核病高负担国家之一。 A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 2. 据2000年全国结核病流行病学调查估计，我国约有活动性结核病人（）。 A、150万 B、450万 C、100万 D、4万 3. 结核病是传染病的叙述正确的是（）。 A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性 C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性 D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性 4. “世界防治结核病日”是（）。 A、4月7日 B、4月25日 C、3月24日 D、12月1日 5. 在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（）类传染病。 A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、未被列入法定传染病 6. “四高一低”指的是在我国结核病流行的特点，具体内容是（）。 A、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率
B、高发病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治疗率 C、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治愈率 D、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低发现率 7. 现代结核病控制策略其核心内容是（）。 A、通过痰涂片检查提高结核病人的发现率 B、政府将结核病列为重点控制的疾病之一 C、医生直接观察下的短程督导化疗 D、定期不间断地供应抗结核药物 8. 出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？ A、头痛 B、拉肚子 C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血 D、月经不调 9. 结核病的主要传染源是（）。 A、痰涂片阳性的肺结核病人 B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎 10. 咳嗽、咳痰3周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取（）措施。 A、及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查 B、到县人民医院进行三大常规和CT检查 C、到药店买感冒药治疗 D、由于没有时间，在等待一段时间去检查 11. 传染病网络直报中应报告的肺结核病人不应该包括（）。
《结核病防治管理办法》（卫生部令第92号） 第一章总则 第一条为进一步做好结核病防治工作，有效预防、控制结核病的传播和流行，保障人体健康和公共卫生安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》及有关法律法规，制定本办法。 第二条坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。 第三条卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工作，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区内的结核病防治及其监督管理工作。 卫生行政部门应当积极协调有关部门加强结核病防治能力建设，逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。 第四条各级各类医疗卫生机构应当按照有关法律法规和卫生行政部门的规定，在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、转诊服务、患者管理、宣传教育等工作。 第二章机构与职责 第五条卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术规范和标准；统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治服务体系；对全国结核病防治工作进行监督检查及评价。 第六条县级以上地方卫生行政部门负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施；组织协调辖区内结核病防治服务体系的建设和管
理，指定结核病定点医疗机构；统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治服务体系给予必要的政策和经费支持；组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估。 第七条疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责：（一）协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作； （二）收集、分析信息，监测肺结核疫情；及时准确报告、通报疫情及相关信息；开展流行病学调查、疫情处置等工作； （三）组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理； （四）组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作； （五）组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作； （六）开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制； （七）组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导； （八）组织开展结核病防治健康教育工作； （九）开展结核病防治应用性研究。 第八条结核病定点医疗机构在结核病防治工作中履行以下职责：（一）负责肺结核患者诊断治疗，落实治疗期间的随访检查；（二）负责肺结核患者报告、登记和相关信息的录入工作； （三）对传染性肺结核患者的密切接触者进行检查； （四）对患者及其家属进行健康教育。 第九条非结核病定点医疗机构在结核病防治工作中履行以下职责：
学校预防控制结核病培训教师教案 第一课时 培训对象：全体教师 培训内容：结核病疫情概况 培训目的：使各位教师了解结核病的历史，危害性。 培训纪实： 一、导入： 大家可能都知道肺结核病，这种病如今并不可怕，而且可以治疗。下面我们就来具体了解一下吧： 二、疫情 肺结核病是一种严重危害人类历史最古老的疾病之一，人类与结核的斗争史至少有两千多年。过去有一句俗话叫“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。解放前，外国人讥笑中国人是“东亚病夫”，也主要是指结核病。经前有很多文学作品中都有描写结核病的情节，如《红楼梦》人物中就有17人有结核病症状，最典型的是林黛玉死于肺结核病的咯血。 我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第二位。结核病仍是目前严重影响我国人了健康的公共卫生问题，而且影响到社会和经济和发展，是我国重点控制的疾病之一。据2000年调查结果估算，全国有活动性肺结核病人450万，其中传染性肺结核患者约150万人，全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球的平均水平。
近年来，我国各地在学校学生结核病的疫情有明显回升趋势，学校结核病的暴发时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成极大的伤害。 得了肺结核病如果不能得到及时治疗和彻底治疗，不仅病人会丧失劳动能力或失去在校学习的机会，而且还有可能传染他人。
学校预防控制结核病培训教师教案 第二课时 培训对象：全体教师 培训内容：结核病传播途径和症状 培训目的：使各位教师了解结核病的传播途径和症状，对预防结核病起到一定的作用。 培训纪实： 一、传播途径。 1、什么是肺结核？ 肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。 2、传播途径 肺结核是由一种叫结核菌的细菌引起的传染病。但是，只有痰中能够查出结核病的肺结核病人才有传染性。 当传染肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌口喷出体外，在空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快在蒸发成为有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸收入肺泡，就可以引起感染。 肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式，但并不是所有接触结核菌的
结核病的医院感染控制 首都医科大学附属北京天坛医院张越巍 一、结核病的简介 结核病似乎曾经就要变成非常古老的疾病了，但是近年来结核病的发病率却越来越高，也出现了越来越多的耐药结核病患者。 每年的3月24日是世界防治结核病日，今年是第16个世界防治结核病日，今年的口号就是遏制结核，共享健康。这枚邮票的人物大家都认识，科赫是对结核病的发现和治疗作出了巨大贡献的科学家。 历史上曾经认为肺结核是遗传性的疾病，像英国的作家勃朗特三姐妹都患有结核病。苏联著名的作家契科夫和波兰的钢琴家肖邦也都曾患结核病，在他的家族里也有多人会得肺结核，包括近代的《瓦尔登湖》的作者梭罗。出现了太多的家族性的结核患者。所以人们曾认为结核病可能是一种遗传性的疾病。 再追溯到1782年，意大利那不勒斯就曾经发布过一个法令，有些内容现在还在执行，比如对结核病人要及时进行报告和现在的传染病管理法是有类似之处。医生必须穿工作服进行隔离，也都是现在还需要采取的措施。当然也有些因为当时对结核病的认识不清，采取了很多过激的行为，但目的就是为了更好地控制结核病人。比如死者家属要列出病人服装的清单，要烧毁所有病人易传染疾病的衣服和被褥，肺结核病人居住过的房间，要重新粉刷房间，然后要放置6个月以上，要烧毁所有木质房门和窗户。 1882年3月24日下午7点是一个非常重要的时刻，在柏林生理学院的阅览大厅，当时在场的观众只有36名，科赫在这个会场宣读了他关于发现结核菌的著名论文，这篇论文在4月10日发表在柏林临床周刊上。 在论文中科赫讲到：“我在无数次观察的基础上认为，在人和动物的所有结核病中，始终出现的是一种其特征不同于别的微生物的细菌，即结核菌。他的发现证明了结核病既不是有其特殊组织，也不是由不定型的细菌、甚至巨型细胞所致，而是由结核菌引起的。因此
结核病基本知识及预防措施 目前，我省部分学校出现群聚性结核传染病病例，已得到控制，但形势依然严峻，为防止结核传染病在我校的发生与蔓延，现将结核传染病基本知识及预防措施在校园网上公布，请同学们认真学习，提高自身的防护意识，加强体育锻炼，增强抵抗结核传染病的能力。 结核病- 分类 原发性肺结核（代号--Ⅰ），包括原发综合症及胸内淋巴结核； 血行播散型肺结核（代号--Ⅱ），包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核； 继发型肺结核（代号--Ⅲ），是肺结核病中的一个主要类型，病变可以含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病理改变； 结核性胸膜炎（代号--Ⅳ），包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸； 其他肺外结核（代号--Ⅴ），按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核等。 结核病- 病变 结核菌侵入人体所引起的组织反应，基本上与一般细菌、化学或物理性刺激引起的炎性反应一样，主要有渗出性和增生性病变；如机体抵抗力弱或感染大量毒性强的细菌时，病灶边缘肉芽组织很少，以至产生原发性坏死（变质变化）。 渗出性病变：肺组织最初有充血、水肿，接着有中性粒细胞、淋巴细胞浸润继而出现大量单核细胞，其中常有结核菌。渗出性病变如发生在浆膜腔，则渗出物以浆液为主，纤维蛋白质和细胞成分较少。如病程经过良好，渗出物在早期可被吸收，组织可恢复原状。如抵抗力差，则克引起凝固性坏死，形成干酪样变。 增生性病变：其特点是结核结节的形成。结核结节是具有特征行的肉芽组织以多层放射形排列的类上皮细胞为主要成分，其间有多核的结核巨细胞，其外围是淋巴细胞浸润。结核结节中结核菌极少。这种单个结核结节的直径约1/10毫米。有时单个结节的主要细胞成分是单核细胞和淋巴细胞，而类上皮细胞反而减少，细胞排列稀疏，是人体抵抗力削弱的表现。 以上病理变化出现是，并没有一定次序，也不一定全部出现。决定的因素在于人体的过敏性与免疫力、侵入细菌的数量和毒力，以及累及器官的结构。 结核病- 病因及发病机制 结核杆菌引起的免疫反应和变态反应结核病的病原菌是结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)，主要是人型和牛型。人型结核杆菌感染的发病率最高。临床上所指的结核病多由上述两型引起。结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。肺结核病人(主要是空洞型肺结核)从呼吸道排出大量带菌微滴。吸入这些带菌微滴即可造成感染。直径小于5μm的微滴能到达肺泡，因此其致病性最强。到达肺泡的结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞，并为巨噬细胞所吞噬。在有效细胞免疫建立以前，巨噬细胞将其杀灭的能力很有限，结核杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源。机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般需30-50天时间。这种特异的细胞免疫在临床上表现为皮肤结核菌素试验阳性一致。 结核病的免疫反应和变态反应(Ⅳ型)常同时发生和相伴出现。变态反应的出现提示机体已获得免疫力，对病原菌有抵抗力。然而变态反应同时伴随干酪样坏死，试图破坏和杀灭结核杆菌。已致敏的个体动员机体防御反应较未致敏的个体快，但组织坏死也更明显。因此机体对结核杆菌感染所呈现的临床表现决定于不同的反应。如保护性反应为主，则病灶局限，
结核病医院内感染预防与控制措施 蔡丽芳 摘要：［目的］为确保病人与医务人员安全，控制结核病传播，预防院内感染，对如何预防控制结核病的传播进行探讨。［方法］通过采取建立健全结核感染预防控制管理组织和三级感染预防体系，合理布局，完善的规章制度和工作流程，严格执行消毒隔离制度和个人防护措施，开展感染危险性评估及预防宣传教育等有效措施，降低院内感染率。［结果］有效避免结核病在医院内感染和扩散。［结论］加强医院内感染的预防及规范化管理是降低医院内感染发生率的有效措施。 关键词：结核病；医院感染；预防控制体系 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８５２－０２ 目前，全球范围内结核病疫情急剧恶化。世界卫生组织（ＷＨＯ）公布数据显示，我国是结核病高负担国家之一，按病例 绝对数排序，结核病总人数居全球第２位，疫情预防控制形式十分严峻［１］。结核病的传播对公共卫生安全造成重大危害［２］，尤其是结核病医院或结核病房是结核病人高度集中之处，存在着院内结核杆菌感染传播的危险，这种危险不仅存在于病人之间，而且也时刻威胁着医务人员的身体健康。因此，加强医院内结核病感染预防控制工作至关重要。 １ 结核病的传染源 结核病的传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、吐痰、打喷嚏或大声说话时产生含有结核分枝杆菌的飞沫核，健康人吸入后可发生结核菌感染［３］。 ２ 结核病的传播途径 结核病的传播途径包括呼吸道、消化道和皮肤接触传染等，呼吸道是结核病的最主要传播途径［４］。 ３ 结核病预防控制体系 结核病预防控制主要由组织管理和三种控制措施组成，三种控制措施包括管理措施、环境和工程控制及个人防护。３．１ 组织管理 建立健全结核病感染预防控制管理组织，制定政策、计划和预算，评估感染风险，加强人力资源建设，合理设计建筑布局，开展健康教育，实施监控和评价。 ３．２ 管理措施 管理措施是在诊断治疗传播性肺结核病病人过程中，通过采取一系列控制措施防止产生飞沫核，从而降低感染分枝杆菌的风险。 ３．２．１ 开展医院内肺结核感染风险的评估 ①统计本院及院内特定区域内每年接诊的传染性结核病病人数及病人类型。对于接诊耐药肺结核病人或结核分枝杆菌／艾滋病病毒双重感染病人等一些结核感染风险高的部门应优先进行评估。②统计医院内特定区域是否存在导致空气中结核分枝杆菌浓度上升的因素。如环境通风、痰液收集、接诊病人的数量、病人停留时间的长短等。③留痰室、纤维支气管检查室、结核门诊诊室、结核病房等高风险区域的人员较易受到感染，应重点关注 。
2019 WHO指南：结核感染的预防和控制（更新版） 世界范围内，结核（TB）仍是单一感染微生物导致死亡的最重要原因。WHO估计，在2000~2017年间，由于疾病预防和管理的改善，避免了近5400万TB患者死亡。尽管如此，每年仍有高达1000万人群罹患结核病。 此指南的目的是提供新的、基于证据的建议以预防结核分枝杆菌在临床的传播。以下是WHO指南的7条建议总结。 建议总结 行政管理 1.对有结核症状和指征，或有结核疾病的人群进行分诊，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者（包括社区卫生工作者），卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的条件性推荐） 2.对疑诊结核疾病的人群进行分诊，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者，卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的条件性推荐）
3.建议及时开始对结核病患者进行有效的结核病治疗，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者（包括社区卫生工作者），卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的强建议） 4.建议疑似或确诊的结核病人群遵循呼吸道卫生（包括咳嗽礼仪），以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者，卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的强建议） 环境管理 5.建议使用上层空间紫外线杀菌系统，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者，卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性中度的条件性建议） 6.建议使用通风系统，以减少结核分枝杆菌传播给卫生工作者，卫生保健机构的人员或在高传播风险场所的人群。（基于疗效确定性很低的条件性推荐） 呼吸系统防护
结核病的预防知识 一、结核病的基本常识 结核病是一种可以防治的慢性传染病。它是因机体免疫力下降，感染结核杆菌后所致，全身各个器官均可受累，但以肺部最为常见。本病在《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类传染病进行专病管理。人群普遍易感，15-54岁青壮年发病居多占80%左右，全年均可发病。病源体为结核分枝杆菌，在被感染结核菌后，约1/10的人终身有可能发病。 近年来，全球结核病疫情呈上升趋势。据我国统计资料表明，结核病是目前在校生影响学业、因病休学的重要疾病之一，是危害学生健康的常见病。因此，广大师生对结核病防治知识要有所了解，“寓预防于治疗”，保证顺利完成学业。在此主要介绍肺结核病的基本防治知识。 （一）肺结核病的传染源 肺结核病的传染源主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。一般每个排菌的肺结核病人一年可传染10-20个人。所以，早期发现病人，控制传染源非常重要。 （二）肺结核病的传播途径
肺结核病的传播途径主要是通过呼吸道经飞沫传染和尘埃传染。感染的次要途径是经消化道进入体内,如饮用未经消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可能引起肠道等感染。 （三）临床表现 被感染结核分枝杆菌后不一定发病，是否发病要看每个人感染结核感菌的多少、毒力强弱、体质、心理、精神、营养、生活（学习）环境等因素，一般被感染者中10%的人可能发病。 肺结核患者的主要表现有：低烧乏力、食欲减退、盗汗、妇女有月经不调等全身症状，肺部有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛或不适、呼吸困难等表现。由于现在一些患者抗生素的广泛运用等导致症状不典型或无自觉症状（特别是学生），加之以上这些症状属非特异性，只有在体检透视时才发现肺上有阴影而被发现。病人早期发现、旱期诊断较为困难。还有一些患者忽视病情未就诊，成为隐性传染源，这是导致学校肺结核暴发流行的主要原因之一。 一般而言，凡有咳嗽、咳痰二周以上或咯血，痰中有血丝者，该患者有就有可能患了肺结核病，属重点筛查对象，应该引起医生、家长、老师的高度重视。 二、学校的结核病疫情及特点 （一）学校疫情特点 1. 学生结核病早期症状不典型、体征不明显，甚至无自觉症状，易忽略； 2. 一部份学生是通过体检才发现患有肺结核而就诊；