胃食管反流病患者的护理
【概述】
胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽喉等处，造成局部炎性病变．同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病，称胃食管反流病。正常情况下可出现胃食管反流，不造成临床症状或病理损害，称为生理性反流，常在进餐后出现短暂反流发作。若反流发生频繁，或反流的时间延长，甚至夜间出现反流，则造成胃食管反流病，为病理性反流。胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病、或内镜阴性、功能性烧心以及Ban-ell食管。
【病因及发病机制】
胃食管反流病的病因尚未明确．下列因素均可引起本病。
(1)食管卜括约肌功能减退。
(2)LES压力降低、胃食管交界处结构异常．最常导致食管裂孔疝。
(3)食管黏膜防御功能减弱：
一、临床表现
1．反流症状为主反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重。
2．反流物刺激引起的症状烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心由胸骨下段向上延伸，在餐后l小时出现，卧位、腹压增高或弯腰时可加重。疼痛发生在胸骨后或剑突下，可放射至后背、肩部、颈部等。吞咽困难由食管痉挛或功能紊乱引起，呈问歇性，少部分由食管狭窄引起。
3．食管外的刺激症状咳嗽、咽喉炎、哮喘。
4．其他咽部不适，有异物感、堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，可能与胃内容物反流引起食管上段括约肌压力升高有关。
(二)辅助检查
内镜检查可对食管黏膜进行直视检查．是判断有无食管黏膜损伤及并发症的有效方法，并可评估疗效及预后。
2．食管ph值监测是判断有无酸反流的重要手段．为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。
3．食管X线检查对GERD诊断的敏感性较低．
【治疗】
1．一般治疗生活指导，改变生活习惯、
2．药物治疗
(1)质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等
(2)H2受体阻断剂：如法莫替丁、雷尼替丁等。
(3)胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。
(4)促胃肠动力药：如莫沙必利、多潘立酮等。
3．内镜治疗
4．抗反流手术治疗
【主要护理问题】．
1．胸痛与反流物刺激有关。
2．知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识。
3．焦虑与病情反复有关。
【主要护理目标】’
(1)患者胸痛症状消失。
(2)改变患者不良生活习惯，使其保持健康的生活方式。
(3)减轻患者焦虑程度．改变其治疗依从性。
【护理措施】
(1)告诉患者引起胃食管反流病的病因．帮助患者寻找并及时去除致病因素，控制病情的发展。
(2)进餐后不宜立即平卧．睡前2小时不进食。
(3)控制体重，避免便秘及紧束腰带等。
(4)与患者一起制定饮食计划，指导患者合理、规律进食。鼓励患者进食低脂饮食，避免进食巧克力、咖啡、浓茶等高脂肪高热量饮食及油腻辛辣刺激性食物，戒烟禁酒
(5)消除并缓解患者的紧张焦虑情绪。分散患者注意力，减少各种精神刺激，指导患者提高心理防御机制，使其积极主动的参与治疗和护理。
(6)睡觉时将床头抬高l5～20cm。
(7)改变不良睡姿，如睡觉时将两臂上举或将其枕于头下。
(8)遵医嘱用药，避免乱服药物。
胃炎患者的护理
胃炎是指不同病因所引起的胃黏膜炎症。胃黏膜对损伤的反应包括上皮
损伤、黏膜炎症、上皮再生三个过程，有时可仅有上皮损伤和细胞再生，而无黏膜炎症。
一、急性胃炎患者的护理
【概述】
急性胃炎系指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症．临床上为急性发病，表现为上腹部症状。急性胃炎主要包括：1、急性腐蚀性胃炎；2、急性化脓性胃炎；
3、急性糜烂出血性胃炎是指由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂、出血为主要表现的急性胃黏膜病变．可伴有一过性浅表溃疡形成，临床最常见。
【病因及发病机制】
许多因素均可引起急性糜烂出血性胃炎，常见的原因主要有以下几种。
1、药物最常见的药物有非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液、某些抗生素等。
2．急性应激。各种严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、脑血管意外和休克，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂、出血，如烧伤引起者称溃疡。
3．酒精。酒精具有亲脂性和溶脂性。高浓度酒精引起上皮细胞损伤，导致胃黏膜水肿、出血、糜烂。
4．十二指肠反流液。胆汁和胰液中的胆盐、溶血磷脂酰胆碱、磷脂酶A及其他胰酶可破坏胃黏膜屏障。幽门括约肌功能不全可引起显著的十二指肠一胃反流。
5．感染或病毒摄人。某些细菌或病毒感染可引起急性胃炎，幽门螺杆菌也可引起本病，将在慢性胃炎中讨论。
【诊断要点】
(一)临床表现
多数患者无明显症状，或症状被原发病掩盖，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的表现。大量出血可引起晕蹶、休克，伴贫血，查体可有上腹不同程度的压痛。
(二)辅助检查
1．粪便检查粪便隐血试验可呈阳性，
2．胃镜检查因病变(特别是NSAID或酒精引起者)可在短期内消失，胃镜检查一般应在出血后24～48小时内进行，可以见到胃黏膜充血、水肿、糜
烂和出血、浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损害。一般急性应激引起的胃黏膜损害以胃体、胃底部为主，而NSAlD或酒精引起者则以胃窦部为主。
【治疗】…
主要针对病因和原发疾病积极采取措施。
急性应激状态者在积极治疗原发病的同时，应使用具有黏膜保护作用或抑制胃酸分泌作用的药物，以预防发生急性胃黏膜损害；由药物引起者须立即停药。常用H2受体拈抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。以恶心、呕吐或上腹痛为主要表现者应用甲氧氯普胺、多潘立酮、山莨菪碱等药物对症处理。
【主要护理问题】
1．舒适的改变与上腹痛有关。
2．知识缺乏缺乏关于本病的病因及防治知识-
3．潜在并发症上消化道大量出血、水电解质紊乱。
! 【护理目标】
(1)去除致病因素。
(2)患者疼痛缓解。
(3)未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理，
，【护理措施】
1．休息与活动。患者应适当休息，减少活动。对急性应激所致或伴有消化道出血者。应卧床休息，同时做好患者的心理疏导，减轻或解除其精神紧张．保证身、心两方面得以充分的休息，
2．饮食护理。饮食应定时、有规律，少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴饮暴食、饮酒等。一般进食营养丰富的温凉半流质饮食。若有少量出血者
可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复，急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食。
3．用药护理指导患者正确服用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。
4．心理护理耐心解答患者及家属提出的相关问题，以消除其紧张情绪。紧张、焦虑还|可影响其食欲及消化能力，而对治疗的信心及．情绪稳定则有利于减轻患者症状。
5.。健康宣教
(1)休息与活动：生活要有规律，应保持轻松愉快的心情，避免过度劳累：
(2)饮食指导：注意饮食卫生，进食应有规律，避免过热、过冷、辛辣食物及咖啡、浓茶等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，以防止酒精损伤胃黏膜。．(3)用药指导：合理使用对胃黏膜有刺激的药物，使用时应同时服用制酸剂：(4) 随访指导：若患者出现呕血、黑便等消化道出血征象时，及时就诊c
二慢性胃炎患者的护理
1 【概述】
慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年龄都可以发病，但随着年龄增长发病率逐渐增高。我国属于幽门螺杆菌高感染率国家，人群中幽门螺杆菌的感染率达40％～70％。幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，且感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。
【病因及发病机制】
1．幽门螺杆菌感染目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。
2．饮食和环境因素慢性胃炎的发生与高盐饮食和缺乏新鲜蔬菜、水果密
切相关。
3．自身免疫和遗传因素胃体萎缩为主的慢性胃炎发生在自身免疫基础上，称为自身免疫性胃炎。
4．物理及化学因素长期饮浓茶、咖啡、烈酒．食用过冷过热、过于粗糙的食物，服用大量非甾体类抗炎药，各种原因引起的十二指肠液反流、慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症等．．
【诊断要点】
(一)临床表现．
慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，缺乏特异性症状。70％～80％的患者可无任何症状。部分有上腹痛或不适、饱胀、恶心和呕吐、嗳气、反酸、食欲不振等非特异性的消化不良的表现，症状无节律性，与进食或食物种类有关。．(二)辅助检查
1．胃镜及胃黏膜活组织检查。
2．幽门螺杆菌检测
【治疗】
(一)治疗要点
1．根除幽门螺杆菌感染。
2．对症处理根据病因给予相应对症处理。如因非甾体类抗炎药引起，应停用药并给予抗酸药；如因胆汁反流引起，可用氧氧化铝凝胶吸附，或给予硫糖铝及胃动力药以中和胆盐．防止反流：有胃动力学改变者，可服用多潘立酮、西沙必利等。
3．自身免疫性胃炎的治疗目前尚无特殊治疗，有恶性贫咖+者可肌沣维生素B12
4．抗氧化剂的应用维生素C等对预防胃癌有一定作用，
5．胃黏膜异型增生的治疗除积极给予上述治疗外，关键在于定期随访i对明确的
重度异型增生患者可选择预防性内镜下胃黏膜切除术。
【主要护理问题】
1. 腹痛与胃黏膜炎性病变有关。
2．营养失调：低于机体需要量与畏食及消化吸收不良等有关．
3．焦虑与病情反复、病程迁延有关。
4．活动无耐力与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关。
5．知识缺乏缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解，
【护理目标】
(1)缓解胃部不适。
(2)摄取合理营养，患者营养状况得到改善或维持。
(3)患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理。
(4)患者的活动耐力增加。
(5)去除致病因素。
【护理措施】
1．休息与活动指导患者急性发作时卧床休息，并注意腹部保暖。病情缓解时，通行适当锻炼，以增强机体抗病能力。
2．饮食护理(1)饮食治疗原则：向患者说明摄取足够营养素的重要性，鼓励患者少量多餐，以进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则。避免摄人生硬、过甜过咸、过辣的刺激性食物。
(2)制定饮食计划：与患者及家庭共同制定饮食计划，指导他们改进烹饪技
巧，增加食物的色、香、昧，以刺激患者食欲。胃酸低者食物应在完全煮熟后食用，以利于消化吸收，同时可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；高胃酸者应避免进食酸性及多脂肪食物。
3．用药护理遵医嘱给药以根除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物的疗效和不良反应。(1)胶体铋剂：枸橼酸铋钾(CBS)在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服CBS过程中可使牙齿、舌变黑，可用吸管吸人。部分患者服药后出现便秘、粪便变黑，停药后可自行消失。少数患者可有恶心、一过性血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。
(2)抗菌药物：服用阿莫西林前应询问患者有无青霉素过敏史．使用过程中注意有无迟发性过敏反应，如皮疹，甲硝哗可引起恶心呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用并可遵医嘱使用甲氧氯普胺、维生素B12等拮抗。
4．心理护理及时了解患者的焦虑情绪，并采用转移注意力、深呼吸等方法来减轻焦虑、缓解疼痛。
5．缓解疼痛可采用热敷和针灸。用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，缓解腹痛；也可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来减轻疼痛。
6．健康宣教
(1)休息与活动：生活应有规律，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，积极配合治疗。教育患者保持良好的心理状态。介绍本病的病因，指导患者避免诱发因素。
(2)饮食指导：指导患者注意饮食卫生和饮食营养，养成规律的饮食习惯；避免过热过冷、辛辣饮食及浓茶、咖啡等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，防止酒精损伤胃黏膜。
(3)用药指导：根据患者的病因、具体情况进行相关指导，如尽量避免使用
对胃黏有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂；介绍药物的不良反应。|
(4)随访指导：定期门诊复查，如有异常及时就诊。
消化性溃疡患者的护理
【概述】
消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某些情况下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠，亦可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的憩室内，因为胃溃疡GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见．故一般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡和十二指肠溃疡。
【病因及发病机制】
消化性溃疡是一种由多种病因所致的异质性疾病群．即患者之间的病因、发病机制可能不同，而临床表现相似其中幽门螺杆菌(HP)感染、服用非甾体类抗炎药(NSAID)是已知的主要病因。
(一)幽门螺杆菌感染’
大量研究充分表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。其主要证据为：
①消化性溃疡患者胃黏膜中幽门螺杆菌检出率高：
②根除幽门螺杆菌明显降低溃疡复发率
(二)非甾体类抗炎药
(三)胃酸和胃蛋白酶
【诊断要点】
(一)临床表现
本病的临床表现不一，部分患者可无症状．或以出血、穿孔等并发症为首发症状。但是多数患者有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。发作
多在冬舂和秋冬之交，常与情绪波动、不良精神刺激、饮食失调等有关。1．症状
(1)腹痛：可为隐痛、钝痛、胀痛、灼痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。
节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，与进食有关。多数患者疼痛有典型的节律性。DU的疼痛常在餐后3～4小时开始出现，持续不缓解至下餐进食或服用抗酸剂后才缓解，即疼痛一进餐----缓解，故又称空腹痛；DU患者约半数于午夜出现疼痛，称“午夜痛”。GU的疼痛多在餐后1小时内出现，至下次餐前逐渐缓解，直至下次进餐后再复现上述节律．即进餐疼痛一缓解；DU患者午夜痛少见。
疼痛的周期性是消化性溃疡的又一特征，以DU较为突出。上腹痛发作可在持续数天、数嗣或数月后，继以较长时问的缓解，继之又复发：溃疡一年四季均可发病，但以秋末春初较冷的季节更为常见。
(2)其他：可有反酸、暖气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状；也可有多汗、失眠、脉缓等自主神经功能失调的表现。
2．体征消化性溃疡缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数患者可有上腹部固定而局限的轻压痛．DU压痛点常偏右。缓解期则无明显体征。少数患者可因营养不良或慢性失血而有贫血。部分GU患者的体质较弱。
3．特殊类型的消化性溃疡①无症状性溃疡(silence ulce，‘)：15％～35％消化性溃疡患者无任何症状。②老年人消化性溃疡：临床表现不典型，有许多方面与青壮年消化性溃疡不同，溃疡常较大，常无任何症状或症状不明显、疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血等症状较突出。③胃十二指肠复合溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡。④幽门管溃疡(pylolic channel
ulcer)：较为少见。其主要表现为进餐后立即出现较为剧烈而无节律性的中上腹痛，对抗酸剂反应差，易出现幽门梗阻、穿孔、出血等并发症，⑤十二指肠球后溃疡：指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多具有DU的临床特点．其夜间痛和背部放射性疼痛较为多见，较易并发出血，药物治疗的反应差。
4．并发症出血、穿孔、幽门梗阻是消化性溃疡主要的并发症，此外极少数GU可发生癌变，
(二)诊断
慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛，上腹痛可被进食或抗酸药所缓解是诊断消化性溃疡的重要临床线索。确诊有赖于胃镜检。x线钡餐检查有龛影对溃疡诊断有确诊价值
【治疗】
治疗的目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症1降低胃酸的药物治疗包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质予泵抑制剂(PPI)两大类。
2．保护胃黏膜治疗常用的胃黏膜保护剂主要有硫糖铝、枸橼酸铋钾(CBS)、米索前列醇。‘
3．根除幽门螺杆菌治疗对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，采用一种质予泵抑制剂加克拉霉素、阿莫西林组成三联疗法。根除幽门螺杆菌的疗程一般为7天，在根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成l个疗程，如Du患者总疗程为4～6周；GU患暂总疗程为6～8周．并应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后复查幽门螺杆菌。
【主要护理问题】
1．疼痛：愎痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。
2．营养失凋：低于机体需要量与疼痛致摄人量减少、消化吸收障碍有关3．焦虑与疾病反复发作、病程迁延有关，
4．知以缺乏缺乏有关消化性溃疡病因、防治知识等。
5．潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。
【护理目标】
(1)疼痛缓解或消除。
(2)饮食习惯改善，摄取合理营养，患者营养状况得到改善或维持。
（3)患者焦虑程度减轻．积般配台治疗及护理。
(4)去除致病因素
(5)溃疡愈合
【护理措施】
1．休息与活动溃疡活动期且症状较重或者有并发症时，嘱其卧床休息．可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力。生活有规律．注意劳逸结台，避免过度劳累。
2．饮食护理合理有效的饮食能促进溃疡愈合。
(1)食物选择：选择易消化、营养丰富的食物。若并发急性大出血伴恶心、呕叶者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。症状较重的患者以面食为主，因面食柔软易消化，且其含碱可有效中和胃酸。不习惯面食者可用米粥或软米饭替代。蛋白质类食物如脱脂牛奶，具有中和胃酸作用，宜安排在两餐之问饮用，但牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮，只可适量摄取。脂肪到达十二指肠时能刺激小肠分泌抑胃肽，抑制胃酸分泌，但同
时又可引起胃排空减慢、胃窦扩张．致胃酸分泌增多，故脂肪摄取亦应适量。避免食用机械性或化学性刺激强的食物。机械性刺激强的食物指硬、生、冷及含粗纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、洋葱、芹菜等；化学性刺激强的食物如浓肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等。食物的温度应适宜。
(2)进餐方式：指导患者规律进食，使胃酸分泌有规律，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为佳(每天进餐4～5次)，定时进餐，避免餐间零食、睡前进食。饮食不宜过饱，以免因胃窭部过度扩张而增加促胃液素的分泌。进餐时避免急食．注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，唾液具有稀释和中和胃酸的作用。
3. 用药护理根据医嘱给予相应药物治疗，并注意观察药效及不良反应，
(1)抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后l小时或睡前服用。服用片剂时应嚼服或碾碎后服，服用乳剂前应充分摇匀。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服．抗酸药应避免与奶制品同时服用，因二者相互作用可形成络合物。
服用镁制剂则易引起腹泻。氨氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收．引起磷缺乏症，临床表现为食欲不振、软弱无力等，甚至可引起骨质疏松，长期大基服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，甚至造成肾损害，
(2)H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用．也可在睡前服用若需同时服抗酸药，则两药问隔时间应在1小时以上，若静脉给药应控制给药速度，给约过快可引起低血压和心律失常，西咪替丁对雄性激素受体有亲和力，导致男性乳腺发育、阳瘘、性功能紊乱，且因其主要经肾排泄，用药期间监测肾功能此外，少数患者还可出现一过性肝损害和粒细胞缺乏，亦可出现头痛、头晕、披倦、发疹、腹泻等症状，如出现上述反应需及时协助医生进行处理。西眯替丁
可随母乳排出．哺乳期直停止用药。
(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，尤其是用药初期，故应嘱患者用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。药泮托拉哗的不良反应较少，偶可引起头痛、腹泻。
4．健康宣教
(1)休息与活动：保持乐观情绪。指导患者规律生活，避免过度紧张、劳累，选择适当的锻炼方式，提高机体抵抗力。向患者及家属讲解引起及加重溃疡病的相关因素。
(2)饮食指导：指导患者建立合理的饮食习惯与结构，避免摄人刺激性食物，戒除烟酒：胃大部切除术后1年内胃的容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定昆．少食盐腌及烟熏食品，避免过冷、过烫致过辣、油煎技油炸食品。
(3)用药指导：教育患者按医嘱正确服药，学会观察药物疗效及不良反应．不随便停药、减量，防止溃疡复发。指导患者慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。若出现呕血、黑便时，应立即就医。
(4)随访指导：定期复诊(规则治疗l个月应复查)。若出现上腹疼痛节律发生变化或加剧等症状应及时就诊。
胃癌患者的护理
【概述】
肖癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤。在各种恶性肿瘤中胃癌居首位．好发年龄在50岁以上．男女发病率之比为2：1。
【病因与发病机制】
胃癌的确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关：
1．环境致饮食凶素长期食用盐腌、熏烤食品的人群中胃癌发病率高，与食品
反流性食管炎 【概述】 反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病（g astroesophaeal reflux disease,GERD）。 【诊断】 胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。 反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。【病理改变】
喉咙内有异物感，间或出现乳白色或淡黄色颗粒状恶臭固体，口腔有异味。肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barr ett溃汤。 [影像学表现] 1.食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。
2.管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 3.食管壁扩张受限，蠕动减弱。 4.食管缩短，合并裂孔疝。 【临床表现】 （一）胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 （二）胃、食管反流每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 （三）咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧
吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄。 （二）胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻。 （三）中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。 （四）气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻。 （五）瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。 二、常见症状/证候施护 (一) 烧心、反酸、嘈杂 1.观察烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.指导患者饭后30分钟内不宜平卧，就寝时宜抬高床头30°。反酸明显者，用温淡盐水漱口。口苦、口臭、牙龈肿痛做好口腔护理，可遵医嘱应用中药含漱。 3.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、中脘、膈俞、天突等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。 6.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。 7.遵医嘱艾灸，取神阙、中脘、天枢等穴。
（二）胸骨后灼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。 2.注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。 3.遵医嘱艾灸，取中脘、气海、关元、足三里等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。 （三）嗳气、胃脘胀满 1.观察嗳气的时间、次数及伴随症状。 2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门、肝胆等穴。 5.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药：中药以餐后少量频服为宜（其他详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1） （二）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录2）。 2.穴位注射（详见附录2）。 3.艾灸（详见附录2）。 4.耳穴贴压（详见附录2）。 5.穴位按摩（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1.季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 中国中医科学院西苑医院 吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脘上泛于食管、咽喉或口腔的病症。临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、嗳气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。 本诊疗方案适用于现代医学“胃食管反流病”的诊疗。 一、诊断 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。 方药：通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g； 情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g； 嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g； 伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g； 肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次； (3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；
舌红苔腻，脉滑。 治法：辛开苦降，和胃降逆。 方药：通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g； 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g； 伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g； 畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药： (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证： 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。 治法：健脾益气，理气和胃。 方药：通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。 呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g； 神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g； 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。 中成药： (1)香砂六君丸，每次9g，每日3次； (2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。 疗效评估：胃食管反流病是临床常见病，约占本院消化门诊病人的20%左右，肝胃不和是最常见的证候，我科采用中医辨证论治为主的治疗方法，对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。由于本病患者住院率低，主要在门诊治疗，据近2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的200余例的临床资料，
新生儿胃食管反流的预防及护理 发表时间：2014-05-14T14:08:48.500Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：张冬梅 [导读] 胃食管反流是由于各种因素引起的下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种临床表现。 张冬梅 （山西省古交市妇幼保健院 030200） 【摘要】目的观察综合护理措施对新生儿胃食管反流的临床疗效。方法对新生儿病区收治的患有胃食管反流的新生儿,采用洗胃、安置、抚触、体位和饮食调整以及药物治疗相结合等综合治疗和护理。新生儿胃食管反流次数明显减少。运用这种综合治疗和护理干预措施,能够有效控制新生儿的胃食管反流,从而降低胃食管反流引发并发症的发生率,有利于患儿体重的增长。 【关键词】新生儿胃食管反流护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0315-02 胃食管反流是由于各种因素引起的下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种临床表现。新生儿胃食管反流的主要原因是食管下端括约肌的短暂松弛,其他与新生儿胃食管反流病有关的因素还有胃排空延迟和腹内压增高,此种病症易发生于新生儿，尤其以早产儿较多见，发病率可达80%-85%，该病可引起严重的呼吸系统并发症，如吸入性肺炎、窒息、心肌损害、猝死等。而早期诊断、适当治疗及有效护理可显著降低患儿的病死率和并发症的发生率。 一、体位护理 1.俯卧倾斜位：于喂奶后30分钟或睡眠时将患儿卧于30度的倾斜床上，取俯卧位，双臂屈曲放于头部两侧，此体位为最佳抗反流体位，但不利于病情观察和护理操作，需专人看护。本组病例只对两例重症引起呼吸暂停患儿取俯卧位。 2.头高脚底位：采取抬高床头30-50度右侧卧位或仰卧头侧位，在患儿体侧或床头放置包被固定体位，并使患儿舒适，早产儿需要置暖箱保暖，将床头侧摇起呈20-30的斜坡卧位。 3.直立位：除早产儿需要置暖箱保暖外，其余患儿均在喂奶后保持这种体位1小时，夜间适当缩短为15-30min。 二、预防及护理 1.重视对家长的宣教进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯卧位，一般家长都不能接受，怕孩子受压，一会就将孩子转为平卧位或抱起，导致呕吐物误吸引起窒息，继发吸入性肺炎。所以，我们护士要加强该病宣教。 2.合理的喂养方式可以增长患儿的体质量，加快患儿的生长。所有患儿均根据病情采取个体儿喂养方案，以少食多餐为宜，进奶后将患儿竖抱，拍背排出胃内咽入的气体，可降低胃内压以减少反流，无论母乳喂养或人工喂养者，均需抱起喂奶，且奶瓶喂养者奶孔不易过大，防止喂奶过快、过饱而诱发呛奶或反流呕吐。如果并发窒息、呼吸暂停的患儿，早期给予短时间禁食。不能经口给予喂乳者，应给予插管鼻饲，每次鼻饲前均需要检查饲管位置是否在胃内，检查残余奶量，正常为（0-2）ml/kg,或不超过摄入量的1/4.超过正常时应给予减量或停喂一次，若有咖啡样液，应立即停喂，并报告医生；管饲时，注入奶液速度要缓慢，每次鼻饲时间不得少于15-20分钟，避免引起胃或十二指肠压力急剧升高而导致反流呕吐。管饲完毕，护士在床边观察10min,喂奶后在1h内加强巡视，发现呕吐及时处理。管饲时应给予安抚奶嘴进行非营养性吸吮，训练其吸吮及吞咽功能，促进胃肠蠕动和胃肠道的发育成熟，尽早改经口喂养，还可减轻或避免呕吐，使胃肠道更快成熟，促使胃肠激素的分泌。在喂养过程中和进奶后1h内应密切注意观察面色、呼吸及有无呕吐情况。 3.生命体征的监测对患儿进行心率、呼吸、血氧饱和度的监测,管饲患儿在监护过程中加强心电监护，如发现患儿食管反流后有吸入，立即用负压吸引器吸出反流物，用消毒湿纸巾擦净，发现呼吸暂停时拍打足底、托背，诱发自主呼吸，必要时可使用呼吸兴奋剂氨茶碱至呼吸回复正常。注意观察呕吐物的色、量、质，若含有咖啡色样液体，警惕有无应激性溃疡发生，出现黄绿色或草绿色呕吐物时，可能存在碱性反流，注意预防更为严重的组织损伤。 4.禁食、胃肠减压：采用禁食法治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。医学教育网搜集整理具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿禁食期间的护理方面要注意应密切观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等。监测血糖情况，避免低血糖发生。 5.呕吐及呼吸道的护理新生儿脏器及皮肤娇嫩，发生呕吐时，立即将头偏向一侧，轻拍背部，使呕吐物顺利流出，并及时清除。必要时，用棉签粘出或用消毒纱布把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻揩净，还可以用导管接注射器抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤黏膜。如果因为呕吐而致窒息，立即给予吸引器吸引，吸引应该轻快，不可过深，以免刺激迷走神经兴奋再次引起呕吐，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。呕吐后应注意口腔卫生，及时更换污染的衣服，清洁污染皮肤等，注意呕吐物有无进入外耳道。 6.用药护理及病情观察按医嘱给药并观察药物的疗效和副作用，指导患儿家属掌握好服药时间及剂量，治疗反流的胃动力药、抑酸及粘膜保护剂均需饭前或睡前服用，若使用小剂量红霉素应采取微量泵输注，速度应缓慢，以防红霉素致胃肠道平滑肌收缩，反而引起恶心、呕吐的可能。 7.保持大便的通畅大便通畅能及时清除肠腔粪便，使胎便早排出，促进胃排空，排空胎便后的患儿吸吮反射明显增强，胃内残余物减少。另外，患儿排便用力，增加腹压可造成呼吸骤停，如果排便不正常应采取相应的措施，例如开塞露。另外，腹部按摩可促进胃肠蠕动，促使大便在排出，减少呕吐和反流的发生。也能有效防止呼吸骤停的发生。 讨论 新生儿胃呈水平，胃底肌与贲门肌发育差，幽门肌发育好，在仰卧位时，幽门可高于口腔平面，胃韧带比较松弛，易发生胃扭转，造成胃内压增高，导致食管反流。新生儿由于吞咽功能不协调，呕吐的乳汁可能被误吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。婴儿俯卧位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入，采取头高脚低斜坡侧卧位，可以有效的防治胃食管反流，减少吸入性肺炎的发生。参考文献 [1] 姚文颖，31例新生儿胃食管反流的临床护理[J]护理实践与研究，2009，6（7）：75-75． [2] 程晓英，谢素云，林夏琴等，60例新生儿胃食管反流的护理干预[J]中华护理杂志，2005，6（40）444-445.
吐酸病(胃食管反流病诊疗方案 【病名】 中医病名:吐酸病 西医病名:胃食管反流病 【诊断】 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容,西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 【治疗方案】 (一辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,痛连两胁,心烦易怒;或见脘腹胀满,大便艰难;舌苔薄白,脉弦。 治法:疏肝解郁,和胃降逆。 方药:通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 加减:胸骨后或胃脘部疼痛者,可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者,加合欢皮 9g、绿萼梅6g;嗳气频作者,加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脘腹胀满者,加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g;肝胃不和兼有郁热者,加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1通降颗粒(院内制剂,每次10g, 每日3次;
(2气滞胃痛颗粒,每次5 g,每日3次; (3胃苏颗粒,每次5 g,每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,口苦咽干,脘腹痞满,大便溏泄;舌红苔腻,脉滑。 治法:辛开苦降,和胃降逆。 方药:通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、 吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 加减:痰热重者,加虎杖10g、瓜蒌20g;胸痛明显兼有血瘀者,加丹参15g、降香6g;伴有反食嗳气者,加旋复花10g、生赭石20g;畏寒肢冷,大便溏泻者,加炒扁豆 9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药: (1通降颗粒(院内制剂,每次10g, 每日3次; (2加味左金丸,每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证: 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,脘腹胀满,疲倦乏力,纳呆食少,大便不爽;舌质淡,苔薄白,脉缓或细弱。 治法:健脾益气,理气和胃。 方药:通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。
第四节消化内科病人护理常规 一、消化内科病人一般护理常规 1保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。 2、保持生活规律，保证充分的休息根据病情给予相应的饮食护理 3、观察意识、生命体征、精神状态及一般情况，观察疾病的症状体征及实验检查结果 4、根据不同的疾病采取相应的护理措施 5、准确、及时按医嘱给药，观察药物疗效和副作用，实施用药指导 6、加强巡视，及时了解和满足病人要求，协助病人进行日常生活活动 7、对病人及家属应进行细致的心理评估，取得家属的配合。有针对性的对病人进行心理疏导 8、评估病人和家属的需求，实施有针对性行的健康教育 二、急性胃炎病人护理常规 （一）一班护理 1休息：一般多休息，减少活动，对因急性应激造成者应卧床休息 2、饮食：给予少渣，温凉半流质饮食，如有出血可给予半汤药及流质饮食以中和胃酸，急性大出血或呕吐频繁时应禁食 （二）病区观察 1出血期间监测生命体征的变化并记录 2、观察腹痛对的性质、部位是否有压痛及反跳痛，观察有无上消化道出血的并发症。发现异常及时告知医师并配合处理 3、观察呕吐和量，物及粪便的颜色、性状注意有无消化道出血的表现 （三）健康教育 1介绍急性胃炎的病因及防治知识 2、指导病人进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免刺激性的食物，戒烟酒 3、指导病人禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激性的药物。 三、慢性胃炎病人护理常规 （一）按消化系统疾病一般护理常规 （二）一般护理 1休息：急性发作时卧床休息；病情缓解时，进行适当的锻炼。 2、饮食护理： （1 ）少食多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 （2）避免进食刺激性食物，饮食不宜过冷、过热、过咸 （3 ）胃酸低者食物完全煮热后食用，并给刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者应避免进酸性、高脂肪食物 （三）病情观察 1观察腹痛的部位，性质 2、观察并记录病人每日进餐的数、量、品种、定期测体重，监测有关营养指标的变化 （四）健康教育 1进食应有规律，忌烟酒、浓茶，避免刺激性食物和药物 2、及时治疗口腔及鼻咽部感染病灶。 3、遵医嘱用药 4、定时复查 四、消化性溃疡病人护理常规 （一）一般护理 1休息：避免过度疲劳，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息；病情缓解时适当锻炼 2、饮食：规律进食，少量进餐，避免进食粗糙，酸辣等刺激性食物，食物勿过冷、过热，选择营
胃食管反流病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 （二）诊断依据。 （三）治疗方案的选择。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断高度疑似胃食管反流病（疾病编码ICD–10：K21）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）： （1）血常规、便常规和潜血、尿常规； （2）肝功、肾功、血糖、血脂、血离子； （3）心电图； （4）胸片； （5）腹部彩超； （6）胃镜（检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： （1）内镜下活体组织学检查； （2）食管测压；
（3）食管24小时pH值监测和阻抗； （4）食管钡餐检查。 （七）选择用药。 1. 质子泵抑制剂。 2. 黏膜保护剂。 3. 促动力药。 （八）出院标准。 1.诊断明确，除外其他疾病。 2.反流、胸痛、腹痛等症状缓解，可应用口服药物维持治疗。 （九）变异及原因分析。 1.胃镜检查发现消化性溃疡、食管癌、胃癌等其他消化系统疾病，出径或进入相关路径。 2.拒绝接受药物维持疗法，要求内镜或手术等进一步治疗。 3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或进入相关路径。 4.患者在充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。 二、胃食管反流病临床路径表单 适用对象：第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天
如何有效护理胃食管反流病 胃食管反流病是指胃内容物反流，进入食管中，可分为生理性和病理性两种。病理性的胃食 管反流病程长，根治难度大，容易反复，在用药的同时必须注意有效护理，否则会对病人的 正常生活和工作带来很大影响，并引起一些慢性疾病。 1.胃食管反流症状 胃食管反流的主要症状为泛酸、嗳气，在弯腰时胃内容物向上反流，呕吐。胃内的酸性物质 反流至咽部会引起呛咳、气喘，患者口中发酸发苦。反流物刺激食管会引起胸部疼痛、烧心、食管痉挛性疼痛等症状。症状多在餐后出现，表现为胸部的灼烧感。食管炎患者在吞咽食物 时会有剧烈疼痛感，严重情况下疼痛还会向肩部、上肢以及颈后部位放射。由于胃食管反流 引起的反射性支气管收缩还会引起声音嘶哑、咽喉疼痛、发声困难等呼吸道症状以及咳嗽、 窒息、哮喘、流涎、中耳炎等症状。胃食管反流病反复发作，还会引发一系列并发症，包括 食管出血、穿孔、食管狭窄、支气管炎、支气管扩张、吸入性肺炎等。 2.胃食管反流病如何护理 2.1饮食护理 胃食管反流患者的日常饮食必须要严加约束，否则是很难彻底摆脱疾病的。有六大忌要明确。第一，油腻食品不能吃。油腻食物不容易消化，排空速度慢，这会刺激胆囊收缩释放，从而 使食管下括约肌压力下降，加重胃食管反流的症状。因此，胃食管反流病人日常饮食应以清 淡易消化的食物为主，不要吃肥肉、猪蹄、红烧肉以及油炸食物。如果有营养需要，可以以 鸡肉、鱼肉代替，或者将少量猪瘦肉与青菜相搭配，注意饮食均衡。第二，酸性食物不能吃。胃食管反流病人与正常人相比，对酸性食物的敏感性更高，一些酸性程度并不高的食物都可 能引起胸部灼烧的症状，食用后会产生严重的不适感。因此柠檬、山楂、酸奶等食物是不能 出现在胃食管反流病人的食谱中的，在烹饪菜肴时也尽量不要放食醋。第三，刺激性食物不 能吃。刺激性食物包括辛辣食物、生冷食物以及酸性食物，因为这些食物都会促进胃液分泌，增加胃酸，提高胃食管反流发作的频率，增加反流物的量。那么辣椒、葱、蒜、芥末、冷饮、咖啡、浓茶是一定要远离的。有数据统计显示，烟龄超过20年的人与烟龄低于1年的人相 比较，患胃食管反流病的机率会增加70%。因为吸烟会使少量烟雾进入胃内，刺激胃黏膜， 加重反流症状。而饮酒会降低食管下括约肌压力，使其自发性松弛。因此，第四点就是要远 离烟酒，戒掉不健康的生活习惯。第五大忌就是多吃，快吃。吃的太多、太快会加重胃的消 化负担，引起胃食管反流。我们每个人都应该养成饭吃八分饱，细嚼慢咽的习惯，这对改善 亚健康状态，提升身体素质是具有极大效果的。最后就是要避免在睡前进食，晚餐的进食时 间会直接影响当日食管内的PH值，进餐时间越晚，PH值就越低，因此不建议在睡前进食， 否则也会增加消化负担。胃食管反流病人的晚餐时间尽量提前，早、午餐控制在八分饱，晚 餐控制在六分饱。白天用餐后尽量活动30min左右再休息，不要直接躺下或者长时间坐卧， 减少消化负担。 2.2体位护理 人在睡眠状态下，会厌反射受到抑制，很容易误吸，胃食管反流病人更容易出现这种情况， 这是十分危险的。一定要避免俯卧位休息和入睡，因为在这种体位下，人的气管在食管之下，很容易由于误吸导致窒息，建议以左侧卧位入睡和休息。如果条件允许，尽量将床头抬高， 使上半身处于较高位置，但不是单纯的抬高头部，重力作用可以使得食管对酸的清除加快， 减少食管粘膜暴露在酸环境中的时间，能够有效抑制睡眠期间出现胃食管反流，降低误吸的 风险。 2.3多运动
胃-食管反流性疾病的护理 【关键词】反流性疾病 胃-食管反流性疾病（Gastro-esophagealrefeux disorders.GERD）是指胃内容物（如胃酸、少量未消化食物）、胆汁反流至食管导致的临床症候群或食管的炎症、溃疡、狭窄等一组疾病而言。发病原因常为：（1）食管下端括约肌功能不全，以致食管本身抗反流屏障受损；（2）反流的胃内容物，特别是胃酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的刺激；（3）食管本身运动功能障碍，以致使清除反流物质能力受损；（4）胃排空延迟而增加反流机会及反流量。本病多见于中年以上男性，尤以老年人发病率高。因常有胸骨后疼痛，而误诊为心绞痛。现把胃-食管反流性疾病的护理报告如下。 1 心理护理 患者多数为中老年人，常伴有其他疾病：如心血管疾病、呼吸道疾病、消化系疾病等。在反复发作胃-食管反流时，常常因食欲不好而导致营养不良，以致抵抗力降低，招致几种疾病一起发作。因而情绪低落，烦躁，对治疗没有信心。医护人员一定要主动热情地关心病人，做好卫生宣教，按时准确地完成各项治疗与护理。做静脉穿刺和其他治疗时，严格三查七对与无菌操作，力求做到稳、准、精，以获得病人的充分信任，以利帮助病人树立起康复的信心。
2 常用药物观察及注意事项 目前常用的有抗胃酸分泌剂：雷尼替丁、泰胃美、洛赛克等。促胃运动药：多潘利酮（吗丁啉）。胃黏膜保护剂：硫糖铝等。口服药应在餐后取直立位吞服，以利充分消化吸收。 泰胃美是H2-受体拮抗剂，通过阻滞胃壁细胞上的H2-受体来抑制胃酸的分泌，临床上主要用于治疗烧心。大多数情况下，烧心及酸反流发生在晚餐至午夜之间，故泰胃美最佳给药时间（800mg）晚餐30min后服用。如症状不典型和没有固定的时间，应在白天分次给药。这两种药物比较安全，可长期服用。 洛赛克是新一代强烈抑酸药，它特异地抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶，从而抑制了胃酸形成的最后步骤，不论是基础分泌还是各种应激胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。因此，病人服用雷尼替丁、泰胃美效果不理想时，改用洛赛克效果极佳，一般用量40～60mg/d，在服药期间注意有无腹泻、恶心、口干、头昏、虚弱、头痛和麻木。如出现上述症状，通知医生酌情减量或停药。洛赛克可减少安定、新双香豆素和苯妥英钠的清除率，同时服用洛赛克和上述某种药时，应注意用量。洛赛克的清除率不受肾功能损害、肝功能不良或年龄的影响，因此，适合老年人。
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 【病名】 中医病名：吐酸病 西医病名：胃食管反流病 【诊断】 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 【治疗方案】 （一）辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。 方药：通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 加减：胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g；嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g；肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次； (3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；
舌红苔腻，脉滑。 治法：辛开苦降，和胃降逆。 方药：通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 加减：痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g；伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g；畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药： (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证： 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。 治法：健脾益气，理气和胃。 方药：通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。 加减：呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。 中成药： (1)香砂六君丸，每次9g，每日3次； (2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。 （二）辨病论治 1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级，加白及10g，贝母10g，煅瓦楞子30g。 2、巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪术10g，三七粉3g分冲。 （三）非药物疗法 1. 针灸或胃肠动力仪
帕金森病护理常规 欧阳光明（2021.03.07） 疾病概述 帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。 一般护理 1、按神经内科疾病护理常规。 2、饮食护理：给予高热量、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，加强营 养状况监测。 3、安全护理：对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤，对有错 觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的患者应特别强调专人陪护。护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外。 4、运动护理：与患者和家属制定切实可行的锻炼计划，目的在于防止和延迟关节强直和肢
体挛缩。 5、生活护理：对于下肢运动不便、坐起困难的患者应配备高位坐厕、高脚椅、手杖、床铺 护栏、室内或走廊扶手等设施；保证床的高度适中；呼叫器置于患者床旁；生活用品固定放于伸手可及处。以方便患者取用。 6、皮肤护理：长期卧床患者使用气垫床或按摩床，保持床单整洁干燥，定时翻身、拍背， 预防压疮。 7、排泄护理：对于顽固性便秘者，指导进食含粗纤维多的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多 喝水，每天顺时针按摩腹部，必要时给予缓泻剂。排尿困难者应评估患者有无尿潴留和尿路感染的症状和体征，指导患者全身放松、辅以腹部按摩、热敷以刺激排尿，必要时给予留置尿管。 专科护理 1、安全护理：专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。由于患者行动不便，移开环境中 的障碍物，注意患者行走时的安全。有抑郁、幻觉时要注意做好“三防护理”。 2、用药护理：注意观察抗阻胺药金刚烷胺、左旋多巴等药物副作用。观察有无胃食管反流
胃食管反流病患者的护理 【概述】 胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽喉等处，造成局部炎性病变．同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病，称胃食管反流病。正常情况下可出现胃食管反流，不造成临床症状或病理损害，称为生理性反流，常在进餐后出现短暂反流发作。若反流发生频繁，或反流的时间延长，甚至夜间出现反流，则造成胃食管反流病，为病理性反流。胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病、或内镜阴性、功能性烧心以及Ban-ell食管。 【病因及发病机制】 胃食管反流病的病因尚未明确．下列因素均可引起本病。 (1)食管卜括约肌功能减退。 (2)LES压力降低、胃食管交界处结构异常．最常导致食管裂孔疝。 (3)食管黏膜防御功能减弱： 一、临床表现 1．反流症状为主反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重。 2．反流物刺激引起的症状烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心由胸骨下段向上延伸，在餐后l小时出现，卧位、腹压增高或弯腰时可加重。疼痛发生在胸骨后或剑突下，可放射至后背、肩部、颈部等。吞咽困难由食管痉挛或功能紊乱引起，呈问歇性，少部分由食管狭窄引起。 3．食管外的刺激症状咳嗽、咽喉炎、哮喘。 4．其他咽部不适，有异物感、堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，可能与胃内容物反流引起食管上段括约肌压力升高有关。 (二)辅助检查 内镜检查可对食管黏膜进行直视检查．是判断有无食管黏膜损伤及并发症的有效方法，并可评估疗效及预后。 2．食管ph值监测是判断有无酸反流的重要手段．为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。 3．食管X线检查对GERD诊断的敏感性较低． 【治疗】 1．一般治疗生活指导，改变生活习惯、 2．药物治疗 (1)质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等 (2)H2受体阻断剂：如法莫替丁、雷尼替丁等。 (3)胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。 (4)促胃肠动力药：如莫沙必利、多潘立酮等。 3．内镜治疗 4．抗反流手术治疗 【主要护理问题】． 1．胸痛与反流物刺激有关。 2．知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识。 3．焦虑与病情反复有关。 【主要护理目标】’
内容食管气管瘘的护理查房主讲人 查房时间 参加人 【护士长】 今天，咱们组织食管气管瘘的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。 【XXX】(N1) 患者 XXX，男，X岁。因“直肠癌术后4年，进食呛咳1周”入院，拟诊食管气管瘘，于X年X月X日经门诊收治入院。入院诊断：1.食管气管瘘2.直肠癌术后多发转移Ⅳ期3.支气管扩张伴感染4.低白蛋白血症5.低钾血症6.高血压病7.胆囊结石 入院时，患者体温36.4 ℃脉搏100次/分呼吸14次/分血压95/58mmHg。患者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。近1周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无胸闷、胸痛，无烧灼感。患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁食、测BP、Pq8h、记24h尿量、补液处理并完善相关辅助检查。高敏C–反应蛋白 49.8 mg/L，血沉101mm/L。 02-03患者需长期输注药液，遵医嘱PICC置管，置入左上肢贵要静脉，置入深度44cm，置管前上臂围21.5cm。02-04，患者在内镜下行鼻肠管置入术，予5%葡萄糖氯化钠1000ml 经鼻胆管滴入，患者呕吐一次，为胃内容物，量约20ml。02-05，无恶心呕吐，未再有上腹部疼痛 02-07，查电解质：钾离子:3.19mmol/L、钙离子:1.86mmol/L、磷:0.71mmol/L、碳酸氢根:21.8mmol/L 。予静脉及口服补钾。02-10，内镜直视下沿导丝放置MTN-SE-S-18-A-8/650食管支架，予拔出鼻肠管。 02-12，放置支架后稍有胸骨后不适。患者目前咳嗽好转，咳白色泡沫痰。 护士长： 刚才责任护士已经汇报了病人的情况，大家也对病人从入院到现在的病情有了一个大概的了解，待会儿XXX到床边对病人的情况进行评估，大家到床边进行学习，仔细观察，提出在查房中存在的问题。 （床边评估观察病人） XXX（N1）：通过我观察与患者的交谈以及查阅患者病史资料，我了解到患者目前的情况，
帕金森病护理常规 疾病概述 帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。 一般护理 1、按神经内科疾病护理常规。 2、饮食护理：给予高热量、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，加强营养状况监测。 3、安全护理：对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤，对有错觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的患者应特别强调专人陪护。护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外。 4、运动护理：与患者和家属制定切实可行的锻炼计划，目的在于防止和延迟关节强直和肢体挛缩。 5、生活护理：对于下肢运动不便、坐起困难的患者应配备高位坐厕、高脚椅、手杖、床铺护栏、室内或走廊扶手等设施；保证床的高度适中；呼叫器置于患者床旁；生活用品固定放于伸手可及处。以方便患者取用。 6、皮肤护理：长期卧床患者使用气垫床或按摩床，保持床单整洁干燥，定时翻身、拍背，预防压疮。 7、排泄护理：对于顽固性便秘者，指导进食含粗纤维多的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水，每天顺时针按摩腹部，必要时给予缓泻剂。排尿困难者应评估患者有无尿潴留和尿路感染的症状和体征，指导患者全身放松、辅以腹部按摩、热敷以刺激排尿，必要时给予留置尿管。 专科护理 1、安全护理：专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。由于患者行动不便，移开环境中的障碍物，注意患者行走时的安全。有抑郁、幻觉时要注意做好“三防护理”。 2、用药护理：注意观察抗阻胺药金刚烷胺、左旋多巴等药物副作用。观察有无胃食管反流症状，及时吸出口腔内的反流物，防止窒息和吸入性肺炎。服左旋多巴期间忌服维生素B6、利眠宁、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物。以免降低药物疗效或导致直立性低血压。饭后服药，防止胃肠道反应。密切观察消化道、心血管系统、精神症状、语言能力及运动障碍等药物副作用的表现。 3、并发症的护理：卧床患者应鼓励翻身，做主动、被动运动，防止发生关节僵硬、挛缩、压疮及坠积性肺炎等。 4、采取有效的沟通方式：对于言语不清、构音障碍的患者，应耐心倾听；指导患者使用手势、纸笔、画板等沟通方式与他人交流；沟通过程中注意尊重患者，不可随意打断患者说话。 安全教育 1、安全护理：预防意外事故的发生，根据家居环境制定安全照顾措施，避免独处，外出时一定要有人陪伴并佩带写有姓名、地址和联系电话的卡片或手腕带，以防走失。 2、康复训练：鼓励患者培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务活动。加强日常生活的锻炼，进食洗漱穿脱衣服等应尽量自理。卧床患者协助其被动活动和按
一、早产儿的护理 早产儿是指胎龄不满 37 周小于 259d 的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较高。 【临床表现】 1．外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少， 肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮，胎毛多，趾（指）甲短软。 2．生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂 停，哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不升；吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导致误吸；消化吸收功能差，易发生腹胀、腹泻；神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态；对各种感染的抵抗力极弱。 【评估要点】 1．一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、 胎儿发育情况及家族史等。 2．专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、 生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。 3．了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。 4．评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了 解程度、治疗的态度、经济状况。 【护理诊断／问题】 1．体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。 2．营养失调，低于机体需要量：与吸吮能力差、摄入不足 及消化吸收功能不良有关。 3．有潜在感染的危险：与免疫功能不足有关。 4．不能维持自主呼吸：与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟 有关。 【护理措施】
1．保暖：室内温度保持在 26～280C ，相对湿度 55%～ 65% 。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量在暖箱内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。 2．保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自 我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。(1) 促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。2) 头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦， 以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。 (3) 俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂 停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应密切观察。 3．喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合 早产儿的配方乳。开始先试喂2次 10% 葡萄糖液，每次 3 ～5m1，再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。 喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要 立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或 平卧、俯卧，头转向一侧，每 4h翻身、转换体位 1 次。 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养， 每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量 1/3 以上则减量或暂停 1 次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。 4．预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔 离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接 触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日 用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更换暖箱。暖箱内的湿化 器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定 期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要 定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生
老年科护理常规 目录 一、老年科疾病一般护理常规 (1) 二、老年科常见症状护理 (2) （一）老年耳聋护理 (2) （二）老年吞咽障碍护理 (2) （三）老年尿失禁护理 (3) （四）老年便秘护理 (4) （五）老年大便失禁护理 (5) （六）老年睡眠障碍护理 (6) （七）老年视觉障碍护理 (7) 三、老年科疾病护理 (8) （一）老年骨质疏松症护理常规 (8) （二）老年脑梗死护理常规 (10) （三）老年胃食管反流病护理常规 (12)
老年科护理常规 一、老年科疾病一般护理常规 【一般护理措施】 1. 做好患者护理评估包括ADL评估、系统评估、疼痛评估、心理状态，对临终患者要评估社会、情感、宗教等，根据护理问题给予相应的护理措施。 2. 掌握老年疾病特点：症状和体征不典型、起病隐潜、病程迁延、恢复缓慢、易出现合并症)，严密观察病情的细微变化，了解诊疗计划。 3. 合理选择与搭配老年病人的饮食，食物加工要细软，并给予适量的纤维素，进食时嘱老人细嚼慢咽，每餐不宜过饱。喂饭时宜慢，以免呛咳。 4. 加强安全防护，增加巡视次数，查找不利于老年人行动的因素，防跌倒、防压疮、防走失，保证病人安全。 5. 加强皮肤护理，衣裤宜宽松、柔软、透气吸湿性强。对卧床老人应重点预防压疮。 6. 做好基础护理，保持患者个人卫生清洁，落实生活护理。 7. 注意观察药效、副作用，保障给药安全。保证给药途径，合理地应用和保护静脉。 8. 根据评估的心理状态及需求，针对个人特点进行心理护理。 【健康教育】 1. 做好老年患者和家属健康教育需求评估，向患者提供健康教育指导材料，对病人家属进行健康教育，使老人感到宽慰，促进疾病恢复。 2. 向老年患者介绍疾病知识，控制危险因素，改变不良生活习惯。 3. 对药物的作用、副作用等进行耐心讲解，告之合理用药的重要性，避免误服、错服。 4. 进行饮食指导，使老年患者了解食物的营养价值，选择有利于健康的食品。 5. 使用特殊仪器的患者告知注意事项。 6. 告知老年患者缓解疼痛的方法，按时服用止痛药物。 7. 指导患者合理运动，功能锻炼，告知康复方法。