I中华临床医学研究杂志2007年4月第13卷第8期April 2007，Vol 13。No．8
气腹对呼吸、循环系统的影响
云南医学高等专科学校(650031) 王燕秋
摘要: 随着腹腔镜技术的广泛应用。为了给术者提供一个清晰术野。气腹是施行腹腔镜手术的重要前提条件。腹腔内充人一定压力的某种气体。无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫和神经内分泌改变等作用，从而影响呼吸及循环等系统功能。甚至带来严重不良后果。气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。目前co2是气腹的首选气体，co2因不易燃爆，且在血液及组织中溶解度高，形成气栓的可能性小，但因可引起高碳酸血症，或呼吸性酸中毒，加重气腹对心肺功能的影响。因此，要求腹腔镜手术医师及麻醉医师对气腹引起的呼吸和循环等系统的改变，以及气腹所致的相关并发症，应有一个较全面的认识。
关键词气腹呼吸系统循环系统影响
1 气腹对呼吸系统的影响
1.1 通气腹腔内充人一定压力气体，可使膈肌上升，肺底部肺段受压，呼吸系统顺应性降低，气道压力上升，气道阻力增大，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量减少，从而影响通气功能，导致低氧和高二氧化碳血症的发生。其程度与气腹压力(1AP)有关。人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头端移位，引起肺泡无效腔量增大，功能残气量下降，肺容量减少，肺顺应性下降，气道内压上升，气道阻力增大，导致低氧和高二氧化碳血症的发生。
在不同IAP下，FahytlJ等人分别测定了12名无明显肺疾患病人的C02气腹前后食管压、气道压力及气流量变化，从此据推算出的呼吸系统、胸壁及肺阻抗来看，三者在气腹后均明显上升，且随IAP增高而增大，尤其是胸壁，IAP增至3．3kPa，胸壁及肺阻抗则分别为气腹前的5倍和2倍。正常情况下，胸壁顺应性的高低主要取决于胸廓、膈肌和腹壁张力以及腹内容，而IAP增高可导致横膈上抬，肺底部肺段受压，气管隆突向头侧位移0．5—2．3cm(IAP I．33kPa)，心胸比例由53．4％增至57．1％，胸腔纵轴缩短，因而气腹后有必要重新确认气管导管位置，以免进入一侧支气管。同时因腹壁紧张，活动受限，显然，此时胸壁顺应性几乎完全决定于胸廓，但其扩张程度有限，故胸壁及肺顺应性明显降低是不难理解的。Kendau[2 J等报道IAP 2．0kPa时，患者胸肺顺应性分别较气腹前降低49％和39％。膈肌位置、胸壁及肺弹性的改变又可导致功能残气量(FRC)减少，在IAP为1．1kPa时，FRC较气腹前低20％，且随着压力的增高继续缩减。
正常情况下，自主呼吸患者呼吸深度及频率可随代谢需要而不断变化，但在麻醉期间，自调能力削弱，难于代偿由气腹所致的通气障碍，因此，目前多主张机械通气。心肺功能正常病人，分钟通气量(MV)增加(主要通过增加潮气量)25％一30％，可使PaCO2维持在气腹前水平；心肺功能有损害者则不然，即使MV增加80％，PaCO2仍高达6．7kPa以上，并且随着潮气量(VT)的增大，进一步升高的气道压所带来的不良影响也随之突出，有可能导致严重后果，如血流动力学急剧波动及肺气压伤等。
1．2 氧合理论上来说，气腹可通过干扰肺内气体分布和通灌流比例而影响机体氧合功能。一般情况下，肺内气体分布均匀与否取决于肺顺应性及气道阻力，顺应性越高，或气道阻力越低则气体分布越均匀。IAP增高，顺应性降低，气道压明显上升，使气体主要分布于灌流较差的上肺。横膈上抬，FRC缩减，下肺受压。有报道气腹期间，合并肺不张者达33％，无疑将导致肺内气体分布更不均匀。生理死腔量与潮气量比值(VD／VT)增大，右向左分流增加，通气／灌流比例失调。气腹虽不干扰气体弥散功能，但可影响气体交换，肺泡一动脉氧分压差(PA—aO2)值增大。我国唐时荣L J等观察到在IAP 2．0—2．7kPa时，心肺功能正常患者气腹后、SaO2及脉搏血氧饱和度(SpO2)低于气腹前值。但国
外大多数研究报道，心肺功能正常的病人，气腹前后Pao2及SaO2虽有波动，但比较无统计学意义。因存在上述因素，对氧合功能本已有障碍的患者，仍然具有缺氧的潜在危险。所幸，气腹期间一般均吸人较高浓度氧气，这可能是至今未见有缺氧病例报道的原因。
1．3血气及酸碱平衡气腹对血气及酸碱平衡的影响与建立气腹所采用的气体种类密切相关。以N2 O及惰性气体所建立的气腹，一般对血气及酸碱平衡无明显影响，但大量N2O充人腹腔可危及患者生命，有爆炸之虑；惰性气体如氦气及氩气，前者溶解度低，形成气栓的可能性大；后者溶解度高于CO2，理论上有一定应用前景，但动物实验结果并不支持。而CO2因不易燃爆和溶解度较高，成为目前临床最常用的充气气体。
CO2气腹已公认能引起体内CO2水平明显上升，根据患者代偿能力不同，pH值下降程度不一，从而表现为高碳酸血症，或呼吸性酸中毒。许多动物实验和临床研究都报道，CO2气腹期间，PaCo2及混合静脉血co2分压(P—vCO2)较气腹前升高30％一40％，输送至肺的CO2增加20％一3O％，排出量上升3O％，呼吸量(RER)增大。l(8zal1la J等在IAP为1．1kPa的co2气腹时，观察到患者CO2排出量由气腹前68．5增至102．4inl／(rain·m2)，升高了49％，RER由0．84增至1．16而氧耗量无明显变化。CO2气腹期间，许多因素均可影响体内CO2水平。总的来说，可归纳为以下几个方面
1．3．1多数研究报道认为气腹期间机体氧耗量与基础值比较无显著性差异，提示腹膜对CO2的吸收是导致体内co2水平急剧改变的主要原因。CO2吸收量与IAP的高低及气腹时间的长短有关。吸收速度波动在14—27ml／min之间，有的报道甚至高达70ml／min。ListerE5 J等人动物实验结果表明：当IAP低于1．33kP 时，CO2吸收量与IAP成正比；高于1．33kPa则线性关系消失，吸收量不再继续增加而呈平台。原因是IAP 1．33kPa时，腹膜与CO2的接触面积已达最大限度，IAP继续增高，接触面积不会因此而再行扩大；当高于腹膜下毛细血管静水压时，血管受压，血流量下降，CO2吸收减慢。
1．3．2心肺功能及血容量状态是影响体内CO2水平的重要因素。在IAP为1．6—2．0kPa时，Wittgen等人将心肺功能不同的患者分组观察PaCO2及PH值变化，结果心肺功能正常病人气腹前后比较无显著性变化，而心肺功能有损害者PaCO2明显上升，PH值下降。从唐时荣的观察也可看出，ASAJ或Ⅱ级患者，在IAP为1．3—1．9kPa时，CO2气腹前后PH、PaCO2及PetCO2，虽有波动，但比较无统计学意义。说明心肺功能正常患者，能代偿IAP低于2．0kPa以下CO2气腹所致的呼吸影响，使血气维持在正常范围内。低血容量病人，在心输出量本已降低的基础上，因增高的IAP等因素可使其进一步下降，无疑会影响体内CO 向肺的输送。
1．3．3 气腹影响通气功能IAP从0到3．3kPa，VD／VT从0．42增至0．52，增加了24％。从。从能较好地反映肺泡死腔气量变化的动脉血与呼气末CO2分压差(Pa—etCO2)的变化来看，IAP 1．1kPa时，可由气腹前的0．12kPa增至0．28kPa，也说明死腔通气增加。加之气腹对呼吸动力学的影响，均可使PaCO2升高，尤其是自主呼吸患者。在腹膜吸收co2出现平值后，PetCO2继续上升的原因多与此有关。
1．3．4腹内co2可通过穿刺针孔，或锥鞘位置改变而漏至腹膜下，再扩散人血。
1．3．5气腹所致的相关并发症如皮下气肿、气胸和纵膈气肿等，均可使PaCO2及PetCo2显著升高，尤其是波及范围广的严重皮下气肿，PetCO2可较气肿前高出一倍。由此可见，CO2气腹期间体内co2水平升高系各种因素共同作用的综合结果。pH值是否明显波动，主要取决于机体代偿能力。对大多数心肺功能正常患者来说，通过血浆和细胞内缓冲系统调节及肺的排出，pH值一般能维持正常；但对有严重肺疾患及休克等代偿能力较低的病人，可致pH值明显下降，最终表现为高碳酸血症，或呼吸性酸中毒。少数作者还观察到气腹术中P—vCO2上升，BE负值增大，提示机体代谢有所增强，出现所谓的两重酸中毒局面，即气腹期间呼酸与代酸并存。
综上所述，气腹(尤其是CO2气腹)可对通气、氧合及酸碱平衡产生不同程度的影响。在临床常用的IAP范围内，对心肺功能正常且同时机械通气患者，一般不会带来严重问题；但对原有心肺疾患病人，则可引起高碳酸血症，或呼吸性酸中毒等。因此，气腹期间应加强呼吸监测，及时词整通气量，必要时应考虑更换气体(如氦气)，或采用腹壁悬吊(Lap-~tirt)装置等无气腹腹腔镜技术，甚至中转开腹，以策安全。
2 气腹对循环系统的影响气腹压力主要影响周围血管阻力(后负荷)，静脉回流(前负荷)，及心脏功能。IAP增加，静脉血管壁受压，静脉阻力上升，从而影响静脉回流，心脏后负荷增大；高CO2血症可直接抑制心肌，扩张末梢血管，刺激中枢神经系统，增加交感活性，增~DJI,茶酚胺，垂体后叶索等缩
血管物质的释放，间接兴奋心血管系统，影响血液动力学。气腹对体循环的影响取决于下列因素及其相互作用：IAJP、建立气腹所采用的气体、气腹本身所引起的神经内分泌变化、血容量和心功能状态等。一般可引起平均动脉压(MAP)及心率(HR)升高，外周血管阻力(SVR)增大，每搏量(SV)降低，心输出量(co)和心脏指数(CI)稳定或稍降，中心静脉压(cvP)不定。目前即使在研究条件相似的情况下，也有相互矛盾的结果报道，以至在机制方面迄今尚无统一认识，甚至存在完全相反的看法。无论采用何种气体建立的气腹，增高的IAP均可通过机械压迫方式干扰全身血流动力学。主要表现在以下几个方面：
2．1 影响静脉回流IAP增高在迫使腹内脏器及下腔静脉血液流出腹腔的同时，又可使下腔静脉阻力上升，妨碍下肢静脉血液回流，使其流速减慢，血液淤积，管腔扩大，增加深静脉血栓形成的机会。此外，尚可引起肺容量减少，气道阻力上升，回心血量降低，最终表现取决于IAP的高低，IAP越低，影响越小。近年来在研究条件越来越接近临床实际情况下，已很少见有能反映静脉回流的指标在气腹前后有显著变化的报道。R且锄Il88en 6等人在IAP波动于0—2．7kPa时，观察了血容量正常者的CVP变化，结果气腹前后比较无显著性差异，CVP不会随着IAP增高而波动。
2．2 增高的IAP可压迫腹主动脉，与其他因素一起引起SVR显著上升，心脏后负荷增大。
2．3 腹膜伸展，迷走神经张力亢进，对心肌收缩力及传导系统均有负性作用。
2．4 高腹压下，可致心脏受压，或转位，从而影响其做功。诚然，IAP的机械压迫作用对血动学影响是明显的，但很多作者观察到MAP与IAP变化并不同步，而且MAP等在解除气腹后也不立即回到气腹前水平，均说明IAP不是引起气腹期间血液动学波动的唯一因素。与其他气腹气体不同，选用CO2带来的突出问题是：体内CO2水平上升，表现程度不等的高碳酸血症，或呼吸性酸中毒。多数研究表明：轻度高碳酸血症(PaCO2低于6．7kPa)对心肌和周围血管分别有正性变力性及加压作用，一般不致血液动学显著波动；如PaCO2高于6．7kPa，一方面可直接抑制心肌收缩及扩张小动脉，另一方面又可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺等缩血管物质释放，外周血管明显收缩，SVR显著升高，而且通常以后一方面占优势。气腹条件下，许多因素均可通过影响心脏前后负荷和心肌收缩力，引起全身血液动学改变。腹腔充气后，主动脉受压，同时通过交感神经的作用，使血管收缩，外周血管阻力升高。而血浆多巴胺、肾索、血管紧张索、肾上腺索等再气腹阶段的初期已增加，尤其在腹腔快速充气时，血管加压索大量释放，使血管收缩，也可导致外周阻力升高。临床观察发现气腹可使患者外周阻力增加，患者血管阻力增加，患者心脏指数降低，增加后负荷，降低心输出量。即使在常规IAP下，血容量及心功能正常患者MAP及HR上升12％ -20％，SVR
增加l5％ -79％，甚至更高：CVP、CO及cI基本稳定，SV降低20％一30％。机制错综复杂，有的相互制约，有的甚至完全相反，目前尚未完全清楚。许多问题有待深入研究，如各种因素的主次关系，用现有资料是难于回答的；而且相当部分为动物实验研究，临床实际情况还待观察等等。众多研究均报道c02．气腹期间PAP上升20％一30％，肺毛细血管楔压(PCWP)增高30％一6o％，肺血管阻力(PVR)上升幅度更大，达50％一120％，而且在解除气腹后并不立即恢复到气腹前水平。Ho认为引起上述变化的主要原因为体内CO2上升，导致肺血管收缩的缘故，与IAP关系不大。事实上，Rasmussen和Bannenberg[7 J等作者均在动物实验中观察到IAP波动于0—3．3kPa之间，PAP、PCWP及PVR随IAP上升进行性升高，他们认为这些改变系胸内压随IAP波动的结果。因干扰因素较多，气腹对肺循环的影响离完全清楚还尚有待时日
浅谈体育运动对呼吸系统的影响 国贸094 郭娟安 摘要 本文探讨了人体体育运动对呼吸系统存在的各方面的影响。通过对不同体育运动项目和呼吸系统结构的解剖，进行各方面影响的对比列举分析，利用定量的分析方法，来直观的表现出体育运动给呼吸系统带来的更方面的影响，进一步探讨出体育运动的重要性。 关键字：体育运动呼吸系统影响 目录 一、前言 二、呼吸系统 （一）呼吸系统的含义 （二）呼吸系统的结构 （三）肺活量 （四）常见的呼吸疾病 三、体育运动对呼吸系统的影响 四、适当的体育运动优化呼吸系统 一、前言 越来越多的事例表明保持身体健康的重要性，而适宜的体育锻炼是保持健康、提高工作学习效率、保证生活质量的有效途径。体育锻炼对人体健康的促进作用是多方面的，如生理、心理、社会适应能力及创造力等。而养成良好的体育锻炼，能促进呼吸系统运作机能，在如今环境污染、生存压力大、食品安全的社会，抵抗呼吸道种种疾病，要引起当代人的足够重视。 二、呼吸系统 （一）呼吸系统的含义 呼吸系统（Respiratory System）是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完成气体吐故纳新。 （二）呼吸系统的结构 呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。鼻腔、咽、喉、气管、支气管是气体进出肺的通道，而肺为主要器官，进行气体交换的场所，咽即属于呼吸系统又属于消化系统，空气和食物都可以通过。
肺主要由反复分支的支气管及其最小分支末端膨大形成的肺泡共同构成，肺泡是人体与外界不断进行气体交换的主要部位，数目很多，外面缠绕着丰富的毛细血管和弹性纤维。肺泡壁和毛细血管壁都很薄，各由一层上皮细胞组成。 喉是上呼吸道的组成部分，又是发音器官，喉上方接咽，下与气管相连。喉由作为支架的软骨和连接软骨的韧带及肌肉共同构成。喉腔粘膜下层结缔组织比较疏松，急性发炎时易引起水肿，造成呼吸困难，甚至窒息，可危及生命。 气管及支气管：气管位于颈前正中，食管之前，上与喉的环状软骨相连，向下进入胸腔，在平胸骨角的高度分为左、右支气管。支气管经肺门进入左右肺。气管内衬有粘膜，其上皮为假复层柱状纤毛上皮。夹有杯状细胞，纤毛细胞顶部纤毛顶部的纤毛平时向咽部颤动，以清除半埃和异物，使空气保持整洁，杯状细胞是具有分泌蛋白质特点的细胞。 血液的气体运输就是将肺吸入的氧经动脉血运送到全身各组织细胞，又将各组织细胞所产生的二氧化碳运送到肺部。因此，血液的气体运输包括氧的运输和二氧化碳的运输两大功能。 胸膜是平滑光泽的浆膜，覆盖在肺表面的部分，称为胸膜脏层;复盖在胸壁内面和膈肌上面等处的部分，称为胸膜壁层。脏、壁层间的狭窄间隙叫做胸膜腔，腔内含有极少量液体，以减少呼吸运动时两层胸膜之间的摩擦。胸部两侧的胸膜腔互不相通。 纵隔是夹在两侧纵隔胸膜之间的器官及结缔组织总称。纵隔上部主要含有胸腺、上腔静脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导管和迷走神经、膈神经等。纵隔中部主要有心包、心脏。后纵隔则包含有胸主动脉、奇静脉、主支气管、食管、胸导管等品管。 呼吸道的作用有气体进出肺的通道，使吸入的气体温暖、湿润、清洁。 （三）肺活量 2.3.1肺活量概念：最大深吸气后，再做最大呼气时所呼出的气量。肺活量的正常值：男性约为3500毫升，女性为2500毫升，运动锻炼即能使人的肺活量水平提高，也能延缓肺活量的衰减，高水平的运动肺活量能达到7000毫升之多。 2.3.2肺活量的影响因素有：性别、年龄、体表面积、胸廓大小、呼吸肌发达程度以及肺和胸壁的弹性等因素有关，因而有较大的个体差异。 2.3.3肺活量临床意义：
《呼吸和血液循环》教学设计 学校：李家堡小学 授课人：余军学
一、教学内容：苏教版小学科学五年级上册第四单元《呼吸和血液循环》中的第三课。 二、教学目标： 1、知道心脏的位置、大小、构成、运动方式与作用。 2、了解血液循环的路线，了解血管的分类。 3、了解呼吸与血液循环的关系。 4、意识到健康生活习惯对于心脏的重要性。 三、教学重点：认识心脏的作用以及血液循环的路线。 四、教学难点：理解血液循环的意义及其作用。 五、课前准备： 教师：收集《心脏和血液循环》的相关文字资料、图片和视频 学生：1、知道心脏的大致位置，会测量心跳。 2、能在自身找到脉搏，会测量脉搏。 六、教学过程： （一）导入新课。 1、活动：请学生先找出身上的一处血管，紧接着找两处、三处、更多处。 2、提问：血管里有什么？ 3、提问：血液在血管是流动的还是静止的？ 4、通过同学们的回答，老师又提出了几个问题。 带着这些问题，今天我们继续来探索人体的奥妙。 （二）学习新课
1、认识心脏 （1）感受心脏的跳动。 （2）利用图片认识心脏。 猜想：心脏在身体的什么部位？它的形状像什么？它有多大？（鼓励学生积极回答，各抒己见） （3）心脏每时每刻都在不停的跳动，你知道什么是心跳吗？ A、实验：反复的把拳头握紧与松开，连续做20次，来模拟心脏的跳动。请仔细体会手上有什么感觉。（学生分组实验交流，然后全班汇报） B、看看心脏是怎样跳动的。 C、脱离鲢鱼身体的心脏还在跳动。 2、认识心脏不停跳动的原因 （1）模拟心脏跳动的实验。 （2）测一分钟脉搏的次数和心跳的次数，看看能发现什么？ 3、了解血液循环的意义 （1）推测出心脏不停地跳动是在干什么吗？（同桌讨论、汇报） （2）学生阅读教材54页内容。 （3），想一想：为什么人在运动时呼吸和心跳会同时加快？（学生思考后积极回答） （4）教师讲解。 4、讨论：心脏对人体这样重要，我们应该怎样关爱自己的心脏呢？ （1）学生交流。 （2）出示保护心脏的方法。
循环系统疾病患者的常见症状体征及护理 一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指各种心脏病出现心力衰竭时，患者在休息或较轻的体力活动时感觉到呼吸费力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常，表现为气促或气喘，严重时，患者只能端坐呼吸甚至伴有濒死感。主要原因是由于心功能不全导致肺淤血所致。常见于各种心脏病引起的心力衰竭，如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。心源性呼吸困难包括：①劳力性呼吸困难，是最早出现的一种类型，其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；②夜间阵发性呼吸困难，是左心衰的早期表现，常发生于夜间，患者于睡眠中突然憋醒，感到呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后症状逐渐缓解；③端坐呼吸，常为严重心力衰竭的表现之一，患者休息平卧时感到呼吸困难，常被迫采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。 【护理评估】 1.病史评估询问呼吸困难发生的时间及特点，评估呼吸困难的类型，了解引起呼吸困难的体力活动类型，有无咳嗽、咳痰等伴随症状，咳嗽的时间及特点，痰液的性状和量。既往有无类似发作，有无其他疾病。 2. 身心状况包括生命体征及意识状况，尤其是呼吸的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。心脏检查注意心率、心律、心音的改变，有无奔马律。注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 3. 辅助检查无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。 【护理诊断】 1. 气体交换受损━━与各种原因引起肺淤血及肺水肿有关。 2. 焦虑/恐惧━━与呼吸困难影响日常生活及睡眠或呼吸困难引起的濒死感有关。 3. 活动无耐力━━与全身组织器官缺氧有关。 【护理目标】 1. 患者呼吸困难明显减轻或消失。 2. 患者恐惧心理消失，情绪稳定，能积极配合治疗及护理。 3. 患者活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适。 【护理措施】 1. 嘱患者停止活动，卧床休息，协助患者取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。 2. 保持呼吸道通畅。着宽松衣服，协助患者保持舒适体位，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量，急性肺水肿时湿化瓶内加入适量乙醇。 3. 保持环境安静，定时通风换气，保持室内空气新鲜，但应防止患者着凉。 4. 遵医嘱及时给予药物治疗并注意观察药物疗效及副作用。 5. 密切观察病情变化，评估呼吸困难、缺氧的程度及其改善情况。 6. 做好患者及家属的安抚工作，以消除其紧张心理。 7. 与患者及家属一起制定活动目标和计划，循序渐进增加活动量，逐步提高患者的活动耐力。 8. 患者卧床期间加强基础护理及生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，定时翻身、按摩、拍背，防止下肢静脉血栓形成、压疮及肺部感染等并发症。 9. 适时做好健康宣教，使患者了解自己的病情及应对措施，积极配合治疗及护理。 】护理评价【．
呼吸运动的调节 一、实验目的 1.学习呼吸运动的记录方法 2.观察血液理化因素改变对家兔呼吸运动的影响 3.了解肺牵张反射在呼吸运动调节中的作用 二、实验对象 家兔 三、实验器材和药品 哺乳动物手术器械，兔手术台，生物信号采集处理系统，呼吸换能器或压力换能器，气管插管，20%氨基甲酸乙酯溶液，生理盐水，橡皮管，2%乳酸溶液，N2气囊，CO2气囊等 四、实验方法 1.由兔耳缘静脉缓慢注入20%氨基甲酸乙酯溶液（5ml/kg体重），待动物麻醉后，仰卧固定于手术台上。 2.剪去颈前部兔毛，颈前正中切开皮肤5~7cm，分离气管并做气管插管。分离颈部双侧迷走神经，穿线备用。手术完毕后，用温生理盐水纱布覆盖手术野。 3.实验装置 （1）将呼吸换能器（或压力换能器）与生物信号采集处理系统的相应通道相连接，橡皮管连接气管插管和呼吸换能器或压力换能器。 （2）打开计算机，启动生物信号采集处理系统。点击“实验模块”，选择“呼吸运动的调节”实验项目。 4.观察 （1）正常呼吸运动记录一段正常呼吸运动曲线作为对照，观察吸气相、呼气相、呼吸幅度和频率。 （2）CO2对呼吸运动的影响将CO2气囊管口与气管插管的通气管用小烧杯罩住，打开气囊呼吸运动的变化。移开气囊和烧杯，待呼吸恢复正常后再进行下一步实验。 （3）缺氧对呼吸运动的影响方法同上，将N2气囊打开，使吸入气中含较多的N2，造成缺氧，观察呼吸运动的变化。移开气囊和烧杯，观察呼吸运动的恢复过
程。 （4）增大无效腔对呼吸运动的影响将40cm长的橡皮管连接于气管插管的一个侧管上，观察此时呼吸运动的变化。变化明显后，去掉橡皮管，观察呼吸运动恢复过程。 （5）迷走神经在呼吸运动调节中的作用先剪断一侧迷走神经，观察呼吸运动有何变化，再剪断另一侧迷走神经，观察呼吸运动又有何变化。 五、实验结果 （1）CO2对呼吸运动的影响 通CO2后，呼吸表现为加深加快 （2）缺氧对呼吸运动的影响 轻度缺氧时，呼吸表现为加深加快
体育锻炼对健康的影响 课时：1课时 年级：年级 设计理念及思路： 以“健康第一”为指导思想，依据体育与健康课程标准的基本教学理念指导教学工作。通过本课教学让学生了解健康的概念。并懂得养成真确锻炼方式获得健康。促进学生身体健康水平的提高，设立了身体健康学习知识，以发挥体育的多功能性，在初中阶段侧重于使学生了解体育活动对身体健康的影响，初步学习用体育活动的方法改善健康状态。 教学目标： 1、掌握健康的概念及组成部分。 2、认同体育锻炼对健康的影响。 3、学生通过学习能加强自己的体育锻炼意识。 重点：掌握健康的概念。 难点：体育锻炼对健康的影响。
教学准备：人体模型、多媒体网络教室、教学的PPT课件 教学过程: 一、健康的概念 教师提问:请同学们结合自己生活经验，用自己的语言概括回答什么是健康? 学生举手回答。 结合学生回答，教师归纳、讲解健康概念及组成部分。 教师小结。健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。人的一切都以健康作为载体，健康不仅承载着我们的智慧和品格，还是我们健康成长的基础。 健康包括①身体健康②心理健康③社会适应三个部分. 二.体育锻炼对人体健康产生的积极影响 俗话说：<<每天锻炼一小时，身体健康一辈子>>。 体育运动对身体的影响是全面的。通过体育锻炼，可以对学生的心理健康进行辅助性教育，使学生身心并进，从而更好地适应现代社会发展。 体育锻炼对人体健康产生的积极影响有哪些？ 1．体育锻炼对新陈代谢的影响 （1）体育锻炼可以提高脂质代谢过程,
（2）体育锻炼能使机体形成更多肌肉,因而提高消耗多余脂肪的能力。 （3）体育锻炼能改善机体对糖代谢的调节能力。 2．体育锻炼对运动系统的影响 （1）体育锻炼既可增强关节的稳固性, 韧带的弹性，又可提高关节的灵活性。 （2）体育锻炼可使肌纤维变粗,肌肉体积增大,因而肌肉显得发达、结实、健壮、匀称而有力，增强肌肉的耐力。 3．体育锻炼对心血管系统的响 （1）体育锻炼改善了心脏肌肉的收缩能力,心脏每次跳动泵出的血液增多,可以增加血管壁的弹性，可以预防高血压症状，（2）体育锻炼可使心肌纤维增粗、心壁增厚、心脏增大，可以使供血量增大。 （3）体育锻炼可以促使身体大量储备着的毛细血管开放。体育锻炼增强物质与能量的交换。 4．体育锻炼对呼吸系统的影响 体育锻炼能提高呼吸机能,主要表现为呼吸肌发达,收缩力增强,最大通气量和肺活量增大,呼吸差较大。 5．体育锻炼对人体中枢神经系统的影响 体育锻炼可以改善和提高中枢神经系统的调节功能,改善神经系统的均衡性和灵活性,提高大脑分析和综合的能力,增强机体适应变化能力和工作能力。 6.体育锻炼对心理健康的影响
理化因素对离体家兔肠肌运动的影响 【摘要】目的观察血液中化学因素（PCO2、PO2、[H﹢]）改变对家兔呼吸频率、节律、通气量的影响及机制。观察迷走神经在家兔呼吸运动调节中的作用及机制。 学习气管插管术和神经血管分离术。 方法通过增大CO2分压，增大无效腔，快速注射2%乳酸，先后切断两侧迷走神经，以及电刺激迷走神经中枢端，观察呼吸运动的改变情况。 结果增大无效腔气量、提高PCO2、注射乳酸均可使家兔呼吸加深加快，而剪断一侧及两侧迷走神经、电刺激迷走神经中枢端则使呼吸变浅、频率变慢。 结论增加PCO2，增大无效腔，快速注射乳酸后，可使家兔通气量、呼吸频率及平均呼吸深度明显增加；剪断一侧迷走神经对呼吸运动影响不大，剪断双 侧迷走神经，呼吸变慢变深。 【关键词】呼吸频率、节律，无效腔，CO2分压，乳酸，迷走神经 【实验材料和方法】 1.实验材料 材料家兔；CO2，氨基甲酸乙酯，乳酸；呼吸换能器；微机生物信号采集处理系统。2.实验方法 2.1实验系统连接及参数设置 用胶管连接流量头与气管插管，流量头连接呼吸流量换能器。呼吸换能器输出线连接微机生物信号处理系统。打开RM6240系统：点击“实验”菜单，选择“呼吸运动调节”，仪器参数：通道时间常数为直流，滤波频率30Hz，灵敏度10cmH2O(或50ml/s)，采样频率800Hz，扫描频率1s/div。连续单刺激方式，刺激强度5-10V，刺激波宽2ms,刺激频率30Hz。 2.2麻醉固定 家兔称重后，按1g/kg体重剂量耳缘静脉注射200g/L氨基甲酸乙酯。待兔麻醉后，将其仰卧，先后固定四肢及兔头。 2.3手术 剪去颈前被毛，颈前正中切开皮肤6-7cm，直至下颌角上1.5cm，用止血钳钝性分离组织及颈部肌肉，暴露气管及与气管平行的左、右血管神经鞘，细心分离两侧鞘膜内迷走神经，在迷走神经下穿线备用。分离气管，在气管下两根粗棉线备用。 2.4气管插管 在甲状软骨下约1cm处，做倒“T”形剪口，用棉签将气管切开及气管里的血液和分泌物擦净，气管插管由剪口处向肺端插入，插时应动作轻巧，避免损伤气管粘膜引起出血，用意粗棉线将插管口结扎固定，另一棉线在切口的头端结扎止血。 2.5记录正常呼吸曲线启动生物信号采集处理系统记录按钮，记录一段正常呼吸运动曲线作为对照。辨认曲线上吸气、呼气的波形方向（呼气曲线向上、吸气曲线向下）。 2.6增加吸入气中CO2分压待呼吸曲线恢复正常，将CO2导管口使气体冲入气管插管，是家兔吸入较高浓度CO2的空气。待家兔呼吸运动增强后，立即移去CO2气体导管。待呼吸正常后再做下一步实验。 2.7在气管插管一个侧管上接一根长50cm胶管（流量法：接通气口），观察和2 记录呼吸运动的变化。 2.8 增加血液中[H＋] 耳缘静脉缓慢注入3%乳酸溶液2ml，观察呼吸运动的变化。 2.9 迷走神经对呼吸运动的调节作用分别观察切断一侧迷走神经和切断两侧迷走神经以后呼吸运动的变化。以
⒈体育锻炼对身体健康的影响 ⑴对新陈代谢的作用体育锻炼时，体内新陈代谢加快，能量消耗增加，机体为了恢复能量，就要摄入、消化、吸收更多的营养以补充不足，而且摄入的能量往往超过消耗的能量，即出现“超量恢复”现象。消耗越多，超量恢复越明显。同时体育锻炼还能促进腹肌力量，有利于维持正常腹部压力促进消化吸收。因此，长期适量的体育运动可以增强消化功能，促进儿童少年的生长发育。 ⑵对心血管系统的作用体育锻炼时，全身血液循环加快，心脏和全身的供血状况改善。心肌细胞内的蛋白质和肌糖元增多，心肌纤维增粗，心壁增厚，心脏血容量增大，每博输出量增加，安静时的心率变慢，心脏的体积和重量增加。锻炼还可使冠状动脉口径增大，弹性增加，对预防冠心病起到积极作用。由于消耗体内大量脂肪，减少了心脏的压力，从而降低心脏病的发生。通过增加动脉血管的弹性，起到预防高血压的作用。 ⑶对呼吸系统的作用体育锻炼时，机体消耗的氧和产生的二氧化碳均增多，为了满足肌体的需要，呼吸系统加倍工作，使呼吸肌逐渐发达，功能加强。同时还可扩大胸廓活动的幅度，增大胸围和肺活量，使安静时的呼吸频率变慢且呼吸深度加深。经常适量的锻炼还有助于预防呼吸道疾病的发生。 ⑷对神经系统的作用人体的一切活动都是在神经系统的调节和支配下进行的。反过来，身体的每个动作及各器官的生理活动都可以对神经系统产生刺激作用。这种刺激作用可以增强神经细胞的工作能力和神经系统的调节能力，使大脑的兴奋性、灵活性和反应速度大大提高，视觉、听觉更加敏锐，记忆力和分析综合能力增强，还可消除大脑疲劳，提高学习和工作效率。
⑸对骨骼、关节及肌肉的作用体育锻炼有助于骨骼的生长，可使骨变的更加坚强，对人体起到更好的支撑和保护作用。还可使关节囊和韧带增厚，加强关节的牢固性和对压力的承受性。通过提高神经系统对肌肉的控制能力，使肌肉对神经刺激产生反应的速度和准确性以及各肌群间相互协调配合的能力改善，以致发挥出最大的运动效果，并可使肌肉粗壮，力量增强，提高抗疲劳和耐酸痛的能力。 ⑹对其它组织、器官及系统的作用体育锻炼可以刺激生长激素、肾上腺皮质激素、雄激素及儿茶酚胺等重要激素的分泌，从而促进儿童青少年的生长发育。可以提高机体免疫系统的功能，增强抵抗疾病的能力，提高健康水平。而且对发展身体素质和运动能力有重要的作用。 ⒉体育锻炼对心理发育的影响 体育锻炼可以陶冶人的情操，培养良好的情感，促进个性的完善和发展，全面提高心理素质。体育锻炼有助于减轻或消除人的紧张烦躁或忧虑情绪；培养竞争意识和拼搏精神；形成群体意识和团队精神；培养自尊心、自信心、顽强的毅力和审美鉴赏能力；促进社会交往和提高对社会环境的适应能力。通过体育锻炼还可以体验成功的喜悦，胜利的欢愉，产生心旷神怡的愉快心境。 长期进行健美锻炼，能够发达肌肉、增长力量；增进健康、增强体质；改善体形体态、矫正畸形；调节心理活动，陶冶美好情操；提高神经系统机能，培养顽意志品质。
人体运动状态下呼吸和循环系统怎样变化 1.呼吸系统 呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进氧气，进行新陈代谢。呼吸系统包括呼吸道(鼻腔、咽、喉、气管、支气管)和肺。肺泡是气体交换的场所。 呼吸的全过程包括三个相互联系的环节。一是外界空气与肺泡之间的气体交换(肺通气)和肺泡与肺毛细血管血液之问的气体交换(肺换气)，二者合称外呼吸；二是气体在血液中的运输；三是组织细胞与组织毛细血管血液之间的气体交换，称内呼吸。 肺通气的动力是肺内压与大气压的气压差。 肺换气和组织换气是气体分压差的结果。 决定气体扩散方向和影响扩散速度的首要因素是分压差。呼吸膜两侧的气体分压差越大，气体扩散速度就越快。 在体循环的毛细血管与组织细胞之间的气体交换，与气体在肺内的交换原理和影响因素相似，不同的是气体在组织的交换都是发生于液相(血液、组织液、细胞内液)介质之间，而且扩散膜两侧的气体分压差随组织活动和细胞内氧化代谢的程度不同而有所差异。 肺胞气体交换的效率，除与气体扩散过程有关，还与肺胞通气量和肺血流量的配比情况有关。这是因为气体交换过程需要两个泵：一为气泵，即通过呼吸肌的节律性收缩，每分钟向肺泡输入氧气和输出二氧化碳；另一个为血泵，即通过右心室的活动，每分钟向肺泡周围的毛细血管输人一定量的血液，借以运送部分氧气，并将静脉血中的二氧化碳排人肺泡。这两个泵配合得宜，才能完成肺换气。 2.运动时呼吸机能的调节 运动或体力劳动时机体代谢加强，氧气的消耗量和二氧化碳的生成量都增加。增加的程度主要取决于骨骼肌活动的速率和强度。运动时，伴随着运动强度增加，呼吸加深加快，肺通气量增加。 在运动开始之前，有关运动的语言信号和环境已成为条件刺激，引起呼吸的相应变化。运动开始之后，除高级中枢的兴奋状态外，由肌肉运动所产生的机械、化学刺激等又进一步促进呼吸活动的改变。 具体过程是：血液中化学成分的改变，特别是动脉血中氧气分压的下降、PH的下降、二氧化碳分压的上升，刺激化学感受器，引起呼吸中枢活动加强，通过调节呼吸肌的运动，调节呼吸运动的深度和频率，加大肺通气量。 (1)二氧化碳是促进呼吸的生理性刺激，是调节呼吸运动的最重要体液因素。二氧化碳对呼吸的刺激作用是通过两条途径实现的：一是直接刺激中枢化学感受器，二是通过刺激外周化学感受器。 二氧化碳主要通过中枢化学感受器对呼吸运动起调节作用，对外周化学感受器的作用，仅在CO：含量增加较多时才表现出来。 (2)化学感受器 接受血液和脑脊液中化学刺激的感受器称化学感受器。与呼吸调节有关的化学感受器因其所在部位不同，分为外周化学感受器和中枢化学感受器两类。
实验报告 专业班级：康复2班实验小组：第四组姓名：卢锦锟实验日期：2015年10月27日星期五（一）实验项目：呼吸系统综合实验 （二）实验目的： 1、记录正常呼吸运动曲线； 2、CO2对呼吸运动的影响； 3、缺氧对呼吸运动的影响； 4、增大无效腔对呼吸运动的影响； 5、体液的PH值对呼吸运动的影响； 6、剪断迷走神经对呼吸运动的影响； （三）基本原理：（要求对写出关键点） 正常节律性呼吸运动是呼吸中枢节律性活动的反映。在不同生理状态下呼吸运动所发生的适应性变化有赖于神经系统的反射调节，其中较为重要的呼吸中枢的直接调节和肺的牵张反射、化学感受器反射调节。 1、在正常麻醉状态下、实验动物保持平稳的呼吸节律，其中上升之为吸气，下降支为呼吸；曲线疏密反映呼吸频率，曲线高度反映呼吸幅度。动物节律性呼吸的基本中枢位于延髓，在肺牵张反射和呼吸调整中枢的共同作用下，保持平稳的节律性呼吸。 2、CO2对呼吸运动的调节：①.CO2是调节呼吸运动最重要的生理性因素，它对呼吸有很强的刺激 作用，是维持延髓呼吸中枢正常兴奋活动所必须的。当动脉血中PCO2增高时呼吸加深加快，肺通气量增大。由于吸入气中CO2浓度增加，血液中PCO2增加，CO2透过血脑屏障使脑脊液中CO2浓度增多。 ②CO2十H2O→ H2CO3 → HCO3-＋ H+ CO2通过它产生的 H+刺激延髓化学感受器，间接作用于呼吸中枢，通过呼吸肌的作用使呼吸运动加强。PCO2增高时，还刺激主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器，反射性地使呼吸加深加快。 3、缺氧对呼吸运动的影响：吸入气中缺O2，肺泡气PO2下降，导致动脉血中PO2下降，而PCO2 （扩散速度快）基本不变。随着动脉血中PO2的下降，通过刺激主动脉体和颈动脉体外周化学感受器延髓的呼吸中枢兴奋，膈肌和肋间外肌活动加强，反射性引起呼吸运动增加。 4增大无效腔对呼吸运动的影响：增加气道长度等于增加无效腔，增加无效腔使肺泡气体更新率下降，引起血中PCO2、PO2-下降，刺激中枢和外周化学感受器引起呼吸运动会加深加快；另外，气道加长使呼吸气道阻力增大，减少了肺泡通气量，反射性呼吸加深加快；增加家兔气道长度可使家兔通气量增加，呼吸频率加快。 5、PH值降低对呼吸运动的影响：乳酸改变了血液PH，提高了血中H+浓度。H+是化学感受器的有效刺激物，H+可通过刺激外周化学感受器来调节呼吸运动，也可直接刺激中枢化学感受器，但因血中H+不容易透过血脑屏障直接作用于中枢化学感受器，因此，血中H+对中枢化学感受器的直接刺激作用不大，
运动对心脏的作用 现如今，生命在于运动已是不争的事实，运动对人的生理和心理的健康发展都很有益。体育锻炼不仅能促进骨骼和肌肉的生长，而且能够改善呼吸系统、消化系统、神经系统、循环系统等身体各大系统的生理机能，提高免疫能力，增强个体体质。其中，值得一提的莫过于运动对心脏的作用。有人说，心脏处癌变几率几乎为零的一个重要原因是心脏始终在运动着，运动着的心脏有无穷的能量。的确，心脏自身在不断地运动着，伴随着人的生命始终，然而，个体的外部运动应算是心脏运动的直接控制者，事实上，体育运动与心脏的生理机能有着密切的联系。 心脏是人体最重要的一个器官，心脏机能的好坏直接关系到人体体质健康与否。我们知道，心脏是人体的“血泵” ，它推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走二氧化碳、尿素和尿酸等代谢的终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。血液循环是其它器官机能得以维持的重要保障，是一切生命活动的前提，心脏通过心肌有规律地收缩和舒张进而搏动心脏，完成动脉血流出和静脉血回流这一重要循环。 运动之所以能与心脏建立联系，是因为运动可促使人体心血管系统的形态、机能和调节能力产生良好的适应。人体运动时骨骼肌收缩时，耗氧量明显增加，心血管系统的反应就是提高心输出量以增加血液供应，从而满足肌肉组织的氧耗，并及时运走过多的代谢产物，否则肌肉运动就不可能持久。心血管系统的变化具体表现为（1）心输出
量的变化：心输出量对急性运动有着敏感反应，其目的在于迅速适应机体活动的需要。运动初期心输出量快速增加，之后缓慢递增并逐渐达到稳定，此时机体血流状态与肌肉活动的代谢需求达到相对平衡的状态。运动时，由于肌肉的节律性舒缩和呼吸运动加强，回心血量大大增加，这是增加心输入出量的保证。在回心血量增多的基础上，心率加快，心肌收缩力加强，因此心输出量增加。（2）各器官血液量的变化：运动时心输出量增加，但增加的心输出量并不是平均分配给全身各个器官的。通过体内的调节机制，各器官的血流量将进行重新分配。其结果是使心脏和进行运动的肌肉的血流量明显增加，不参与运动的骨骼肌及内脏的血流量减少。在运动开始时，皮肤血流也减少，但以后由于肌肉产热增加，体温升高，通过体温调节机制，使皮肤血管舒张，血流增加，以增加皮肤散热。（3）动脉血压的变化：动脉血压的变化取决于心输出量和外周阻力两者变化之间的关系，并与运动强度和运动方式等有关。逐增强度的运动开始阶段，收缩压由安静状态迅速升高，之后随着运动强度的增加而增加，最高可达到200mmHg 以上，尽管此时总外周阻力有所下降，但是舒张压维持稳定或轻度增加。经过长期的运动锻炼，心血管系统的这些反应会逐步发展对运动的适应，进而达到长期影响改善的结果。正所谓量变导致质变，坚持适宜运动能对心脏产生积极影响：体育运动和健身锻炼能导致左心室腔内径、室间隔厚度增厚，心肌细胞体积、长度及横切面积显著增大，进而可使心脏生理性增大，运动型增大的心脏，外形丰实，收缩力强，心力储备高，对血液的泵量大，能更好地向全身各处不断输送大
选择题 容易题： 1.X线检查最常用的投照位置是 A A.立式后前位 B.立式前后位 C.卧式后前位 D.立式左侧位 E.立式右侧位 2. 大叶性肺炎病人X线征象是 C A.肺纹理增强，透光度减低 B.肺叶或肺段云雾状阴影 C.肺叶或肺段密度增高一致性阴影 D.大叶不均匀性阴影 E.炎症部位呈蜂窝状亮区 3.下面哪一项不是肺气肿的X线表现 D A.桶状胸，肋间隙增宽 B.肺野透亮度增高 C.两肺纹理稀疏 D.两侧膈肌升高 E.心影呈滴状 4.下列哪项是粟粒型肺结核胸片的特征 B A.两肺尖部一般不受累 B.从肺尖到肺底大小均匀的结节影 C.胸膜增厚 D.胸腔积液 E.肺门淋巴结增大 5. 呼吸系统X线检查的正确顺序是 C A.胸透→血管造影→胸片→CT B.CT→血管造影→胸片→胸透 C.胸透→胸片→CT→血管造影 D.CT→胸透→胸片→血管造影 E.胸透→胸片→血管造影→CT 6.与平片相比，下列哪项不是CT优势（ D ） A 横断面成像 B 解剖分辨率高 C 密度分辨率高 D 空间分辨率高 E 增强扫描，有利于病变定性 7．下述支气管扩张的影像特点，错误的是（ E ） A．局部肺纹理增多 B．环状或蜂窝状 C．斑片状、索条样影 D．可有葡萄征、手套征 E．普通CT扫描正常可排除本病 8．大叶性肺炎的典型影像学变化可见于病变的（ B ） A．充血期 B．实变期 C．消散期 D．消散期之初 E．病变全程 9．支气管肺炎发生在小儿，主要表现为（ A ） A．两肺中下部、内中带、沿肺纹理分布的病变 B．不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影 C．脊柱旁及心脏边缘部病变较多 D．局限性肺气肿改变 E．可出现三角形的肺不张，尖端指向肺门 10．原发性支气管肺癌的最常见组织类型为（ A ） A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．未分化癌 E．混合癌 11．肺转移瘤最常见的CT表现是（ A ）
急救护理学作业答案 作业练习一答案 院前急救 一．填空： 1．3分钟; 10～15分钟 2．气道、呼吸、循环、决定、检查 ３.转运前准备、通报病情、通讯联络、病情评估 二、选择题 1．D 2．B 三、名词解释 1．院前急救是指急、危、重伤（病）员进入医院以前的医疗救护。它有广义和狭义之分。其主要区别在于有无公众参与。广义的院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故及其他意外发生现场对伤、病病人的初步救护。狭义的院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。 2．危重伤：指那些危及患者生命，需要立即急救，并需专人护送，严密观察，迅速送往医院救治的情况
四、简答题 1．简述院前急救的特点； 答：（1）情况紧急，讲求时效 （2）社会性强，体现政府职能 （3）随机性大，呼叫无时间限制 （4）急救现场条件差 （5）服务对象复杂 （6）对急救人员素质要求高 （7）对症治疗为主 （8）以社会效益为主 2．简述院前急救的原则； 答：总原则：对症治疗 院前急救5原则： （1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎
（3）先重伤后轻伤 （4）先救治后运送 （5）急救与呼救并重 3．简述我国城市院前急救的主要模式； 答：1．独立型2．依附型3．单纯型4．指挥型5．附属消防型4．简述院前急救的护理要点。 答： （1）安置体位 （2）维持呼吸功能 （3）维持循环系统功能 （4）建立静脉通道 （5）外伤的处理 （6）维持中枢神经系统的功能 （7）对症治疗 （8）心理护理
循环系统常见名词解释 1.心力衰竭（心衰):由于心脏器质性或功能性疾病引发心室充盈不足和射血能力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注减少，而引起的一组临床综合症。 （1）左心衰竭：由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上最常见. (2) 纯的右心衰竭：主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 （3）全心衰：左心衰后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。 2.心律失常：指心脏内的冲动起源、频率、传递顺序及冲动在心脏各部位的传导速度中任何一环发生异常引起心脏跳动的速率或节律发 生改变，称为心律失常。 3.心动过速：简称速脉，成人脉率超过100次/分，成为速脉。常见于发热，甲亢，心衰，血容量不足的患者（体温升高1℃，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分。 4.心动过缓：简称缓脉，成人脉率低于60次/分，称为缓脉，常见于颅内压增高，房室传导阻滞，甲功减退，阻塞性黄疸等。 5.间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉，常见于各种器质性心脏病。 6.期前收缩（早搏）：指先于正常心动周期出现的心脏搏动，称为早搏。分为房性，交界性和室性早搏。
7.二联律：每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，为二联律。 8.三联律：每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩，为三联律。 9.脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心率，称为绌脉，，常见于心房纤颤的患者。 10.洪脉：当心排出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉，见于高热，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全患者。 11.细脉（丝脉）：当心排出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏若而小，扪之如细丝，称为细脉，常见于心功能不全，大出血，休克，主动脉瓣狭窄等。 12.交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏，主要由心室收缩强弱交替出现引起，见于高血压心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病。 14.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 15.冠心病：冠状动脉粥样硬化使官腔阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 16.心绞痛：指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的，暂时的缺血，缺氧所引起的临床综合症。是冠心病常见类型。 17.心肌梗死：指冠状动脉病变的基础上，发生因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。心梗是冠心病严重类型，男性多于女性。 18.阿托品化：抢救有农药（多为有机农药）中毒时，使用阿托品
教学目标 使学生了解经常参加体育锻炼对增强体质的重要作用，并把它与中华民族的健康水平和将来参加祖国的建设紧紧联系在一起，从而加强学生的体育锻炼的积极性、自觉性和主动性，养成锻炼身体的习惯。 教学要点 1．人的机体组成。 2．体育锻炼对人体主要系统（运动系统、循环系统、呼吸系统和神经系统）发育的影响。 初中学生正处在生长发育的加速期，应全面地发展身体，使身体正常生长发育。经常进行体育锻炼，不仅促进人体形态的生长发育而且对人体机能的发展也起着重要作用。体育锻炼对机体主要系统的发展究竟有哪些影响呢？ （一）体育锻炼对运动系统的影响 运动系统包括三部分：骨、骨连结和骨胳肌。 1．经常进行体育锻炼，人体新陈代谢旺盛，肌肉中的毛细血管开放数量增多，血流量增大，使肌体内血液供应良好，蛋白质等营养物质的吸收与贮存能力增强，肌纤维增粗，肌肉体积增大。因而，肌肉也就变得更加粗壮、结实、发达而有力。另外，由于肌肉结构的变化，酶的活性增强，以及神经调节的改进，导致机能的提高，表现为肌肉收缩力量大、速度快、弹性好、耐力强。 2．体育锻炼可促进骨质增强，提高骨的性能 经常进行体育锻炼，可使新陈代谢得到改善，骨的结构和性能发生变化。表现在骨密质增厚，使骨变粗，骨小梁的排列根据拉力和压力不同更加整齐而有规律，骨表面肌肉附着的突起增大等等。 体育锻炼，不仅可使骨的直径增大，而且可使少年骨长径生长速度加快，对身高的生长有积极促进作用。经常进行体育锻炼的学生比不经常参加锻炼的学生的身高要高一
些，这在许多科学实践中得到证实。 经常进行体育锻炼，可增强关节周围的肌肉和韧带的力量和柔韧性，从而加固关节。由于有目的地进行各关节活动，使柔韧性提高，韧带、肌肉的伸展性得到改善，从而扩大了关节运动的幅度。通过体育锻炼增强了关节的牢固性，提高了关节的柔韧性，减少各种外伤和关节方面的疾病。 （二）体育锻炼对心血管系统的影响 循环系统是人体非常重要的组织机构，它是由心脏和血管组成的。它的作用是使血液把氧气和营养物质运送给各组织、细胞，同时，把组织、细胞在新陈代谢中产生的二氧化碳和废物运送到肺肾等处排出体外。体育锻炼对循环系统发展的影响是非常显著的，它对增强心血管的机能，提高血液循环质量起着积极作用。 1．改善心脏结构与提高心脏机能 少年的心脏肌纤维短而细，重量和容量比成人小，因而收缩力弱。随着年龄的增长，心肌纤维增粗，心脏的容量、重量、收缩力和血液输送量都增加。一般成人的心脏重量为300克左右，心脏容量为760－780毫升，每搏输出量（心脏每搏动一次射出的血液量）为60－75毫升。 经常进行体育锻炼，心脏血液供应良好，组织代谢加强，可以使心壁增厚，血管的弹性增大，心肌力量增强，心脏的重量、体积增加，心脏的容量逐渐加大。经常进行体育锻炼的人的心脏重量可达到400－500克，心脏容量可达到1015－1027毫升，每博输出量可达到100毫升左右。 由于心脏容积大，贮血多，收缩力强，每搏输出量就大，要达到安静时每次输出量应有的水平，只需要较少的心搏次数就可完成，这就出现心搏徐缓现象，使心脏每次收缩后有个较长时间的舒张期，可得到充分休息和恢复。如一般人安静状态下，每分钟心搏频率为70－80次，经常进行体育锻炼的人为50－60次左右。心搏频率减少，心脏舒张时间加长，心血贮量增多，心脏收缩力强，每搏输出量大，而且能满足全身代谢的需要。
机能实验学生理因素及药物对兔呼吸运动的影响--实验报告
生理因素及药物对呼吸运动及膈神经放电的影响实验报告【实验目的】 1．学习用计算机生物信号系统记录呼吸及膈神经放电的方法。 2．观察血液化学成分改变对呼吸运动及膈神经放电的影响。 3．观察肺牵张反射以及迷走神经在此反射中的作用。【实验方法】气管插管法、空白对照法 【实验结论】机体通过呼吸调节血液中的O2、CO2、H+水平，动脉血中O2、CO2、H+的变化又通过化学感受器调节呼吸，维持机体内环境的相对稳定。 引言： 呼吸运动能够有节律地进行，并能适应机体代谢的需要，有赖于呼吸中枢的调节作用。体内外各种刺激可以直接作用于呼吸中枢或通过不同的感受器反射性地作用呼吸运动，由此调节呼吸运动的频率和深度，使肺通气能适应机体代谢需要。 材料与方法： 一、实验对象：家兔。 二、器材药品：哺乳动物手术器械一套、兔手术台、气管套管、注射器（20ml、5ml各一副）、30cm长的像皮管一根、纱布、线、引导电极固定架、三维调节器、玻璃分针、输液夹、压力换能器或张力换能器、BL-410计算机生物信号采集处理系统、20%氨基甲酸乙酯溶液、3%乳酸溶液、生理盐水和液体石蜡（加温38~40°C）、10%尼可刹米注射剂、氮气、CO2。 【实验步骤】 1．准备描记装置二道生理记录仪参考参数：灵敏度
2mv/cm，滤波30Hz，时间常数DC，基线中线。 2．手术 （1）麻醉固定家兔称重后，用20％乌拉坦5ml/Kg由耳缘静脉缓慢注入，麻醉后仰卧固定于手术台上。 （2）颈部手术颈部剪毛，在喉头下缘至胸骨上凹作正中切口，钝性分离肌肉至气管，作气管插管，在气管插管一侧管置呼吸传感器，通过计算机实时分析系统记录呼吸；也可用弯缝针在兔的剑突上皮肤穿一条线并固定，线的另一端连张力换能器，通过记录仪器记录呼吸。分离出两侧迷走神经穿线备用。 3．观察项目 （1）吸入增加CO2的气体将装有CO2的气袋（可用呼出气体）的管口对准气管插管的一侧开口（中间留有间隙），并作标记，观察描记呼吸曲线的变化。 （2）缺氧待呼吸恢复正常后，将氮气气袋的管口对准气管插管的一侧开口（中间留有间隙），并作标记，观察描记呼吸曲线的变化。 （3）增大无效腔待呼吸恢复正常后，将一根50cm长胶管接在气管插管侧管上，并作标记，观察描记呼吸曲线的变
1、正常呼吸运动 分析：在正常麻醉状态下、实验动物保持平稳的呼吸节律，其中上升之为吸气， 下降支为呼吸；曲线疏密反映呼吸频率，曲线高度反映呼吸幅度。动物节律性呼吸的基本中枢位于延髓，在肺牵张反射和呼吸调整中枢的共同作用下，保持平稳的节律性呼吸。 2、缺氧
现象：呼吸加深加快 分析：吸入气中缺O2，肺泡气PO2下降，导致动脉血中PO2下降，而PCO2（扩散速度快）基本不变。随着动脉血中PO 2 的下降，通过刺激主动脉体和颈动脉体外周化学感受器延髓的呼吸中枢兴奋，膈肌和肋间外肌活动加强，反射性引起呼吸运动增加。 3、CO2增多 现象：呼吸加深加快 分析：①CO2是调节呼吸运动最重要的生理性因素，它对呼吸有很强的刺激 作用，是维持延髓呼吸中枢正常兴奋活动所必须的。当动脉血中PCO 2 增高时呼 吸加深加快，肺通气量增大。由于吸入气中CO 2浓度增加，血液中PCO 2 增加，CO 2 透过血脑屏障使脑脊液中CO2浓度增多。②CO2十H2O→ H2CO3→ HCO3- ＋ H+ CO 2 通过它产生的 H+刺激延髓化学感受器，间接作用于呼吸中枢，通过 呼吸机的作用使呼吸运动加强。PCO 2 增高时，还刺激主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器，反射性地使呼吸加深加快。
4、增大无效腔 现象：呼吸加深加快 分析：增加气道长度等于增加无效腔，增加无效腔使肺泡气体更新率下降，引 起血中PCO 2、PO 2 -下降，刺激中枢和外周化学感受器引起呼吸运动会加深加快； 另外，气道加长使呼吸气道阻力增大，减少了肺泡通气量，反射性呼吸加深加快；增加家兔气道长度可使家兔通气量增加，呼吸频率加快。
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； ?心尖搏动
?正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 ?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动： ?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭（先天性） 心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性）