无创通气技术
【适应证】
1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施。
2．作为重症患者脱机的过渡手段。
3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。
4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。
5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。
7．慢性呼吸衰竭。
8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。
9．急性肺水肿。
10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。
11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。
12．慢性限制性肺病。
13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。
14．外科手术后合并呼吸功能不全。
15．肺减容术后。
16．睡眠呼吸暂停综合征。
17．肥胖低通气综合征。
【禁忌证】
1．患者无自主呼吸。
2．患者完全不配合。
3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。
4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。
5．鼻衄
6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者，
7．正压通气导致低血压。
8．急性鼻窦炎及中耳炎。
9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。
10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。
11．非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。
12．严重腹胀患者。
【操作方法及程序】
1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。
2．使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。
（1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）：
a.血压、脉搏、呼吸频率、体温；
b. 皮肤颜色，末梢灌注情况
c. 有无胸腹反常运动
d. 胸部听
诊
（2）实验室数据（至少包括以下几项）
a. 动脉血气
b. 胸部X线检查
c. 血氧饱和度检查（SpO2）
3．启用BiPAP呼吸机
（1）上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用
（2）首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要用15-30分钟的时间，细心调节压力，帮助病人成功使用呼吸机。如果没有患者的理解和配合，无创通气使用的成功率将大受影响
（3）仔细选择、佩带鼻面罩（非常重要）
a.选择病人感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩
b.必要时选择使用合适的鼻梁垫
c.调节头带松紧度，使没有明显的漏气，但头带不能过紧。头带过紧可引起病人不适和
的使漏气增加。佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏
气
（4）观察DCP面板（BiPAP S/T-D）或监视屏（BiPAP Vision）上的漏气量监测，漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考
（5）对于明显焦虑的患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩，可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP 压力支持治疗，也可使用少量镇静剂。如病人实在无法接受BiPAP治疗，则可考虑换用其它通气方式。
4．压力的初始设定
（1）IPAP：6-7cmH2O
（2）EPAP：4cmH2O
（3）吸氧流量----将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。建议初始流量为5L/min
5．BiPAP模式----根据临床情况选定
（1）同步模式（S）
（2）同步/时间控制模式（S/T）
（3）时间控制模式（T）
（4）成比例辅助通气（PA V）
6．进一步调节BiPAP呼吸机的参数的设置
（1） IPAP----每隔10分钟左右调高2cmH2O,以提高支持压力，增加通气量
（2）EPAP----每次调高2cmH2O以增加功能残气量。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。一般情况不宜超过6cmH2O，特别是COPD病人
（3）潮气量估计值=（IPAP-EPAP+2）*50ml
（4）给氧----适当调节给氧流量以保持满意的氧合状态
（5）设置气道压力监测器的高压及低压报警。
（6）提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士
（7）定期进行胸部X线检查，观察气胸的好转情况
（8）病人上机后可以方面监护病人
a.体格检查
b.血压、脉搏、呼吸频率、体温
c.皮肤颜色，末梢灌注
d.是否动用辅助呼吸肌肉
e.有无胸腹矛盾运动
f.胸部听诊
（9）实验室检查
a.动脉血气
b.胸部X线检查
c.经皮氧饱和度
【BiPAP呼吸机使用过程中常遇问题的解释及解决方法】
1．上机后出现不同步
（1）病人跟随呼吸机送气节奏调整自己的呼吸节律，结果使自主呼吸的吸呼转换出现间歇，造成不同步
（2）病人呼气末短暂停顿，会感觉呼吸机送气过早
（3）张嘴呼吸，导致漏气过多
（4）呼吸机同步控制系统故障，此时会出现完全没有IPAP与EPAP的转换
解决方法：
（1）前两种情况主要由于病人初次使用BiPAP呼吸机，精神紧张造成，应对病人进行耐心的辅导训练，甚至亲自示范，一般在短时间内可以逐渐适应
（2）如果病人神志清楚，能够配合，则提醒其闭口呼吸。如病人不能配合则可换用口鼻面罩
2．上机后患者主诉呼吸困难不改善或加重的可能原因
（1）可能存在没有发现无创通气的禁忌症
（2）机器送气时，病人因不适应而主动屏气，造成吸气时间过短
（3）上机后，病人主动努力深呼吸，造成呼吸困难症状加重
（4）精神紧张造成自我症状加重
（5）吸入氧流量或氧浓度过低
（6）支持压力不够
（7）病人内源性PEEP过高，而EPAP不够
（8）病人主诉“呼吸困难加重”或“不舒服”，可能是由于其它原因而拒绝使用呼吸机的借口，如经济的或观念的原因等等
解决方法：
（1）首先仔细排除禁忌症，如自发性气胸；
（2）病人训练，使其尽快适应治疗；
（3）如有必要调节给氧量；
（4）如有必要调节压力；
（5）过度焦虑的病人，少量使用镇静剂；
（6）排除其他原因。
3．潮气量过小
使用BiPAP呼吸机时，潮气决定于病人自主呼吸努力程度、支持压力、气道阻力及肺弹性阻力等多方面因素。在其它因素相对不变情况下，支持压力（IPAP与EPAP之差）越大，病人所得到的潮气量越大。
解决方法：
（1）加大IPAP及EPAP的差值
4． CO2潴留改善不理想
（1）支持压力过低，潮气量过小。解决方法：加大PS。
（2）考察EPAP是否足够，必要时适当提高EAPA（提升EPAP时要同时提高IPAP以保持组后的PS）（3）漏气率不够，科适当增加鼻罩出的漏气量
（4）减少管道死腔
（5）鼻罩处给氧量维持在4~5L/min
（6）必要时家用呼吸兴奋剂
5．潮气量显示的数值不稳定
因为BiPAP所示的潮气量是病人每次呼吸实际呼出潮气量的估值，是一个实测值，受支持压力、病人努力程度及气道阻力和肺弹性阻力的影响，所以是变化的。
6．关于EPAP的意义及设定
（1）保持气道内持续气流，减少反复呼吸；
（2）PEEP作用，增加FRC；
（3）抵消病人内源性PEEP；
（4）EPAP一般设置在4~8cmH2O，根据临床需要及病人承受情况，必要时科调高至20cmH2O。
7．关于吸入氧浓度
（1）IPAP&EPAP的设置
（2）IPAP&EPAP的压差
（3）潮气量
（4）呼吸比
（5）呼吸频率
（6）吸入氧流量
（7）管道意外漏气
（8）接氧位置（鼻面罩和呼吸机出气口）
表二：呼吸机出气口供氧时不同条件下吸入氧浓度（Fi O2）
同等条件下鼻面罩给氧科获得更高的氧浓度。
【BiPAP呼吸机的临床应用】
1．哮喘持续状态，如无PaCO2升高
◆IAPA：8~10cmH2O
◆EAPA：，<5cmH2O
2．呼吸功能障碍合并慢性心功能不全、继发肺水肿、气促、心悸，PaCO2升高、心率大于100次/分
◆IPAP：6-8 cmH2O
◆EPAP：3 cmH2O
◆同时用利尿剂
3．成人呼吸窘迫综合症
◆通气模式：S、或S/T；备用呼吸频率；18次/分；
◆IPAP：14-16 cmH2O
◆EPAP：4-6cmH2O
4
5．重症肌无力或其他神经性呼吸障碍
该类疾病主要由于呼吸机进行性萎缩，造成呼吸功能障碍，而肺功能完全正常，是无创呼吸机的绝对适应症。一般使用S/T模式。
6．急性左心衰的紧急治疗
◆通气模式 S/T，备用呼吸频率：18-20次/分
◆IPAP：起始14-16 CmH2O，病情缓解，调整12-20 CmH2O
◆EPAP：起始2-4 CmH2O，病情缓解，调整4-6 CmH2O
◆吸呼比：40%；氧流量：5-8升/分，起始可高达10升/分
7．老年COPD康复期和急性肺水肿
◆通气模式: COPD康复期用S（自主呼吸）模式
◆IPAP：6-12 CmH2O；
◆EPAP：4-6 CmH2O o FiO2; 25-29%; o 1小时/天
8．COPD合并急性呼吸衰竭
◆通气模式 :S/T，备用频率：14-18次/分
◆IPAP：起始10 CmH2O，渐增至15-20 CmH2O
◆EPAP：0 CmH2O
【副作用】
腹胀、面部皮肤压疮或鼻黏膜损伤。常规留置胃管排气可减轻腹胀的发生。
【注意事项】
1．对以肺内渗出为主如左心功能不全或肺内侧支及分流血管过大导致的渗出，在尝试CPAP／BIPAP 的同时应密切观察病情的进展，治疗效果不显著或恶化时应尽早改为气管内插管。
2．应用CPAP／BIPAP的同时仍应强调病因治疗
（1）除外气胸、血胸。
（2）合并心功能不全者，加强强心、利尿治疗。
（3）加强呼吸道管理：刺激咳嗽、气管吸引、体位引流等。
（4）呼吸道感染的诊断及治疗：定期监测痰培养，选择敏感抗生素。
（5）营养支持。
中高端有创呼吸机技术参数及配置要求 文件条目号设备名称、数量 一呼吸机 壹台 质量层次：原装进口 二主要配置及参数要求 ※ 适用于成人，儿童的中高端呼吸机 具有开机自检功能，自动完成硬件检查和传感器定标工作，具有自动系统 顺应性补偿功能 ≥寸彩色触摸操作屏，可根据环境光线自动调节屏幕亮度 全中文操作界面（包括模式选择、参数调节，事件以及报警记录） 触发方式：流量触发和压力触发方式 内置式超声流量传感器，探测速度次秒,永久性使用, 消耗型传感器需要免 费提供十年内所需流量传感器 后备电池可提供一小时以上的交流电断电电源 具有内、外呼吸管路彻底消毒功能，最大限度杜绝院内交叉感染 ※同品牌外置空气压缩机供气 标配湿化器套及可重复型硅胶管路至少套 三呼吸模式 压力控制 容量控制 压力限定容量控制 持续正压通气 压力支持
同步间歇指令通气：容量控制压力支持、压力控制压力支持、压力调节容 量控制压力支持 窒息后备通气模式 四呼吸机参数设定 呼吸频率：次分 设定潮气量：毫升 呼吸波形选择：方波或递减波 吸入分钟通气量：升分 压力支持水平：—() 呼气末正压（）：— 平台时间：－呼吸周期 流量触发灵敏度：－升分钟； 压力触发灵敏度：下 吸气上升时间可调：秒 供氧浓度：— 吸纯氧：分钟 窒息报警时间：－秒可调 呼气转换灵敏度（可调整）：吸气流速降至峰流速的％ 吸呼比: 五监测参数 监测波形曲线用不同颜色分别显示压力、流量、潮气量 可监测参数包括：气道压力：峰压,平台压,呼气末正压,平均压， 吸入氧浓度，呼气末流量，通气量：分钟吸入通气量,分钟呼出通气量 潮气量：吸入潮气量,呼出潮气量，呼吸频率：频率,吸呼比，吸气时间占 呼吸周期的比例，供气压力（空气，氧气）等
无创呼吸机操作流程 医生根据病人开具无创呼吸机辅助通气医嘱 ↓ 值班护士通知责任护士(执行单) ↓ 责任护士评估患者并解释说明取得配合 （意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况） ↓ 准备用物 （氧流量表，吸氧管，无创呼吸机<自配套湿化装置>，无创呼吸管路1根，合适型号的无创通气面罩、1 只固定头带，呼气阀，听诊器，灭菌蒸馏水） ↓ 检查用物 （查操作环境是否适宜，流量表、无创呼吸机性能是否完好，一次性用物有无过期、包装有无漏气） ↓连接 （1、连接氧气管路2、连接电源3、湿化装置加水连接呼吸机管路及面罩） ↓ 开机自检 ↓ 选择模式 （1. S/T模式 2. T模式 3. S模式 4.CPAP模式5.SPNOT模式等） ↓ 设置呼吸参数及报警限 （原则由低到高、逐步调节） ↓ 连接病人并开始通气 （病人取半卧位，打开湿化灌并调节温度，固定面罩注意头带以可伸进1-2指为宜） ↓ 应用无创呼吸机后评估 （生命体征，SPO2，血气分析，人机配合） ↓ 根据评估调整呼吸机参数，注意加强心理护理，必要时陪伴 ↓ 达到治疗目标←治疗过程中随时评估→未达到目标或病情恶化（肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；↓ 动脉血气分析Pa02>6．67kPa(50mmHg)，气管插管 PaCO2无明显升高，pH基本正常）或者死亡 ↘↙ 停止无创通气 ↓ 彻底清洁、消毒呼吸机，检查性能，放好备用 （放置在避免阳光直射通风干燥处，并挂性能良好标志。长期不用，定期检测）
泰科SMARTAIR-ST无创呼吸机开机流程 开机→机器自检→屏幕上显示之前病人用过的模式→按上下键选择模式→按确认键√确认模式→按上下键调整参数→按确认键√确认参数→按开始暂停键⊙开始送气 RESMED VPAPⅢ ST-A 无创呼吸机开机流程 开机→长按键＋红色键至屏幕出现WELCOME →按MENU下对应的绿键→按ENTER下对应的绿键→出现模式→按CHANGE下对应的绿键→按上下键调节模式→按绿键确认→按下键可出现参数→按CHANGE下对应的绿键→按上下键调节参数→按绿键确认→按START/STOP键开始送气
无创呼吸机 操作步骤 1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。 2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压： 4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
无创通气技术 【适应证】 1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管插管前的补救措施。 2．作为重症患者脱机的过渡手段。 3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。 4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。 5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。 6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。 7．慢性呼吸衰竭。 8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。 9．急性肺水肿。 10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。 11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。 12．慢性限制性肺病。 13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。 14．外科手术后合并呼吸功能不全。 15．肺减容术后。 16．睡眠呼吸暂停综合征。 17．肥胖低通气综合征。 【禁忌证】 1．患者无自主呼吸。 2．患者完全不配合。 3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。 4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。 5．鼻衄 6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者， 7．正压通气导致低血压。 8．急性鼻窦炎及中耳炎。 9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。 10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 11．非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。 12．严重腹胀患者。 【操作方法及程序】 1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。 2．使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。 （1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a.血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运 动 d. 胸部听诊 （2）实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2）
无创呼吸机使用相关理论知识 一、适应症：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ARDS），手术后呼吸衰竭，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗等。 二、禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定；消化道大出血/穿孔；严重脑部疾病.）面部创伤/术后/畸形（正压通气）；胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）。 三、注意事项： 1.注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况； 2.必要时气管插管有创通气； 3.注意呼吸机报警，及时排除； 4.面罩松紧度调整； 5.每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件； 6.加强气道湿化，促进痰液引流。 四、无创呼吸机的通气模式： S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 S模式：自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 T模式：时间控制模式 指病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 ST模式：自主呼吸与时间控制自动切换模式
呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T模式。 使用最普遍，用于各种病人 APCV：辅助压力控制模式 指病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 CPAP模式：持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。 五、无创呼吸机与有创呼吸机的区别： 无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。 有创正压通气（Invasive mechanical ventilation, IMV）是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点， 虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。只有将二者正确应用才能为更多的呼吸衰竭患者带来福音
无创呼吸机操作流程 无创呼吸机适用于：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭;手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。 一、评估 1、查看医嘱：患者床号、姓名、辅助呼吸类型等 2、评估患者生命体征及身体状况：年龄、意识、活动是否受限、自理程度及生命体征值变化情况、患者面部皮肤情况、鼻腔有无破损、鼻中隔有无歪曲 3、向患者解释使用呼吸机的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作 二、准备 1、护士洗手、戴口罩 2、物品准备：（1）无创840呼吸机一台、无创呼吸机管路一套、无创呼吸机面罩一个、吸氧装置一套、吸氧管一根、500ml灭菌注射用水一瓶、简易呼吸机一套、注射泵、输液泵、一套衣服、交班单
（2）手术篮：床头卡、导管固定夹数个、吸痰管、导管贴签（如：胸腔引流管 、动脉插管、气管插管、中心静脉导管、临时起搏器）、5个电极片、20ml针筒和5ml针头， 床头小卡：特级护理、禁食、导管警示、血型卡 针筒贴签：肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、钾镁合计 导管贴签：肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油 吸痰盘：500ml生理盐水一瓶、数个5ml针筒、呼吸回路、数个一次性换药碗、体温计、模拟肺一个 3、环境符合操作要求 三、操作 1、护士携用物至病人床旁，再次核对解释，，如病情允许协助患者取半坐卧位，嘱病人勿用嘴吸气 2、护士连接呼吸机管道，将灭菌注射用水加至湿化器中，连接电源，备用。 3、连接吸氧装置，连接吸氧管，调节好氧流量，配合病人戴氧气管
4、正确佩戴面罩，松紧适宜，以1-2指为宜，面罩与患者面部紧密贴合 5、打开呼吸机开关，调节模式、呼吸频率、吸气压力（吸气相压力从4-8cmH2O开始）、呼气压力（吸气相压力从2-4cmH2O开始）、吸呼比、湿化温度，打开压力接通按钮，按下湿化器按钮，呼吸机开始运作，观察呼吸机运作情况，如运行良好，接患者面罩。 6、嘱病人配合呼吸机进行呼吸，观察患者生命体征有无变化、血氧、面色及患者自我感受有无改善 7、半小时后测血气分析，根据结果调节呼吸机参数 8、护士洗手、记录 9、患者临床症状改善，病情稳定，遵医嘱撤离呼吸机。注意观察有无不良反应：胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧、气压伤等 10、整理用物、终末处理，洗手记录
呼吸机操作流程表（Drager Savina）
呼吸机操作时情景设置说明 1、患者情况介绍 患者，王华，男性，52岁，诊断为：重度颅脑损伤，体重约50kg，目前为浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，直径约3mm,经口气管插管，气管插管型号为7.5号，插管深度为25cm,已经试行脱机3小时，但患者目前突然心率为126次/分，呼吸微弱，血氧饱和度85%，需要继续行呼吸机辅助通气。 2、现场设置 因此次比赛现场不能提供气源，故参数设置中吸入氧浓度为21%，呼吸机可能会出现吸入氧浓度低报警，为正常现象。 3、参数设置 选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV） 4、报警设置 呼吸频率（Ftot）30次/分，甚至更高。 2010-8-25
Ⅰ. 目的：此SOP的目的是描述呼吸机的使用和一般维护 Ⅱ. 范围：适用于呼吸机的操作 Ⅲ. 规程： 1、开机步骤 1.1 连接好主机上的病人呼吸管道，三叉端接上模拟肺，确认MR370湿化罐已加入指定的医用纯净水； 1.2 连接交流电，确认面板“～”绿色指示灯亮； 1.3 连接氧气，确认氧气压力已调节在0.3~0.4 Mpa范围内； 1.4 打开主机背面带有标志的主机电源，确认前面板“?”指示灯亮，同时主机自动进行开机自检； 1.5 自检完毕后，屛幕上显示相应的自检完毕图案； 1.6 按RESUME CURRENT, 再按PATIENT ACCEPT，机器按上次呼吸机的设定，屛幕进入正常状态； 1.7 打开MR410加温器面板右侧的电源开关。 2、关机顺序 2.1 关掉MR410加温器电源开关； 2.2 断开氧气连接； 2.3 关掉主机电源； 2.4 按压面板上的“?”静音键。 3、日常保养维护 3.1 病人呼吸管道中的白色细菌过滤器不能浸泡消毒，其余与病人呼吸有接触的部分可以浸泡消毒； 3.2 主机背面散热风扇的过滤网需定期查看，如有积尘需取出来清洗 (不能搓洗)；
使用无创呼吸机的临床相关护理 无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。总结护理体会如下：护理 一、无创呼吸机治疗前 1、 1心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心 理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。 二、无创呼吸机治疗中 2、1舒适护理 应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 2、2营养护理 无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。 2、3鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。 2、4 动态观察
1.导读：无创呼吸机可以用于改善呼吸衰竭，随着医学的不断发展，无创呼 吸机功能不断完善，使其更适合病人使用, 治疗效果更理想。下面我们来了解一下无创呼吸机。 无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 无创呼吸机（NPPV）的总体应用指征 主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD 患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 3．排除有应用无创呼吸机（NPPV）的禁忌证。 无创呼吸机（NPPV）主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用无创呼吸机（NPPV）替代气管插管。 无创呼吸机的组成由多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩）、无创呼吸机、多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）。 无创呼吸机使用步骤： 1．物品准备与治疗场所选择。物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。
2．患者评估。患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等） 3．患者教育。内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器。连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。 百济药师温馨提醒：无创呼吸机也有禁忌症，在使用无创呼吸机的过程中。如感到不适，请停止使用。
有创机械通气操作规范 【适应症】： 1、经无创通气治疗后病情无改善或仍继续恶化； 2、意识障碍，气道保护能力差； 3、严重的脏器功能不全，包括上消化道大出血、血流动力学不稳定等； 4、呼吸形式严重异常，如RR>35次/分或<8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微 弱或消失； 5、严重的通气和（或）氧合障碍，尤其是充分氧疗后PaO2<50mmHg；PaCO2 进行性升高，PH动态下降。 【禁忌症】：在出现致命性通气和氧合障碍时，有创机械通气无绝对禁忌症，但合并下列情况可能会导致病情加重：1、气胸及纵膈气肿未行引流；2、肺大泡和肺囊肿；3、低血容量休克未补充血容量；4、严重DIC有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等症状；5、气管-食管瘘；6、急性心肌梗死合并严重心源性休克或心律紊乱。 【操作规程】 1、判断是否有有创机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理； 2、确定机械通气方式； 3、初始参数设置：a）预设潮气量（VT）一般为5-12ml/kg、成人通气频率（f） 为15-25次/分，吸呼比1:1.5-2.5；b）初始FiO2可以设置为100%，长时间通气是FiO2不超过60%；c）初始PEEP可以设置3-5cmH2O，当FiO2>60%而PaO2<60mmHg时，增加PEEP；PEEP的调节原则为从小渐增；d）触发灵敏度一般为2-5L/min； 4、设定报警界限，气道压力限制一般为35-40cmH2O； 5、调节湿化； 6、设置以上参数后连接患者，开始机械通气； 7、根据病情、血气变化调整机械通气的参数； <关于撤机> 1、撤机的筛查指标：
①导致机械通气的病因好转或祛除； ②氧合指标：PaO2 /FiO2＞150-200；PEEP≤5-8 cmH2O；FiO2≤0.4 to 0.5； pH≥7.25；（COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35） ③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压 （不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺 或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）； ④有自主呼吸的能力。 2、进行自主呼吸试验 【注意事项】 1、密切监测患者的生命体征、血气情况并予记录，尤其是在机械通气的初期（2-4 小时内）；血气分析每日至少1次； 2、对于需要镇静镇痛的患者，做到每日唤醒，以评估意识状态； 3、谨慎使用肌松剂； 4、抬高床头30-45度，加强气道及口鼻咽腔的管理，常规监测气囊压力，尽量 使用可进行声门下吸引的导管； 5、必须实施气道湿化； 6、做到每日评估，尽早拔管及最大限度的防止机械通气相关并发症的发生； 7、积极处理原发疾病； 8、对于准备撤机的患者做好评估筛查，并进行自主呼吸试验。
. 无创呼吸机操作步骤 物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），1．物品准备与治疗场所选择无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插ICU，急诊科或普通病房。管等）。地点可选 患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、2．患者评估 口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆3．患者教育 帮助患者正确区分和客观评价所出现讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，除的方法；面罩可能使面部有不适感，/的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻以便与呼吸指导患者有规律地放松呼吸，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 度）。～454．体位：常用半卧位（30 连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口．选择和试佩戴合适的连接器5应提供不同大小和形状的连接器供器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，比较严重的呼吸衰竭患者多需用通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；患者试用。佩戴的过程本身对患老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。口鼻面罩；（此时不连接呼吸机或给者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较5cmH2O予CPAP4～高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 ．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。6 ．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮7 小时患者2～EPAP 0 cmH2O经1，气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O、呼气压：～8cmH2O6CPAP 4适应后固定面罩。或～5cmH2O或低压力水平吸气压：根据患者病情变化随时调整通20min逐渐增加到合适的治疗水平。～经过4cmH2O开始，2气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。 . . 常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指．密切的监护（漏气、咳痰等）8标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心NPPV所有患者在通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。电图、潮气量、后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化～2h治疗1情况。 ）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌起始治疗评估判断标准如下：（19．疗效判断 ）血气标准：（2运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。、pH值和PaCO2 的治疗时间每次AECOPD 与基础疾病的性质和严重程度有关。．10治疗时间和疗程急性的
中高端有创呼吸机技术参数及配置要求文件条目号设备名称、数量 一有创呼吸机 1.1 3 台 二主要配置及参数要求 ※ 2.1适用于成人，儿童的高端呼吸机（包括外置待机久低噪音的同品牌空压机，以注册证登记表为准）。 2.2 具有开机自检功能，自动完成硬件检查和传感器定标工作，具有自动系统顺应性补偿功能。 2.3 ≥12寸彩色触摸操作屏，可根据环境光线自动调节屏幕亮度。 2.4 全中文操作界面（包括模式选择、参数调节，事件以及报警记录）。 2.5 触发方式：流量触发和压力触发方式。 2.6 内置式超声流量传感器，探测速度2000次/秒,永久性使用, 消耗型传感器需要免费提供十年内所需流量传感器 2.7 后备电池可提供一小时以上的交流电断电电源。 2.8 动态呼气阀设计，采用时间常数阀门控制器，实时计算气道内顺应性和阻力变化，自动调节阀门开启幅度 ※2.9具有内、外呼吸管路彻底消毒功能，最大限度杜绝院内交叉感染。 2.10 吸痰支持功能,自动补偿氧缺失，节省氧气，便于保持病人情绪稳定 3 呼吸模式 3.1 压力控制（PC） 3.2 容量控制（VC） 3.3 压力限定容量控制（PRVC） 3.4 持续正压通气（CPAP） 3.5 压力支持（PS）
3.6 同步间歇指令通气：容量控制+压力支持、压力控制+压力支持、压力调节容量控制+压力支持 3.7 窒息后备通气模式 4 呼吸机参数设定 4.1 呼吸频率：4-100次/分 4.2 设定潮气量：100-2000毫升 4.3 呼吸波形选择：方波或递减波 4.4 吸入分钟通气量：0.5-60升/分 4.5 压力支持水平：0—(120-PEEP) cmH 2 O ※4.6呼气末正压（PEEP/CPAP）：0—50cmH 2 O 4.7 平台时间：0－30%呼吸周期 4.8 流量触发灵敏度：0.18－2.0升/分钟； 4.9 压力触发灵敏度：PEEP下-20--0 cmH 2 O 4.10 吸气上升时间可调：0-0.4 秒 4.11 供氧浓度：21—100% 4.12 吸100%纯氧：1分钟 4.13 窒息报警时间：15－45秒可调 4.14 呼气转换灵敏度（可调整）：吸气流速降至峰流速的1-70％ 4.15 吸呼比: 1:10-4:1 五监测参数 5.1 监测波形曲线用不同颜色分别显示压力、流量、潮气量 5.2 可监测参数包括：气道压力：峰压,平台压,呼气末正压,平均压， 吸入氧浓度，呼气末流量，通气量：分钟吸入通气量,分钟呼出通气量潮气量：吸入潮气量,呼出潮气量，呼吸频率：频率,吸呼比，吸气时间占呼吸周期的比例，供气压力（空气，氧气）等
不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。 什么是无创呼吸？ ?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 ?面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 ?能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 ?损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 ?且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 ?使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 ?临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。 无创呼吸机主要适应症： (1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。 无创呼吸机适应人群： 临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。 在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。 （2）保护气道防御功能 降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。 （3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。 无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。
附件1 呼吸机技术要求 1 呼吸机主机 （1）整机原装进口（含空压机），最新型号，无耗品 （2）必须具有高压氧气2条（一接氧气瓶、2接中心供氧）、空气进气接口，并都配备好接头，有后备电源≥240分钟； （3）开放的呼吸系统，非单一呼气阀，不产生人机对抗，避免气压伤； （4）适用范围：20kg-400g的儿童、婴幼儿、足月新生儿和早产儿。特别适用于早产儿。 2 呼吸模式 容量保证（VG）、间歇正压通气IPPV、SIPPV、压力控制通气PCV、压力支持通气PSV、同步间歇指令通气（压力控制）SIMV+PSV、同步间歇指令通气（容量控制）SIMV+PSV、持续气道正压通气CPAP、PSV/CPAP、自主通气SPONT、后备通气/窒息通气。并要求配有高频通气，震荡频率5-20HZ，MAP2-25mbr，震幅0-100%。高频和常频一起使用。 3.技术要求（技术参数和功能）及配置： （1）潮气量：最低可达2ml； （2）呼吸频率：10～2000次/分； （3）专门适用于新生儿、早产儿的持续气流，可分别调节吸气流速及呼气流速于1～30升/分； （4）氧浓度：21～100％； （5）PEEP/CPAP：0～30cmH2O；
（6）压力支持：0～80cmH2O； （7）吸气时间：0.1～10秒；呼气时间0.2～30秒 （8）吸气压力：0～80cmH2O； （9）流量触发灵敏度：0.1～25升/分；压力触发灵敏度：0.5～20厘米水柱（10）压力上升梯度可调； （11）流速触发，容量纠正：0.02-3ml，流速传感器真正监测流速，精确快速，呼气灵敏度：10-80%；吸气、呼气触发灵敏度自动随泄漏气流而调节。（12）呼吸暂停时间：5-20秒，呼吸暂停后备安全通气； （13）具有程序化雾化功能和100%氧吸痰功能； （14）氧气或空气中单一气体供应失灵，呼吸机照常工作 5 操作界面中文菜单 6 操作方式触摸屏和旋按钮 7 监测： （1）≥12寸TFT彩色显示屏，中文操作界面；屏幕上同时显示波形、呼吸环和监测参数；并能回顾数值和趋势。 （2）峰压；平均压；呼气末压力；吸气末压力； （3）每分钟呼出通气量；吸气潮气量、呼气潮气量；每分钟通气量；泄漏值；自主呼吸分钟通气量显示。 （4）呼吸频率；自主呼吸频率；吸呼时间，氧浓度。 （5）波形显示：压力、流速、容量波形、压力－容量环、流速－容量环；色彩区分自主呼吸、指令通气及呼气波形； （6）肺功能监测：气道阻力；肺顺应性；肺过度膨胀系数，时间常数，浅快呼
有创呼吸机操作规范 一、选择病人：符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO 2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO 2 进行性升高，pH动态下降。 二、操作： 1．开机； 2.基本模式选择：1）无自主呼吸：A/C模式，2）无自主呼吸或有自主呼吸： SIMV模式，3）自主呼吸强：CPAP模式； 3.参数设置：1）潮气量的设定：通常依据体重选择5-12ml/Kg,依据肺机械 参数，维持气道压最低时的V t ，其压力最高应低于30-35cmH 2 O，最终应根据血气 分析进行调整。2）呼吸频率的设定：成人通常设定为12-20次/分，最终精确调 整呼吸频率应依据PH、PaCO 2与PaO 2 的变化，综合调整V T 与f。3）流速调节： 成人常用的流量设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整。流速波形在临床常用减速波或方波。4）吸气时间/I：E设置：自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—2；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比。5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5— -1.5cmH 2 O,流速触发常为2-5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调。6）吸入氧浓度 （FiO 2）：机械通气初始阶段，可给高FiO 2 （100%）迅速纠正严重缺氧，后依据 目标PaO 2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO 2 至50%以下， 并设法维持SaO 2 >90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压， 应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO 2>90%，应保持最低的FiO 2 。 7）PEEP 的设定：设置PEEP一般不超过15cmH 2 O，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。 4.脱机。当病人符合下列条件时可以脱机： A.客观的测量结果： (1)足够的氧合：PaO 2≥60mmHg且FiO 2 ≤0.4；PEEP≤5-10 cmH 2 O；PaO 2 /FiO 2 ≥150-300；
无创呼吸机操作规程 一、操作流程 开机→初步设定通气参数→连接鼻罩或鼻面罩→通气→观察疗效→ 1 小时后做动脉血气分析检查→再次调节呼吸机参数。 二、操作常规 1. 向病人解释治疗的意义及配合方法。 2. 检查病人的上气道情况并选择合适的鼻罩或鼻面罩。 3. 装上空气过滤片。 4. 安装连接螺纹管、呼气阀及湿化器。 5. 连接电源线。 6. 检查并确认温化器内水量足够。 7. 通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压 CIPAP) 、呼气相气道正压 (EP-AP) 、通气频率等参数。 8. 按下开关开机 , 确认机器运行正常。 9. 将鼻罩或鼻面罩与供氧管连接 , 并以头带固定于患者面部。 10. 将接有呼气阀的螺纹管与鼻罩或鼻面罩连接 , 调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气。 11. 治疗宜从 10 cmH2O的低压力水平开始 , 待病人适应后将治疗压力逐渐上调至预定范围。 三、注意事项 1. 观察病人的主观反应及神志变化。
2. 监测主要的生命体征及呼吸生理指标变化。 3. 观察鼻罩或鼻面罩情况。 4. 及时清除管道内冷凝水。 5. 及时补充湿化器内医用蒸馏水。 6. 注意有无并发症发生。 7. 及时评估患者对治疗的反应。 四、保养维护 1. 呼吸机的主机外壳用清洁的软湿擦布轻擦净即可 , 隔日 1 次。 2. 空气过滤网清洁方法 : 将过滤网从机器中取出 , 用清水洗净表面尘埃后 , 再晾干 , 然后放回原位。每天清洁 1 次。 3. 定期更换空气滤片和空气过滤网。 4. 定期更换和补充湿化器内的蒸馏水。 5. 凡是连接于患者与呼吸机之间的各种鼻罩、鼻面罩、螺纹管、连接管、接头、温化罐、呼气阀等使用后 , 均应彻底清洗后用健之素溶液 (500 rug/U 浸泡 30 分钟 , 晾干后包装送环氧乙烷气体炉灭菌消毒。 6. 正确引流呼吸机管道上冷凝水 , 操作时应严防引流液倒流至患者呼吸道或呼吸机内。医务人员在操作呼吸机前后均应洗手 , 以防交叉感染的发生。 7. 记录机器维修的部位、时间、误差或损坏程度 , 更换零部件的名称、时间、数量等 , 以便查核。
无创呼吸机操作流 程
无创呼吸机 操作步骤 1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。 2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 4．体位：常见半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接
方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。一般轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改进动脉血气为目标。 8．密切的监护（漏气、咳痰等）常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。
有创呼吸机参数 一、基本要求： 1、适用于儿童和成人的呼吸机，机型新颖，中文操作界面。 2、超声流量传感器，非耗材，气体呼出部分可拆卸并能高温消毒，以防交叉感染。 3、不小于12英寸彩色触摸控制屏幕 4、可开机自检，进行系统顺应性补偿。 5、不小于45分钟内置后备可充电电池 二、呼吸模式 1、控制模式：流量自适应容量控制（VC）、压力控制（PCV） 2、支持模式：持续气道正压（CPAP）、压力支持模式（PSV） 3、同步间歇指令通气（SIMV） 4、智能吸痰模式和窒息后备通气 三、呼吸机参数要求 1、潮气量：容量控制100～2000ml 2、分钟通气量：0.5～40L/min 3、压力范围：0～100 cmH2O 4、PEEP：0～50cmH2O 5、呼吸频率：4～100次/分，1～60次/分（SIMV） 6、吸呼比：1：10～4：1 7、触发方式：流量触发灵敏度：0～2L/min 压力触发灵敏度：-20～0cmH2O 8、吸气上升时间：0～20%（一个呼吸周期）或0～0.4S 四、监测要求 1、能显示压力、容量、流量波形；压力—容量环、容量—流量环。 2、呼吸频率、峰压、平均压、平台压、呼气末压力、呼气末流速、（吸入和呼出）潮气量、（吸入和呼出）呼出分钟通气量、自主吸气时间/呼吸周期、吸
呼比、O2浓度、气源压力、电池电量、大气压力。 五、报警要求 1、智能分级（声光提示）报警系统，提示产生报警原因及排除故障建议。 2、气道压力上下限报警。 3、分钟呼出通气量过高、过低报警。 4、窒息报警。 5、呼吸频率过高、过低报警。 6、O2浓度报警。 7、供气压力报警。 8、电池报警。 9、技术报警。 六、配置要求 1、一体化设计的主机、显示器、车架，1套 2、Fisher & Paykel湿化器，1套。 3、可重复使用硅胶呼吸管道和模拟肺，1套。 4、机械臂和湿化器固定架，1套。