不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。
什么是无创呼吸？
?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻
?面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它
?能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带
?损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而
?且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性
?使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为
?临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。
无创呼吸机主要适应症：
(1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。
无创呼吸机适应人群：
临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。
在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。
（2）保护气道防御功能
降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。
（3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。
第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。
无创呼吸机主要禁忌症：
1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。
2、中毒所致的呼吸抑制。
3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。
4、胸肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后、重症哮喘等。
5、胸部外伤：肺挫伤、开放性和闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的连枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应症。
6、循环系统疾病：急性肺水肿、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气等。
使用呼吸机的禁忌症
呼吸机治疗没有绝对禁忌症。除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的主要禁忌证外，其余均为相对禁忌症.
不适合无创通气的条件
1).呼吸停止或需要紧急插管
2).不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤）
3).分泌物过多
4).血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死）
5).躁动或意识模糊
6).上呼吸道堵塞
7).面部畸形还有很多条件不适合无创通气，我不一一例举了。
心理护理
首先要让患者及时了解自己的病情，让其知道目前使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，更会影响预后。耐心解释和介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的原理及目的。使用无创机械通气治疗主要三大作用：改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。使之积极地配合治疗。
一般护理
1、卧位一般取半卧位，进行护理操作或低血压等情况时可让患者平卧，保持病区安静，减少噪声，保证患者充足的睡眠。
2、饮食给予高营养、易消化的饮食，妥善固定好人工气道，膳食讲究色、香、味、形，为病人创造好的进食环境。
长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜好．给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。
如果我们把急性呼吸衰竭分成三个不同的程度，轻微，中等和严重的话，最适合开始使用无创通气的时间
应该在轻微和中等呼吸衰竭的时段之间，以临床经验和动脉血气来决定。
如果病患呼吸衰竭的状况在常规治疗的情况下没有得到改善（氧疗，支气管扩张，激素）或有持续加重的倾向就应该尽快实施无创正压辅助通气。如果在实施无创通气后的30分钟到一个小时之内，病患的呼吸衰竭没有得到明显的改善，就应该把病患转至ICU准备实施有创通气（除非病患本人或家属拒绝）。绝不要在无创通气无效的情况下脱延有创通气的实施。在AECOPD导致呼吸衰竭的不同程度时使用无创通气的建议和风险。
我有三个问题关于护理方面的问题想
１.患者无创正压通气时容易出现胃肠胀气，且此治疗时需紧密固定口鼻罩。往往一旦发生恶心呕吐时，不能及时摘卸掉面罩，常会导致误吸情况的发生，在此方面不知可有什么防范措施？
２.在选择口鼻罩和鼻罩方面有什么讲究吗？各有什么优缺点呢？
３.ＡＥＣＯＰＤ的病人在使用无创过程中，虽然意识清醒，但往往很躁动兴奋，大都是因为co2潴留出现精神障碍。这时镇静剂又不能用，病人一会又要爬起来，一会又要叨叨地讲个不停，呼吸机又在不停的低潮气量报警，护理工作大大增加，不知这种情况在国外可否存在，你们又是怎么应对的呢？
如果病患的呼吸衰竭在传统的药物治疗，包括，抗生素，支气管扩张剂，激素，利尿剂和氧疗治疗后，仍然存在严重的呼吸困难和呼吸性酸中毒，就应该考虑先行使用无创通气去改善病患的症状。无创通气可以由无创呼吸机或由有创呼吸机的无创功能来实施。在这里我想先集中讨论无创呼吸机的使用及应该注意的问题，我们就先选择大家比较熟悉的伟康公司的BiPAP Vision作为讨论对象。
无创通气最常用的形式：
呼吸机在病患的整个呼吸周期提供一个持续的正压通气。它是一个独立的通气模式。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲，减少吸气作功，防止气道闭合，肺泡萎陷。一般比较适合象有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一类的病人。
2.Bi-level positive airway pressure (BiPAP)
中文叫作“双相气道正压通气”。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲，可以按照病患的需要分别调节吸气和呼气时气道的正压，尤其是对有低氧，高碳酸症呼吸衰竭的病患可以在吸气时有效的提供呼吸支持，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少吸气功和耗氧量；在呼气时，较低的呼气压不仅可以减少
患者的呼气功，防止气道闭合，肺泡萎陷，还有助于CO2的有效排除。所以使用BiPAP可以达到改善病患的通气和氧合的目的。使用无创呼吸机应该注意的问题：
1.面罩的选择BiPAP Vision 通常使用的有鼻罩，口鼻面罩，全面罩，鼻囊管（Nasal Pillows）。
1).鼻罩优点：a).误吸风险较低b).有助痰液或分泌物的清除c).较少出现幽闭恐怖症
d).便于说话，交流和进食e).呼吸死腔较小f).患者较耐受
缺点：a).用口呼吸时容易造成从口腔漏气b).鼻塞会影响或减少无创通气的效果
c).鼻腔容易受刺激和出现鼻液溢d).口腔容易出现干燥
2).口鼻面罩优点：a).可以减少用口呼吸造成的漏气b).对病患可以提供较高的呼吸支持，有利于改善通气/氧合c).对解除病患的呼吸困难比较有效
缺点：a).当病患呕吐时，容易造成误吸b).不方便吐痰c).容易产生幽闭恐惧症d).不易于语言沟通，口腔进食e).容易造成CO2的重复呼吸，增加呼吸死腔f).患者有时不易耐受
鼻罩一般比较适合阻塞性睡眠暂停呼吸综合症，稳定的COPD一类的病患，口鼻面罩对危重护理中出现呼吸困难，轻微和中等程度的呼吸衰竭的病患在改善通气与氧合方面与鼻罩相比有比较明显的结果。3). (有通气口和没有通气口面罩)
面罩的选择不仅要按照病患呼吸的特点，病情，尺寸大小来选择，而且还要注意口鼻面罩还分为两类：a).（有通气口面罩）
通常在这种面罩与呼吸机管道相连接的连接管上方有一个通气口，而在连接管内还有一个调节阀活瓣。这种面罩只适用与有排气孔（Exhalation Port）的单管无创呼吸机使用。当病患佩带这种面罩与无创呼吸机相连接，调节阀活瓣在基础气流（Base Flow）的冲击下保持竖直的开放状态并挡住面罩上的通气口，此时病患可以通过呼吸机单管吸气并从单管上的呼气孔呼气，排出CO2。一旦管道内没有基础气流（例如，呼吸机出现故障）或管道与面罩脱离，调节阀活瓣立即落下，通时打开面罩上的呼吸口，病患就可以安全的在面罩没有摘除之前通过呼吸口自由的呼吸。
如果你把这种面罩用在双管呼吸机上，你就会发现呼吸机报警系统的低潮气量持续报警，呼出潮气量显示很低。这是因为双管呼吸机在病患吸气与呼气的转换过程中有一个气流停止的过程，调节阀活瓣就是在这
个时候落下而挡住病患呼气时的气流流回呼气阀。当呼气阀没有接受到足够的呼出潮气量才会引发呼吸机报警。这也难怪我们的护士经常抱怨呼吸机为什么老报警，我发现面罩选择的错误是引发呼吸机持续报警的原因之一。
有通气口的口鼻面罩示意图：
有通气口的口鼻面罩示意图二：
b).Non-vented Mask（无通气口面罩）
没有通气口的面罩一般用在双管道呼吸机上，如果要用在单管道呼吸机并且单管道上没有呼气孔，这种面罩必需要要加用呼气阀，不管是鼻罩还是口鼻面罩。无通气口面罩示意图：
使用平台呼气阀（Plateau Exhalation Valve）
2.常出现的问题
a).胃肠胀气胃肠胀气的确是在使用机械通气时常出现的问题。尤其是在较高的气体压力下，气体进入胃肠后会引起病患打嗝，胀气和腹痛。胃胀气还会抑制横膈的运动导致呼吸困难。如果病患出现恶心呕吐是
胃肠胀气引起，要减少误吸的风险还必须要从解决胃肠胀气开始。
通常有助于解决胃肠胀气的方法有：
1).尽量减少吸气压力2).降低气体流量3).如果病患有胃管，可以利用胃管放气。
4).适当调整营养液的种类，流量5).防止病患出现便秘也有助于减少胃肠胀气的发生
6).注意保持病患的体位，HOB〉30-35度7).如果病患的呼吸状况允许还可以采取间断性脱机的方法，用High Flow 帮助病患呼吸，这样也会减少持续使用面罩所带来的负作用b).病患不能忍受无创通气
1).鼻罩或口鼻面罩的选择选择面罩的种类，型状，大小，松紧，舒适程度是病患能不能忍受无创通气的一个重要因素。
2).人机不谐调人机不谐调是病患不能耐受无创通气的主要原因。其中呼吸机与面罩是否匹配（上面已经谈到过）；漏气对呼吸机触发，吸气向呼气的转换的影响；呼吸机模式和参数的设置，如Rise Time的快慢是否能满足病患的需要...都是应该考虑的因素。
3).精神和心理因素例如，幽闭症，恐惧症...
4).病情的变化呼吸加快，呼吸困难，无创通气不能满足病患的需要。
处理的方法除了找出引起病患不能耐受的原因，并加以调整以外，可以选择适当的患者约束。另外，如果病患的病情相对稳定，不需要24小时持续的在无创呼吸机上，我们会采取不连续，间段性的让病患脱机，改用High Flow 供氧，辅助呼吸（流量与压力成正比。高流量可以在High Flow 与病患之间产生一个较大的压力差，这样High Flow就可以起到一个相当于CPAP的作用）。这样有利于减少面罩对病患面部的压力过大而出现的面部损伤，胃肠胀气，有利于病患与护士的沟通，排痰...,也可以减少病患的燥动。如果病患出现呼吸加快，呼吸困难的症状，再把病患放回无创呼吸机。如有可能，这类病患最好白天脱机，晚上放回呼吸机。
如果病患病情趋于加重，无创通气对病患病情的改善不明显，而且必需镇静，这样的病人最好及时插管，改无创为有创。5).漏气的问题
其实漏气的问题也直接关系到病患是否可以忍受无创通气。设想一下，如果当你呼吸的时候总有一股很强的气流吹到你的脸上，眼睛里，那能舒服的了吗。
有人曾经统计过，一个病患每天摘除面罩的次数最少也有18次之多。有意或无意的移动或摘除面罩不仅会增加面罩的漏气，还会导致减少病患所需要的潮气量，影响病患通气和氧合的改善。
一般的无创呼吸机都有漏气补偿。漏气不是不可以，漏气在一定程度上会减轻面罩对脸部的压力。问题是漏多少气是我们可以接受的。下面我给大家提供一个监测面罩漏气的准则作参考。（在BiPAP Vision 的面板下方有一个显示漏气的指数可以告诉你现在漏气多少。）
如果漏气小于7L/M，说明面罩太紧，这样很容易造成鼻梁损伤。当你检查面罩漏气的问题时，一定要确保病患使用面罩的尺寸，大小合适。适当调整固定带的松紧。如有必要，也开以选择不同的面罩交替使用。
c).参数设置的几个问题
尽管呼吸机的参数通常由医生设置，护士仍然需要了解这些参数的设置或改变会对改善病患的呼吸状况都有哪些作用。
以BiPAP Vision 的S/T模式来讲，可以调节的主要参数有：
IPAP，EPAP，呼吸频率，吸气时间，IPAP的压力上升时间，氧浓度。
关于这些参数的设置我想国内有关无创通气的大纲和教科书上都有，我只想结合临床上出现的一些问题提示一下有关参数设置的几个问题供大家参考。
1). 病患呼吸快，潮气量低- 在调整鼻罩或口鼻面罩漏气之后，增加IPAP；
2). CO2 潴流- PS（压力支持）有助于CO2的排除，增加PS（PS=IPAP-EPAP）会增加分钟通气量，有利于减少PaCO2；提问：如果现在呼吸机的设置是：IPAP=12，EPAP=5 你会选择哪一组参数设置可以排出更多的CO2
3). 病患出现人机不谐调- 调节压力上升时间（Rise Time)。呼吸急促，压力上升时间要短，0.05，0.1，0.2秒，不要把所有病患所需要的压力上升时间都设为0.4秒；
4). CO2 出现重复呼吸（CO2 Rebreathing）- 增加EPAP会在病患呼气时增加排除CO2的流量；
5). 不易触发呼吸机- 增加EPAP，有助于克服内原性PEEP对呼吸机触发的影响；d).雾化的问题
我们可能都有给使用无创通气的病患做雾化治疗的经验。通过雾化把支气管扩张剂一类的药送入病患的呼吸道中可以减少气道阻力和内源性PEEP，有助于减少病患的呼吸作功。在使用双管呼吸机管道时，通常我们会把雾化器放在吸气管道一侧，但是像BiPAP Vision 这样的单管呼吸机管道，究竟把雾化器放在哪一个
位置才能使雾化达到最好的效果？
一种方法是把雾化器放在面罩与管道的呼气孔（exhalation port)之间, 也就是最靠近病患；另一种方法是把雾化器放在呼吸机出口与管道之间，也就是最靠近呼吸机。
下面通过图示来了解这两种方法的不同。
图示一：
图示中气体的颜色由深到浅是表示雾化剂被管道内的气体稀释后的程度。通过两种方法的比较你可以看出图示一所显示的方法可以相对减少雾化剂的漏出，可以提供更有效的雾化治疗。
图示二：
e).无创改有创的标准
虽然在临床上使用无创通气有诸多的好处，但是无创的功能在一定的条件下仍然不能代替有创。所以在使用无创的过程中我们要注意密切的监测病患的生命体征，动脉血气，呼吸状况，血流动力学，意识有无变化...，及时评估病患使用无创通气的忍受程度及治疗效果必免延误有创通气的实施。
无创改为有创的标准：1). 动脉血气中的PH，PaCO2出现恶化
2). 呼吸急促(tachypnea)-每分钟呼吸超过30次以上
3). 呼吸困难，呼吸作功(WOB)明显增加4). 血流动力学不稳定
5). 在氧浓度100%的情况下SpO2仍然小于90%
6). 神经意识减退，出现反应迟钝，昏睡等症状
7). 无法清除痰液，保持气道畅通
8). 病患无法忍受无创通气的连接方式（口罩或口鼻面罩）的确，使用无创时我们是把雾化器放在靠近病患一端，也就是放在单管的出气口前和面罩之间。为了保证雾化器始终处于一种垂直状态而更有效的实施雾化，你也可以在面罩与呼吸机连接的管道之间加一小截软管再与雾化器连接。
对吸氧管的问题我不知道我的理解是否正确，如果是讲供氧，BiPAP Vision，氧气的浓度是通过机器上的设置按键来调节；如果无创的氧气浓度需要通过氧气流量表的流量来调节，我们有专门的连接管接在管路中，再连接一条像鼻导管粗细的软管接到氧气流量表上就可以了。
CO2 出现重复呼吸（CO2 Rebreathing）- 增加EPAP会在病患呼气时增加排除CO2的流量(请问楼主原理是什么呀）
1. 所谓CO2 Rebreathing 就是CO2重复呼吸是指当病人在吸气时将上一次在呼气末潴留在呼吸机管道内，含有较高的CO2而又无法排除的气体重新吸入到肺里现象。
通常在BiPAP VISION的管道上有一个有意泄漏气体的漏气孔(exhalation port)，这个漏气孔通常允许在EPAP(PEEP)= 5cmH2O的时候可以使有意泄漏的气体以流速大约在200ml/second 的时候排除。
如图所示：
a 吸气阶段：大部分气体由病人吸入，小部分气体由漏气孔排出；
b 呼气阶段：如果这时病人呼出的气体流速小于有意泄漏气体的流速200ml/s，那么呼吸机管道内就没有潴留的气体；
c 但是，如果病人呼出气体的流速大于200ml/s，那么将有一部分气体无法从漏气孔排出而潴留在呼吸机管道内。
例如，如果病人在两秒钟内呼出的气体为500ml, 那么，在呼气末潴留在呼吸机管道内的气体为100ml。这部分含有较高的CO2的气体就是病人在下一次呼吸时所重复吸入的气体。
2. 那么为什么增加EPAP（PEEP）会增加CO2 排出的流量?
重复呼吸首先依赖于呼吸模式，高潮气量（VT）和短暂的呼气时间(Te) 会使重复呼吸的风险大大增加。其次，重复呼吸依赖于漏气孔的口径和EPAP (PEEP)的水平，较小的漏气孔和较低的EPAP (PEEP)水平构成了重复呼吸的危险因素。
BiPAP的潮气量是由呼吸机的压力支持（PS）所决定。而PS=IPAP-EPAP, 增加PEEP 就是增加EPAP，增加EPAP就是减少压力支持（PS）。压力支持（PS）变小了，呼吸机提供的潮气量就相应的减少了，那么病人呼出的气体流速也就相应的降低。而当病人呼出气体的流速小于200ml/s时，每秒钟由漏气孔排出的CO2的流量也就相对的增加了。这样一来潴留在呼吸机管道内的气体就减少了，CO2 rebreathing的现象就会得到改善。EPAP参数的调整应该遵循的原则是即能够达到所需要的氧合标准，也要尽可能的使CO2重
复呼吸达到最低限度。想请教一个问题：
老师的观点1：CO2 潴流- PS（压力支持）有助于CO2的排除，增加PS（PS=IPAP-EPAP）会增加分钟通气量，有利于减少PaCO2；
老师的观点2：增加EPAP（PEEP）会增加CO2 排出的流量。BiPAP的潮气量是由呼吸机的压力支持（PS）所决定。而PS=IPAP-EPAP, 增加PEEP 就是增加EPAP，增加EPAP就是减少压力支持（PS）。压力支持（PS）变小了，呼吸机提供的潮气量就相应的减少了，那么病人呼出的气体流速也就相应的降低。而当病人呼出气体的流速小于200ml/s时，每秒钟由漏气孔排出的CO2的流量也就相对的增加了。这样一来潴留在呼吸机管道内的气体就减少了，CO2 rebreathing的现象就会得到改善。
想请教一个问题：
老师的观点1：CO2 潴流- PS（压力支持）有助于CO2的排除，增加PS（PS=IPAP-EPAP）会增加分钟通气量，有利于减少PaCO2；
老师的观点2：增加EPAP（PEEP）会增加CO2 排出的流量。BiPAP的潮气量是由呼吸机的压力支持（PS）所决定。而PS=IPAP-EPAP, 增加PEEP 就是增加EPAP，增加EPAP就是减少压力支持（PS）。压力支持（PS）变小了，呼吸机提供的潮气量就相应的减少了，那么病人呼出的气体流速也就相应的降低。而当病人呼出气体的流速小于200ml/s时，每秒钟由漏气孔排出的CO2的流量也就相对的增加了。这样一来潴留在呼吸机管道内的气体就减少了，CO2 rebreathing的现象就会得到改善。
在一般的情况下，例如一个COPD加重的病人，当他的动脉血气中PaCO2增加时，通常我们会考虑病人可能存在通气不足的问题，这时我们会首先让这个病人使用BiPAP，也就是通过增加吸气时的压力来帮助这个病人增加通气量，降低PaCO2的水平。那么，这个时候考虑的问题首先是潮气量（或分钟通气量）的问题。也就是压力支持（PS）的问题。
但是，并不是所有的病人在使用BiPAP以后PaCO2的水平都会降低, 有些病人的PaCO2在使用BiPAP以后没有减少反而会增加（通过动脉血气可以发现这个问题的存在）。这个时候我们就需要重新评估病人在使用BiPAP时是否存在CO2 重复呼吸的问题以及CO2重复呼吸的严重程度。
在评估CO2 rebreathing 应该注意的问题是：
1）在使用BiPAP时不是所有的病人都有CO2 重复呼吸的问题。这与呼吸机的设置，面罩的使用，漏气孔
的大小和位置以及病人呼吸的状态有关；2）即便病人存在CO2重复呼吸的问题，其程度不可能都一样如果病人呼吸急促，呼气时间过短，尤其像急性呼吸衰竭的病人，这时CO2重复呼吸的可能性就会很高。适当增加EPAP（PEEP）只是为了纠正CO2重复呼吸问题的一种方法，但不是唯一的方法。这种方法对程度较轻的CO2 重复呼吸的问题或许有改善，有可能会降低PaCO2的水平，但是对程度较为严重的CO2重复呼吸的问题，或呼吸衰竭恶化的问题单纯依靠适当的增加EPAP(PEEP)并不能改善CO2持续上升的问题，我们通常还是要通过增加分钟通气量来解决CO2持续增高的问题。3). Vented and non-vented mask(有通气口和没有通气口面罩)面罩的选择不仅要按照病患呼吸的特点，病情，尺寸大小来选择，而且还要注意口鼻面罩还分为两类：a).Vented Mask （有通气口面罩）通常在这种面罩与呼吸机管道相连接的连接管上方有一个通气口，而在连接管内还有一个调节阀活瓣。这种面罩只适用与有排气孔（Exhalation Port）的单管无创呼吸机使用。当病患佩带这种面罩与无创呼吸机相连接，调节阀活瓣在基础气流（Base Flow）的冲击下保持竖直的开放状态并挡住面罩上的通气口，此时病患可以通过呼吸机单管吸气并从单管上的呼气孔呼气，排出CO2。一旦管道内没有基础气流（例如，呼吸机出现故障）或管道与面罩脱离，调节阀活瓣立即落下，通时打开面罩上的呼吸口，病患就可以安全的在面罩没有摘除之前通过呼吸口自由的呼吸。如果你把这种面罩用在双管呼吸机上，你就会发现呼吸机报警系统的低潮气量持续报警，呼出潮气量显示很低。这是因为双管呼吸机在病患吸气与呼气的转换过程中有一个气流停止的过程，调节阀活瓣就是在这个时候落下而挡住病患呼气时的气流流回呼气阀。当呼气阀没有接受到足够的呼出潮气量才会引发呼吸机报警。这也难怪我们的护士经常抱怨呼吸机为什么老报警，我发现面罩选择的错误是引发呼吸机持续报警的原因之一。有通气口的口鼻面罩示意图：
老师您好！想请教一下，哪样的无创呼吸机是单管哪样的是双管啊？是否单管的就是呼吸通路是机器--湿化器--管道--面罩的？？双管的是机器--管道--湿化器--管道--面罩的？？？我在这里说的单管是指一般专
用的无创呼吸机使用的管道，象BiPAP vision , 一般的家用无创呼吸机，它的吸气和呼气是经过同一个管道；而双管是指在使用有创呼吸机做无创时的呼吸机管道，它的吸气管道和呼气管道是分开的。提示一下使用使用呼吸机湿化装置的方法
BIPAP等呼吸机的故障可能与湿化装置使用不当有关！
正确使用方法：在呼吸机开机时，先开呼吸机电源，再开湿化器电源；关机时，先先关湿化器电源，再关
呼吸机电源！在呼吸机停用时，一定确认湿化器电源已经关闭。
加温湿化器是呼吸机常用的湿化设备正常使用情况下，呼吸机供给的气体会先通过加温湿化器，湿化后在供给病人。在呼吸机正常工作过程中，由于管路中始终有压力和流量存在，湿化器中产生的潮湿气体无法回流到呼吸机内部，但是当呼吸机关闭后湿化器如果仍然处于工作状态，其中的潮湿气体就有可能进入呼吸机内部，造成损害。拜读了陈老师的帖子，受益匪浅！细细品味，好好复习才能消化呀！
关于如何防止病人在使用BiPAP面罩时造成鼻子上出现的压疮这个问题，我且说说我科的做法，不妥之处望多多指点！
压疮的预防：
1、面罩的选择是最重要的，首先根据脸型选择面罩！我科刚成立的时候只有麻醉面罩，当时我们就是用干净的毛巾或者无菌纱布将患者的面部包起来，尤其是颧骨位置，头带固定的受力处必须垫好毛巾或无菌纱布的，固定头带的松紧度以容纳一指为宜，每隔2个小时，给患者松头带一次，并按摩面部受压的皮肤！在鼻梁处，我们通常会垫一些松软的无菌棉球，减少鼻梁的受压！后来有了比较舒适的硅胶面罩和与专用无创呼吸机配套的鼻罩和口鼻罩，我们就没有垫毛巾或无菌纱布了，但是按时给患者松头带，按摩面部局部皮肤依然是防止面部压疮的简单可行方法！
2、观察患者的生化指标，尤其是血常规中血小板的值是最需要关注的，如果患者的凝血功能障碍的话，要特别小心！面罩千万不能压太紧，放松头带要更频繁，要特别留意患者的面部皮肤，每班交接；还有一类患者是面部水肿的患者也是压疮高危的因素！
3、对需要长期间断无创通气的患者，如COPD、OSAHS此类的患者，我们会根据病人的具体情况，保护性的贴防止压疮的透明敷贴，减少局部受压！一般贴在鼻梁与颧骨这些皮下脂肪组织少的地方，这种方法是可以延迟压疮形成的时间。但不能解除压疮的发生，最好的办法当然是让病人快快脱离呼吸机，那么因面罩导致面部压疮的问题就拜拜了！！大家有什么高见？抛砖引玉，请各位老师多多指点！谢谢高敏的回复，非常好的经验。
从护理的角度，采取一些预防措施固然重要，但是，如果我们能够找出一些在使用无创面罩时造成或引起面部压疮的原因，对其加以控制，这对我们杜绝或减少面部压疮的产生不是会有更大的帮助吗？
如果你注意观察，并不是所有使用无创面罩的病人都会出现面部压疮。以下几种情况可能具有较高的引起
或造成面部压疮（尤其是在鼻梁上的压疮）的风险：
1. 使用BiPAP比使用CPAP出现面部压疮的风险要高
CPAP （PS=0）通常是由呼吸机提供一个相对较低且稳定的压力，这个压力不是驱动或提供潮气量的压力。使用CPAP的病人通常以呼吸暂停综合征病人居多。
BiPAP 通常是由呼吸机提供两个水平的压力，吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）。其中吸气压（IPAP）较高。使用BiPAP的以COPD和呼吸衰竭的病人居多。
一个具有高碳酸血症的病人，在他/她使用BiPAP时，CO2越高，要求排除较高的CO2所需要的吸气压力也越高。这个吸气压力越高，面罩漏气的程度也越严重，面罩固定带的束缚也相应的越紧，这时面罩与面部皮肤的压力也随之增加，因此，出现面部压疮的风险也会增高；2. 连续使用BiPAP的病人出现面部压疮的几率要比间断使用BiPAP的病人要高这是因为连续的使用BiPAP会造成面罩给予与其相接触的面部皮肤一个长时间的压力，尤其是在鼻梁上。这个压力会减少或抑制这部分皮肤的毛细血管的血液循环，因此很容易造成皮肤受损，由此产生的面部压疮的几率也会增加
3. 有严重水肿的病人在使用BiPAP时要比没有水肿或轻度水肿的病人出现面部压疮的风险要高
这是因为严重水肿病人的皮肤弹性减弱，皮肤变薄，很容易破损。有些病人的脸上有时还会出现一些水泡。在这种情况下，由于面罩与皮肤之间发生摩擦很容易引起这些水泡的破裂或皮肤的损伤，造成面部压疮的形成；4. 躁动的病人比不躁动的病人出现压疮的风险要高
躁动的病人在使用BiPAP时，面罩很难固定不动。为了防止面罩的移动，增加固定带的束缚会造成面罩与面部皮肤之间的压力增加，而由于病人的躁动所产生的面罩与面部皮肤的摩擦又很容易造成皮肤的破损，而导致压疮的形成；5. ……从上述问题可以看出，使用无创面罩造成面部压疮的主要原因有两个：压力和摩擦。如果我们能够很好的处理或解决这两个问题，就能够杜绝和减少面部压疮，尤其是鼻子上的压疮的产生。除了上述谈到的问题以外，在临床上可能还有一些其它引起面部压疮产生的原因，例如：
护理人员没有意识到对可能出现压疮高风险的病人应该采取不同面罩的交替使用或间断性的使用BiPAP; 护理人员没有意识到对使用BiPAP面罩的病人应该采取减少压力的最有效的策略；
护理人员没有意识到给病人选择最合适的面罩的重要性，没有掌握调整固定带的技能；
护理人员没有意识到有些病人对面罩材质过敏的可能；
当然，你还可以找出更多容易引起面部压疮的原因。之所以我们要找出这些原因，就是为了更好的避免或减少压疮的产生。那么应该如何避免或减少无创面罩造成的压疮呢？：
1. 首先，在使用面罩之前要做好病人脸部，包括鼻子附近的皮肤的清洁，减少皮肤油脂，减少面罩和皮肤之间的摩擦和细菌的侵入。
2. 选择合适的面罩，适当调整固定带的松紧：
使用无创面罩，首先要按照每个病人面部的特征选择合适的面罩，包括大小和类型。通常每个面罩都有一个测量标准（如图所示），按照图示，选择最适合病人的面罩尺寸是非常重要的（很多时候，医护人员总是爱使用目视来决定病人使用面罩的大小，这个方法及不准确）
关于面罩固定带的问题：面部压疮，尤其是鼻梁上的压疮通常是由于面罩的固定带过紧而引起的。
固定带过紧常常是护理人员为了减少面罩漏气而采取的方法。面罩漏气与面罩大小和呼吸机设置的压力大小有关系。固定带过紧也是如此。所以，要解决固定带过紧的问题一定要同时选择好病人适合的面罩和找出病人所需要的最合适的吸气压力。
通常人们认为固定带松紧的调节以容纳一指为宜，但是，现在的固定带大都具有弹性，采用这个方法可能会由于每个人的感觉不一样而有所不同。如果无创呼吸机有漏气显示，我觉得固定带的松紧应该以面罩的漏气保持在呼吸机允许漏气的范围之内为好。
引
好像我们科内的鼻罩都是这种规格的。王颖菲：鼻面罩也需要先给病人测量后才能选择合适的面罩尺寸（如图所示）
3. 及时调整呼吸机的吸气压力
无论使用专用BiPAP呼吸机还是有创呼吸机的无创功能，都应该随时按照病人的动脉血气选择最适当的吸气压力。也就是采取减少吸气压力的最有效策略。当病人呼吸衰竭的状况有所好转时，要及时减少吸气压力。允许性高碳酸血症的策略对找出病人最合理的吸气压力也许会有所帮助。
一个严重的慢阻肺病人，右肺移植。病人入院时使用鼻导管吸氧2L/M。住院后不久，病人出现昏睡，神志不清，并逐渐出现血压降低，白血球增高，以及其它败血性休克症状。同时，病人很快也出现了急性心衰，肾衰和呼吸衰竭。病人在使用氧面罩12L/M时的动脉血气显示：PH=7.16, PaCO2=70mmHg,PaO2=96%，
病人随后立即转入ICU。由于病人在清醒时一再强调拒绝气管插管，所以医生决定使用PB-840无创功能对病人进行呼吸支持。
呼吸机设置为NIV/AC RR=14 吸气压力=26cmH2O,吸气时间为0.9秒,氧浓度为65%，PEEP=4cmH2O
在吸气压力为26cmH2O,氧浓度为65%的情况下，ABG显示: PH=7.35 PaCO2=47mmHg, PaO2=87mmHg, HCO3=25.9mmol/L,BE=0
病人采用全面罩（Full face mask），压力峰值（PIP）=32cmH2O,吸气潮气量与呼气潮气量的差（漏气量）=681cc，面罩存在明显漏气。尽管采取其它防漏措施，面罩在较高的吸气压力下，仍无法有效的减少漏气情况在积极加强抗感染，消除水肿的同时，我们把注意力集中在如何有效的调整病人的吸气压力上。主要思考的问题是，在保证病人最低的有效分钟通气量的前提下，在病人没有明显增加CO2的情况下，尽可能的减少吸气压力，也就是减少面罩内的压力。这样才有可能减少固定带过紧的问题，减少面部或鼻梁上出现压疮的风险。
当我们把病人的吸气压力逐步减少到20cmH2O时，我们注意到，这时不仅病人的动脉血气仍保持在一个可以接受的范围内，而且，病人面罩的漏气得到明显的改善。
在吸气压力减少为20cmH2O，氧浓度为45%的情况下，ABG显示：PH=7.33，PaCO2=49mmHg，PaO2=66mmHg，HCO3=25.8mmol/L，BE=-0.6 此时，呼吸机吸气的压力峰值降为（PIP）=26cmH2O,吸气潮气量与呼气潮气量的差（漏气量）=292cc 虽然这个血气并不是最理想的，但是从病人的整体情况来看，减少吸气压力对缓解面罩对面部皮肤的压力，减少漏气，还是起了一个很大的作用。
虽然，这个病人使用无创面罩已经超过了一个星期，但是，到目前为止我们还没有发现病人的面部皮肤，包括鼻梁上的皮肤出现任何损伤或压疮。
及时调整呼吸机的压力设置，作为减少造成面部压疮的一个重要因素常常容易被我们忽略。我们太多的时候容易把精力放在如何堵漏上。你可能会有这方面的经验，常常看到在病人的面罩周围贴满了胶布，这种做法本身只是一种被动处理问题的方法，因为引起漏气的原因并没有改善，你觉得对吗？4. 间断使用BiPAP 间断地使用BiPAP是临床上为了减少病人出现面部压疮所采用的一种方法。这个方法可以在短时间内解除面罩与所接触的皮肤之间的压力，恢复血液循环。定时解除固定带并给与面部按摩，促进血液循环是一个好方法。但是，时间如果太短，效果不一定明显。通常我们是根据病人的病情，在病人的呼吸状况没有出
现明显变化的情况下，尽可能的让病人脱机的时间长一点，例如，10分钟，20分钟或更长一些，但是一定要注意保证病人的安全。最好是要经过医生同意，并将病人脱机的时间限制写进医嘱，以便所有护理人员共同遵守。首先，要准备好病人脱机后使用的设备，例如，鼻导管，face tent mask (如图所示)，湿化面罩，储氧面罩（你可能会问，为什么还用面罩？只要你细心，这些面罩是可以避免接触原有面罩在鼻子上的位置。况且，这些面罩对面部皮肤的压力远比无创面罩要小），，，
然后，让病人开始脱机。脱机时要注意观察和监测病人的生命体征。对于不能忍受的病人，脱机时间要短。有些病人虽然可以忍受，但刚开始也不要脱机太长。一旦病人神志发生变化，使用辅助呼吸肌呼吸，很有可能病人的CO2有所升高，这时应该立即将病人放回呼吸机。
5. 更换不同的无创面罩
如果有条件，选择不同的无创面罩也是一个不错的方法。
通常我们会对有出现面部压疮高风险的病人，选择使用下面的面罩（如图所示）
6. 选择保护性鼻贴敷料压力和摩擦是造成面部和鼻梁压疮的主要原因。选择保护性鼻贴辅料是减少鼻梁上压疮的一个辅助措施。虽然现在的面罩所采用的材料非常柔软，但是在很多情况下人们还是会用到不同的鼻贴敷料对鼻梁上的皮肤进行保护。这方面的工作我相信大多数护士都有很多非常丰富的经验，在这里我就把
这个交流的机会留给各位，让大家补充好了
我想你说的应该是鼻胃管吧。说实在的，使用鼻胃管的病人在使用口鼻面罩时，漏气的问题很难彻底解决。伟康设计了一个NG tube Sealing Pad，但不知道有多少医院使用。提供给你一个图片做个参考吧。
氧流量的问题，那要看病人的需要。你可以根据病人动脉血气中的PaO2或根据指尖血氧饱和度的要求来调整。一般我们是要求给病人提供的氧浓度要维持指尖血氧饱和度大于92%。不过，按照动脉血气来调整氧浓度可能会更准确。
简易呼吸器的使用方法 一、目的 1、增加或辅助病人的自主呼吸。 2、改善病人的气体交换功能。 3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态。 4、为临床抢救治疗争取时间。 二、适应症 1、心肺复苏。 2、各种中毒所致的呼吸抑制。 3、神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹。 4、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制。 5、各种大型手术。 6、呼吸机使用前或停用呼吸机时。 三、操作流程 （一）、评估 1、病人的病情、年龄、体症、呼吸道是否通畅，呼吸状况（频率、节律、深浅度、有无自主呼吸），意识状态，脉搏，皮肤黏膜颜色等。 2、环境温度、湿度、空气流通性是否良好。 3、物品性能良好。 4、医护人员做好安全防护。 （二）、准备
1、操作者：有急救意识，做好自我保护，动作迅速。 2、物品：简易人工呼吸器（面罩、呼吸囊、接管）、弯盘、氧气装置、口咽通气管、开口器、舌钳、压舌板。 3、病人：仰卧位，头后仰，气道开放。 4、环境：通风良好，有足够操作的空间。 （三）操作程序 1、意识判断 要求声音响亮有效的对着左右耳朵重复呼唤两遍，同时拍打患者双肩，然后用大拇指掐压患者人中2次。若确定患者无反应时应高声呼救：“快来人，准备抢救！” 2、摆放好抢救体位 去枕、解衣、摆放、仰卧 3、清理患者口腔 打开患者口腔，检查口腔内有无异物，若口腔内有异物时必须将病人头偏一侧，用手打开病人口腔，掏出异物。 4、徒手开放气道 用压头抬颌法开放气道，左手立掌法压住患者前额，右手中食指托着下巴一侧，打开气道。若病人深度昏迷，无法打开口腔时则要用开口器打开口腔。 5、呼吸、脉搏的判断 判断患者呼吸时要做到“一看二听三感觉”即眼看胸廓起伏，耳听呼吸声，面感气息，并触摸是否有颈动脉搏动。判断时，用耳贴近
无创通气技术 【适应证】 1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管插管前的补救措施。 2．作为重症患者脱机的过渡手段。 3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。 4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。 5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。 6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。 7．慢性呼吸衰竭。 8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。 9．急性肺水肿。 10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。 11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。 12．慢性限制性肺病。 13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。 14．外科手术后合并呼吸功能不全。 15．肺减容术后。 16．睡眠呼吸暂停综合征。 17．肥胖低通气综合征。 【禁忌证】 1．患者无自主呼吸。 2．患者完全不配合。 3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。 4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。 5．鼻衄 6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者， 7．正压通气导致低血压。 8．急性鼻窦炎及中耳炎。 9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。 10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 11．非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。 12．严重腹胀患者。 【操作方法及程序】 1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。 2．使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。 （1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a.血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运 动 d. 胸部听诊 （2）实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2）
无创呼吸机 操作步骤 1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。 2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压： 4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用 简易呼吸器的组成 (1)面罩(2)单向阀 (3)球体(4)氧气储气阀 (5)氧气储气袋(6)氧气导管 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下. 简易呼吸器的使用 工作原理 1.当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人.如用氧气,则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内,在挤压球体时直接进入患者体内. 简易呼吸器的使用 工作原理 2.将被挤压的球体松开,鸭嘴阀即刻向上推,并处于闭合状态,以使患者吐出的气体由出气口放出. 3.与此同时,进气阀受到球体松开所产生的负压,将进气阀打开,储气袋内氧气送入球体,直到球体完全回复挤压前的原状. 简易呼吸器的使用 工作原理 4.为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气
袋内压力过高,特设计储气安全阀释放出过量气体,以便保持低压的氧气供应,保障患者的安全. 简易呼吸器的使用 操作方法 1.将病人仰卧,去枕,头后仰. 2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物. 3.插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠. 简易呼吸器的使用 操作方法 4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅. 5.将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下额. 简易呼吸器的使用 操作方法 6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分) 简易呼吸器的使用 操作方法 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气.
简易呼吸器使用技术操作规范 目的 1）加压给氧，改善患者低氧血症 2）对呼吸骤停或呼吸功能严重功能障碍者，可代替自主呼吸 3）保持呼吸道通畅，改善通气功能 评估 患者有无意识、自主呼吸及呼吸形态、呼吸道是否通畅、有无活动义齿、脉搏、血压情况 用物准备 呼吸器、碗盘、纱布、连接管、面罩、氧气装置 操作步骤 1）着装整齐，佩戴胸牌 2）判断患者意识及呼吸，“XX你怎么了，能听见我说话吗，患者无意识、无自主呼吸有循环迹象“ 3）呼救大夫“医生护士赶快过来抢救，记录时间“ 4）患者去枕仰卧，头偏向一侧，将纱布碗盘放在床头，用纱布清除口腔异物及义齿 5）拉开床头使之离墙40-60cm，摆正头位，操作者站立在患者头顶位置 6）打开气道：仰头举核法;左手置于患者的前额，掌根向后方施压，右手中指、食指向上向前提起前额鼻尖、耳垂与床成垂直 7）将面罩充分罩住患者口鼻，一手固定面罩采用EC手法 8）用另一只手按压球体，将气体送入肺内，送气时间为1S，规律按压 9）挤压球体：成人10-12次/min，儿童14-20次/min，婴儿35-40次/分，成人每次可吸入400-600ml气体，一般患者VT5ml/kg，一侧肺切除VT200- 300ml，若双手挤压可提供800-1000ml的潮气量， 10）随时观察应用效果及患者的情况
11）安置患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 12）XX你醒了，不用紧张医生和护士会陪在你的身边 13）脱手套，洗手记录，医疗垃圾分类处理 操作流程 着装整齐评估用物准备操作前评估清理口腔畅通气道连接面罩、呼吸气囊及氧气固定面罩挤压气囊观察患者情况整用物洗手记录 注意事项 1）选择合适的面罩、鸭嘴阀是否正常，氧气管连接是否结实，接通氧气后氧气袋充分鼓起 2）观察适用简易呼吸器后患者发绀缓解情况 3）使用完毕将简易呼吸器各配件依次拆开置于2%戊二醛溶液中浸泡0.5-1小时，取出后使用清水冲洗所有配件，储气袋禁止浸泡，用75%乙醇消毒，特殊感染者用环氧乙烷熏蒸，消毒后连接好备用
呼吸机操作步骤及使用方 法 The latest revision on November 22, 2020
呼吸机操作步骤及使用方法 一、使用呼吸机的目的 人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。 二、呼吸机的类型 ①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。 ②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。 ③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。 ④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。 三、呼吸机与病人的联接 ①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。 ②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。 ③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。 四、呼吸机的调节 ①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。 ②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3. ③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3. ④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。 ⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1：1.5～3. 五、呼吸机与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。 ①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。 ②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。
简易呼吸机的使用方法 呼吸机使用是为了：1、维持和增加机体通气量 2、纠正威胁生命的低氧血症 工具/原料 简易呼吸机 呼吸机操作步骤： 抢救者站在患者头顶部，是病人的头后仰，托起病人下颌 将简易呼吸机连接氧气，氧流量为8--10L每分钟，扣紧面罩 一手以EC法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊，使气体通过吸气瓣膜进入病人肺部，放松时肺内气体随呼气瓣膜排出，每次送气量为400---600ml，挤压频率为每分钟成人12---20次，小儿酌情增加。
注意事项 面罩要扣紧鼻部 若病人有自助呼吸，应于之同步，即病人吸气初顺势挤压呼气囊，达到一定潮气量时便完全松开气囊，让病人自主完成呼气动作 简易呼吸器的清洁维护 1、保持呼吸机清洁干燥，固定放置的急救柜最下层抽屉内。 2、定时检查各部件功能，确保处于备用状态。 3、使用前，应按操作流程要求再次检查简易呼吸器是否处于备用状态。 4、使用后，面罩及球体用1:500含氯消毒剂浸泡消毒后备用。 5、如遇单向阀被呕吐物、分泌物污染物污染时，快速用力压缩球体数次，将污 物吹出。在用清水冲洗干净，然后送供应室消毒。
开口器的用途的维护 开口器，又称张口器，是用于呼吸困难或者神志不清需洗胃等时用的撑开口腔的器械。开口器本体呈“U”形，开口器本体的两个端部分别固接有一个手柄。开口器本体具有弹性，开口器本体的两个侧臂在受到由外界压力的压迫时可以向开口器本体的内部或外部中弯曲，当外部压力消失时，开口器本体的两个侧臂再恢复到原来的位置。为了防止医生在把持手柄时手部打滑，手柄的外侧面上设有麻纹。 采用这种结构的一次性口腔开口器，结构简单、操作简便，且成本低廉，适用于各种口腔医疗院所使用，特别适合在口腔医疗手术中使用。
无创呼吸机操作流程 医生根据病人开具无创呼吸机辅助通气医嘱 J 值班护士通知责任护士（执行单） J 责任护士评估患者并解释说明取得配合 （意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况） J 准备用物氧流量表，吸氧管，无创呼吸机＜自配套湿化装置＞，无创呼吸管路1 根，合适型号的无创通气面罩、1 只固定头带，呼气阀，听诊器，灭菌蒸馏水） J 检查用物 （查操作环境是否适宜，流量表、无创呼吸机性能是否完好，一次性用物有无过期、包装有无漏气） J连接 （1、连接氧气管路2、连接电源3、湿化装置加水连接呼吸机管路及面罩） J 开机自检 J 选择模式 （1. S/T模式2. T模式3. S模式4.CPAP模式5.SPN0T模式等） J 设置呼吸参数及报警限 （原则由低到高、逐步调节） J 连接病人并开始通气 （病人取半卧位，打开湿化灌并调节温度，固定面罩注意头带以可伸进1-2 指为宜） J 应用无创呼吸机后评估 （生命体征，SPO,血气分析，人机配合） J 根据评估调整呼吸机参数，注意加强心理护理，必要时陪伴 J 达到治疗目标J治疗过程中随时评估T未达到目标或病情恶化 （肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；J 动脉血气分析Pa02＞6．67kPa（50mmHg），气管插管 PaCO无明显升高，pH基本正常）或者死亡 \ / 停止无创通气 J 彻底清洁、消毒呼吸机，检查性能，放好备用 放置在避免阳光直射通风干燥处，并挂性能良好标志。长期不用，定期检测）
泰科SMARTAIR-STB创呼吸机开机流程 开机一机器自检-屏幕上显示之前病人用过的模式-按上下键选择模式f 按确认键V确认模式—按上下键调整参数—按确认键V确认参数—按开始暂停键。开始送气 RESMED VPAP ST-A无创呼吸机开机流程 开机 - 长按键+红色键至屏幕出现WELCOM-按MEN下对应的绿键 - 按 ENTEF下对应的绿键—出现模式—按CHANG下对应的绿键—按上下键调 节模式—按绿键确认—按下键可出现参数—按CHANG下对应的绿键— 按上下键调节参数-按绿键确认-按START/STO键开始送气
1.导读：无创呼吸机可以用于改善呼吸衰竭，随着医学的不断发展，无创呼 吸机功能不断完善，使其更适合病人使用, 治疗效果更理想。下面我们来了解一下无创呼吸机。 无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 无创呼吸机（NPPV）的总体应用指征 主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD 患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 3．排除有应用无创呼吸机（NPPV）的禁忌证。 无创呼吸机（NPPV）主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用无创呼吸机（NPPV）替代气管插管。 无创呼吸机的组成由多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩）、无创呼吸机、多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）。 无创呼吸机使用步骤： 1．物品准备与治疗场所选择。物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。
2．患者评估。患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等） 3．患者教育。内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器。连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。 百济药师温馨提醒：无创呼吸机也有禁忌症，在使用无创呼吸机的过程中。如感到不适，请停止使用。
简易呼吸器的使用方法 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
简易呼吸器的使用方法 一、目的 1、增加或辅助病人的自主呼吸。 2、改善病人的气体交换功能。 3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态。 4、为临床抢救治疗争取时间。 二、适应症 1、心肺复苏。 2、各种中毒所致的呼吸抑制。 3、神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹。 4、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制。 5、各种大型手术。 6、呼吸机使用前或停用呼吸机时。 三、操作流程 （一）、评估 1、病人的病情、年龄、体症、呼吸道是否通畅，呼吸状况（频率、节律、深浅度、有无自主呼吸），意识状态，脉搏，皮肤黏膜颜色等。 2、环境温度、湿度、空气流通性是否良好。 3、物品性能良好。 4、医护人员做好安全防护。 （二）、准备
1、操作者：有急救意识，做好自我保护，动作迅速。 2、物品：简易人工呼吸器（面罩、呼吸囊、接管）、弯盘、氧气装置、口咽通气管、开口器、舌钳、压舌板。 3、病人：仰卧位，头后仰，气道开放。 4、环境：通风良好，有足够操作的空间。 （三）操作程序 1、意识判断 要求声音响亮有效的对着左右耳朵重复呼唤两遍，同时拍打患者双肩，然后用大拇指掐压患者人中2次。若确定患者无反应时应高声呼救：“快来人，准备抢救！” 2、摆放好抢救体位 去枕、解衣、摆放、仰卧 3、清理患者口腔 打开患者口腔，检查口腔内有无异物，若口腔内有异物时必须将病人头偏一侧，用手打开病人口腔，掏出异物。 4、徒手开放气道 用压头抬颌法开放气道，左手立掌法压住患者前额，右手中食指托着下巴一侧，打开气道。若病人深度昏迷，无法打开口腔时则要用开口器打开口腔。 5、呼吸、脉搏的判断 判断患者呼吸时要做到“一看二听三感觉”即眼看胸廓起伏，耳听呼吸声，面感气息，并触摸是否有颈动脉搏动。判断时，用耳贴近病人口鼻，
简易呼吸器的使用 【目的】1.为呼吸暂停或呼吸抑制的病人行辅助呼吸。 2.应用呼吸机前的过渡。 【操作流程】 病人呼吸暂停或呼吸抑制 检查简易呼吸器是否完好 迅速赶至病人床边 放置体位，开放气道 固定面罩 挤压呼吸器 【操作步骤】 1.备齐用物：检查简易呼吸器是否完好（即各科的简易呼吸器处于备用状态，护士使用之前挤压 两下检查有无漏气），迅速携至病人处，核对。 2.开放气道：将患者仰卧，去枕、头后仰。解开病人领扣、领带及腰带等束缚，清除口腔内假牙、 痰液或血液等分泌物必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 3.抢救者位于患者头侧或合适的位置，一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸器。要保持气 道通畅，简易呼吸器的面罩紧扣病人的口鼻，避免漏气。 4.另外一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，每次送气400～600ml（挤压气囊1/3-1/2）。 频率成人：10～12次/分；儿童：16-20次/分。 吸呼比（挤压与放松之比）为1：1.5-2。 5.外接氧气时，将气囊，面罩连接氧气管道，调节氧流量8～10升/分。 6.在操作中注意观察病人的自主呼吸情况，病人若有自主呼吸，人工呼吸应与起同步，即病人吸 气初顺势挤压呼吸气囊，达到一定潮气量后松开气囊，让病人自行完成呼气动作。 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。 1)注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏） 2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。
4)在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 【注意事项】 1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 2.接氧气时，注意氧气管是否接实。 3.操作前后用力挤压球体数次，将积物清除干净。 4.将鸭嘴阀卸下用水清洗干净。
. 无创呼吸机操作步骤 物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），1．物品准备与治疗场所选择无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插ICU，急诊科或普通病房。管等）。地点可选 患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、2．患者评估 口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆3．患者教育 帮助患者正确区分和客观评价所出现讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，除的方法；面罩可能使面部有不适感，/的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻以便与呼吸指导患者有规律地放松呼吸，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 度）。～454．体位：常用半卧位（30 连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口．选择和试佩戴合适的连接器5应提供不同大小和形状的连接器供器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，比较严重的呼吸衰竭患者多需用通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；患者试用。佩戴的过程本身对患老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。口鼻面罩；（此时不连接呼吸机或给者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较5cmH2O予CPAP4～高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 ．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。6 ．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮7 小时患者2～EPAP 0 cmH2O经1，气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O、呼气压：～8cmH2O6CPAP 4适应后固定面罩。或～5cmH2O或低压力水平吸气压：根据患者病情变化随时调整通20min逐渐增加到合适的治疗水平。～经过4cmH2O开始，2气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。 . . 常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指．密切的监护（漏气、咳痰等）8标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心NPPV所有患者在通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。电图、潮气量、后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化～2h治疗1情况。 ）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌起始治疗评估判断标准如下：（19．疗效判断 ）血气标准：（2运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。、pH值和PaCO2 的治疗时间每次AECOPD 与基础疾病的性质和严重程度有关。．10治疗时间和疗程急性的
简易呼吸器的使用方法 一、简易呼吸器的组成 (1）单向阀（2）球体（3）氧气储气阀（4）氧气储气袋（5）氧气导管（6）面罩 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下。 二、操作方法 1．将病人仰卧，去枕、头后仰。 2．清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。 3．插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。 5将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。 6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12~15次/分，小孩：14~20次/分） 7．抢救者应注意患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。 （1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏） （2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 （3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 （4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 三、操作中的注意事项 1.有无紫绀的情况 2.适当的呼吸频率 3.鸭嘴阀是否正常工作 4.连接氧气时，注意氧气是否接实 四、清洁与消毒 1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4~6小时。 2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。 3.储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。 4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。 5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。 6.做好测试工作，备用。 五、测试 1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。 2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。 3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。 4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。
不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。 什么是无创呼吸？ ?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 ?面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 ?能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 ?损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 ?且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 ?使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 ?临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。 无创呼吸机主要适应症： (1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。 无创呼吸机适应人群： 临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。 在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。 （2）保护气道防御功能 降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。 （3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。 无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。
简易呼吸器的使用流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
简易呼吸器的使用 【目的】1.为呼吸暂停或呼吸抑制的病人行辅助呼吸。 2.应用呼吸机前的过渡。 【操作流程】 病人呼吸暂停或呼吸抑制 检查简易呼吸器是否完好 挤压呼吸器 【操作步骤】 1.备齐用物：检查简易呼吸器是否完好（即各科的简易呼吸器处于备用状 态，护士使用之前挤压两下检查有无漏气），迅速携至病人处，核对。2.开放气道：将患者仰卧，去枕、头后仰。解开病人领扣、领带及腰带等束 缚，清除口腔内假牙、痰液或血液等分泌物必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 3.抢救者位于患者头侧或合适的位置，一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼 吸器。要保持气道通畅，简易呼吸器的面罩紧扣病人的口鼻，避免漏气。 4.另外一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，每次送气400～600ml （挤压气囊1/3-1/2）。频率成人：10～12次/分；儿童：16-20次/分。 吸呼比（挤压与放松之比）为1：。 5.外接氧气时，将气囊，面罩连接氧气管道，调节氧流量8～10升/分。 6.在操作中注意观察病人的自主呼吸情况，病人若有自主呼吸，人工呼吸应 与起同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸气囊，达到一定潮气量后松开气 囊，让病人自行完成呼气动作。 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。
1)注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏） 2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。 4)在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 【注意事项】 1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 2.接氧气时，注意氧气管是否接实。 3.操作前后用力挤压球体数次，将积物清除干净。 4.将鸭嘴阀卸下用水清洗干净。
使用无创呼吸机的临床相关护理 无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。总结护理体会如下：护理 一、无创呼吸机治疗前 1、 1心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心 理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。 二、无创呼吸机治疗中 2、1舒适护理 应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 2、2营养护理 无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。 2、3鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。 2、4 动态观察
简易呼吸器的使用（一）操作要点与评价标准 处缺项；Ⅲ级表示操作欠熟练、规范，有3处以上缺项。
（场景模拟：护士巡视病房时，发现病人面色青紫，呼吸停止，颈动脉搏动微弱，护士予人工呼吸器辅助呼吸；给氧装置已安装为备用状态。） （二）应掌握的知识点 1.组成：四大部分：球体、面罩、储氧袋、氧气连接管 六个阀：单向阀（鸭嘴阀）、进气阀、呼气阀、压力安全阀、储氧阀、储氧安全阀 如无氧气源，应该取下储氧袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）组件取下。 2.适应症： （1）人工呼吸； （2）气管插管前高浓度给氧； （3）气管插管后检验导管位置； （4）呼吸机出现故障时用于辅助通气。 3.操作中的注意事项 （1）未建立人工气道的患者使用简易呼吸器时应将压力安全阀关闭，反之应打开，避免气压伤的发生；（2）注意人工通气频率的掌握，给予适当的呼吸频率；如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸；（3）随时观察简易呼吸器是否工作正常、通气有效性； （4）注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等） （5）连接氧气时，注意氧气是否接实。 4. 清洁与消毒 （1）将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入消毒液中浸泡。 （2）取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。 （3）面罩，储气袋只需用75%酒精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。 （4）特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。 （5）消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。 （6）做好测试工作，备用。 5.测试 （1）挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。 （2）将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。 （3)将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。 (4)将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。 (5)将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。 (6)储氧阀可拆卸型：将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。 储氧阀不可拆卸型：将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，再将储氧袋与储氧阀连接，堵住出气口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。
正确使用无创呼吸机的步骤： 正确使用无创呼吸机的步骤 操作步骤要点与原则 1 评估病人状况病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析 2 备齐用物携至病人床旁,核对病人严格查对制度,杜绝发生差错 3 解释安置BiPAP呼吸机的目的、注 消除顾虑,取得合作 意事项 保持呼吸道的通畅 4 协助病人取舒适的体位，必要时协 助排痰
5 连接氧源 6 呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿 化罐 湿化液为无菌蒸馏水 7 将鼻罩/面罩,头带及呼吸机管路与呼吸机连接备用根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管道连接正确,无漏气现象 8 连接呼吸机电源，启动呼吸机并调 节温度 9 调整呼吸机各工作参数根据病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升 时间以及呼吸频率、吸气时间 10 按呼吸机暂停送气避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/鼻罩 11 固定面罩/鼻罩，指导病人有效的 呼吸技巧 头带固定松紧度合适 12 观察病情，调整参数根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病 人舒适，提高病人依从性 13 整理床单位，收拾用物协助病人卧位舒适，冬天注意保暖. 14 洗手后,再次查对并做好签字与记 录 简要步骤: 评估→查对→解释→取体位→连接氧源→安置湿化罐→连接管道→连接电源、开机→调整参数→按暂停送气键→固定面罩→观察调整→整理用物→查对→签字记录。 监测内容病人的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。 BiPAP呼吸机临床使用过程中常见问题的原因及解决方法 常见问题可能的原因解决办法 漏气①鼻面罩型号不适合。 ②固定带过松。 ③管道接头脱落、集液瓶 未拧紧。①更换鼻面罩，有假牙者带上假牙。 ②调整固定带。 ③检查各连接。 鼻面部压伤①鼻面罩固定带过紧。 ②长时间受压。 ①以能放一横指为宜。 ②垫鼻梁垫，间断放松鼻面 罩，使用硅胶或气垫面罩。 ③鼻面部贴水胶体敷贴以 预防破皮。 口鼻咽干燥①湿化不良。 ②使用鼻罩又有经口漏气 时。 间断喝水，调节湿化器，避免 张口呼吸。
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简易呼吸器的使用方法 一、简易呼吸器的组成 (1）单向阀（2）球体（3）氧气储气阀（4）氧气储气袋（5）氧气导管（6）面罩 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下。 二、操作方法 1．将病人仰卧，去枕、头后仰。 2．清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。 3．插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。 5将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。 6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12~15次/分，小孩：14~20次/分） 7．抢救者应注意患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。 （1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏） （2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 （3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 （4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 三、操作中的注意事项 1.有无紫绀的情况 2.适当的呼吸频率 3.鸭嘴阀是否正常工作 4.连接氧气时，注意氧气是否接实 四、清洁与消毒 1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4~6小时。 2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。 3.储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。 4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。 5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。 6.做好测试工作，备用。 五、测试 1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。 2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。 3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。 4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。
超完整的无创呼吸机使用教程，看完直呼学会了！ 导语 冬季，是慢性阻塞性肺患者急性加重发作的高发时节。对此类患者，临床上多采用无创通气进行治疗。作为ICU护士应该对无创呼吸机的使用了然于胸。 概念 无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。 使用流程 一、评估 使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。 （一）适应证： 主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。 其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。 (2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。 （二）绝对禁忌证： 心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。 （三）相对禁忌证： ①意识障碍 ②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险； ③严重上消化道出血； ④血流动力学不稳定；
⑤上呼吸道梗阻； ⑥未经引流的气胸或纵隔气肿； ⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形； ⑧患者不配合。 二、查对 备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。 常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。 通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。 ①有呼气孔