肾功能衰竭的化验检查
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一、尿液检查尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，
＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋~+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。
二、氮质血症血尿素氮和肌酐升高。但氮质血症不能单独作
为诊断依据，因肾功能正常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，
尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿
素＞20），尿／血肌酐≤10也有诊断意义。
三、血液检查红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板
减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。
四、尿钠定量＞30mmol/L。
滤过钠排泄分数（FENa）测定，该法对病因有一定意义。
五、纯水清除率测定该法有助于早期诊断。
纯水清除率＝尿量（1小时）（1－尿渗透压／血渗透压）
其正常值为－30，负值越大，肾功能超好；越接近0，肾功能越严重。
－25~－30 说明肾功能已开始有变化。
－25~－15 说明肾功能轻、中度损害。－15~0 说明肾功能严重损害。
急性肾功能衰竭的实验室及辅助检查 （一）血液检查 急性肾功能衰竭患者可出现轻、中度贫血，部分和体液潴留，血液稀释有关。BUN和SCr可进行性上升，高分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快；血钾浓度可升高（>5．5mmol／L），部分正常，少数偏低；血pH常低于7．35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol／L，甚至低于13．5mmol／L；血清钠浓度可正常或偏低；血钙可降低，血磷升高。自身抗体阳性（抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗GBM抗体和抗“O”），补体水平降低，常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼疮性肾炎等肾实质性疾病。如果患者有感染，应行血培养，排除急性肾功能衰竭伴发脓毒症。 （二）尿液检查 1．尿常规尿液外观多呈浑浊，尿色深。根据病情不同，可分别为尿蛋白定性-～（表14-1-12）。 2．尿沉渣检查可以发现肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存在，有助于急性肾功能衰竭的鉴别诊断，对区分肾前性、肾性和肾后性具有重要价值。 （1）肾前性：典型表现为尿沉渣阴性，或仅有透明管型。透明管型可能由正常尿液成分浓缩而成，通常以髓襻上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall蛋白为主要成分。 （2）肾性：棕色颗粒状管型和小管上皮细胞管型，是缺血和肾毒性急性肾小管坏死的特征，但20％～30％的缺血或中毒性急性肾小管坏死患者可无管型尿。多形性红细胞管型，常提示为急性肾小球损伤和肾脏微血管疾病，也可见于急性间质性肾炎。白细胞管型和颗粒状管型，提示为间质性肾炎。粗大颗粒状管型是慢性肾脏疾病的特征，可能反映间质纤维化和肾小管扩张。90％药物过敏性间质性肾炎，可见嗜酸细胞尿（占总细胞数1％～50％）。尿酸盐结晶多见于尿酸性肾病患者。草酸盐（膜型）和马尿酸盐（针型）结晶的出现，可提示为乙二醇中毒。 （3）肾后性：尿沉渣可为阴性，均一型血尿和脓尿，提示有尿路腔内梗阻（结石，脱落的肾乳头、血凝块）或前列腺疾病。 （三）尿液生化检测 尿液生化检测对于鉴别肾前性急性肾功能衰竭和急性肾小管坏死具有重要意义（表14-1-13），但必须在输液、使用利尿剂或高渗药物前留取标本，否则结果不可靠。 1．尿钠（UNa）正常情况下，尿钠的排泄量取决于机体的容量状态。血容量不足
1.肾功能检查的五个主要指标 杨博 16.9.28 尿素氮(BUN)：正常值为(3.2－7.1mmol/L)。 偏高原因： （1）肾功能障碍(器质性肾功能损害)：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。 注意：急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，在GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。 （2）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。 （3）蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病上消化道、高热、大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食 考虑甲亢为高代谢状态，蛋白质代谢负平衡，尿素生成增加 偏低原因： 低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低等情况 因为尿素氮是蛋白质代谢的含氮产物，肝脏是尿素合成的器官 尿素氮和尿素的区别： 尿素氮大约占血液中非蛋白氮的75%。它通过肝脏中的氨进行合成，是蛋白质脱氨作用的产物。通过肾小球从血液中过滤尿素到尿中，是消除体内多余氮的主要方法。两者代表的意义相同但是正常范围不同注意：此数值极易受药物剂量影响，必须配合其它检查数值一起诊断
血清肌酐（SCr）：全血Cr为（88.4—176.8μmol/L）女性正常值为(3.2－7.1mmol/L)，没有进行剧烈运动时，主要取决于肾小球的滤过率 临床意义： 1.评价肾小球滤过功能：增高见于各种原因的肾小球滤过功能减退 ①急性肾衰竭：SCr明显的进行性升高为器质性损伤的指标，可伴少尿或非少尿；②慢性肾衰竭：升高程度与病变严重性一致。肾衰竭代偿期,值小于178μmol/L；肾衰竭失代偿期，大于178μmol/L，肾衰竭期：明显升高，可大于445μmol/L. 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 （1）SRc：①器质性肾衰竭，超过200μmol/L；②肾前性少尿：上升但不超过200μmol/L.见于心衰、脱水、肝肾综合症、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少 （2）BUN/Cr比值：①器质性肾衰竭，两者同时升高，BUN/Cr≦10:1 ②肾前性少尿：BUN较快上升，比值常>10：1 3.生理变化：针对老年人/肌肉消瘦者的Cr可能偏低，一旦上升就要警惕肾功能减退 4.药物影响 偏高原因：
肾肝功能检查小知识 肝功能检查，就是通过生化实验的方法，检测与肝脏功能代谢有关的指标， 用于反应肝脏功能的基本状况。肾是人体最重要的器官之一，具有分泌和排泄尿液、废物、毒物的作用，肾功能检查有助于了解肾脏的状态。肝肾功能检查是体 检的重点内容，应当引起重视。 1肾功能检查 肾功能的检查内容具体如下：（1）血生化检查。抽血查尿素氮、血肌酐、 尿酸以及胱抑素C，通过相应的数值可以初步判断出肾功能的情况。以血肌酐的 检测值为依据，再结合被检查者的年龄、体重、性别等，从CKD-EPI公式计算出 肾小球过滤eGFR，从而判断肾脏功能的具体情况；（2）肾小管功能检测。查尿 做禁水12小时尿渗透压、尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白以及尿NAG酶，这 些指标都是判断肾小管功能的重要参考依据；（3）双肾ECT：尤其是在患者出现 了一侧肾萎缩时，用双肾ECT检查，可了解左、右肾小球的滤过率。 1.1血清尿素（BUN） 血清尿素是蛋白质的代谢产物，经肾小球滤过后随着尿液排出体外，如果肾 实质受到损伤，肾小球滤过率也会相应的降低，增加血液中血清尿素的浓度。因此，通过测定尿素的方式，能够直观的了解到肾小球过滤功能是否正常。（1） 血清尿素增高。一是患者肾功能受损，尿素检测值可能不会出现明显的变化。当 高于正常值时，说明有效肾单位的超过50%已经受到损伤，由此可见，尿素测定 不能作为唯一的测定指标，但是在氮质血症诊断方面的作用十分突出。二是如果 患有泌尿系统疾病，比如泌尿道结石、肿瘤以及前列腺增生，就会引起尿量减少，甚至是尿闭，会导致血清尿素的增高。三是蛋白质分解代谢增高、胆道手术之后 或上消化道出血，就会引起血清尿素的增高；（2）血清尿素降低。多见于急性 肝萎缩、中毒性肝炎等。 1.2血肌酐
肾功能检查的五项指标 作者：郭益明罗条莉 来源：《幸福家庭》2020年第14期 肾功能的五项检查一般指验血中的五个项目。分别为肌酐、尿素氮、胱抑素C、血尿酸及其人体白蛋白。其中肌酐、尿素氮、胱抑素C、血尿酸四种是肾脏新陈代谢后产生的废物。肌酐、尿素氮、胱抑素C这三种物质的含量上升通常表明肾脏的代谢功能有所下降，也就是肾功能衰竭。胱抑素C是一种比较敏感的物质，在肾功能代谢下降的初期就会表现出含量的上升。至于血尿酸，由于有多种因子会影响其含量的上升。白蛋白属于人体中肝脏转化成的一种营养
物质，当存在肾病综合征的基本情况下或肾功能代谢蛋白质量较多的情况下，会导致血液中的白蛋白水准下降。 肌酐是肾功能检查的必要项目之一。正常人肌酐值在53～104μmoL/L，检查一旦发现肌酐水平升高，除了部分是由于人体过度疲劳、失水过多、休息不足等因素造成的以外，基本可以判断是肾脏出现了问题。因此，在肾功能检查中，如果发现肌酐水平上升就需要做进一步的检查，确定是不是肾脏出现了问题。以下几种情况可能导致肾功能障碍，出现肌酐升高的现象。 1.原有肾功能不全的患者，出现了感染、肠道感染、感冒、尿路感染、肺炎等疾病时可导致机体短期内出现肌酐水平上升。 2.体内失水过多，如发热、流汗、饮水不足、多尿期导致血液浓缩、肾血流量减少等情况可导致肌酐水平升高。 3.原有肾病的患者，服用了对肾功能有刺激的药物，可导致肌酐水平升高，并且可能造成不可逆转的损伤。 4.原有肾病的患者，出现肾病复发，导致尿液减少甚至无尿现象，可合并出现肾功能不全导致肌酐水平升高。 5.生活中由于过度疲劳、休息不足、饮水不足等原因可造成一过性肌酐水平升高。 6.患有高血压的患者没有控制好血压，导致长期中等以及大量的蛋白尿，可以在缓慢进程中出现肌酐水平升高。 尿素氮是血浆中除蛋白质以外的含氮化合物，尿素氮通过肾小球排出体外。当肾功能代谢失常时血清尿素氮水平会升高。因此临床将测定尿素氮的含量来判断肾小球的功能指标。尿素氮升高通常是由于肾脏疾病引起的，是体现肾脏功能的重要指标。如常见的肾脏疾病晚期肾结核、慢性肾小球肾炎、严重肾盂肾炎、懂囊肾、肾动脉硬化等可引起肾功能不全。尿素氮升高程度与疾情程度成正比。高龄患者单一的血尿素氮升高，可能只是肾脏自然老化，因此不能作为判断肾功能不全的依据。参考值为2.9～7.5mmol/L（8～21mg/dl）。 胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂（又称为y-微量蛋白以及y-后球蛋白），是一种广泛存在单个组织有细胞核和体液中的低量分子。循环中的胱抑素C通过肾小球排出体外，因此胱抑素C是反应肾小球变化的内源性标志物。其在血清和血浆中的正常浓度为0.51～ 1.09mg/L。 血尿酸是嘌呤物质代谢的终末产物。血尿酸水平升高主要是由于核酸代谢增加以及排泄减少。导致核酸代谢增加的因素有摄入高嘌呤食物、患有高分解代谢疾病，如白血病、肿瘤等。
肾功能检查化验单项目分析
肾小球滤过功能测定 反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率（ＧＦＲ），即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量。临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率（Ｃｃｒ）测定。为避免外源性肌酐干扰，试验前３天应禁食肉食。 正常值：成人８０～１２０毫升／分钟；新生儿４０～６５毫升／分钟。 临床意义： １．反映肾小球滤过功能有无损害。成人内生性肌酐清除率小于８０毫升／分钟为肾小球滤过功能下降；急性肾小球肾炎患者可先出现内生性肌酐清除率下降，但可随病情好转而升高；慢性肾小球损害则内生性肌酐清除率呈进行性下降。 ２．反映肾小球滤过功能受损程度：５１～７０毫升／分钟为轻度损害；３０～５０毫升／分钟为中度损害；小于３０毫升／分钟为重度损害；ｌ０～２０毫升／分钟为早期肾功能衰竭；５～１０毫升／分钟为晚期肾功能衰竭；小于５毫升／分钟为终末期肾功能衰竭。 ３．作为临床治疗的参考：小于３０～４０毫升／分钟应限制蛋白质摄入；小于等于３０毫升／分钟时噻嗪类利尿剂常无效；小于等于１０毫升／分钟时则应进行人工透析治疗。 ４．作为慢性肾炎分型的参考：普通型慢性肾炎内生性肌酐清除率常降低；肾病综合征因肾小管通透性增加，部分肌酐可从中排出，故内生性肌酐清除率无明显降低。
５．可作为肾移植疗效观察指标：肾移植成功清除率可逐渐回升，反之下降；如发生急性排斥反应则可再度下降。 肾小管排泌功能测定 肾小管排泌功能测定常用酚磺酞排泌试验。酚磺酞是一种对人体无害的色素，静脉注射后大部分与白蛋白结合。因其不被肾小管重吸收，故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端肾小管的排泌功能。 正常值：成年人注射后１５分钟内酚磺酞排泄量为２８％～５１％，平均３５％；２小时排泄总量为６３％～８４％，平均７０％。小儿１５分钟内酚磺酞泄量为２５％～４５％；２小时排泄总量２～８岁为６０％～７５％；８～１４岁为５０％～７５％。老年人的酚磺酞排泄量偏低。 临床意义：以１５分钟排泄量小于２５％，２小时排泄总量小于５５％作为判定肾小管排泌功能减弱的标准。凡是肾小球、肾小管或肾间质病变均可影响肾小管的排泌功能，使酚磺酞排泄量减少。一些慢性肾炎患者１５分钟排泄量减低，而２小时排泄总量仍在正常范围内，因而在分析试验结果时不能只看２小时排泄总量是否正常，而应重视１５分钟内的排泄量。此外，各种原因引起的肾血流量减少、尿路阻塞以及由近端肾小管排出的药物如青霉素、阿司匹林等，均可使排泄量减少；而肝功能受损、甲状腺功能亢进和低蛋白血症则可使排泄量增多。 肾小管浓缩－稀释功能测定 检查远端肾小管、集合管浓缩－稀释功能的试验，有连续尿比密测定、尿渗量测定和自由水清除率测定等法。 １．改良Ｍｏｓｅｎｔｈａｌ试验：
肾功能衰竭尿常规检查 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可 以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或 尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。近年 来有不少人强调，负责医生应自己动手做患者尿常规检查，是有利于 医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。 尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。 1.尿色：正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量 大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，异常 的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。 2.透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清 晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。 3.酸碱度：正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度 在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 4.细胞：在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小 圆上皮细胞。①红细胞。正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高 倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、 尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导 致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。②白细胞。正 常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱
炎及尿道炎等。③小圆形上皮细胞。正常尿液中，有时可发现少数脂 肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若 肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。 5.管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见 少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。 （1）透明管型――正常人清晨浓缩尿中可有透明管型，在剧烈运动、高热、全身麻醉、心功能不全时，尿中均可见透明管型，临床意 义较小。 在肾实质病变，如间质性肾炎、肾小球肾炎，透明管型可明显增 多并见其他管型。 （2）颗粒管型――表示肾小管和肾小球有炎症或变性，多见于肾 小球肾炎、肾病和肾硬化。 （3）红细胞管型――表示血尿来自肾实质，尤其是链球菌感染后 肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎和感染性心内膜炎。 （4）白细胞管型――是诊断活动性肾盂肾炎的有力证据。短而均 质性蜡状管型见于慢性肾功能衰竭。 （5）脂肪管型――见于急性或慢性肾功能衰竭。 6.蛋白质：一般认为正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克，最 多100～150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中 毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。
bun肾功能衰竭的诊断标准 肾功能衰竭可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平来判断，那肾功能衰竭的诊断标准是什么?下面是店铺为你整理的肾功能衰竭的诊断标准，希望对您有用。 肾功能衰竭的诊断标准 一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。 二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。 三、尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。如GFR<10ml/min，为尿毒症晚期;GFR<5ml/min，则为尿毒症终末期。慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取有效的治疗措施。肾功能衰竭的中药治疗方法 一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史;二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。中药处方 【方名】慢肾功能衰竭方剂。 【组成】熟附块(先煎)9～15克姜半夏9～15克生大黄(后下)6～15克紫苏30克绿豆15～30克落得打15～30克六月雪30～60克党参12～30克川黄连3克生甘草6克炒白术12克。 【用法】水煎待温，分次服。 【治法】温肾健脾，扶正降浊。
急性肾功能衰竭诊疗标准 【病史搜集】 1．了解尿量及尿量改变时刻，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。 2．了解尿量转变前的病因和诱因和医治通过。 3．了解尿量转变后，水电解质酸碱平稳紊乱所致的各系统的表现。 4．细心比拟各实验室资料，专门是尿常规、比重、血尿素氮、血肌酐。 【检查】 1．全身系统检查同时应专门重视呼吸、血压、神志、肺部罗音、心率、心律、心包摩擦音等急性肾衰的严峻并发症的体征。 2．迅速作相应的实验检查：血常规、尿常规及比重、尿肌酐、尿素氮、尿钠、尿渗透压、血肌酐、血尿素氮、血渗透压、血电解质、二氧化碳结合力、血糖。 3．B超、腹部平片检查了解泌尿系有无结石、肾积水、尿道阻塞等情形、常规心电图检查。【诊断】 1．有引发急性肾功能衰竭原发病因和诱困。 2．突然发生少尿或无尿，尿量＜17ml/h或400ml/d。局部病人可无尿量减少，但尿素氮持续上升。 3．血尿素氮、血肌酐进展性升高；血尿素氮/血肌酐＜10；尿肌酐/血肌酐＜10；尿尿素/血尿素＜10；尿蛋白〔+～++〕，尿沉渣异样，尿比重固定在左右；尿钠＞40mmol/L；尿渗透压＜350mOsm/L，尿渗透压/血渗透压＜；肾衰指数=尿钠/〔尿肌酐/血肌酐〕＞2。 4．对一些难以确诊病例，可进展以下实验： （1）补液实验：快速补液250~500ml〔30min内滴完〕观看2小时尿量，输液后尿量＞30ml/h 为血容量缺乏，尿量＜17ml/h那么为急性肾衰。 （2）甘露醇实验：20%甘露醇125ml快速静滴，观看2~3小时尿量，如尿量＜30ml/那么为急性肾衰。 （3）速尿冲击实验：速尿240mg(4mg/kg)静注，观看2小时尿量不增加，加倍剂量再用一次，如尿量仍＜30ml/h为急性肾衰。 【医治原那么】 总原那么：踊跃操纵原发病，维持体液平稀，纠正水电解质酸碱平稳紊乱，防治感染，营养支持，初期透析。 1．记录24小时出入量，专门是尿量，最好留置尿管动态观看每小时尿量；开场至少天天一次血生化，尿检查的监测，专门注意血钾、血素氮、肌酐、二氧化面碳结合力的动态转变；心电监护、
急性肾功能衰竭的检验诊断 急性肾功能衰竭(ARF)是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，氮质血症，高钾血症和代谢酸中毒。一 般而言，在短期内血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)迅速升高，每日BUN升高大于3.57mmol/L及Scr升高大于44.2μmol/L时就应考虑为急性肾功能衰竭。 1 病因 ARF有广义和狭义之分，广义ARF可分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义ARF是指急性肾 小管坏死。 1.1 肾前性主要指各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血，肾小球灌注不足，肾小球滤过率降低的一种情况，常见原因有心血管疾病，如急性心肌梗死、充血性心力 衰竭、心包填塞等导致心排出量下降；感染性疾病，如细菌性败血症、中毒性菌痢、急性化 脓性胆囊炎、急性胰腺炎等，引起感染性休克；失血性疾病，如消化道大出血、手术大出血、产后大出血等引起失血性休克；药物或血清过敏引起的过敏性休克；大量脱水，如剧烈呕吐，腹泻等引起有效血容量不足。以上情况如果得不到及时纠正，则可发展为急性肾小管坏死。 1.2 肾后性主要由于急性尿路梗阻而引起，主要原因有结石、血块、肿瘤压迫、误扎双侧输 尿管、磺胺及尿酸结晶、凝溶蛋白(见于多发性骨髓瘤)等。 1.3 肾性主要由肾缺血或肾毒性物质引起。肾毒性物质，包括一些药物，如磺胺类药物、氨 基糖甙类抗生素、先锋第一、二代抗生素、碘造影剂等，以及一些生物毒素，如蛇毒、蜂毒等，在一定条件下都可引起急性肾小管坏死。严重的肾缺血，如重度外伤、大面积烧伤、大 量失血、重症感染，特别是合并休克者，易导致急性肾小管坏死。此外，血管内溶血释放出 来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤(如挤压伤、肌肉炎症)时释放的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。原发性肾小球疾病如急进性肾炎、重症急性肾炎，继 发性肾炎如狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征、急性间质性肾炎、溶血性尿毒 症综合征，肾血管疾病如肾动脉梗塞、肾静脉血栓形成、恶性肾小球硬化症等均可引起急性 肾功能衰竭。 2 检验诊断 2.1 一般检验项目 (1)标本留取：24h尿液。 (2)标本采集和要求：采集24h尿液样本(加入甲苯防腐剂），24h尿液采集周期包括白天和晚上，早晨7时或8时开始。采集前排空膀胱，这部分尿液废弃。至第二天早晨同一时间（包 括所有排泄的尿液)，收集所有尿液。最后，量取24h尿 (3)参考值：正常人尿量为1000～2000ml/24h，平均1 500ml。24h尿量少于400ml或每小时 尿量持续少于17ml称少尿；24h尿量少于100ml称为无尿；多于2 500ml/24h，称多尿。 (4)临床诊断价值和评价：尿量＜400ml/d或≤17ml/h， 2.2 尿常规 (1)测定方法：干化学分析及尿沉渣镜检。 (2)标本：以晨尿为佳。