功能失调性子宫出血（崩漏）
一、病名：
中医病名：崩漏
西医病名：功能失调性子宫出血
二、定义:
功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵性功血和排卵性功血两类，其中无排卵性功血约占85％。可归属于中医的“月经失调”、“崩漏”畴。
三、诊断标准:
1、好发年龄
无排卵性功血功血好发于青春期和绝经过渡期。
2、最常见症状
不规则阴道流血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。
3、体格检查
妇科检查和全身检查，无生殖器官及全身器质性疾病。
4、辅助检查：
（1）无排卵依据：①经前测定血孕酮值为卵泡期水平；②基础体温测定呈单相性；③经前宫颈黏液结晶检查呈羊齿状结晶等。
（2）B超检查：排除子宫、卵巢异常情况。
（3）宫腔镜检查：排除宫腔病变如子宫膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，取子宫膜活检排除子宫膜癌。
（4）凝血功能测定及血红细胞计数：排除凝血功能障碍及了解贫血情况。
四、治疗方案:
（一）治疗原则
青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫膜病变为主要原则。
（二）一般治疗
1、注意营养、纠正贫血、失血严重时可予输血。
2、出血期间应避免剧烈运动，保证充分休息和睡眠。
（三）辨证施治
1、辨证论治
（1）肾阴虚证
经乱无期，出血淋漓不净或量多，血色鲜红，质稍稠，头
晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。
治法：滋水益阴，止血调经。
方药：左归丸，去牛膝合二至丸。
生熟地各15g 山药20g 枸杞15g 山茱萸12g
菟丝子20g 炙龟板12g 女贞子20g 旱莲草15 （2）肾阳虚型
经来无期，出血量多或淋漓不净，血色淡质清，畏寒肢冷，
腰膝酸软，小便清长。舌质淡苔薄白，脉沉细。
治法：温肾固冲，止血调经。
方药：右归丸加减
熟地20g 茯苓12g 山茱萸12g 黄芪15g
覆盆子15g 赤石脂12g 制附子5g 肉桂10g
山药20g 菟丝子20g 杜仲15g。
（3）脾虚型
经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，面色苍白
或虚浮，神疲乏力，便溏，舌质淡苔薄白，脉弱。
治法：补气摄血，养血调经。
方药：固本止崩汤加减
党参20g 黄芪20g 山药20g 白术15g
茯苓15g 白芍12g 甘草5g 生地12g
茜草15g 海螵蛸15g 仙鹤草30g。
（4）虚热型
经血非时而下，经血量多势急或量少淋漓，血色鲜红而质
稠，心烦潮热，或小便黄少或大便干燥。苔薄黄，脉细数。治法：养阴清热，止血调经。
方药：两地汤加减。
生地15g 地骨皮15g 玄参12g 白芍12g
麦冬12g 女贞子20g 旱莲草15g 地榆15g
仙鹤草30g
（5）实热型
经血非时而大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦
热，小便黄或大便干结。苔黄或黄腻，脉洪数。
治法：清热凉血，止血调经。
方药：清热固经汤加减。
黄芩12g 焦栀子12g 生地12g 地骨皮12g、
地榆12g 阿胶（烊）12g 北沙参12g 炙龟板12g、牡
蛎20g 生甘草5g。
（6）血瘀型
经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块，小
腹疼痛，舌质紫暗，苔薄白、脉涩。
治法：活血化瘀，止血调经。
方药：桃红四物汤合失笑散加减
桃仁10g 红花6g 当归12g 蒲黄炭12g
五灵脂12g 血余炭10g 茜草10g 香附6g
延胡索12g 益母草30g。
（四）其它治疗措施
1、中成药：
（1）出血期用药：裸花紫珠片、白药、宫血宁、血竭胶囊等。
（2）非出血期用药：八珍益母胶囊、乌鸡白凤丸、左归丸、右归丸等。
2、针灸止血：
（1）断红穴（手掌第一、二掌骨之间，指端下一寸）先针后灸，
留针20分钟，每日1次。
（2）神阙、隐白、大敦穴、悬灸，每次20分钟，每日1次。
（3）耳穴：子宫、卵巢、神门、皮质下、肝、脾等，每次2～3穴，王不留行籽胶布贴敷，每天按压4～5次，每次每个穴位按压10～15次。隔日换药1次。
3、分泌治疗：
顽固出血病例可适当选用性激素治疗。青春期及育龄期妇女，以止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复和排卵；更年期妇女则以止血后调整周期，减少经量为原则，不必考虑恢复卵巢功能。
4、诊断性刮宫术：用于出血不止或要求明确诊断者。
五、难点分析与对策：
1、如何快速有效地止血
（1）辨病与辩证、辨基本病机相结合：本病的病因认识目前仍以虚、热、瘀三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，根据功血虚、热、瘀的基本病因病机进行治疗。另根据症状的缓急，按急则治标、缓则治本的原则，对暴崩下血如注的，急宜补气固摄止血，以免阴竭阳脱；久漏不止者，当以养血和血或化瘀止血为先，不可偏于固摄。
(2)青春期患者，重在补肾气，益冲任；育龄期患者，重在疏肝养肝，调冲任；更年期患者，重在滋肾调肝，扶脾固冲任。
（3）中西医结合治疗，对于顽固出血病例，中药治疗效果不理想
者，当配合西医治疗。
2、如何在止血后进行调周与促排卵
（1）青春期及生育期功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫膜病变为主要原则。
（2）强调中医周期治疗：滋阴补肾填精促卵泡发育，行气活血补肾促排卵，温补肾阳促黄体功能。
六、注意事项:
1、并发症处理：失血多、贫血严重时，给予输血补充血容量。积极采取有效止血措施，尽快止血，补充适量铁剂。
2、及时记录出血的期、量、色、质及症情变化。定期复查血常规并除外因凝血因子障碍所引起的出血。
3、出血多、时间长者可酌情使用止血剂或小剂量宫缩剂。病情重者，视情况酌情使用性激素治疗，但应严格掌握适应症和禁忌症。
七、疗效评价:
1. 治愈：经量、周期、经期恢复正常，能维持3个月经周期以上。或更年期妇女血止绝经者。
2. 好转：经量、周期、经期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。
3. 未愈：阴道出血无变化。
附件2 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿 缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 北京中医药大学东直门医院脑病科 一、基本情况 缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2011年5月到2011年10月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有82例，完成81例，平均住院日17.2天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的81例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药
汤剂76例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液76例（93.8%），针灸治疗65例（80.3%），推拿治疗41例（50.6%），中药熏洗治疗23例（28.4%），康复治疗81例（100%），内科基础治疗79例（97.5%），其他疗法46例（56.8%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床
妇科优势病种 癥瘕（盆腔炎性包块）中医护理方案 一、常见证候要点 （－）寒凝气滞证：少腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，少腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。 （二）气滞血瘀证：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦暗，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。 （三）痰湿郁结证：小腹或少腹有包块，按之不坚，时或作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行延期，甚或闭经不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 （四）毒热瘀阻证：小腹或少腹有包块，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛，带下量多，色黄臭秽或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 二、常见症状／临症施护 （－）临床症状 多因正气虚弱，情志不遂，气血失调所致。以妇女下腹有结块、胀满、疼痛，或伴有出血为主要临床表现，称为“癥瘕”。坚硬不移，痛有定处为癥，推之可动，痛无定处为瘕。 （二）临症护理 1.炎性包块可遵医嘱用中药敷或中药灌肠，注意经期停用。 2.手术治疗者，按妇科手术护理常规进行。 （三）常规护理 1．按中医妇科一般护理常规进行 2.病室空气新鲜，阳光充足，安静舒适。 3.体虚伴有阴道出血、发热者，需卧床休息。
（四）病情观察护理 1.症瘕的部位，大小，性质，活动度，疼痛的时间、程度及性质，月经有无异常及伴随症状。 2.出现腹部剧痛、恶心、呕吐、阴道大量出血、面色苍白、 肢冷汗出、血压下降、脉细微弱时，报告医师，做好输液、输血的手术准备，并配合救治。 三、中医特色治疗护理 （－）特色技术 1.中药汤剂内服 2.静脉点滴中药注射液 3.中药灌肠 4.中药塌渍 5.针炙疗法 （二）护理 1.起居护理：注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运 动。 2．饮食护理： ①饮食含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋类食物，以增强体质。忌 生冷肥腻、辛辣及海腥发物之品，以免损脾凝血。 ②血瘀者，可多食活血化瘀、消急除症之品，如海带、木耳、山楂等食物。 3.给药护理： ①中药汤剂宜空腹温服，注意观察药后不良反应。 ②血瘀者服用化瘀消症药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。 4.情志护理： 给患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心理，保持心情舒畅，以利徵瘕消散。 四、健康指导
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕(寻常型银屑病)中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 新泰市中医院皮肤科 一、基本情况 白疕(寻常型银屑病)就是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例,完成13例,平均住院日17、2天。 应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。 二、诊疗方案应用情况分析 (一)主要治疗方法应用情况 完成临床路径的13例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率100%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率92、3%,辨证施治率100%。 其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂13例(100%),辨证选择口服中成药6例(46、2%),静脉滴注
中药注射液100例(100%),中药熏洗治疗12例(92、3%),紫外光照射13例(100%)。 (二)应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>75%),中等(25%—75%)与差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等;依从性中等的治疗方法有:中药熏洗、口服中成药、推拿、与其她疗法。 依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:1、治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定,应用较好;2、治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗逐渐被患者广泛接受,无论就是急性期还就是缓解期均得到很好的实施;3、国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:1、某些治疗方法有其临床应用的适应症与禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适用于白疕静止期与缓解期,鳞屑较厚的患者;2、某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其她疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;3、国家医保政策限制了某
一、中风（脑梗死）中医治疗难点分析 1.难点分析 脑梗死属于中医“中风”病的范畴，临床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言语艰涩等为主症。目前，对脑梗死的治疗，单纯中医或西医均有局限性。现代医学研究发现，脑梗死病因病机是在高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础上，在情绪变化、活动、寒冷等因素诱发下，导致大脑局部血运障碍产生一系列病理变化，治疗主要从重建血供、抗炎、神经元保护三方面进行干预。药物主要有溶栓剂抗凝剂、抗炎剂、自由基清除剂、神经元保护剂，有一定的疗效，但其副作用、疗效一般等影响应用。 对于中风病的病因病机，目前多认为是由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，导致淤血阻滞、痰热内蕴，或肝阳化风、血随气逆，导致脑脉闭阻或血溢脉外，引起昏扑不遂，发为中风。病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞证，气血逆乱。中风病的病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。脑梗死的中医药治疗也具有局限性，如：对于如何使脑梗死灶迅速在通、以减轻缺氧缺血对于脑组织的损害，中医药也力不从心。 据有关资料统计，即使在经济发达的国家和地区，能够接受溶栓治疗的脑梗死患者也只有4%-6%。其中，最主要的原因是发病时间窗的限制，以及出血并发症的影响。在我国，有条件接受溶栓治疗的患者就更少。因此u，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究，其研究模式和研究成果与临床实际结合的更加紧密。多项研究结果表明，中医药的治疗在脑梗死上具有一定优势，主要体现在降低病死率、减轻病残度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的某些时段采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下： 1.1脑梗死急性期 1.1.1西医指南的尴尬：假设某患者入院时间超过6小时，急查纤维蛋白原不高或偏低，无心脏病史，无低灌注，似乎除了口服抗血小板聚集药物之外，没有什么可以治疗的。目前，在国内活血化瘀的中成药针剂广泛的运用于脑梗死患者，疗效是可以感受的到的，但是中医药的询证医学证据一直是中医药临床应用的一块短板。规范化的临床观察评价是非常必要的。还有就是中药疗效的评价。 1.1.2大面积脑梗死急性期多存在脑水肿的温柔，脑水肿往往是导致脑疝等恶性后果的主要原因，西医固然可以用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水药，但该类药物的心肾毒副作用常会限制其在老年患者身上的使用，还有对于肾衰竭患者，西医除了透析治疗并无更多良策，而中医理论有可能通过活血利水、通府逐水等手段改善患者脑水肿；或中西医结合，减少甘露醇等脱水剂的用量，以期达到减毒增效的目的。但目前有关中医药抗脑水肿研究并不多。
2011年度妇产科优势病种诊疗方案使用总结中医院妇产科2011年度共有三种优势病种诊疗方案：崩漏、妊娠恶阻、胎漏胎动不安，在临床使用中发现该诊疗方案使用方便，操作性强，标准规范，现将2011年度使用情况总结如下： 一、我科共收治这三种病人41人，中医参与率100%，平均治愈率93%， 平均住院日13天，中药饮片使用率96%。 其中： 2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中肾阴虚型6例，脾虚型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好转3例，总治愈率82%。 2011年我科收治“妊娠恶阻”12例，其中胃虚型7例，肝热型1例，气阴两亏型4例，治愈10例，好转2例，治愈率82%。 2011年我科收治“胎漏、胎动不安”13例，其中肾气不足6例，气血亏虚5例，外伤损络2例，治愈12例，好转1例，治愈率95%。 二、存在的问题： 1、患者病情危重时，单一的中药不能起到立竿见影的效果，需联合西医输血输液、手术等疗法； 2、既往关于中医药治疗做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于妇科常见病具有肯定的疗效，但缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。 3、如何运用中药增强患者体质，减少疾病发生率是一个重大临床问题。 4、患者常难以耐受中药的气味，而不愿服用中药。 5、中医特色疗法单一； 三、改进优化措施： 1、认真学习业务知识，提高业务水平，努力做到利用“望、闻、问、切”四诊，中医辨证论治及现代化诊疗方法为病患解除病痛； 2、探索中医特色疗法在妇产科疾病中应用，尽量运用多种疗法以提高疗效； 3、加强宣传，使广大病患认识到中医治疗疾病的优势，做好思想工作，使病人接受中药及中医疗法。 4、深入研究妇科疾病的病因病机、辨证论治规律，在此基础上，形成全面、规范病证诊断、疗效评价体系，优化的临床治疗方案。 5、通过平时扶正固本的药物治疗和预防调护措施，增强患者抗病能力，降低疾病的临床发病率。 6、以便于推广应用为目标，提高有效性、安全性为要求，进行药物剂型改革。研制系列院内中药制剂，产生中药新药，完善包括艾灸、穴位按摩等在内的中医特色治疗方案。 1 / 11 / 1
针推科二0一四年工作总结 一、基本建设 1.在2014年，门诊和住院部病床达到了50张，添置了局部熏蒸治疗仪2台。 2.治未病室，制定了治未病服务规范和流程，规范了治未病工作制度。 3. 存在的不足是专科设备短缺：如消炎止痛设备，微波治疗仪。 二、人才结构与培养 1.今年新进一名针灸推拿专业人员一名，重点是发展小儿推拿方向。继续发展中医针推和现代康复，组织科室三基学习和百项中医适宜技术的学习。 2.存在的不足是小针刀、水针刀治疗等微创治疗方法仍未开展。 三、特色优势建设 1.收治的“腰痛病”、“项痹病”和“面瘫”病人500余人中，有90%的走临床路径或者诊疗规范。 2.7月份开始了小儿推拿疗法，治疗小儿500余人次。 3. 开展治未病服务，服务了498人次；蒿蛇酒、三伏敷药贴和骨痹散应用了1125人次。 4. 存在的不足是专病专治诊疗规范少，病种少。专科设备的短缺和微创治疗方法的空白，制约了中医疗效的进一步提高。 四、医疗质量管理:中医治疗参与率始终仍在90%以上。 五、业务成效：全年，收住院病人达到703人次；门诊12015人次，年业务总收入260.1万元。特色专科疗法临床使用率在88%以上。我们特色专科的治愈率达到了70%，有效率达到了96.6%。其中治疗：面神经炎（单纯性）127例子痊愈98例（77.2%），好转24例，总有效率为（96.0%），无效5例（4.0%）；颈椎病123例痊愈85例（69.1%），好转35例，总有效率为（97.6%），无效3例（2.4%），肩周炎42例痊愈28例（66.7%），好转13例，总有效率为（97.6%），无效1例（2.4%）；中风后遗症（恢复期）87例痊愈26例（29.9%），好转59例，总有效率为（97.6%），无效2例（2.4%）。我们着正在着手中医适宜技术推广工作，不断引进新技术成果，为乡镇医院培养进修人员2名。 六、科研方面：围绕特色专科项目，书写了科研论文1篇。 2015年1月10日 针推科二0一五年工作计划 一、基本建设方面 1.2015年使专科病床达到70张，添置消炎止痛仪，微波治疗仪、骨质疏松治疗仪各2台。 2.完善治未病功能，增加减肥治疗室，骨质疏松症防治室。 3.针灸走进住院临床各科室，在住院临床各科室设立中医综合治疗室，大力推广中医特色治
2012年中医药治疗肠痈（阑尾炎）疗效分析、评估、总结 阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果有明显提高。 一、中医诊断（诊断要点） ①病史：暴饮暴食，寒温不适，劳逸损伤病史： ②转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或 1 —2天内转 移到右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛： ③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘： ④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块； ⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状； 体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。 ⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数； 二、西医诊断 ①转移性右下腹疼痛；②可有恶心、呕吐；③右下腹压痛、反跳痛；④可有发热；⑤白细胞计数增高；
3纳入标准： ①确诊为阑尾炎；②可发生于任何年龄；③常规检查排除其他急腹症； ④入院评估患者依从性好； 三、疗效评估（中医证候判断标准）： 1、痊愈：腹痛腹胀消失，进食无特殊不适； 2、显效：腹痛腹胀消失，食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解，进食无特殊不 适； 3、有效：腹痛腹胀减轻，食欲改善； 4、无效：腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善； 2012年我科接诊肠痈18例，住院期间转院0例，其中瘀滞型9例，治愈率90%，湿热型7例，治愈率100%，热毒型2例，治愈率83.3%，我科按照诊疗方案，对该病进行诊治，手术切除阑尾后，在辅以中药内服治疗方式：按照上述辩证应用中药综合治疗，总有效率达100%。临床实践显示该治疗方案实施有一定疗效。 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。经手术治疗后，在辅以中药治疗，取得了一定疗效，患者病情有一定的缓解。因此，中药在术后改善病情症状有独到优势。我科以中医基础理论为指导，临床经验为基础，对肠痈进行了临床观察，在以前的基础上，再次归纳、总结，统一证型、证候、治发、方药，使之更加规范化。最终将本病分为瘀滞型、湿热型、热毒型三型。本病早期以瘀滞型、湿热型多见，多因瘀血内阻或湿热下注，致肠俯血络受损，瘀血或痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。风热毒邪侵袭胃肠，日久热毒炽盛而发病者较少见，最后，除了口服中药治疗，对于其他中医特色疗法，我科发展较少，因此丰富我科治疗手段，将是以后我科需要大力发展的。 四、难点分析及优化 1、中医治疗难点： 我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，
2011年症瘕病诊疗方案疗效评估、难点分析 及优化措施 2011年妇产科共治疗症瘕病人12例，痊愈9例，好转2例，无效1例； 一、疗效评价与分析： 总结2011年1月——2011年12月，运用2011年新的诊疗方案，妇产科门诊、病房治疗子宫肌瘤患者情况如下： 子宫肌瘤病人12例:气滞型5例——痊愈3例，好转1例，无效1例，总有效率98%；血瘀型7例——痊愈7例（占100%），总有效率100%；痰湿型1例——痊愈1例，总有效率100%。在临床实践过程中，仍然是血瘀型为主，伴气滞痰湿居多，出现多瘀和虚的现象，总的有效率和痊愈率较上一年度有所上升，说明药物贴敷法还是有一定效果的。今年我们继续调整方案，利用中医的理论“正气内存，邪不可干”进行穴位的灸法，实行病人自灸（简、便、廉、验），以起到提高机体抵抗力的作用。 二、难点分析 1、子宫肌瘤病程较长，如何处理好消瘤与止血的关系，是我们应该思考的问题。 2、在治疗子宫肌瘤的过程中，由于年龄与体质的不同，扶正与攻伐的用药剂量应该考虑。 三、解决措施 1、治疗子宫肌瘤常常采用活血化瘀，软坚散结之法，然活血化
瘀药久用或经期使用有动血之虞，恐致出血量多，故经期宜慎用或少用。又因子宫肌瘤常伴有月经过多，或崩或漏，故经期常常需要止血，而在止血药的选用上也宜谨慎，不宜过早使用固涩止血或炭类止血药，恐致留瘀，常选用既止血又化瘀的蒲黄、茜草、三七之类，辅以益气、养阴、清热可提高止血疗效，起到“止血不留瘀，消瘤不动血”。 2、在子宫肌瘤的治疗过程中，对于一般体质而言，由于年龄不同，人参与当归的用量不尽相同：35岁以下的患者与35岁以上的患者，人参与当归的用量之比为1：2，特殊体质除外。 3、由于子宫肌瘤的患者病程长，故让患者自己灸气海、关元、足三里等以增加机体的免疫力，中医认为“正气存内，邪不可干”。 妇人腹痛 一、疗效评价 妇人腹痛病人746例：肾阳虚衰型80例——有效76例（95%），无效4例（5%）；血虚失荣型71例——有效65例（92%），无效6例（8%）；气滞血瘀型89例——有效83例（93%），无效6例（7%）；湿热瘀结型430例——痊愈400例（93%），显效17例（4%），有效4例（1%），无效9例（2%），总有效率98%；寒湿凝滞型76例——有效71例（94%），无效5例（6%）。在临床实践中，口服药与灌肠同时应用明显的增加了疗效，再加上艾灸穴位疗法使得疗效更上一层，又一次验证了中医理论的正确性，“正气内存，邪不可干”，但我们也清醒的看到还有很多疑难问题需要我们去探讨、去解决。 二、难点分析
2016年银川市中医院外科中医优势病种 优化方案分析总结 2016年我院外科对外科中医优势病种（乳癖及疖病）制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施。通过近一年的实施，取得了一些成绩和经验，也积累了一些教训，并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就外科常见病及优势病种的疗效及特色进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。 一：进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案，并用此方案指导治疗，使中医疗参与率明显提高，同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 二：实施方案一年多来，在中医药治疗参与率提高的前提下，临床疗效也明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 三：在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种,这些病种使用中医药治在明显不足，需要不断总结和优化诊疗方案，及时进行完善和舍失。所以，我们进行经验总结后，对疗有明显的疗效优势和经济优势。同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施，现分述如下： 我科今年实行临床路径情况：共收治乳癖疖肿病人共98例。进入临床路径病例74 例，在2016年实施临床路径过程中，进一步规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药及合理收费，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。我科每月对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对变异病例及中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析变异及退出路径原因及存在问题。对治愈的病例，科室分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标，由外科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。
中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案 一：颈椎病 颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。 颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。 中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。 【治疗】 以活血化瘀，通络止痛为治则。采用： 1.针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 2.TDP照射：局部，30min qd 3.拔罐：适量，5min qd 4.中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd 5.颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。
【按语】 针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。 针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。二：肩周炎 肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。 中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。 【治疗】 以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用 1.针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 2.TDP照射：患部，30min qd 3.拔罐：适量，5min qd 4.中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd 5.肩周炎推拿：30min qd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。②治疗手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，并于粘连部位施弹拨手法，剥离粘连。作环转摇动，拿捏法于肩周，然后上举搬法和后背搬法。③结束手法：用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动结束治疗。 【按语】
2012年中医药治疗肠痈（阑尾炎） 疗效分析、评估、总结 阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果有明显提高。 一、病名 中医病名：肠痈 TCD编码BWV020 西医病名：急性阑尾炎 ICD编码K35 二、诊断标准及纳入标准 1中医诊断（诊断要点） ①病史：暴饮暴食，寒温不是，劳逸损伤病史： ②转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或1—2天内转移到右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛： ③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘： ④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块；
⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状；体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。 ⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数； 2西医诊断 ①转移性右下腹疼痛； ②可有恶心、呕吐； ③右下腹压痛、反跳痛； ④可有发热； ⑤白细胞计数增高； 3纳入标准： ①确诊为阑尾炎； ②可发生于任何年龄； ③常规检查排除其他急腹症； ④入院评估患者依从性好； 4一般资料 观察病例均为我科2012年接诊的肠痈病人，共18例。 三、难点分析 1、中医治疗难点： 我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，
附件3 桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折（ICD-10编码：S5 2.501）的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。 3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者可能需手术减治疗者； （4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、血糖、血脂 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 （5）心电图 （6）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 （八）治疗方法 1. 手法整复闭合穿针固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，
2012年肛肠科优势病种诊疗方案 分析、总结、评估、优化 里外痔（混合痔） 2012年在2011年的基础上，就混合痔的中医诊疗方案进一步完善，并发症的发生率进一步下降。现就方案实施一年来的情况分析总结如下： 一、分析、总结和评估 1.混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿瘙痒，专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物。诊断依据操作性强。 2012年收治混合痔患者50例，临床上诊断率100%。根据临床表现、查体和舌脉辩证，分为,4型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷。直接明了，2012年收治病例大部分为湿热下注型。 2.痔疮术式在经历漫长的发展过程中，术式变化多。如混合痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术，pph等术式，各有利弊。经过我科手术后长期观察及参考外院科研资料，诊疗方案中采用混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术。混合痔外剥内扎术是传统经典术式，疗效肯定；消痔灵注射术采用中医“收敛固托”治则，使痔块周围产生无菌炎性反应，促进痔块及其周围组织纤维化，将脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层，从而达到止血及防止脱垂的目的。混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术在防止创面水肿，保护齿线、肛管皮肤、肛门括约肌方面较优于其他术式。 3.中医根据痔疮多属于湿热下注,以致肠癖为痔,术后根据不同时期病情的变化，以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体治则。熏洗法、栓剂、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到肿消痛减的目的。2012年混合痔中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，彰显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。 4.混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临床中常见并发症，是困扰临床难题。
优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析、总结、评估报告 2011年 我科自2009年对专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。 一.总结： 1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案 A腰痛病： ①诊疗方案实施情况： 门诊实施率： 83."9%，住院实施率：99% ②疗效分析：
中医治疗方法：368例病例中，中药汤剂258例，用中药静脉制剂108例，超短波325例。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色 疗法的使用。 ③辨证分型： 血瘀证164例，寒湿证98例，湿热证70例，肝肾阴虚证36例，因此有必要进一步修改分型。 ④治疗效果： 症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%； ⑤治疗周期： 平均10天； ⑥实施诊疗方案后疗效： 临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。 ⑦中医特色： 中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。 ⑧存在问题及建议： 腰痛患者进行治疗时，由于对病情不了解、私人诊所片面夸大治疗效果， 对中医中药的不信任等原因；我科室中医特色不明显，患者对治疗方法依从性 差。在以后工作中将加大宣传力度，尤其对患者病情进行耐心、细致解释。进 一步提高治疗有效率。 ⑨优化方案： （1）腰椎间盘突出症重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻 炼，开展腰背肌功能锻炼。
中医优势病种的疗效及中医药特色 一、分析、总结和评估 我科中医优势病种包括脑梗死、脑出血、眩晕。一年来，根据中医辨证进行中药应用、配合针灸、理疗及康复等治疗，对脑梗死和脑出血轻中度患者疗效较好，明显降低致残率，对重度脑梗死和脑出血患者，疗效相对较差，但在对病人促苏醒方面使用促苏醒中药能缩短昏迷时间，在一定程度上提高患者的生存质量，对危重患者，中药疗效不是很满意，需配合脱水、降颅压、抗感染等处理，对脑干梗死或出血合并吞咽困难，脑梗死或脑出血出现肌痉挛、失语、吞咽困难等目前还缺乏有效的中医治疗手段。在眩晕病的治疗方面，急性期如病人呕吐不能服药的情况下，先采取针灸、耳穴的方法治疗，待能进食时配合中药辨证治疗，疗效比较好，一般经治疗均能达到明显的效果，目前此方法已成为我科治疗急性眩晕的常规手段，对良性发作性位置性眩晕我们采用中药辨证配合手法复位治疗，一般均能获得痊愈，但对于顽固性梅尼埃病的眩晕疗效不太满意，需进一步临床研究。 二、改进措施 1、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗中风病、眩晕病的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。 2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定中药协定处方或院内制剂，方便服用。并进行临床、基础研究，优化方案。 3、对中风病吞咽困难、肢体痉挛、失语等疑难并发症，采取中药辨证口服、薰洗、针灸、理疗、推拿及康复等多种手段综合治疗，
以提高疗效，减少致残率，提高患者生活质量。 4、开展脑梗死重症患者的监测与中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究。 5、开展脑卒中二级预防方案的研究：根据中医辨证结果选取恰当的中药方剂进行干预治疗，预防或延缓脑梗死的再发。对脑梗死的危险因素，尤其是TIA必须极端重视，进行早期干预，延缓和预防脑梗死的发生。 6、进行中医卒中单元模式的研究，寻找更加有效的中医治疗手降低脑梗死的病死率、致残率，提高脑梗死患者的生存质量。
欧阳家百创编 功能失调性子宫出血（崩漏） 一、 欧阳家百（2021.03.07） 二、病名： 中医病名：崩漏 西医病名：功能失调性子宫出血 三、定义: 功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵性功血和排卵性功血两类，其中无排卵性功血约占85％。可归属于中医的“月经失调”、“崩漏”范畴。 三、诊断标准: 1、好发年龄 无排卵性功血功血好发于青春期和绝经过渡期。 2、最常见症状 不规则阴道流血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。 3、体格检查 妇科检查和全身检查，无生殖器官及全身器质性疾病。 4、辅助检查： （1）无排卵依据：①经前测定血孕酮值为卵泡期水平；②基础体温测定呈单相性；③经前宫颈黏液结晶检查呈羊齿状结晶等。 （2）B超检查：排除子宫、卵巢异常情况。
（3）宫腔镜检查：排除宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，取子宫内膜活检排除子宫内膜癌。 （4）凝血功能测定及血红细胞计数：排除凝血功能障碍及了解贫血情况。 四、治疗方案: （一）治疗原则 青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫内膜病变为主要原则。 （二）一般治疗 1、注意营养、纠正贫血、失血严重时可予输血。 2、出血期间应避免剧烈运动，保证充分休息和睡眠。 （三）辨证施治 1、辨证论治 （1）肾阴虚证 经乱无期，出血淋漓不净或量多，血色鲜红，质稍稠，头 晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。 治法：滋水益阴，止血调经。 方药：左归丸，去牛膝合二至丸。 生熟地各15g山药20g枸杞15g山茱萸12g 菟丝子20g炙龟板12g女贞子20g旱莲草15（2）肾阳虚型 经来无期，出血量多或淋漓不净，血色淡质清，畏寒肢冷，
中医优势病种总结 我院骨科自2009年对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医优势病种要求全程按方案实施并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施取得了不少成绩和经验也积累了一些教训本并在实施过程中不断讨论以尽量完善方案现就优势病种的疗效进行总结分析和评估对方案的实施作出年度总结。 一进一步提高认识努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案并用此方案指导治疗使中医疗参与率明显提高同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 二实施方案一年多来在中医药治疗参与率提高的前提下临床疗效也明显提高同时降低了医药费用减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 三在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种颈椎病、腰椎间盘突出症突出症、膝关节骨性关节炎这些病种使用中医药治疗有明显的疗效优势和经济优势。同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足需要不断总结和优化诊疗方案及时进行完善和舍失。所以我
们进行经验总结后对于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施现分述如下 一颈椎病颈椎病是我科传统的中医治疗的优势病病种我们在原有颈椎病的中医分型上进一步优化将颈椎病中医辨证分型为风寒痹阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证并相应制定方药规定为协定处方。分型进一步规范后使中药治疗颈椎病的效果进一步提升。 二膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是我科传统中医优势病种运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎取得较好效果我们在原有基础上运用科室协定中药熏洗方对伴急性滑膜炎的骨性关节炎患者进行中药熏洗配合原有的金黄散外敷治疗较好的解决了关节肿胀疼痛的症状避免了对关节的反复穿刺 三腰椎间盘突出症腰椎间盘是我科病人较多的病种对需手术内固定的患者我们对椎弓根钉的植入点进行反复研究将小关节间隙下外缘作为进针点既准确又操作方便简化了手术过程缩短了手术时间。 2011年宜昌市中医院骨伤科中医优势病种优化方案及实施总结 我院骨科自2009年以来对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医
难点分析 咳嗽 1.对于咳嗽的证治，各家均有所长，所谓难治之咳嗽，有些却是调 护不利，辨证用药是治病根本，但病后调护尤为要紧。 解决办法：咳嗽一证，处除对症用药外，必须谨记忌食辛辣、肥甘，远烟酒及房事等，有助于人体正气的恢复，是非药物疗法中重要的一环。 2.干咳无痰，咽痒及咽部刺激感往往多见于咳嗽的后期，可缠绵不愈，此是营卫二气不通和，肺气不利，现代医学解释为过敏，一般止咳药和抗生素无效，较为棘手 解决办法：可用桂枝汤或者脱敏煎（防风、乌梅、五味子、徐长卿、玄参等）加减治疗，收效甚捷。 3.久咳而成咽部不利，如有异物感，现代医学称为咽炎，是为难治 解决办法：经验方剂利咽汤加减，方药如下：郁金、苏叶、牛蒡子、夜交藤、诃子等，扁桃体慢性肿大加穿山甲、浙贝母，咽部滤泡加玄参、半夏。 胸痹 1.患者多以胸痹常自用活血理气之品，导致气散而不聚，难以推动血行，而心痛难愈
解决办法：详细了解患者用药史以及服药习惯，能更好的帮助诊断，纠正其服药之偏。 2.胸痹不典型者表现为与胃痛、牙痛、胸痛等证难于区分 解决办法：详细了解患者情况并配合相关检验，不能妄下诊断，耽误病情。 3.胸痹者久病多半有不寐或者郁证，而后两者成为胸痹的诱发的加重因素。 解决办法：用药中适当顾及安神、解郁之品，不同病却同治，使人的整体气血阴阳调和而病愈。并注意移情易性，减少复发。 眩晕 1.肝阳所致的眩晕，宜化为动风，病情严重者可猝然昏倒，有发展成中风的可能，故应注意防治 解决办法：平时节制肥腻酒食，忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，辨证调治，防患于未然。 消渴 1.消渴多因“肥美所发”，久治不愈者，需强调饮食、情志等致病因 素。《临证指南医案·三消》：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。
妇科优势病种中医诊疗方案 绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案 诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： （1）年龄：发病年龄大于40周岁。 （2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。 （4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。 具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。 2. 西医诊断标准： （1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
（二）证候诊断 1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。 3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肾虚肝郁证 治法：补肾疏肝。 推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。 中成药：左归丸合逍遥丸等。 2．心肾不交证 治法：滋肾宁心。 推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、