常规X线胸片容易漏诊的肺结核病及其特点(一)
在临床工作中，由于种种原因，常常导致某些隐蔽部位肺结核病的漏诊与误诊，主要有以下几种情况：
1肺尖部与肋骨或锁骨相重叠的小病灶，易漏诊或误为肋软骨钙化
肺上叶尖后段的结核性增殖、钙化灶，X线胸片常表现为密度偏高的斑点状、结节状阴影，以肺尖、锁骨上下较多见。当病灶与肋骨或锁骨相重叠时，极易被遮盖或显示类似致密骨岛样阴影；当病灶与肋骨前端重叠时，极易与肋软骨钙化混淆。肋软骨钙化出现的时间一般为25—30岁左右，通常是第一肋软骨先出现钙化，然后自下而上依次发生钙化，第二肋软骨最后出现钙化。钙化程度大致岁年龄的增长而逐步增多1]。虽然肋软骨钙化发生的早晚及钙化的程度没有多大临床意义，但正确认识肋软骨钙化在X线胸片上的影像特征很有必要。肋软骨钙化因年龄不同表现多样，两侧可以不对称，个体差异变化很大，结合透视或变换角度摄片则可减少漏、误诊的发生。
2下叶病灶被肺门或心影遮挡，这是常规X线胸片检查时最容易漏诊的下肺叶，特别是左肺下叶的病灶，常规胸片极易与肺门或心影相重叠，当发现这些部位有可疑病变时，高千伏胸片或斜位、侧位胸片对明确诊断很有帮助，但要注意不能把血管性肺门影增大（如肺心症肺动脉高压）诊为肺门淋巴结肿大或肺门部占位性病变，更不能将肺门附近正常血管轴位像误诊为钙化灶。通常情况下，血管轴位像X线表现呈小圆形或卵圆形致密影，并与肺纹理重叠，其密度均匀，边缘光滑清
晰，愈靠近肺门其直径愈大，且常可见与之伴行的低密度小环形支气管影。肺动脉高压时，除见肺门血管扩张外，透视下常常见到肺门血管的强烈搏动（肺门舞蹈）。此外，体型偏瘦的人，由于心脏影像狭长，左心腰部稍凹陷，使左下肺动脉显示更明显，此时不可将其误为淋巴结肿大。
3肺底病灶被膈肌遮挡
此种情况多发生于婴幼儿及少数老年病人中，主要是婴幼儿在照相时的不配合以及老年人肺组织弹性降低以及肺活量的减少，在拍片的瞬间吸气不充分或是因呼气后拍照，此时由于膈肌位置偏高，从而导致肺下部特别是靠近肺底的病灶容易被遮盖。此外，由于膈肌解剖学特点，也使得膈肌周边肺内病灶不易显示，为减少此类情况导致的漏误诊，拍片前耐心训练病人深吸气后屏住气是拍出高质量胸片的关键。
4肺内病变被胸水遮盖
肺内病灶或肺不张与胸水共存的情况下，胸穿后及时拍片对于了解肺内有无活动性结核病灶，以及胸穿后残留的积液情况，特别是胸穿后有无胸膜损伤（气胸）非常重要，胸穿后及时拍片，不仅客观记录了胸膜炎影像的变化情况，也便于病人日后复查对比。
一般情况下，胸腔积液X线表现为高密度阴影，上缘呈反抛物线状，肺底积液则表现为一侧“膈肌”升高或变平。
当胸水与肺不张并存时，X线表现除一部分或一侧肺野密度均匀增高外，纵隔移位现象往往不明显，肋骨间隙可正常或稍变窄，透视或B超检
查均有助明确诊断。
5小儿正常胸腺增大容易误诊为气管旁淋巴结肿大
胸腺位于前上纵隔、心脏、大血管及气管前方，一岁以下的小儿常易看到胸腺，系生理现象，勿误为气管旁淋巴结肿大。当身体有感染发热或应用激素后，可使胸腺缩小，停用激素1—数周后胸腺又恢复增大2]，这也是临床鉴别胸腺增大常用的简便方法之一。两岁以上小儿因纵隔生长较胸腺快，所以较少看到胸腺，4～5岁儿童偶有胸腺增大，15岁以后胸腺基本上被脂肪组织所替代，一般胸片上不再显示。
老年肺结核不同涂痰结果患者X线胸片及CT影像学检查结果对照分析 发表时间：2016-12-07T14:38:52.137Z 来源：《医药前沿》2016年12月第34期作者：龙学军1（通讯作者）吴海萍2 李德智3 何海东3 [导读] 肺结核是全球性传染病疾病，老年人是肺结核高发人群，多以继发性为主，临床表现不典型。 （1宁夏吴忠市红寺堡区人民医院放射科宁夏吴忠 751999） （2 宁夏中卫市中宁县卫生监督所宁夏中卫 755100） （3宁夏吴忠市红寺堡区疾病预防控制中心宁夏吴忠 751999） 【摘要】目的：对照分析老年肺结核不同涂痰结果患者X线胸片及CT影像学检查结果。方法：收集确诊的78例老年肺结核患者临床资料，根据痰涂片结果分为抗酸杆菌阳性者43例（涂阳组）、阴性者35例（涂阴组），回顾性分析X线胸片及CT检查结果。结果：CT诊断符合率高于X线胸片（P<0.05）；涂阳组CT诊断符合率高于X线胸片（P<0.05），涂阴组CT与X线胸片诊断符合率比较差异无统计学意义（P>0.05），X线胸片诊断符合率涂阳组与涂阴组比较差异无统计学意义（P>0.05），CT诊断符合率涂阳组高于涂阴组（P<0.05）；影像学表现涂阳组患者肺实变、空洞、支气管壁增厚及磨玻璃影检出率高于涂阴组（P<0.05）。结论：CT检查相对于X线胸片检查可提高老年肺结核的诊断准确性，涂阳患者影像学表现中肺实变、空洞、支气管壁增厚及磨玻璃影等征象检出率高于涂阴患者。 【关键词】肺结核；老年；痰涂片；X线；CT；影像学 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0153-02 肺结核是全球性传染病疾病，老年人是肺结核高发人群，多以继发性为主，临床表现不典型，容易引起误诊及漏诊，涂痰进行抗酸杆菌检测是肺结核重要诊断手段，尤其是对影像学不典型的肺结核患者涂痰检查意义更为重要，患者涂痰结果抗酸杆菌阳性率较高，治疗效果欠佳，是重点防控对象。本研究对老年肺结核不同涂痰结果患者X线胸片及CT影像学检查结果进行了对照分析，结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2006年1月-2015年12月期间在确诊的78例老年肺结核患者临床资料，纳入标准：（1）年龄≥60岁，性别不限。（2）有治疗前的X线胸片及CT、痰涂片结果。排除标准：（1）合并糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等疾病者。（2）由于长期或大量使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗史者。痰涂片抗酸杆菌阳性者43例、阴性者35例，涂阳肺结核患者（涂阳组）中男25例、女18例，年龄60～74（65.29±4.81）岁，初治37例、复治6例；涂阴肺结核患者（涂阴组）中男21例、女14例，年龄60～81（66.15±4.42）岁，初治31例、复治4例；两组患者在性别、年龄、初复治方面比较差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1资料分析方法对患者资料进行回顾性分析，分析X线胸片和CT、痰涂片结果。 1.2.2检查方法 X线为日本生产的500MA X线机，均有前后位及侧位摄片，CT机为Asteion TSX-021B型全身螺旋CT机，扫描层距 8mm，层厚8mm，扫描范围肺尖至肺底，对感兴趣区域扫描层厚2mm。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者X线胸片、CT检查诊断符合率比较 X线胸片诊断26例、CT诊断43例，CT诊断符合率为55.13%明显高于X线胸片33.33%（χ2=7.51，P＜0.05）；涂阳组CT诊断符合率高于X线胸片（P＜0.05），涂阴组CT与X线胸片诊断符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05），X线胸片诊断符合率涂阳组与涂阴组比较差异无统计学意义（P＞0.05），CT诊断符合率涂阳组高于涂阴组（P＜0.05）；详见表1。 3.讨论 肺结核的发生机制普遍认为是免疫功能低下及结核杆菌侵入体内大量繁殖所致，老年人由于多合并慢性病，同时免疫功能相对于中青年人群有所下降，因此是肺结核高发人群。老年肺结核有如下特点[1-2]：（1）临床症状多不典型或无明显症状。（2）发病部位及形态不典型，在各个肺段均可受累，容易发生血性播散。（3）病情容易反复。由于老年人多合并多种慢性病，在治疗肺结核过程中不易彻底治疗，容易出现病情反复。（4）男性相对于女性高发。 X线胸片、CT、痰涂片等检查均是诊断肺结核常用方法，但是各有优缺点，痰涂片如抗酸杆菌为阳性则提示病情具体传染性，而X线胸
第三章病例分析——结 核病 一、概述 1.概念 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。 其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。 2.结核病分型 Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。 Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。 Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。 V型：其他肺外结核 二、诊断要点 1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。 2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3.体征： 病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。 继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。 空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。 慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。 支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。 4.实验室和辅助检查 1）病原学检查 ① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断 ② 痰培养具有较高的敏感性和特异性 ③ 结核菌抗原和抗体检测 2）影像学检查 ① X线胸片
√［单选题］ 1、在校学生发生肺结核符合哪些病情之一者建议休学？ A、细菌学检查阳性得肺结核患者 Ｂ、X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞得菌阴肺结核患者 C、具有明显得肺结核症状者 D、以上都就是 标准答案D,您得答案D。本题得分:4.0 √[单选题］ 2、正在治疗得学生肺结核病患者可以继续上学不? Ａ、不可以 B、症状消失就可以 C、边吃药边上学 D、传染性消失后,根据结核病定点医院得诊断证明方可上学 标准答案D,您得答案D。本题得分:4、０ √[单选题］ 3、结核病得病原学检查包括那几类？ A、痰涂片 Ｂ、痰培养 C、结核菌分子生物学检查 Ｄ、以上都就是 标准答案Ｄ,您得答案D。本题得分:4。0 √[单选题] ４、学校发生结核病聚集性疫情主要原因有哪种? A、结核病首发病例发现延误 B、入学没有开展结核病筛查 C、没有及时开展密切接触者筛查 Ｄ、以上都就是 标准答案Ｄ,您得答案D。本题得分:４。0 √[单选题] 5、结核病得主要传染源就是哪类患者？ A、痰菌阳性得肺结核患者 B、痰菌阴性得肺结核患者 Ｃ、结核性胸膜炎患者 D、肺外结核患者 标准答案Ａ,您得答案A。本题得分:4、0 √[单选题] 6、结核病在我国民间又称为什么病？ A、痨病
B、阴虚病 C、佝偻病 Ｄ、慢阻肺 标准答案A,您得答案A。本题得分:4.0 √[单选题] ７、人体初次受到结核菌感染后,大多数人(９0％)就是否会发病? A、发病 Ｂ、发病,但较轻 Ｃ、死亡 D、没有任何症状,也不发病 标准答案D,您得答案Ｄ。本题得分:4。0 √[单选题］ 8、世界卫生组织将每年哪一天定为世界防治结核病日？ A、3月2４日 B、5月31日 C、4月7日 D、3月22日 标准答案Ａ,您得答案A、本题得分:4.0 √［单选题] 9、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰? A、即时痰、夜间痰与清晨痰 B、夜间痰、清晨痰与午间痰 C、夜间痰、午间痰与即时痰 Ｄ、即时痰、清晨痰与即时痰 标准答案A,您得答案Ａ、本题得分:4、0 √［单选题］１0、肺结核就是由哪种病原体引起得慢性呼吸道传染病？ A、结核分枝杆菌 Ｂ、病毒 Ｃ、寄生虫 D、普通细菌 标准答案Ａ,您得答案Ａ、本题得分:４.0 √[单选题］ 11、结核病得高危人群哪种不就是? A、肺结核可疑症状者 B、HIV/AＩDS患者 Ｃ、糖尿病患者 D、冠心病患者
常见胸片 1．大叶性肺炎 X线表现：大叶性肺炎充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低。至实变期（包括红色肝样变及灰色肝样变期），表现为密度均匀的致密影，如病变不仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实质的肺组织与含气的支气管相衬托，在实变区中可见透明的支气管影即空气支气管征。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影。如累及整个肺叶，则呈以叶间裂为界的大片致密阴影。消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，多表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影，此时易误诊为肺结核，应予注意。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影。病变多在两周内吸收，少数可延缓吸收达1～2个月，偶可机化演变为机化性肺炎。 2．支气管肺炎 X线表现：病变多在两肺中、下野的内、中带。肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。可伴有局限性肺过度充气。 3．原发性肺结核 原发性肺结核（Ⅰ型）初次感染而发生的结核，多见于儿童，也可见于成人。一般症状轻微，婴幼儿发病较急，可有高热。 X线表现：原发性肺结核的X线表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合征。X线表现为肺内云絮状阴影，可大可小，大者可为肺段或肺叶分布。病变与肺门间有淋巴管炎形成的条索状阴影，病灶较大时，可被掩盖而不能显示。肺和纵隔相连外缘突出的肿块影，边缘清楚，伴有淋巴结周围炎时，可边缘模糊。增大的淋巴结可压迫支气管引起相应肺叶的不张。原发病灶经治疗后易于吸收，但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢。当原发病灶吸收后，原发性肺结核即表现为胸内淋巴结结核。少数原发病灶可以干酪样变，形成空洞，可通过支气管或血流形成支气管播散或血行播散型肺结核。 4．血行播散型肺结核 X线表现：急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。粟粒型肺结核病灶小如粟粒，透视下常难以辩认。胸片可见肺野均匀分布的1.5～2mm大小，密度相同的粟粒状病灶，正常纹理常不能显示。适当治疗后，病灶可在数月内逐渐吸收，偶尔以纤维化或钙化而愈合。病变发展时可以发生病灶融合成小片或大片状阴影，并可形成空洞。亚急性或慢性血行播散型肺结核系少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。X线表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病灶。小者如粟粒，大者可为较大的结节，主要分布在两肺上、中野，下野较少。早期散播的病灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍为增殖性。经治疗后新病灶可以吸收，陈旧病灶多以纤维钙化而愈合。
肺结核病的影像学诊断(一) 【关键词】肺结核病影像学 肺结核是人类一种古老的疾病，近年来其发病率有上升趋势。占发病人数90%以上的发展中国家的发病人数在1984~1986年、1989~1991年间连续以>20%的速度上升。我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一。结核病在我国的流行趋势不令人乐观。而且随着结核病流行病学的变迁，成人原发肺结核增多，耐多药肺结核以及在免疫损害者中并发肺结核者日益增多，都给诊断及鉴别诊断带来一定困难。在肺结核的诊断中，临床症状和体征、结核菌痰检、影象检查、纤维支气管镜检查及肺、胸膜活检是诊断依据，影象学诊断在临床诊断中占重要地位〔3〕。胸片是诊断肺结核的基础影象检查方法，但在已被证实为肺结核的患者中15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感〔4〕。CT 常可检出被胸片漏诊的病变，明确胸片上的可疑病变和评价有无合并症，高分辨率CT（ＨＲＣＴ）在了解肺结核的病理过程及决定病变的活动性上都具有平片无法比拟的优势〔5〕。在原发型肺结核中CT有助于检出和证实肿大的肺门或纵隔淋巴结；CT有助于有检出原因不明发热而胸片正常患者中的血型播散性肺结核中的粟粒性肺结核；在继发性肺结核中CT可检出胸片上不明显的实质性病变、小空洞，可评价胸片不能判断的受累的支气管是狭窄还是完全阻断，了解支气管管壁和周围软组织或周围淋巴结及狭窄远段管腔内情况，后者为直接支气管镜所不及。尤其要强调的是CT对判断继发性肺结核的活动性较平片敏感，胸片只能发现其中的腺泡结节，而CT特别是高分辨率CT（HRCT）上的“树芽”征、小叶中心结节、较大的腺泡和小叶结节都是活动性表现。总之80%的活动性病变和89%的非活动性病变可由CT正确区别〔6〕。 1原发性肺结核原发性肺结核可见于各年龄段，以青年患者为主。肺内炎症浸润合并肺门、纵隔淋巴结肿大是原发综合征的基本特征,支气管播散病灶及淋巴结强化特征有助于鉴别诊断。肺内病变：原发肺结核的典型表现是均匀、致密、边界清楚的肺段或肺叶实变影。也可见斑片状、结节状、线形影及“磨玻璃影”。病变进展时约10%病人可发生空洞或脓肿。原发综合征的肺内表现可为多种表现形式，与患者免疫状态和病变进展时期有关〔7〕。淋巴结结核：原发肺结核与继发肺结核最大的区别在于纵隔淋巴结的肿大。以右上气管旁和隆突下多见〔8〕。有的患者可见多组淋巴结肿大，淋巴结肿大程度与范围常与原发病变不成比例。CT增强扫描对于观察肿大淋巴结的形态、密度和边缘情况从而判断淋巴结病变性质有着重要意义。短径大于2cm的淋巴结多有粘连，周围脂肪消失；1~2cm的淋巴结大部分边界清晰。环状强化在淋巴结结核中最为常见，却并非其特征性表现，因大于2cm的转移性淋巴结肿大可见到环状强化。小于2cm的淋巴结环状强化更支持淋巴结结核的诊断。增强淋巴结内大的低密度影或分隔样强化，虽不多见，却可作为淋巴结结核的特征性表现。淋巴结的强化与淋巴结结核所处的病理时期密切相关。病理上淋巴结结核分4期，1期为结核性肉芽肿，2、3期为淋巴结内干酪坏死累及包膜引起多个淋巴结粘连，4期为液化坏死物破入周围组织〔9〕。 2粟粒性肺结核2%~6%的原发肺结核可通过淋巴血源性播散发生粟粒性肺结核，多见于小儿、老年及免疫损害者中。发病后3~6周胸片上可见弥漫性微结节，由于它是多个在胸片分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以正确评价每个结节的大小、边缘、内部特征〔10〕。CT可较胸片更早地显示1~2mm的微结节，便于及早地治疗。在HRCT上本病可有以下表现：微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径多为1~3mm,结节随机分布，单多于小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴间质、胸膜下间质有关，而与支气管无关。经过正确治疗后2~6个月可完全吸收，不留痕迹或钙化。故治疗3个月后复查可决定病变是否仍有活动性，既治疗是否有效。磨玻璃状影：92%病人肺内可见磨玻璃状影，呈斑片状，随机分布。绝大多数病人同时可见到微结节。若磨玻璃状影面积很大时，可引起呼吸困难。粟粒
√?[单选题]1、在校学生发生肺结核符合哪些病情之一者建议休学? A、细菌学检查阳性的肺结核患者 B、X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者 C、具有明显的肺结核症状者 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √?[单选题] 2、正在治疗的学生肺结核病患者可以继续上学吗？ A、不可以 B、症状消失就可以 C、边吃药边上学 D、传染性消失后，根据结核病定点医院的诊断证明方可上学 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √?[单选题] 3、结核病的病原学检查包括那几类？ A、痰涂片 B、痰培养 C、结核菌分子生物学检查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √?[单选题] 4、学校发生结核病聚集性疫情主要原因有哪种？ A、结核病首发病例发现延误 B、入学没有开展结核病筛查 C、没有及时开展密切接触者筛查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √?[单选题] 5、结核病的主要传染源是哪类患者？ A、痰菌阳性的肺结核患者 B、痰菌阴性的肺结核患者 C、结核性胸膜炎患者 D、肺外结核患者 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √?[单选题] 6、结核病在我国民间又称为什么病？ A、痨病
B、阴虚病 C、佝偻病 D、慢阻肺 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √?[单选题] 7、人体初次受到结核菌感染后，大多数人（90%）是否会发病？ A、发病 B、发病，但较轻 C、死亡 D、没有任何症状，也不发病 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √?[单选题] 8、世界卫生组织将每年哪一天定为世界防治结核病日？ A、3月24日 B、5月31日 C、4月7日 D、3月22日 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √?[单选题] 9、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰？ A、即时痰、夜间痰和清晨痰 B、夜间痰、清晨痰和午间痰 C、夜间痰、午间痰和即时痰 D、即时痰、清晨痰和即时痰 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √?[单选题] 10、肺结核是由哪种病原体引起的慢性呼吸道传染病？ A、结核分枝杆菌 B、病毒 C、寄生虫 D、普通细菌 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √?[单选题] 11、结核病的高危人群哪种不是？ A、肺结核可疑症状者 B、HIV/AIDS患者 C、糖尿病患者 D、冠心病患者 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0
肺结核的X线诊断与鉴别诊断 瑞金市人民医院罗敬福 一、肺结核的X线诊断 按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类： 1、原发性肺结核（简写为Ⅰ） 2、血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） 3、继发性肺结核（简写为Ⅲ） 4、结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 5、肺外结核（简写为Ⅴ） 1、原发性肺结核 X线特点为：（1）原发综合症：①上叶尖后段或下叶尖段的片状、斑片状阴影，边缘模糊；②自肺野内的片状、斑片状阴影引向肺门的条索阴影；③肺门或纵隔淋巴结的肿大，边缘或模糊或清楚。 （2）肺门和纵隔淋巴结结核：肺门和纵隔淋巴结的肿大，呈圆形或椭圆形边缘清楚的结节状影凸向肺野，即“肿瘤型”。当同时合并肺门淋巴结周围炎或继发性浸润时，则表现为边缘模糊的肺门增大阴影即“炎症型”。， 2、血行播散性肺结核
（1）急性血行播散性肺结核：X线特点为：两肺弥漫分布粟粒结节影，直径约1—3mm左右，最初边缘不清，待合并的渗出性病变吸收后，则结节边缘清楚。粟粒病灶是分布、大小和密度上表现为“三均匀”为其特点。结合临床高热等病史和肺外的结核病变，确立诊断即可认为是活动性肺结核病变。随着时间的推移，出现病灶融合而失去“三均匀”的特点，则可再次充分证明为活动性肺结核。值得注意的是粟粒性肺结核早期阶段，X线显示不明确，有时仅表现为肺野透过度减低。据报道急性血行播散性肺结核需3—6周以后才能在胸片上显示，由于它是多个胸片分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以评价每个结节的大小、边缘和内部特征。此时若临床怀疑为急性粟粒性播散性肺结核时应进一步CT检查和结合临床表现诊断。 （2）亚急性或慢性血行播散性肺结核：X线特点为：两侧上中肺叶分布的斑片、结节状阴影，且形态大小不一。病灶边缘部分清楚，部分模糊，后者提示病变尚有活动性。在分布、大小和密度上，从肺尖至肺底呈逐渐递减状态，即“三不均匀”。一般如中下肺播散性病灶密度较低，边缘欠清楚，并沿着肺纹理分布，提示血行播散性病灶的形成的时间并不太长，结合引起行播散的原发病变，可考虑为活动性肺结核病变。 3、继发性肺结核 X线特点为：表现多种多样，比较复杂。除在病变位置上大多局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区及两下肺叶尖段外。其中有
肺结核X线胸片诊断的临床价值探讨 摘要：目的探索肺结核X线胸片诊断的临床价值。方法50例疑似肺结核患者，均进行X线胸片诊断，分析X线胸片的诊断准确率、特异度、灵敏度、误诊率、漏诊率以及影像学表现。结果50例患者中40例患者确诊为肺结核，10例 确诊为非肺结核，X线胸片诊断准确率为96.00%（48/50）。X线胸片对干酪型诊 断准确率为100.00%，对空洞型诊断准确率为100.00%，对渗出浸润诊断准确率 为92.86%，而对肺结核患者的诊断准确率为97.50%，漏诊率为2.50%，误诊率为10.00%，灵敏度为97.50%，特异度为90.00%。结论对肺结核患者实施X线胸 片检查，能够确定病变类型，对疾病发生、发展起到预判效果，提高诊断准确率。 关键词：肺结核；X线胸片；诊断；影像；观察 [Abstract] Objective To explore the clinical value of X-ray chest film diagnosis of tuberculosis.Methods 50 patients with suspected pulmonary tuberculosis were diagnosed by X-ray chest film.The diagnostic accuracy，specificity，sensitivity，misdiagnosis rate，missed diagnosis rate and imaging manifestations of X-ray chest film were analyzed.Results of the 50 patients，40 were diagnosed as tuberculosis and 10 as non tuberculosis.The accuracy of X-ray chest film was 96.00%（48 / 50）.The diagnostic accuracy of X-ray chest film was 100.00% for caseous type，100.00% for cavity type，92.86% for exudative infiltration，97.50% for tuberculosis，2.50% for missed diagnosis，10.00% for misdiagnosis，97.50% for sensitivity and 90.00% for specificity.Conclusion X-ray examination of tuberculosis patients can determine the type of disease，predict the occurrence and development of the disease，and improve the accuracy of diagnosis. [Key words] tuberculosis；X-ray chest film；diagnosis；image；observation 肺结核主要表现为乏力、纳差、盗汗、低热、咯血、咯痰等症状，属于呼吸内科常见病，在发病早期可累及肺部功能，随着病情恶化，可伤及多个脏器，甚至危及患者生命安全，对 此还需加强临床诊断工作，从而在治疗方案拟定时，提供一定依据 [1]。目前常运用X线胸片 检查，其具有操作简单、价格低廉、无创性等优势，可通过分析影像特点后，确定病情性质 以及疾病发展程度 [2]。而本文旨在探索X线胸片在肺结核患者中的临床意义，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2017年5月13日～2019年5月13日 本院收治的50例疑似肺结核患者作为研究对象，其中男20例，女30例；平均年龄（56.85±3.11）岁；平均病程（16.87±2.89）个月。入选标准：①患者均存在不同程度的体重减轻、盗汗、发热、痰中带血、气促、咳痰、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状；②患者临床资 料齐全，且自愿加入本次实验；③患者均在进行相应化疗。 1.2 方法患者均进行X线胸片诊断。检查方法：本次使用的数字X线摄影机由西门子公 司提供，在检查过程中，需协助患者采取站立位，且分别进行胸部正侧位摄像。参考数值： 靶片距为180 cm，曝光量控制在6.3～10.0 mAs，管电压值固定为110 kV。动态观察患者病 变边缘、病灶密度、形态、大小以及周围变化等情况。 1.3 观察指标及判定标准若患者符合肺结核临床病史，且经抗结核治疗后有吸收好转或 痰培养结果为阳性者，可对其进行确诊。根据确诊结果分析X线胸片的诊断准确率、误诊率、漏诊率、特异度、灵敏度。灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%；特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%；误诊率=假阳/（假阳+真阴）×100%：漏诊率=假阴/（假阴+真阳）×100%。
√[单选题] 1、在校学生发生肺结核符合哪些病情之一者建议休学? A、细菌学检查阳性的肺结核患者 B、X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者 C、具有明显的肺结核症状者 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 2、正在治疗的学生肺结核病患者可以继续上学吗？ A、不可以 B、症状消失就可以 C、边吃药边上学 D、传染性消失后，根据结核病定点医院的诊断证明方可上学 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 3、结核病的病原学检查包括那几类？ A、痰涂片 B、痰培养 C、结核菌分子生物学检查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 4、学校发生结核病聚集性疫情主要原因有哪种？ A、结核病首发病例发现延误 B、入学没有开展结核病筛查 C、没有及时开展密切接触者筛查 D、以上都是 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 5、结核病的主要传染源是哪类患者？ A、痰菌阳性的肺结核患者 B、痰菌阴性的肺结核患者 C、结核性胸膜炎患者 D、肺外结核患者 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 6、结核病在我国民间又称为什么病？ A、痨病
B、阴虚病 C、佝偻病 D、慢阻肺 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 7、人体初次受到结核菌感染后，大多数人（90%）是否会发病？ A、发病 B、发病，但较轻 C、死亡 D、没有任何症状，也不发病 标准答案D，您的答案D。本题得分：4.0 √[单选题] 8、世界卫生组织将每年哪一天定为世界防治结核病日？ A、3月24日 B、5月31日 C、4月7日 D、3月22日 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 9、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰？ A、即时痰、夜间痰和清晨痰 B、夜间痰、清晨痰和午间痰 C、夜间痰、午间痰和即时痰 D、即时痰、清晨痰和即时痰 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 10、肺结核是由哪种病原体引起的慢性呼吸道传染病？ A、结核分枝杆菌 B、病毒 C、寄生虫 D、普通细菌 标准答案A，您的答案A。本题得分：4.0 √[单选题] 11、结核病的高危人群哪种不是？ A、肺结核可疑症状者 B、HIV/AIDS患者 C、糖尿病患者 D、冠心病患者
肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别 这三大类疾病鉴别可分几个大的方面鉴别 1.浸润样改变病灶的鉴别 2.团块、结节灶的鉴别 3.空洞病灶的鉴别 4.粟粒结节灶的鉴别 一、浸润样改变病灶的鉴别 1.临床表现的鉴别 2.CT表现： 肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支气管征（尤其大叶肺炎时）。治疗后吸收以周计； 结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计； 肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影，但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征可见管壁僵硬、不规则（https://www.doczj.com/doc/f89466440.html,/bbs/topic/19158773?ppg=1#19161403 病例图像中有此征象）。可伴淋巴或远处转移。动态观察，缓慢进展。 二、二、团块结节灶 1.密度：内有钙化---结核球、错构瘤为多，但是较大的肺癌团块亦可见钙化，所以需结合其他征象综 合分析。 2.边缘：光滑---良性，但是大的肉瘤边缘亦可光滑，所以需结合其他征象综合分析；粗大毛刺---炎块； 分叶、毛刺征---周围型肺癌。 3.增强：炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化，结核球一般为边缘性强化。 4.其他，如倍增时间等 三、三、空洞灶 1.肺结核空洞多位于上肺野，壁薄，厚度相对均匀，可见卫星灶，邻近胸膜多增厚。下肺野可见支气 管播散灶 2.肺癌中鳞状上皮癌形成空洞较多，多为厚壁空洞，厚度不均（因近肺门侧血供相对较丰富，所以比 较厚），内缘可见壁结节。少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。 四、四、粟粒结节灶的鉴别 1.急性血性播散性肺结核：三均---大小均匀；（上中下）分布均匀；密度均匀。此外，有时可见其他形 态的结核灶如片絮灶、空洞。 2.肿瘤：细支气管肺泡癌、转移癌可表现为粟粒结节灶，一般大小不均，可有结节灶；分布不均：一 般中下肺野多见。 3.炎性病变：非常少见的有化脓性肺炎，病程变化快、急重。我曾见过一例，血培养正是病原菌为副 大肠杆菌。 五、其他 1.注意询问家族史，肺癌可有家族遗传； 2.注意询问病史和查体，看有无远处转移、肥大性骨关节病等情况。 一、浸润样改变病灶的鉴别 1.临床表现的鉴别 2.CT表现： 肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支气管征（尤其大叶肺炎时）。治疗后吸收
常规X线胸片容易漏诊的肺结核病及其特点(一) 在临床工作中，由于种种原因，常常导致某些隐蔽部位肺结核病的漏诊与误诊，主要有以下几种情况： 1肺尖部与肋骨或锁骨相重叠的小病灶，易漏诊或误为肋软骨钙化 肺上叶尖后段的结核性增殖、钙化灶，X线胸片常表现为密度偏高的斑点状、结节状阴影，以肺尖、锁骨上下较多见。当病灶与肋骨或锁骨相重叠时，极易被遮盖或显示类似致密骨岛样阴影；当病灶与肋骨前端重叠时，极易与肋软骨钙化混淆。肋软骨钙化出现的时间一般为25—30岁左右，通常是第一肋软骨先出现钙化，然后自下而上依次发生钙化，第二肋软骨最后出现钙化。钙化程度大致岁年龄的增长而逐步增多1]。虽然肋软骨钙化发生的早晚及钙化的程度没有多大临床意义，但正确认识肋软骨钙化在X线胸片上的影像特征很有必要。肋软骨钙化因年龄不同表现多样，两侧可以不对称，个体差异变化很大，结合透视或变换角度摄片则可减少漏、误诊的发生。 2下叶病灶被肺门或心影遮挡，这是常规X线胸片检查时最容易漏诊的下肺叶，特别是左肺下叶的病灶，常规胸片极易与肺门或心影相重叠，当发现这些部位有可疑病变时，高千伏胸片或斜位、侧位胸片对明确诊断很有帮助，但要注意不能把血管性肺门影增大（如肺心症肺动脉高压）诊为肺门淋巴结肿大或肺门部占位性病变，更不能将肺门附近正常血管轴位像误诊为钙化灶。通常情况下，血管轴位像X线表现呈小圆形或卵圆形致密影，并与肺纹理重叠，其密度均匀，边缘光滑清
晰，愈靠近肺门其直径愈大，且常可见与之伴行的低密度小环形支气管影。肺动脉高压时，除见肺门血管扩张外，透视下常常见到肺门血管的强烈搏动（肺门舞蹈）。此外，体型偏瘦的人，由于心脏影像狭长，左心腰部稍凹陷，使左下肺动脉显示更明显，此时不可将其误为淋巴结肿大。 3肺底病灶被膈肌遮挡 此种情况多发生于婴幼儿及少数老年病人中，主要是婴幼儿在照相时的不配合以及老年人肺组织弹性降低以及肺活量的减少，在拍片的瞬间吸气不充分或是因呼气后拍照，此时由于膈肌位置偏高，从而导致肺下部特别是靠近肺底的病灶容易被遮盖。此外，由于膈肌解剖学特点，也使得膈肌周边肺内病灶不易显示，为减少此类情况导致的漏误诊，拍片前耐心训练病人深吸气后屏住气是拍出高质量胸片的关键。 4肺内病变被胸水遮盖 肺内病灶或肺不张与胸水共存的情况下，胸穿后及时拍片对于了解肺内有无活动性结核病灶，以及胸穿后残留的积液情况，特别是胸穿后有无胸膜损伤（气胸）非常重要，胸穿后及时拍片，不仅客观记录了胸膜炎影像的变化情况，也便于病人日后复查对比。 一般情况下，胸腔积液X线表现为高密度阴影，上缘呈反抛物线状，肺底积液则表现为一侧“膈肌”升高或变平。 当胸水与肺不张并存时，X线表现除一部分或一侧肺野密度均匀增高外，纵隔移位现象往往不明显，肋骨间隙可正常或稍变窄，透视或B超检