妊娠中期唐氏筛查结果和产前诊断及妊娠
结局探析
【摘要】目的：探讨妊娠中期唐氏筛查及产前诊断在胎儿异常和妊娠结局预测中的价值。方法：收集2012年10月至2013年10月我市各级医院期进行唐氏筛查孕妇3930例，对其唐氏筛查结果及产前诊断与妊娠结局进行分析。结果：3930例筛查孕妇中，高风险孕妇366例，高风险率为9.31%，其中21-三体高风险孕妇301例，占7.66%，18-三体高风险孕妇45例，占1.14%，神经管缺陷高风险孕妇20例，占0.51%；年龄≥35岁孕妇胎儿染色体异常检出率高于年龄0.05表示差异无统计学意义。
2结果
2.1妊娠中期唐氏筛查结果及产前诊断
3930例筛查孕妇中，高风险孕妇366例，高风险率为9.31%，其中21-三体高风险孕妇301例，占7.66%，18-三体高风险孕妇45例，占1.14%，神经管缺陷高风险孕妇20例，占0.51%。进行羊水细胞培养或脐血染色体核型分析的高危风险孕妇184例，孕妇胎儿染色体异常8例，染色体异常检出率4.35%（8/184）。184例孕妇中，年龄≥35岁39例，染色体异常5例，染色体异常检出率为12.82%（5/39），年龄<35岁145例，染色体异常3例，染色体异常检出率为
2.07%（3/145），年龄≥35岁孕妇胎儿染色体异常检出率高于年龄<35岁的孕妇（P<0.05），见表1。
2.2筛查高风险与筛查低风险两组妊娠结局
366例筛查高风险孕妇妊娠不良结局23例，占6.28%，3564例筛查低风险孕妇不良妊娠52例，占1.46%，筛查高风险孕妇妊娠不良结局显著高于筛查低风险孕妇（P<0.01），见表2。
3讨论
近年来，随着人们观念的转变，产前筛查及诊断备受广泛关注。唐氏筛查由于具有简便易行、损伤小、安全性高、并发症少等优点，在临床应用较为广泛。我国唐氏筛查主要采取AFP、free-β-hCG 和uE3三联筛查，通过孕妇AFP、free-β-hCG 和uE3的测定，并结合孕妇年龄、孕周等相关指标对21-三体、18-三体综合征和开放性神经管畸形的风险概率进行计算[4]。本研究对3930例孕妇进行筛查，高风险孕妇366例，高风险率为9.31%，这与既往报道相一致。
大量研究显示，DS等染色体异常与孕妇年龄具有显著相关性[5]。黄金林[6]对1697例孕产妇例孕妇进行唐氏筛查，结果显示， 18～20 岁、21～30 岁、 31～34 岁、 35～40 岁、 40 岁以上7个不同年龄段DS检测结果高风险率呈显著上升趋势，其高风险率分别为11.11.% 、 14.67% 、20.54% 、33.78%、 57.14%，研究表明DS高风险发生与孕
妇年龄呈正相关。本研究中184例进行羊水细胞培养或脐血染色体核型分析的高危风险孕妇，年龄≥35岁孕妇胎儿染色体异常检出率高于年龄<35岁的孕妇（P<0.05），且筛查高风险孕妇妊娠不良结局显著高于筛查低风险孕妇（P<0.01）。
总之，妊娠中期唐氏筛查及产前诊断为胎儿异常和妊娠结局预测重要手段，对降低缺陷胎儿出生率具有重要意义。
【参考文献】
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游离雌三醇在孕中期胎儿唐氏综合征筛 查中的应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】游离雌三醇孕中期胎儿唐氏综合征 唐氏综合征(down syndrome，DS)是一种先天性染色体异常所致的疾病，是由于在减数分裂的后期，21号染色体未分离所致即所谓的21染色体三体。其发病率1/600～1/800。以往认为高龄产妇所孕胎儿发生率较高，但资料显示35岁以下孕妇所产DS缺陷儿占80 %[1]。DS的主要危害是患儿智力严重低下，发育迟缓，容易产生各种胃肠道畸形等。由于DS病因尚不清楚无法有效预防，也不能有效治疗，因而是产前筛查的重点疾病。本研究对孕14～21周的孕妇血清进行甲胎蛋白(alpha fetoprtein，AFP)、β绒毛膜促性腺激素(free bata HCG，βHCG)、游离雌三醇(u estriol，uE3)的测定，并用专用分析软件计算其风险率，用于产前筛查DS，现将结果报道如下。 对象与方法 1.对象：2006年5月至2009年10月期间，来本院妇产科就诊的3 624例孕中期、单胎孕妇，在孕14～21周知情同意接受筛查。
年龄18.3～41.8岁，平均(28.6±7.2)岁，其中35岁者占7.6 %(276/3 624);≤35岁者占92.4 %(3 348/3 624)。 2.筛查方法：在规定孕周内抽取孕妇外周血3 ml，1 h内离心分离血清，当日测定血清甲胎蛋白(AFP)、βHCG及uE3(应用Beckman Coulter全自动微粒子化学发光免疫分析仪，美国Beckman Coulter公司生产，Access 2分析仪及配套的三联唐氏综合征筛查试剂)。 3.风险率计算及判断：将3项测定结果及孕妇的出生年月日、末次月经日期、体重、人种及患者是否为胰岛素依赖型糖尿病等资料输入DS风险率专用分析软件计算出胎儿患唐氏综合征的风险率。风险率截断值按分析系统提示为1∶385，当风险率≥1∶385时为DS高风险孕妇，对筛查阳性者，用超声核实孕周，如孕周不准，重新核算。对最终定为高风险的孕妇，建议行羊水染色体核型分析，排除DS或其他染色体异常，并跟踪观察妊娠结局。 结果 DS高风险筛查阳性率1.9 %(68/3 624)。DS高风险筛查阳性构成比35岁占76.4%(52/ 68)，≥35岁占23.5 %(16 /68); 35岁DS 高风险筛查阳率为1.55 %(52/3 348)，≥35岁为5.79 %(16/276)，二者比较，差异有统计学意义(P0.05)。 高风险孕妇妊娠结局追踪，52例接受羊膜腔穿刺作羊水细胞培养染色体核型分析，确诊3例为21三体，接受羊水细胞染色体核型分析检查者检出阳性率为 5.7 %(3/52)，DS高风险筛查者阳性率
1582例中期妊娠孕妇唐氏筛查结果分析 发表时间：2012-11-22T14:23:21.450Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：葛玉祥邵玉梅[导读] 目的探讨孕中期妇女（14～21w）外周血中甲胎蛋白（AFP）和游离绒毛膜促性腺激素（F-βhCG）在胎儿唐氏综合征产前筛查中的作用。 葛玉祥邵玉梅（江苏省盐城市亭湖区妇幼保健所 224000）【摘要】目的探讨孕中期妇女（14～21w）外周血中甲胎蛋白（AFP）和游离绒毛膜促性腺激素（F-βhCG）在胎儿唐氏综合征产前筛查中的作用。方法采用双抗体夹心法测定原理与酶标记技术和酶催化化学发光定量分析相结合的定量检测方法，检测孕妇血清AFP与F-βhCG浓度，结合孕妇预产期、年龄、孕周，利用专用数据处理软件，计算胎儿患唐氏综合征的风险。结果筛查1582例孕妇，筛出唐氏综合征高危孕妇26例，阳性率1.6%,筛出神经管缺损高危38例，阳性率2.4%，18/13三体高危3例。结论孕妇血清标记物筛查检测能显著降低需要进行创伤性产前诊断的孕妇比例，降低唐氏儿出生几率。【关键词】甲胎蛋白游离绒毛膜促性腺激素唐氏综合征产前筛查【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0194-01 唐氏综合征又称21三体综合征,先天愚型或Down综合征属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种。其发病率约为1：600～1：800。主要特征是严重的先天智力障碍，特殊面容，并常伴有各种先天畸形以及并发症。研究发现孕妇血清AFP和F-βhCG与唐氏综合征密切相关，并将其用于产前筛查，据报道可检出75-85%左右的唐氏综合征患儿。本文对1582例孕妇唐氏综合征血清标志物进作筛查分析。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象采用知情选择的原则，自2011年9月～2012年8月，我所围产保健门诊单胎孕妇血清样品共1582例，年龄21～44岁，其中<35岁者1560例，占筛查总人数98.6%;≥35岁者22例，占筛查总人数1.4%。孕周14～21W（月经规律者，以末次月经计算，月经不规律者，由B超确定孕周），并记录体重、出生日期、妊娠史、既往病史、妊娠用药等情况。 1.2 仪器与试剂仪器是HTF-1化学发光免疫分析系统；试剂为潍坊康华公司生产的“孕中期唐氏综合征筛查系统（试剂）”。 1.3 方法抽取孕妇3ml静脉血分离血清于-20℃保存于1周内检测。采用双抗体夹心法测定原理与酶标记技术和酶催化化学发光定量分析相结合的定量检测方法，检测AFP和F-βhCG。测定方法按说明书进行。判断标准，运用试剂盒配套的分析软件，结合孕妇的年龄、孕周、体重、吸烟、糖尿病及妊娠史等因素综合评估孕妇唐氏，神经管缺陷，18及13三体综合征的风险值。判定值：唐氏综合风险≥1:275为高危，神经管缺损风险以AFP 的MOM（multiple of median）≥ 2.5为高危，18及13三体综合征的风险值≥1:260为高危。对筛查结果有疑问时，再用超声对胎龄重新进行计算。判定为高风险的孕妇建议进行羊水细胞或脐静脉血染色体核形分析，排除胎儿唐氏综合征或其他染色体异常。 1.4 随访对每例被筛查的胎儿进行随访。 2 结果 2.1 筛查结果在接受筛查的1582例孕妇中，筛查高风险孕妇67例，筛查阳性率4.2%。其中，唐氏综合征筛查阳性26例（1.6%），神经管开放性损伤筛查阳性38例（2.4%）18/13三体高危3例（0.18%）。所有筛查阳性孕妇均建议进行羊水穿刺及加强B超判断等临床监测措施。经跟踪随访，所有筛查阳性孕妇只有1例确诊，其余的都为假阳性。另外报告筛查低风险值的孕妇经随访所生产的胎儿也未有异常报告，即筛查未见假阴性结果。 2.2 不同年龄段孕妇唐氏综合征血清标志物筛查情况 35岁以下孕妇1560例，筛查阳性59例，检出率 3.7%（59/1560）；35岁以上者22例，筛查阳性8例，检出率36.3%（8/22）。两组之间阳性检出率差异有显著性。见表1。 表1 不同年龄段孕妇唐氏综合征血清标志物筛查情况年龄例数低危组高危组唐氏高风险组神经管缺损高风险组 18及13三体综合征风险组＜35 1560 1501 59 18 38 3 ≥35 22 14 8 8 0 0 3 讨论 3.1 21-三体综合征是当今世界范围发病较高的新生儿严重缺陷之一。一直以来，人们都以孕妇年龄（≥35）为唐氏综合征高风险的筛查指标，即＞35岁孕妇建议进行胎儿染色体检查。实际上约80%唐氏患儿是由＜35岁孕妇所生。 3.2 单纯以年龄的指标的筛选方法使低龄孕妇一直处于预防唐氏综合征患儿的盲区，而常用的胎儿染色体检查方法有一定创伤性及并发症如出血、感染、流产及胎儿致残等，使孕妇不易接受。专家经研究发现胎儿胎盘产生的AFP和F-βhCG能进入母体血清中，当胎儿患唐氏综合征、开放性神经管损伤及其他染色体异常时，母血中上述二指标的浓度发生相应变化。在此基础上建立用母血清AFP和F-βhCG两指标联合应用。结合年龄、孕周等因素进行唐氏综合征的产前筛查。检出率可达75%～85%。 3.3 由于方法的简便易行，无创伤性，便于在孕妇中进行大规模的筛查。本文中，高风险孕妇筛查阳性率 4.0%(唐氏综合征1.6%,开放性神经管缺损2.4%),与其他资料5%相比阳性率较低，究其原因可能是仪器设备差异，发病区域差异,另有可能是我们对筛查阳性结果采取了比较严格措施:如核对孕周，样品复检，所以使绝大多数孕妇免受创伤性产前诊断烦恼。本研究中，>35岁的孕妇唐氏筛查阳性率比<35岁的孕妇组高，年龄与唐氏综合征风险系数成正相关。高龄初产妇会加剧婴儿患有唐氏综合征的风险。在20到24岁之间，患病率为1/1490，到40岁为1/106，49岁为1/11。对于女性而言，随年龄的增加，卵子会逐渐老化、胎儿畸形的发生率就逐渐增高，特别是超过35岁，发生率会显著加快。 因唐氏胎儿的产生与环境影响及遗传、孕妇年龄等相关，每一个孕妇都有产生唐氏胎儿的可能，相对于常用的胎儿染色体检查方法，血清标志物测定法具有安全、便捷、经济等优点。相信随着筛查工作的继续，孕妇血清标志物产前筛查方法在预防唐氏综合征患儿出生中，会显现重要意义。
产前诊断答案 【篇一：产前筛查和产前诊断题库】 >单项选择 1. 人类遗传性疾病中不包括哪些（） a．单基因遗传病b．多基因遗传病c．先天性疾病d．染色体病2. 在先证者所患遗传病较严重且难于治疗，再发风险高，但患儿父 母又迫切希望有一个健 康的孩子的情况下，可运用（） a．产前诊断b．遗传咨询c．产前咨询d．婚前咨询 3. 目前可用羊水上清液、羊水细胞、绒毛、脐带血、孕妇外周血中 胎儿细胞、孕妇血清和 尿液、受精卵、胚胎组织等这些标本进行（） a．产前诊断b．细胞计数c．分离有害细胞d．分离母体细胞 4. 开展产前诊断技术的《母婴保健技术服务执业许可证》每（）年校验一次? a 一 b 二 c 三 d 五 5. 孕妇自行提出进行产前诊断的，经治医师可根据其情况提供医学 咨询，由（） 决定是否实施产前诊断技术？ a 医生 b 孕妇 c 医院 d 计生部门 6. 开展产前诊断技术的医疗保健机构出具的产前诊断报告，应当由 （）名以上经 资格认定的执业医师签发? a 1 b 2 c3d4 1 7. 对未取得产前诊断类母婴保健技术考核合格证书的个人，擅自从 事产前诊断或超越许可 范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门（）；情节严重的，按照《中华人民共和国执业医师法》吊销其医师执业证书。构成犯罪 的，依法追究刑事责任 a 给予警告或者责令暂停一个月以上三个月以下执业活动 b 给予警告或者责令暂停三个月以上六个月以下执业活动 c 给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动 d 给予警告或者责令暂停一年以上两年以下执业活动
8. 《产前诊断技术管理办法》自（）开始实施？ a2003 年5 月1 日b2002 年5 月1 日 c2005 年5 月1 日d2004 年5 月1 日 9. 下列哪项不是中孕期母血清学产前筛查的主要检查项目？（） a 唐氏综合征 b 18- 三体综合征 c 开放性神经管缺陷 d 13- 三体综合 征 10. 中孕期通常指（） a 15 周～20+6 周 b 13 周～20+6 周 c 10 周～13+6 周 d 16 周～ 22+6 周 11. 中孕期筛查时限通常指（） a 15 周～20+6 周 b 13 周～20+6 周 c 10 周～13+6 周 d 16 周～ 22+6 周 12. 产前筛查是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕妇群 体中发现某些有 （）的高风险孕妇，以便进一步明确诊断。 a 先天性缺陷和遗传性疾病胎儿 b 先天性缺陷和传染性疾病胎儿 2 c 先天性缺陷和痴呆儿 d 先天性缺陷和无脑儿 13. 中孕期母血清学产前筛查是指通过中孕期母体血清甲胎蛋白、血 清人绒毛膜促性腺激素、 a 唐氏综合征、13 三体综合征和开放性神经管缺陷 b 唐氏综合征、18 三体综合征和神经管缺陷 c 唐氏综合征、18 三体综合征和开放性神经管缺陷 d 唐氏综合征、21 三体综合征和开放性神经管缺陷 14. 下列哪项不是中孕期母血清学产前筛查的生化指标？（） a 血清甲胎蛋白 b 血清人绒毛膜促性腺激素 c 非结合雌三醇 d 孕妇的年龄 15. 产前筛查应按照（）的原则，医务人员应事先告知孕妇或其家 属产前筛查的性 质。 a 自主选择、平等自愿 b 知情选择、孕妇自愿 c 权利义务一致原则 d 平等互利，信守约定 16. 提供产前筛查服务的医疗保健机构应在知情同意书中标明本单位 所采用的产前筛查技 术能够达到的（），以及产前筛查技术具有出现假阴性的可能性。
妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局分析 发表时间：2019-07-23T14:59:33.093Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：张利会 [导读] 很多人会问，在怀孕前的身体检查中需要检查甲状腺吗？通过临床分析及实验研究表明，孕产妇在妊娠期间的甲状腺功能对维持体内胎儿正常发育起着较大的影响作用。 （雷波祥和医院 616550） 很多人会问，在怀孕前的身体检查中需要检查甲状腺吗？通过临床分析及实验研究表明，孕产妇在妊娠期间的甲状腺功能对维持体内胎儿正常发育起着较大的影响作用。因此，本文将通过分析妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局间的关系，为女性在怀孕前必须进行甲状腺检查提供科学依据，并为确保孕产妇的顺利生产及胎儿分娩后的正常生长发育的提供有效信息。 一、甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关概念 在我国，甲状腺疾病是女性和妊娠前期孕产妇的常见疾病之一，据统计分析大约每十位孕产妇间就可能有一位女性会受到甲状腺功能异常的困扰。虽然甲状腺疾病属于慢性疾病，但是其在妊娠期的功能异常就会产生较为严重的后果。常见的甲状腺功能异常症状包括亚临床甲减（亚临床甲状腺功能减退症）、临床甲减（临床甲状腺功能减退症）、甲亢和甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性等等。通过抽血检查甲状腺功能就能确定是否存在甲状腺功能异常，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机最好选择在妊娠8周以前。而临床甲减孕妇在妊娠前半期（20周前），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26至32周再检测一次甲状腺功能[1]。但是由于患甲状腺疾病的女性在早期大多没有什么明显的临床症状，再加上过去对女性妊娠期甲状腺功能的检查重视力度不够，这些都使得我国孕产妇甲状腺功能异常的情况经常发生。 作为妊娠期常见合并症之一的甲状腺功能异常，在造成较多不良妊娠结局的同时引起了女性及医护人员的重点关注。甲状腺激素经证实是胎儿骨骼及生殖器官生长发育所必不可少的，并且起着促进胎儿大脑发育及成熟的重要作用。因此，女性若在妊娠期间出现甲状腺功能异常例如甲减，就会对胎儿的神经系统及智力发育有所损害。轻度的甲状腺功能异常可能会导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿出生时体重偏低、头围偏小等症状，较为严重的则可能会造成早产、流产、胎盘早剥、死胎及妊娠期高血压等并发症[2]，以上种种都是女性妊娠期甲状腺功能异常所导致的不良妊娠结局。 二、妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系 （一）妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的危险因素分析 随着医学进步与科学技术的不断发展，很多家庭都想要生二胎并且优生优育的观念也逐渐深入人心。因此，对妊娠期甲状腺功能的影响效果研究也得到了越来越多的关注。为了更好地了解妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系，我们可以先来分析一下甲状腺功能衰退症与不良妊娠结局间存在的危险因素。例如，孕产妇出现亚临床甲状腺功能减退症是胎儿生产窘迫与早产的常见危险因素。又或者以甲状腺功能衰退症为例，孕产妇甲状腺功能衰退是造成治疗性引产以及胎儿流产以及死胎的危险因素，同时也是胎儿在产出后低体重或患有循环系统先天性畸形的危险因素[3]。所以，孕产妇所患有的甲状腺功能异常具体症状其实是不同不良妊娠结局危险因素的体现。因此，患有甲亢或者甲减的孕产妇最好选择在经过治疗后使甲状腺功能恢复正常水平再进行妊娠。下面，我们可对妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系进行以下讨论。 （二）妊娠期甲状腺功能异常造成的不良妊娠结局及其关系 通过对研究中的实验数据进行分析我们能够发现，妊娠早期的亚临床甲状腺功能异常包括低T4血症、甲状腺自身抗体异常以及亚临床甲状腺功能衰退等等，并且有些研究认为通过孕产妇在孕期的FT3、FT4及TG等能够更加准确的反映甲状腺功能。由于妊娠早期（12周前）胎儿所需甲状腺激素完全由母体提供，并且妊娠期12到20周的胎儿所需甲状腺激素也大部分来源于母体，所以经过检查而证实患有妊娠期甲状腺功能异常症状的孕产妇会导致胎儿发育受损[4]。并且，孕产妇甲状腺功能衰退的严重程度与孕产妇妊娠结局的好坏密切相关且成正比。因此，若女性的甲状腺功能异常例如甲减等症状未能在受孕前得到及时治疗，孕产妇可能出现贫血、胎盘早剥、胎膜早破、甲亢感染、危象、妊高症、充血性心力衰竭等并发症，胎儿也会因此造成流产、死胎等情况。即使胎儿顺利生产，甲状腺功能异常也会对胎儿今后神经系统以及骨骼等的发育造成较大影响，最为常见的就是孩子先天畸形、智力水平低下等。 但是临床现象也证明了，患有妊娠合并甲状腺功能衰退或亢进的孕产妇，如果能够在整个孕期得到及时治疗并将甲状腺功能较好地控制在正常范围内，其顺利生产且胎儿正常发育的妊娠结局也是很常见的。但如果女性对药物过敏或者使用剂量过大，也有可能会造成胎儿自身的甲状腺功能损伤。为此，医护人员应依据孕产妇的不同体质给予相关建议，患有甲状腺功能异常的孕产妇也应在妊娠期间按医嘱坚持服药并且不能随意停药[5]。此外，孕产妇在患有甲状腺功能异常时所体现的不同病发症状也对妊娠结果有所影响，这也是上述妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局危险因素的体现。例如，亚临床甲状腺功能衰退不良妊娠结局发生率通常是高于低T4血症所导致的不良妊娠结局发生率的。最后，妊娠期甲状腺功能异常例如甲减等相关症状的治疗是否对妊娠结局所产生的近远期有所影响以及他们之间的关系，也是一个值得在后续研究中积累病历资料并进行深入探讨的课题。 结束语： 综上所述，女性正常的甲状腺功能不仅能为其顺利受孕创造良好的条件，也能在妊娠期间为胎儿提供充足的甲状腺素，并且对宝宝骨骼及神经系统的发育有着促进作用。但由于妊娠期甲状腺疾病发病时并无明显症状，所以很多孕产妇无法及时发现自身甲状腺功能异常。因此，正在备孕以及有习惯性流产病史的女性应在怀孕前去医院进行甲状腺指标筛查，若是怀孕了也应在妊娠8周前通过抽血检查甲状腺各项功能指标。如果发现甲状腺功能异常，女性应及时治疗待身体恢复正常后再择机怀孕，从而有效避免胎儿面临早产、流产、死胎等风险。 参考文献 [1]焦波. 妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的临床分析[J]. 中国妇幼健康研究，2017（3）. [2]刘景龙，刘杰. 妊娠期甲状腺功能减退症及甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（8）：1465-
妊娠晚期孕妇不同微生态状况对妊娠结局的影响 桑秀丽 DOI ：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2016.10.006 作者单位：455000 河南省安阳市第三人民医院妇产科 【摘要】 目的 探讨妊娠晚期孕妇阴道不同微生态状况对妊娠结局的影响。方法 对2156例孕35周以上 的产妇行阴道滴虫菌、衣原体、细菌性阴道病（BV ）等检查，评估阴道微生态情况，共筛检出261例阴道微生态异常， 其中136例有自觉症状者作为症状组，125例无自觉症状者作为无症状组，选取110例病原体阴性者作为对照组，分析阴道群异常情况及妊娠结局。结果 症状组以外阴道假丝酵母菌病感染为主，占43.38％；无症状组以支原体感染为主，占47.2％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。症状组胎膜早破和产褥期感染的概率分别为28.26％、30.15％，明显高于无症状组和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；无症状组和对照组比较差异未见统计学意义 （P ＞0.05）。症状组新生儿感染、新生儿黄疸概率分别为30.88％、28.68％，明显高于无症状组和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；无症状组和对照组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论 妊娠晚期阴道微生态与妊娠结局存在密切关系， 尤其是有自觉症状者，应积极接受治疗，降低不良妊娠结局的发生率。【关键词】 阴道微生态；妊娠晚期；细菌性阴道病 Effects of different micro ecological status of pregnant women in late pregnancy on pregnancy out- comes Sang Xiuli.Department of Obstetries ，the Third People ’s Hospital of Anyang ，Anyang 455000，China 【Abstract 】 Objective To investigate the effect of different micro ecological status of pregnant women in late pregnancy on pregnancy outcomes.Methods Twenty-one hundred and fifty-six pregnant women more than 35weeks of pregnancy for examinations such as trichomonas vaginalis bacteria ， chlamydia and bacterial vaginosis （BV ）were selected as the research object ，and the vaginal micro eco- logical conditions were assessed.There were 261cases with vaginal micro ecological abnormalities inclu-ding 136cases with subjective symptoms as symptom group and 125without subjective symptoms as asymptomatic group.One hundred and ten cases with negative bacteria were selected as the control group and the abnormalities of vaginal group and the outcomes of pregnancy were analyzed.Results The symptom group were mainly infected by VVC ，accounting for 43.38％.The asymptomatic group were mainly infected by mycoplasma ，accounting for 47.2％，with significant difference （P ＜0.05）.The probability of premature rupture of membranes and puerperal infection of the symptomatic group were 28.26％and 30.15％respectively ，which were significantly higher than those of the asymptomatic group and the control group ，and the differences were significant （P ＜0.05）；there was no significant difference between the asymptomatic group and the control group （P ＞0.05）.The probabilities of neonatal infection and neonatal jaundice of the symptom group were 30.88％and 28.68％respectively ，which were signifi-cantly higher than those of the asymptomatic group and the control group with significant differences （P ＜ 0.05）；there was no significant difference between the asymptomatic group and the control group （P ＞0.05）.Conclusions There is a close correlation between vaginal microecology in late pregnancy and the outcomes of pregnancy.Pregnant women with subjective symptoms should be actively treated to re-duce the incidence of adverse pregnancy outcomes. 【Key words 】 Vaginal microecology ；Late pregnancy ；Bacterial vaginosis 女性阴道微生态体系由阴道解剖功能、微生态菌群及内分泌调节功能共同组成，通过相互作用、相互调 节，共同维持阴道生态平衡。妊娠期间，产妇激素分泌异常可能造成阴道菌群失调，诱发早产、胎膜早破、宫 内感染等不良妊娠结局［1］ 。本研究主要探讨了妊娠 晚期阴道微生态异常、病原体阴性产妇妊娠结局的差异，了解不同阴道微生态状况与妊娠结局的关系。
冯丽华：吉林大学第一医院妇产科主任教授 硕士生导师
唐氏综合征筛查的意义和方法 我国每年约新增二万六千六百例“先天愚型儿”(又称“唐氏儿”)，发病率约占新生儿总数的1/750，平均每20分钟出生一个。“先天愚型儿”给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担。 “先天愚型儿”是由携带遗传基因的染色体数量出现异常而 造成的，发生具有偶然性、随机性，每一对健康夫妇都不能排除 这种潜在危险，发生毫无征兆，没有家族史、没有明确的毒物接 触史。“先天愚型儿”在生产时可能有新生儿窒息或死亡；在婴儿期，不会喝奶，易发生呼吸道感染因高烧而夭折，即使成活，通常也 为先天性智力障碍，且常伴有先天性心脏病、小头、兔唇、裂腭、无肛等多种先天性畸形。该病目前无有效的治疗方法。 先天愚型是一种最常见的导致先天痴呆的常染色体三体征。它是由于第21号染色体比正常人多了一条所引发的，故又称“21三体综合征”。“先天愚型儿”通常为先天性中度智力障碍。其特征主要表现严重的智力低下，智商（IQ）多为20~60，只有同龄正常人的1/4~1/2。它有独特的面部和身体畸形，如小头，枕部扁平， 项厚，眼裂小，外侧上斜，内眦深，眼距宽，马鞍鼻，口常半开， 舌常口外，手指短粗，掌纹有通贯，小指内弯等。50%合并先天性心脏病、消化道畸形、白血病等。 产前筛查是对孕妇进行怀疑有某些先天性异常胎儿的危险
程度的筛选。通过定量测定母血中某些特异性生化指标，结合孕妇的孕周、年龄参数，并运用电脑统计分析软件计算出孕妇怀有“先天愚型儿”的风险。产前筛查的目的是对高危人群确诊，并为孕妇提供终止妊娠的方法，预防和减少出生缺陷。唐氏综合征（Down’s Sydrome，又称21三体综合征）是目前产前筛查的主要疾病。产前筛查可以在妊娠早期(10-14周)或中期(15-20周)进行。根据目前的技术水平的限制，世界各国都不能做到筛查百分之 百正确。 1.唐氏筛查的对象 国际上推荐对所有孕妇进行产前唐氏筛查，在国内由于各 方面条件所限做不到这一点。那么至少有下列情况的孕妇应该 参加唐氏产前筛查： 1)35岁以上的高龄孕妇。 2)有反复流产史的孕妇。 3)曾怀过先天愚型儿或其它先天性异常胎儿的孕妇。 4)夫妇一方患有先天性代谢疾病或其它基因病。 5)夫妇一方家族中有遗传性疾病史的孕妇。 6)胎儿发育迟缓的孕妇。 2.孕早期筛查 新的筛查方法是在孕早期(7-12周)，检测孕血中的妊娠相关血浆蛋白A （PAPP-A）。18，13，21三体胎儿母血中PAPP-A呈下降趋势。目前虽然尚未普及，但是一种有前途的筛查途径，选
小心翼翼地度过了头三个月，孕妈妈总算能缓一口气——进入了一个相对比较舒适的孕中期。只是，孕中期是胎宝宝重要的生长时期，孕妈妈在心情放松之余，也要清楚地了解孕中期的一些注意事项。 孕中期重要的产检项目。在整个怀孕过程中，孕妈妈都不能忽视产检的重要性，一开始就选好正规医院，定期做产检。在孕中期，孕妈妈产检一般是四周一次，具体要根据医生的要求而定。如果有异常情况，医生会要求孕妈妈每两周产检一次。除了常规的体重测量、胎心监测之外，有三个比较重要的检查项目不容忽视。 一是唐氏筛查。这是孕妈妈在孕中期必做的一个检查项目。通过化验血液能够检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，这些是用于判断胎宝宝是否患有先天愚型、神经管缺陷的重要指标。 二是彩超筛查胎儿畸形。这也是孕中期需要特别注意的检查项目。孕中期胎宝宝发育迅速，通过彩超检查可以监测胎宝宝的发育情况，如五官和脊柱等是否发育正常。 三是耐糖量筛查。它意在观察孕妈妈是否有孕期糖尿病，尤其是孕妈妈有家
族糖尿病或肥胖史的话，更要特别注意做糖筛。 孕中期所需的营养元素。孕中期的孕妈妈状态比较好，尤其是大多数孕妈妈不再有孕吐反应，可以享受美食了！但是，孕妈妈此时更要注意控制体重，制定均衡的营养食谱，尤其要注意摄入有利于胎宝宝健康发育的营养元素。 一是叶酸。叶酸作为胎宝宝大脑发育的重要元素，的确不可或缺。尤其是到了孕中期，胎宝宝生长迅速，叶酸也要跟得上供应。通常在我们的食物中，卷心菜、青菜等叶子蔬菜，香蕉、柑橘等水果，以及动物肝脏等，叶酸含量比较高，孕妈妈可以将这些食材加入日常食谱中。摄入足够的叶酸，有利于预防胎宝宝出现巨幼细胞性贫血和脑神经管畸形。 二是蛋白质。蛋白质是胎宝宝机体发育的重要成分，孕妈妈要摄入丰富的蛋白质，才能让胎宝宝长得壮壮的。富含蛋白质的食物有豆类、豆制品，奶类和蛋类以及禽肉鱼虾等。 三是钙。孕妈妈需要补钙，毕竟胎宝宝的骨骼生长发育所需的钙需要靠孕妈妈提供。如果孕妈妈缺钙，胎宝宝就不得不和孕妈妈争夺了，会大量消耗孕妈妈体内的钙质，从而影响孕妈妈的健康。富含钙的食物有奶类、豆制品和海产品等。
产前筛查及产前诊断工作流程 我国每年100万出生缺陷，占出生数的5%，先天性心脏病22万，神经管畸形10万，唇腭裂5万，唐氏综合征（21-三体）3万。目前筛查的三种疾病：唐氏综合征（21-三体），发病率（国内）1/1600；爱得瓦氏综合征（18-三体），发病率（国内）1/6000；神经管畸形（NTD），发病率（国内）1/1000。因此开展预防及降低出生缺陷已成为我国重要的公共卫生问题。 （一）产前筛查：又称孕母血清产前筛查，是指通过经济、简便、无创伤的检测方法，从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断，最大限度地减少异常胎儿的出生率。（二）产前诊断：又称宫内诊断，指在胎儿出生前对胎儿宫内感染和出生缺陷进行诊断，包括免疫学诊断、B超影像学诊断、细胞遗传学诊断和基因诊断等。 （三）产前筛查的最佳时间及针对病种： 孕早期（8-12）周测定PAPP-A，报告21-三体综合征风险率。 孕中期（15-20）周测定AFP/Free-hCGβ，报告21-三体综合征、18-三体综合征及开放性神经管畸形风险率。 （四）产前诊断技术项目： 羊膜腔穿刺、脐血穿刺、产前诊断B超、着床前的细胞遗传学诊断（PGD） （五）产前筛查及诊断的作用和局限性 作用：产前发现畸形和染色体异常及单基因遗传病（常见和危害严重），避免出生。 局限性：不能预防发生，只能通过避免出生，降低部分出生缺陷率。 （六）产前筛查和产前诊断的流程图见下一页
产前筛查及产前诊断工作流程图 早孕建卡时咨询，初筛高危病例、宣传产前筛查的意义 同意筛查不同意筛查 告知目前筛查的先天性疾病种类书面告知孕妇妊娠结局中检出率、假阳性率及意义可能出现的胎儿异常
探讨妊娠孕中期唐氏筛查结果分析 发表时间：2017-10-18T14:10:17.407Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：王爰 [导读] 孕中期产前血清筛查是降低DS的重要手段，特别对胎儿染色体异常进行筛查是有效的方法。七台河市妇幼保健院 154600 摘要：目的研究并探讨妊娠孕中期唐氏筛查结果。方法此次研究的对象是选择2012年10月1日～2013年9月30日我院7076例孕15～20周孕妇，将其临床资料进行回顾性分析，并采用时间分辨荧光分析法对其进行血清甲胎蛋白（AFP）以及游离绒毛膜促性腺激素（F-βHCG）的定量检测。再根据孕妇年龄、体重、孕龄等因素通过唐氏筛查软件算出唐氏风险系数，以阳性切割值1/270为高危。并对高风险的孕妇进行B超跟踪检查、羊水胎儿细胞染色体核型分析、羊水穿刺。分析7076例孕妇中唐氏高风险孕妇高风险类型分布、高风险孕妇筛查结果、不同孕龄段筛查结果。结果 7076例孕妇中唐氏高风险者396例，阳性率为5.6%。在对孕妇进行羊水胎儿细胞染色体核型分析的结果中显示，276例唐氏综合征（DS）高风险孕妇中，共有唐氏胎儿4例，死胎3例，其他异常3例。对57例伴有神经管缺陷的高危孕妇进行B超检查结果显示，1例无脑儿。对43例18-三体高危孕妇中的6例孕妇做羊水染色体检查，结果显示均为正常。296例DS高风险孕妇中，孕15～15+6周的检出率为50%，孕16～16+6周的检出率为100%，孕17～17+6周的检出率为100%，孕18～18+6周的检出率为100%，孕19～20周的检出率为0%，孕16～18+6周的检出率（100%）显著优于孕15～15+6周及19～20周，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。孕16～18+6周高风险率（3.70%）及假阳性率（3.65%）明显低于孕15～15+6周（6.78%、6.64%）及19～20周（6.78%、5.70%），差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论孕中期产前血清筛查是降低DS的重要手段，特别对胎儿染色体异常进行筛查是有效的方法，并对筛查结果为高危的孕妇进行B超检查或者羊水染色体核型分析能大大降低胎儿出生后的缺陷率。 关键词：唐氏综合征；妊娠；孕中期；产前；血清筛查 [Abstract] Objective To study and investigate the results of down screening in the second trimester of pregnancy. The object of this research method is to select the October 1，2012 to September 30，2013 in our hospital 7076 cases of pregnant women from 15 to 20 weeks of pregnancy，the retrospective analysis of the clinical data，and using the time-resolved fluorescence analysis of serum alpha fetoprotein（AFP）and the free chorionic gonadotropin（F- beta HCG）quantitative detection. According to maternal age，weight，gestational age and other factors，the Down's risk coefficient was calculated by Down's screening software，and the positive cut value 1/270 was high risk. The high-risk pregnant women were examined by B-mode ultrasonography，amniotic fluid，fetal cells，karyotype analysis and amniocentesis. The high-risk types of pregnant women with middle term pregnancy in 7076 pregnant women were analyzed，the high-risk type distribution，high-risk pregnant women screening results，and the screening results of different gestational age groups were carried out. Results among 7076 pregnant women，396 were high-risk in Middle Tang，and the positive rate was 5.6%. The karyotype analysis of amniotic fluid cells in pregnant women showed that among 276 high-risk women with Down syndrome （DS），there were 4 cases of Down's fetus，3 cases of stillbirth and 3 cases of other abnormalities. For high-risk pregnant women 57 cases of neural tube defects of ultrasound examination showed that 1 cases of anencephalus. Amniotic fluid chromosome examination was performed on 6 pregnant women with trisomy 18- at high risk，and the results showed that all 43 cases were normal. DS in 296 cases of high risk pregnant women，the detection of 15 ~ 15+6 gestational weeks rate was 50%，the detection of 16 ~ 16+6 gestational weeks rate was 100%，the detection of 17 ~ 17+6 gestational weeks rate was 100%，the detection of 18 ~ 18+6 gestational weeks were 100%，19 and 20 weeks of pregnancy detection rate was 0%，detection the rate of pregnancy of 16 ~ 18+6 weeks（100%）was significantly better in 15 ~ 15+6 gestational weeks and 19 ~ 20 weeks，the differences were statistically significant（P < 0.05）. The high risk rate（3.70%）and false positive rate（3.65%）between 16 and 18+6 weeks（）were significantly lower than those from 15 to 15+6 weeks（6.78%，6.64%）and 19~20 weeks（6.78%，5.70%），and the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion the second trimester prenatal serum screening is an important means to reduce the DS，especially for fetal chromosomal abnormalities screening is an effective method，and the screening results for high-risk pregnant women by B-ultrasound or amniotic fluid chromosome karyotype analysis can greatly reduce the rate of birth defects in the fetus. Down's syndrome；pregnancy；second trimester；prenatal；serum screening 唐氏综合征又称为21三体综合征或先天愚型，是常见的由染色体数目异常引起的疾病，是由于患者的生殖细胞在形成期或者合子期多了一条21号染色体所导致。患者主要表现为先天性智力障碍，生活能力较差，面容特殊，且由于该病无法治疗，因此给家庭和社会带来沉重的负担[1]。为了降低唐氏综合征患儿的出生率，临床上多采用产前筛查和产前诊断对其进行预防[2]。目前国内进行的绝大部分血清学指标筛查都是在孕中期开展，但是由于需要筛查的孕龄跨度较大，一般为15～20周，所以总体筛查计算出的假阳性率较高，因此加大了对B 超跟踪检查、羊水胎儿细胞染色体核型分析、羊水穿刺等产前诊断技术的使用率[3]。因此本研究选取浙江省瑞安市妇幼保健院（以下简称“我院”）7076例孕妇作为研究对象，对唐氏综合征妊娠孕中期产前的筛查结果进行了分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年10月1日～2013年9月30日于我院进行中期产前筛查的7076例孕妇。年龄18～34岁，平均（23.2±4.7）岁。纳入标准：①单胎妊娠者；②年龄<35周岁者；③孕15～20周孕妇；④自愿参加本项研究者。排除标准：①不符合上述纳入标准者；②人工受精及试管婴儿孕妇；③既往有不良孕产史的孕妇；④严重精神疾病患者。 1.2仪器 惠普8500彩色超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。Wallac-1420-D型全自动时间荧光免疫分辨仪（芬兰Perkin Elmer公司）。使用的试剂为DELFIA AFP和游离人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）试剂盒（芬兰PerkinElmer公司）。 1.3 观察指标及研究方法 分析7076例孕妇中高风险孕妇高风险类型分布、高风险孕妇筛查结果、不同孕龄段筛查结果。
首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局分析 发表时间：2019-05-29T14:55:18.370Z 来源：《医药前沿》2019年10期作者：施燕[导读] 目的：分析实施二胎政策后长江路社区首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局。 （上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心上海 200431）【摘要】目的：分析实施二胎政策后长江路社区首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局。探讨新政策下提高社区孕期保健水平的途径。方法：选取2016年5月-2017年9月在上海市宝山区长江路社区建册且预产期在2017年1月-2017年12月的有完整随访资料的747例孕妇，分析其首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局。结果：747例孕妇中首次分娩的499例，占66.8%，其中阴道分娩的286例、剖宫产的213例；再 次分娩的248例，其中阴道分娩的119例、剖宫产的129例。首次分娩孕妇的早孕建册、产检≥8次显著高于再次分娩孕妇，而产检≤4次显著低于再次分娩，差异显著（P<0.05）；两组孕妇早产儿发生率无显著差异（P>0.05），但是再次分娩的巨大儿、围生儿死亡、低出生体重儿以及剖宫产的发生率显著高于首次分娩，而阴道分娩低于首次分娩，差异显著（P<0.05）。结论：应加强社区孕期保健宣传与早孕建册管理，加强孕期健康教育指导，特别是提高经产妇对再次妊娠高危因素的认识。 【关键词】二胎政策；首次；再次妊娠；孕期保健；分娩结局【中图分类号】R714.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0209-02 近几年，我国二胎政策全面放开，社区内妇女再次妊娠的数量逐渐增加，为了做好孕产妇的保健管理工作，需要对不同产次妇女孕期保健方面存在的问题进行全面性的了解[1]，本文中对宝山区长江路社区（以下简称本社区）747例有完整随访资料的孕妇进行首次与再次妊娠孕期保健以及分娩结局进行研究分析，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 对于2016年5月-2017年9月在本社区建立上海市孕产妇健康保健手册（以下简称建册），且预产期在2017年1月－2017年12月的有完整随访资料的747例孕妇，其中248为二胎，总分娩数639例，总流产数108例，年龄在23～42岁之间，平均年龄（31.9±2.4）岁，排除分娩次数＞2次的孕妇。 1.2 方法 按照上海市妇幼保健所的要求，本中心对来院孕检的孕妇按照要求进行产前检查，建册，筛查高危妊娠，按照要求进行高危管理，转诊，同时开办孕妇学校，对已建册的孕妇进行孕期健康教育，已转诊生产医院的孕产妇，按要求定期电话回访孕妇孕期健康情况，孕妇生产后按照规定进行产后访视，对资料结案。 对上海市孕产妇系统管理系统中的上述范围内的建册孕妇资料进行统计及分析，对非本市生产的及本市非长江路社区户籍的孕产妇同样进行电话回访，了解孕期建册及妊娠结局。 1.3 评价指标 记录孕妇分娩次数、阴道分娩以及剖宫产分娩情况，观察首次分娩与再次分娩的孕期保健情况以及分娩结局。 1.4 统计学分析 数据采用百分数表示，给予χ2检验，若P<0.05。差异有统计学意义 2.结果 2.1 分娩方式 747例孕妇中首次分娩的499例，占比为66.8%，其中阴道分娩的286例（57.3%）、剖宫产的213例（42.7%）；再次分娩的248例，占比为33.2%，其中阴道分娩的119例（47.9%）、剖宫产的129例（52.1%）。 2.2 孕妇孕期保健情况 首次分娩孕妇的早孕建册、产检≥8次显著高于再次分娩孕妇，而产检≤4次显著低于再次分娩，差异性显著，P<0.05，有统计学意义，见表1。 表1 首次分娩与再次分娩孕妇孕期保健情况比较[n（%）] 3.讨论