第三篇胸心外科
第二十九章肺部疾病
一、填空题
1．肺癌的治疗手段主要有________、________、________、________、________等。80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术机会，但是________仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。
2．手术治疗的目的是彻底切除________和局部及纵隔________，并尽可能的肺组织。
3．肺癌手术治疗结果：非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后5年生存率可达%以上。我国肺癌手术切除率________，总的5年生存率________左右。
4．肿癌的免疫治疗包括：________、________。
5．当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治疗的总体效果靠，________，________，________。
二、判断改错题
1．肺部肿块多方面检查仍未能明确病变性质，肺癌可能性又不能排除，如全身情况许可应作剖胸探查。
2．癌细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率是50%以上。
三、选择题
[A型题]
1．肺癌发病率已居男性各种肿瘤的________。
A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位
2．肺癌病人多数是男性，男女之比是________。
A．3～5：1B．1～2：1C．4～5：1D．4～7：1E．3～4：1
3．肺癌好发部位________。
A．左上肺B．右中肺C．右下肺D．左下肺E．右上肺
4．肺癌较早发生转移为________。
A．鳞癌B．腺癌C．未分化小细胞癌D．大细胞癌E．细支气管肺泡癌5．在下列肺癌类型中哪一种最为常见________。
A．腺癌B．鳞癌C．大细胞癌D．细支气管泡癌E．小细胞癌
6．在下列肺癌类型中女性较男性多见________。
A．鳞癌B．腺癌C．大细胞癌D．小细胞癌E．细支气管肺泡癌
7．在下列肺癌类型中，男性较女性多见________。
A．鳞癌B．腺癌C．小细胞癌D．大细胞癌E．细支气管肺泡癌
8．在肺癌类型中哪一种预后较好________。
A．腺癌B．小细胞癌C．大细胞癌D．鳞癌E．细支气管肺泡癌
9．在下列肺癌类型中，哪一种类型不起源于支气管粘膜________。
A．鳞癌B．腺癌C．小细胞癌D．大细胞癌E．细支气管肺泡癌
10．下列哪一项不是肺癌的早期症状________。
A．刺激性干咳B．痰中带血C．胸腔积液D．阵发性干咳E．少量咯血
11．早期肺癌首选的治疗方法是________。
A．手术切除B．放射C．化学治疗D．免疫E．中药
[B型题]
A．反复发作的肺部感染、咳脓痰
B．声带麻痹膈肌麻痹
C．颈交感综合症
D．咳嗽、痰中带血
E．Cushing综合症
12．肺癌晚期易出现的症状是________。
13．支扩的症状（常见）是________。
14．肺癌常见症状是________。
15．Pancoast肿瘤可有________。
[C型题]
A．肺癌B．肺结核C．两者均有D．两者均无
16．胸片发现右上肺2.0cm肿块________。
17．胸片发现右上肺2.0cm肿块有钙化________。
18．咳嗽________。
19．高热________。
[X型题]
20．下列哪些是肺癌手术禁忌症________。
A．中央型肺癌B．大咯血
C．广泛纵隔淋巴结转移D．膈肌麻痹
E．合并肝脏转移
21．肺癌的肺外表现包括________。
A．膈肌麻痹B．Horner综合症C．重症肌无力D．男性乳房发育E．声嘶
22．下列哪些是肺癌晚期表现________。
A．咳嗽B．声嘶C．咯血D．恶病质E．远处转移
17．肺癌行放射治疗可引起________。
A．乏力B．白细胞减少C．放射性肺炎D．低热E．血栓形成
18．诊断肺癌的检查方法有________。
A．X线检查B．癌细胞检查C．支气管断层片检查D．纤支镜检查E．CT 扫描
19．肺癌早期症状是________。
A．声音嘶哑B．刺激性干咳
C．痰中带血D．上腔静脉回流受阻
E．胸痛
20．周围型肺癌的X表现有________。
A．不规则阴影B．边缘模糊毛糙
C．有空洞D．肿块内有钙化
E．肿块周围有卫星状
21．需要与肺癌鉴别诊断的疾病有________。
A．肺炎B．肺结核C．肺脓肿D．纵隔肿块E．肺气肿
22．肺癌X线表现有________。
A．肺炎B．肺不张C．肿块分叶D．肿瘤钙化E．支气管断层连续性中断
四、名词解释
1．中央型肺癌
2．周围型肺癌
3．肺上沟瘤
4．肺性骨病
五、问答题
1．男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2.5×3.0cm肿块，不规则。试问
1．目前最大可能诊断是什么？
2．目前应作哪些进一步诊治？
3.55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。
试问：1．首先需要检查是什么？
4．初步诊断是什么？
参考答案
一、填空题
1．手术、放射疗法、化学疗法、中药疗法、免疫疗法、手术。
2．原发病灶、淋巴结、保留正常健康。
3.70%、85%—97%、30%—40%
4．特异免疫疗法、非特异免疫疗法。
5．早期确诊开发新药物改进手术技术开展分子生物学技术、肿瘤基因技术。
二、改错题
1．对
2．错80%以上
三、选择题
1.A
2.A
3.E
4.C
5.B
6.B
7.A
8.D
9.E10.C11.A12.B13.A14.D 15.C16.C
17.B18.C19.D20.CDE21.ABCDE22.BDE23.ABCD24.ABCDE25.BCE
26.ABC
27.ABCD28.ABCE
四、名词解释
1．中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称之。
2．周围型肺癌：起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分称之。
3．肺上沟瘤：上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤(Pancoast’s tumor)可以侵入纵隔压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等产生一系列症状。
4．肺性骨关节病：少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非转移性全身症状如骨关节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）称之。
五、问答题
1．答：（1）肺癌可能性大
（2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。
2．答：（1）胸片检查
（2）肺部肿瘤性病变可能性大
第三十章食管疾病
一、填空题
1．食管癌的早期临床表现是________。
2．食管癌转移最主要的途径是________。
3．高度怀疑食管癌、而未确诊者，最有效的检查方法是________。
4．临床上将食道分为三段是以________和________为分界。
5．食道癌的好发部位顺序是________、________、________。
6．中晚期食管癌病理形态分为________、________、________、________四种。
7．食管癌的扩散方式有________。
8．食管憩室最可靠的检查方法是________。
二、判断改错题
1．食管癌手术切除率最高者是颈部食管。
2．中期食管癌手术切除范围应距癌瘤5cm以上。
3．食管下段癌的治疗原则是先手术后放射治疗。
4．早期食管癌最好的诊断方法是钡餐X线检查。
5．食管癌转移途径主要是血行转移。
三、选择题
[A型题]
1．典型食管癌的临床表现是________。
A．声音嘶哑
B．锁骨上窝淋巴结肿大
C．恶病质
D．持续性下咽哽噎感
E．进行性吞咽困难
2．下列不符合食道癌的是________。
A．进行性吞咽困难
B．持续性下咽哽噎感
C．老年人多
D．男多于女
E．下段多于中段
3．不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是________。
A．下咽困难
B．钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损
C．有误服腐蚀剂史
D．男多于女
E．营养不良
4．食管憩室最主要的诊断依据是________。
A．吞咽困难
B．吞咽疼痛
C．呼吸异味
D．食管内压力升高
E．钡餐X线见到膨出影袋
5．食管癌病人有持续性胸背痛，多表示________。
A．癌肿部有炎症
B．癌肿已侵犯食管外组织
C．有远处血行转移
D．癌肿
E．食管气管瘘
6．晚期食管癌的一般X线表现是________。
A．食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好B．食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻
C．食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄D．食管呈不规则线样狭窄
E．食管移位，狭窄，粘膜正常。
[B型题]
A．发生在主动脉弓缘之上的食管恶性肿瘤
B．发生在颈段食管的恶性肿瘤
C．发生在肺下静脉之下的食管恶性肿瘤
D．发生在腹段食管的恶性肿瘤
E．发生在胃入口处的恶性肿瘤
7．下段食管癌是________。
8．上段食管癌是________。
9．贲门癌是________。
A．腐蚀性食管灼伤
B．早期食管癌
C．食管良性肿瘤
D．食管静脉曲张
E．贲门失驰症
10．X线表现有局限性粘膜皱壁增粗和断裂________。
11．X线检查示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄________。
A．benign tumor of esophagus
B．cardia．achalasis
C．esophageal carcinoma
D．benign esophagostenosis
E．esophageal diverticulum
12．一名68岁男性患者，长期进食过硬过热且进食过快，近3个月来，进行型吞咽困难，消瘦乏力，食管钡餐X线造影示：食管下段充盈缺损，管腔狭窄，局部粘膜断裂，该患者诊断应是________。
13．一名25岁男青年，消瘦，胸骨后不适，吞咽困难时轻时重，有时呕吐，食管钡餐X线造影可见食管扩大，并有液平，下端呈鸟嘴状________。
14．上述食管疾病中，哪一种是必须手术治疗，并可辅以放射治疗的疾病________。
[C型题]
A．食管内异物感
B．吞咽困难
C．两者均有
D．两者均无
15．早期食管癌________。
16．贲门失驰症________。
A．进行性吞咽困难
B．声音嘶哑
C．两者均有
D．两者均无
17．晚期食管癌的典型表现________。
18．晚期食管癌的表现________。
[X型题]
19．食管癌的诊断依据是________。
A．钡餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断B．进食后上腹疼痛
C．食管镜下见到菜花样肿物D．左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞E．有吞咽困难病史
20．食管癌应鉴别的疾病________。
A．贲门失驰症B．食管憩室C．食管平滑肌瘤D．食管异物E．食管瘢痕狭窄
21．贲门失驰症的表现包括________。
A．青年人多见B．老年人多见
C．吞咽困难D．返逆性呕吐
E．吸入性呼吸道感染
22．食管狭窄的表现包括________。
A．误服腐蚀剂史B．钡餐X线全食管细长狭窄
C．吞咽困难D．食管镜下见到菜花状肿物
E．CT发现食管外围包块
四、名词解释
1．原位癌
2．食管憩室
3．Barrett esophagus
五、问答题
1．简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
2．简述食管癌扩散和转移途径。
参考答案
一、填空题
1．食管异物感和哽噎感
2．经淋巴道转移
3．食管镜取活组织检查
4．主动脉弓上缘肺下静脉
5．中段下段上段
6．髓质缩窄蕈伞溃疡
7．淋巴转移血行转移直接浸润
8．钡餐X线
二、判断改错题
1．错下段食管癌
2．对
3．错手术切除、手术前后不宜放射治疗
4．错食管拉网细胞学检查
5．错淋巴转移
三、选择题
1.E
2.E
3.D
4.E
5.B
6.B
7.C
8.A
9.E10.B11.E12.C13.B14.C 15.A16.C
17.A18.C19.ACDE20.ABCE21.ACDE22.ABC
四、名词解释
1．原位癌：限于粘膜表面的癌变。
2．食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。
3．Barrett esophagus：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。
五、问答题
1．答：诊断手段
（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%
（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。
（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。
（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。
（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。
（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断：
食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别：早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。
2．答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。
癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。
第三十一章原发性纵隔肿瘤
一、填空题
1．原发性纵隔肿瘤________适用于放、化疗外，绝大多数无其他________，均应________
即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会________、________器官，甚至发生________或________，因此________。
2．原发型纵隔肿瘤的诊断，X线正侧位胸片可显示肿瘤的________、________、________、________、________等。
二、判断改错题
1．纵隔内组织和器官较多，组织来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多。有恶性也有良性。原发纵隔肿瘤中以恶性多见，但也有相当部分是良性。
2．原发性纵隔肿瘤一般来言，阳性体征多见。其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。
三、选择题
[A型题]
1．发生在纵隔的畸胎瘤多位于________。
A．后纵隔B．中纵隔C．前纵隔D．中后纵隔E．纵隔各部均可发生
2．胸腺瘤好发于________。
A．前下纵隔B．中纵隔C．后纵隔D．前上纵隔E．纵隔各部均可发生
3．胸腺瘤病人合并重症肌无力占百分比是________。
A．10%B．15%C．20%D．25%E．30%
4．下列那种肿瘤常于后纵隔________。
A．神经源性肿瘤B．畸胎瘤C．皮样囊肿D．胸腺瘤E．纵隔内甲状腺肿
5．重症肌无力患者中有胸腺瘤或胸腺增生占百分之几________。
A．10%B．15%C．20%D．25%E．50%
6．关于原发性纵隔肿瘤诊疗问题，哪项为正确________。
A．恶性淋巴瘤，不适用于放射B．绝大多数需要手术
C．多数无症状良性肿瘤不必治疗D．恶性肿瘤已有远处转移，不宜手术
E．恶性肿瘤范围广泛，可给于放射
[B型题]
A．胸腺瘤
B．畸胎瘤
C．淋巴肉瘤
D．纵隔囊肿
E．神经源性肿瘤
7．破入肺内和含有毛发________。
8．首选放射治疗________。
9．良性不恶变________。
10．可并有重症肌无力________。
11．压迫脊髓可引起瘫痪________。
A．胸腺瘤
B．皮样囊肿
C．神经源性肿瘤
D．淋巴瘤
E．甲状腺肿
12．前纵隔________。
13．后纵隔________。
14．中纵隔________。
15．前上纵隔________。
16．内脏器官纵隔________。
[C型题]
A．心包囊肿
B．畸胎瘤
C．两者均有
D．两者均无
17．前纵隔良性肿瘤边缘界限清楚________。
18．前纵隔肿瘤边缘界不清，囊壁有钙化________。
19．重度咳嗽________。
20．恶变可能________。
[X型题]
21．下列纵隔肿瘤中那些疾病最适合手术治疗________。
A．良性囊肿B．淋巴肉瘤C．胸腺瘤D．良性畸胎瘤E．神经纤维瘤22．纵隔肿瘤的临床表现有________。
A．咳嗽、呼吸困难、发麻B．吞咽困难
C．肋间神经痛D．Horner综合症
E．上肢疼痛伴麻木
23．原发性纵隔肿瘤的特殊检查包括________。
A．超声波检查B．X线检查C．同位素检查D．淋巴结活检E．气管镜检查
24．原发性纵隔肿瘤包括________。
A．畸胎瘤B．先天性囊肿C．肉瘤D．腺癌E．神经源性肿瘤
25．Horner综合症的临床表现为________。
A．同侧眼睑下垂B．眼球突出C．瞳孔缩小D．面神经麻痹E．脸部无汗
四、名词解释
1．上腔静脉综合症
2．前纵隔
五、问答题
1．试述原发性纵隔纵瘤的治疗原则
2．临床试题（病案分析）
男性患者，40岁，双侧上眼睑下垂三月余，清晨加重，到医院就诊口服吡啶斯的明后缓解，近二周来，出现双上肢肿胀，在前胸部级上胸部表浅静脉怒张，胸片表现上纵隔影增宽问：列出初步诊断及诊断依据，如何进一步检查？
参考答案
一、填空题
1．除恶性淋巴瘤、禁忌症、外科手术治疗、逐渐长大、压迫毗邻、恶变、继发感染、均以采取手术。
2．部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影
二、判断改错题
1．错良性多见，部分为恶性
2．错少见
三、选择题
1.C
2.D
3.B
4.A
5.E
6.B
7.B
8.C
9.D10.A11.E12.A13.C14.D 15.E16.D
17.A18.B19.C20.B22.ABCDE23.ABCDE24.ABCE25.ACE
四、名词解释
1．上腔静脉综合症：由于肿瘤压迫或侵犯上腔静脉可出现包括面部、上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸壁静脉迂曲等征象。
2．前纵隔：纵隔实际上是一个间隙，为便于标明病变在纵隔的位置，在气管、心包前的间隙称之为前纵隔。
五、问答题
1．答：（1）对多数纵隔肿瘤而言，诊断一经确立，即应外科手术。
（2）恶变肿瘤无法切除或已有远处转移，可辅助以放射或化学药物治疗。
（3）恶性淋巴瘤一般不宜手术，宜于放射和化学治疗。
2．答：评析：初诊：上纵隔肿瘤胸腺瘤可能1．眼睑下垂，服药后缓解，符合重症肌无力表现，重症肌无力中胸腺瘤（合并）占50%；2．上腔静脉受压说明有肿瘤压迫。须进一步进行CT检查。
第三十二章心脏疾病
一、填空题
1．耗氧量与体温的关系：体温每下降1℃，耗氧量减少________。
2．肺动脉口收缩期压力阶差在________mmHg以下为肺动脉口轻度狭窄，在mmHg中度狭窄，在________mmHg以上为重度狭窄。
3．正常成人二尖瓣口面积为cm2，每分钟有约有L血液于舒张期通过二尖瓣口流入左心室。
4．左心房压力升高到________mmHg，超过正常血浆渗透，即可产生急性肺水肿。
5．正常主动脉瓣口面积为________。
6．左心室与主动脉收缩期压力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程度。中度狭窄压力阶差常为________mmHg，重度狭窄则可达________mmHg。
7．最常见的原发性心脏肿瘤是________，最常发生在________。
8．正常人在静息时每分钟冠状动脉血流量为________，心肌从每1000亳升冠状动脉血流量中摄氧量约为________。
9．室间隔缺损产生左向右分流，分流量大小取决于________，________，________。
10．法乐氏四联症是指________，________，________，________。
二、判断改错题
1．人体耗氧量随着体温的下降而递减。
2．分流量大的动脉导管未闭患者的心尖部还可听柔和的收缩期杂音。
3．室间隔缺损患者心脏杂音消失，只听到P2亢进及分裂，说明室间隔缺损愈合了。
4．仅听到收缩期杂音及P2亢进、分裂，提示动脉导管未闭患者肺动脉压明显升高。
5．肺动脉瓣越狭窄，P2越亢进。
6．继发孔房间隔缺损位于冠状窦口的前下方。
7．房间隔缺损的心电图检查：继发孔电轴左偏，原发孔电轴右偏。
8．右心导管检查，右心房血氧含量不高于上、下腔静脉，可排除房间隔缺损。
9．法乐氏四联症患者的蹲踞现象是为了增加肺循环阻力。
10．二尖瓣关闭不全时，左室容量负荷增加，引起左心室向心性肥厚。
三、选择题
[A型题]
1．二尖瓣开瓣音见于________。
A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全
E．法乐四联症
2．关于体外循环后的生理变化，以下哪项不对________。
A．代谢改变B．电解质失衡C．红细胞增多D．肾功能减退E．血液稀释
3．建立体外循环前，必须注射________。
A．鱼精蛋白B．肝素C．华法令D．枸橼酸钠E．Vick1
4．体外循环没有哪项作用________。
A．泵血B．气体交换C．降低和升高血液温度D．酸碱平衡E．超滤5．继发孔缺损合并二尖瓣脱垂是________。
A．左室扩大B．室间隔左移C．二尖瓣环扩大D．乳突肌断裂E．室间隔右移
6．二尖瓣狭窄最常见的症状是________。
A．气促B．咯血C．心绞痛D．晕厥E．乏力
[B型题]
A．心尖部隆隆样舒张期杂音
B．胸骨左与缘第3.4肋间连续性杂音
C．胸骨左缘第2肋间连续性杂音
D．胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂
E．主动脉瓣区双期杂音
7．法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是________。
8．房间隔缺损听诊特点是________。
9．典型的二尖瓣狭窄的杂音是________。
10．典型的动脉导管未闭的杂音是________。
A．动脉瓣狭窄B．缩窄性心包炎C．二尖瓣狭窄D．左房粘液瘤E、冠心病
11．颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于________。
12．晕厥、呼吸困难、心绞痛见于________。
13．症状和体征随着体位变动而改变见于________。
14．心尖区第一心音亢进、胸骨左缘3.4肋间听到二尖瓣开瓣音、心尖区舒张中期隆隆样杂音是________的听诊特点。
[C型题]
A．脉压减小B．心绞痛、呼吸困难、晕厥C．两者都是D．两者都不是15．主动脉瓣狭窄的症状________。
16．缩窄性心包炎的症状________。
17．主动脉关闭不全的症状________。
18．室间隔缺损的症状________。
[X型题]
19．可产生连续性心脏杂音的心脏病有________。
A．PDA
B．冠状动静脉瘘
C．Valsalva窦瘤破裂
D．主动脉一左室异常通路
E．VSD+AI
20．法乐氏四联症是指________。
A．肺动脉口狭窄B．室间隔缺损
C．主动脉右跨D．右心室肥大
E．ASD
21．关于PDA的手术适应症________。
A．早产儿可先服用消炎痛促使导管闭合，对无效者手术治疗B．婴幼儿有心力衰竭者应提早手术
C．反复呼吸道感染、发育迟缓者尽早手术
D．最适当的手术年龄是4—5岁
E．合并肺动脉高压者，只要仍为左向右分流，要积极手术
四、名词解释
1．二尖瓣装置
2．Eissenmenger综合征
3．法乐四联症
4．心包切开综合征
5．超标巨大左室
五、问答题
1．哪些先心病可有连续性杂音？
2．动脉导管未闭的治疗方法有哪些？
参考答案
一、填空题
1．5～6%
2．4040～100100
3．4～5
4．40
5．3
6．30～5050～100或更高
7．粘液瘤左心房
8．250ml150ml
9．缺损的大小、左、右心室压力阶差，肺血管阻力
10．肺动脉口狭窄，VSD，主动脉骑跨，右心室肥大
二、判断题
1．对
2．错舒张期杂音
3．错肺动脉压等于或超过主动脉压
4．对
5．错P2相反不一定亢进
6．错后上方
7．错右，左
8．错
9．错体循环阻力
10．错扩张伴肥厚
三、选择题
1.B
2.C
3.B
4.D
5.B
6.A
7.B
8.D
9.A10.C11.B12.A13.D14.C 15.C16.A
17.B18.D19.ABCD20.ABCD21.ABCDE
四、名词解释：
1．二尖瓣装置：二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌所组成的精密结构称为二尖瓣装置。
2．Eissenmenger综合征：左向右分流引起肺动脉压升高，当肺动脉压力高于主动脉压力，则出现右向左逆向分流，导致紫绀。
3．法乐四联症：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。
4．心包切开综合征：心包内手术操作2～4周后，发生以进行性的心包和/或胸膜渗出为其特征。表现为发热、胸痛或心脏受压。血象一般正常。
5．超标巨大左室：左心室短轴舒张末内径大于70mm,收缩末内径大于50mm,EF<0.5,FS<0.25。
五、问答题
1．答：动脉导管未闭、冠状动脉窦动脉瘤破裂、冠状动静脉瘘、主肺动脉间隔缺损、主动脉—左室异常通道。
2．答：（1）早产儿服用消炎痛；（2）结扎法；（3）节断缝闭法；（4）体外循环下逢闭；（5）栓塞法。
第三十三章胸主动脉瘤
一、填空题
1．胸主动脉的各个部位如________、________、________均可发生动脉瘤。
2．按病理类型，胸主动脉瘤可分为________、________、________。
二、判断改错题
1．梅毒可引起胸主动脉瘤其主要原因为破坏了主动脉弹性纤维，多形成夹层动脉瘤。
2．马方综合征为一种先天性遗传疾病形成主动瘤常形成梭形动脉瘤。
三、选择题
[A型题]
1．Horner综合征是由于胸主动脉瘤压迫________而产生。
A．膈神经B．脊神经C．喉返神经D．交感神经E．迷走神经
2．下列检查中不常用于胸主动脉瘤诊断的是________。
A．CT B．MRI C．主动脉造影D．ECT E．X线检查
3．对于升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的病人，应行________。
A．升主动脉瘤切除术B．人工血管重建术
C．Bental手术D．主动脉瘤壁切除加补片修补术
E．介入治疗带膜的金属支架
4．下列哪一项不是胸主动脉瘤产生的压迫症状________。
A．刺激性咳嗽B．声音嘶哑
C．主动脉瓣关闭不全D．上腔静脉综合征
E．膈肌麻痹
5．下列哪项不是胸主动脉瘤的常见病因________。
A．动脉硬化B．主动脉中层囊性坏死
C．创伤性D．梅毒
E．高血压
[B型题]
A．病变累及局部主动脉壁，突出呈囊状
B．病变累及主动脉全周长度不一，病壁厚薄不均匀
C．创伤引起可形成假性动脉瘤
D．主动脉内膜破裂内形成血肿
6．创伤性动脉瘤________。
7．囊状动脉瘤________。
8．夹层动脉瘤________。
9．棱形动脉瘤________。
[C型题]
A．梅毒性主动脉瘤B．马方综合征C．两者均有D．两者均无10．引起升主动脉瘤________。
11．引起夹层动脉瘤________。
12．引起梭形动脉瘤________。
13．较少见于青少年病人________。
[X型题]
14．胸主动脉瘤的病因包括________。
A．动脉硬化
B．主动脉中层囊性坏死
C．创伤性动脉瘤
D．细菌感染
E．梅毒
15．按病理形态可将胸主动脉瘤分为以下哪几类________。
A．真性动脉瘤
B．假性动脉瘤
C．夹层动脉瘤
D．囊性动脉瘤
E．梭形动脉瘤
四、名词解释
1．假性动脉瘤
2．夹层动脉瘤
3．Bental手术
五、问答题
1．简述主动脉夹层动脉瘤的DeBakey分型。
参考答案
一、填空题
1．升主动脉主动脉弓降动脉
2．真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动动脉瘤
二、判断改错题
1．错梭形动脉瘤
2．对
三、选择题
1.D
2.D
3.C
4.C
5.E
6.C
7.A
8.D
9.B10.C11.B12.C13.A
14.ABCDE
15.CDE
四、名词解释
1．假性动脉瘤：瘤壁无主动脉壁的全层结构，仅有内膜覆盖的纤维结缔组织。
2．夹层动脉瘤：主动脉中层发生坏死或退行性变，当内膜破裂时，血液在主动脉压力的作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸，形成夹层动脉瘤。
3．Bental手术：应用带主动脉瓣的复合人工血管替换升主动脉，并进行冠状动脉口移植。
五、问答题
1．答：Ⅰ型：主动脉壁剥离始于升主动脉，内膜破口多在升主动脉近端，向主动脉远端延伸至降主动脉。Ⅱ型：主动脉壁剥离局限于升主动脉，伸延多止于无名动脉起始部，内膜破口常在主动脉瓣上。Ⅲ型：剥离始于左锁骨下动脉下方开口的远端，亦可向下延伸，如仅限于胸主动脉称Ⅲa型，累及腹主动脉时称Ⅲb型。
心胸外科出科考试试题 姓名职称分数 一、名词解释（20分） 张力性气胸：是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。 脓胸：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。 二、选择题（40分） 1、开放性气胸紧急处理( E ) A ：气管内插管，呼气末正压通气 B ：胸腔闭式引流术 C ：吸氧 D ：剖胸探查术 E ：迅速封闭胸壁创口 2、张力性气胸的表现特征为（B ） A ：压升高，心搏微弱、动脉压降低 B ：胸腔内压进行性增高 C ：呼吸时的纵隔扑动 D ：胸腔引流血量>200mL/h，连续3h E ：反常呼吸运动 3、后纵隔最常见的肿瘤是（C ） A ：非霍奇金淋巴瘤 B ：心包囊肿 C ：神经纤维瘤 D ：畸胎瘤 E ：胸腺瘤 4、胸外伤后出现极度和皮下气肿，最可能的诊断是（D ） A ：食管损伤 B ：胸壁挫裂伤 C ：肺挫裂伤 D ：张力性气胸 E：肋骨骨折 5、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征（D ） A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤 D：进行性血胸 E：损伤性窒息发绀严重 6、开放性胸部损伤诊断的主要依据是（D ） A：胸部皮肤裂伤
B：气管或食管裂伤。 C：肋骨骨折刺破胸膜 D：胸壁创口与胸膜腔相通。 E：开放性肋骨骨折 7、进行性血胸是指（ E ） A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 8、肺癌的转移方式中，下列何者正确（D ） A：鳞癌发生血行转移出现较早 B：肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移 C：腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 D：未分化癌早期出现血行，淋巴转移 E：淋巴转移只发生肺癌同侧 9、对放疗最敏感的肺癌是（A ） A：小细胞未分化癌 B：鳞癌 C：腺癌 D：肺泡细胞癌 E：以上均不敏感 10、升主动脉瘤最常见和最严重的后果是（A ） A：破裂 B：主动脉瓣关闭不全 C：压迫气管导致呼吸困难 D：胸骨侵蚀 E：心绞痛与心肌缺血 三、简答题（40分） 1、简答食管的解剖分段 颈段食管：接下咽，至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜距门齿15cm至20cm
2014 年北京市医师定期考核业务水平测评 （心外科专业 B 试卷） 单位： _________________________________________ 姓名： ________________ 性别： _________ 身份证号： ___________________________________________ 分数： 一．名词解释（每题 2 分，共 10 分） 1.无症状心肌缺血： 2. IABP ： 3.心室壁瘤： 4.缺血再灌注损伤： 5.主动脉夹层： 二．单项选择题（每题 1 分，共 50 分） 1. 主动脉腔内修复术不能治疗以下哪种疾病：（ ） A. Stanford A 型主动脉夹层 型主动脉夹层 B. Stanford B C.胸主动脉穿透型溃疡
D.胸主动脉假性动脉瘤 E.胸主动脉真性动脉瘤 2. 心室壁瘤最多发生于（） A左心房 B左心室 C右心室 D右心房 E室间隔 3. 下列哪一项不符合重度主动脉瓣狭窄的表现（）A左心室舒张末期内经增大 B左心室向心性肥厚 C主动脉跨瓣压差增大 D主动脉口血液流速增快 E血流长时间高速冲击主动脉壁可形成升主动脉瘤 4. 女性， 40 岁，既往高血压病史10 年，药物控制不佳，入院诊断为主动脉夹层（ 近端累及主动脉根部 ,主动脉瓣中度关闭不全,最佳的手术方式为：（） A David 手术 B Bentall 手术 C AVR 手术 D Wheat 手术 E Carbol 手术 5. 心肌梗死所致急性二尖瓣关闭不全的主要病理改变是: （）Stanford A 型），夹层 A.乳头肌功能失调或断裂 B.左心扩大 C.腱索延长 D.瓣环扩大 E.瓣叶穿孔 6. 与传导系统最紧近邻的室间隔缺损是: （） A.膜周部室间隔缺损 D.多发肌部室间隔缺损 E.脊内室间隔缺损 7. Lutembacher 综合征指: （） A.vsd+MI B.VSD+MS C.ASD+TI D.ASD+MS E.ASD+MI 8. 主动脉夹层最为凶险的并发症是：（） A.夹层破裂 B.压迫脏器 C.夹层累计分支动脉开口影响血供
卫生高级职称胸心外科单选题题库及答案二 一、单选题 302.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证( ) A.恶病质 B.心肌梗死急性期 C.声音嘶哑 D.胸段癌长度4cm E.远处转移 答案：D 303.晚期肺癌压迫或侵犯喉返神经。可引起的症状是( ) A.声音嘶哑 B.持续性剧烈胸痛 C.吞咽困难 D.上肢及颜面部水肿 E.剧烈胸肩疼痛 答案：A 304.男，50岁，因咳嗽，痰血1月入院。入院后，胸部CT 示：右上肺前段块影伴肺门及同侧纵隔淋巴结肿大。纤支镜提示：右上肺前段支气管开口有新生物；活检发现：鳞癌细胞。请问下列哪一项临床分期正确( ) A. B.
C. D. E. 答案：D 305.早期食管癌最简单易行的确诊方法是( ) A.食管镜检查 B.X线钡餐检查 C.CT D.锁骨上淋巴结活检 E.带网气囊食管脱落细胞检查 答案：E 306.上腔静脉梗阻综合征最常见于( ) A.支气管肺癌 B.纵隔肿瘤 C.胸骨后甲状腺瘤 D.胸主动脉瘤 E.慢性缩窄性心包炎 答案：B 307.
A.支气管扩张 B.肺结核 C.左肺癌 D.右肺癌 E.以上均不正确答案：C 308.
A.纵隔肿瘤 B.肺结核 C.肺癌 D.胸膜间皮瘤 E.韦格肉芽肿答案：C 309.
A.过敏性肺炎 B.支气管扩张 C.原发性肺结核 D.大叶性肺炎 E.肺癌 答案：B 310. A.肺结核 B.矽肺 C.肺癌 D.肺脓肿
E.支气管扩张 答案：B 311. A.支气管扩张 B.自发性气胸 C.肺结核 D.肺癌 E.以上均不正确 答案：C 312.下列肺结核肺切除术的禁忌证哪一项不正确( ) A.肺结核正在扩展期，处于活动期 B.一般情况和心肺功能不能耐受手术 C.病人年龄大 D.合并肺外结核，系统抗结核治疗不能控制者
芜湖市第二人民医院胸心外科住院医师培训出科考核试卷（1）轮转医师出科时间成绩 一选择题 1．A型题（20分） (1)开放性气胸是指 A胸壁上有未淸创缝合的伤口B胸膜腔持续与外界相通 C胸膜腔暂时与外界相通D胸部损伤后胸膜腔内气体存留E肺组织和胸壁同时损伤 (2)第4---7肋骨容易被折断的主要解剖学原因是 A此处肋骨是胸部的显露位置B此处肋骨不是浮肋 C缺少肌肉的保护D肋骨长而固定 E前端与胸骨成弓形连接,弹性较大 (3)血心包心包压塞的重要病理生理是 A失血性休克B急性循环衰竭C急性呼吸衰竭D心肌损害E水电解质和酸碱平衡紊乱 (4)创伤性窒息的临床特征是 A双侧呼吸音减弱或消失B皮下及纵隔气肿C头，颈，上肢点状出血 D双侧湿啰音及血痰E呼吸困难 (5)食管癌的早期临床表现是 A呕吐B消瘦乏力C持续性胸背痛D吞咽梗噎感E进行性吞咽困难 (6)后纵隔脊柱旁沟内最常见的原发性纵隔肿瘤是 A神经源性肿瘤B良性畸胎瘤C降主动脉瘤D淋巴肉瘤E纵隔囊肿 (7)关于原发性纵隔肿瘤的治疗，下列哪项是错误的 A绝大多数需要手术B恶性淋巴瘤适用放射治疗C多数无症状的良性肿瘤不必手术 D恶性肿瘤范围广泛，可给予放射治疗 E恶性肿瘤已有远处转移，不考虑手术 (8)诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄，下列哪一项是错误的 A.心电轴右偏 B.X线示左心室增大 C.X线示左房增大 D.肺动脉瓣第二音亢进 E.胸骨左缘第3,4肋间可闻及开瓣音 (9) 动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有鉴别诊断意义的是 A杂音的性质B杂音的部位C杂音的强度 D杂音的传导方向E有无合并震颤 (10) 有关法洛四联症的描述，哪一项是错误的 A法洛四联症是由四种主要畸形构成的一种综合征 B最常见的症状是紫绀 C病人在劳累时喜蹲踞 D重症法洛四联症病人常出现晕厥，因此在婴儿期一律行根治术 E法洛四联症的主要病理改变是肺动脉口的严重狭窄和较大的室间隔缺损2．X型题（10分）
胸外科护士个人工作总结 **县人民医院手术室是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着新住院大楼的茁壮成长，我们又兢兢业业地走过了半年。 在这半年里我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会满意、 病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全 过程。在医院和护理部领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初 制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆 满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。 一、打造科室文化，树立团队精神 积极响应医院“打造医院文化，树立团队精神”的号召，科室坚 持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接 受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适合卫生改革、社会发展的新形势， 积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为 标准，全心全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多 办实事。组织“科技、文化、卫生”三下乡活动，为汉寿老百姓义诊、送医送药、体检、捐款等，并有多人多次无偿献血。爱心奉献社会， 为科室增光添彩。 二、以病人为中心，争创一流优质服务 在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积 极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做 好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室 门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，增强与病人沟通，减 少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问 同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能 予以重视，即时解决。
胸心外科高级职称题-先后天性心脏病的外科治疗 1、男，66岁，剧烈胸痛，请结合CT图像，选择最可能的诊断() A.右肺癌侵犯胸膜 B.右侧胸膜间皮瘤 C.右侧胸腔积液胸膜钙化 D.右侧肺不张 E.右侧肺肺癌 2、关于进行性血胸的诊断，下列哪项不符?() A.连续监测红细胞压积，无明显变化 B.闭式胸膜腔引流术后每小时引流量有200ml，已连续3小时 C.经积极输血输液治疗后血压仍不回升或回升后又下降 D.病人表现淡漠,口渴,尿少 E.X线检查示伤侧胸膜腔阴影扩大 3、CT图像如下，最可能诊断为() A.右侧胸膜良性病变 B.肋骨病变侵犯胸壁 C.右肺肺占位 D.膈膨升 E.纵隔肿块
4、如图，此类病人经包扎固定后，仍咳嗽无力，不能有效排痰，并有明显呼吸困难。最好的处理是() A.气管内吸痰,气管切开或气管插管 B.肋间神经阻滞及骨折处封闭 C.鼓励病人尽早起床活动 D.胸壁胶布固定 E.给氧及祛痰药应用 5、男，64岁，胸部隐痛伴眼睑下垂2个月余，请结合影像学检查图，选出最可能的诊断() A.胸腺瘤 B.胸内甲状腺肿 C.淋巴瘤 D.纵隔畸胎瘤 E.间皮囊肿 6、女，71岁，咳嗽，咳痰，胸部隐痛2月余，请结合影像学检查图，选出最可能的诊断() A.肺结核 B.肺错构瘤 C.肺癌
D.结节病 E.肺转移瘤 7、40岁，女，发现颈部肿块，随吞咽上下移动，触之无搏动，咳嗽,气喘一周，请结合CT图。检查选择最可能的诊断() A.胸内甲状腺瘤 B.无名动脉瘤 C.胸腺瘤 D.无名动脉伸展扭曲 E.淋巴瘤 8、男，57岁，体检时发现肺部占位，CT检查如图，请选出最可能的诊断() A.周围型肺癌 B.肺结核 C.肺错构瘤 D.肺转移瘤 E.肺曲菌病 9、14岁，男，胸闷咳嗽一个月，曾咳出过毛发，CT检查如图，请选择最可能的诊断() A.胸内甲状腺肿
胸心外科出科试题 一、选择题（2分/题）： １、张力性气胸最主要的诊断依据是： Ａ呼吸困难Ｂ皮下气肿Ｃ气管移向健侧Ｄ肺萎陷Ｅ胸穿时针芯自动被推出 ２、使被脓腔限制的肺扩张的手术称为： Ａ胸膜粘连分解术Ｂ胸廓成形术Ｃ肺尖松解术Ｄ胸膜纤维板剥离术Ｅ肺、胸膜切除术 ３、对一个压缩６０％的自发性气胸病例，恰当的治疗是： Ａ卧床休息Ｂ反复细针穿刺抽吸Ｃ胸腔闭式引流Ｄ及时开放引流Ｅ吹气球和间歇正压呼吸交替应用 ４、张力型血气胸病人临床首选处理应为： Ａ补液输血Ｂ胸腔穿刺排气排液Ｃ立即开胸术Ｄ胸带外部固定Ｅ气管插管辅助呼吸 ５、根据生物学特点，下列哪种肺癌相对手术治疗的效果好： Ａ腺癌Ｂ鳞癌Ｃ小细胞癌Ｄ弥漫性肺泡癌Ｅ混合癌 ６、食道癌手术中不能用作代食道的器官是： Ａ胃Ｂ降结肠Ｃ十二指肠Ｄ空肠Ｅ横结肠 ７、纵隔肿瘤最常通过以下哪个机制出现症状： Ａ内分泌活动Ｂ肺泡毛细血管填塞Ｃ恶性肿瘤的直接侵犯Ｄ延髓的迷走神经反射Ｅ局部压迫作用 8、胸部损伤造成呼吸困难的原因 A、血气胸所致肺萎陷 B、支气管内分泌物阻塞导致的肺不张 C、疼痛引起胸廓活动明显受限 D、胸壁反常呼吸运动或肺挫伤 E、以上原因都是 9、在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的 A、较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 B、纵隔左右摆动 C、严重呼吸循环障碍 D、严重皮下气肿形成 E、伤侧和健侧肺均被严重挤压 10、恶性程度最高、预后最差的肺癌是 A、鳞状细胞癌 B、腺癌 C、细支气管肺泡癌 D、小细胞癌 E、大细胞癌 11、下列哪项X线所见可提示为肺癌 A、多房性空洞 B、圆形薄壁空洞，并有液平面 C、上叶空洞，空洞周围有纤维化病变 D、厚壁偏心性空洞，内壁不平 E、圆形阴影，顶部有月形透明区 12、食管癌根治性切除应距肿瘤上下 A、2cm B、2-3cm C、3-5cm D、5cm以上 E、10cm以上 13、诊断食管癌时，下列哪项不是常规检查
胸心外科高级职称题-多器官功能障碍综合征和围手 术期的处理 1、该患者诊断应首先考虑 A.急性冠状动脉综合征 B.急性主动脉A型夹层 C.左下肢动脉慢性闭塞 D.急性肺栓塞 E.腹主动脉瘤及双髂动脉瘤形成 F.急性主动脉B型夹层 2、有助于明确诊断的实验室检查有 A.超声心动图 B.胸部正侧位X线片 C.主动脉CT D.冠状动脉CT E.心电图 F.颈动脉超声及四肢血管超声 G.心肌酶及肝,肾功能 3、该患者来急诊就诊首先应给予的处理有 A.镇痛
C.通便 D.吸氧 E.降压 F.立即静脉应用小剂量多巴胺 G.呼吸机辅助呼吸 H.急诊左下肢截肢手术 4、该患者适合的治疗方案有(提示该患者入急诊2h，诉左下肢疼痛加重不缓解。主动脉CT：主动脉A型夹层累及头臂血管，窦部直径35mm，升主动脉直径50mm，降主动脉直径40mm左右。超声心动图：主动脉瓣叶形态可，轻中度关闭不全，心电图及心肌酶未见异常。) A.急诊Bentall手术＋全弓置换术＋象鼻干手术 B.急诊升主动脉置换＋全弓置换术＋象鼻干手术＋主动脉瓣成形术 C.急诊Bentall手术＋部分弓置换术 D.急诊升主动脉置换＋部分弓置换术+主动脉瓣成形术 E.术中下肢动脉造影＋术中溶栓或取栓手术 F.左下肢局部切开减张术 5、胸主动脉瘤的主要临床表现是 A.膈肌麻痹 B.搏动性肿块
D.邻近器官或组织被压迫或侵犯时才会有临床症状 E.呼吸困难 6、假性动脉瘤与真性主动脉瘤的区别在于 A.假性动脉瘤无完整的外膜，真性动脉瘤有完整的外膜 B.假性动脉瘤瘤体小呈囊状，真性动脉瘤瘤体大呈梭形 C.假性动脉瘤内血流与主动脉不相通，真性动脉瘤内血流与主动脉相通 D.假性动脉瘤不具有内膜,中层弹力纤维和外膜3层完整结构 E.外膜为纤维组织覆盖的是假性动脉瘤 7、胸主动脉瘤的常见病因除外 A.主动脉中层囊性坏死 B.创伤 C.动脉硬化 D.梅毒 E.单纯性高血压 8、对于主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，应行 A.人工血管重建术 B.Bentall术
２012年心胸外科三基最新试题 １、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征？( C ) A、脉搏细弱、快 B、静脉压上升 C、血压升高 D、心界扩大 ２、急性脓性心包炎得治疗,错误得就是:( A ) A、心包部分切除术 Ｂ、全身应用抗生素 C、穿刺抽脓 D、心包切开排脓术 ３、结核性脓胸,肺出现结核病变,治疗方法就是:( A ) A、胸腔穿刺排脓 B、脓胸纤维板剥脱术 Ｃ、开放引流 D、闭式引流 4、慢性脓胸最主要得诊断依据就是:( B ) Ａ、X线见有胸膜钙化 B、胸部下陷肋间变窄 C、颈部气管向患侧移位 D、胸腔抽出脓液 5、急性全脓胸闭式引流得最佳部位就是:( D ) A、锁骨中线第二肋间 Ｂ、胛线第七肋间 C、腋前线第六肋间 D、腋中后线第七或八肋间 6、急性大量脓胸穿刺后,脓汁迅速增多。最适当得处理办法就是:( Ｄ) A、加大抗生素用量 B、继续穿刺胸腔抽脓 C、开胸手术清除 Ｄ、胸腔闭式引流术 7、急性脓胸得治疗方法哪项就是不正确得？( C ) A、消炎治疗医学全在,线 Ｂ、支持治疗 C、开放引流 D、闭式引流 8、诊断急性脓胸最简单准确得方法就是:( C ) Ａ、肺炎经治疗后仍不好转,症状反而加重 B、一侧胸部叩诊实音,语音传导弱 Ｃ、胸腔穿刺抽出脓汁 D、超声检查胸腔有液平反射 9、引起脓胸常见得细菌就是:( Ｂ) A、大肠杆菌 B、肺炎双球菌
C、链球菌 D、结核菌 10、急性脓胸最多继发于:( Ｄ) A、开胸手术后 Ｂ、开放性胸外伤 C、膈下脓肿 D、肺部炎症 11、以下哪种情况不宜做胸腔引流？( D ) Ａ、急性脓胸 Ｂ、脓气胸 C、血胸、感染 D、结核性脓胸 12、关于急性脓胸得治疗方法,下列哪一项就是错误得?( B ) Ａ、消炎疗法 B、开放引流 C、支持疗法 D、闭式引流 1３、关于脓胸下列哪一项就是错误得？( C ) Ａ、脓胸多为继发性感染 B、结核性脓胸多属慢性脓胸 C、脓胸得病程分早、中、晚三期 D、脓胸得主要症状就是高烧、胸痛 14、在引起脓胸得致病菌中较常见得就是:( Ａ) A、肺炎球菌、葡萄球菌 Ｂ、结核杆菌、大肠杆菌 C、链球菌、厌氧菌 D、放线菌 １5、一外伤性大量血胸病人,受伤后第５周,现仍有明显呼吸困难、采取下述哪种方法最适宜?( C ) A、胸腔穿刺抽血 Ｂ、胸腔闭式引流 C、开胸纤维膜剥除术 D、开胸清除凝血块 16、外伤性心包填塞最可靠得诊断方法就是:( Ｂ) A、外伤史 B、心包穿刺抽出多量血液 C、呼吸困难 Ｄ、X线透视心脏搏动弱医学全在,线 １7、开放性气胸产生纵隔摆动主要就是由于:( Ｂ) A、伤侧胸膜腔负压消失 B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 C、健侧胸膜腔负压增加 Ｄ、健侧肺萎陷 1８、患儿３岁,近一年多哭甚时出现青紫、查体:心前区隆起,胸骨左缘第3～4肋间可闻及
最新胸外科护士年度工作总结 护士是我们的白衣天使，他们认真工作以外还写工作总结来完善自己。下面是搜集的胸外科护士年度工作总结，欢迎阅读。更多资讯年度工作总结栏目! 20xx年以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化各项制度的落实，深入开展“三好一满意”“优质护理服务”。我科紧紧围绕护理部及科室今年工作计划与重点，积极加强创优工作，基本完成年初制定的工作计划，将病房的护理工作具体汇报如下： 病房每日通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，责任护士严格认真按周程、日程进行工作，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量。使每一名责任护士明确每一天工作的内容。护士长也会按周程日程进行抽查。在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。 1.等级医院检查后，最大的改变就是规范护士的礼仪与文明用语使用，首先每天的晨会交班，要求每个护士的站位及站姿要规范整
齐，通过不断的培训和管理现在晨会交班每个护士都已养成良好的交班礼仪与习惯。表现了护士应有的仪表。 2.另外通过强化推行“首诊负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，例如每天早上交接班时和护理时责任护士进入病房时对患者认真做好自我介绍，严格按照交接班程序进行交接班，同时护士长深入病房广泛听取病人及陪护对护理服务 ___，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。全年病人及家属无投诉。 1.我科强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的关爱之意传递给病人，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。如责任护士在病人出院一周内进行电话随访。 2.弹性排班：结合我科具体情况，排班模式进一步优化推行了护理人员弹性排班制。在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。
卫生高级职称（胸心外科）题库及答案（三） 所含题型：案例分析题 题量：449题 (1-2题) (共用题干)男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查：头颈、上胸部皮肤发绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜淤血，血压115/75mmHg，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿啰音。 1.最可能的诊断是( ) A.损伤性气胸 B.损伤性血胸 C.血心包 D.创伤性窒息 E.皮肤软组织挫伤及皮下血肿 答案：D 2.应采取的主要治疗措施是( ) A.镇静止痛，保守治疗 B.胸带加压包扎及肋间神经阻滞 C.应用止血剂 D.胸穿或闭式胸膜腔引流术 E.剖胸探查术 答案：A (3-5题) (共用题干)女，35岁，右胸部刀刺伤后1小时来诊，呼吸急促、面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，体检发现右侧第四肋间腋前线处长约2cm伤口，心律120次/分，血压90/60mmHg。 3.进一步检查，患者伤侧肺呼吸音减弱，以及可有下列哪项体征( ) A.气管向健侧移位，叩诊鼓音 B.伤侧胸壁反常呼吸运动 C.咯血，白沫痰，肺部湿啰音 D.脉细速，心音弱，静脉压高 E.脉细速，右胸叩诊浊音，肋间隙饱满 答案：E 4.胸片示右侧胸腔积液，先应采取何种确诊方法( ) A.剖胸探查 B.B超检查 C.胸部CT检查 D.胸腔穿刺 E.气管检查 答案：D 5.该病的病理生理改变是( ) A.肺组织广泛渗出，肺水肿 B.上部躯干、头面部毛细血管破裂
C.伤侧胸腔积液，纵隔推向健侧 D.纵隔向健侧移位及扑动 E.胸壁软化，反常呼吸运动 答案：C (6-9题) (共用题干)女，28岁，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能Ⅱ级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 6.既往史中，哪项对于诊断最有意义( ) A.曾有风湿热史 B.曾有结核病史 C.曾有败血症史 D.曾有肝炎史 E.曾有麻疹史 答案：A 7.该病人在体检时应特别注意有无以下体征( ) A.肺部湿啰音 B.腹水 C.肝大 D.下肢水肿 E.颈静脉怒张 答案：A 8. A.风湿性二尖瓣狭窄 B.风湿性二尖瓣关闭不全 C.中度肺动脉口狭窄 D.动脉导管未闭 E.慢性缩窄性心包炎 答案：A 9.诊断若成立，治疗措施应选择( ) A.二尖瓣扩张分离术 B.二尖瓣替换术 C.经皮穿刺气囊导管 D.动脉导管结扎术二尖瓣扩张分离术 E.无需手术，门诊治疗，定期随访 答案：E (10-12题) (共用题干) 10.该患儿诊断最可能是( ) A.室间隔缺损
2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （心外科专业B试卷） 单位：_________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：___________________________________________ 分数： 一．名词解释（每题2分，共10分） 1. 无症状心肌缺血： 2. IABP： 3. 心室壁瘤： 4. ： 5. 主动脉夹层： 二．单项选择题（每题1分，共50分） 1. 主动脉腔内修复术不能治疗以下哪种疾病：（） A. Stanford A型主动脉夹层 B. Stanford B型主动脉夹层 C. 胸主动脉穿透型溃疡 D. 胸主动脉假性动脉瘤 E. 胸主动脉真性动脉瘤 2. 心室壁瘤最多发生于（） A 左心房 B 左心室 C 右心室 D 右心房 E 室间隔 3. 下列哪一项不符合重度主动脉瓣狭窄的表现（） A 左心室舒张末期内经增大 B 左心室向心性肥厚 C 主动脉跨瓣压差增大 D 主动脉口血液流速增快 E 血流长时间高速冲击主动脉壁可形成升主动脉瘤 4. 女性，40岁，既往高血压病史10年，药物控制不佳，入院诊断为主动脉夹层（Stanford A型），夹层近端累及主动脉根部,主动脉瓣中度关闭不全,最佳的手术方式为：（） A David手术 B Bentall手术 C AVR手术 D Wheat手术 E Carbol手术 5. 心肌梗死所致急性二尖瓣关闭不全的主要病理改变是: （） A. 乳头肌功能失调或断裂 B. 左心扩大 C. 腱索延长 D. 瓣环扩大
心胸外科专科培训试题及答案2 一．名词解释。 1.颈动脉内膜剥脱术：颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。 2.腹主动脉瘤：腹主动脉瘤(AAA)是指腹主动脉壁局限或弥漫性膨出,最大横径>3厘米时称腹主动脉瘤.常以无痛性腹部搏动性包块发现。 3.心跳骤停：各种原因引起的心脏射血突然停止，大动脉搏动消失及心跳停止。 二．简答题。 1.冠脉搭桥术的手术配合要点。 答：a.正确安全使用电刀：电极板应安全放置，放消毒液浸湿；开胸及取大隐静脉功率至45w/s－55 w/s, 取乳内动脉时至30 w/s－40 w/s。 b.器械护士熟练配合：熟练掌握手术步骤，思想高度集中，反应灵敏，特别要区分好酒精、肝素水、罂粟碱；管理好搭桥显微器械。 c.Prolene缝针的管理：Prolene缝针非常细，稍有疏忽容易丢失，谨记收针，统一扎置于冠脉刀套上。 d．预防感染：CABG术中严格无菌操作，取完大隐静脉再进行心内操作需更换手套；术前30min预防性使用抗生素，术中3h后再追加一次。 e.维护体温：OPGABG病人术中注意维护体温，注意四肢保暖。 2.心脏瓣膜病变手术的手术配合要点。 答：a.术前访视认真评估病人，准备好一切用物。 B.放置变温毯，建立安全静脉通路，放置好肛温探头。 c.术中监测体温和低温后尿量。 d.室温分段控制术前及复温后室温控制在22－25C0；低温后，室温控制在18－22C0。 e.取瓣膜时, 洗手护士不应手触瓣叶, 不用金属器械接触瓣膜, 以防并发症的发生,使瓣膜失去功能；植入生物瓣时, 植入前必须强制用生理盐水充分冲洗瓣膜, 以减弱甲醛浓度,以防损伤瓣叶组织。 F.换瓣手术时，巡回护士应大声复诵瓣膜名称及型号，以免出现误差；对有出血倾向,年龄偏大的病人通常选生物瓣；年纪轻, 有抗凝条件者通常应选机械瓣。g.瓣膜置换采用间断缝合法,洗手护士应记住所用的缝针数量及顺序, 以便于调整针距, 同时还要紧记改变针持正反方向以适应医生需要等。 h.护士应熟练掌握手术步骤，思想高度集中，反应灵敏，能随机应变，要做到心领神会，默契配合。 3.心肺复苏术的操作流程。 答：a.判断意识b.立即呼救c.放置CPR体位d.胸外按压（C）e.开放气道（A）f.人工呼吸(B) g.判断复苏效果h.进步生命支持
骨科2017年度工作总结 一、基本情况： 外三区现有医护人员名，其中医生名，护士名，副主任医师名，主治医师、主管护师各名，护师名，其余人员为初职，开放床位张。 二、工作情况： 回顾即将过去的一年，是骨科医疗质量发展的一年。带领全科人员立足于本职岗位，努力工作，开拓进取，每次都高标准、创造性的出色完成各项医护任务，是全体医护人员共同努力的结果，为医院赢得了良好的社会声誉。作为骨科的每一位成员都深深懂得，我们的服务质量和业务水平直接影响着医院的形象和经济利益，因此在工作中总是勤勤恳恳，恪尽职守，以身作则，业务上刻苦钻研，虚心学习，善于总结临床经验，不断提高专业技术水平。我科2017年度截止11月30日共收治住院病人人次，门诊人数人次，抢救各类急诊危重患者人次，全年业务总纯收入为元人民币，手术台次为台（麻醉科手术），门诊各类清创缝合等手术台次。 2017年我科圆满完成了医院下达的各项应急急救抢险、救灾卫生服务，伤病员转诊转送工作。积极配合并贯彻上级部分相关政策“落地生根”严格执行健康扶贫一些列措施及政策，每一位建档立卡贫困户，严格执行“县诊疗，后付费”政策，未让一位建档立卡患者预交住院押金， 我科今年在院领导及相关科室的大力协助下，今年申报省级临床重点专科建设，虽未最后取得成功，但是通过本次申报，为我科临床义务、管理等方方面面积累了不少经验，为来年再次申报奠定了基础，手术开展上，我科现将原本的
常规手术，微创化，在四肢骨折、骨盆骨折、脊柱手术上逐步向微创化过度，并在手术效果上取得可满意的效果，固定效果可靠，患者缩短了下床时间，术后恢复良好。今年在上级医院的指导协助下开展的全膝关节置换术填补了我科膝关节置换的手术空白，手术效果与病人膝关节功能恢复关系密切。现已购进膝关节镜，拟开展膝关节镜手术。我科常见五个病种纳入临床路径管理，切实有限减轻了患者就诊负担，缩短可平均住院日，为相关政策实施打下了基础。 全年度未发生一起医疗事故和医疗纠纷，这与全科医护人员防范和控制医疗风险的医意识提高密切相关，并且在日常工作中有效的化解和降低医疗风险，平时组织医护人员学习法律法规，加强语言沟通能力，完善相应签字程序。医疗和优质护理功能得以加强，病案书写，特别是加强病案首页书写，护理水平有所提高，更接近人性化服务，最大限度的为病员提供优质服务，便捷服务，同时对部分住院苦难病员减免部分医疗服务性收费，减轻病人负担。 三、存在的问题： 1、科室医生缺乏，我科室张床位，按照临床医师管理方法，最少需要五个住院医师，主治医师两人，副主任/主任医师一人，门诊一人，也就是最少保证8-9人才算合理，我科室现共有医师人，而且每年均有医师下乡任务，遇到这时候病房留一人值班，择期手术人员安排有时都有问题，更何况医院还有不定期抽调人员下乡或者检查，遇到这种情况时人员就更加缺乏。再派出人员外出进修，人员安排上就更加紧张。 2、病历书写欠规范，病历书写时经常存在复制粘贴后有年龄/左右等错误，病历质控的力度有待加强； 3、缺乏交流学习频次，医学为临床实践科学，只有不断学习新的知识才能
胸心外科高级职称题-纵膈、隔疾病及电视胸腔镜手 术 1、一前胸部受重物撞击的患者，主诉心悸,气促，ECG示ST段抬高和室性早搏，需考虑的诊断是() A.外伤性室间隔破裂 B.心脏挫伤 C.心脏裂伤,心脏压塞 D.胸骨骨折 E.创伤性窒息 2、男，25岁，因被拖拉机碾伤入院。体查：呼吸36次/分，急促，唇发绀，神智欠清，血压75/60mmHg，左下胸有骨擦音，左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后紧急抢救措施下列哪项不妥?() A.输血,输液 B.应用血管活性药物 C.立即给氧 D.封闭胸部伤口 E.立即行剖胸剖腹探查术
3、下列哪项胸部损伤需剖胸探查?() A.闭合性胸部损伤伴血气胸 B.心肌挫伤，心源性休克 C.多发肋骨骨折，严重反常呼吸 D.张力性气胸 E.左侧血胸，纵隔阴影增宽，疑主动脉破裂 4、心脏破裂的正确处理是() A.快速大量输血补液 B.立即实施手术抢救 C.一经诊断，作心包穿刺减压 D.作心脏超声进一步确诊 E.实施心肺复苏 5、行胸腔闭式引流术，哪项是错误的() A.如胸膜腔内为液体，在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流 B.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管 C.如为气体，在锁骨中线第2肋间前方上部引流为宜 D.引流管的侧孔应该深入胸腔内2~3cm E.拔管时，待病人深呼气后屏气，再迅速拔出 6、女，40岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心,
呕吐等消化道症状，时重时轻，追问一个月前有胸部挤压伤史。胸部X线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。为明确诊断最好进行下列哪项检查?() A.支气管纤维镜检查 B.胃肠道钡餐 C.肺功能检查 D.心电图 E.胸部CT 7、在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨骨折断端外露。首要的处理是() A.张力性气胸紧急行右胸腔减压 B.清理口腔和呼吸道分泌物 C.立即清创包扎固定右股骨骨折 D.加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸 E.镇静吸氧 8、创伤性窒息的临床特征是() A.皮下及纵隔气肿 B.头,颈,上肢毛细血管出血
1、大量气胸X线胸片可见 E A、患侧膈下降 B、肋间隙增宽 C、纵隔健侧移位 D、肺完全压缩 E、以上均是 2、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是: E A：吸氧 B：输血补液 C：气管插管行辅助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封闭胸部伤口 3、患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A：输血,补液,抗休克 B：立即胸腔排气 C：胶布固定 D：应用升压 E：氧气吸入 4病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 C A肋骨骨折 B张力性气胸 C肋骨骨折并张力性气胸 D血心包 E闭合性气胸 5一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑A A支气管或肺广泛裂伤 B食管裂伤 C引流管位置过高 D血心包 E并发血胸 6、男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是A A纵隔扑动造成循环衰竭 B急性肺水肿导致气体交换降低 C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭 E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧 7、开放性气胸诊断最有意义的体征是：A
A、听见空气出入胸膜腔的响声 B、气管移位 C、呼吸运动的减弱 D、伤侧叩诊为鼓音 E、心音遥远，血压下降 8、哪种肺炎容易并发脓气胸 E A、肺炎球菌肺炎 B、支原体肺炎 C、病毒性肺炎 D、克雷白杆菌肺炎 E、葡萄球菌肺炎 9、张力性气胸特有的体征是：D A、进行性呼吸困难 B、发绀 C、肺部叩诊高调鼓音 D、皮下或纵膈气肿 E、肝浊音界下移 10、张力性气胸急救措施首先是: D A.输血 B.用升压药 C.抗休克同时开胸探查 D.患侧胸腔排气减压 E.气管插管辅助呼吸 11、气胸病人患侧肺部叩诊音为: C A.清音 B.浊音 C.鼓音 D.实音 E.过清音 12、自发性气胸典型临床表现是:E A.咳粉红色泡沫痰 B.咳嗽、咯血 C.咳大量脓臭痰 D.寒战高热 E.突发胸痛、刺激性干咳和呼吸困难 13、开放性气胸产生纵膈扑动最主要是由于:D A.伤侧胸膜腔负压消失 B.伤侧肺萎陷
20XX年胸外科工作总结 一年来，在院领导和卫生厅的正确领导下，在各兄弟科室的支持下，本科室在大家的共同努力下获得了良好的社会效益与经济效益，现将本年度的工作情况总结汇报如下： 一、思想政治立场坚定 认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，积极践行“三个代表”重要思想，坚决拥护党的基本路线、方针和政策。坚决反对民族分裂,拥护祖国统一。在工作中不断增强党性锻炼，提高自身的政治敏锐性和鉴别力，在思想上、行动上与党中央保持高度一致。 全科人员统一思想，认真贯彻落实医院“创先争优”和“三好一满意”主题教育活动。强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，为人民群众提供优质、高效、安全的医疗服务。 二加强医德医风建设，提高医疗质量，确保医疗安全在科室内深入开展医德医风和廉洁自律教育，提高科室成员者廉洁行医的自觉性，使青年医护工作者树立了爱岗敬业、诚信立业的服务理念。年内多次拒收患者“红包”，多次谢绝厂商宴请和各类商业贿赂，做到廉洁行医，用实际行动抵制了医疗行业的不正之风，树立良好的形象，获得病人及家属的一致好评。
在科室内严格控制医药费用，对医生用药情况进行监督管理，对于开大处方的医生实行"谁处方谁付钱"的措施，有效地遏制了药品回扣、大处方、开单提成等不良现象，胸外科今年的药品控制在合理范围以内，减轻了病人的经济负担。 以医疗质量万里行为主题，医护人员严格执行各项医疗规章制度和各项技术操作常规，坚持落实首诊负责制度、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、危重抢救病历讨论制度、新业务新技术准入管理制度、医院感染管理制度等核心制度。强化青年医护人员的“三基三严”和“临床路径”的培训。加强医疗质量和安全管理，保证医疗质量安全。 三、做好本职工作，“以病人为中心”，努力做到“服务好、质量好、医德好，群众满意”。 做好基础护理和优质护理服务，设身处地的为患者着想，以“病人为中心”提供患者满意的服务。在科室内率先实行双语服务，每周学习3句维语，便于和少数民族患者的交流，为少数民族患者得到有效，快速治疗的提供极大的方便。 改善服务态度，提高服务质量，服务主动热情，杜绝生、冷、硬、顶、推的不良现象。做到热情服务、礼貌接诊、细心问诊、科学施治。随时接受患者的意见和批评，并及时改
卫生高级专业技术资格考试大纲：胸心外科学专业（副 高级) 卫生系列高级专业技术资格考试参考资料 （心血管外科学专业——副高级） 一、专业知识 （一）本专业知识 1.熟练掌握心血管外科专业的基础理论，包括：解剖学、生理学、病理学、病理生理学、诊断学、组织胚胎学等基本理论。 2.掌握本专业相关的影像诊断学（包括超声心动图、CT、MRI 、 同位素、心血管造影），心电图，其它辅助检查知识，术后重症监护 及治疗等专业技术知识。 （二）相关专业知识 1. 掌握外科总论及其他外科专业的基本理论及相关知识。 2. 熟悉心血管内科、胸外科、急救医学、儿科学、药理学等学科 的相关知识。 3. 熟悉心血管病介入诊疗技术知识；了解呼吸科学、神经科学、 泌尿科学、血液科学及器官移植免疫学等学科的相关知识；了解与本 专业密切相关学科的理论等。 二、学科新进展 熟悉本专业国内外现状及发展趋势，持续汲取新理论、新知识、 新技术，同时，熟悉与心血管疾病相关的辅助循环、人工脏器、器官 移植、再生医学、微创外科及介入治疗等领域的进展。 三、专业实践水平
1. 熟练掌握心血管外科专业的常见病、多发病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及手术适合征、禁忌症和治疗方法；熟悉主动脉外科 常见疾病、复杂先天性心脏病的诊断和处理。对本专业的一些少见病 和涉及其他学科的一些疾病应有一定了解，能对其实行诊断和鉴别诊断。 2. 熟练掌握心血管外科手术的技术操作，包括：常见先天性心脏 病（如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法 乐氏四联症等）矫治及减状手术；瓣膜置换及修复术；冠状动脉旁路 材料获取和移植术；常见心脏肿瘤切除。掌握本专业危急病人的处理。熟练掌握心肺复苏术、胸腔和心包引流术、周围血管的显露及插管技术、辅助循环应用技术。 3. 熟练掌握心血管外科围术期并发症的处理和其它系统（如中枢 神经、呼吸、泌尿、血液等系统）常见并发症的诊断与治疗。 4. 熟练掌握心血管疾病常用药物的作用、副作用、药理及药代动 力学。合理应用抗生素及血液制品。 5. 熟悉心血管麻醉及体外循环相关知识及技术。 附：本专业病种 先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 心内膜垫缺损 三尖瓣下移畸形 三尖瓣闭锁 右室流出道及肺动脉狭窄
《心脏疾病》 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现（ ） A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音 B.心尖区吹风样收缩期杂音 C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音减弱 D.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音 E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进 2、 女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 最可能的心脏体征（ ）（ ） A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 B.胸骨左缘第3～4肋间粗糙收缩期杂音 C.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音 D.心尖部收缩期吹风样杂音 E.心尖部舒张期滚筒样杂音 3、 女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 为明确诊断，应首选哪项最有价值的检查（ ）（ ） 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线---------------------- ---
A.血液学检查 B.心脏超声心动图 C.胸部X线检查 D.心血管造影 E.磁共振检查 4、 女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 住院检查血沉30mm/h，心电图心房纤颤，偶发室性早搏，首选的治疗方案（）（） A.抗风湿治疗 B.抗心律失常治疗 C.强心治疗 D.尽早手术治疗 E.加强止血治疗 5、 女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 如果超声心动图提示左房内有血栓，应选择（）（） A.溶栓治疗 B.二尖瓣闭式分离术 C.经皮穿刺气囊导管二尖瓣交界扩张分离术 D.二尖瓣直视分离术 E.二尖瓣替换术 6、 女，28岁，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能Ⅱ级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 既往史中，哪项对于诊断最有意义（）（） A.曾有风湿热史 B.曾有结核病史 C.曾有败血症史 D.曾有肝炎史 E.曾有麻疹史 7、 女，28岁，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能Ⅱ级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 该病人在体检时应特别注意有无以下体征（）（） A.肺部湿啰音 B.腹水 C.肝大 D.下肢水肿 E.颈静脉怒张