神经外科重症监护病房(NICU)
神经外科重症监护病房，成立于2008年1月，其主要功能是神经外科术后病人麻醉苏醒、危重症病人的抢救和治疗、急诊病人的抢救等。能对患者进行“全天候”严密的封闭监护，便于及时、准确地掌握病情，并给予相应抢救治疗及护理，使患者度过急性期、危险期，可最大限度挽救患者生命，对提高神经外科危重病人的抢救成功率起到非常重要的作用，监护病房不留陪人，一切生活所需和护理工作均由受过培训的专业人员担任，为患者提供优质的医疗和护理服务。
温馨提醒：
1. 入室探视时间：每天15:00-16:00，为了你的亲友和其他患
者的治疗和休息，其他时间谢绝探视。
2. 每个入室病人家属，请你留下你的电话号码，并保持24
小时开通，便于与你及时沟通病情。
3. 按床号正确穿着相应柜子内的隔离衣并更换拖鞋，同一床
位每次只限2人进入病房，请不要随意穿着其他病床的隔离衣，因为每个危重病人感染的细菌均可能不相同，穿着其他病床的隔离衣有可能造成交叉感染。
4. 入室后听从医护人员安排指导，避免谈论有碍病人健康和
治疗的事，禁吸烟及喧哗，保持病房整洁安静，勿触摸各种仪器，以免影响病人的治疗，损坏仪器要照价赔偿。5. 我们每天都会派发费用一日清单，如有疑问，请告诉我们，
我们会及时为你解答。
6. 如需了解病情，请家属于上午9时左右医生查房时向主管
医生了解，非探视时间家属在休息区休息，注意保持休息区环境清洁，生活用品请按床号放进柜子里。
7. 陪人床是医院为家属免费提供的便民利民设施，请你们共同配合，打开陪人床休息时间：晚上20:00-早上07:30 中午13:00-14:20
神经内科重症监护病房医院感染的预防和控制 发表时间：2014-08-13T14:44:11.450Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：陈黛琪 [导读] 脑血管病患者为医院感染的高发人群，且感染部位以呼吸系统、泌尿系统道较常见，侵袭性操作等增加了医院感染的机几率。陈黛琪 (华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科湖北武汉 430030) 【摘要】目的:了解神经内科重症监护病房(NICU)医院感染的发病情况、感染部位、易感因素，有针对性地制定预防与控制措施，为医院感染的预防和控制提供可行性依据。方法：分析总结NICU的特点及易感因素，对近期445例NICU患者的病历资料进行回顾性分析，了解医院感染患者原发疾病及感染部位的分布。根据实际工作经验，并结合国内外文献进行归纳总结。结果：在调查的445例NICU住院患者中，发生医院感染的有者86例，感染率为19.33%；原发病为脑血管疾病的患者感染现象较其他疾病引起的感染常见所占比例最高，其中以脑出血患者的感染最常见，的其感染构成比为52.33%，其次是为脑梗塞的患者；86例医院感染的患者中，有39例为呼吸道系统感染，28例为泌尿系统感染。年龄高龄、侵袭性操作及长时间留置导尿、深静脉置管时间对感染的影响较大增加医院感染几率。结论：在神经科重症监护病房，脑血管病患者为医院感染的高发人群，且感染部位以呼吸系统、泌尿系统道较常见，侵袭性操作等增加了医院感染的机几率。 【关键词】医院感染神经内科重症监护病房 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0009-02 医院感染(hospital infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的而在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。预防和控制医院感染是一项保障患者生命安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的重要工作。随着现代医学飞速发展，医疗设备与诊疗技术不断更新，加之广谱抗生素的大量应用，使得医院感染日趋严重, 目前已成为全球关注的公共卫生问题。神经科重症监护病房(neurological intensive care unit，NICU)是神经科危重患者监护与救治的区域，同时也是医院感染的高危区域[1-3]。为明确我院NICU医院感染的发病及分布情况，以有效制定预防和控制措施，现将我院NICU近1年收治的445例NICU住院患者的病历资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 病例资料对我院华中科技大学同济医学院附属同济医院2011年11月至2012年10月的期间445例NICU住院患者的病历资料进行回顾性调查研究分析。住院患者的病种包括脑出血、脑梗塞、SAH蛛网膜下腔出血、颅内感染等，。445例患者中发生医院感染的例数有为86例。 1.2 诊断方法以参照中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[4]，对445例患者是否发生医院感染进行诊断。调查结果按病种和感染部位进行归纳分类，并对各种易感因素导致的感染情况进行统计分析。 2 结果 2.1 医院感染患者原发疾病的分布 NICU住院的445例患者中，发生医院感染的患者有86例，感染率为19.33%；其中脑血管病患者的医院感染率所占比例最高，211例脑出血患者中发生医院感染45例，感染率为21.33%，占所有感染病例的52.33%；其次为脑梗塞患者，感染率为19.77%，占所有感染病例的19.77%；蛛网膜下腔出血患者感染者有9例，感染率为17.78%，占所有感染病例的9.3%。 2.2 患者感染部位的分布 为明确感染分布情况，分析引起感染的因素，我们对感染的86例医院感染患者的感染部位进行了统计，结果发现感染的患者中，中呼吸道感染者有39例发生呼吸系统感染，占所有感染患者的45.35%；泌尿系统感染者有28例发生泌尿系统感染，占所有感染患者的感染病例的32.56%；其他感染见于血液、胃肠道、皮肤软组织感染(褥疮)等部位。 3 讨论 神经系统疾病的发病率、死亡率和致残率高，严重威胁人类健康，影响生活质量。随着对疾病的认识逐步提高，人们对自身健康的关注度也越来越高。这些因素都推动了神经内科的发展，目前国内各级医院都在陆续开展神经内科诊疗工作、提高神经内科的诊疗水平。而NICU作为医院感染的高危区域，引起了广泛的关注。 脑血管疾病是神经内科的临床常见病、多发病，NICU收治的患者病种多数为脑出血、大面积脑梗塞和、蛛网膜下腔出血和重症颅内感染者，患者多数伴有不同程度的意识障碍、呼吸循环异常以及严重的肢体瘫痪症状。患者的疾病状况危重病情导致气管插管、气管切开、留置导尿、深静脉置管等侵入性操作成为必要几率增加。有研究证实表明侵入性操作会导致医院感染增多[5,6]，尤其特别是呼吸道、和泌尿道等感染。除外侵入性操作除此之外，患者长期卧床导致的坠积性肺炎等会加重势必增加呼吸道感染的几率[7]。为明确我院医院感染易感因素对医院感染造成的影响，本研究还对445例病人患者的易感因素及相应感染率做了如下调查进行了分组比较统计，结果显示：患者的年龄、住院天数、侵入性操作及留置导尿、深静脉置管的时间长短对医院感染发生率有显著影响。医院感染预防控制措施应做到以下几点：1.医院感染的直接对象包括患者和医护人员，因此在加强医护人员对医院感染的认识、掌握医院感染的发病原因的同时，也应该在患者间积极展开预防医院感染的宣传和教育;2.重视消毒隔离。加强病房管理,坚持定期对病房进行消毒,注意空气流通，保持室内清洁和空气新鲜;3.根据引起医院感染的易感因素, 采取针对性防治。 随着现代医学科学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量的重要标志之一[8，9]。医院感染的发生在增加患者和医院的经济负担的同时，还给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命；同时医院感染严重制约着医疗护理质量的提高，也是产生医疗纠纷的焦点之一[10]。因此，控制医院感染、加强医院感染管理，是医院管理者及医务人员研究的重要课题。 参考文献 [1]王东浩,王伟,王勇强,等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J]中华医院感染学杂志,2004,14(2):151-153. [2]周立新,李轶男,温伟标,等.重症监护病房患者产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):708-709. [3]傅应云,何正强,吴伟元,等.呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):590-59
附件7 重症监护病房医院感染预防与控制规范 1.范围 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 4. 医院感染预防与控制的基本要求 4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。 4.2应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。 4.3应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。 4.5应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工 作人员应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。 4.6抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。 4.7医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废 物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。 4.8医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。 5. 建筑布局、必要设施及管理要求 5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。 5.3床单元使用面积应不少于15m 2，床间距应大于Im。 5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m2。 5.5应具备良好的通风、采光条件。 6. 人员管理 6.1医务人员的管理要求 6.1.1 ICU专业医务人员应掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。 6.1.2护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。 6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。 6.2医务人员的职业防护
1世界ICU的发展简史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理。1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 2ICU的分类 综合性ICU (general ICU)、专科ICU： SICU外科ICU(surgical ICU); CCU，冠心病 ICU(coronary heart disease care unit); RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit);ECU，急诊ICU(emergency care unit) ;PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ;心肺重症监护治疗病房(CPICU);心脏外科重症监护治疗病房(CSICU);神经外科重症监护治疗病房(NSICU);危重肾病重症监护治疗病房(UICU) ;婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)。 3ICU的设置及仪器设备 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU：ICU床位占总床位的1%～2%，发达国家达5-10%;一个ICU8-12张床;每张床占地不小于20平米，以25平米为宜;床位间隔大于1.5cm。床头留60cm 空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50%-60%。 4中心ICU病房 4.1ICU设备 监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备：呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。 5ICU人员结构及护士要求 5.1ICU主任;ICU主治医师1-2名;ICU住院医师2-4名;ICU医生与病人之比为1-2：1;ICU护士长1-2名;ICU护士与床位为3-4：1，ICU护士与病人为2-3：l。 5.2ICU护士要求：具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。
ICU危重患者抢救配合与护理管理 ICU患者病情危重.复杂，随时可能突发病情变化，需要我们护士随时处于应急状态，抢救过程中，抢救成败将关系到患者的生与死，这就需要我们护士不断提高危重患者抢救护理质量水平以及医护，护士之间紧密配合，才能解决抢救顺序中存在的矛盾，缩短抢救时间，从而提高抢救成功率。 1.抢救人员的素质水平：当患者突发病情变化需要抢救时， 首先护士应保持镇静.严肃.认真，积极而有序的工作态度， 分秒必争，全力以赴，做到妥善.快速.有效，做到思想. 组织.药品.器械.技术五落实。 2.紧急处理：护士在医生到达之前，应根据不同病情变化立 即采取应急的救治措施：如吸氧.吸痰.测量生命征.建立静 脉通道.行人工呼吸与胸外按压。 3.抢救人员规范合理的组织分工和良好的组织协调能力：科 内制定急危重患者抢救流程预案，并对全科护士进行培 训，要求熟练掌握，保证患者在最快时间内得到有效救治， 并在各班内形成抢救小组，设立2到3名人员，至少有1 名高年资护士，以抢救小组的模式实施抢救，当患者突发 病情变化或患者送到ICU病房需要抢救时，抢救人员即 按流程规定站位，护士A站在头位，负责呼吸道管理， 进行高流量吸氧，吸痰和协助医生进行气管插管，连接呼 吸机管路并调好参数备用，密切观察病情变化，抢救过程
全程负责指导护理组的工作，并与医生沟通，使医护人员工作配合默契。护士B站在患者一侧负责循环系统的管理，安置床边监护仪为患者监测生命征，迅速建立起大静脉通道或协助医生建立中心静脉置管，遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱并利用抢救间歇期记录，抢救各项措施，药物及实施时间和患者病情变化护士C负责维护好抢救环境，保护好患者隐私，安排好ICU病房中其他监护患者和对外联系如请其他科室会诊.通知辅助科室进行各项检查如心电图.B超.X线等等及领血和领药等。 4.保证抢救仪器设备药品的应急备用状态：ICU医疗设备先 进.数量多.用药复杂，患者的情况危急，要求各个环节紧密衔接.争分夺秒，保证仪器设备药品的完好率达到100%。我们不难发现抢救过程中出现备用电源充电不及时.备用药品不足.床旁缺简易呼吸器等现象。为了避免上述问题的发生，我们应用“五常法”对抢救设备.药物及用物进行管理，物品.药品标识明确，归类放置，并有专人管理，做到日，周，月管理的有机结合。通过日常工作中的“常组织.常整顿.常清洁.常规范.常自律”，实现人，物，场所在时间和空间的优化组合，使抢救设备仪器.药品的管理系统处于良好的运行状态，以利于提高工作效率及抢救成功率，确保医疗.护理的安全。 5.提高临床护理人员的综合应急能力和抢救水平：A.每季度
神经外科重症监护病房的护理管理 随着经济条件的不断改善和发展,医疗水平也日益提高,为了适应现代神经外科的发展要求,神经外科重症监护病房(NICU)的建立和发展越来越为医院管理者所重视。NICU是危重病人进行集中治疗抢救的场所,其特点是病人病情重、昏迷病人多、病情变化快、治疗复杂、生活自理能力差、应用多种监护和抢救仪器设备、需要对病人进行严密的监护,是一个高风险的科室。本院NICU病床18张,床位使用率达100%,在护理工作中,以病人为中心、以整体护理为框架的程序化管理模式,进一步完善NICU的管理,经过实践与发展,形成了一支年轻化、知识化、业务能力较强的护理队伍,建立了能为病人提供全程优质服务的NICU。 1完善NICU设施 （1）病房环境设计合理NICU收治的都是危重病人,病情复杂多变,因此,对危重病人必须施行严密监护,同时对病房环境要求较高。 （2） NICU需要空气流通、阳光充足、无闲杂人员流动的清静环境,以及独立的配药、治疗、处置室,同时应具备良好的清洁、消毒条件,最好能有空气净化装置[1]。 （3）病房结构与布局设计合理病房结构与布局不仅要考虑到病人的治疗,也应考虑到工作人员工作方便,NICU内要配备空调,室温维持在22～24℃,湿度55%～65%,每张床位单元所占的面积不应小于7m2,以保证有充分的空间给医护人员监护与治疗用[1]。 （4）监护仪器及抢救的器材能够妥善安置,室内的监护仪等应采用悬挂的方法,每个床头部位应有独立的电源插座。监护床应一轧四轮制动,便于医护人员抢救和推送。 （5） NICU仪器与设备齐全NICU常用仪器与设备有:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测设备、血氧饱和度监测仪以及心电图机、输液泵、注射泵、呼吸机、颅内压监护仪、心电除颤器、中心供氧和吸引装置以及急救车、气管切开包、静脉切开包、深静脉置管包、生活护理用品、药品、一次性无菌物品等。 （6）应能保证病人所有治疗、护理及抢救均可在病房内进行。 2 NICU护士的培训 本科有护士47人,平均年龄25.3岁,中级职称7人,其中:本科学历35人,占82%;大专学历9人,占18%。每年收治危、急、重、手术后病人达900余例。由于病人病情危重,护理任务重,技术标准要求高,所以NICU护士培训非常重要。 （1）进入NICU的护士必须具有较强的专科理论知识,熟练的护理技术操作技能,较强的工作责任心,良好的服务态度,而且能临危不乱,反应敏捷。（2）护士定期培训,坚持每月护理查房,把护理查房变成一次学习机会； （3）每周一次业务学习，由年轻护士主讲，提高业务水平； （4）每周一请科主任或医生讲课1次。 （5）要求掌握神经外科常见病的观察和护理、抢救处理；
神经内科实习护士总结5篇 神经内科实习护士总结(1) 怀揣着些许的激动与不安，今天终于成为一名实习护士了。在老师的分配与领导下走进了南华附一医院的第三住院部神经内科，我的代教老师伍老师是以为非常友好和蔼的一个人。 刚开始我很迷茫，看着老师穿梭在治疗室与病房之间，我就深深的感觉到了护士肩上的职责了。这时老师视乎看出什么似的，忙跟我说不用急，今天第一天进临床难免会觉得生疏，没关系的，你先看看老师是怎么做的，整个的流程是怎样的，先别急。然后我就这样跟着老师一上午，到了下午老师终于让我做一些简单的操作了，给病人测量生命体征、换药、发药、配药。虽然我的动作很生疏极其的不熟练，可是至少自己动过手亲身的体会过。在这期间，虽然累点，但是却让我学会了很多东西，也让我明白了“沟通”在护理操作中是多么的重要。 刚进病房，肯定不免遭到病人的排斥和嫌弃。但是只要你勤快点多去病房走动走动，多关系关系他们的病情，肯定会博得他们的认可的，走进病房最重要的一件事是要做到“胆大心细，”勤快的帮老师做事情，善于提问才能使带教老师喜欢你，认为你是一个好问的好学生，这样老师才会毫无保留的将知识传授给你。还有善于给病人做健康宣教，这样会拉近你与患者之间的距离，那样我们之间才会相互配合默契。
早上一到科室老师就对我说我换了一个带教老师，现在我去重症监护病房报到，当时听到心里真的有种恐惧感，开始的时候我们什么都不懂，更不敢轻易动手。总是跟在带教老师的后面仔细观察，不放过老师的每一个操作细节，认真的做着笔记，虽然如此还是有很多不懂的地方，让我有种挫败感，在老师面前觉得自己是那么的渺校一开始遇到不懂的我都不敢开口问，只是机械的在尽量记录下老师们每一步是怎么做的。越是怕出错，越是不敢动手。 就这样迷迷糊糊的进入了重症监护病房。带教老师看出我的苦闷，主动找我谈话，我很感激她对我的启发，越是不做，越是不会，来实习就是有必要提升基本操作的'，如果都会了也就不用实习了。听了这一席话语，我茅塞顿开，我开始试着去做一些简单的操作，带教老师每看到我的进步就鼓励我，让我信心倍增，从工作中感受到了快乐，不管多苦多累心里都是舒服的，很有意义。 今早当我换好衣服走进病房时，我看到的是，所有病人身上都插满了管子，躺在床上呼呼大睡，我觉得他们都挺可怜的，让我不禁感慨“世界上除了生死，其他的都是小事。”带教老师一来就叫我给一位六十多岁的爷爷插尿管。我惊到了，这个护理操作对我来说还真有点难度，然后我硬着头皮往下插，却因为我动作有点慢挨了老师的批。重症监护室每隔一小时就要给病人做一次生命体征监测，还需定时测血糖和病人二十四小时的出入量。
重症监护病房医院感染预防与控制规范修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite 2016-12-27发布 2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会?发布 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。 本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。 1 范围 本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive?care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
关于成立呼吸重症监护病房的可行性报告为了加快科室发展，为了争取市级重点专科，我科经过充分调研论证，建议成立呼吸重症监护病房。现将成立呼吸重症监护病房的可行性分析报告如下： 一、内三科目前发展现状 我们内三科是以呼吸系统疾病为专业发展方向的综合内科。科室开设病床67张，现有医护人员20名，其中副主任医院2名、主治医师2名、医师3名、主管护师2名、护师5名、护士6名。其中多参数中央监护系统1套，shangrila520呼吸机1台，简易肺功能检测仪1台，降温仪1台，输液泵1台，多功能心电监护仪6台，动态血压监测仪2台，心电图机1台，血糖仪1台。科室主要诊治慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病。全年收治住院病人2100多人次，总收入约240多万元。 自内三科成立以来，在院领导的关心支持下，技术力量不断壮大，患者治愈率逐年提高，各方面取得了快速发展。但目前也面临一些制约科室发展的“瓶颈”问题，最突出的是诊疗呼吸系统疾病先进仪器设备比较匮乏。在我科收治的病人中，危重病人占40%左右。其中，慢阻肺合并呼衰及心衰占10%，冠心病合并心衰约占6%，癌症晚期病人占5.5%，消化道出血占5%，糖尿病合并严重并发症占3.5%，脑出血及严重脑梗死占3%，急慢性肝衰竭占3%，其他类：如：重症胆管疾病、主动脉夹层瘤、食物中毒、CO中毒等约占4%。由于诊疗手段欠缺，有一部分急危重症患者转往上级医疗机构，这样，既增加了患者额外负担，也影响了医院及科室效益。另外，我科目前只有2个抢救室、4张病床，远远不能满足当前危重病人治疗与护理需要，对患者医疗护理安全也带来了隐患。
PDCA循环护理干预对重症监护室转普通病房患者预后的影响 发表时间：2018-07-31T10:04:44.767Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年2期作者：何莎 [导读] 重症监护室（ICU）是对危重病人进行集中观察和监护的主要场所，病人病情危重时期的生命体征的维持是医护人员的关注重点。湖南省长沙市第一医院重症医学科湖南长沙 410005 【摘要】目的探索PDCA循环护理干预对重症监护室（ICU）转普通病房患者预后的影响，为提高ICU患者临床护理质量提供依据。方法选取我院 2016年3月-2017年3月接收的ICU患者共150 例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，对照组患者使用为常规护理，实验组是基于PDCA循环管理理论对过渡期进行护理干预，评估两组病人过渡期不良事件发生率、抑郁量表（SDS）评分、焦虑量表（SAS）评分、重返ICU率、住院时间和医院感染率。结果：（1）预后情况评估：ICU转普通病房过渡期施行PDCA循环管理进行护理干预组预后效果相比对照组（普通病房的常规护理）预后效果明显更好，重返ICU率、住院时间和医院感染率等预后指标都更好；（2）不良情况反应：ICU转普通病房过渡期施行PDCA循环管理进行护理干预组不良反应发生情况相比对照组例数明显更少；（3）心理健康评估：实验组患者焦虑和抑郁状况明显更轻微。结论患者从ICU转入普通病房后采用PCDA管理方式者进行护理干预，可有效提高护理质量，降低患者的住院时间及减低不良反应的发生率，提高患者的满意程度，值得临床工作推广。 【关键词】过渡期护理；PDCA循环管理；ICU患者； 重症监护室（ICU）是对危重病人进行集中观察和监护的主要场所，病人病情危重时期的生命体征的维持是医护人员的关注重点，而患者病情平稳后由ICU转至普通病房的过渡期护理却往往不被大部分的医院所重视。有研究表明加强重症监护室转普通病房的过渡期护理工作，能有效改善病人预后情况［1］。PDCA作为全面质量管理体系运转的基本方法，已运用到医疗领域。本研究以PDCA循环管理理论为指导，建立起ICU病人转普通病房的过渡期护理干预模式，加强ICU病人转出后的护理干预的连续性，详细内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年3月-2017年3月接收的ICU患者共150 例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，对照组患者使用常规护理，ICU转普通病房没有通过特殊护理，实验组是基于PDCA循环管理理论进行护理干预。按随机数字表法分为两组，对照组与实验组各75例，两组患者的一般资料对比无统计学意义（p ＞0.05）。 1.2方法 对照组使用为常规护理，ICU转普通病房没有通过特殊的护理，护士只负责交接，完成后由普通病房护士执行常规护理。 实验组是在常规护理的基础下，是基于PDCA循环管理理论进行护理干预，具体方式和步骤如下： （1）P（计划 PLAN）：明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设。首先组建护理团队，由护士长、床位护士，责任护士组成。由床位护士观察病人的病情变化，及时汇报到护士长处，后由护士长组织相关专业人员进行24 h内的病情评估，分析可能发生的变化，并采取相应的措施。责任护士进行监督和联系工作，促进工作的及时完成。 （2）D（实施 DO）：实施行动计划。以患者为中心，护士长直接负责安排，定期开展相关的培训工作，提高护理人员的业务水平及安全防范意识，确保每个护理人员都熟练掌握规范标准流程，定期演练，提高应急能力。 （3）C（检查 CHECK）：评估结果。由护理部组织，护士长牵头定期对PDCA管理小组进行考核，以病种来区分考核，评估每个方案的准确性和及时性，对责任护士的处理及监督进行综合评估，同时也要考核护士长的整体把控能力等进行综合考核。 （4）A（处理 ACT）：如果对结果不满意就返回到计划阶段，或者结果满意就对解决方案进行标准化。护士长及时向护理部报告相应的情况，以季度为单位，评估实际工作中的每个细节，对病情的变化要及时咨询医生，讨论交流完成后，实施有效的策略，并形成完整的标准流程。 1.3观察指标 （1）心理状况分别采用抑郁自评量表（SDS）及Zung氏焦虑自评量表（SAS）评价病人焦虑和抑郁状况，评分越高则代表焦虑和抑郁状况越严重。 （2）不良事件包括压疮、误吸、人工气道堵塞和意外脱管等。不良事件发生率＝（不良事件人例数／总例数）×100% （3）临床预后比较两组患者重返ICU率、住院时间和院内感染发生率。 1.4数据统计 数据处理采用的是SPSS17 进行统计学处理，以两组患者的关键指标为计数资料，用均数±标准差（）表示，采用ｔ检验；计数资料以率（%）表示，χ２检验，若p ＜ 0.05认为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1预后效果 采用ICU转普通病房过渡期施行PDCA循环管理进行护理干预，预后效果相比对照组预后效果明显更好，其中重返ICU例数更少，院内感染例更少，住院时间更短。经统计数据分析，两组不同处理方式的关键指标预后差异都具有统计学意义（p ＜ 0.05）。详情见表1。
神经外科重症监护病房的管理 一、概述 随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（ NICU ）的建立和发展越来越为医院管理者所重视。 NICU 是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。 重症监护室（ intensive care unit ICU ） , 又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。 神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。 专科 ICU 应建立在本专科病房内，与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有 ICU 的特点，又具有神经疾病的专业特点，隶属于神经内、外科。 神经重症监护病房的收治标准有其特色 , 如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭；重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。 神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。
重症监护室转入普通病房的呼吸衰竭患者院内延续性护理效果分析 发表时间：2019-09-20T14:54:51.717Z 来源：《中国医学人文》2019年第08期作者：曹仙英 [导读] 对呼吸衰竭患者采取院内延续性护理能够有效降低其再插管率及并发症的发生率，改善呼吸功能，值得临床推广应用。浙江省杭州市浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州 310020 摘要：目的分析院内延续性护理在呼吸衰竭患者从重症监护病房(ICU)转入普通病房中的应用效果，为临床提供参考。方法选取我科2012年3月至2014年12月从ICU转到普通病房的60例呼吸衰竭患者作为观察对象，采用随机数表法将其分成对照组和观察组，每组30例。对照组患者采取常规护理，观察组患者在对照组常规护理的基础上采取院内延续性护理，比较两组患者护理后再插管率、并发症发生率以及血气分析指标的变化。结果观察组患者护理后并发症发生率、再插管率分别为10.00%和6.67%，对照组分别为33.33%和26.67%，观察 组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理后的血气分析指标氧分压(PaO2)为(86.26±6.85)mmHg，对照组为(78.91±4.64)mmHg，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理后的血气分析指标二氧化碳分压(PaCO2)为(41.34±5.26)mmHg，对照组为(49.90±5.51)mmHg，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对呼吸衰竭患者采取院内延续性护理能够有效降低其再插管率及并发症的发生率，改善呼吸功能，值得临床推广应用。 关键词：院内延续性护理；呼吸衰竭；重症监护病房；病房 引言 急性呼吸衰竭是ＩＣＵ常见危重症，为最大程度上提高ＩＣＵ病室使用效率，减轻患者家庭经济压力，当患者病情进入稳定期后，可转入普通病房进行治疗，但部分患者由于心理负担大、身体素质差等因素，在转入过程中，可出现病情再次恶化的风险，严重影响肺功能的恢复，因此，在转入过程中，应保证护理的连贯性及有效性。延续性护理可为患者在不同科室间过渡或医院与家庭间过渡，提供协调性、连续性照护服务，以促进患者尽快康复。近年来，我院为促进优质医疗服务建设，对呼吸衰竭患者从ＩＣＵ转入普通病房，积极实行延续性护理，旨在探讨延续性护理在这一过程中的应用价值。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我科2012年3月至2014年12月期间从ICU转出到普通病房的60例呼吸衰竭患者作为观察对象，按随机数表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中男性21例，女性9例；年龄47~73岁，平均(53.64±2.38)岁；重症肺炎12例，慢性阻塞性肺病5例，支气管哮喘10例，重症肺结核3例；文化程度中小学或以下12例，初中及高中8例，大学或以上10例。观察组患者中男性20例，女性10例；年龄46~72岁，平均(53.52±2.38)岁；重症肺炎11例，慢性阻塞性肺病4例，支气管哮喘11例，重症肺结核4例；文化程度中小学或以下11例，初中及高中10例，大学或以上9例。两组患者的性别、年龄、疾病类型以及文化程度等基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者及家属均对研究目的知情，且均已自愿签署知情同意书。 1.2护理方法 对照组患者采取常规护理，医生开转科医嘱后，由ICU护士护送患者到呼吸科普通病房，与病房护士进行交接，由病房护士负责患者的护理工作，如对患者实施给氧、雾化吸入、抗感染、静脉输液等常规治疗以及病情监测护理。观察组患者在对照组的基础上采取院内延续性护理，主要包括由ICU护理组长(护理师以上职称)、管床责任护士担任ICU患者院内延续性护理服务组成员，建立ICU患者转出后观察记录表，记录患者并发症、再插管率、血气结果指标等，从患者转到病房后24h、2d、3d、出院当天分别对患者实施院内延续性护理，每次30min，ICU护士长负责监督延续性护理的落实情况。具体如下：①院内延续性护理服务组成员与病房护士共同查房，制定具体护理计划并实施，指导普通病房护士掌握患者现存的主要护理问题、采取的护理措施及注意事项；②护理人员每天对病房空气进行消毒处理2次，每次30min，定时通风；③结合患者口腔的情况协助患者实施口腔清洁护理，在接触患者前后或操作前后均应严格执行无菌操作，避免引发不必要的感染；④护理人员协助患者尽早进行下床活动，同时指导患者进行肢体主动和被动训练，注意控制训练时间以及训练强度，避免患者过度劳累；⑤评估患者咳嗽咳痰能力以及肺部情况的，仔细观察患者痰液的颜色、量以及性状，同时指导患者进行有效的咳嗽、咳痰训练，促进痰液的顺利排出；⑥心理护理：患者从ICU转入普通病房时情绪较焦虑，这与ICU的环境、治疗方法及与家人短暂性分离有关，告知患者已脱离生命危险，缓解患者的心理压力，并对其实施支持和鼓励，向其讲解成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心，同时可以鼓励患者家属对患者多加关心和安慰，使其积极配合治疗，改善预后；⑦饮食护理：指导患者进食高营养、高蛋白以及高维生素的流质或半流质食物，保证营养，每日适当补充水分，以2500~3000mL为宜；⑧康复护理：结合患者的病情对患者实施缩唇式呼吸以及腹式呼吸训练，每天3~5次，每次20min，在训练过程中，护理人员应耐心指导，反复示范训练动作，直至患者掌握；⑨并发症护理：对于行无创机械通气的患者，根据患者面部情况选择合适的鼻面罩，并注意观察患者鼻面罩周围皮肤的情况，及时调整患者的面罩松紧度；若发现患者存在胃胀气时，应立即对患者实施胃肠减压，并指导患者使用呼吸机时闭紧嘴，使用鼻子呼吸，减少吞咽动作；若发现患者存在结膜炎时，护理人员可以遵医嘱给予患者抗生素滴眼；若发现患者存在鼻腔干燥时，护理人员可以告知患者使用浸润生理盐水的棉签轻轻擦拭。 1.3观察指标 比较两组患者护理后再插管率、并发症发生率以及血气分析指标的变化情况。血气分析指标主要包括氧分压(PaO2)以及二氧化碳分压(PaCO2)。 1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者再插管率和并发症发生率比较 观察组患者护理后再插管率、并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
时间过得真快，不知不觉间在神经内科重症监护轮科完毕。在短短的三个月中，在护士长悉心安排下。经验丰富的带教老师耐心教导中，我学到了平时工作中从未遇到的宝贵经验和临床操作，病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。 神经内科重症监护室是医院的一个特殊场所，在这里体现了“三个集中”——危重病人集中，有救治经验的医护人员集中和现代化监测的治疗仪器集中……作为拯救危重病人的“中转站”。即重症加强护理病房。把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。神经内科重症监护室设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。 来到神经内科重症监护室，我学习了如何使用中心监护仪、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器等仪器。每床配备完善的功能设备，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等医疗器械。每张监护病床装配电源插座。每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和基本生命体征监护。我在神经内科重症监护室护理诸如脑血管意外，脑出血，脑梗塞，癫痫，脑干出血，蛛网膜下腔出血等重症患者。面对这些重症患者，医生护士在紧急的情况下采取相应的措施积极的抢救患者的生命。其实在神经内科重症监护室工作是需要具备很多条件.护士必须经过严格的专业培训，
熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，方可独立上岗。 神经内科重症监护室的护士从早上接班开始，就要针对患者逐个进行翻身、口护、尿护等护理。在神经内科重症监护室住院的患者，九成以上都无法自主活动。每两个小时翻身一次，每次都要将患者抬到舒适的位置，摆好体位。遇到发烧，皮肤不好的患者还要加翻，即每一个小时翻一次身。重症监护室的病人随时面临生命危险，护士更是像上紧发条的钟一样不停的忙碌。每天要给病人做雾化、口腔护理、尿道口护理防止病人感染。神经内科重症监护室是半开放的。每天下午有半个小时探视时间，可是我们理解病人家属的感受。但家属无法理解我们的规章制度。每次探视病人，我们要苦口婆心的解释不允许多人进入，并且不要大声喧哗的原因。其实我们是为了让患者尽早的康复。患者的缺乏抵抗力。要是出现感染、发烧等，会致使病情加重。护理工作已经不仅仅局限于输液打针发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供360度优质护理服务。 邹曦老师教我如何观察患者的病情变化及护理，掌握与患者沟通的技巧，用心关心和体贴他们。同时加以心理辅导，使患者情绪稳定，缓解压力，使病情尽快得到控制。做好日常生活护理，更要护理临床工作细致入微。护士每班次交接班时，都要对手术、卧床无法翻身病危患者、需特殊护理的
重症监护病房医院感染预防与控制规范 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite 2016-12-27发布 2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会?发布 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准按照GB/给出的规则起草。 本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。 本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。 1 范围 本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive?care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB?15982? 医院消毒卫生标准 WS/T?311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T?367 医疗机构消毒技术规范 医疗废物管理条例国务院 2003年版 医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003年版 医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局 2003年版 消毒管理办法原卫生部 2002 年版 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 重症监护病房intensive care unit：ICU 医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。 空气洁净技术air cleaning technology 通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。中央导管central line 末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。
重症监护病房（ICU）建设标准 一、基本要求 三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科，危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。ICU病房作为本学科的临床基地，必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力；必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重病人。 二、床位设置 ICU的总床位数量，占医院总床位数的2-5%，每个ICU医疗单元以6-12张病床为宜。 三、人员配备 ICU医师的编制人数与床位数之比为1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。ICU专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。 四、病房建设标准 （一）ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。 （二）ICU每床的用房面积为12~16M2；最少配备一个单间病房，面
积为18~25 M2。 （三）ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。 （四）ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1-2间。 （五）ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。 （六）ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。 （七）ICU病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。
ICU评分系统 一、ＡPＡCHＥⅡ评分(急性生理与慢性健康评分Ⅱ)系统 二、GＣS评分(Gｌaｓgｏw昏迷评分) 三、谵妄评估量表(CAM—ＩCU) 四、Mｕrray肺损伤评分 五、SOFＡ评分 六、急性胰腺炎ＲAＮSＯＮ评分 七、急性肾损伤KDIGＯ分级 一、ＡPACHE II评分(急性生理与慢性健康II评分) A、急性生理学评分(APＳ):如下表所示 B.年龄评分: 年龄≤44４5－54 5５-64 ６5-７4 ≥75 评分0 2 ３５ 6 C、慢性健康状况评分: 如果患者有严重得器官系统功能不全病史或免疫抑制,应如下评分: ①非手术或急诊手术后患者—５分; ②择期术后患者—2分。 定义:器官功能不全与免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现,并符合下列标准: ●肝脏:活检证实肝硬变,明确得门脉高压,既往由门脉高压造成得上消化道出血;或既 往发生过肝脏功能衰竭／肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统:纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统:慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致得严重活动受限,如不能上楼或从事 家务劳动;或明确得慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(〉4０mmHｇ),或呼吸机依赖。 ●肾脏:接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制:患者接受得治疗能抑制对感染得耐受性,如免疫抑制治疗、化疗、放疗、 长期或最近大剂量类固醇治疗,或患有足以抑制对感染耐受性得疾病,如白血病、淋巴瘤、ＡIＤS。 AＰACHＥ II评分总分=A+B+C 意义:APACＨE II评分越高,病情越严重,预测住院死亡率越高、
二、GCＳ评分(Glａｓgoｗ昏迷评 分) ＧCS评分= ①＋②+③ 气管插管/切开患者GCS评分=①+③＋ETT 意义:ＧCS评分越低,昏迷程度越重,致残率与死亡率越高。 三、谵妄评估量表(CＡM－IＣU) IＣU意识紊乱评估法(CAM－ICＵ)就是一种有效与可靠地得谵妄监测工具、 第一步,评估镇静状态(Richmond 躁动镇静量表, ＲＡ SS) 如RＡSS得分－３~+4,进行下一步评估