深静脉穿刺的护理要点
一、目的深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休克、心力
衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等
二、深静脉导管分类
1、二锚管棕色端主孔
白色端远端侧孔
2、三锚管棕色端主孔
白色端远端侧孔
兰色端近端侧孔
三、深静脉穿刺的常用部位
颈内静脉锁骨下静脉股静脉上腔静脉下腔静脉右心房
四、适应症
1、监测CVP
2、静脉输液、给药：用于快速输液、外周穿刺困难者
3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、
葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。
4、抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本
5、插入肺动脉导管及静脉放置起搏器
五、并发症
1、感染：深静脉穿刺或护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引
起心内膜炎
2、心率失常：穿刺过程中，硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时，易引起心
率失常
3、出血和血肿：穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发
现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等
4、气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸
5、神经和淋巴管损伤：颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感觉异
常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸
6、血栓形成和栓塞：静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导
管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞
7、血管和心脏穿孔：硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有
原发病变者
8、气栓
六、护理要点
1、妥善固定：与皮肤缝扎胶布固定变换体味时不可牵拉
2、正压封管
3、加强巡视，防止管道打折、脱开、扭曲、堵塞，尤其在泵入血管活性药物
4、注意无菌操作，每天消毒穿刺点，更换治疗巾、敷贴、三通等
5、严防血栓、气栓的发生，做治疗、封管前先抽回血，如推注有阻力，不可硬
推，同时要熟练掌握三通的用法，严防空气进入
6、分通道专用：主孔用来测CVP，不可输入高渗液体和血管活性药物，以免引
起渗透压的改变影响CVP值及影响循环的波动，兰白色孔可用来输入任何药物
7、停用或换用其他药物时，应先抽出管前端药物及回血3-4ML方可封管或换用
其他药物，以防管前端血管活性药物短时间进入引起循环波动，换用其他药物时，延长管一起更换
8、泵入药物时如发生堵塞，解除故障后应先关三通，拧开延长管减压后再输入
9、血压有波动时应先检查管道是否通畅、有无扭曲，三通方向是否正确，不要
急于加减药物用量
七、拔管的护理
1、用物：无菌拆线剪、治疗盘（碘伏、弯盘、无菌棉棒）无菌纱布、胶布
2、跟病人作好解释工作，取得合作，对小儿或烦躁病人应制动，两人操作，拆
线动作轻巧迅速，准确，切不可剪掉管道，否则前端管道在胸腔负压下迅速进入心脏，造成严重后果。
3、拔管后用无菌纱布按压插管处5-10分钟，无渗血后用胶布固定，并经常查看
局部有无渗血和皮下血肿。
4、检查拔出的导管是否完整。
静脉留置针的护理 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。 一、静脉套管针护理如下: （一）正确留置静脉套管针: 1、操作前做好患者的心理护理 2、选择合适的血管：一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。 3、做好物品的准备 4、正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿
血管方向平行推进软管。 5、妥善固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。 （二）、正确的封管 1、封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U. 2、封管液的量及封管时间：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上 3、封管的技术：封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 二、并发症 （一）穿刺部位感染 1、原因：①操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术;②病人机体抵抗力极度低下;③留置时间过长等。 2、措施：①洗手②无菌操作操作过程中正确使用无菌技术可以预防感染。 （二）皮下血肿 1、原因：①准备进行穿刺的血管选择不当;②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等;③静
深静脉留置针的护理常规 一、置管前的护理 1．心理护理：耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。做好置管术前患者的健康教育. 2．穿刺前的准备：穿刺时，患者应取去枕平卧位，颈背下垫一小枕，头转向对侧。 二、置管中的护理 置管过程中的护理:穿刺时严格执行无菌操作原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高穿刺成功率。 三、置管后导管的护理： 1．保持导管通畅，在输液过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。 2．防止发生局部穿刺处感染。置管期间每周换药2次：用碘伏消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定，同时观察伤口周围有无红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。严格无菌操作,预防静脉炎.妥善固定导管,必要时缝合固定.加强观察和交接班,若患者意识不清,烦躁时应加强看护,必要时予约束带固定,以免患者自行拔除导管或移动脱出,避免用金属器械夹持留置管. 3．对于出血、凝血机制正常患者,输液完毕后用肝素钠和生理盐水配制液封管。 4．监测体温变化,体温高者行血培养.同时应注意观察穿刺部位有无红肿及穿刺静脉有无疼痛,一旦发生及时做相应的护理和治疗. 5．导管的固定：导管固定要牢固，应每天检查导管的深度。为置管患者做其它操作时，应避免导管脱出或推入。 6．预防发生空气栓塞，及时更换液体，避免滴空，不要关闭输液调节器。 四、拔管护理 拔管时,用无菌持物钳或镊子夹住导管末端,沿进针方向缓慢拔出.切勿用力过猛,防止导管断裂.同时用敷贴密闭穿刺点以免空气经皮肤隧道发生空气栓塞,拔管后局部按压5～10分后用无菌纱布固定。..
中心静脉置管护理常规 【置管前准备】 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。2．备好所需物品及药品。 3．穿刺者准备。 【置管中配合】 1. 协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。 2. 密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。 3. 协助置管者清理用物。 【置管后护理】 1．输液的管理： 1）妥善固定，保持通畅 2）遵医嘱合理控制补液速度与量 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。 2. 监测中心静脉压及护理。 1）严格遵守无菌操作原则。 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。 3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲
洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。 3.局部护理： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。 4. 并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。 5.预防感染： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。 2）保持测压系统密闭。 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。 5）尽量避免由中心静脉管内抽血。 6．拔管后护理：
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者； ←输液需要超过一周以上者； ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； ←需反复输血或血制品的患者； ←需用输液泵或压力输液的患者； ←同样适用于儿童； ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉； ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； ←是危重病人的重要输液途径； ←可长时间保留在血管内； ←没有威胁生命安全的并发症； ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1、医生的医嘱； 2、正确评估患者； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书； 5、物品的选择及准备； 6、心理准备。 ←PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准
1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径； 3、先用酒精清洁、消毒、待干； 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号； 2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述； 5、抽回血的情况； 6、固定方法； 7、穿刺日期及穿刺者姓名； 8、胸片结果； 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎； 3、导管断裂或破损； 4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管； 7、拔管困难。 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换：1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 （二）冲洗导管、封管 ←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式：
ICU深静脉置管的护理 张明莉 深静脉置管目的 ,迅速开通大静脉通道 ,外周静脉穿刺困难 ,胃肠外营养治疗 ,药物治疗(化疗、高渗、刺激性) ,监测中心静脉的压力 ,血液透析、血浆置换术 ,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 ,严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ,所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 ,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ,极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 ,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14 ,18cm 。 ,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12 ,15cm 。 ,颈外静脉置管成功率高，并发症少。
,股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20 ,25cm 。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主， 便于护理，也有利于导管的护理。 深静脉置管术后护理---更换敷贴 , 置管后24,48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染(或可疑 污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。 , 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心 揭掉敷贴。 , 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动， 按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触 (会损伤导管)。 , 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。 , 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间 深静脉置管术后护理---管路护理 封管:输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠 1ml)5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml,1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。
中心静脉置管护理常规 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
中心静脉置管护理常规【置管前准备】? 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。? 2．备好所需物品及药品。? 3．穿刺者准备。 【置管中配合】? 1.?协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。? 2.?密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。? 3.?协助置管者清理用物。? 【置管后护理】 1．输液的管理：? 1）妥善固定，保持通畅? 2）遵医嘱合理控制补液速度与量? 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入? 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品? 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。? 2.?监测中心静脉压及护理。? 1）严格遵守无菌操作原则。? 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。?
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。 4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中 线第四肋间），测压前调零。? 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录 测得的中心静脉压,观察变化趋势。? 3.局部护理：? 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先 选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24 小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。? 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取 培养标本，必要时拔除导管。? 4.?并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局 部血肿；气胸；心律失常；感染。? 5.预防感染：? 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。? 2）保持测压系统密闭。? 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。? 4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。? 5）尽量避免由中心静脉管内抽血。? 6．拔管后护理：?
深静脉置管的常见并发症及护理措施 ? 1474?CHINESEGENERALNURSINGJune2010V o1.8No.6A 深静脉置管的常见并发症及护理措施Commoncomplicationsandnursinginterventionsof patientsacceptingdeepveincatheterization 周友惠.舒勤 ZhouYouhui,ShuQin (ThirdMilitaryMedicalUniversityofPLA,Chongqing400038China) 摘要:介绍深静脉置管常见并发症的AbstractItintroducedtypesandcausesofcommoncomplicationsofpa一 类型,形成原因,综述深静脉置管护理tientsacceptingdeepveincatheterization.Itreviewedmaininterventionsto 中预防并发症发生的主要措施.preventcomplicationsinnursingcareofpatientsacceptingdeepveincathe一 关键词:深静脉置管;并发症;护理;血terization. 栓形成Keywordsdeepveincatheterization;complications;nursing;thrombosis 中图分类号:R473文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.016.049文章编号:1674—4748(2OLO)6A一1474—02 深静脉置管术能在短时间内建立起一个维持时间较长的静 脉通道_1],可用于大量补液,测量中心静脉压,补充肠外营养等. 由于深静脉置管术具有保留时间长,输液种类广泛,导管弹性好 等优点,在胃肠道高营养,中心静脉压监测,静脉化疗,危重病人 抢救等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好的效果[2],已经 在临床上得到了广泛的应用.但如果护理不当则会造成导管堵 塞,血栓形成,导管相关性感染等严重并发症.现将深静脉置管 的常见并发症及其护理综述如下.
深静脉穿刺置管术的护理 发表时间：2012-12-12T11:50:11.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：谢菊香[导读] 只有这样才能做好深静脉置管的护理工作，减少以至杜绝患者的医源性感染和并发症。 谢菊香（新疆库尔勒市维吾尔医医院 841000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0233-02 随着医学技术的发展，深静脉穿刺置管术在临床中的应用已越来越广泛，常用于危重病人的抢救、大手术后、肿瘤化疗及浅表静脉穿刺困难者，还可用于监测中心静脉压。具有操作简便、患者痛苦少、静脉破坏少、活动不受限制、药物起效快的特点，同时也可减轻护理工作量。但由于临床治疗上的需要，一般置管时间较长，如何预防置管术后的并发症，无疑对置管病人的护理十分重要。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 2009年1月至2011年1月深静脉置管病人95例，期中男70例，女25例，年龄20-70岁；锁骨下静脉置管80例，颈静脉置管10例，股静脉置管5例；置管天数最短2天，最多90天。除3例操作过程中出现一过性心律失常（2例为心动过速，心率为120次，1例为频发性室性早搏），经退出部分导管，暂停操作再插入等处理后消失，4例病人出现穿刺点发红伴少许渗出可疑感染，2例堵管外，其余86例均取得满意效果。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者及家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动、耐心、细致地进行解释，讲解置管得优越性、必要性和重要性，以消除患者及家属的紧张和恐惧。 2.1.2 术前准备准备置管所需物品：单或双腔深静脉导管穿刺包1个，2%利多卡因5毫升，浓度50单位肝素稀释液，消毒用碘伏、棉签。 2.2 术中护理 2.2.1 协助摆位颈静脉置管患者取仰卧位，头转向对侧，头后仰，穿刺肩下垫一小枕，暴露胸锁乳突肌。锁骨下静脉置管患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头转向对侧穿刺肩略上提，外展。股静脉置管患者取仰卧位，穿刺侧臀下垫一小枕，穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲成90度。 2.2.2 穿刺点选择颈静脉置管取胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧为穿刺点。锁骨下静脉置管取锁骨下缘中点1厘米处为穿刺点。股静脉置管患者暴露其腹股沟区，在腹股沟韧带中部下缘2-3厘米处触摸股动脉搏动，取股动脉内侧0.5厘米处为穿刺点。 2.2.3 穿刺过程严格执行无菌技术操作，穿刺部位用0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾，1%利多卡因局麻，取穿刺套管针，使针头和皮肤成30-40角，在穿刺点刺入，一般进针深度为4-6厘米，回抽有静脉血后，先置入导丝，退出套管针后，用皮肤扩张器扩张皮肤，退出皮肤扩张器，经导丝引导置入硅胶管退出导管丝，推入适量肝素稀液，硅胶管接肝素帽，穿刺点用3M透明敷料固定。 2.3 术后护理 2.3.1 病室及局部护理病室要保持清洁，定时开窗通风，必要时用紫外线消毒1-2次；穿刺部位用碘伏消毒，每1-3日无菌敷料更换一次，在护理时注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落，注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血等炎性反应，如发现局部炎性反应，可暂时改为、无菌纱布局部覆盖，每日更换一次。 2.3.2 导管的护理置管后所有导管均接上肝素帽，正常情况下每周更换肝素帽一次；每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，每日输液完毕用50单位的肝素氯化钠溶液2-4毫升封管，封管要紧密，然后用无菌纱布包裹固定；导管固定用无菌透明贴膜外固定，固定部位要避开关节及凹陷处，防止导管移位，扭曲、受压及脱出，并使病人活动感到便利。 2.3.3 深静脉输液的护理输液接管时要消毒肝素帽，注射器抽到回血后，插入输液器针头即可；保持输液管通畅，输液器应每日更换，液体不可走空，在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作侧压溶液，不能通过该导管输入各种抗生素、血浆等；停止使用营养液前，应逐渐减慢输液速率，不应突然停止否，否则发生高血糖；输液结束后，用小剂量肝素盐水封管可防止血栓形成，同时要严格注意脂肪乳剂不可放在最后一瓶输入；观察血糖、电解质及肝、肾功能情况，按时采血、留尿送检。 2.3.4 预防并发症空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，每次皆需及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，更换输液导管时先关闭静脉留置管，确保导管各连接完整并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 2.3.5 导管留置时间肿瘤病人的治疗周期长，经济负担重，可以尽可能的延长导管留置时间，只要导管留置期间无并发症，不影响留置，就可延长使用，不必换管。 2.3.6 拔管先消毒局部皮肤，沿血管走向轻柔拔出导管再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点5分钟左右，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。 3 护理体会 护士应熟练掌握深静脉置管的各种无菌操作技术，熟悉深静脉置管术中、后可能出现的并发症；在护理工作中，加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理。只有这样才能做好深静脉置管的护理工作，减少以至杜绝患者的医源性感染和并发症。 参考文献 [1] 肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理.实用护理杂志, 1999, 159（11）. [2] 锁骨下静脉置管术后更换辅料时间的探索.护士进修杂志, 2000, 10.
深静脉置管护理常规及健康教育 深静脉置管是指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。常见置管部位有右颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。 【护理常规】 1.固定置管后第1天常规用无菌小方纱覆盖穿刺点，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于患者皮肤上。各连接处连接紧密牢固，防止接头松脱，导致漏血或进气，引起空气栓塞。 2.并发症的观察如气胸、血胸、空气栓塞、出血或血肿、血栓形成等。观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及分泌物和药液外渗等。 3.预防感染定期消毒穿刺部位，敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 4.更换贴膜置管处用2.5%聚维酮碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于10cm，再贴敷料贴膜。置管第2天更换敷料贴膜，以后为隔日更换，做好更换记录。 5.更换输液装置每24小时更换输液器、三通接头，正压接头1周更换2次，三通及正压接头有血迹或药液残留物时应及时更换。 6.冲管和封管输液时，特别是输注黏度较大的药物或营养物质时应彻底冲管。每次输液前用0.9%氯化钠溶液10ml冲洗导管，回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如有可见小血栓，切勿直接推入
导管。个别输液不通畅，回抽未见回血者可用肝素稀释液 25U/ml（即100ml0.9%氯化钠溶液＋0.2ml肝素）20ml冲管、封管。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。持续输液者每 4～6 小时用上述肝素稀释液冲管。 7.堵管的处理部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆导致胸腔压力增高，血液反流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。应及时用肝素盐水 20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推边回抽，直至通畅为止。 8.液体的输注调节输液速度，避免液体走空，血液制品不从深静脉置管输注。 9.监测体温注意有无菌血症发生，若患者出现不明原因的高热，应立即拔除导管，并做细菌培养。 10.中心静脉压力监测（CVP）做锁骨下或颈内静脉置管时应监测CVP，避免管路弯曲打折。位置放置合理，避免影响监测结果。 【健康教育】 1.置管前医师须向患者及其家属讲解中心静脉穿刺置管的目的、术中的配合及注意事项，以取得患者及其家属的理解和配合并签署手术同意书。 2.置管中患者须取头低位或平卧位，避免深吸气，防止空气进入导管。ICU昏迷患者取头低位或平卧位，肩下垫薄枕。避免其他管路扭曲，压于身下。 3.置管后①若出现心慌、气紧、穿刺侧肢体活动异常等请及时告知医护人员;②穿刺部位若出现出血、红、肿、热、痛等不适请及
深静脉置管的常见并发症和护理措施 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
深静脉置管的常见并发症和护理措施 1、常见并发症 1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激，虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成③封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素，堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长，感染的几率很大。多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素。导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内（腔外途径）②细菌通过污染的导管接头进入血液（腔内途径）③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染。 1.3导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因。导管滑脱后，病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果非常严重。 1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近，如穿刺部位掌握不当，极易误入动脉。血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致。在穿刺过程中若不注意。很可能会形成血肿，一旦血肿形成，提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿。对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大，会引起穿刺点渗血。
深静脉置管护理 神经外科——罗依依定义 是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测CVP。 目的 迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液) 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其他：静脉造影、介入治疗 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 简介（中心静脉置管分类) 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如永久血透管。常用置管途径 经皮锁骨下静脉穿刺置管 经皮颈内静脉穿刺置管 经皮股静脉穿刺置管 经皮外周静脉穿刺中心静脉置管 经皮锁骨下穿刺静脉置管 临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的 利于置管后护理，相对安全 置管长度为一般12～15cm。 留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定 经皮股静脉穿刺置管 解剖位置：在腹股沟韧带的左下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。
经皮股静脉穿刺置管 缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。 置管深度： 一般约20~25cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。 插管时的并发症 肺与胸膜的损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵膈损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度置管时间 换药 消毒范围：>20x20cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 深静脉导管维护 冲管和封管 一、冲管 （一）目的 用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。 （二）方法： 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
中心静脉导管穿刺前后护理规范 一、穿刺前护理 宣教： ★术前向意识清醒患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。 备物： ★穿刺包1个，0.2%利多卡因1支，5ml注射器1个、10ml注射器1-2个、安尔碘1瓶，大棉签1包肝素盐水，无菌手套2-3副，三通1个，肝素帽2个，无菌贴膜大小各1个，无菌纱布3块，试液盐水1袋，输液器1个，压迫用纱布卷1个、弹力绷带。 配合医生穿刺： ★协助医生为患者摆放体位。 ★协助打包无菌物品，根据医生需求给予辅助。 ★观察生命体征，及倾听患者主诉。 二、穿刺后护理 固定： ★在医生回抽导管回血顺利冲洗导管后，连接三通肝素帽。 ★等消毒液待干后，导管以U型或S型摆放，穿刺点处垫无菌纱布，外贴贴膜，贴膜将固定柄完全覆盖，贴标签（注明置管深度，穿刺时间，穿刺者）。
★贴膜外，穿刺点处再给予纱布卷压迫加压绷带加压固定12小时，绷带上注明压迫日期时间。 ★告知病人穿刺处肢体不要大幅度运动，预防意外脱管，做好床头交接导管外露长度及固定情况。 预防出血和血肿发生： ★穿刺点处以弹力绷带固定纱布卷，以不阻碍血液循环和导致皮肤损伤为前提。 ★观察频率是在穿刺后15min,30min,之后每小时，直到穿刺后12h 后，视情况去除压迫。 ★过程中若出现明显渗血渗液现象，及时通知医生。 预防堵管： ★导管固定后，给予试输液。输液时，加强巡视，观察输液速度，导管和输液装置是否打折，扭曲，脱开，及时发现及时处理。 ★掌握正确的冲管封管技术，输液前抽回血，用生理液脉冲式冲管，连接输液装置后，全速放开观察滴速。 ★注意药物之间的不相容性，合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水脉冲式冲管。 CRBSI预防 ★每日评估带管必要性；严格无菌操作，加强手卫生；减少机械性刺激；定时更换三通，肝素帽和贴膜，如有污染，及时更换。
深静脉置管护理的标准操作规程 1置管前护理 1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2置管术中护理 2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护
理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。 3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 4几类常见管道的特殊护理: 4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布。 4.1.3消毒顺序：第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘；第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三根棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径20CM。置管第二天换药，以后为每周星期二、五更换，做好更换记录。 4.1.4每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后更换，肝
深静脉置管的护理 一、目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 二、护理措施： （一）置管前护理： 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 （二）置管术中护理： 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 （三）置管术后一般护理： 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 （1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 （2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 （3）更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 （4）应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
深静脉穿刺的护理要点 一、目的深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休克、心力 衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等 二、深静脉导管分类 1、二锚管棕色端主孔 白色端远端侧孔 2、三锚管棕色端主孔 白色端远端侧孔 兰色端近端侧孔 三、深静脉穿刺的常用部位 颈内静脉锁骨下静脉股静脉上腔静脉下腔静脉右心房 四、适应症 1、监测CVP 2、静脉输液、给药：用于快速输液、外周穿刺困难者 3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、 葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。 4、抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本 5、插入肺动脉导管及静脉放置起搏器 五、并发症 1、感染：深静脉穿刺或护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引 起心内膜炎 2、心率失常：穿刺过程中，硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时，易引起心 率失常 3、出血和血肿：穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发 现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等 4、气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸 5、神经和淋巴管损伤：颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感觉异 常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸
6、血栓形成和栓塞：静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导 管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞 7、血管和心脏穿孔：硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有 原发病变者 8、气栓 六、护理要点 1、妥善固定：与皮肤缝扎胶布固定变换体味时不可牵拉 2、正压封管 3、加强巡视，防止管道打折、脱开、扭曲、堵塞，尤其在泵入血管活性药物 4、注意无菌操作，每天消毒穿刺点，更换治疗巾、敷贴、三通等 5、严防血栓、气栓的发生，做治疗、封管前先抽回血，如推注有阻力，不可硬 推，同时要熟练掌握三通的用法，严防空气进入 6、分通道专用：主孔用来测CVP，不可输入高渗液体和血管活性药物，以免引 起渗透压的改变影响CVP值及影响循环的波动，兰白色孔可用来输入任何药物 7、停用或换用其他药物时，应先抽出管前端药物及回血3-4ML方可封管或换用 其他药物，以防管前端血管活性药物短时间进入引起循环波动，换用其他药物时，延长管一起更换 8、泵入药物时如发生堵塞，解除故障后应先关三通，拧开延长管减压后再输入 9、血压有波动时应先检查管道是否通畅、有无扭曲，三通方向是否正确，不要 急于加减药物用量 七、拔管的护理 1、用物：无菌拆线剪、治疗盘（碘伏、弯盘、无菌棉棒）无菌纱布、胶布 2、跟病人作好解释工作，取得合作，对小儿或烦躁病人应制动，两人操作，拆 线动作轻巧迅速，准确，切不可剪掉管道，否则前端管道在胸腔负压下迅速进入心脏，造成严重后果。 3、拔管后用无菌纱布按压插管处5-10分钟，无渗血后用胶布固定，并经常查看 局部有无渗血和皮下血肿。 4、检查拔出的导管是否完整。
深静脉置管术标准操作规程__ - 1目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。 2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。 3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。 4修订（制订）理由：原始版。 5依据：《现代护理操作常规》。 6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。 7程序内容： 7.1物品准备 7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。 7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。 7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。 7.2经颈内静脉径路穿刺置管术 7.2.1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。 7.2.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。 7.2.3操作程序： 7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7.2.3.2戴无菌手套。 7.2.3.3铺无菌洞巾。 7.2.3.4确定插入导管长度。 7.2.3.52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。 7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。 7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。 7.2.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。 7.2.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。 7.2.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。 7.3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术 7.3.1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。 7.3.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘，交接至项角及角平分线上距顶角0.5cm～1cm指向同侧胸锁关节，针与额平面呈负10°～正10°角。 7.3.3操作程序 7.3.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7.3.3.2戴无菌手套。 7.3.3.3铺无菌洞巾。 7.3.3.4确定插入导管长度。 7.3.3.5 2利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7.3.3.6 5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
护理小讲课记录内容 日期：参加人员： 主讲人：戴慧 内容：深静脉置管病人（CVC PICC的维护和护理 记录者：戴慧 深静脉置管的护理 （一）插管的方式 中心静脉置管（cVc ）颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管经外周 插管的中心静脉导管（Picc）（Peripherallyinsertedcentracathete）r （二）插管的适应症 外周静脉不好，难以维持输液的患者输液需要超过一周以上者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物需反复输血或血制品的患者需用输液泵或压力输液的患者同样适用于儿童利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 保护病人的外周静脉可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦是危重病人的重要输液途径可长时间保留在血管内没有威胁生命安全的并发症病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 （四）插管的操作（以PICC为列） 操作前准备 1. 医生的医嘱 2. 正确评估患者 3. 穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能 出现的并发症、日 常护理及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症 4. 病人签署同意书 5. 物品的选择及准备 6. 心理准备 PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1. 首选——贵要静脉 2. 次选——肘正中静脉 3. 第三选择——头静脉皮肤消毒的标准 1. 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2. 消毒范围8—10CM 直径 3. 先用酒精清洁、消毒、待干 4. 再碘伏消毒、待干 穿刺后拍X 光片，确认导管尖端位置后才能输液穿刺后记录 1. 穿刺导管的名称及批号
2. 导管型号及长度、臂围 3. 所穿刺的静脉 4. 穿刺过程描述 5. 抽回血的情况 6. 固定方法 7. 穿刺日期及穿刺者姓名 8. 胸片结果 9. 病人的主诉 （五）PICC穿刺后的并发症 1. 机械性静脉炎 2. 血栓性静脉炎 3. 导管断裂或破损 4.感染 5. 导管漂移 6.堵管 7. 拔管困难 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低何时更换：1. 每周一次 2. 肝素帽可能发生损坏时 3. 每次经由肝素帽取过血后 4. 不管什么原因取下肝素帽后更换步骤： 1. 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 2. 把原来的肝素帽去掉 3. 消毒接头的横切面及外围 2 次 4. 连接新的肝素帽，消毒肝素帽 3 次 5. 连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML 生理盐水冲洗导管 （二）冲洗导管、封管 目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流标准维护方式：1:治疗间歇期每3— 7 天一次2：在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN 后封管和冲管方法：1. 冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果 2. 冲管、封管护理的正确步骤： 冲管SAS（等生理盐水10ML） S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 封管SASH（稀释肝素液2-5ML） S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液 注意 1.选择10ML 以上注射器 2. 选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式
【关键词】深静脉置 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（tpn）、中心静脉压监测（cvp）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，现就其临床应用及护理要点综述如下。 1 临床应用 1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。 1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。 1.3 完全胃肠外营养（tpn）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。 1.4 中心静脉压监测（cvp） cvp是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，cvp可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合cvp变化对病情做出判断，以采取相应措施。 1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方 法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。 1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。采用深静脉置管技术定期引流胸腔积液，腔内注入化疗药物，即达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点。 2 置管方法 导管选择有单腔、双腔、多腔导管。常规备皮、消毒手术野、铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝，缝合静脉留置管，即可应用于临床。 3 置管方式 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。颈内静脉导管位于中心循环，药物起效快并可测cvp，相对安全，并发症少。锁骨下静脉不易插漂浮导管，常为颈内静脉穿刺困难时选用。股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短时间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难时抢救输液，但不宜行tpn疗法，易受腹压的影响，不适应cvp的监测，下肢血运障碍者不宜采用。有气管切开时不宜选颈内静脉，有下肢活动受限、长期卧床不宜选择股静脉，有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。