在日前北京举行的功能核磁共振（fMRI）技术中西医结合应用研究培训班上，大家围绕电针耳迷走神经刺激治疗抑郁症的讨论异常活跃，毕竟这是一种全新的抑郁症治疗手段，其治疗原理和治疗效果都是大家关注的热点。
迷走神经受刺激抑郁症状可消失
中国中医科学院广安门医院放射科脑功能成像研究室方继良
刺激迷走神经可治癫痫抑郁
迷走神经是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经。早期的研究发现，针对迷走神经的疗法对高血压、糖尿病、药物抵抗型癫痫及抑郁症均有一定疗效。美国FDA于1997年正式批准迷走神经刺激术（VNS）用于难治性癫痫治疗，2005年又批准其作为难治性抑郁症的补充替代疗法。此疗法通过在颈部放置刺激器，刺激左侧颈部迷走神经干达到治疗效应，目前全球已有6万多位癫痫患者植入了该装置。
但美中不足的是，该仪器价格偏高，需要手术，存在一定的手术风险（如声音嘶哑、吞咽困难等），需专科医生定期调节仪器程序及更换电池。而且手术过程及植入体内异物可能会对抑郁症患者造成心理负担甚或成为病情加重的诱因。
刺激耳甲腔有治疗效果
现代解剖学认为，迷走神经在外耳有一分支即迷走神经耳支，主要分布于外耳道及耳甲区，由此学者自新世纪伊始就提出了非损伤性迷走神经刺激术（tVNS）的理念。其原理是刺激耳甲区及外耳道，该刺激通过神经通路达到迷走神经的孤束核。学者已在研究中证实通过外耳刺激也能产生迷走神经效应。
借助于这一“蹊径”，中国中医科学院针灸研究所朱兵教授的研究小组结合耳针原理，研制了耳针迷走神经刺激仪，并进行了经耳甲迷走神经表皮电针刺激术的系列研究。初步研究显示，这一原创治疗手段具有操作简单、疗效确切、成本低廉、安全无创等优点，不仅适宜人群更广泛，同时也使患者避免了额外的心理和经济负担。
笔者自21世纪初开始与德国、美国同行开展了协作研究。课题组从临床对照试验入手，分析了tVNS对抑郁症治疗的疗效。在随机对照临床研究中，共入组90位轻中度抑郁症患者，治疗组60位，对照组30位。治疗组与对照组的区别主要在于耳部刺激位置不同，治疗组位置耳甲腔为全身唯一体表迷走神经末梢密布之处；而对照组的刺激位置为外耳廓，为肢体代表区，似乎不具有明显的抗抑郁效应。从1个月的近期临床疗效看，治疗组有3例临床治愈，13例显著进步，22例进步；而对照组（外耳廓）只发现有6例进步，未见临床痊愈及显著进步病例。两组疗效具有显著性差异，而中期治疗随访的数据也很乐观。结果提示，电针耳甲部迷走神经刺激治疗轻中度抑郁症有效，且简便易行、廉价、副作用小。
针刺激活大脑特定区域
那么，为什么刺激迷走神经可以治疗抑郁症呢？自1998年起 fMRI技术的逐渐成熟，为人们提供了针刺机理研究的得力工具，目前其已被公认为研究针灸机理的新方法。我们采用fMRI 技术，发现了脑功能激活及脑功能连接网络的变化，证实了经耳迷走神经刺激产生了与既往侵入性VNS相似的脑效应，产生了广泛的边缘叶-旁边缘叶系统调制作用，初步证实了我们的假说“迷走神经刺激术调制孤束核‐边缘叶脑网络”。
研究证实，人脑脑干部的重要核团和大脑边缘叶部分系统，在认知、情绪、记忆调节、内环境稳定过程中起到了重要作用，耳部迷走神经刺激对这些脑区产生了明显的激活及脑功能网络调制效应。因此推断，迷走神经刺激技术的治疗效应可能需通过孤束核-边缘叶脑网络参与介导，这一结论为耳迷走神经刺激替代iVNS治疗抑郁症提供了科学依据。目前，我们的研究结论及针刺调制“边缘叶-旁边缘叶-新皮层网络”的学说等，已先后在《美国神经放射学》、《人脑图谱》等期刊上发表文章，并获得国际同行的认可。
未来我们计划在增加研究样本量、长期随访疗效的基础上，深入进行机制研究，使其在抑郁症治疗中更具推广价值。未来若将脑功能成像的结果同神经生物学、针灸学等结合，进行多层次、多系统、多学科的研究，将可能在脑器官水平阐明针刺疗效的脑机制，最终以fMRI的研究成果来指导针灸临床实践。
82 第18卷 第1期 2016 年 1 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 18 No. 1 Jan .，2016 抑郁症（depression）是一种情志障碍性疾病， 常感情绪低落甚至悲观厌世，且伴有睡眠障碍，严重者常有自杀冲动。抑郁症目前在我国的发病率为3%~5%，估计有3600万人。据世界卫生组织2014年发布的《世界卫生报告》，到2020年，抑郁症将成为仅次于心血管病的第二大疾病。因此，怎样有效控制抑郁症是摆在世界各国医疗研究者面前的共同难题。现代研究证实，轻中度抑郁症能够通过服用药物得到较好的控制，但是由于药物的禁忌症多、副作用大和患者的心里抗拒，很多患者的病情并没有得到及时而有效的改善，在我国抑郁症患者接受正规药物治疗的不到10%。相反，传统中医学的针灸，疗效确切、费用低廉及安全无毒副作用[1]，患者更乐于接受，特别是近年来，耳针在治疗抑郁症方面取得了一定成果，为临床的轻中度抑郁症维持期治疗起到了有益的补充作用。本文从基础和临床干预机制进行探讨，以期为轻中度抑郁症的临床治疗提供生理学证据支持。 1 耳针与耳甲-迷走神经刺激术 人体及哺乳动物的耳廓有一个特殊的解剖学结构，即在耳甲区（包括耳甲艇和耳甲腔）有迷走神经分支分布，自主神经系统，包括迷走神经，在神 经-内分泌的自我平衡方面起关键作用[2] 。针灸可以直接刺激迷走神经传入纤维，尤其是位于耳甲区的迷走神经纤维末梢[3-6]。迷走神经传入纤维，除了 内脏传入支，在体表还有一支分布于耳部，即迷走神经耳支。 针刺耳穴内脏代表区即是迷走神经耳支的分布区，即Nogier 耳廓倒置胎儿的内脏代表区，是迷走神经在体表投射的唯一分布区，这也许就是耳穴治疗内脏疾病的可能的结构学基础[6-7]。Fallgatter 等[8-9]通过电刺激外耳不同部位，只有在刺激耳甲部时记录到一个清晰的可重复出现的迷走体感诱发电位，并提出这个电位可能起源于脑干的迷走神经背核。传统耳穴治疗抑郁症一般选取心、神门等耳穴代表区，对比传统耳穴分布区与迷走神经分布图就很容易发现，传统耳针的选穴区都分布在耳甲区，耳甲区是迷走神经的分布密集区。 2 耳针治疗抑郁症的临床研究 耳廓由于有着丰富的神经分布，因此也与内脏 机能有着密不可分的联系。近年来，耳甲-迷走神经电刺激术，作为耳针疗法的一部分，对于调节人体机能的研究，已经取得了一系列进展[10]。Shi X 等[11-12]通过电刺激人体迷走神经耳支，调节人体机能的研究方面，也已经取得了长足的进步。众所周知，迷走神经耳支是可以到达大脑皮层的唯一的外周通路[13]。荣培晶等通过对高血压[14]、糖尿病[15]、癫痫[16-19]和抑郁[20-23]的研究证实，耳迷走神经刺激作用的机制，可能与颈部心迷走神经干电刺激（Vagus Nerve Stimulation，VNS）的治疗机制有通路上的参 耳甲-迷走神经刺激对轻中度抑郁症干预机制研究 赵敬军，贲卉 （中国中医科学院针灸研究所，北京?100700） 摘 要： 抑郁症是一种情志障碍性疾病，为高致残性疾病之一。该文从经皮耳甲-迷走神经刺激的基础和临床两个方面并结合特异性耳穴的疗法，以抑郁症为切入点，确立耳穴-迷走神经联系途径理论，探讨耳穴刺激疗法对轻中度抑郁症的作用机制，为提高耳针治疗的临床效果提供有力的生理学证据支持。 关键词：抑郁症；耳甲-迷走神经；作用机制 中图分类号：R749.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 01- 0082- 03 收稿日期：2015-07-02 基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2012CB518503）；科技部科研条件领域科技计划专项项目（2012BAF14B10）；北京 市自然科学基金重点项目（7111007）作者简介：赵敬军（1987-），男，安徽桐城人，硕士研究生，研究方向：针灸效应机制。 Explore the Intervention Mild-to-moderate Depression Mechanism via the Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation ZHAO Jingjun，BEN Hui （Institute of Acupuncture and Moxibustion，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China） Abstract：Depression is a modern disorder，as one of the highly disabling disease. This article from the leather armor - two basic and clinical aspects of vagus nerve stimulation therapy combined with the specific points，with depression as the breakthrough point，establish contact way theory points - the vagus nerve，to explore the mechanism of action of ear stimulation therapy with mild-to-moderate depression，to improve the clinical effect of auricular needle treatment provide physiological evidence of strong support. Keywords：depression；transcutaneous auricular vagus nerve stimulation；mechanism DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.01.027
电刺激迷走神经对家兔呼吸运动的影响 【摘要】目的：通过观察动物在整体情况下，刺激迷走神经引起呼吸功能的适应性改变，加深对迷走神经对呼吸运动的影响；方法：用生物信号采集处理系统记录呼吸频率及呼吸流量曲线；结果：刺激迷走神经使呼吸幅度变小，频率加快，几乎成一条直线；结论：刺激迷走神经可使呼吸运动加快。 【关键词】呼吸运动；迷走神经 【abstract 】objective: the whole situation in observing animals, vagus nerve stimulation causes respiratory function of adaptability to change, deepen our understanding of the vagus nerve, the influence of the movement of breath; Methods: using biological signal acquisition and processing system records breathing frequency and breathing flow curve; Results: the vagus nerve stimulation to speed up the frequency, amplitude becomes breathing, almost into a straight line; Conclusion: the vagus nerve stimulation can make breathing movement speed up. 【key words 】breathing exercise; Vagus nerve 【引言】呼吸运动是呼吸中枢节律性活动的反映。在不同生理状态下，呼吸运动所发生的适应性变化有赖于神经系统的反射性调节，其中较为重要的有呼吸中枢、肺牵张反射以及外周化学感受器的反射性调节，体内外各种刺激，可以直接作用于中枢部位或通过不同的感受器反射性地影响呼吸运动。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官，本实验通过刺激迷走神经观察家兔的呼吸流量曲线变化。 1 材料与方法 1.1 材料家兔；生理盐水，生物信号采集处理系统，呼吸换能器。 1.2 方法 1 系统连接与参数设置将呼吸换能器与生物信号采集处理系统2、3通道相连。系统参数： （1）RM6240系统；打开“实验”菜单，选择“呼吸流量”，2通道模式为血压，时间常数为直流，滤波频率100Hz，灵敏度12 kPa；3通道模式为流量，时间常数为直流，滤波频率30Hz，灵敏度50 ml/s（10cmH2O ），采样频率800Hz，扫描速度500ms/div。连续单激刺激方式。 2 手术准备 1.2.1 麻醉固定按5ml/kg体重剂量耳缘静脉注射200g/L氨基甲酸乙酯溶液，麻醉后仰卧固定于手术台。 1.2.2 手术剪去颈部被毛，切开颈部皮肤5~7cm，钝性分离颈部肌肉，暴露颈部气管和血管神经鞘，用玻璃分针仔细分离右侧迷走神经，穿细线备用。分离气管，在环状软骨下约1cm处做倒“T”字剪口，气管插管由剪口处向肺端插入，插时应动作轻巧，避免损伤气管黏膜引起出血，用一粗棉线将插口管结扎固定，另一棉线在切口在头端结扎止血。1.3 实验观察 1.3.1 记录正常的呼吸曲线 1.3.2 电刺激迷走神经，将保护电极与刺激输出线（通道）连接，待血压恢复后，将右侧迷走神经轻轻搭在保护电极上，选择刺激强度5V，刺激频率5HZ次.S-1,刺激10s，观察呼吸曲线变化。 1.4统计方法结果以 x±s表示，统计采用Student t test 2 实验结果
抑郁发作的诊断标准（ICD-10） 作者：佚名文章来源：转载点击数：2074 更新时间：2010-5-9 抑郁发作的诊断标准 在ICD-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。ICD-10规定的抑郁发作一般标准有3条： G1.抑郁发作须持续至少2周。 G2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(F30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。 G3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（F10－F19）或任何器质性精神障碍（F00－F09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有3条： (1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间
里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； (2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感； (3)精力不足或过度疲劳； 抑郁发作的附加症状有7条： (1)自信心丧失和自卑； (2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； (3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为； (4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇； (5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥 桑 ?ltBR>(6)任何类型的睡眠障碍； (7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。 轻度抑郁发作（F32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。 中度抑郁发作（F32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。ICD-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症状，在含义上与DSM-IV的伴忧郁或经典分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括： (1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣； (2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应； (3)比通常早醒2小时以上； (4)早晨抑郁加重；
一、A型题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出1个最佳答案，并在“选择题答卷纸”上把相应的英文字母涂黑。 (本大题分40小题, 每小题1分, 共40分) 1、机体处于寒冷环境时，甲状腺激素分泌增多是属于 A 神经调节 B 体液调节 C 正反馈 D 前馈 E神经—体液调节 2、心肌的初长度对收缩力量的调节作用属于 A 局部神经调节 B 体液中ATP 的作用 C 等长自身调节 D正反馈调节 E 异长自身调节 3、哪种离子的膜内外浓度差之比决定超射值的高度？ A. K＋ B. Na＋ C. H＋ D. Cl－ E. Mg2＋ 4、静脉回心血量增加是因为： A 心输出量增加 B 外周阻力增加 C 动脉血压升高 D 心舒期室内压降低 E 血流速度加快 5、从动脉瓣关闭到下一次动脉瓣开放的时间相当于心动周期中的 A 心室舒张期 B 心室射血期 C 等容收缩期 D 心室舒张期 + 等容收缩期 E 等容舒张期 + 等容收缩期 6、心交感神经兴奋使自律细胞自律性升高的主要作用机制是 A 使阈电位水平上移
B 动作电位0 期去极速度加快 C 最大复极电位绝对值增大 D 降低肌浆网摄取Ca2＋的速度 E 加强I f，使4 期自动除极速度加快 7、下列物质中，哪一种与器官血流量调节无直接关系 A. 二氧化碳 B、乳酸 C、肾素 D、腺苷 E、前列腺素 8 .心肌缺O2引起冠脉舒张，在该反应中起主要作用的是： A.前列腺素 B.乳酸 C.氢离子 D.组织胺 E. 腺苷 9．心动周期中室内压最高的时期是： A、心房收缩期 B、等容收缩期 C、快速射血期 D、减慢射血期 E、等容舒张期 10、心室肌细胞的有效不应期长，一直延续到： A.舒张早期 B.收缩期末 C.舒张中期 D.收缩期开始 E. 舒张期末 11、刺激心交感神经时，冠状动脉 A 先舒张后收缩 B 先收缩后舒张 C 收缩 D 舒张 E 无反应 12、下列哪项不能引起颈动脉体化学感受器兴奋 A. 动脉血 PO2降低 B. 动脉血PO2升高
迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识 迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS)是通过刺激一侧颈部迷走神经而治疗难治性癫痫的一种手段。早在1937年Schweitzer与Wright发现，刺激猫的迷走神经可抑制其活动，经过对狗、猴等的一系列动物实验后，对4例难治性癫痫患者进行了治疗。1996年5月在法国里昂召开了首届国际VNS研讨会，1997年7月VNS作为治疗癫痫的辅助手段通过了美国FDA认证。目前全球已有约10万多例患者应用了VNS。我国亦有近300多例患者接受了VNS治疗。2013年美国AAN发表了有关VNS治疗癫痫的指南。现参考国内外文献，撰写VNS治疗癫痫的中国专家共识，以便同行参考。 1 VNS的抗癫痫机制 迷走神经是一个混合神经，约80％为感觉纤维，将头、颈和胸腹脏器的感受传至大脑。右侧迷走神经向腹后方移行，传导来自肝脏和十二指肠的神经分支的冲动。相反左侧迷走神经向前移行，仅支配胃底部。右侧迷走神经司窦房结功能，与心房的关系更为密切，而左侧迷走神经司房室结功能，主要与心室有关，而且心室的迷走神经支配没有心房那样密集，所以左侧迷走神经刺激一般不会对心脏产生影响。
VNS治疗癫痫的确切机制尚不完全清楚，目前主要有两种假说：(1)直接联系学说：VNS经其传入的电刺激信号通过蓝斑、孤束核及其它相关结构，如丘脑杏仁核、海马、丘脑、岛叶皮质等，使癫痫发作的阈值升高； (2)递质学说：VNS通过增加抑制性神经递质和减少兴奋性神经递质发挥抗癫痫作用。这两种假设仍缺乏足够的实验依据，尚需进一步研究。 2 VNS装置与安放 VNS装置由一个脉冲发生器和植入电极组成。电极末端分为3个螺旋形的线圈绕在颈动脉鞘内迷走神经上。刺激装置安在左侧锁骨下区。术后2-4周，VNS装置可以通过电脑和遥控器激活。另外，患者自感有发作前先兆或有频繁癫痫发作时，可以由患者或家属启用外部磁铁，从而抑制癫痫发作、降低发作的严重性或缩短发作持续时间。 一般在全麻下安放VNS装置，选择左侧迷走神经手术。沿左胸锁乳头肌前缘下2/3向下切开约8-10cm切口，暴露颈动脉鞘，分离左侧迷走神经，将导线的双极电极固定于迷走神经干上。左锁骨中线下10cm胸壁处横切10cm，切去皮下组织，掏一个袋以植入脉冲发生器。将导线另一端从颈部切口沿皮下穿到胸部切口与脉冲发生器相连。
抑郁症表现的 起 人先们为认心病要还心药医后来，学家发现科抑郁，的症形还成有物生学的因，原科学实验已证经实抑症的发郁与生脑内神递经5-羟质色胺的缺有少，还关有科家认为学抑郁症是内儿脑酚胺缺乏茶致所，管这尽一学还不能完说全解释抑症郁，但从床治疗上临以得可到验，证因此抑郁，的症产生生物学病因.有 一 抑郁症的义定抑郁症由各种原是因引的以抑郁起为主症要的一状组境障碍心或感情障性，碍一组以抑是心境郁我体验为中心的自床症临群状或态状。郁是抑一种不愉快的境心体。所谓抑验心郁境是在指段一较长时间内体验所到的优占势位的地一抑郁情种绪或郁心抑情原。发抑性郁症的念概指是发前无病其他精神病疾及临各床科病疾抑郁症。的 抑郁 症作发的特性症状征 持久的绪情抑或情郁绪低这种情绪抑落低落郁通常持续二周要上，以是郁抑
境心的重表现要，特性征状。症与常正人遇遭挫所产生的情绪抑折郁低有所不同。落正常人 情绪的郁抑特点?有 客不观的生良活件事在存在这生活事件刺激，后之产生情低绪，落用生活事件性可以解释其情质低绪的落生。发（就是这么回事，上专课）（业）2情绪低落持时间续般一短暂如，数时小天。（3）数情绪低落抑郁不是?天天如此，更是时时不刻刻此如4。）家经人亲朋友安慰劝好解抑情绪可以好转郁（5）。变换境环，外出如旅，游逛公或园遇到高兴事，之以冲可淡愉快不的情心，或心情高兴使起来。随或生事活的件消而失绪情转。好（）6 一随时般的迁间，不移之情绪也快益日淡。化7（）般一不影工作生响学活和习交。（社8 ）无抑症发作的其郁他状，如认知症碍，躯障体碍等。障 抑郁 症情绪抑郁特点的 以在身可顺境处无，客观良不生事件作用活的况情发生，令下家人亲友百不思其解，甚得病至自人己找也出原因不感到莫名，妙其心情不好，情绪低就落?（经。）常2（有些抑郁症）情发作之前绪，可以社有会心生理事活发生件，这但生活种件与其抑郁之事生并发明无的因果关显系并。不且生活因件事的除而消绪
输尿管肿瘤 迷走神经广泛分布于全身各组织、器官，并与中枢神经系统通过反射弧的形式完成各种生理活动。在各种物理或化学因素的刺激下，迷走神经兴奋，引起所支配的各脏器发生反应，这些反应在临床上被称为迷走神经反射。 在一定程度的刺激下，迷走神经反射常表现为心率减慢、血压下降，甚至心脏停搏等，患者常感觉突然发生心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等不适，而这些刺激在各种手术中尤为突出，上述状况若不及时处理，将很容易导致悲剧的发生。在手术过程中．手术医生与麻醉医生必须密切配合，严密监测。及时正确的处理，方能使患者安全的度过围手术期。常见的迷走神经反射有：眼心反射、胆心反射、胃肠道、膀胱及宫颈等内脏器官的牵拉反射等。 胃肠道手术中，若术者动作粗暴，牵拉胃肠过于激烈，导致网膜及肠系膜等处迷走神经兴奋。引起心动过缓、恶心、呕吐等症状，另外，在盆腔内操作的手术，尤其涉及到宫颈等处，亦会引起迷走神经刺激症状，导致心动过缓和血压下降。 现代医学，以“预防为主、防治结合”为基本理念，为了将手术与麻醉风险将到最低，必须采取相应的预防措施，及时采取应急诊疗方案程中。为了防止迷走神经反射带来的不良后果，应从如下几方面人 1.术前选用足量的抗胆碱能药物，如阿托品，以抑制迷走神经张力过高 和对抗术中的牵拉反射所致的心动过缓和心雒失常。 2.术中术者操作应轻柔，减轻牵拉反射刺激．应用局麻药物行手术部位的浸润麻醉或神经阻滞麻醉，以阻断迷走神经反射。 3.当术中发生严重的迷走神经反射，使心率下降、血流动力学改变，此 时应立即通知术者停止手术．并应用阿托品、麻黄碱、多巴胺等维持生命体 征平稳，并同时加深麻醉，对抗迷走神经反射。 4.当手术中发生恶心、呕吐时，应立即置病人于头低足高位，头偏向一 侧。并停止手术操作，避免刺激引发和加重迷走神经反射，并按吸人性肺处理。 5.若出现心脏骤停，则立即实施心肺复苏。 总之，迷走神经反射是各科手术中经常遇到的突发事件，或轻或重，都应引起高度重视。坚持“预防为主、防治结合”的理念，降低手术与麻醉风险。
电刺激迷走神经对家兔呼 吸运动的影响 Final revision on November 26, 2020
电刺激迷走神经对家兔呼吸运动的影响 【摘要】目的：通过观察动物在整体情况下，刺激迷走神经引起呼吸功能的适应性改变，加深对迷走神经对呼吸运动的影响；方法：用生物信号采集处理系统记录呼吸频率及呼吸流量曲线；结果：刺激迷走神经使呼吸幅度变小，频率加快，几乎成一条直线；结论：刺激迷走神经可使呼吸运动加快。 【关键词】呼吸运动；迷走神经 【 abstract 】 objective: the whole situation in observing animals, vagus nerve stimulation causes respiratory function of adaptability to change, deepen our understanding of the vagus nerve, the influence of the movement of breath; Methods: using biological signal acquisition and processing system records breathing frequency and breathing flow curve; Results: the vagus nerve stimulation to speed up the frequency, amplitude becomes breathing, almost into a straight line; Conclusion: the vagus nerve stimulation can make breathing movement speed up. 【 key words 】 breathing exercise; Vagus nerve 【引言】呼吸运动是呼吸中枢节律性活动的反映。在不同生理状态下，呼吸运动所发生的适应性变化有赖于神经系统的反射性调节，其中较为重要的有呼吸中枢、肺牵张反射以及外周化学感受器的反射性调节，体内外各种刺激，可以直接作用于中枢部位或通过不同的感受器反射性地影响呼吸运动。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官，本实验通过刺激迷走神经观察家兔的呼吸流量曲线变化。 1 材料与方法 材料家兔；生理盐水，生物信号采集处理系统，呼吸换能器。 方法 1 系统连接与参数设置将呼吸换能器与生物信号采集处理系统2、3通道相连。系统参数： （1）RM6240系统；打开“实验”菜单，选择“呼吸流量”，2通道模式为血压，时间常数为直流，滤波频率100Hz，灵敏度12 kPa；3通道模式为流 O ），采样频量，时间常数为直流，滤波频率30Hz，灵敏度50 ml/s（10cmH 2 率800Hz，扫描速度500ms/div。连续单激刺激方式。 2 手术准备 麻醉固定按5ml/kg体重剂量耳缘静脉注射200g/L氨基甲酸乙酯溶液，麻醉后仰卧固定于手术台。 手术剪去颈部被毛，切开颈部皮肤5~7cm，钝性分离颈部肌肉，暴 露颈部气管和血管神经鞘，用玻璃分针仔细分离右侧迷走神经，穿细线备用。分离气管，在环状软骨下约1cm处做倒“T”字剪口，气管插管由剪口处向肺端插入，插时应动作轻巧，避免损伤气管黏膜引起出血，用一粗棉线将插口管结扎固定，另一棉线在切口在头端结扎止血。 实验观察 记录正常的呼吸曲线
抑郁症是常见的精神病疾病，很多人在受到打击等精神刺激都会导致抑郁症的发作，那么抑郁症前兆有哪些呢?专家告诉我们，抑郁症前兆有十大症状表现。抑郁症主要表现为情绪低落、思维迟缓、兴趣索然、精力丧失、自我评价过低，因而导致生活能力退弱和职业功能减低、工作效率下降。 抑郁症的发作是一个缓慢发展的过程，一般初期抑郁症在发作的时候并不会出现特别明显的症状，但是抑郁症前期症状还是存在的，对于我们来说，了解抑郁症前提症状可以更好的把握抑郁症的治疗时机，对抑郁症前期症状进行了解也可以做好抑郁症的防治工作，那么抑郁症前期症状是什么?抑郁症前期症状主要有以下几种： 一、抑郁症前期症状表现为难以集中精力和正常思维：抑郁症使人难以清晰地思维和做出甚至是很小的决定。抑郁症患者常常不能轻易地集中精力。患者工作和日常生活变得没有效率，挫折感和厌恶感就可能出现。抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。 二、睡眠问题：抑郁症前期症状出现之后患者会经常失眠，常表现为入睡困难，浅眠多梦，易惊醒，以及早醒，早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一，广州协佳医院的范尉文专家还发现另外有一些抑郁症患者可能睡得太多，或他们除了正常的夜间睡眠之外还需要经常性的磕睡。典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。 三、在日常活动中兴趣缺乏和缺乏内驱力：抑郁症使人对平时被视为很重要的事情漠不关心，你可能不得不强迫自己完成该做的事情，甚至对一桩小事情似乎也是一种负担。很多抑郁症患者说自己是厌烦和懒惰的，尽管他们无睡眠问题，他们还总是感到疲劳，性趣减弱也很普遍，食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻这也是抑郁症前期症状。 四、焦虑或坐立不安：焦虑或坐立不安也是抑郁症前期症状。抑郁症患者经常是坐立不安和焦虑，有时达到激越的程度。焦虑可以引起缺乏耐心和愤怒，并且既使是低度的压力，也使人难以应付。 五、丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。 7、精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。 六、自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。
第四章血液循环复习思考题 一、选择题 A型题 1．心室肌细胞静息电位是： A.Na+的电化学平衡电位 B.Ca2+的电化学平衡电位 C.K+的电化学平衡电位 D.Na+和K+的平衡电位 E.Ca2+和K+的平衡电位 2．窦房结细胞动作电位去极化是由： A.Na+内流引起 B.Ca2+内流引起 C.K+外流引起 D.Cl-内流引起 E.以上都不是 3．超常期是指： A.动作电位幅值超过正常 B.动作电位时间超过正常 C.引起兴奋需要的刺激强度超过正常 D.引起兴奋需要的刺激强度小于正常 E.兴奋传导速度超过正常 4．浦肯野细胞的主要起搏离子流是： A.INa B.ICa C.IK D.ICl E.If 5．功能合胞体是指： A.所有心肌细胞的胞浆互相相通而形成合胞体 B.所有心肌细胞的功能都相同，故名合胞体 C.所有心肌细胞的大小都相同而且彼此相通，故名 D.心房、心室肌细胞的胞浆相通，故名 E.心房、心室肌各自作为一个整体而同步协调收缩6．以下影响心肌传导性的因素中，哪个是错误的？ A.静息电位水平 B.细胞直径 C.舒张去极化 D.细胞间连接 E.肌浆网功能 7．心电图P-R间期延长，表示： A.心房肥大 B.心房内传导速度减慢 C.房室交界区传导速度减慢
D.心室肥大 E.心室内传导速度减慢 8．心肌和骨骼肌的收缩特点不同，以下哪一点是错误的？ A.两者的收缩都依赖于粗、细肌丝的结合 B.两者的收缩都依赖外来神经冲动的到达 C.心肌每次收缩都依赖于细胞外Ca2+的流入，骨骼肌不需要 D.骨骼肌以运动单位形式收缩，心肌呈“全或无”收缩 E.骨骼肌可以产生完全强直收缩，心肌不能 9．心动周期中，心室内压上升最快的是： A.心房收缩期 B.等容收缩期 C.快速射血期 D.减慢射血期 E.心室舒张期 10.射血分数是指: A.搏出量和每分输出量之比 B.每分输出量和心室容积之比 C.搏出量和心室舒张末期容积之比 D.心室收缩期末和心室舒张期末容积之比 E搏出量和心室收缩末期容积之比 11.心指数是指： A.心脏每搏输出量 B.心脏每分输出量 C.心脏每搏输出量和每分输出量之比 D.单位体表面积的心输出量 E.单位体表面积的心搏出量 12.第一心音标志着： A.房室瓣开放 B.房室瓣关闭 C.动脉瓣开放 D.动脉瓣关闭 E心房强烈收缩 13．体循环和肺循环基本相同的是 A．收缩压 B.舒张压 C.外周阻力 D.心输出量 E.做功量 14．容量血管是指 A.大动脉 B.大静脉 C.肺静脉 D.肺动脉 E.静脉 15．交换血管是指 A小动脉 B微动脉 C毛细血管网 D通血毛细血管 E.真毛细血管16．细血管前括约肌位于 A.小动脉起始部 B.微动脉起始部 C.后微动脉起始部 D.真毛细血管起始部 E.小动脉和微动脉之间 17．细血管前阻力血管是指 A.小动脉 B微动脉 C.后微动脉 D.分支为小动脉前的动脉 E.A、B均是
迷走神经刺激术的护理 WHO流行病学调查表明，即使最有效的保守治疗，仍有30%~40%的癫痫发作难以控制，变为药物难治性癫痫。部分患者致病灶定位困难，或者存在多个致病灶，切除手术难以奏效。迷走神经刺激术（VNS）无需对致痫灶进行精确定位且无需开颅，通过刺激迷走神经可使癫痫发作次数减少，对部分患者甚至可以完全控制，为不能进行切除术或切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径。 插入手术讲解图文！ 伤口护理：术后早期禁止进行术肢大幅度动作，尤其是术肢外展动作，极易导致伤口撕裂，后期注意观察切口有无出血、红肿情况，以及发热，保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。 迷走神经刺激反应：一般术后2周开机程控，在开机时可能会有一过性声音嘶哑、咳嗽、咽部疼痛等症状，这些不良反应通常可以通过降低电流程度来控制，并且随着时间延长而逐渐适应，不必过度焦虑。
抗癫痫药物管理：VNS作为一种辅助治疗方法，要求患者术后坚持口服抗癫痫药物。等到开机以后，寻找到最佳刺激参数，患儿症状有所缓解，再根据患儿的实际情况进行药物的调整。 癫痫发作的控制：由于迷走神经刺激器的调节参数调节需要一段周期，而且术后2周再开始刺激，因此患者术后仍会有不同程度的癫痫发作，癫痫发作的频率、持续时间，发作程度，随着刺激参数的调节而逐渐减轻。发作时除了保证患儿的人身安全，还要注意保护术侧颈部至胸壁范围切口，防止切口裂开。 VNS的日常维护：护理人员要教导患儿家属遥控磁铁开关的操作方法，要向患者讲解胸部切口位置要尽可能减少撞击，避免电池损坏的情况，电池一般可使用5-10年。 日常生活中要禁止剧烈活动，降低局部皮肤与电池之间的摩擦力；防止在磁场环境生活过久，比如微波炉、冰箱以及音箱等；出门活动时候应当携带植入识别卡，雷雨季节尽可能减少外出，安检时亦可出示该证明。 VNS预后：VNS具有手术创伤小，不良反应少的特点。随着VNS治疗效果的逐渐显现，在癫痫发作减少的同时，部分患者记忆力增强、心情好转和思维能力提高，生活质量也随之改善。
(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201910229086.8 (22)申请日 2019.03.25 (71)申请人 李君 地址 100044 北京市西城区西直门南大街 11号人民医院疼痛科门诊 申请人 冯艺 (72)发明人 李君 冯艺 (74)专利代理机构 北京展翼知识产权代理事务 所(特殊普通合伙) 11452 代理人 屠长存 (51)Int.Cl. A61N 1/36(2006.01) (54)发明名称 耳部迷走神经电刺激装置及其电刺激方法 (57)摘要 本发明提供一种耳部迷走神经电刺激装置 及其电刺激方法。 其装置包括刺激模块、电池、交互接口以及用于刺激耳部迷走神经投射区的至 少一对刺激电极；交互接口，用于检测并识别输 入的控制信号，并根据控制信号确定治疗参数； 电池分别与交互接口和刺激模块电连接，为交互 接口和刺激模块供电；刺激模块分别与交互接口 和各对刺激电极电连接，用于按照治疗参数，控 制各对刺激电极对耳部迷走神经投射区进行电 刺激。本发明的耳部迷走神经电刺激装置，可以 在家使用而不需受过训练的健康护理专业人士 监管， 使用非常方便。权利要求书3页 说明书11页 附图4页CN 109925599 A 2019.06.25 C N 109925599 A
权 利 要 求 书1/3页CN 109925599 A 1.一种耳部迷走神经电刺激装置，其特征在于，所述装置包括刺激模块、电池、交互接口以及用于刺激耳部迷走神经投射区的至少一对刺激电极；所述交互接口，用于检测并识别输入的控制信号，并根据所述控制信号确定治疗参数；所述电池分别与所述交互接口和所述刺激模块电连接，为所述交互接口和所述刺激模块供电；所述刺激模块分别与所述交互接口和各对所述刺激电极电连接，用于按照所述治疗参数，控制各对所述刺激电极对耳部迷走神经投射区进行电刺激。 2.根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述交互接口采用机械按钮来实现，所述交互接口中包括开关按钮。 3.根据权利要求2所述的装置，其特征在于，所述交互接口中还包括状态提示灯、治疗时长调节按钮、强度调节按钮、和/或暂停/继续按钮； 所述交互接口中还包括检测模块，分别与所述开关按钮、所述治疗时长调节按钮和所述强度调节按钮电连接，用于检测并识别所述开关按钮、所述治疗时长调节按钮和/或所述强度调节按钮触发的所述控制信号，并基于所述控制信号确定所述治疗参数； 所述检测模块，还用于检测开始治疗的时间长度是否达到配置好的治疗时长，若达到，触发所述开关按钮关闭； 所述暂停/继续按钮，用于在治疗中被按下时，触发暂停治疗；在暂停中被按下时，触发继续治疗。 4.根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述交互接口采用带有触摸显示屏的交互装置来实现，所述交互装置中设置有开关模块。 5.根据权利要求4所述的装置，其特征在于，所述交互装置中还设置有参数设置模块和/或模式选择模块； 所述交互接口中还包括检测模块，分别与所述开关模块、所述参数设置模块和所述模式选择模块电连接，用于检测并识别所述开关模块、所述参数设置模块和/或所述模式选择模块触发的所述控制信号，并基于所述控制信号确定所述治疗参数。 6.根据权利要求5所述的装置，其特征在于，所述参数设置模块包括频率设置单元、电压设置单元、电流设置单元、波宽设置单元、波形设置单元以及治疗时长设置单元中的至少一个； 所述检测模块，还用于检测开始治疗的时间长度是否达到配置好的治疗时长，若达到，触发所述开关模块关闭。 7.根据权利要求5所述的装置，其特征在于，所述模式选择模块中包括至少两种疾病模式选择模块，每种所述疾病模式选择模块对应一组预设的频率、电压、电流、波宽、波形以及治疗时长的参数值。 8.根据权利要求1-7任一所述的装置，其特征在于，所述至少一对刺激电极设置在一块基底上，且所述至少一对刺激电极用于刺激耳部迷走神经的第一投射区和/或第二投射区。 9.根据权利要求1-7任一所述的装置，其特征在于，所述至少一对刺激电极设置在两块基底上，且其中一块所述基底上的刺激电极对用于刺激耳部迷走神经的第一投射区，另一块所述基底上的刺激电极对用于刺激耳部迷走神经的第二投射区。 10.根据权利要求1-7任一所述的装置，其特征在于，所述电池为干电池、充电电池或者锂电池； 2
抑郁症临床表现是什么 抑郁症是情感性障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。初步的研究表明，抑郁症占中国疾病负担的第二位，在自杀人群中约有70%的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。同时，抑郁症还和个体出现物质依赖、焦虑性障碍等情况密切相关。但抑郁症患者接受正规治疗的人数只占总患病人数的10%左右，其原因主要和医学专业人员对该病的识别率低，尤其是非精神专科医师对该病的识别率低以及普通人群对抑郁症有关常识的缺乏，从而导致不能及时寻求医疗援助等因素有关。下面我们来听一听广州协佳医院精神科的专家张可斌的详细介绍。 临床表现 抑郁症临床表现为抑郁发作。以患者可体验到与处境不相称的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状为主要临床表现。目前认为抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多种躯体不适症状，食欲减退，睡眠障碍，自杀观念和行为等。 病情变化呈昼重夜轻特点，发作应至少持续2周，并且有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良后果。抑郁可一生仅发作一次，也可反复发作。 1.兴趣下降或缺乏表现为对日常生活中的部分活动，或大部分活动，甚至几乎是全部活动的兴趣下降或丧失。 2.“三无”症状“三无”症状即无望、无助和无价值。所谓无望是指患者对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望；无助是指患者感到自己孤立无援，尽管周围的人都在给予关心和帮助；无价值是指患者感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值。 3.“三自症状”“三自症状”即自责、自罪和自杀。自责是指患者过分地责备自己，埋怨自己，夸大自己的错误和缺点；自罪是指患者毫无根据地认定自己有罪，甚至是罪大恶极，应该受到相应的惩罚，由此患者可以出现自虐、自伤行为（如不吃饭或少吃饭，甚至自己伤害自己）；自杀是指患者主动采取的以结束自己生命为目的的行动，其最终结果是导致当事人的死亡。抑郁患者可以表现出自杀观念、自杀企图、自杀未遂和自杀成功等不同形式。 4.认知障碍许多患者可出现思维迟缓，感到脑子反应慢，开动不起来，表现为声音低沉，语流缓慢以及应答反应时间延长。注意力不集中，感到近记忆力下降。各种认知障碍症状的出现和情绪低落紧密相连。 5.精神运动性抑制或激越患者可出现少语或不语，行动迟缓。严重者可出现木僵。患者不吃、不喝，呼之不应、推之不动，肌张力增高，大小便潴留等。激越患者表现为紧张，烦躁不安，难以控制自己，甚至出现攻击行为。 6.焦虑病理性的焦虑是指在没有相应客观刺激的情况下，患者出现内心体验的不安和不安全感，同时伴有植物神经功能紊乱的各种表现和运动性不安。抑郁症患者出现焦虑症状相当普遍，并成为有的患者采取自伤、自虐行动、自杀的又一个重要原因。 7.躯体症状许多抑郁症患者出现各种各样的躯体症状，但实验室检查不能查见相应病变，或其躯体症状不能用相应的实验室检查结果来解释。最常见的躯体症状是消化系统的各种症状和疼痛症状。多数患者表现为食欲下降或缺乏、性欲下降、体重下降。有的患者甚至可以躯体症状为主要表现，抑郁情绪反而不突出，这种情况往往造成诊断的困难。 8.睡眠障碍可表现为失眠（入睡困难、睡眠中觉醒次数增多、缺乏睡眠感等）和贪睡。最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠。
生理学习题一、单选题 1红细胞比容是指红细胞 A. 与血浆容积之比 B. 与血管容积之比 C. 与白细胞容积之比 D. 在血液中所占的重量百分比 E. 在血液中所占的容积百分比 答案E 2引起胆囊收缩的一个重要体液因素是 A. 胃泌素 B. 促胰液素 C. 促胰酶素 D. 胆盐 E. 盐酸 答案C
3.血液凝固的主要步骤是 A. 凝血酶原形成—凝血酶形成—纤维蛋白原形成 B. 凝血酶原形成—凝血酶形成—纤维蛋白形成 C. 凝血酶原激活物形成—凝血酶形成—纤维蛋白形成 D. 凝血酶原激活物形成—凝血酶原形成—纤维蛋白原形成 E. 凝血酶原形成—纤维蛋白原形成—纤维蛋白形成 答案C 4.凝血酶的主要作用是 A. 激活因子XII B. 分解纤维蛋白原 C. 加速因子VII复合物的形成 D. 加速凝血酶原复合物的形成 E. 使因子VIII的作用加强 答案B 5.循环系统平均充盈压的高低取决于 A. 动脉血压和外周阻力之间的相对关系 B. 心输出量和外周阻力之间的相对关系 C. 血量和循环系统容量之间的相对关系 D. 心输出量和动脉血压之间的相对关系 E. 回心血量和心脏射血能力之间的相对关系
答案C 6. 6.夜盲症发生的原因是 A. 视紫红质过多 B. 视紫红质缺乏 C. 顺视黄醛过多 D. 视蛋白合成障碍 E. 视紫蓝质合成过多 答案B 7.下面关于细胞膜结构和功能的叙述哪项是错误的 A. 细胞膜的厚度约为8nm B. 细胞膜是具有特殊结构和功能的半透膜 C. 细胞膜是细胞接受外界或其他细胞影响的门户 D. 细胞膜的结构是以脂质双分子层为基架，镶嵌着具有不同功能的蛋白质 E. 水溶性物质一般能自由通过细胞膜，而脂溶性物质则不能 答案E 8.大量出汗时尿量减少，主要是由于 A. 血浆晶体渗透压升高，引起抗利尿激素分泌 B. 血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素分泌 C. 交感神经兴奋，引起抗利尿激素分泌
南阳理工学院 期末考试 批次专业：202001-护理学(专升本)课程：生理学(专升本)总时长：120 分钟 剩余时间: 106分: 19秒1. (单选题) 肺泡表面活性物质( )(本题2.0分) A、能增加肺包表面张力 B、使肺顺应性增加 C、由肺泡I型细胞所分泌 D、主要成分是二硬脂酰卵磷脂 E、覆盖在肺泡内层液泡与肺泡上皮间 2. (单选题) 刺激心交感神经可使( )(本题2.0分) A、心脏起搏细胞舒张期去极速率减慢 B、心功能曲线右移 C、冠状动脉血流量增加 D、房室结的传导速度减慢 E、心舒末期容积减少 3. (单选题) 肾外髓部的渗透压梯度,主要由下列哪种物质的重吸收构成的?( )(本题2.0分)
A、氯化钠 B、氯化钾 C、尿素 D、肌酐 E、肌酸 4. (单选题) 在体温调节中起调定点作用的可能是( )(本题2.0分) A、PO/AH区的温度敏感神经元 B、延髓的温度敏感神经元 C、网状结构的冷敏神经元 D、弓状核的冷敏神经元 E、脊髓温度敏感神经元 5. (单选题) 血液在血管内流动时,血流阻力( )(本题2.0分) A、与血管的半径成正比 B、与血管半径的平方成正比 C、与血管半径的平方成反比 D、与血管半径的立方成反比 E、与血管半径的四次方成反比 6. (单选题) 胆汁中有利胆作用的成分是( )(本题2.0分) A、胆固醇 B、胆色素 C、卵磷脂
D、脂肪酸 E、胆盐 7. (单选题) 肾小球滤过率是指( )(本题2.0分) A、每侧肾脏每分钟生成的原尿量 B、两侧肾脏每分钟生成的原尿量 C、每分钟一侧肾脏的血浆流量 D、每分钟两侧肾脏所生成的尿量 E、每分钟两侧肾脏的血浆流量 8. (单选题) 神经?肌接头传递中，消除乙酰胆碱的酶是(本题2.0分) A、磷酸二酯酶 B、腺苷酸环化酶 C、胆碱酯酶 D、ATP酶 E、胆碱乙酰化酶 9. (单选题) 关于血浆渗透压的叙述，下列哪一项是正确的(本题2.0分) A、血浆渗透压等于血浆晶体渗透压 B、血浆渗透压主要来自血浆中的电解质 C、血浆渗透压决定了血管内外水平衡