早产低体重儿的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
早产低体重儿是指胎龄未满37周、出生体重在2500g以下的活产新生儿。给初生早产低体重儿适度的关爱、精心的护理对早产低体重儿是否能健康成长有着关键的意义。我科自2009年1月至2010年10月收治了48例早产低体重儿，现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料我科自2009年1月至2010年10月共收治48例本院产科出生孕未满36周的早产低体重儿。其中孕35+周出生22例，孕34+周出生12例，孕33+周出生8例，孕32+周出生4例，孕30+周出生2例；男32例，女16例，体重在2000g—2500g之间28例，1500—2000g12例，1500g以下8例。
1.2治疗原则与结果入院即给予入温箱保暖、吸氧、静脉补充热卡、营养脑细胞、维持内环境、抗感染、对症治疗等，经精心治疗和护理，除6例孕32+周以下、体重低于1500g转往上级医院治疗外，其他42例患儿均治愈出院，平均住院天数为9.5天。
2护理
2.1保持体温稳定为了防止患儿体温下降，出生后应尽早将患儿
置于事先预热的中性温箱中进行保暖。温箱的温度应严格按胎龄、体重来调节。严格床边交接班，加强巡视，每2小时监测体温1次。对于在室温24℃～26℃湿度55～65％体温能维持在正常水平的患儿一般不入温箱，但应严密监测体温变化，预防新生儿硬肿症的发生。
2.2维持有效的呼吸早产儿由于呼吸功能差，出生后应立即清除呼吸道分泌物，随时保持呼吸道畅通。对出生有窒息抢救史、颜面青紫或苍白、呼吸不规则的患儿应给予短时间、低流量吸氧，待症状好转可改为间歇吸氧。早产儿70%可出现呼吸暂停，所以应加强巡视，发现呼吸暂停时应立即采取弹足底、拍背等方法来刺激呼吸，必要时遵医嘱应用氨茶碱等呼吸兴奋剂，维持患儿呼吸。
2.3喂养早产儿由于围产期不足，能量贮存不足、生长发育快、所需营养物质多、消化功能差，加上多存在反应低下、吸吮吞咽能力差、易出现呕吐和溢乳，给喂养增加了一定的困难。临床上对一般情况良好、有吸吮吞咽能力的患儿，护士应指导产妇进行有效的母乳喂养方法，告知注意事项。
为防止溢乳，应在每次喂乳后竖抱婴儿，轻拍其背使随吸吮进入胃内的空气喛出来；对吸吮能力差、能吞咽的患儿采用滴管，将乳汁慢慢滴入的方法进行喂养；对不能吸吮、吞咽障碍的患儿给予鼻饲母乳，必要时给予静脉营养以补充足够的热卡。无论采用何种方法喂养都应该做到耐心、细心。
2.4建立静脉通道采用留置针进行头皮静脉穿刺，保证足够的热卡、水分、电解质在24小时均匀输入的同时保证各种抢救药物的及
时应用，挽救患儿的生命，防止低血糖的发生；为防止发生维生素K 依赖凝血因子缺乏出血症，早产儿出生后应予肌注维生素K1，0.5-1mg/kg/日。
2.5做好皮肤护理、口腔护理、脐部护理，预防感染的发生由于早产儿抵抗力低下、免疫功能差，容易发生严重感染。所以护理患儿时一定要严格执行消毒隔离制度，注重医务人员的手卫生；新生儿室内物品定期更换、消毒，定期进行空气培养；每天加强早产儿皮肤、口腔、脐部的护理。为防止臀红应采用纯棉尿布并及时更换，每班交接班时做到“六洁”，防止交叉感染的发生。
2.6严密观察病情变化并做好记录早产儿病情容易发生变化，护理人员值班时应密切观察生命体征变化、皮肤有无出现硬肿、黄疸、颜面有无青紫、呼吸频率、节律、是否反应低下、有无惊厥、抽搐、进奶量及排空情况、大小便情况、有无溢乳、脐部情况及输液部位皮肤是否正常，发现异常及时报告、详细记录并做好护理交接班。
2.7做好出院宣教指导家长给予合理的喂养，定期到医院检查眼底、智力、生长发育情况等，并教会母亲正确护理患儿的方法，必要时定期随访。
3体会
早产低体重儿由于器官发育不成熟、病情变化快，随时都可能出现危急状况，在临床护理工作中必须加强巡视、密切观察病情的变化，如发现反应低下或烦躁不安、体温不升或体温超过38℃、呼吸不规则或伴呻吟状、皮肤粘膜苍白或发绀、出现黄疸或黄染程度加深且持
续不退、皮肤硬肿、呕血/便血、皮肤粘膜出血等情况应及时报告医生及时处理。在使用温箱保暖过程中应尽可能集中各种操作并在温箱中进行，避免因频繁开箱而造成箱内温度波动过大。定时测量患儿体温并根据患儿体温高低、体重、日龄来调节箱温，应注意观察水箱液面高度，保证温箱内的温度达到要求。氧气吸入时，首先应确保呼吸畅通、及时清除呼吸道分泌物，同时密切观察患儿缺氧状况有无改善，保证有效给氧；鼻饲时速度应慢，依据患儿体重、病情、胃内有无奶滞留等方面来进行选择喂养量及间隔时间，每次喂奶后取头高右侧卧位，同时密切观察喂奶后是否出现青紫、溢奶、呕吐等，如出现上述情况应及时给予相应处理，防止因胃、食管返流引起窒息，造成严重后果。总之对早产低体重儿给予精心的护理、合理的喂养、细心周密的观察、及时准确的救护对早产儿是否能健康成长有着重要的意义。
综合性护理在极低体重早产儿的应用 发表时间：2013-01-31T13:36:54.890Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：黄勇帆 [导读] 随着新生儿医学进步，医疗条件日臻完善，极大提高早产儿存活率。 黄勇帆（广东省江门市人民医院广东江门 529000 ） 【摘要】目的探讨综合性护理护理在极低体重早产儿中的应用效果。方法将我院2010年1月至2011年7月出生的40例极低体重的早产儿按照护理方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理，比较两组早产儿护理效果。结果观察组的出生体重恢复时间、并发症、喂养不耐受的例数、住暖箱时间显著少于对照组(P<0.05)。结论综合性护理有利于促进极低体重早产儿体重的增加，减少并发症的发生。 【关键词】综合性护理极低体重早产儿效果 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）27-0249-02 随着围生医学的迅速发展及新生儿监护病房的设立，早产儿的成活率逐渐上升。但早产儿较正常的新生儿存在身体发育上的缺陷，并发症如身体、智力发育异常的发生率较高。为维持早产儿的正常生长发育，改善预后，采取必要的早期护理干预手段，改善其生长发育状况，一直以来都是研究的热点。我院2010年1月至2011年7月对20例极低体重的早产儿实施综合性护理，显著促进了早产儿的生长发育，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 40例早产儿，其中男24例，女16例，均为呼吸暂停、轻度窒息、颅内出血、宫内感染、贫血的患儿。孕周29～33，平均31.31±0.89周，出生体重1.0～1.5kg，平均1.32±0.25kg，剖宫产12例，阴道分娩28例。早产的原因：胎位异常10例，胎膜早破8例，宫内窘迫6例，妊高征6例，安胎失败4例，先兆子痫4例，瘢痕子宫2例。1 min Apger评分3～7分22例，>7分18例。将该组早产儿按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组20例，两组早产儿在一般资料方面无统计下意义(P>0.05)。 1.2 护理方法 对照组采用早产儿常规护理，包括：保暖护理、喂养护理、病情监护、皮肤护理及预防感染等，观察组在对照组的基础上采用综合性护理手段，具体措施如下： 1.2.1 改良管饲护理 在传统鼻饲法的基础上，选择把注射器活塞拔出来，牛奶倒入针筒内，让牛奶由于重力作用自动缓慢下流，每3 h一次，奶量以20 ml ／(kg?d)开始，达到匀速缓慢的效果，在开始鼻饲喂养同时均进行部分外周静脉营养，逐渐过渡到完全肠道内营养。经常观察患儿管饲期间胃肠耐受情况，注意有无呕吐、腹胀、腹泻、明显胃潴留现象。 1.2.2 抚触护理 抚触者用强生润肤油润滑双手，采用改良式抚触法即按先俯卧位抚触早产儿背部、臀部再侧卧位抚触四肢，最后仰卧位抚触头部、胸部、腹部[1]，动作轻柔，力度适宜，室温保持在30～34℃，湿度55％～60％为宜；2次／d，15～20 min／次。 1.2.3 鸟巢式护理 将温箱置于相对安静的病室，将灯光调暗，温箱外壁罩上深色床单，只留前壁便于观察病情患儿睡于温箱内毛垫或水床垫上，颈下垫上一小块毛巾，抬高头颈部2～3 cm，仰卧或侧卧位，选材优质的棉布，剪裁呈长条状，每条长约150cm、宽为25cm，用大毛巾卷放在躯体四周，紧贴住患儿的背部、臀部，并绕过患儿的腹部、上肢外侧、会阴，围成巢状，适当控制肢体活动[2]，每4～6h给予抚摸、交换姿势，定时播放悦耳轻音乐。 1.3 观察指标 比较两组患儿的出生体重的恢复时间、住院期间的并发症(吸入性肺炎、误吸、腹泻、腹胀、呕吐等)、喂养耐受的例数、住暖箱的时间。若患儿出现以上情况认为喂养不耐受：⑴胃内有胆汁或咖啡样物质；⑵呕吐、腹胀，24h腹围增加>1.5cm伴有肠型；⑶24h胃残余量超过喂养总量的1／4或胃残余量超过上次喂养量的1／3或持续喂养时超过1h的量；⑷频繁呼吸暂停或心动过缓(心率<80次)；⑸粪便隐血阳性。 1.4 统计学处理 以频数表示计数资料，用（x-±s）表示计量资料，计量资料比较用χ2检验，计量资料采用t检验。用SPSS11.5统计学软件。以p<0.05为具有统计学意义。 2 结果 观察组的出生体重恢复时间、并发症、喂养不耐受的例数、住暖箱时间显著少于对照组(P<0.05)。见表1。 表1 两组早产儿护理效果比较 组别例数出生体重恢复时间(d) 并发症(%) 喂养不耐受 (%) 住暖箱时间(d) 观察组 20 8.4±1.8﹡ 1(5.0) ﹡ 8(40.0) ﹡ 14.5±2.2﹡ 对照组 20 10.2±2.5 4(20.0) 15(75.0) 21.8±3.6 注：组间比较，﹡P<0.05 3 讨论 随着新生儿医学进步，医疗条件日臻完善，极大提高早产儿存活率。但早产极低体重儿属于高危患儿，该类患儿各系统脏器功能发育较差，会出现各种并发症，迁延不愈甚至可导致死亡[3]。极低体重早产儿的护理问题一直以来都是临床上关注的焦点。本研究在常规护理的基础上另采取改良管饲护理、抚触护理、鸟巢式护理等综合护理措施，其中改良管饲法可帮助患儿顺利的度过喂养关，促进了奶量摄入，且由于重力作用自动缓慢下流，从而可以达到匀速缓慢的效果，避免并发症的发生。抚触护理可增加迷走神经的兴奋性，促进食物吸收的激素如促胃液素、胰岛素等分泌增加，增加摄奶量，促进食物的消化吸收。另一方面，抚触时皮肤感觉器将刺激传导至中枢神经系
早产低体重儿的护理 （作者：_________ 单位： ___________ 邮编：___________ ） 早产低体重儿是指胎龄未满37周、出生体重在2500g以下的活产新生儿。给初生早产低体重儿适度的关爱、精心的护理对早产低体重儿是否能健康成长有着关键的意义。我科自2009年1月至2010 年10月收治了48例早产低体重儿，现将护理体会报告如下： 1临床资料 1.1 一般资料我科自2009年1月至2010年10月共收治48例本院产科出生孕未满36周的早产低体重儿。其中孕35+周出生22例，孕 34+周出生12例，孕33+周出生8例，孕32+周出生4例，孕30+ 周出生2例；男32例，女16例，体重在2000g—2500g之间28例， 1500-2000g12例，1500g 以下8 例。 1.2 治疗原则与结果入院即给予入温箱保暖、吸氧、静脉补充热卡、营养脑细胞、维持内环境、抗感染、对症治疗等，经精心治疗和护理，除6例孕32+周以下、体重低于1500g转往上级医院治疗外，其他42例患儿均治愈出院，平均住院天数为9.5天。 2 护理
2.1 保持体温稳定为了防止患儿体温下降，出生后应尽早将患儿置于事先预热的中性温箱中进行保暖。温箱的温度应严格按胎龄、体重来调节。严格床边交接班，加强巡视，每2小时监测体温1次。对于在室温24C?26C湿度55?65%体温能维持在正常水平的患儿一般不入温箱，但应严密监测体温变化，预防新生儿硬肿症的发生。 2.2 维持有效的呼吸早产儿由于呼吸功能差，出生后应立即清除呼吸道分泌物，随时保持呼吸道畅通。对出生有窒息抢救史、颜面青紫或苍白、呼吸不规则的患儿应给予短时间、低流量吸氧，待症状好转可改为间歇吸氧。早产儿70祠出现呼吸暂停，所以应加强巡视， 发现呼吸暂停时应立即采取弹足底、拍背等方法来刺激呼吸，必要时遵医嘱应用氨茶碱等呼吸兴奋剂，维持患儿呼吸。 2.3 喂养早产儿由于围产期不足，能量贮存不足、生长发育快、所需营养物质多、消化功能差，加上多存在反应低下、吸吮吞咽能力差、易出现呕吐和溢乳，给喂养增加了一定的困难。临床上对一般情况良好、有吸吮吞咽能力的患儿，护士应指导产妇进行有效的母乳喂养方法，告知注意事项。 为防止溢乳，应在每次喂乳后竖抱婴儿，轻拍其背使随吸吮进入胃内的空气暖出来；对吸吮能力差、能吞咽的患儿采用滴管，将乳汁慢慢滴入的方法进行喂养；对不能吸吮、吞咽障碍的患儿给予鼻饲母乳，必要时给予静脉营养以补充足够的热卡。无论采用何种方法喂养都应该做到耐心、细心。 2.4 建立静脉通道采用留置针进行头皮静脉穿刺，保证足够的热
低体重出生儿十大问题 凡婴儿出生体重不足2 500 g者均称之为低出生体重儿（low birth weight infant,LBW)，包括早产儿、胎龄在37～42周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿。早产儿是指胎龄<37周的婴儿，小于胎龄儿(SGA)是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或< 10个百分位。出生体重<1 500 g者称极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBW)，<1 000 g则称超低出生体重儿。我国低体重儿出生率为4.75%～8.5%。 早产儿死亡率占围产死亡的51.8%，SGA为8.3%。低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要地位，故降低其死亡率对婴儿死亡率的下降起重要作用。早产儿主要是孕期不足，各器官形态及生理功能未成熟，生活力弱，多在子宫内发育正常。SGA多因宫内慢性缺氧引起胎儿营养不良或生长障碍。 低体重儿在临床上会出现多种问题，综合归纳为十大问题。若能预防其发生或及早发现和正确处理则可提高低体重儿的存活率及减少后遗症。现分别简述如下： 一、保暖 早产儿体温调节中枢不成熟，SGA的调节功能虽较早产儿好，但因体表面积大，皮下脂肪少，散热快，糖原贮存少易耗尽，均需注意保暖。胎儿是通过母体调节体温，出生后环境温度对其体温影响大，当环境温度下降时，人体通过增加代谢、氧消耗维持正常体温。当体内能量耗尽时，体温随环境温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬肿，严重则肺出血而死亡。新生儿寒冷所致硬肿症与产房温度及暴露时间过长有关，暴露10分钟则发病率明显增加。低体重儿应置于其代谢及氧消耗最低的环境温度中(即称之为"中性温度"的环境温度)可有效地降低其死亡率。 产房温度应保持24～26℃，湿度55%～56%，小儿娩出前应将辅射热暖箱预热或毛巾、棉毯预热，出生后迅速将全身擦干，尤其保持头部干燥，尽量不让小儿裸露，转运时要保暖。体重在2 000 g以下的婴儿应置于暖箱内。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱内进行；若须离开暖箱，则应在有其他热源下操作。当小儿体重达2 000 g时，先将暖箱电源切断，在暖箱内观察小儿体温稳定后方可出暖箱，体温多保持肛门37℃为准，皮肤温度为36.5～37.5℃。 低出生体重儿的中性温度一般在32--36℃，暖箱湿度为55%--65%，温度为： 体重在1501--2000g者箱温30--32℃；体重1001—1500g暖箱温度在32--34℃；＜1000g者暖箱温度在34--36℃。 二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质(PS)缺乏，容易出现呼吸暂停和肺透明膜病(HM D)。SGA多有胎盘功能不良所致慢性缺氧，易发生宫内窘迫、生后窒息、羊水或胎粪吸入、气胸等。胎儿娩出应吸净口鼻腔内的粘液，监测呼吸、心率、血气及胸片。血气保持动脉氧分压在50～80 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa)之间，无需常规吸氧，仅在发绀及呼吸困难时给氧，氧浓度<40%为宜。如氧浓度过高，吸氧时间过长，早产儿易发生氧中毒，可引起眼的晶体后纤维增生症而失明，肺部可导致支气管-肺发育不良，亦有报告引起脑损伤者；此外，供氧过多还可使红细胞易破坏，而促使生理性黄疸及生理性贫血加重。孕妇在分娩前24～48小时静脉用糖皮质激素可明显降低HMD的发生。早产儿生后给PS可防止或减轻HMD。若出现缺氧，可用鼻导管、面罩或头罩给氧，需要时用鼻塞持续正压给氧（CPAP）或机械通气。呼吸暂停用氨茶碱，首次
早产儿护理服务全过程 1、做好入院患者的护理。 1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪，根据患儿的病情情况妥善安排床位，一般患者床单元准备在温箱区。 2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。 3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查。 1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查，联系预约特殊检查（床边胸、腹部平片） 2)及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。 3、严密观察病情，动态监护患者。 1）按新生儿特级护理巡查要求执行，监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量。 2）观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促(>60次/分）2.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。患儿呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。 3）结合临床表现判断，急查胸、腹部平片确诊肺透明膜病。 4）血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状。 5）部分早产儿容易发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑电图进行确诊。 4、提出护理诊断、关注风险并发症。 根据患儿针状、体征、病史、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知、 1.体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 2.营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。 3.自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。
不同喂养方式对极低体重早产儿体重增长的作用分析· 目的：分析不同喂养方式对极低体重早产儿（VLBWI）体重的影响。方法：回顾性分析2014年4月至2017年5月接收的极低体重早产儿84例的临床资料，按随机数字表法分为研究组和对照组，对照组给予经口胃管喂养，研究组给予经口饲或滴管加口胃管喂养。对比两组患儿并发症、胎便排尽时间、体重增长和住院时间等情况。结果：研究组患儿出现的呕吐、腹胀、残留奶量、便秘、高胆红素血症等并发症均明显少于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿体重增长高于对照组，同时患儿胎便排尽所用的时间以及在院接受治疗的时间均少于对照组，两组之间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用经口饲或滴管加口胃管喂养极低体重早产儿，可以降低患儿并发症发生率，有助于患儿体重增长，缩短胎便排尽时间和住院时间，促进患儿健康成长。 标签：喂养方式；极低体重早产儿；体重；生长发育 出生时体重未达到1500g的新生儿可视为极低体重早产儿（VLBWI），VLBWI对每日所需摄入的营养量要求非常高，但是患儿胃肠道系统尚未发育完全，各种消化酶液分泌量不足，其胃部排空、大小肠蠕动以及排除大便的能力比较差，加上新生儿自主吮吸和吞咽的能力较弱，在这种情况下非常容易出现易腹胀、胃潴留、呕吐及胎便延迟排出等情况。因此，本研究为了提高VLBWI的营养摄入量，促进患儿健康成长，选择两种不同的喂养方式，比较不同喂养方式对两组患儿所产生的影响，如患儿胎便完全排出所需要的时问、其在院接受治疗的时间以及喂养干预期间并发症发生和体重增长的情况等。具体报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析2014年4月至2017年5月接收的极低体重早产儿84例的临床资料，其中男性患儿56例，女性患儿28例，出生15min～2d，胎龄29～36周，体重1012～1500g；排除标准：排除伴有显著先天性心脏病以及严重并发症患儿；按随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。 1.2方法 1.2.1置管措施置胃管的方法有：经口胃管喂养和将胃管插入鼻腔至胃部喂养的方式。通常情况下，VLBWI较正常新生儿的鼻腔相对较窄，倘若经过鼻腔将胃管插入胃部喂养，极易影响空气流正常进出，从而造成患儿呼吸困难。如果选择经过口腔部位将胃管插入胃部的喂养方式，需选择6号一次性胃管对其进行润滑后方可将胃管从口腔置入，胃管长度应控制在耳垂至鼻尖到剑突的长度，置入胃管后，通过对胃液进行监测，查看胃管是否成功置入，上述操作完成后，方可应用医用胶带固定胃管，并统计胃管插入深度。待患儿住院后，可利用0.9%的氯化钠溶液清洗患儿胃部，直到清洗液澄清时方可停止。
新生儿科考核试题 一、填空题 1、胎龄在（37足周以前）出生的活产婴儿称为（早产儿或未成熟儿）。其出生体重大部分在（2500g以下），头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为（小于胎龄儿）（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重（2500g以下）的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g者称为（极低体重儿0，其中都包括早产儿和小于胎龄者。 2、早产儿病因1）1.妊娠高血压综合征。2)早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘。 3)3.多胎妊娠或羊水过多4)急性传染病伴有高热。5.贫血及严重的溶血病。激烈情感波动或过劳。.子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛 3、临床表现.体温调节困难且不稳定利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，常发生（体温过低）亦容易发生（体温过高）抵抗力弱对各种感染的（抵抗力极弱），即使轻微的感染可酿成（败血症）等严重后果。早产儿的呼吸快而浅，并且常有（不规则间歇呼吸或呼吸暂停）。哭声很小，常见青紫。早产儿（吮奶及吞咽能力）均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的（肺出血）。早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其（生理性黄疸）维持的时间较足月儿为长，而且较重。.由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易（出血）。使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生（休克）。合成蛋白质的功能不好，可因（血浆蛋白低下）而形成（水肿）。由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致（酸碱平衡失调）。 4、并发症约7%的早产儿发生（脑室内出血）（IVH）或（脑室周围白质软化）（PVL），而达50%。往往有（贫血现象）。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关，特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶，形成能排泄的结合胆红素的功能低下所致。早产儿体温调节功能差，体表面积相对地大，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素易患(硬肿症)。吸入高浓度的氧，可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起(纤维组织增生而失明)。对早产儿必须用氧时，要注意适当的(氧浓度和用氧时间。)
早产、低出生体重儿出院后喂养建议 早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因。出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。 基本概念 1早产儿校正年龄 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄＝实际月龄－早产周数，早产周数＝足月胎龄(40W)－出生胎龄。 举例如下：某胎龄32周早产儿，如果实际年龄为生后3月龄；早产周数＝足月胎龄－出生胎龄，即：40周－32周＝8周(2个月)；校正月龄＝实际月龄－早产周数，即：3个月(12周)－2个月(8周) ＝1个月(4周)。该早产儿校正月龄为1个月，评价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长标准来进行比较。 一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。 2早产儿追赶生长
一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的婴幼儿。 3早产儿出院时营养风险程度的分类（略） 早产、低出生体重儿出院后喂养方案(图1) 图1 早产儿出院后喂养指导流程图
低出生体重儿的护理 发表时间：2016-09-30T16:04:35.900Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第9期作者：隋美波 [导读] 我院于2012年共收治18例低出生体重儿，其中男10例女8例，早产儿11例，出生体重1200—2250g。 烟台市福山区妇幼保健院山东烟台 265500 【摘要】低出生体重儿是指孕期不足37周，出生体重低于2500g，身长不足45cm，身体各器官发育尚未成熟的新生儿或孕期38—42周，出生体重低于2500g的新生儿。由于低出生体重儿的身体各器官发育较差，生活能力低下，死亡率较高，所以要给予相应的特别护理以提高其存活率。现将护理体会总结如下： 【关键词】低出生体重儿；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-216-01 1临床资料 我院于2012年共收治18例低出生体重儿，其中男10例女8例，早产儿11例，出生体重1200—2250g，死亡2例，自动出院3例，成活出院13例。 2护理体会 2.1保暖 2.1.1设专室 室温保持在24—26℃，相对湿度保持在55%—65%以防失水过多。 2.1.2暖箱保暖 箱温随体重决定。一般来说，体重越轻，胎龄越小，箱温越高。体重1501—2500g箱温30—32℃；体重1000—1500g箱温32—34℃；体重1000g以下箱温34—36℃。 2.1.3开放式辐射新生儿抢救台保暖 适用于气管插管随时进行抢救的低出生体重儿，体重在35℃以下，重度硬肿症，体温不升的低出生体重儿等。可先调温到32℃，开始打开患儿外包被，辐射台的体重探头必须紧贴新生儿的腹部皮肤，使传感器上不能有布类等任何物品遮盖，否则会出现超温报警，这样患儿可直接大面积接受辐射保暖便于治疗[1]。 2.2呼吸管理 2.2.1针对呼吸暂停，可给予轻弹足底和抚摸脊背的良性刺激，有缺氧症状者，可采用低流量间断给氧，一旦症状改善立即停用，以防发生养病并发症。 2.2.2易患吸入性肺炎或反流引起窒息者，应加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。患儿取侧卧，头偏向一侧，适当垫高肩部，严密观察，以防呕吐物抢入呼吸道引起窒息。 2.3合理喂养 低体重儿的基础代谢率高，热量需要的多，早期喂养可预防低血糖。喂养方法有以下几种： 2.3.1母乳喂养 有觅食反应，吸吮能力强的婴儿可让其直接吸食母乳。护理人员帮助母亲取坐位或侧卧位，婴儿面向母亲，并且身体呈一条直线，在婴儿张开嘴的瞬间，把乳头塞入婴儿的嘴中，吸入大部分乳晕，进行有效的吸吮，按需哺乳，时间不定。 2.3.2鼻饲管或滴管喂养 一般情况差，没有吸吮能力的低体重儿可上鼻饲管喂养；吸吮能力较差，可用滴管喂养，把母亲的乳汁挤到小杯内，用滴管吸入后一滴一滴缓慢滴入低体重儿口内，儿头稍抬高，偏向一侧，防止将奶吸入气管。出生体重<1000g，婴儿每小时喂1次，出生体重1000—1500g，婴儿每1.5小时喂1次，体重1501—2500g婴儿每2小时喂1次，稳定在每天增长20—30g为宜，对24h摄入热量、水分及大小便做好详细记录，以便分析调整。 2.4预防出血 低体重儿维生素K储备不足，血中凝血酶原不足，已引起出血，所以低体重儿出生后立即注射维生素K15mg，每日1次，连用3天。 2.5预防感染及合并症 因低出生体重儿免疫系统发育不成熟，抵抗力差，极易发生感染，做好日常消毒工作十分重要。低出生体重儿室内一切用物需与普通新生儿分开，如体重低于1000g所用物如布类，需高压消毒。操作前护士泡手并换隔离服入室。护理人员要定期做鼻咽液培养，感染及带菌者应调离岗位。 2.6病情观察 低出生体重儿病情变化快，患儿的生命体征、进食情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便情况。注意观察黄疸出现的时间和程度，及时报告医生。在输液过程中，使用推注式输液泵，严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖的发生[2]。 2.7低出生体重儿出箱条件 待体重增至2500g以上，室温维持在24℃时，于不加热的暖箱中，亦能维持体温正常，并吃奶良好，体重维持上升者可出箱。但出箱后仍应密切注意体温、体重、吃奶等情况。 3小结 低出生体重儿的喂养是一项细致、复杂的工作，稍有不慎即可导致喂养失败，甚至导致患儿死亡，因此要求护理人员要有高度的责任感和认真的精神，要有耐心、细心、爱心、关心，通过护理人员从喂养的各个环节加强管理，注重喂养期间病情观察异常情况的处理以及
早产儿与低体重儿的喂养方式 早产儿与低体重儿的喂养方 令人操心的宝宝 迫不及待诞生的宝宝，抵抗力总是有点强差人意。由于早产儿尚未充分发育，所以生活能力非常薄弱，对疾病几乎都没有抵抗力，那么如何喂养，才能增强早产儿的抗病能力呢？ 早产儿 早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，随着围产医学、新生儿医学的发展，早产儿的胎龄下限不断下移，发达国家救治早产儿胎龄达23~24周或更低。胎龄越低，早产儿出生后存在的问题越多，综合救治难度越大。在营养支持方面也面临相同的挑战。 早产儿与低体重儿的喂养，有以下几种喂养方式： 1）纯母乳喂养； 2）母乳+母乳强化剂； 3）母乳+早产儿配方奶的混合喂养； 4）母乳+母乳强化剂+早产儿配方奶的混合喂养； 5）早产儿配方奶等。 追赶生长 早产儿虽然“先天不足”，但在出生一段时间后，早产儿会出现加速生长。如果把握这段时机，多数宝宝都能后来居上。这在医学上被称为“追赶式成长”。喂养方式如何选择？ 在有母乳，且母乳充足，可以使早产儿达到合格的生长趋势的情况下，纯母乳是绝对的首选喂养方式！ 在早产儿追赶生长的过程中，如果存在追赶速度不佳，整体发育情况不良，或者喂养的过程出现了若干问题，则我们次选母乳+母乳强化剂，帮助我们宝宝提高每一顿的喂养质量。 如果出现了母乳喂养过程中的问题，比如泌乳量不足等，可以采用加一些早产儿配方奶等补足所缺少的那部分奶量。 最差的结果，就是完全失去了母乳喂养的能力，才会使用单一的早产儿配方奶来喂养。 无论多复杂的喂养情况，只要有母乳，就一定要加上，能尽量少的添加母乳之外的食物就尽量少，但在喂养上，永远都是个性化的需求，要具体情况具体分析。早产母乳 早产母乳中的成分与足月母乳不同,其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。 如: 早产母乳中蛋白质含量高、蛋白质的组成更好，有利于消化和加速胃排空，可更好地满足早产儿快速生长的需求；脂肪和乳糖量较低,易于吸收； 母乳中的某些成分,包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成熟起一定作用，可减少早产儿坏死性小肠结肠炎和感染的发生。 母乳不仅提供保护性物质,还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。
2014年护理部业务查房记录 科室新生儿科日期2014年4月22日记录人：欧梅湘 查房形式教学查房患者姓名刘X之子床号：7床 查房病例早产儿护理查房查房护士一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟参加人员儿科片区一、二级护士各一名 考核人员刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、
一、业务查房内容： 1、新生儿科护士长姚丽娟致词： 大家好，欢迎护理部主任，各科护士长和各位老师参加新生儿科的护理三级查房。今天我们进行的是早产儿护理查房，查房的流程是这样的：由于新生儿是监护病房，为了严格执行消毒隔离制度，请大家到新生儿学习室进行模拟患儿的床旁查房，由胡慧一级护士汇报病例，护士长和护理部主任对这次查房进行点评。 希望通过本次查房，掌握早产儿的护理常规，提出护理问题，制定护理措施，做好病情观察与护理，及时进行效果评价。让早产儿护理质量进一步提高。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房，下面由责任护士胡慧汇报简要病史。 2、查房步骤： （1）—听： ?简要病史：7床，刘艳之子，男，生后45分钟新生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出，出生时羊水清亮，无自主呼吸，四肢松软，全身青紫，立即予以置预热辐射台，新生儿复苏，在气管插管正压通气下于2014年3月10号1：42由手术室转入我科。 ?入院体查： ?体温不升，心率160次/分，呼吸不规则， ?体重 1.15KG，血压52/25（34）mmHg ?SPO2 50%。早产儿貌，胎龄评估29周，精神反应差，三凹征明显，唇周和四肢发绀明显，四肢肌张力低。 实验室检查（阳性体征）： ?入院时： ?1、血气分析：PH 7.108，Pco2 27.8mmHg，氧分压114.5mmHg 。 ?2、X线检查：双肺纹理走形规则，双肺野透明度减低。 ?3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。 ?4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。 ?现存： ?1、贫血。(输血2次) ?2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。 ?3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。 入院诊断： ?1、早产儿、极低出生体重儿、生活能力低下 ?2、新生儿重度窒息复苏后 ?3、新生儿呼吸窘迫综合征 ?4、早产儿脑损伤？
每一名早产儿都是早到的天使，愿我们的爱心能成为一双双翅膀，帮助他们再次飞翔 早产儿、低体重儿喂养注意事项 4 摘自网络、QQ群里妈妈们的经验和自己的总结 资料的最后截止日期2011年7月（孩子一岁多了，除个头有点矮外，其他的状况已经基本正常。将当时总结的资料共享到网上，供大家参考—琳琳爸） (每每想起早产、低体重、保温箱这些字眼，心总是隐隐作痛) 早产儿的吃奶问题！ 宝宝吃奶有问题，多见于早产，由于早产宝宝口腔小，吸吮功能尚未健全，不易含住妈妈的乳头，又由于在住院期间已习惯吸吮橡皮奶头，不愿再吸吮妈妈乳头，甚至拒乳。 对于30-32孕周出生的宝宝，主要方法是将挤出的母乳进行鼻饲、滴管和小匙喂养，有的专家建议让宝宝吸吮妈妈的手指，诱发吸吮反射。 对于32孕周以上出生的宝宝，只要情况允许，妈妈就要抱起宝宝哺乳。要掌握正确喂养的姿势和含接姿势，即用手托住乳房，并带动含住乳头的宝宝下颏微微上抬，但要避免颈部过度伸展影响吞咽。有时要先挤一点乳汁在乳头上，鼓励宝宝吸吮。由于早产宝宝肌张力较低，易引起哽噎，妈妈也可以侧位以减慢乳汁的流速，让宝宝的咽喉部略高于乳头的位置。另外，早产宝宝的胃容量较小，注意要勤喂。每次哺乳后要竖抱一会，避免呕吐。 黄褐斑的防治 孕期保健小知识 妊娠护理与保健(1) 常见的妊娠疾病(1) 喂养期间定期测量宝宝体重，以确保早产宝宝所需的足够的营养。 每天对进行抚摸，能让健康成长。抚摸包括的内容很多，有全身搂抱、喂养、按摩、背宝宝等。 宝宝渴望母爱抚摸，需要爸妈以抚摸、拥抱和亲昵来满足，这是婴儿健康的需要，人们称之为“皮肤饥饿”。 全身搂抱 最好能让宝宝赤身裸体地靠近妈妈的胸膛，特别是，让他与妈妈的肌肤相接触，听到妈妈的心跳声，对宝宝的成长大有好处。如果妈妈同时还对宝宝说话、逗笑，这就是在对宝宝进行触觉、动觉、平衡觉、听觉、视觉的综合刺激了，也为宝宝需要外界刺激的大脑，提供了发育的营养素。 抱宝宝 美国一位婴儿学家说，当宝宝被妈妈抱在胸前时，之间就建立起一种最具安抚功能的接触——胸对胸接触。这时，宝宝不适的心境得到妈妈的最佳抚慰而趋于平静，心理饥饿得到满足。 加拿大蒙特利尔儿童研究中心的研究人员经过长期的观察发现，妈妈搂抱宝宝时间的长短对宝宝日后的智力发育有着重要的影响。这就是触摸与爱抚的神奇作用。 喂养 这不仅能满足宝宝的心理需要，而且还能让宝宝饱尝母爱。在妈妈温暖的怀里，一边吮吸着母乳，一边和妈妈作眼神乃至话语的交流，这样的肌肤相亲带给宝心、舒适的感受。 抚摸 妈妈用手温柔地按摩宝宝的头部、腹部、四肢、背部等，不时和宝宝说说话儿。一般每天进行2～3次按摩。对新生宝宝，每次按摩10分钟即可，对大一点儿的宝宝，每次按摩20分钟左右。按摩最好在淋浴后或吃奶前进行。
早产/低出生体重儿出院后的营养管理 福建省妇幼保健院、福建省妇儿医院 儿童保健科葛品 一、早产儿/低出生体重儿定义及发生率： 早产：出生胎龄＜37周；低出生体重：出生体重＜2500克。 早产儿发生率：10%。 二、为什么强调出院后喂养？ 出现了宫外生长发育迟缓（EUGR） EUGR定义：新生儿出院后体重、身高或头围低于同胎龄的第10百分位。 三、EUGR预后 微量营养素缺乏、感染、慢性疾病、认知功能障碍、生长迟缓。 四、营养学新进展 1、营养程序化 在发育的关键或敏感期的营养状况将对机体或器官功能产生长期乃至终生的影响。——英国营养学专家Lucas（1991年）： 2、营养银行 儿童期早期(特别是生后第一年内：包括胎儿、新生儿、婴儿是营养程序化的关键时期) 给予均衡、充足的营养素，使得机体对营养物质的调节和控制模式达到正常的生理水平，并且可以保证年长期、青少年期，甚至于中老年期营养素的丢失在正常的水平和速率，防止提前出现一些年龄组不该出现的疾病，这就相当于在银行里存了钱，等到需要钱的时候，你可以用提出钱来使用，称为“营养银行”。 五、早产儿的营养需求 1、早产儿的营养素的储存有限，孕期最后3个月中，营养物质向胎儿转运， 积累的速度很高，胎儿生长速度很快。早产儿营养需求增加而器官发育不成熟，使得早产儿通过膳食摄入的营养素难以满足其达到宫内生长速度时所需求的摄入量。
2、早产儿对营养需求更高，特别是能量、蛋白质、长链多不饱和脂肪酸、锌、 铁和硒。、 3、出生时，婴儿的胎龄会影响其营养状况，出生后，乳制品（母乳和/或婴儿配 方奶粉）的数量睡类型、母乳营养补充剂和/或早产儿配方奶粉，以及维生素和矿物质补充剂的使用，都会进一步影响早产儿的营养进程，影响婴儿的营养状况，一些早产儿还同时患有内科疾病，如慢性肺部疾病，这些疾病进一步增加其营养需要量。 六、追赶性生长 1、去除疾病等影响生长的不利因素，给予充足的营养之后，他们以超过相应 月龄的正常速度加快生长，以回复到原有的生长轨道上来。 ?“时间窗”短； ?发生于出生后2~3年内； ?VLBW和ELBW早产儿可能需要更长时间“追赶生长”； ?如在生后早期末达到“追赶生长”，以后追赶的机会减少； ?“追赶生长”关键期：头围在生后第一年，身高在生后3年内。 2、早期快速生长对健康的影响 ?早期快速生长与后期发生高血压有关。 ?对足月小样儿的随机对照形容 ?营养强化配方较标准配方蛋白质高28% ?营养强化配方喂养儿较标准配方喂养儿舒张压高3.5mmHg，心血管疾病风险增加。 3、早期快速生长对健康的影响“关键期” ?健康单胎足月儿研究 ?出生后0~6月体重快速生长与后期FM相关 ?出生后0~3月体重快速生长与后期FM、BMI相关。 ?临床意义：早期营养干预。 七、早产儿营养管理 早产/低出生体重儿住院期间的喂养 早产/低出生体重儿出院以后的喂养
低体重儿的护理 概述：出生体重低于2500g新生儿称为低体重儿,其生活能力比正常儿低，只要精心护理，喂养合理照样能按生长发育规律成长。 原因： 1.母孕期营养不良 2.妊娠合并产科、内科疾病，造成胎儿宫内慢性缺氧，发育迟缓 3.胎盘、脐带异常 4.胎儿发育缺陷 5.宫内感染 6.多胎妊娠 分类： 1.低体重儿：出生体重低于2500g，包括早产儿、足月儿、过期小于胎龄儿、多胎儿。 2.极低体重儿：出生体重低于1500g。 3.超低体重儿：出生体重低于1000g。 主要表现出生体重低于2500g。 检查所见： 胎盘小、有钙化灶、脐带细或扭曲，婴儿体重低于同胎龄10%，有小样儿特征，皮下脂肪少。 处理原则： 1.保暖：居室温度保持24°C～26°C，体温维持36.5°C～37.5°C 之间（肛温）。
2.喂养 （1）每次喂奶量宜少，间隔时间短，每2小时喂一次 （2）随体重增加至2500g以上，喂养间隔时间逐渐延长至3小时（3）若吸吮力差，母乳置奶瓶喂养，若母乳不足或无，建议早产配方奶喂养（热卡高易长磅），最好用到胎龄+日龄达44周，再换足月儿奶粉，若体重长磅理想，胎龄+日龄达37周换足月儿奶粉 3.观察黄疸：应对措施（详见新生儿黄疸章节） 4.乳母增加钙摄入量（牛奶、钙剂），婴儿出生后两周补充维生素AD，每日一次补充维生素D800IU,服用3个月后改为400IU/ 日,至2岁（视婴儿具体情况而定），补钙50-100mg/日 5.沐浴、抚触和SPA: 根据婴儿具体情况决定是否擦身或沐浴（不一定每天安排）, 胎龄+日龄达37周且体重增加至2500g可抚触和SPA 6.预防感染 （1）避免与呼吸道、消化道感染病人接触 （2）新生儿期避免探访，护理婴儿前应洗手，避免交叉感染 （3）新生儿有异常情况及时医院就诊 7.遵医嘱定期医院随访，按时预防接种
极低出生体重儿护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
41例极低出生体重儿护理结果研究 张娟扬州市妇幼保健院新生儿科 极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI)是指出生体重在1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90％-95％,但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。 一、临床资料 我科NICU于2011年8月1日至2012年12月31日共收治41例超低出生和VLBWI，其中超低出生体重儿6例、VLBWI35例。41例VLBWI中30例为我院出生，11例外院转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例；体重均在1500g以下，最低体重为685g,最高体1430g,685-950g6例，1000～1200g12例，1201～1300g15例，1301～1400g5例，1401～1499g3例；平均体重为1333 g，出院平均体重为1618g,增加21.38%。胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32.周，28W～30W3例，30+1～32W6例，32+1～36W2例；初生Apgar评分3-10分，其中10例为3-8分，其余27例8-10分；4例6-8分。治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例（均为超低出生体重儿）；治愈好转率63.41%，死亡率17.01%，放弃治疗率19.51%。 二、护理措施 3.1新生儿科医生进产房 分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。NICU准备暖箱，箱温预设35℃，湿度80%。胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU,置于预热暖箱予24小时监护。 3.2维持体温稳定 VLBWI体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热张娟主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科
早产儿、低体重儿 早产儿非常可爱。虽然他那娇弱的小身躯令人同情，可那双亮晶晶的眼睛又会让人觉得这个小生命是如此神奇而美好。 可是，早产儿的妈妈往往会担心照顾不好自己的宝宝。比如说，在早产儿出院的时候，护士会教妈妈如何给宝宝洗澡。可在实际操作时，如果妈妈用力稍微小了，宝宝就会滑到水里，而如果抓得太紧，宝宝又会吓得全身乱动。 医学上将10个月的妊娠期计为40周，称37足周以前出生的婴儿为早产儿。以前，由于医疗水平不够发达，大部分10个足月以前出生的婴儿都处于危险状态。而近20年来，随着医疗水平的发展，人们已经不太担心那些在35周以后出生的早产儿了。也就是说，以前让人们担心的“不足月的宝宝”如果在现在出生，大多能够存活并正常发育。当然，如果宝宝的呼吸系统或脑部存在特殊的疾病，就另当别论了。 被诊断为低体重儿的婴儿和早产儿是有区别的。低体重儿是指出生时体重过低、体重与胎龄不相符的婴儿。妊娠40周、出生体重低于千克，妊娠38周、出生体重低于千克，妊娠36周、出生体重低于千克的低体重儿和早产儿一样，都有发育迟缓的危险。 一个妊娠36周、出生体重为千克的宝宝在5个月大的时候被父母带到了我们的检查室。跟出生时比起来，宝宝的体重增加了不少，而且他很聪敏、不认生。虽然目前他还不会自己翻身，但毕竟早出生了1个月，现在也就算4个月大，所以还可以再观察1个月左右。 我把玩具放在宝宝的胸膛上，对此他的反应很强烈。他睁大眼睛、张大嘴巴，手指也伸直了，但他的手臂只会乱动，而无法伸向玩具。接着，我给宝宝翻了个身，结果不出所料，他因为无法支撑起上半身，又不愿意趴着，开始闹脾气了。 对未满12个月、没有健康问题的宝宝来说，最大的问题就是背部肌肉僵硬。那些5个月大时来接受检查的早产儿虽然体重增加了不少，但身体像一段木头一样，只要将他竖着放下，他就能站立住。看到宝宝能站立，妈妈往往就以为宝宝走路会比较早，可实际上宝宝连翻身都还不会呢。就算把玩具放在宝宝的胸膛上，他的手臂也会因为背部肌肉僵硬而无法向前伸，根本抓不住玩具。 足月的宝宝出生的时候身体是蜷缩的，与此相反，早产儿出生时身体便已经伸展开了。在住院期间，宝宝需要躺着接受各种各样的治疗，出院回到家，小心谨慎的妈妈也只会让宝宝平躺着。这样下去，宝宝的背部肌肉只受到使之僵硬的刺激，于是5个月左右的时候，他的身体就会像木块一样僵硬。 很多时候，我们并不能确定早产的原因，而妈妈们总是倾向于在自己身上找原因，觉得是自己在怀孕期间没有为宝宝提供足够的营养或者没有做好胎教。由于有这种自责心理，妈妈会想方设法地补偿宝宝，只要宝宝看上去稍有不舒服或感觉吃力，妈妈就会让宝宝保持舒服的姿势，这样宝宝就会一直平躺着，没有趴着的机会。 有时我会见到脾气特别大的早产儿。如果是面对足月出生的宝宝，父母还能比较理性地制止宝宝发脾气的行为，但面对柔弱的早产儿，父母想要狠下心来就不那么容易了。妈妈一听到早产儿宝宝的哭声，马上就会把他抱起来，而且抱早产儿也相对比较轻松，因此很多早产儿都是被抱着养到5个月大的。和足月宝宝的妈妈相比，早产儿的妈妈对宝宝的态度更加小心谨慎，讲故事或哄逗也比较少，因此宝宝接受的刺激也相对地少了很多。 早产儿和低体重儿很容易出现发育迟缓，因此，从住院期间开始，父母就要通过适当的刺激减少会导致宝宝发育迟缓的因素。如果父母的态度过分谨慎，将不能充分给予宝宝必要的刺激，所以在给予宝宝温和的听觉刺激的同时，父母也要周期性地给予宝宝全新的视觉刺激，并利用宝宝醒着的时间让他趴着，这样才能促进宝宝的运动发育。