第一章肺系疾病
一、感冒
1．风寒感冒：辛温解表,宣肺散寒-葱豉汤加味或荆防败毒散或荆防达表汤２. 风热感冒：辛凉解表，清肺透邪－银翘散或葱豉桔梗汤
３．暑湿感冒:清暑祛湿解表-新加香薷饮
4．体虚感冒
1）气虚感冒:益气解表-参苏饮
2)阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤
二、咳嗽
1.外感咳嗽
1)风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散
２）风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮
3)风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤
2.内伤咳嗽
1)痰湿蕴肺:燥湿化痰,理气止咳-二陈汤（二陈平胃散）合三子养亲汤
2)痰热郁肺:清热化痰,肃肺止咳－清金化痰汤
3)肝火犯肺：清肺泻肝、化痰止咳-(加减)泻白散合黛蛤散
4)肺阴亏耗:养阴清热,润肺止咳-沙参麦冬汤
三、哮证
1．发作期
1)寒哮(冷哮证):温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤
2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤
3)寒包热哮证：解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤４）风哮：疏风宣肺,化痰平喘m华盖散
痰(浊)哮:化浊除痰,降气平喘ｍ二陈汤合三子养亲汤
风痰哮证：祛风涤痰,降气平喘-三子养亲汤
５）虚哮证：补肺纳肾,降气化痰-平喘固本汤
附:喘脱危证：补肺纳肾,扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮
2.缓解期
1）肺虚证:补肺固卫-玉屏风散
２）睥虚证:健脾化痰-六君子汤
3)肾虚证：补肾摄钠-金匮肾气丸或七味都气丸
４)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金-六君子汤
5)肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证
1.实喘
1)风寒闭肺:宣肺散寒-麻黄汤（合华盖散）
２)表寒里热:宣肺泄热－麻杏石甘汤
3)痰热遏肺:清泄痰热-桑白皮汤
4）痰浊阻肺:化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤
５) 肝气乘肺（肺气郁痹症）：开郁降气平喘m五磨饮子
6)水气凌心:温阳利水,泻壅平喘m真武汤合葶苈大枣泻肺汤
2．虚喘
1）肺气虚:补益肺气-补肺汤合玉屏风散（或合生脉散)
2)肾气虚:补肾纳气－金贵肾气丸合参蛤散
肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散
肾阴虚－七味都气丸合生脉散
３)正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉
五、肺痈
１.初期：分散风热,清肺散邪-银翘散加减
2．成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散加减
3. 溃脓期:排脓解毒-加味桔梗汤加减
4. 恢复期:养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减
六、肺痨(2)
１）肺阴亏损:滋阴润肺,清热杀虫-月华丸加减
２)阴虚火旺(虚火灼肺证):补益肺肾,滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散加减３)气阴耗伤:养阴润肺,益气健脾-保真汤(或参苓白术散）
４)阴阳两虚:温补脾肾，滋润精血-补天大造丸加减
七、肺胀
1)外寒里饮:温肺散寒,涤痰降逆m小青龙汤
２)痰浊阻肺:化痰降逆m三子养亲汤合二陈汤（或合苏子降气汤)
3) 痰热郁肺:清肺化痰，降逆平喘ｍ越婢加半夏汤（或桑白皮汤)
4)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风－涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹
5)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-补肺汤合参蛤散（或合平喘固本汤）
6)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散
八、肺萎（２）
1）虚热证:滋阴清热，润肺生津－麦门冬汤合清燥救肺汤
2)虚寒证：温肺益气-甘草干姜汤或生姜甘草汤
第二章心系病证
一、心悸
1)心虚恐惧:镇惊定志、养心安神－安神定志丸（加琥珀、磁石、朱砂）
2)心脾两虚(或心血不足):补血养心,益气安神m归脾汤
3)肝肾阴亏:滋补肝肾、养心安神m一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉、黄连温胆汤、天王补心丹、朱砂安神丸
阴虚火旺证:天王补心丹合朱砂安神丸
４)心阳不振:温补心阳m桂枝甘草龙骨牡蛎汤（合参附汤)
5)水气凌心:振奋心阳,化气利水m苓桂术甘汤
6)血瘀气滞:活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎(合桂枝甘草龙骨牡蛎汤)
７)痰浊阻滞：理气化痰,宁心安神m导痰汤(黄连温胆汤)
８）邪毒犯心:清热解毒,益气养阴m银翘散或合生脉散加减
二、胸痹
1)心脉瘀阻:活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤
２)痰浊内阻：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤(合涤痰汤）
３)阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香（瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤)
４）气阴两虚:益气养阴、活血通络-生脉散合人参养荣汤
5)心肾阴虚:滋阴益肾、养心安神-左归饮（天王补心丹合炙甘草汤)
6）心肾阳虚：益气壮阳、温络止痛-参附汤合右归饮
7）气滞心胸证:疏肝理气，活血通络-柴胡疏肝散
附:真心痛
1)气虚血瘀：益气活血，通脉止痛-保元汤合血府逐瘀汤
2)寒凝心脉：温补心阳,散寒通脉-当归四逆汤
３)正虚阳脱：回阳救逆,益气固脱-四逆加人参汤
三、不寐
1)心脾两虚:补养心脾、以赌气血-归脾汤
2)阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹
3）心胆气虚:益气镇惊、安神定志-安神定志丸（合酸枣仁汤）
４）痰热内扰:化痰清热、和中安神-温胆汤加黄连、瓜蒌(黄连温胆汤)
5)肝郁化火:清肝泻火、佐以安神-龙胆泻肝汤加减
６)心肾不交：滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸
四、癫狂
1. 癫证
１)痰气郁结：疏肝解郁、化痰开窍－顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲（或合逍遥散）2）气虚痰结:益气健脾,涤痰宣窍ｍ四君子汤合涤痰汤加减
3）心脾两虚：益气健脾养,血安神-养心汤（合越鞠丸）
2．狂证
１)痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮
２)阴虚火旺:滋阴降火、安神定志-二阴煎送服定志丸（或琥珀养心丹)
3)气血呆滞(痰热瘀结)：活血化瘀m癫狂梦醒汤加减，送服大黄蛰虫丸
五、痫病
1.发生期
1)阳痫:开窍醒神，泻热涤痰熄风-黄连解毒汤合定痫丸
2_阴痫:温阳除痰,顺气定痫m五生饮合二陈汤
2.休止期
１)脾虚痰盛：健脾化痰m六君子汤
2）肝火痰热:清汗泻火、化痰宁心-龙胆泻肝汤合涤痰汤
3)肝肾阴虚:滋养肝肾－大补元煎
1）风痰闭阻:涤痰息风，开窍定痫-定痫丸
2）痰火扰神：清热泻火，化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤
3）瘀阻脑络:活血化瘀,息风通络-通窍活血汤
４）心脾两虚：补益气血,健脾宁心-六君子汤合归脾汤
5)心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神-左归丸合天王补心丹
六、痴呆
1)髓海不足:补肾益髓、填精养神m七福饮
2)气血亏虚：益气养血、安神宁志m归脾汤
中医内科学(八)-1 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、某老年女性，既往有哮喘病史多年。平素呼吸浅短难续，声低气怯，咳嗽痰白如沫，胸闷心慌，形寒汗出，舌淡紫，脉沉细。 (总题数：4，分数：2.00) 1.若见喘脱危象，急予： ?A．参附汤送服安宫牛黄丸 ?B．血府逐瘀汤送服至宝丹 ?C．真武汤送服参蛤散 ?D．参附汤送服肾气丸 ?E．参附汤送服黑锡丹 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.近期患者外感后出现面浮，下肢肿，腹部胀满，心悸，喘咳，咳痰清稀，脘痞纳差，面唇发绀，苔白滑，脉沉，其治疗应选用： ?A．实脾饮 ?B．参附汤 ?C．苓桂术甘汤 ?D．真武汤 ?E．猪苓汤 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E.
解析： 3.该病人辨证属： ?A．肺脾气虚 ?B．肺肾气虚 ?C．心肺气虚 ?D．肺实肾虚 ?E．阳虚水泛 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.该老年患者，若不及时控制病情，极易发生下述变证，除外： ?A．咳吐脓血痰 ?B．吐血、便血 ?C．谵妄昏迷 ?D．喘脱 ?E．抽搐 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 三、张某，女，28岁。1998年3月28日就诊。主诉：便秘2个月，患者发病的2个月前刮宫产一女婴，因术中出血过多，曾输血600毫升。分娩后至今，每次排便均需外用开塞露或服果导片，以后用药量渐增大．现每需服7～8片果导方能排便。现症见：大便干结如栗，面色萎黄，唇淡发脱，头晕目眩，失眠健忘，心悸易惊，指尖麻木，口臭食少。检查：舌质淡白，脉细涩。血红蛋白：80克/升。 (总题数：5，分数：2.50)
中医内科学 第一章、肺系病证 第一、感冒 1）风寒束表-辛温解表——荆防达表汤/ 荆防败毒散 2）风热犯表- 辛凉解表——银翘散 3）暑湿伤表- 清暑祛湿解表——新加香薷饮 4）气虚感冒- 益气解表——参苏饮 5）阴虚感冒- 滋阴解表——加减葳汤第二、咳嗽外感咳嗽 1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮 附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶 3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，兼 有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）内伤咳嗽 杏苏散4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸 5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤 6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散 7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤 第三、哮证 发作期 1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/ 小青龙汤 2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/ 越婢加半夏汤 3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/ 厚朴麻黄汤 4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤 5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤 喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮缓解期 6）肺脾气虚—健脾益气、补土生金－六君子汤加减 7）肺肾两虚—补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎第四、喘证实喘 1）风寒壅肺－宣肺散寒——麻黄汤合华盖散 2）表寒肺热－解表清里、化痰平喘——麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－清热化痰、宣肺平喘——桑白皮汤 4）痰浊阻肺－祛痰降逆、宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹－开郁降气平喘——五磨饮子虚喘 6）肺气虚耗－补肺益气养阴——生脉散合补肺汤 7）肾虚不纳—补肾纳气——肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散；肾阴虚－七味都气丸合生脉散 8）正虚喘脱－扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹 第五、肺痈 1）初期－清肺解表——银翘散 2）成痈期－清肺化瘀消痈——千金苇茎汤合/ 或如金解毒散 3）溃脓期－排脓解毒——加味桔梗汤 4）恢复期－养阴补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 第六、肺痨 1）肺阴亏损－滋阴润肺——月华丸，可另服琼玉膏 2）阴虚火旺－滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散
1．感冒: 风寒束表：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减 风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减 暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮加减 虚体感冒：气虚感冒：益气解表——参苏饮加减 阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤化裁 2．咳嗽 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮加减 风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减 （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤加减 肝火犯肺：清热泻肝，顺气降火——黛哈散合加减泻白散加减 肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减 3．哮病 （一）发作期： 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减 热哮证：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加味 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤加减 喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉散加减（二）缓解期： 肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤加减 肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减 4．喘证 （一）实喘： 风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减 表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减 痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤加减 痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减 肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子加减 （二）虚喘： 肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减 肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参哈散加减 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5．肺痈 初期：疏风散热，清肺化痰——银翘散加减 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散加减 溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤加减
[模拟] 中医内科学心系病证(三) A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 某女，69岁，素有"脑动脉硬化"病史，近半年逐渐出现善忘，反应迟钝，表情呆滞，有时痛哭不自止，有时大笑不能自控，近3天终日不语，不思饮食。症见体胖，口流涎沫，舌淡、苔白腻脉滑。 第1题： 其辨病辨证为 A.癫证、痰气郁结 B.癫证、心脾两虚 C.痴呆、髓海空虚 D.痴呆、脾肾两虚 E.痴呆、痰浊蒙窍 参考答案：E 答案解析： 第2题： 治法为 A.补肾益髓、填精养神 B.补肾健脾、益气生精 C.豁痰开窍、健脾化浊 D.理气解郁、化痰醒神 E.通阳泄浊、豁痰宣痹 参考答案：C 答案解析： 第3题： 首选方剂为 A.温胆汤加减 B.涤痰汤加减 C.还少丹加减 D.逍遥散合顺气导痰汤加减 E.七福饮加减 参考答案：B 答案解析：
第4题： 若病人舌红、苔黄腻、脉滑数，则应 A.改用温胆汤 B.改用龙胆泻肝汤 C.改用黄连温胆汤 D.改制南星为胆南星加瓜蒌、栀子、天竺黄等 E.加黄柏、栀子、龙胆草 参考答案：D 答案解析： 第5题： 若病人兼眩晕、嗜睡、肢体麻木阵作，脉弦滑应 A.改用天麻钩藤饮加减 B.改用镇肝熄风汤加减 C.改用半夏白术天麻汤加减 D.加龙骨、牡蛎、地龙 E.加地龙、桃仁、红花 参考答案：C 答案解析： 患者，女，52岁，近因操劳过度出现，心前区疼痛，症见心痛阵发，心胸憋闷，失眠心烦，腰膝酸软，大便偏干，舌红少津，苔花剥，脉细而时有间歇。第6题： 辨证为 A.心血瘀阻 B.气阴两虚 C.心肾阴虚 D.心肾阳虚 E.痰浊闭阻 参考答案：C 答案解析： 第7题： 治法为 A.活血化瘀，通脉止痛 B.滋阴降火，养心安神
中医科学证型表解 第一单元肺系病证 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病因：外感六淫、邪干肺。 病位：肺，与肝脾有关，久肾。 病理：痰、火。 辨证：外感伤，证候虚实。 病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。 病因： 外邪侵袭、饮食、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：痰为主。 发作时病理： 痰气相搏，气道被阻。 病机：肺气上逆，宣降失职； 或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、 情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感 伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤 气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺
病位：肺与脾肾密切，后及心肝 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血 结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理：痰浊、水饮、血瘀。 辩证：标本虚实病情轻重 病位：肺脾肾心 病因：久病损肺、误治津伤。基本病机： 肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚 寒）。 第二单元心系病证 病因：体虚劳倦、七情、 感受外邪、药食不当。 病机：气血阴阳亏虚， 心失所养或邪扰心神， 心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。 病理：虚实气滞、血 瘀、痰浊、水饮。 病因：感受寒邪、情志失调、饮食失 调、年迈体虚、劳倦伤。（无药食不 当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、 寒凝、痰浊， 病机：本虚标实 病位：心，其本在肾 病因：情志失常，饮食不节， 劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证
中医内科学【心系疾病】-试卷3 (总分：60分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：30，score:60分) 1.患者张某，女性，50岁。症见心悸气短，面色少华，倦怠乏力，五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，边有齿痕，苔少或无，脉结代。其治法是【score:2分】 【A】补血养心，益气安神 【B】滋阴清火，养心安神 【C】温补心阳，安神定悸 【D】镇惊定志，养心安神 【E】益气养血，滋阴安神【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者李某，男性，33岁。心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，遗精滑泄，舌红少津，苔少或无，脉象细数。其治疗首选方剂是六味地黄丸合用 【score:2分】 【A】黄连温胆汤
【B】安神定志丸 【C】龙胆泻肝汤 【D】交泰丸【此项为本题正确答案】 【E】归脾汤 本题思路： 3.患者李某，男性，40岁。症见心悸不宁，胆小易惊，恶闻声响，稍惊即发，遇劳则重，伴有食少纳呆，舌苔薄白，脉细略数。其治疗应首选的方剂是【score:2分】 【A】归脾汤 【B】人参养荣汤 【C】安神定志丸【此项为本题正确答案】【D】天王补心丹 【E】生脉散 本题思路： 4.患者李某，男性，65岁。心胸满闷，胀痛时作，善太息，数日前与人争吵后，心胸疼痛憋闷等症状加重，兼见脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌苔薄白，脉象细弦。其诊断为胸痹 【score:2分】
【A】心血瘀阻证 【B】痰浊闭阻证 【C】寒凝心脉证 【D】气滞心胸证【此项为本题正确答案】【E】气阴两虚证 本题思路： 5.患者于某，男性，38岁。症见猝然心痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，喘不得卧，伴有手足欠温，冷汗自出，面色苍白，舌苔薄白，脉沉细。其治疗首选方剂是当归四逆汤合用 【score:2分】 【A】血府逐瘀汤 【B】柴胡疏肝散 【C】右归饮 【D】栝蒌薤自半夏汤 【E】枳实薤白桂枝汤【此项为本题正确答案】本题思路：患者心痛如绞，且心痛彻背，背痛彻心，其疼痛之表现尤为明显，符合寒邪致病的特点，结合其手足欠温，冷汗出，面色苍白等症，可以辨其为胸
中医内科学【心系疾病】-试卷6 (总分：68分，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：17，score:34分) 1.狂证火盛伤阴证，主要损伤的脏腑是 【score:2分】 【A】心、肺 【B】肺、肾 【C】肝、肾 【D】心、肾【此项为本题正确答案】 【E】脾、胃 本题思路：狂证为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。 2.下列各项，不属癫狂初期治则的是 【score:2分】 【A】理气解郁 【B】畅达神机 【C】降火豁痰 【D】化瘀通窍 【E】滋阴养血【此项为本题正确答案】 本题思路：
3.癫证痰气郁而化火，可转化为 【score:2分】 【A】痫证 【B】厥证 【C】狂证【此项为本题正确答案】 【D】郁证 【E】痴呆 本题思路： 4.狂证之痰火扰神证，若痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，首选方剂是 【score:2分】 【A】癫狂梦醒汤 【B】生铁落饮 【C】甘麦大枣汤 【D】朱砂安神丸 【E】礞石滚痰丸【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.狂证之火盛阴伤证，若心火亢盛者，可加【score:2分】 【A】孔圣枕中丹
【B】生铁落饮 【C】温胆汤 【D】朱砂安神丸【此项为本题正确答案】【E】礞石滚痰丸 本题思路： 6.痫病的主要病理因素是 【score:2分】 【A】风 【B】寒 【C】火 【D】痰【此项为本题正确答案】 【E】瘀 本题思路： 7.强调痰迷心窍引发痫病的医家是 【score:2分】 【A】朱丹溪【此项为本题正确答案】【B】王清任 【C】巢元方 【D】陈无择 【E】张仲景
本题思路： 8.痫病发作时间的久暂、间歇期的长短，与下列各项程度有密切关系的是 【score:2分】 【A】痰聚气逆和蔽阻清窍 【B】痰瘀内阻和蒙蔽清窍 【C】体质的强弱和正气的盛衰 【D】痰瘀阻窍和风痰蔽阻 【E】气机顺逆和痰浊内聚【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.下列各项，不属痫病病因病机的是 【score:2分】 【A】先天因素 【B】外感六淫【此项为本题正确答案】 【C】七情失调 【D】脏腑失调 【E】脑部外伤 本题思路：外感六淫是诱因。
第一章肺系疾病 一、感冒 1. 风寒感冒:辛温解表,宣肺散寒-葱豉汤加味或荆防败毒散或荆防达表汤 2. 风热感冒:辛凉解表,清肺透邪-银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿感冒:清暑祛湿解表-新加香薷饮 4. 体虚感冒 1)气虚感冒:益气解表-参苏饮 2)阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤 二、咳嗽 1.外感咳嗽 1)风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散 2)风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮 3)风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤 2. 内伤咳嗽
1)痰湿蕴肺:燥湿化痰,理气止咳-二陈汤（二陈平胃散）合三子养亲汤 2)痰热郁肺:清热化痰,肃肺止咳-清金化痰汤 3)肝火犯肺:清肺泻肝、化痰止咳-（加减）泻白散合黛蛤散 4)肺阴亏耗:养阴清热,润肺止咳-沙参麦冬汤 三、哮证 1.发作期 1)寒哮（冷哮证）:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 3)寒包热哮证：解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4)风哮:疏风宣肺,化痰平喘m华盖散 痰(浊)哮:化浊除痰,降气平喘m二陈汤合三子养亲汤 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮
2. 缓解期 1)肺虚证:补肺固卫-玉屏风散 2)睥虚证:健脾化痰-六君子汤 3)肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸或七味都气丸 4）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤 5）肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 1.实喘 1)风寒闭肺:宣肺散寒-麻黄汤（合华盖散） 2)表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤 3)痰热遏肺:清泄痰热-桑白皮汤 4)痰浊阻肺:化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤 5) 肝气乘肺（肺气郁痹症）:开郁降气平喘m五磨饮子 6)水气凌心:温阳利水,泻壅平喘m真武汤合葶苈大枣泻肺汤
第二章心系病证 一、填空题： １．心悸的病位主要在————，由于————或————，引起心神动摇，悸动不安。 ２．心悸以————居多，亦由虚致实，虚实夹杂。 ３．————为治疗阴虚火旺型心悸主方。 ４．胸痹心痛的主要病机为————，其病位以————为主，然其发病多与————三脏功能失调有关。 ５．胸痹心痛发作期以标实表现为主，并以————为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳的亏虚，其中又以————最为常见。 ６．《灵枢·厥论》篇说：“真心痛，————，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” ７．痴呆的治疗首当分清————，其实证类型以————为基本病因。 ８．痫病系指脏腑受伤，————，元神失控所致的一种————疾病。 ９．痫病源于《内经》而称“————”，属“巅疾”范畴。 １０．痰火扰神型痫病选方为————。 １１．控制————是防止痫病发作的重要措施。
１２．痫病发作期尤要注意————，保护舌头。 １３．癫病除药物治疗外，————亦格外重要。 １４．狂病以动而多怒、————精神失常为证候特征。 二、单项选择题： 1.下列除哪项外，均为心脾两虚型心悸的主证?( ) A.心悸气短 B.善惊易恐 C.头晕目眩 D.神疲乏力 ２．归脾汤治心悸哪一型最适宜?( ) A.心虚胆怯 B.心脾两虚 C.心阳不足 D.阴虚火旺 ３．心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，首选何方? ( ) A.桃仁红花煎 B.血府逐瘀汤 C.丹参饮 D.瓜蒌薤白白酒汤 ４．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白， 脉细略数或细弦。属心悸何型? ( ) A.心脾两虚 B.阴虚火旺 C.心虚胆怯 D.痰火扰心
中医内科学 注意：1、是以7版为模板，5版补充。 2、黑色字体的是7版和5版相同的。 3、蓝色字体表明与7版不同之处，是5版的说法。 第一章、肺系病证 第二、咳嗽 外感咳嗽 1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮 附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶 3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤 附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）——杏苏散 内伤咳嗽 4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳/健脾燥湿、化痰止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸 5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳/清热化痰肃肺——清金化痰汤 6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散 7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤 第三、哮证 发作期 1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/小青龙汤 2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/越婢加半夏汤 3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤 4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤 5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤 喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮 缓解期 6）肺脾气虚—健脾益气、补土生金－六君子汤加减 7）肺肾两虚—补肺益肾/补肾摄钠——生脉地黄汤合金水六君煎 5版：哮证 发作期 1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤 附：表寒里饮，寒象甚者——小青龙汤病 哮证剧烈者——紫金丹 若病久，阴盛阳虚，发虚哦频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息咳痰清晰稀，面色苍白，汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细——苏子降气 2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤 附：病久热盛伤阴，虚中夹实，气急难续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数——麦门冬汤 哮证发作以痰气壅实为主，寒热不显，喘咳胸闷，作不得卧，痰涎壅盛，喉如拽据，咳痰粘腻难
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 ：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘
中医内科学【心系疾病】-试卷4 (总分：60分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：30，score:60分) 1.心悸的病名首见于 【score:2分】 【A】《素问》【此项为本题正确答案】【B】《景岳全书》 【C】《医学正传》 【D】《丹溪心法》 【E】《伤寒论》 本题思路： 2.首位提出惊悸病名的医家是 【score:2分】 【A】张仲景【此项为本题正确答案】【B】巢元方 【C】张景岳 【D】朱丹溪 【E】孙思邈 本题思路：
3.《丹溪心法》认为怔忡的根本原因为 【score:2分】 【A】心血不足 【B】血虚与痰火【此项为本题正确答案】【C】心阳不足 【D】肝火上扰 【E】瘀血阻络 本题思路：《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰，其有云“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动”。 4.下列各项，不属心悸病因的是 【score:2分】 【A】药物中毒 【B】饮食、外邪 【C】七情所伤 【D】心阳衰弱【此项为本题正确答案】 【E】体虚劳倦 本题思路：心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏
虚，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。 5.痹证引起的心悸病机当为 【score:2分】 【A】水饮凌心 【B】痰热扰心 【C】瘀血阻络【此项为本题正确答案】 【D】阴虚火旺 【E】心阳不足 本题思路：痹证引起心悸，主要是由于风寒湿或风湿热之邪，由经络而病及脏腑，而导致心痹的结果。此病理变化是邪恋经络，气血痹阻不通，因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。故标准答案为C。而A、B、D、E所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现，但往往不能贯穿始终，故均可以排除。 6.下列各项，不属心血不足型心悸主症的是【score:2分】 【A】心悸头晕 【B】心悸易惊【此项为本题正确答案】 【C】面色无华
[模拟] 中医内科学心系病证(二) A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 某女，21岁，某卫校实习生，在观看手术过程中突然昏倒，不省人事，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉，平卧后，十余分钟苏醒。查体无异常，应首先考虑的病证为 A.癫痫 B.中风脱证 C.郁证 D.眩晕 E.厥证 参考答案：E 答案解析： 第2题： 某男，30岁，反复出现右上肢抽搐，发作时神志清醒，右上肢自觉阵阵发紧，见手指抽动，历时30～60秒钟不等，发作后无任何不适，首先考虑为 A.厥证 B.癫病 C.狂病 D.痹证 E.痫病 参考答案：E 答案解析： 第3题： 隋唐以后内伤杂病中"厥"的概念是 A.四肢逆冷 B.四肢抽搐 C.不知人事 D.突然发生的神志改变 E.以上皆非 参考答案：D 答案解析：
第4题： 癫病之心脾两虚证，若神气恍惚、心悸易惊较重最宜加何药 A.酸枣仁、柏子仁等 B.龙齿、磁石等 C.朱砂安神丸 D.天王补心丹 E.以上皆非 参考答案：B 答案解析： 第5题： 瘀血胸痹疼痛的特点为 A.闷重而痛轻，兼胸胁胀痛 B.胸痛如绞，遇寒则发，得冷加剧 C.胸部窒闷而痛，伴唾痰涎 D.刺痛固定不移、痛有定处、夜间多发 E.以上皆非 参考答案：D 答案解析： 第6题： 胸痹隐痛时作时止，纠缠不休，动则多发，口干苔少属 A.气滞 B.痰浊 C.血瘀 D.心阳不振 E.气阴两虚 参考答案：E 答案解析： 第7题： "脑为元神之府，精髓之海，实证,性所凭也"出自何书 A.《内经》 B.《金匮要略》 C.《诸病源候证》 D.《类证治裁》 E.《医林改错》
1.普通感冒与时行感冒的区别? 普通感冒是感受触冒风邪引起的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，头痛，恶寒发热，全身不适等为特征， 时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状类似，多见恶寒发热、周身酸痛、乏力等全身症状, 病情一般较普通感冒为重。 2.感冒的辩证分型? (1)实证感冒 ①风寒束表 主症:恶寒重,发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，甚则疼痛，鼻塞声重，打喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀薄;舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法:辛温解表，宣肺散寒 处方：荆防败毒散 组成:荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷、甘草 ②风热犯表 主症:身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，口干欲饮；舌尖红，舌苔薄干或薄黄，脉浮数 治法:辛凉解表,疏风清热 处方:银翘散 组成:金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、淡豆鼓、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根 ③暑湿伤表 主症:发热，微恶风，身热不扬，汗出不畅，肢体困重或酸痛，头重如裹，胸闷脘痞，纳呆，鼻塞，流浊涕，心烦口渴，大便或溏,小便短赤；舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑 治法:消暑祛湿解表 处方:新加香薷饮 组成:香薷、金银花、连翘、厚朴、鲜扁豆花 (2)虚体感冒 ①气虚感冒 主症：恶寒较甚，或并发热，鼻塞，流涕，气短，乏力，自汗，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，或易感冒；舌淡苔薄白，脉浮无力。 治法:益气解表，调和营卫 处方:参苏饮 组成:人参、茯苓、甘草、紫苏叶、葛根、前胡、桔梗、半夏、陈皮、枳壳、木香、生姜、大枣 ②阴虚感冒 主症:身热，微恶风寒，无汗或微汗或盗汗，干咳少痰，头昏，心烦，口干，甚则口渴；舌红少苔，脉细数. 治法:滋阴解表 处方:加减葳蕤汤 组成:玉竹、白薇、煎白，薄荷、淡豆豉、桔梗、炙甘草、大枣 ③阳虚感冒 主症:恶寒重,发热轻，头痛身痛，无汗，面色晄白，语声低微，四肢不温；舌质
元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。 （二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 肺肾两虚：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 四：喘证 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘
中医内科学证型表解 第一单元肺系病证 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病因：外感六淫、内邪干肺。 病位：肺，与肝脾有关，久肾。 病理：痰、火。 辨证：外感内伤，证候虚实。 病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。 病因： 外邪侵袭、饮食、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：痰为主。 发作时病理： 痰气相搏，气道被阻。 病机：肺气上逆，宣降失职； 或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、 情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感 内伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤 气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫
病因：感染痨虫 正气虚弱 病机：虚体虫侵，阴虚火旺。 病理：痨虫。 病位：肺 与脾肾密切，后及心肝 -有侧重地选用 祛邪与扶正 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理：痰浊、水饮、血瘀。 辩证：标本虚实 病情轻重 病位：肺 脾肾 心 病因：久病损肺、误治津伤。基本病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。 第二单元心系病证 病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。病理：虚实 气滞、血瘀、痰浊、水饮。 病因：感受寒邪、情志失调、饮食失调、年迈体虚、劳倦内伤。（无药食不当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊， 病机：本虚标实 病位：心，其本在肾 病因：情志失常，饮食不节， 劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证 十二、头痛 首辨外感、内伤。
中医内科学 （临床辨证分型） 一、感冒 1、风寒束表证—辛温解表--荆防达表汤或荆防败毒散 2、风热犯表证--辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤 3、暑湿伤表证—清署祛湿解表—新加香薷饮 4、气虚感冒—益气解表—参苏饮 5、阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤 二、咳嗽1、外感 ⑴风寒袭肺证—疏风散寒，宣肺止咳--三拗汤和止嗽散 ⑵风热犯肺证--疏风清热，宣肺止咳--桑菊饮 ⑶风燥犯肺证--疏风清热，润燥止咳--桑杏汤 2、内伤 ⑴痰湿蕴肺证—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散和三 子养亲汤 ⑵痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤 ⑶肝火犯肺证—清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散和加减泻 白散 ⑷肺阴亏耗证—滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦门冬汤三、哮病 1、发作期 ⑴冷哮证—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤。 ⑵热哮证—清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤
⑶寒包热哮证—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或 厚朴麻黄汤 ⑷风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤 ⑸虚喘证—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 2、缓解期 ⑴脾肺气虚证—补脾益气，补土生金—六君子汤 ⑵肺肾两虚证—补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 1、实喘 ⑴风痰壅肺证—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散 ⑵表寒肺热证—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤 ⑶痰热郁肺证—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤 ⑷痰浊阻肺证—祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤 ⑸肺气郁痹症—开郁降逆平喘—五磨饮子 2、虚喘 ⑴肺气虚耗证—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤 ⑵肾虚不纳证—补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 ⑶正虚喘脱证—扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹五、肺痈 ⑴初期—疏风散热，清肺化痰—银翘散 ⑵成痈期—清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如意解毒散 ⑶溃脓期—排脓解毒—加味桔梗汤 ⑷恢复期—清养补肺—沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
心系病症 概论 【学习目标】 知识要求 1.掌握心悸、胸痹、不寐病证的诊断要点、辨证论治。 2.熟悉心悸、胸痹、不寐病证的病因病机与类证鉴别。 技能要求 1.能够对心悸、胸痹、不寐等心系病证进行正确诊断和具有辨证论治的能力。 2.能够对心病患者开展预防与调护指导。 心系病证是指在外感或内伤等因素作用下，心的功能失常所导致的一类病证。临床常有心悸、胸痹、不寐等病证。 一、心的生理病理特点 1.心的生理功能与特点心的主要生理功能是主血脉、主藏神。 由于心的主血脉和主藏神功能起着主宰人体整个生命活动的作用，故称心为“君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”。 心主血脉，包括主血和主脉两个方面，是指心能推动血液在脉管中运行，流注全身，从而发挥血液对脏腑、经络、组织器官的濡养作用。 心主血脉的功能是否正常，可以从四个方面观察：面色、舌色、脉象、胸部感觉。 心主血脉功能正常，则面色红润，舌色淡红、滋润而有光泽，脉和缓而有力，胸部舒畅。
心藏神，指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。 心主血脉和心藏神这两种功能可互相影响。 心在体合脉，其华在面，开窍于舌，心与小肠相表里。 2.心的病理特征 心的病理表现主要在血脉运行障碍和神志异常方面，可因虚、因实而致。 如心气不足，心血亏少，则心动失常，血脉空虚，而见心悸怔忡、面舌淡白无华，脉细弱无力； 心脉瘀阻，不通则痛，而见心胸部憋闷疼痛，甚则疼痛放射至肩臂内侧，面舌紫暗或青紫，舌色青紫或瘀斑、瘀点，脉涩或结、代。 心神异常，可表现为失眠多梦、烦躁或躁狂，甚则神昏谐语等。 心的病理变化主要有虚实两个方面，虚多为气血阴阳的亏损，实多为痰、饮、火、瘀的阻滞。 如正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁，则为心悸； 寒、痰、瘀等邪痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹； 阳盛阴衰，阴阳不调，心肾不交，则为不寐。 3.心与其他脏腑的关系 ①心与肺： 心主血，肺主气，血的运行依靠气的推动，而气也必须靠血的运载才能输布全身，心与肺相互配合，才能保证气血正常运行。心肺在病理上常相互影响，若肺气虚弱，宗气不足，则运血无力而导致心脉瘀阻，而见胸痛、心悸、唇舌青紫等证候；
中医内科学 一、感冒 风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散加减。风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤加减。 暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮 气虚感冒：益气解表－参苏饮 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 风热犯肺证：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 风燥伤肺证：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－加减泻白散合黛蛤散 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、哮证发 作期 1）寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤。
2）热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤加减。 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘。－三子养亲汤加味。 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减。 肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减。 肺肾两虚证：补肺益肾。－生脉地黄汤合金水六君煎加减。 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸或七味都气丸 四、喘证 风寒壅肺证：宣肺散寒。－麻黄汤合华盖散加减。 表寒肺热证：解表清里，化痰平喘。－麻杏石甘汤加减。 痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘。－桑白皮汤加减。 痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘。－二陈汤合三子养亲汤加减。肺气郁痹证：开郁降气平喘。－五磨饮子加减。 虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－补肺汤合玉屏风散或合生脉散
中医内科学 肺系病证 类型证型治法舌脉方药 感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 风寒束表辛温解表苔薄白，脉浮紧荆防达表汤、荆防败毒散 感风热犯表辛凉解表舌边尖红，苔薄黄，脉浮数银翘散、葱豉桔梗汤 冒暑湿伤表清暑祛湿解表苔薄黄而腻，脉濡数新加香薷饮 气虚感冒益气解表舌淡苔白，脉浮无力参苏饮 阴虚感冒滋阴解表舌红少苔，脉细数加减葳蕤汤 咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴沙咳嗽平 风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳苔薄白，脉浮或浮紧三拗汤合止嗽散 外感风热犯肺疏风清热，宣肺止咳苔薄黄，脉浮数或浮滑桑菊饮 舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或 咳风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤 小数 嗽 痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳苔白腻，脉濡滑二陈平胃散合三子养亲汤 内伤痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳舌红，苔薄黄腻，脉滑数清金化痰汤 肝火犯肺清肝泻肺，顺气降火苔薄黄少津，脉弦数加减泻白散合黛蛤散肺阴亏耗滋阴润肺，化痰止咳舌红少苔，脉细数沙参麦冬汤哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地 寒（冷）哮温肺散寒，化痰平喘苔白滑，脉弦紧或浮紧射干麻黄汤、小青龙汤热哮清热宣肺，化痰定喘舌红，苔黄腻，脉滑数或弦滑定喘汤、越婢加半夏汤 哮发作期寒包热哮解表散寒，清热化痰舌尖边红，苔白腻罩黄，脉弦紧小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤病风痰哮祛风涤痰，降气平喘苔厚腻，脉滑实三子养亲汤 虚哮补肺纳肾，降气化痰舌淡，脉沈细平喘固本汤 缓解期 肺脾气虚健脾益气，补土生金舌淡苔薄白，脉细弱六君子汤 肺肾两虚补肺益肾舌红少苔，脉细数生脉地黄汤合金水六君煎 喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附锡。 风寒壅肺宣肺散寒苔薄白而滑，脉浮紧麻黄汤合华盖散 表寒肺热解表清里，化痰平喘舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑麻杏石甘汤 喘实喘痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘舌红，苔黄或腻，脉滑数桑白皮汤痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘苔白厚腻，脉滑二陈汤合三子养亲汤 证 肺气郁痹开郁降气平喘苔薄，脉弦五磨饮子 肺气虚耗补肺益气养阴舌淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数生脉散合补肺汤虚喘肾虚不纳补肾纳气舌红少津，脉细数金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹 初期疏风清热，清肺化痰舌苔薄黄，脉浮数而滑银翘散加减 肺成痈期清肺解毒，化瘀消痈苔黄腻，脉滑数千金苇茎汤合如金解毒散痈溃脓期排脓解毒舌红苔黄腻，脉滑数或数实加味桔梗汤恢复期清养补肺舌红或淡红，苔薄，脉细或细数无力沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 肺痨：阴月火合保真造 肺阴亏损滋阴润肺舌边尖红，苔薄白，脉细数月华丸 肺虚火灼肺滋阴降火舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数百合固金汤合秦艽鳖甲散痨气阴耗伤益气养阴舌光淡，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数保真汤、参苓白朮散 阴阳虚损滋阴补阳舌光淡隐紫少津，苔黄而剥，脉微细 补天大造丸而数或虚大无力 痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数越婢加半夏汤、桑白皮汤 肺 痰蒙神窍涤痰，开窍，熄风舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细 涤痰汤 胀滑数 阳虚水泛温肾健脾，化饮利水舌胖黯，苔白滑，脉沈细真武汤合五苓散 肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘舌淡或黯紫，脉沈细数无力或结代平喘固本汤合补肺汤 肺虚热滋阴清热，润肺生津舌红而干，脉虚数麦门冬汤合清燥救肺汤 痿虚寒温肺益气舌淡，脉虚弱甘草干姜汤或生姜甘草汤 心系病证 类型证型治法舌脉方药
心系疾病 一、心悸 1. 心虚胆怯 安神定志丸6：人参菖蒲二茯（茯苓、茯神）姜远志龙齿。 2. 心血不足 归脾汤12：归脾四君黄芪枣生姜，酸枣仁远志当归龙眼肉木香。（四君子汤：人参茯苓白术甘草） 3. 阴虚火旺 天王补心丹14：天王补心酸枣仁，人参天冬増液茯苓，丹参五味子远志当归，朱砂桔梗柏子仁。（增液汤：玄参、麦冬、生地） 朱砂安神丸5：当归生地炙甘草朱砂黄连。 4. 心阳不振 桂枝甘草龙骨牡蛎汤4：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎 参附汤2：人参、炮附子 5. 水饮凌心 苓桂术甘汤4：茯苓、桂枝、白术、甘草 6. 瘀阻心脉 桃仁红花煎11：四物青皮丹参乳香香附延胡索。（桃红四物汤6：四物熟地当归白芍川芎+桃仁、红花；桃仁红花煎中为赤芍） 桂枝甘草龙骨牡蛎汤4：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎 7. 痰火扰心 黄连温胆汤9：温胆汤6（温胆陈皮半夏茯苓，枳实甘草竹茹）+黄连、生姜、大枣 二、胸痹 1. 心血瘀阻 血府逐瘀汤11：血府逐瘀，桃红四物，牛膝桔梗枳壳，甘草柴胡。 2. 气滞心胸 柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。 3. 痰浊闭阻 瓜蒌薤白半夏汤4：瓜蒌、薤白、半夏、白酒 涤痰汤11：涤痰制南星菖蒲制半夏陈皮甘草，人参茯苓竹茹枳实生姜枣。 4. 寒凝心脉 枳实薤白桂枝汤5：枳实薤白桂枝+厚朴、瓜蒌 当归四逆汤7：当归四逆细辛通草当归，桂枝芍药炙甘草枣。5. 气阴两虚 生脉散3：人参、麦冬、五味子 人参养荣汤12：四君4（人参茯苓白术炙甘草）+四物4（四物熟地当归白芍川芎）+黄芪、肉桂、陈皮、五味子、炒远志-川芎 6. 心肾阴虚 天王补心丹14：天王补心酸枣仁，人参天冬増液茯苓，丹参五味子远志当归，朱砂桔梗柏子仁。（增液汤：玄参、麦冬、生地） 炙甘草汤9：炙甘草汤，火麻仁枣生姜，桂枝生地人参阿胶，麦冬合方。 7. 心肾阳虚 参附汤3：人参、炮附子、生姜 右归饮8：肾气丸[金匮肾气丸8：六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+附子、肉桂]去三泻（茯苓、泽泻、牡丹皮）加杜仲、枸杞、甘草 三、不寐 1. 肝火扰心 龙胆泻肝汤10：龙胆草泻肝黄芩柴胡当归，生地栀子木通生甘草车前子泽泻推。 当归龙荟丸11：当归龙胆芦荟用四黄（黄连、黄芩、黄柏、大黄）,栀子木香与麝香，和蜜为丸加青黛。 2. 痰热扰心 黄连温胆汤9：温胆汤6（温胆陈皮半夏茯苓，枳实甘草竹茹）+黄连、生姜、大枣 3. 心脾两虚 归脾汤12：归脾四君黄芪枣生姜，酸枣仁远志当归龙眼肉木香。（四君子汤：人参茯苓白术甘草） 4. 心肾不交 六味地黄丸6：地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三。 交泰丸2：黄连、肉桂 5. 心胆气虚 安神定志丸6：人参菖蒲二茯（茯苓、茯神）姜远志龙齿。 酸枣仁汤5：川芎知母甘草茯苓酸枣仁。 四、癫狂 （一）癫证 1. 痰气郁结 逍遥散8：逍遥柴胡白芍当归，茯苓白术炙甘草薄荷煨姜。 顺气导痰丸9：导痰汤（二陈汤4：二陈汤用法半夏陈皮，益以茯苓甘草臣+枳实、胆南星、生姜）+香附、木香