唇腭裂知识专版
先天性唇腭裂是我国最常见的先天畸形，是一种与基因和环境有关的多因素遗传疾病，其具体病因至今还不确切。唇腭裂可以影响患儿的容貌、语音、吞咽、咬合、颌骨的生长发育以及听力等除视力以外所有的口腔颌面部器官的功能。更为严重的是，这种畸形还会影响患儿的心理发育，导致患儿心理障碍，阻碍他们的社会交往、学习工作和生活。
华西口腔医院唇腭裂专科开设有唇腭裂专科门诊、唇腭裂病房和病理性语音矫治室，有业务精湛的医护人员为唇腭裂患儿提供良好的治疗条件，是国内开展唇腭裂治疗最早、承担国家和省部级科研项目最多、改进和创新唇腭裂治疗方法最多的单位之一，也是美国微笑列车唇腭裂定点医院以及手术和麻醉医生培训中心。
唇腭裂的治疗就是医生根据患儿在生长发育的不同阶段，选择最佳治疗方案，治疗各种畸形，以求达到最好的治疗的效果，最少的继发畸形，最终达到形态与功能具佳的治疗目标。
病因
目前国内外有很多种学说，但是都不肯定。对于大多数学者所能够普遍接受的是多因素综合作用学说，认为唇腭裂是一种多因素遗传疾病，具体病因可以分为两大类：遗传因素和环境因素，有些临床和实验室的研究工作显示：有些唇腭裂的发生是由于环境原因，有写是由于遗传原因，但绝大多数都是由于遗传和环境两种原因的共同作用造成。
环境因素。包括母体环境、感染、药物、不良生活习惯以及营养等诸多方面。至于究竟是什么原因能导致唇腭裂，或者说避免了什么原因就可以避免唇腭裂的发生，仍然没有确定的答案。
唇裂篇
民间有一种说法，孕妇不能吃兔肉甚至不能看见兔子，认为怀孕期间接触兔肉和兔子会生出有“兔唇”的孩子，这种说法虽然在古今中外都有流传，但显然是错误的：兔肉不但不会引起唇裂，而且还是一种高蛋白的动物性食品；而不能看见兔子的说法就更没有根据了——四川的人们喜欢吃兔子，可是唇腭裂的发病率并不比别的地方高——这只是一种牵强附会的说法，是“找不到原因的原因”。象这样的说法还有一些，都可以归为迷信一类——当人们无法解释某种自然现象的时候，就会把其原因归因于某种神秘力量，这显然是不科学的，也是十分有害的。所以家长们千万不要因为生了个唇裂的孩子而内疚和自责。
唇裂手术时间一般是在孩子6个月左右的时候，当体重和各项检查符合标准并且没有其他异常的情况下，就可以住院手术。
手术效果是家长们最关心的内容，可以从以下几个方面说明。
首先，唇裂必须手术修补，没有别的办法可以治疗；华西口腔医院的专科医生擅长各种方法整复唇裂畸
形，并在熟悉各种手术方法的基础上不断进行改良，形成了具有鲜明华西特色的新术式，在国内外被称为“华西改良法”和“石冰法”。手术修补结果可以最大程度地恢复解剖结构和功能，关闭裂隙，并减少并发症。这种整复手术不但可以纠正畸形，使孩子的面部以正常的方式生长发育，并且可以保证孩子正常的心理发育，从某种意义上来说，健康的心理远比纠正畸形重要。
其次，手术可以关闭裂隙，但不可能把唇裂做得和正常人一样。打个比方，我们要补一件衣服，我们可以把衣服上的口子缝上，但是再高明的裁缝也不可能把衣服补得跟新衣服一样没有任何痕迹。而唇裂的修补手术远比补一件衣服要复杂得多，涉及到每个孩子具体的解剖结构、裂隙形态和严重程度、局部软组织的多少以及个体发育等等很多方面，因此，家长们不能认为手术以后孩子就可以恢复正常，而是应该认识到，手术首先要解决的是关闭裂隙，至于形态怎样才能接近完美，还有待于日后二期手术的不断修整。在国外一些发达国家，唇裂的手术治疗会一直延续到成年，历经多次手术才最终成型。
再次，手术会留有瘢痕。任何手术切口愈合以后都会遗留瘢痕，这是肯定的。不过家长们可以采取一些措施使瘢痕不太大不太明显，具体措施有：
1，减少哭闹、碰撞等不良刺激
2，经常清洗，保持切口干燥清洁
出院以后，家长还可以经常给孩子的嘴唇做按摩，具体方法是：用大拇指在内，食指在外，轻轻夹住嘴唇的手术切口部位，感觉什么地方比较硬就按摩什么地方。按摩的同时可以在嘴唇外面涂一点软化瘢痕的药物，也有助于减轻瘢痕形成。
孩子出院以后，可能因为生长发育的关系或者瘢痕的收缩牵拉而使得唇红缘变得不整齐，也可能形成的瘢痕比较明显，这是正常的现象，没有什么紧张的。解决办法是在出院一年以后再跟医生联系，准备做二期手术。
腭裂篇
腭裂俗称“狼咽”，是指患儿口腔里的上腭部（俗称“天堂”或“上堂”）出现裂隙。轻者仅表现为软腭部的悬雍垂（俗称“小舌头”）裂开，严重者则表现为从软腭到硬腭的整个腭部的裂开。此时患儿的口鼻腔之间没有了正常人的口盖来封闭，就形成了所谓的“狼咽”。
如果说唇裂的主要影响是容貌，那么腭裂的影响主要就是功能了。腭裂的主要危害是：孩子喂养困难，进而造成营养不良，全身发育都会受到影响；孩子的语言功能发育障碍，妨碍孩子的正常学习、社会交往和健康心理的形成
华西口腔医院采用达到国际先进水平的功能性腭裂整复术方法——改良兰氏法+颊黏膜瓣转移修复法，手术中不剪断鼻腔粘膜层，不凿断翼钩，解剖肌肉层并重建提腭吊带，颊黏膜瓣修复松弛切口后部裸露区域，尽量减少两侧硬腭的裸露骨面，可吸收线进行缝合创面，明胶海绵填塞松弛切口等，因此具有创伤小，软腭后退充分运动佳，语音状况良好，对上颌发育的影响小，术后平均住院日减少（3-4天），经济等优点。现已经受到广大患者家长和同行的好评，并在临床上广泛推荐运用！
手术后可能出现的并发症：1）术后出血。两侧松弛切口处术后可能发生少量的渗血。2）术后腭部穿孔。为较常见的并发症，多发生在硬软腭的交界处，裂隙过宽﹑张力过大或者创面的感染或术后患儿的大声哭叫都有可能造成裂开。3）感染。由于鼻腔侧创面的感染或口鼻腔卫生状况的不佳有可能产生腭瘘。4）鼻腔通气不畅或睡眠时打鼾6）偶有耳痛。可能为术后咽鼓管周围水肿所致，随肿胀消退而逐渐消失。
腭裂修复后孩子有时还会存在喝水时水从鼻腔流出的现象，在排除了腭部穿孔的并发症外，最主要是因为大多数唇腭裂孩子还存在着牙槽突裂，即上颌前牙区局部牙槽嵴缺损而致口鼻腔前庭瘘。牙槽突裂的存在影响孩子的发育，口腔卫生，牙阻萌或错位萌出，以至影响面容和咀嚼功能。我们主要是采取植骨术来重建牙槽突，来源就是孩子身体其他部位。我们现在主张在8岁半-12岁尖牙牙根形成1/2-3/4为最佳时间。此时植骨大部分尖牙可获得正常的萌出，对上颌骨的生长发育干扰小。
在腭裂补好了以后，孩子的发音可能还是不能完全令人满意，这是因为封闭好裂隙只是为说话创造了条件，为了很好地发音和说话，孩子的唇﹑齿﹑腭﹑舌等结构还需要正确地活动。因此还需要在术后再进行一定的功能训练和语言训练。
唇腭裂术后继发畸形的二期整复
1，唇腭裂术后继发畸形的原因：
唇腭裂病人经初期整复后，特别是唇裂病人，很难达到完全令人满意的效果，这是因为，虽然从表面上看每一位唇腭裂患者继其畸形都相差无几，但实质上在医生眼里是每个患儿的畸形情况都有所不同，这无疑增加唇腭裂手术整复的难度；另一方面，行唇腭裂整复的病人均是小孩，其面部还处在发育之中，其远期效果在手术当时还无法界定，不能完全以手术后当时的情况好坏来判断最终效果，当时效果较好的病例中也有可能后期效果欠佳的现象，而当时手术当时效果并不十分满意的病例，也可能后期随着生长发育的变化而使最终的术后效果确很好；还有一个非常重要的因素是，一些组织结构在第一次手术时是根本不能触及的，若损坏它将会带来非常严重的后期畸形，这也限制了医生实施手术一次成功的可能性。由于以上诸多因素的存在，就决定了要达到令人满意的治疗效果，常常需要经过再次甚至多次手术才能实现的必然性。
二期整复的意义：
爱美之心，人皆有之。鼻唇部的形态是决定面貌美丑的重要因素，小小的畸形都容易损害一个人的外部形象，有唇裂术后畸形的患儿，年小时，本人可能不会觉得有什么大的危害，但随着患者年龄的增长，其心理和社交将会愈来愈受到影响。有人对唇裂术后继发畸形病例进行统计分析后指出：84％的唇裂术后继发唇鼻畸形病人存在严重的心理障碍，并直接影响病人的就业和社会交往，因此非常有必要进行二期修复。
二期整复的指征：
腭裂术后：术后穿孔、术后复裂；术后食物鼻腔返流、遗留牙槽突裂、术后发音不清经医生检查是腭咽闭合不全造成者和术后上颌骨的继发畸形（面中部凹陷）。
唇裂术后：上唇的过松/过紧、上唇人中过宽、上唇中份高度不足、人中不明显；唇弓不明显、唇缘不
整齐、唇部肌隆突、唇部明显瘢痕、鼻尖塌陷和两侧鼻孔不对称等。
二期整复的时机：
腭裂术后穿孔、腭裂术后复裂和唇部瘢痕明显者为术后半年。腭裂术后食物鼻腔返流者根据具体情况而定。
术后发音不清、唇裂术后唇部畸形、鼻尖塌陷非常明显者和两侧鼻孔明显者不对称者为学年前5岁左右。12～14岁时再次复诊看是否需要再次手术。
牙槽突裂者手术最好在9～11岁时，尖牙萌出之前。
腭裂术后上颌骨的继发畸形（面中部凹陷）需行正颌外科手术者手术最佳时机为14～16岁。
整复方法：
唇腭裂术后畸形的整复较第一次修复更难，手术的设计和整复方法繁多，其具体方案需结合病人的特点而定，多数手术利用局部的组织进行修复即可，部分手术需要取身体其他部位的骨质进行修复，有些时候可能还需要利用人工生物材料进行修复。
关于手术前后的注意事项
唇腭裂治疗的主要手段就是通过外科手术的方法修补。目前国际上通行的可以进行唇裂整复手术的条件是要符合四个“十”的标准：
1，出生十周以上；
2，体重十磅（六~七公斤）以上；
3，血红蛋白在十克以上；
4，白细胞在一万（十个一千）以下。
国际上主张在患儿1岁半到2岁左右时行腭裂整复术，因为此时是一般腭裂患儿开始说话的时期。在此期如果能将腭裂修复，则患儿可以比较自然地说话，不似年龄较大和已经形成不正确的语言习惯的患者，在手术后必须再经过长期和刻苦的语言训练，方能恢复其语言功能。
华西口腔医院根据具体情况确定的唇裂手术时间一般是在孩子6个月左右的时候，腭裂的手术时间是1岁半到2岁左右。同时对体质有如下要求：体重在12公斤以上，WBC在10,000以下，血红蛋白在10克以上，无发热﹑咳嗽﹑流鼻涕现象。无心﹑肝﹑肾等系统性疾病。
二期整复手术进行的时候，患儿年龄都已经较大，只要体质没有问题，随时可以手术。
入院后首先要改变的是对孩子的喂养方式。如果有条件，这种改变从手术前两周就可以开始。由于刚刚做过唇裂整复手术的口唇周围的肌肉愈合还很脆弱，奶瓶喂养时圆形的奶瓶嘴和孩子的吸食会影响伤口的生长愈合。因此，家长们应该在手术前就要教孩子练习用汤勺进食。母乳喂养的孩子在进食的时候可以先把奶水挤到干净的容器里，然后在用汤勺喂给孩子。汤勺喂养对孩子手术以后预防伤口裂开、促进愈合和缩小瘢痕非常重要，家长们千万不要怕麻烦，要和孩子一起克服这个困难。
手术当日禁止饮食，可以避免在麻醉复苏的时候呕吐物被误吸到呼吸道。具体说就是在手术开始前4小时，除了喂少量糖水，不能再给孩子任何吃喝。这样既安全又能避免小儿因等待手术时间太长和手术后短暂的禁食而造成缺水。
另外，由于我国幅员辽阔，地形复杂，还有不少地方交通不方便，唇腭裂孩子的家长可以在准备来住院的时候先在当地医院做一个简单的血常规检查，这就包括了血红蛋白和白细胞的指标。如果结果不正常，就应该积极治疗；如果结果正常就可以被收住手术，这样不但避免了来回奔波，也缩短了住院时间，节省了人力物力。
喂养
一．为什么唇腭裂幼儿的喂养较一般孩子困难？
原因1：由于唇腭裂特殊的解剖结构，唇部裂开，口鼻腔相通，口腔不能形成一个完整的密闭结构而无法有效吮吸所需的负压。
原因2：由于腭部裂开，肌肉的分布，附着的改变使肌肉的发育及张力改变。引起舌头后缩；同时舌过度发育，舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴。
原因3：由于软腭缩短或不能抬升致软腭功能不完善而影响吸吮、吞咽。
二．有什么针对性的喂养方法？
方法1：注意体位：（1）取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免呛咳；
（2）采用面对面喂哺方式，以利观察。
（3）采用俯卧位，使鼻腔在口腔上方而不致发生呛咳。
方法2：孩子吸奶时，用手指堵住唇裂部位，帮助唇部闭合。
方法3：选用十字开口的树胶奶瓶，因为十字型的开口在受到压迫时才会打开，孩子不会被呛到。
方法4：采用挤喂的方式，即购买可以挤压的奶瓶或注射器，滴管喂养。
方法5：通过吹气球，吸吮奶嘴或按摩肌肉训练颊，舌的功能。
方法6：将奶嘴置于非裂开处，以免局部刺激过大。
方法7：早期正畸治疗，如配戴一种由软硬两种树脂材料构成的Hotz矫治器，覆盖全部牙槽嵴和硬软腭，使口腔内形成负压并改善舌的运动，对喂哺有显著的改善。
三．为什么术后应选用汤匙喂养？
原因1：术后吸食奶嘴会引起伤口局部张力过大，致伤口愈合不全。
原因2：术后伤口疼痛，孩子亦不愿吸食奶嘴致进食不足。
方法1：选用平底匙而不宜选用深底匙，避免金属制品。
方法2：盛取食物应由少量开始，逐渐增加。
四．针对术后有什么特别注意事项？
（1）不要喂食过烫食物。
（2）喂食后应进食少量温开水以清洁口腔。
（3）避免残渣及过硬食物的刺激。
（4）保持伤口局部清洁，干燥。
（5）避免过度哭闹及抓挠，碰撞伤口部位。
腭裂患儿应警惕中耳疾患
腭裂患儿并发中耳炎、听力障碍等中耳疾患的发生率远远高于相同年龄段的正常人群。国内外诸多统计资料显示：其发病率大约为40~80%。主要是渗出性中耳炎（中耳积液），也叫非化脓性中耳炎。
一、发病原因
中耳积液的发病原因主要是腭裂患者的咽鼓管结构和功能异常、咽鼓管通气功能障碍而致中耳腔内负压，中耳腔粘膜内液体渗出且不能经咽鼓管引流而积液。
二、中耳积液的危害
中耳积液以年龄较小的腭裂患儿较常见，这个阶段恰好是患儿学习语言的关键时期，如果伴发传音性听力损害，将妨碍患儿的语言学习，出现语言发育迟缓，甚至可影响患儿的智力发育。
另外，长期的中耳积液，易继发细菌感染而引起化脓性中耳炎。反复的化脓性感染易导致听骨链粘连而出现较严重的听力损害。因此，应积极治疗渗出性中耳炎，减少其并发症的发生。
三、哪些表现应警惕中耳积液？
中耳积液，可为浆液或粘液，可使鼓膜动度下降，部分患儿可出现传音性听力损害，但大多数损害程度较轻，与父母接触时，交谈并无明显困难，因此，大多不被患儿家长察觉。
单纯中耳积液并无明显症状或体征。年龄较大的儿童可述有耳塞、胀满感。部分继发细菌感染后，可转化为化脓性中耳炎，表现为耳心疼痛，患儿烦燥、哭闹，常引起鼓膜穿孔、外耳道流脓、发烧等症状。反复化脓性感染可导致中耳听骨链粘连，出现中、重度的传导性耳聋，患儿的语言学习说话将受到明显的影响。
四、怎样治疗中耳疾患？
对腭裂伴发中耳疾患的治疗，在国外已作为唇腭裂治疗的一个部分，在国内也受到越来越多的关注，但仅有少数大医院开展此项治疗。
在腭裂修补术前先测定患儿的中耳功能，对伴发中耳积液者行鼓膜切开，在鼓膜上放置一通气管，暂时替代闭塞的咽鼓管，解除中耳负压，可较有效地消除积液，改善听力。
声阻抗测听（鼓室压测定）——主要用于中耳鼓膜、听骨链动度、以及咽鼓管功能的定量检查。鼓室图分为A、B、C三型。A型为正常鼓室图；B型提示鼓室内积液，有渗出性中耳炎；C型多见于咽鼓管阻塞。
鼓室图为B型时，可能有以下几种情况：①中耳积液,最多见；②虽无积液但鼓膜高度内陷或严重粘连；
③中耳炎或渗出性中耳炎恢复过程中或后遗症,如鼓膜穿孔、胆脂瘤等。
如果鼓室图呈B型，则提示有中耳积液，应在腭裂修补术中同时作鼓膜切开，鼓室置管术。
鼓膜切开置管术通过在鼓膜上的小切口吸除中耳腔内积液，然后放置一硅胶引流管（压力平衡管），使鼓膜在置管期间维持一通气引流口，暂时替代咽鼓管，起到调节中耳气压，引流中耳腔积液的作用。
五、鼓膜切开置管术的意义
鼓膜切开置管后，可产生如下效果：1.鼓室积液消除，患儿听力恢复；2.有利于咽鼓管功能的恢复；
3.可加速中耳腔粘膜下腺体退行性变和阻止腺体形成，促使鼓膜粘膜恢复正常；
4.防止鼓室积液的复发。
六、置管术后护理
术后2周内，用糜蛋白酶抗菌素滴眼液滴耳，每日2~3次，保持外耳道及通气管湿润，可避免通气管堵塞，预防中耳腔感染。
术后一月应禁止游泳。洗澡时，应避免污水流入外耳道。洗澡时可用防水耳塞或其它物品如橡皮泥、棉球等置于外耳道外口，可阻挡污水流入。
通气管留置时间最好在半年~一年之间，半年~一年后即可取出。
腭裂整复术后的语音治疗
腭裂修复手术的主要目的就是恢复患儿的语音功能，但术后仍有30％－50%左右的患儿存在不同程度的语音问题，需进一步通过语音训练的方法进行矫治。
1，腭裂患儿发音不清的原因
发音是一种在大脑中枢神经调控下精细而复杂的运动，需要腹部，胸部肌肉，声带，口腔，鼻腔协调运动来完成。影响腭裂患儿发音的主要是腭部的裂隙和软腭的功能障碍。正常人说话，在发非鼻音的时候，软腭会上抬，封闭住腭咽口，即是将口咽和鼻咽隔开，这时口腔与鼻腔就被完全隔开了，气流只能流经口腔，我们才能正确发出各种音。
腭裂患儿由于腭部存在裂隙，在发音的时候都会有气流流经鼻腔，形成鼻音过重或高鼻音的状态。因此在发“爸爸”，“婆婆”，“丝”，"子”等需口鼻腔完全分隔的音的时候，由于气流从鼻腔流出而使他们无法发出。但是，患儿对于一些正常人发音时，也会允许气流流经鼻腔的音，如“妈妈”，“柠檬”等则较容易发出。
2.腭裂修补术后，为什么仍会存在发音不清的现象
许多家长有一种错误的认识，他们认为只要做了腭裂修补手术手术，孩子的腭部恢复完整，孩子就可以正常发音了。事实上，根据许多国内外专家的统计，尽管有一部分患儿术后能自己恢复正常发音，但仍有不少患儿术后的发音状况与正常小孩仍有较大差距。这是为什么呢？是因为手术仅仅能使患儿的腭部结构恢复正常，并不能保证软腭在发音过程中具有正常的功能。打个比方，每个人都有两只手和两条腿，但不是每个人都会游泳。游泳必须通过反复的学习和练习才能掌握。同样，手术恢复患儿腭部的正常结构，使他们获得了正常发音的基础，但并不一定能使孩子具有正常发音的功能。
患儿在修补腭裂前，不具有软腭上抬的功能，术后必须通过反复的学习和练习才能获得进食，吞咽，发音时软腭上抬的功能。另外，患儿术前由于腭裂不能正常发出一些音，他们就会改变发音的位置来尽量靠近想发的音。通常我们听腭裂患儿说话，会觉得他们发音位置特别靠后。这种习惯往往会保持到术后，称为代偿性构音错误。这些问题都需要进一步的语音治疗来解决。
3，语音治疗的时间和方法
语音治疗通常在腭裂术后一个月左右开始。只要孩子可以配合，年龄越小越好。这是因为人的语音发育是有时间限制的。错过了语音发育的最佳时期和长期的错误发音习惯都会使语音的纠正变得非常困难，患者必须有更大的恒心和毅力并且付出更多的努力，而获得的效果可能仍不理想。尽管两岁的孩子会不听话，给语音治疗带来很多困难，但让孩子早期形成正确的发音习惯对孩子语音以至语言的发展使非常重要的。语音治疗持续时间通常是半年到一年。这期间每1－2周进行一次治疗，一次治疗半小时左右。治疗开始时，语音治疗医师会详细询问病史，并给每个孩子录音。通过对录音的分析，给每个孩子制定一套有针对性的治疗方案。以后每次治疗时，语音师会同时教家长和孩子正确的发音方式，便于回家后每天自己练习，直至治疗结束。需语音训练的患者请在唇腭裂外科门诊就诊并预约时间。
4，家长应如何配合医师的治疗工作
在语音治疗开始前，我们要求家长给每个孩子买一只口琴，一串风铃（您也可以自制）和几只气球，这是让孩子学习吹气用的，控制气流是加强软腭功能的第一步。在治疗过程中，请您准备一个笔记本，每次记下医生要求回家训练的内容，并按要求训练。在家中训练孩子，一定要在轻松愉快的气氛下进行，并且不宜时间太长，尽量不要让孩子觉得你在刻意训练他。
在语音治疗过程中，医生只能起到协助和引导的作用，语音治疗效果的好坏，关键还是在家长的配合。语音治疗与通常的治疗是不同的。它是一个漫长而枯燥的过程。每周一次每次半小时的治疗是远远不能达到纠正语音的目的的。语音训练应该每天进行，每天至少两次，这就需要家长每天坚持按医生的要求对孩子进行训练。刚开始也许可以，但几个月以后，许多家长就不能坚持了。作为医生，我们必须告诉家长，这些枯燥而重复的工作对于孩子的语音发育是至关重要的。您的艰辛绝对不会白费，您的双手会为孩子创造一个更美好的明天。
关注唇腭裂患者的心理健康----你的关爱让孩子更完美
唇腭裂是面部最常见的先天畸形之一，发病率高达1.84％。特别强调的是，其形成的原因是多种多样的，如遗传、药物、营养、物理因素等等，而并非是父母的过失。现在，随着唇腭裂治疗技术的不断完善，关注唇腭裂患者的心理，提高唇腭裂患者的生活质量已是我们不容忽视的课题。
家长如何调整自己的心态？
1．悠悠父母心
谁不想拥有一个健康活波的宝宝，也许从唇腭裂孩子出生的那一刻起，他们的父母就注定要付出比常人多几倍的心血和勇气。面对孩子时的歉疚，面对外界时的无奈，以及对生活的沮丧，对未来的担忧都影响着父母的精神状态。
2．坚强面对，勇敢接受
“坚强面对，勇敢接受”是我们给家长的格言。有一句话叫做：“虽然你不能主宰上天，但是你可以主
宰你自己。”所以家长们应该克服失望、内疚及愤怒等不良情绪，积极的配合医生，用爱来弥补唇腭裂患者的创伤。
唇腭裂患者的心理
1，腭裂患者的智力有问题吗？
许多唇腭裂患者的家长都担心孩子的大脑发育是否会受到影响。事实上，智力障碍与唇腭裂畸形之间并无必然联系，绝大多数唇腭裂孩子都非常聪明。也许家长们又要问，那为什么孩子的学习成绩还是较正常儿童要差呢？因素可有很多，如因反复中耳病变引起的听力障碍，因频繁就医而缺课，因语言及语音障碍而影响他们与老师和同学的交流，以及孩子自身承受过大的心理压力和自信心不足等。
2，腭裂患者有哪些心理特点？
3岁以前，患儿虽然患有唇腭裂，但是由于年龄幼小，心理发育尚处于萌芽阶段，尚不能意识美和丑，在心理上还不会造成可见的创伤。因此早期的手术会对患儿以后的心理发展奠定良好的基础。
3－6岁的患儿开始注意到自己的畸形。他们会发现自己与其它儿童在容貌和语言上的不同，并且时常因此受到其它儿童的取笑和模仿。这使患儿往往感到自己低人一等，逐步形成性格内向，性情孤僻等心理问题。
7岁以后患儿进入学校。由于多种原因可能造成的学习成绩较差，以及先天性面部畸形及腭裂语音使患儿在日常生活、学习中受到他人的非议、嘲讽，甚至排斥和欺负。这使患儿的心理问题进一步强化，对于集体活动、同伴交往，会自动地逐渐地采取有意识的退缩，甚至是敌对性的。
成年后，患者还往往会在找工作，交朋友及谈恋爱等方面遇到重重困难。因此会变得心灰意冷，悲观失望，有时甚至是敌对性的。
我们能做些什么？
1.发挥亲情的力量
“亲情”是个很温馨的字眼，尤其对于唇腭裂患者。父母是他们安全的港湾，依靠的大树。父母也应该利用这一角色帮助他们勇敢的面对现实，鼓励他们发掘自己的才能如绘画，弹琴，文学等等，使他们坚强的走向未来。
2.营造健康轻松的环境
对于左邻右舍，家长可通过串门与其它小朋友的家长沟通，让家长再与孩子沟通；当患儿进入幼儿园或学校时，家长可通过到学校与老师沟通，让老师再和学生沟通，让患儿身边的小朋友都不排斥他，为患儿营造一个健康轻松的环境。
3.避免过分的保护行为
因为患儿的畸形，父母有时会对患儿采取一种过分的保护行为，如当患儿受到周围儿童伤害或欺侮时，家长为了给孩子“讨回公道”，会找到那些伤害过他们孩子的儿童及其父母大吵大闹，并严重警告他们不能有类似的情况发生。或是不让患儿与其它小朋友玩耍，以使他们远离失望、不舒服和受伤的刺激，然而这些刺激是儿童心理发育和情感发展不可缺少的。这样的结果会导致唇腭裂患儿缺乏同正常儿童的交往并失去接触社会的机会，从而导致封闭心理。我们建议父母像对待正常子女一样来对待他们，应尽可能早的使患儿与同龄儿童接触并一起活动，以使他们有机会学习和掌握与其年龄相应的社会技巧，并逐渐建立生活的自信心。
4.避免过度纵容态度
很多家长出于对孩子的补偿心理，对孩子生活上有求必应，有错误听之任之，孩子遇到生活或学习上的困难时，家长也一手包办，生怕孩子受到压力和挫折。久而久之，患儿就会对家长产生过度依赖而更加脆弱，更无法走向社会，不利于患儿的身心发展。
5.避免过度的提及患者的畸形
出于对畸形的关注，父母及亲朋好友在孩子面前总或多或少地流露出焦虑，并不住地指指点点，或是长久地注视孩子的脸，这会让患儿从心理上认为连自己的父母都无法接受自己。所以我们提醒家长，关心孩子的畸形是应该的，但绝对不要在孩子面前频繁提及。
6.定期心理咨询，及时发现问题
由于精神心理健康状况可直接影响患者及其家属的生活质量，故精神心理评价和治疗应被视为唇腭裂综合治疗的一个重要部分。针对不同时期有不同的心理特点，家长应在各个时期积极配合医生的指导，帮助患儿顺利成长。
最后，让我们以这首诗来结尾，祝愿所有的唇腭裂患者都能健康而快乐的走向未来。
每个人生下来就不完美，
有的人太胖，有的人则太瘦，
或者是有生理上的缺憾。
每个人的成长过程也不可能不受伤，
但在创伤下隐藏的是美丽的灵魂，是人性的至善。
我们期盼能唤醒创伤下的美丽灵魂，
也希望所有的人能尊重并关心与自己不尽相同的人。
唇腭裂手术的麻醉 近年来多主张唇裂修复术在3～6个月的年龄施行、腭裂修复术在12～18个月的年龄进行，以尽早开始语音功能训练和改善喂养困难。 唇腭裂手术邻近气道操作，为提高安全性，目前这类手术均采用气管内插管全麻。以吸入麻醉为主要诱导方法，在确认维持面罩通气无困难后方可给予肌肉松弛药。肌松药不仅可有助于呼吸管理，而且能松弛口咽部肌肉以利腭裂手术操作。由于新生儿和婴幼儿的全身肌肉发育仍较差，应掌握好肌松药的用量。氯胺酮静脉复合麻醉至今在国内仍被广泛用于小儿唇腭裂手术。但氯胺酮可引起呼吸道分泌物增加，还可抑制喉反射、抑制呼吸、增高颅内压，故麻醉中要密切观察。另外，对于同时伴有心血管畸形并已有明显心功能损害的小儿，使用小剂量氯胺酮有发生严重循环抑制的可能，应慎用。 对于麻醉前预测无气道困难的小儿，可在麻醉诱导后保留自主呼吸或使用肌松药进行气管插管，而肌松药通常应在确认面罩通气无异常后再使用。腭裂小儿插管时，喉镜凸缘叶常会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽喉组织造成损伤、出血。采用低凸缘的弯镜片如Robert-Shaw或 Oxford镜片有助于解决这一问题。但多数情况下，在口咽腔有足够空间的小儿中，使用标准的直型Miller镜片已能满足需要。 唇腭裂伴先天性颅颌面畸形的小儿在麻醉后维持气道常有困难。例如，在Pierre-Robin 综合征的小儿中，小下颌和高喉头使得喉镜下无法窥见会厌和声带而造成插管困难，较大的舌体嵌于腭部裂隙中还有导致气道完全阻塞的可能。采用让小儿俯卧使其舌、下颌前移的方法可使其获得暂时的通气。而已有慢性气道阻塞的小儿在插管过程中对缺氧的耐受力极差，将会在短时间内导致去氧饱和的发生。因此，对于可能存在气道困难的小儿麻醉诱导时忌用肌松药插管，以防意外。年龄小于2岁的婴儿，可采用直接喉镜在清醒辅助表麻下插管。年龄稍大的小儿，由于其不合作、口咽部肌肉对抗和反射过于活跃等因素影响，这种方法插管较难成功。经鼻盲探插管虽在成人较易完成，但在婴幼儿中也很少能成功。目前，小儿纤维光导支气管镜被公认为是解决婴幼儿气道困难十分有用的辅助器械。大于1岁的小儿，可用纤维光导支气管镜作直接引导插管；小于1岁的小儿，可利用其可视性以窥视气管导管通过另一鼻孔插入至喉部的操作情况作间接引导插管。此外，还有一些其他的方法，如上海市第九人民医院在十几例小儿气道困难病例中采用光索引导插管，均获得成功，其中年龄最小的仅8个月。 除咽成形术应选经口插管外，大多唇腭裂手术可选用经口插管、也可选用经鼻插管。采用RAE(Ring-Adair-Elwyn)气管导管有助于最大限度地暴露手术区域。由于手术常需采用过度后仰的头位，在放置手术体位和术中移动头位时还可使导管产生2cm左右的移动，使用RAE导管对预防导管的突然滑脱也有一定作用。唇腭裂小儿体格状况欠佳，麻醉维持用药应视其具体情况而定，避免药物过量。局麻药混合1:20 0000的肾上腺素作局部浸润可减少术中创面出血，但应警惕氟烷麻醉下有发生心律失常的危险。肾上腺素用量须限制在3～5μg/kg的剂量范围，以策安全。一般情况下，单侧唇裂修复手术失血量多在20～30ml以内；双侧唇裂、腭裂修复手术失血量为50～100ml不等；而齿槽突裂修复手术需植骨移植、
目录 1.前言 (2) 2.住院及探视须知 (3) 3.入院宣教 (4) 4.住院安全知识 (5) 5.患者安全 (6) 6.消毒隔离健康教育知识 (8) 7.检查、治疗及护理宣教 (10) 8.舌癌的健康宣教知识 (16) 9.牙龈瘤健康宣教知识 (18) 10.唇腭裂 (19) 11.怎样刷牙 (21) 12.舌下腺囊肿 (22) 13.上、下颌骨骨折 (23) 14.腮腺混合瘤 (24) 15.舌白斑 (25) 16.颞下颌关节紊乱病的健康宣教 (26)
前言 尊敬的病友： 您好！ 感谢您来到常德第一人民医院皮肤口腔科**病室！ **病室主要收治舌癌、唇腭裂、口腔内囊肿、荨麻疹、药物性皮炎、带状疱疹等口腔及皮肤的疾病，共有编制病床**张。病室医疗组成员由科室主任，教授、副教授，主治医师，及经治医师组成；护理组成员由护士长，主管护师，护师，护士及助理护士组成。 在您住院期间，我们全体成员将坚持“一切以病人为中心”的服务宗旨，为您提供规范、细致、优质的人性化服务，同时为了使您更好的配合系统的诊治，促进患者身心健康，我们根据皮肤口腔科疾病的特点，组织编写了《皮肤口腔科患者住院服务指南》，以指导您在住院期间和我们一道共同战胜疾病，早日康复。 当然，我们须向您提示：由于每个人的病情，身体状况不一，特殊情况下请首先遵从医生的建议。 谢谢合作，祝您早日康复！ 病室护士站电话：*******
住院及探视须知 1.在您住院期间请不要擅自外出、外宿，负责发生的各种 情况均由病友自己负责。 2.按要求保持床单位的整齐,物品整理分类入柜，保持床 头柜上3件以下，贵重自行妥善保管，以防丢失。 3.请将衣服挂晾在二楼平台，不可在病房内、窗户上、输 液杆、电视柜、病床晾挂任何物品。 4.请保持病房的安静、安全，不喧哗，不向窗外及地面丢 垃圾、倒水，不吸烟，不进行娱乐活动。 5.住院期间是否留陪护，由主治医师根据病情决定，一般 情况下每位病友留陪人1人，陪护人员不得自带凳子、椅子卧具进入病房，亦不可挤占病床。 6.医院规定陪护椅打开时间为晚上21：00~早上7：00， 中午12：00~14：30，其他时间不可以打开，请主动配合。 7.非探视时间请其他人员离开病房，以免影响病友的休息 与治疗。 8.禁止在病房内使用自带电器，以免发生火灾。
瑞芬太尼复合丙泊酚与氯胺酮复合丙泊酚在小儿唇腭裂修复术中麻醉效果的比较 发表时间：2012-02-23T16:42:44.733Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：林佳莹林东红李松端 [导读] R组发生躁动、恶心、呕吐等并发症明显少于F组（Ｐ＜0.05），见表3。 林佳莹林东红李松端（广东省潮州市中心医院麻醉科广东潮州 521000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0464-02 【摘要】目的观察使用丙泊酚复合瑞芬太尼与氯胺酮复合丙泊酚在小儿唇腭裂修复手术中的血流动力学的改变、麻醉效果与术后并发症。方法选择30例ASA-I～II级，全麻下行唇腭裂修复手术的患儿,分别采用丙泊酚复合瑞芬太尼（R组）与氯胺酮复合丙泊酚（F组）进行麻醉，观察麻醉前、切皮时、缝合时的血流动力学、术后拔管时间及苏醒期有无躁动、恶心、呕吐等不良反应等方面进行评价。结果 R组麻醉过程中SBP、DBP、HR的差异无显著意义（P＞0.05），R组手术切皮及缝合HR 低于F组，差异有显著意义（P<0.05），R组较F组相比，术后苏醒时间缩短，苏醒期躁动、恶心、呕吐等不良反应减少。结论瑞芬太尼复合丙泊酚可为小儿唇腭裂修复手术，提供稳定的血流动力学状态、快速苏醒和较高的安全性，是一种值得推广应用的麻醉方法。 【关键词】瑞芬太尼小儿唇腭裂修复手术全身麻醉术后苏醒 小儿唇腭裂修复手术是治疗唇腭裂的首选方法。以往多采用氯胺酮复合丙泊酚进行麻醉，而瑞芬太尼是一种新的阿片类麻醉性镇痛药，具有起效快、作用时间短、消除快等优点，在临床上使用复合丙泊酚麻醉，效果确切。本研究对两种麻醉方法进行对比，研究其在血流动力学、术后苏醒及并发症上的差别，为选择最佳的临床麻醉方法，提供科学依据。 1 资料与方法 1.1一般资料：择期唇腭裂修复手术患儿30例，ASA-I～II级，男19例，女11例，年龄1～5岁，体重7～20kg，随机分成两组：氯胺酮加丙泊酚组（F组，n=14）和瑞芬太尼加丙泊酚组（R组，n=16），两组间年龄、性别、体重和手术时间的差异均无显著意义。 1.2麻醉方法：所有患儿术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg。入室时患儿肌注氯胺酮5mg/kg，入室后接监护仪，开放静脉通道行麻醉诱导，两组都给予咪唑安定0.1～0.15mg/kg。F组：氯胺酮2mg/kg+丙泊酚2mg/kg，插管。维持氯胺酮50～100μg/kg/min+丙泊酚100～200μg/kg/min持续泵注。R组诱导用瑞芬太尼2μg/kg/min+丙泊酚2mg/kg，插管。维持瑞芬太尼0.2μg/kg/min+丙泊酚100～ 200μg/kg/min。气管内插管后接麻醉机，保持自主呼吸，必要时辅助呼吸，维持PetCO2为35～45mmHg。术毕即停药，待潮气量达到5～8ml/kg,咳嗽吞咽反射活跃，皱眉睁眼后，吸除口咽分泌物后拔除气管导管，送返病房经鼻吸氧3小时以上。 1.3监测：监测指标包括麻醉前、切皮时、缝合时动脉收缩压（SAP）、舒张压（DBP）和心率（HR）进行统计学分析。记录停止麻醉至拔管时间。术后随访观察有无躁动及恶心呕吐等并发症。 1.4统计分析：采用SPSS16.0进行统计分析，以均值x-±标准差表示，组间计量资料比较采用ｔ检验，组内比较采用one-way ANOVA 分析，组间计数资料采用秩和检验分析。Ｐ＜０.05 为差异有显著性意义。 2 结果 表1，麻醉前、切皮时、缝合时血流动力学改变 *与F组比较，其差异具有非常显著意义（Ｐ＜０.01） 3 讨论 在本研究所用剂量下，瑞芬太尼与氯胺酮均可顺利完成手术，但瑞芬太尼组血流动力更稳定，更能有效抑制应激反应，减少并发症，效果更好。两组患儿年龄、性别组成、手术时间和体重，其差异无显著性意义。两组插管前，ＨＲ、SBP、DBP的差异也无显著性意义，R组手术切皮及缝合HR 低于F组，其差异有显著性意义（Ｐ＜0.05），切皮时的DBP及缝合的SBPＲ组低于F组，其差异也有显著性意义（Ｐ＜0.05）。两组患儿血流动力学变化见表1。R组术后拔管时间为（6±2min），明显短于F组（25±6）min（Ｐ＜0.05），见表2。R组发生躁动、恶心、呕吐等并发症明显少于F组（Ｐ＜0.05），见表3。 唇腭裂手术直接刺激咽喉部，麻醉恢复期因手术封闭上颚及纱布填塞等加压因素使术后患儿易发生不同程度的气道梗阻，加上麻醉药的残余作用也可引起呼吸抑制和低氧血症，这就要求麻醉医师使用短效、速效且在体内无蓄积的药物以保证手术结束后苏醒迅速安全。[1]瑞芬太尼是一种新型的麻醉镇痛药，其分子中含有酯键，起效迅速，主要经血流和组织中的非特异性酯酶水解代谢，受年龄、性别和体重的影响不大，作用时间短，消除快，且不依赖于肝、肾功能。不论静脉输注时间多长，其血药浓度减半的时间(即静输即时半衰期)始终在4min以内。长时间滴注其消除半衰期不延长。[2] 瑞芬太尼与短效静脉全麻药异丙酚配伍使用，在消除伤害性刺激方面有明显的协同作用，特别是在小儿短小手术中，维持血流动力学的稳定性更强，而术后苏醒更完善，拔管也更迅速，有效降低了麻醉风险，优势明显。 综合观察结果，瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿唇腭裂修复手术，可提供稳定的血流动力学状态、快速苏醒和较高的安全性，是一种值得推广应用的麻醉方法。
健康教育知识讲座--母乳喂养及孕期营养母乳喂养及孕期营养 (一)、母乳喂养的好处---营养好，防病抗病，增加母子感情。(1)(营养好:母乳是为婴儿专门生产的食品，最适合婴儿的胃肠功能特点，最适合婴儿(特别是前6个月)的生长发育需要，能完全满足4---6月婴儿生长发育所需，。(2)、防病抗病:因含大量防病抗病物质，(3)、增加母子感情:亲密接触和抚摸有利建立和增加母子感情，有利婴儿健康心理发育。 创建爱婴医院的目的---保护支持纯母乳喂养，将4个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质，以降低5岁以下儿童的发病率及死亡率。 (二)、什么是爱婴医院---爱婴医院是指产、儿科工作人员以爱婴为核心，努力提高母乳喂养率，以降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率及发病率。创建爱婴医院的目的---保护支持纯母乳喂养，将4个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质，以降低5岁以下儿童的发病率及死亡率。 ( 三)、热量供给 充足的乳母每日可分泌700-800克乳汁，供热不足可减少至正常40-50%，乳汁成分与摄入营养关系密切，严重营养不良可使蛋白质、脂肪降低。水溶性维生素随膳食含量而变化，脂溶性维生素仅V-A能少量通过乳腺，不因膳食而有所变化。哺乳期间因乳母自身营养需要外，因乳汁分泌需增加热量，优质蛋白质、脂肪、无机盐及维生素， 据1988年中国营养学会推荐的孕妇、乳母膳食营养供给量，乳母应 在非哺乳期供应量基础上增加。 轻劳力正常所 需
热能 +800Kcal 2300Kcal 蛋白质 +25g 70g 钙 +700mg 800mg 铁 +10mg 18mg 锌 +5mg 15mg 碘 +50ug 150ug 视黄醇 +400ug 800ug V-D +5ug 5ug V-E +2mg 10mg V-B1 2.1mg 1.2mg V-B2 2.1mg 1.2mg V-C + 40mg 60mg 乳母要做到合理膳食,轻体力劳动乳母每日热量应达到 3000-3300Kcal,蛋白质、脂肪、糖的比例约为13-15%、27%、58-60%， 如粮食400-600克、蛋50-100克、肉100-150克、豆制品100克、牛 奶225克、蔬菜400克(绿叶类含50%)，烹调多用烧、煮、炖，少 用油炸。除一日三餐外，可加餐2-3次，多喝汤，多饮水。 ( 四)、母乳喂养成功应做到:(保证有充足的乳汁) 1、早吸吮:婴儿出生30分钟以内在医务人员的帮助下裸体与母 亲接触并吸吮乳房，接触时间应达到30分钟以上 2、母婴同室:母婴24小时同居一室，医疗及其它操作每天母婴分离不超过1 小时。 3、按需哺乳:按婴儿需要哺乳，不定时间，不定次数，婴儿想吃就喂，奶胀就喂，这样才能促进乳汁分泌，保证有充足乳汁。 4、正确喂奶:母亲方面强调母亲舒适，可选任何姿式:一贴为母子身体紧贴，二婴儿头和身体呈一条直线，三为婴儿脸面向乳房，儿鼻子对乳头，儿下巴碰乳房，四为母亲的一手托住婴儿臀部，拇指放在乳房上方，食指托在乳房底部，余三指靠着食指贴在胸壁上起支持作用，托乳的手应尽量远离乳头。婴儿方面母用乳头触儿的面颊或嘴角，这时儿出现觅食动作，儿嘴张得很大，应含住乳头和大部分乳晕，下唇外翻，舌头呈勺状环绕乳头，裹紧乳头，婴儿面颊鼓起呈园形，含接时可见上唇方的乳晕比下多。
小儿唇腭裂修补术全麻气管插管中的护理体会 发表时间：2013-02-20T15:05:19.310Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：何霞 [导读] 术后麻醉苏醒期的护理 何霞（甘肃省天水市四0七医院手术科甘肃天水 741000） 【关键词】小儿唇腭裂修补术全麻气管插管护理体会 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0257-02 小儿与成人不仅在生理、病理、心理特点上有着很大的差异，而且免疫功能不完善，自身防护能力较弱，易受周围各种不良因素的刺激发生各方面的生理、病理变化，因此，在手术中要密切观察，随时注意细微变化，及时对症处理。从2007年4月至2012年10月，我们已接受约200多例“先天性小儿唇腭裂修补手术”，采用麻醉方式为气管插管全麻，手术中严密的监测和护理为麻醉和手术的成功创造了良好的条件，较好地恢复了患儿的生理功能，并且达到美容的水平。其中最小的患儿仅6个月，现将“小儿唇腭裂修补术全麻气管插管”中所得的护理体会总结如下： 一、心理护理 术前必须做好健康宣教，解除患儿的心理障碍。较大患儿离开父母进入手术室面临着陌生的环境，并且对手术缺乏认识易发生恐惧、依赖、紧张等心理反应。较小患儿因受其父母的影响，同样表现出烦燥、哭闹不安。为避免这样不良心理变化的影响，术前要与患儿及家属进行沟通交流。根据患儿的年龄及家属的文化程度和个体差异，用和谒可亲、通俗易懂的语言，由浅入深的介绍相关的医学知识，并且耐心回答他们所提出的问题，使患儿及家属取得信任，并指导家长，术前需禁食8小时，婴儿术前4小时禁止喂奶，2小时禁止喂水，防止术中及术后出现呕吐而发生误吸和窒息的危险，并详细查看各项化验结果，发现异常及时告知医生。 二、建立良好的静脉通道 小儿入手术室后，全麻前先要建立静脉通道。为确保静脉管道通畅和麻醉的方便，采用套管针和三通管行静脉穿刺。要选粗直、血流丰富，无静脉瓣，易固定的血管，如大隐静脉、手背浅静脉、最后才选头部血管。穿刺前准备两组输液装置，穿刺成功液体滴入畅通后接上三通管，气管插管插入成功后，立即接上配全麻药的一条输液管，调节三通关节阀，使两条输液器同时滴液体，再根据液体量和麻醉深浅度调节液体和麻药的滴速。 三、协助麻醉医生气管插管 先进行静脉诱导，依次静脉推注相应剂量的芬太尼、异丙酚等药物。患儿肩下垫一小枕，使头后仰并固定头部，以便于清楚的暴露声门，使麻醉医生能迅速，准确，顺利地插入气管导管，如确定导管在气管内，协助麻醉医生在气管导管的气囊里注入适量空气，接上麻醉机，保证呼吸通畅，并把全麻药连接于静脉三通管上，调节滴速。 四、严密控制输液量 患儿对手术的耐受力低，循环和呼吸易受麻醉和手术创伤的干扰，在腭裂手术中出血相对较多，小儿对失血代偿能力差，根据情况及时给予补液输血，为避免输血输液量过多引起心衰及肺水肿，过少易引起脱水和休克，巡回护士必须根据患儿术前禁食时间，患儿身体营养状况和手术中失血量，严格控制输血、输液量。 五、正确摆放手术体位 唇腭裂手术属于细致手术，手术时间长，患儿普遍年龄很小，术中体位的摆放很重要，既要注意循环系统的功能，又要保证呼吸道通畅，还要充分地显露术野。一般采用仰卧位，肩下垫一软垫，头两侧用敷料或小沙袋固定，下颌与胸骨成水平线，用约束带固定四肢，防止压伤、约束带勒伤患儿，确保患儿术中安全。 六、随时观察和监测体温的变化 小儿体温调节机能差，保温能力不足，体温易受外界环境的影响，加之术前禁食，热量摄入不足及麻醉期间每分钟通气量与体重之比较高，术前皮肤消毒及躯体暴露致热量散发等，都可使体温下降，这样在术中易引起上呼吸道感染，术后因流涕污染伤口而致伤口感染、糜烂、破溃影响愈合和手术效果，同时还可并发其他疾病，因此术中保持室内适当的温度致关重要。通常室温在24℃-26℃之间，湿度50%-60%之间，进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露，维持患儿体温在36℃-37℃之间。 七、术中严密监测生命体征 术中巡回护士必须时刻观察患儿意识、心率、体温、血压、呼吸、出血量、血氧保和度的变化。特别要严密监测呼吸系统的变化，配合麻醉医生确保气管导管不脱出，保持呼吸道通畅。准备并调试好吸引器，使压力维持在正常范围之内（10KPa），放置于易操作位置，随时观察呼吸并清除口鼻腔、咽喉部的分泌物，使手术顺利进行。 八、术后麻醉苏醒期的护理 手术结束后，巡回护士应守护在手术床旁，一方面以防患儿坠床，一方面配合麻醉医生及时清除口鼻的渗血、渗液和分泌物。严密观察患儿意识及各项生命指标，患儿苏醒后拔除气管导管，待生命体征正常、平稳，血氧保和度在95%以上方可护送患儿回病房，途中注意保暖，将患儿头转向一侧，观察患儿的面色和呼吸，以避免途中出现呼吸道梗阻而危及生命，并与病房护士认真做好各项交接情况。 “三分治疗、七分护理”，可见术前了解患儿的各种情况，预见术中可能出现的问题，做到术前充分准备，术中考虑全面，准确配合，对手术和麻醉的成功非常重要。我们采用上述的术中护理措施，在对200多例患儿实施“唇腭裂修补手术”时，都得到了圆满的成功，从未出现差错和意外事故。这不仅为所有唇腭裂的患儿和家属解除了心理压力和生理上的疾苦，更是我们手术科护理水平的一次飞跃。
护理查房记录（首页） 科室：十五区主持人：记录者：日期： 参加人员： 查房内容： 大家下午好！欢迎大家来参加本次的护理查房，：今天我们护理查房的对象以及疾病是：18床陈俊涛，诊断：双侧完全性腭裂；我们主要从以下几个方面进行介绍：1、病情介绍 2、疾病相关知识介绍3、护理诊断4、护理措施5、健康教育。下面请同学介绍下该患者的病情： 一、病情介绍： 患儿陈俊涛，男，7岁。以“出生时即发现口顶部裂开畸形”为主诉入院。缘于出生时即被家人发现双侧上唇及口顶部裂开畸形，口鼻相通，吮吸无力，易呛咳。曾于2010年在本院行“唇裂修补术”，术后切口愈合良好，唇部外形得以改善。今为进一步修补口顶部裂隙，就诊于我院，门诊拟“1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后”收住入院。近期睡眠良好，食欲尚可，无发热、无咳嗽咳痰、流涕，大小便正常。入院查体：T：36.2℃、P：86次/分、R：21次/分、BP：102/68mmHg，体重:18Kg。神志清楚，营养中等。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:口外：唇裂术后面容。双侧上唇可各见一手术疤痕，宽约2mm，由唇红缘延伸至双侧鼻孔基底部，唇红缘连续。双侧鼻孔稍塌陷。口内：张口度、张口型正常。腭部可见一裂隙由悬雍垂经软硬腭交界至切牙孔，并延伸至双侧牙槽嵴，裂隙最宽位于软硬腭交界处，约1.5cm。裂隙双侧粘膜良好无破溃、糜烂等，软腭及悬雍垂较短小。双侧腮腺、颌下腺及舌下腺正常，导管口未及异常分泌物。舌活动自如，感觉正常，咽不红，双侧扁桃体未见明显红肿。辅助检查：2017-07-07胸片（XD009787）：心肺膈未见明显异常；血常规：WBC8.22×10^9/L,NEUT%47.10%，LYMPH%41.60%,HGB131g/L,PLT264×10^9/L;生化全套ALP197IU/L；手术前四项检查未见明显异常；乙肝六项皆阴性；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体皆阴性。各项手术前检查及全身检查，未发现明显手术禁忌症，手术治疗为治愈该病有效手段。术前诊断：1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后。2017.7.12患儿在全麻下行双侧完全性腭裂修补术. 术后呼吸平顺，手术切口无渗血，口内分泌物嘱其轻轻吐出、拭去，遵医嘱予一级护理、禁食6小时后流质饮食、止血、补液、止吐及氧气吸入1升/分等处理。 术后第1天，查体：T37.8℃，神志清楚，术区切口未见明显渗血，切口两侧打包碘仿纱条在位，缝线无松脱。 术后第2天，家属代诉患儿无咳嗽咳痰、无发热流涕。查体：T37.5℃，术区切口未见裂开，缝线无松脱，碘仿纱条在位。今日停用抗生素。嘱注意保持患儿口腔卫生及保暖、营养支持，继续辅以物理降温。病情续观。 主持人：听完同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，接下来让我们回顾一下疾病相关知识，现在我们有请同学给我们讲诉： 1．定义 腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。2.病因
健康教育知识讲座 第期 2015年月
健康教育活动记录表 填表人（签字）：卢奇负责人（签字）：卢奇 填表时间：2015年0 月3日
叶酸讲座通知 简桃村村全体村民： 为落实基本公共卫生项目相关要求，提高我村群众对服用叶酸的认识，我村决定举办健康知识教育讲座，现通知如下： 一、时间：2015年9月20日14:30—15:30 二、地点：简桃村卫生室 三、内容：1.什么是叶酸病， 2.叶酸的分类 3.叶酸的生理功能 4.服用叶酸的好处 四、授课人：卢奇 简桃村卫生室 2015年9月14日
增补叶酸预防神经管缺陷项目知识增补叶酸预防神经管缺陷项目是卫生部启动6 项公共卫生项目之一 卫生部于2009年6月24日印发了《增补叶酸片预防精神缺陷项目管理工作》的通知，通知指出：为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项经费，对育龄妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。 目前，我国出生缺陷的发生率为13-15‰，这一数字在世界来讲居于较高水平。且城市高于农村，山区高于平原。陕西省出生缺陷发生率为38.2‰位居全国首位、我区出生缺陷发生率由2002年的18.3‰逐年下降为2010的7.7‰ 由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。 补充小剂量叶酸，实施有效干预措施，对提高人口素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率、减少儿童和成年人残疾的发生以及减轻家庭和社会的精神、经济负担至关重要孕期合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素及环境因素的致畸能力。既可以预防畸形发生，又可以促进胎儿的发育。孕期需要的营养包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素：叶酸、维生素B、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E；微量元素：钙和磷：铁、锌、镁、铜。国家推荐量：叶酸：孕前、孕期0.4mg/日；维生素A：1876国际单位/日；维生素D：200国际单位/日；维生素B12：3μg/日，此量有助于减少缺乏症 ；钙：100mg/日；铁：10mg/日；锌：10mg/日。 胚胎的致畸敏感期 ?在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。 ?在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎细胞增生，分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器官形态结构畸形。 ?胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构及功能缺陷。 ?另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同 什么是神经管缺陷？ 神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种，前两者最常见。当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周～第四周时，神经管应该已经闭合，如未能完全闭合，就会发生神经管缺陷，孕前及孕早期叶酸缺乏是主要致畸因素。除此之外，叶酸缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂、孕妇贫血、宫内发育迟缓、出生婴儿体重过低等问题。 什么原因导致神经管缺陷发生？ 研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危险因素。我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。 神经管缺陷主要致病因素有哪些？ 叶酸缺乏,占85%；2.某些染色体病；3.某些药物；4.母亲的疾病。后三种原因占15%。 什么是叶酸？ 叶酸是一种水溶性B族维生素，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红细胞不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以称为叶酸。叶酸缺乏对胎儿和孕妇的影响尤为显著，
出生缺陷防治健康教育 ---冯欣华 1990年全世界主要致残原因中，出生缺陷居第七位。 发达国家，出生缺陷30%死亡、30%治愈、40%终身残疾。 发展中国家，出生缺陷治愈率＜＜＜发达国家，死亡和终身残疾的比例非常高。出生缺陷或先天异常胎儿形态结构的异常（大体的或细微的）功能、代谢、行为的异常（先天智力低下、遗传代谢性疾病等） 造成出生缺陷的原因 ※遗传因素（内因—染色体、基因异常）25% ※环境条件（外因）10% ※遗传+环境相互作用和原因不明65% 出生缺陷发生状况 当婴儿死亡率降到40‰左右时出生缺陷成为社会公共卫生问题！ 2000年婴儿死亡率32.2‰ 先天异常占5岁婴儿死亡的14.5‰（位居第四位） 城市24.6%（仅次于新生儿疾病） 农村14.5% 出生缺陷发生状况 唐氏综合症（/万） 1999年 我国 2.4 （医院为基础，28周-生后7天） 日本7.82 （医院为基础，22周-生后7天） 匈牙利8.1 （人群为基础，28周-生后1年） 加拿大13.04（人群为基础，20周-生后1年） 墨西哥14.42（医院为基础，20周-生后72小时） 美国亚特兰大州7.92 （人群为基础，20周-生后1年） 出生缺陷的三级预防 一级预防防止出生缺陷儿的发生(孕前) 二级预防减少出生缺陷儿的出生(孕期) 三级预防出生缺陷儿及早发现和治疗(生后) 一级预防 婚前医学检查/孕期保健 1.婚前医学检查:全面体检,发现影响结婚与生育的严重疾病,提出医学指导意见. 2.避免近亲结婚生育:后代遗传性疾病的发病率比近亲结婚的后代高出150倍.下一代儿童
死亡率比非近亲结婚的高出3倍. 3.避免大龄生育 40岁前后并发症比较 ·妊娠高血压早产 ·＜40岁 7,19% 8.7% ·≥40岁 12.11% 14.21% ·妊高5倍于非高龄 ·前置胎盘3倍于25岁年轻孕妇 ·双胎↑发生率上升 ·早产↑ ·胎膜早破↑ ·妊娠糖尿病 5.5倍 ·筛查异常 35岁VS25岁 2.4倍 ·HDCP↑3-5倍 ·产后出血 6.3倍 准备妊娠：应从孕前3-6个月开始 4孕前咨询 对象：1准备怀孕的妇女 2.既往有疾病：心脏病、内分泌疾病、高血压、肾炎等。 3.生育过畸形儿，或是不良产史； 4.家族有遗传性疾病。 全面查体 目的：了解有无不宜妊娠的疾病 心肝肾功能 生殖器官疾病（宫颈病变、畸形、炎症、肿瘤） 性病的发现、治疗 口腔保健 病毒筛查 4.避免接触有害物质 准备怀孕的夫妻双方， 避免接触有毒、有害物质； 如X射线、铅、杀虫剂、等 5.营养准备 孕前准备4条：1.叶酸2.铁3.碘4.戒烟酒 二级预防 孕期保健 产前筛查 产前诊断 孕期保健1.监测胎儿生长发育：大小、畸形、安危、成熟 2.监测母体妊娠并发症/合并症情况
唇腭裂健康教育 唇腭裂健康宣教 唇腭裂是一种先天性的畸形，其发病率约为 1/700 。唇腭裂主要是遗传因素和环境因素造成 . 统计证明妇女妊娠期所患的某些疾病式是造成先天性唇腭裂的主要原因 , 如感冒，尤其是孕期的头 3 个月 ; 在怀孕早期有明显的缺钙、磷、铁和维生素B、 C、 D 等 , 妇女怀孕期间偏食，各种药物的副作用 , 过多接触放射线 , 父母双方年龄越大 , 生理上、精神上的损伤造成内分泌失调等均可导致胎儿的畸形。 哪些唇腭裂患者不能接受手术治疗？ ☆“四十”原则：患儿年龄小于10周；体重少于10斤；白细胞计数少于10.0X 109;血红蛋白 低于10c/L. ☆患者存在明显的麻醉禁忌症，不能接受全麻手术。☆患者扁桃体肿大、胸腺肿大，或者患有感冒、咳嗽、呼吸道感染、发热等疾病。☆患者凝血功能异常。 ☆患者正在接受面部治疗。☆患者全身情况较差。 唇腭裂术前术后注意事项 ?唇裂患儿术前三天开始练习用勺进食，以适应术后需要。 ?全麻者手术日清晨禁饮食。术前半小时按医嘱给予术前用药；需要输血者应作好输血前准备。 ?术后全麻未清醒前，应在苏醒室有专人护理，防止呕吐物或血液流入气管而引起窒息或吸入性肺炎。 全麻清醒前，应使患儿去枕平卧，头偏向一侧。清醒后应严密观察喉头水肿及伤口有无出血的情况。?全麻清醒后6小时，可给予少量流食。唇裂修复者，流质进食1?2天，2?3天后可改为半流质，6?7天后可进柔软的普食。腭裂修复者，流质持续6?10天，10天后可给稠软半流 质，半月后给软食。 ?术后选用汤勺喂养，进食后喂少量温开水清洁口腔，保持伤口局部清洁干燥。 ?唇裂修复术 5? 7 天拆线，腭裂修复术 8? 10 天间断拆除缝线。 ?术后近期内嘱患儿不得哭闹、大声喊叫等影响伤口愈合的不良行为。 出院指导唇裂： 1 、出院后保持创口干燥、清洁； 2、出院后加强护理约束双手活动，以免自行损伤或污染创口； 3、正常愈合创口可术后 6-7 天拆线，继续戴唇弓 1 周； 4、使用唇弓期间，应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应和皮肤压伤，如发现及时拆除； 5、部分需分期手术的双侧唇裂患儿，行单侧手术后3— 4 月后行对侧手术； 6、术后或拆线后，均应嘱咐家属防止患意儿外伤以免导致创口裂开； 唇腭裂健康教育 7、术后拆线一周后可给患儿洗澡； 8、拆线一周后可使用预防及减轻瘢痕增生的药物。腭裂： 1.保持口腔卫生 2.继续进流食（如牛奶、果汁、排骨汤……）两周、半流食（如软面条、鸡蛋汤……）两周，逐渐过渡为普食（正常饮食）。
唇腭裂知识专版 先天性唇腭裂是我国最常见的先天畸形，是一种与基因和环境有关的多因素遗传疾病，其具体病因至今还不确切。唇腭裂可以影响患儿的容貌、语音、吞咽、咬合、颌骨的生长发育以及听力等除视力以外所有的口腔颌面部器官的功能。更为严重的是，这种畸形还会影响患儿的心理发育，导致患儿心理障碍，阻碍他们的社会交往、学习工作和生活。 华西口腔医院唇腭裂专科开设有唇腭裂专科门诊、唇腭裂病房和病理性语音矫治室，有业务精湛的医护人员为唇腭裂患儿提供良好的治疗条件，是国内开展唇腭裂治疗最早、承担国家和省部级科研项目最多、改进和创新唇腭裂治疗方法最多的单位之一，也是美国微笑列车唇腭裂定点医院以及手术和麻醉医生培训中心。 唇腭裂的治疗就是医生根据患儿在生长发育的不同阶段，选择最佳治疗方案，治疗各种畸形，以求达到最好的治疗的效果，最少的继发畸形，最终达到形态与功能具佳的治疗目标。 病因 目前国内外有很多种学说，但是都不肯定。对于大多数学者所能够普遍接受的是多因素综合作用学说，认为唇腭裂是一种多因素遗传疾病，具体病因可以分为两大类：遗传因素和环境因素，有些临床和实验室的研究工作显示：有些唇腭裂的发生是由于环境原因，有写是由于遗传原因，但绝大多数都是由于遗传和环境两种原因的共同作用造成。 环境因素。包括母体环境、感染、药物、不良生活习惯以及营养等诸多方面。至于究竟是什么原因能导致唇腭裂，或者说避免了什么原因就可以避免唇腭裂的发生，仍然没有确定的答案。 唇裂篇 民间有一种说法，孕妇不能吃兔肉甚至不能看见兔子，认为怀孕期间接触兔肉和兔子会生出有“兔唇”的孩子，这种说法虽然在古今中外都有流传，但显然是错误的：兔肉不但不会引起唇裂，而且还是一种高蛋白的动物性食品；而不能看见兔子的说法就更没有根据了——四川的人们喜欢吃兔子，可是唇腭裂的发病率并不比别的地方高——这只是一种牵强附会的说法，是“找不到原因的原因”。象这样的说法还有一些，都可以归为迷信一类——当人们无法解释某种自然现象的时候，就会把其原因归因于某种神秘力量，这显然是不科学的，也是十分有害的。所以家长们千万不要因为生了个唇裂的孩子而内疚和自责。 唇裂手术时间一般是在孩子6个月左右的时候，当体重和各项检查符合标准并且没有其他异常的情况下，就可以住院手术。 手术效果是家长们最关心的内容，可以从以下几个方面说明。 首先，唇裂必须手术修补，没有别的办法可以治疗；华西口腔医院的专科医生擅长各种方法整复唇裂畸