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鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理
作者：刘增喜程巧玲
来源：《医学信息》2014年第23期
摘要：目的分析比内经下鼻窦炎手术后并发症的预防及处理措施。方法将我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者随机分为治疗组和对照组，每组100例，两组患者均给予鼻内镜下手术治疗，对照组在治疗前后给予常规护理干预，治疗组患者给予预防和综合护理干预，对两组患者并发症情况进行比较和分析。结果治疗组患者并发症发生率为6.00%，对照组患者并发症发生率为29.00%，两组患者并发症的比较差异显著（P
关键词：鼻内镜；鼻窦炎手术；并发症
鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，鼻内镜手术是功能性内镜鼻窦手术的简称，是在病理生理学、鼻窦生理学的理论指导下[1]。通过内镜下鼻窦开放治疗复发性及慢性鼻窦炎的新术式。
鼻内镜下鼻窦炎手术可在直视下到达窦腔深处，将病变部位彻底清除，并可恢复和重建黏膜纤毛清除及鼻窦同期引流功能[2]。目前，该术式造成的并发症主要有视神经损伤、颈内动脉出血、脑脊液鼻漏等。本文对200例鼻窦炎患者给予分组治疗，以探究鼻内镜下手术治疗的并发症及疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者作为研究对
象，经鼻内镜检查患者均为鼻腔多发性鼻息肉，主要临床表现为间歇性或经常性鼻塞、睡眠打鼾、鼻出血、鼻涕呈脓性，一些患者常伴有不同程度的头痛，记忆力及嗅觉发生减退。依据随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组中男性55例，女性45例；年龄22～48岁，平均年龄为（36.8±2.3）岁。对照组中男性57例，女性43例；年龄21～46岁，平均年龄为（36.4±2.6）岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予比鼻内镜下手术治疗。对照组患者在治疗前后给予常规治疗，治疗组患者在手术前后给予预防和综合护理干预。
1.2.1术前护理患者在术前需进行常规检查，进行药物皮试、剪鼻毛等处理，在局麻下实施手术。手术需将患者颌窦自然孔及鼻额管张开，便于术中在鼻腔内放置油纱条及凡士林止血。术前1d依据术中需实施的步骤，嘱患者洗澡、剪掉鼻腔内双侧鼻毛，在术前30min肌注0.5mg硫酸阿托品注射液进行局部麻醉，在减轻患者手术痛苦的同时抑制唾液的分泌，增加手术治疗效果[3]。因此，医护人员在术前需向患者热情、耐心地介绍病室环境，向其讲解术中
需注意的问题；对患者提出的问题进行详细解答，使患者做到心中有数，缓解其紧张情绪。
内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理 功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃 和革新，是一种创伤小、痛苦小的新手术方法。该手术避免了传统术式视觉效果差，病变清除不彻底易复发的特点，特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。1手术中易损伤的位置（1）前筛筛顶内侧，此处为前颅窝骨板最薄弱处，如损伤易出现脑脊液鼻漏。（2）筛泡上前筛动脉处，此处前筛动脉管菲薄，如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血，继而造成眶内血肿。（3）筛泡外侧眶纸板处，如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能。（4）后筛外侧，视神经及眼动静脉的损伤常常造成不可逆的失明。（5）蝶窦外侧的视神经的颈内动脉管损伤引起颅内出血，患者死亡不可避免。 2术中技巧及注意事项（1）手术中要时时刻刻寻找可资判断的解剖标志，如：①上颌窦口，上颌窦口通常是眼眶内壁和下壁相交之位置，找到了上颌窦口，向上的延长线就是眼眶的内侧壁（纸样板）。 ②基板，基板是前后筛的分界线，通过基板到达后筛意味着进入高危区域，时刻保持高度注意，开筛钳不要轻易向外侧开放，如确实要开放，也要先用钝器再用锐器，最后再用吸切器，以免造成不可逆的损伤。（2）开放筛窦时一定要勤按眼球，如观察到眶内脂肪膨出，则应停止开放。（3）国内鼻窦炎鼻息肉患者有很大一部分来自农村，病理较长，炎症重，既使术前应用抗生素治疗，术中采取降压，仍不能避免手术起始阶段的出血，在开放前筛、切除钩突时会
有较多出血，严重影响手术安全，在这个阶段应两侧交替进行，在明视情况下迅速清除病变。相对面言，只要开放了前筛，开放了上颌窦，出血就会大大减少，这个阶段大约有15～30min左右，而且息肉呈软性时出血会较多，而息肉较硬时，则出血较少，年轻的患者出血较多，年老的患者出血较少，黏膜充血的患者出血多，黏膜较白的患者出血少。 3并发症的观察及处理由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂，如病变严重或范围广泛，术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。（1）出血。鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的，术后应注意：①观察鼻腔出血量，术后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出，如渗血流出应及时擦去，嘱患者及时吐出口腔分泌物，密切观察咽腔有无活动性出血，以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血;②患者术后如口吐胃内容物呈黑色为术中咽下血液所致，可不做处理，如持续黑便提示有活动性出血;③术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以免诱发血压增高和出血; ④术后1～2天鼻黏膜会有反应性肿胀，鼻塞可能比手术前还要严重，告诉患者术腔上皮化至少需要1个月左右，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物是正常的;⑤术后24h内局部可冷敷以减少出血及疼痛，24h后可以热敷。同时观察有无眼球运动及视力障碍。（2）眼眶并发症。鼻内镜手术最常见的是：①眶周淤血。主要是术中眶纸样板的损伤引起，轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗，重者淤斑如“熊猫眼”。较重的患者术后即可出现，较轻的术后第1
镜鼻窦手术并发症的预防与处理 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,50(11): 884-889. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2015.11.002鼻镜外科技术始于20世纪80年代初，由奥地利学者Messerklinger所创立。该技术是在鼻腔鼻窦解剖和病理生理学研究不断取得进展的 基础上发展起来的，它的出现彻底改变了鼻科学领域的治疗方式和治疗围。随着基础和临床研究以及临床实践的不断深入，加之影像技术特别是螺旋CT的广泛应用，手术设备的不断改进，鼻科医生手术技巧的提高，其应用围已不仅局限于鼻腔鼻窦疾病的治疗，业已向泪道系统、眶、眶尖、翼腭窝、颞下窝及颅底甚至颅等相邻区域拓宽，并取得了较之传统手术方式更好的疗效。 目前，鼻镜手术已广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗，并取得了良好的疗效，已成为慢性鼻-鼻窦炎的主要治疗手段[1,2]。鼻镜技术极提高了慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效，但另一方面，镜鼻窦手术的并发症和传统手术方式相比，不但没有降低，反而有增加的趋势，特别是严重手术并发症报道的增加趋势更加明显。有学者认为，手术围的扩大，对过去不敢触及的危险区域(如蝶窦区域、眶尖、颅底)病变的处理增加了手术并发症发生的机会，但更多的原因在于缺乏解剖训练、手术设备差、术前CT对解剖的评估不足、缺乏有效的控制术中
术野出血的措施和良好的外科技巧等。鼻窦毗邻复杂，与很多重要的解剖结构如眼眶、颅底、视神经、颈动脉和海绵窦等关系密切。术中对解剖结构辨认不清和错误的操作都可能造成严重的并发症。一、镜鼻窦手术常见并发症的分类对并发症的分类目前仍存在着不同的方法。按并发症的严重程度可分为轻微并发症和严重并发症。May等[3]认为，应将需要治疗以防止发展为严重后果和虽经治疗仍不可避免发展为 严重后果者纳入严重并发症。他强调，眶损伤、颅损伤和泪道损伤无论其治疗效果如何或是否不治而愈亦均应划入严 重并发症的畴。按并发症发生的部位可分为局部并发症和全身并发症两类。局部并发症又可分为鼻部并发症、血管损伤、眼部并发症、颅底颅并发症等。常见的全身并发症有哮喘发作、麻醉意外、下肢血栓形成、心肌梗死或脑梗死、偏瘫、植物人、死亡等。鼻部并发症包括大出血、鼻中隔穿孔、嗅觉减退、鼻腔粘连、鼻窦黏液囊肿等。眼部并发症包括：眶周淤血、眶周气肿、眶血肿、直肌损伤、鼻泪管损伤、视神经损伤、视力下降、视野缺损、眼底动脉痉挛或栓塞、眶感染、眼睑或眶脂质肉芽肿等。血管损伤包括筛前、筛后动脉、蝶腭动脉和颈动脉损伤。颅并发症包括脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅出血、脑实质损伤、气脑、海绵窦损伤等。二、镜鼻窦手术并发症的发生率镜鼻窦手术并发症的发生率文 献报道有较大差异，这种差异的原因主要有：统计报道的年
鼻内镜术后术腔处理的体会 【关键词】内窥镜外科手术鼻窦炎鼻息肉术后处理内窥镜手术开展时系统、规范的术前准备、愈来愈微创的术中处理使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果大幅度提高，也使术后黏膜良性转归在上皮化与病理性改变的竞争中占主导地位，是关系手术成败的关键。手术后合理的综合性治疗是达到上述目的的主要手段。现将江西省寻乌县人民医院耳鼻咽喉科20XX年6月至20XX年6月随访的182例患者术腔处理情况分析如下。 1 资料与方法 临床资料 182例患者中男116例，女66例， 17 67岁，平均31岁，按海口会议分型标准［1］，Ⅰ型26例、Ⅱ型110例、Ⅲ型46例。 方法所有病例均在局麻或全麻下经鼻内窥镜监视系统及电动吸切器,采用Messerklingers术式完成手术。有鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔矫正，有中、下鼻甲肥大者同时行中鼻甲或下鼻甲部分切除术。用凡士林纱条填塞鼻腔，部分Ⅰ型者用明胶海绵填塞。术后全身应用抗生素和激素，24 72?h 取出填塞物，术腔不作任何清理。直至出院前1?d或当天在额镜下用吸引器或枪状镊清除积血、血痂。教患者学会自行冲洗鼻腔，出院后开始用生理盐水或是自配盐水冲洗鼻腔，
1次／d，直到3个月，局部用伯克纳或是辅舒良等鼻用激素喷鼻8 12周，全身应用大环内酯类抗生素4周。 出院后随访：出院后1周复诊1次，若术腔有较多血痂或黏脓分泌物可在额镜下用吸引器吸除，尽量少用或不用枪状镊等器械清洁术腔，1 2周后再次在内窥镜下复诊，主要检查窦口情况。若窦口通畅、术腔分泌物不多，不予处理，同时延长复查时间间隔，1次/月，3个月后可2个月1次。8周内出现的囊泡、小息肉一般不予处理，嘱坚持用药和冲洗鼻腔即可。对于8 10周后出现的小息肉或肉芽可在内镜下用微波烧灼，尽量避免拉撕等动作。有粘连者分离后用明胶海绵隔开。 2 结果 182例患者术后术腔上皮化时间，3个月内者144例，6个月内者20例。18例复发，其中5例为多次手术者，反复出现鼻息肉。按海口标准，临床治愈好转Ⅰ型26例，Ⅱ型105例，Ⅲ型33例。 3 讨论 我们在鼻内窥镜术后综合性的治疗中以局部治疗为主，结合全身治疗为辅，把清理术腔、局部用药和患者自行冲洗鼻腔放在同等重要的位置。 根据李华斌等［2］研究分析，鼻内窥镜术后术腔创面愈合的过程,大致分为3个阶段：水肿、渗出阶段。大约1 2
内镜鼻窦手术并发症的预防与处理 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,50(11): 884-889. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2015.11.002 鼻内镜外科技术始 于20 世纪80 年代初，由奥地利学者Messerklinger 所创立。该技术是在鼻腔鼻窦解剖和病理生理学研究不断取得进展的基础上发展起来的，它的出现彻底改变了鼻科学领域的治疗方式和治疗范围。随着基础和临床研究以及临床实践的不断深入，加之影像技术特别是螺旋CT的广泛应用，手术设备的不断改进，鼻科医生手术技巧的提高，其应用范围已不仅局限于鼻腔鼻窦疾病的治疗，业已向泪道系统、眶内、眶尖、翼腭窝、颞下窝及颅底甚至颅内等相邻区域拓宽，并取得了较之传统手术方式更好的疗效。目前，鼻内镜手术已广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗，并取得了良好的疗效，已成为慢性鼻-鼻窦炎的主要治疗手段[1,2]。鼻内镜技术极大地提高了慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效，但另一方面，内镜鼻窦手术的并发症和传统手术方式相比，不但没有降低，反而有增加的趋势，特别是严重手术并发症报道的增加趋势更加明显。有学者认为，手术范围的扩大，对过去不敢触及的危险区域(如蝶窦区域、眶尖、颅底)病变的处理增加了手术并发症发生的机会，但更多的原因在于缺乏解剖训练、手术设备差、术前CT对解剖的评估不足、缺乏有效的控制术
中术野出血的措施和良好的外科技巧等。鼻窦毗邻复杂，与很多重要的解剖结构如眼眶、颅底、视神经、颈内动脉和海绵窦等关系密切。术中对解剖结构辨认不清和错误的操作都可能造成严重的并发症。一、内镜鼻窦手术常见并发症的分类对并发症的分类目前仍存在着不同的方法。按并发症的严重程度可分为轻微并发症和严重并发症。May 等［3］认为，应将需要治疗以防止发展为严重后果和虽经治疗仍不可避免发展为严重后果者纳入严重并发症。他强调，眶内损伤、颅内损伤和泪道损伤无论其治疗效果如何或是否不治而愈亦均应划入严重并发症的范畴。按并发症发生的部位可分为局部并发症和全身并发症两类。局部并发症又可分为鼻部并发症、血管损伤、眼部并发症、颅底颅内并发症等。常见的全身并发症有哮喘发作、麻醉意外、下肢血栓形成、心肌梗死或脑梗死、偏瘫、植物人、死亡等。鼻部并发症包括大出血、鼻中隔穿孔、嗅觉减退、鼻腔粘连、鼻窦黏液囊肿等。眼部并发症包括：眶周淤血、眶周气肿、眶内血肿、内直肌损伤、鼻泪管损伤、视神经损伤、视力下降、视野缺损、眼底动脉痉挛或栓塞、眶内感染、眼睑或眶内脂质肉芽肿等。血管损伤包括筛前、筛后动脉、蝶腭动脉和颈内动脉损伤。颅内并发症包括脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内出血、脑实质损伤、气脑、海绵窦损伤等。二、内镜鼻窦手术并发症的发生率内镜鼻窦手术并发症的发生率文献报道有较大差
鼻内镜鼻窦手术的并发症及其防治 近二十年来，鼻内镜手术治疗方法在国内获得了快速普及和发展，手术适应证和手术范围不断扩大，虽然手术方法不断改进和完善，手术技巧也不断提高和娴熟，但手术部位常常涉及重要组织或危险区域，增加了手术并发症发生的机会。本文主要对鼻内镜鼻窦手术出现的几种并发症做相应的阐述。 标签：鼻内镜；鼻窦手术；并发症；防治 鼻内镜技术的发展使传统的鼻腔、鼻窦手术发生了根本性变化，具有微创、精细、手术质量高的优点[1]，但随着手术适应证的扩大、手术范围的延伸及各级医院的普及开展，其并发症也有上升的危险。现将鼻内镜手术常见的术中及术后并发症及防治措施综述如下： 1 鼻内镜手术并发症的类型及处理 1.1 眼眶部并发症 1.1.1 筛骨纸样板损伤筛骨纸样板损伤是鼻内镜手术常见的并发症[2]，发生率为0.3%[3]。筛窦和中鼻道区域是鼻内镜手术的重要区域，也是最易发生变异的区域[4]，其中钩突是功能性鼻内镜手术需切除的第一板[5]，如异常增生偏曲或发育不良或缺如，切除钩突时纸样板损伤的发生率更高，由于筛房发育范围小，气化差，筛窦切除时，易损伤纸样板；在眶内下壁与上颌窦口的之间距离有变异的情况下，扩大窦口的操作也易损伤纸样板[2，6]。眶纸样板损伤的临床表现为：一般轻者出现眼睑水肿、眶周淤血或皮下气肿，重者则导致眼眶血肿，或有内直肌损伤，斜视或永久性复视。李润汉等[7]报道2例出现复视，1例经皮质类固醇治疗3个月后行眼内肌纠正手术无效；1例治疗1周恢复。故筛窦手术时为预防纸样板损伤必须做到：（1）切除钩突时切忌刀尖过深和过于向外。（2）妥善止血，可视下手术，避免盲目操作。（3）手术中注意辨清纸样板及垂直骨板，清理病变时，筛窦咬钳应与纸样板平行，不要与纸样板垂直。（4）切忌油纱条填塞过紧。 1.1.2 眶内血肿或眼球后出血眼眶血肿曾经被许多学者认为是一个轻微并发症，然而，经过观察眼眶血肿处理不当会导致失明[2]。手术损伤筛前动脉和（或）筛后动脉，或损伤眼眶脂肪中的小血管，均可在术中或术后出现眶内淤血[2，8-9]。术中轻微出血通常应用血管收缩剂棉片填压少许或双击电凝术；术后出血可立即抽出鼻内填塞物减压；或眼底小动脉出血较多，可行横向眦切开。临床表现为：眼睑出现瘀斑，水肿；眼球突出；眼痛，眼球活动受限；瞳孔较大，对光反射减弱；视力减弱或丧失[10]。戚淑校等[11]报道眼眶血肿2例。 1.1.3 鼻泪管损伤钩突前缘分叉组成泪骨的一翼，手术切除钩突残端时有可能会损伤鼻泪管，或在扩大上颌窦开口时过度扩大范围而伤及泪骨，因而扩大上颌窦开口时前界不超过中鼻甲前缘，下界不低于鼻甲上缘，后界和上界不超过眼
鼻内镜术后常见不适症状的原因分析及干预 张小林 摘要：对３５７例鼻内镜术后病人常见不适症状进行原因分析并给予干预措施，可以很大程度地减轻病人术后的不适，增加舒适度，促进病人的康复。 关键词：鼻内镜手术；不适症状；干预 中图分类号：Ｒ４７３．７６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２１．００８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｃ－１９３１－０２ 鼻腔与鼻窦由狭窄的管腔、空洞和间隙等构成，解剖结构复杂而精细。单纯肉眼观察不能满足检查、手术的需要，鼻内镜的运用可以深入到这些洞隙中，更直观、更准确地诊治疾病。尽管鼻内镜无体表创伤，但手术范围涉及鼻中隔、鼻窦腔、黏膜、软组织，由此引起组织渗出增加、炎性反应、水肿，为了减少创伤部位出血及防止鼻中隔创面愈合不良，手术结束时会对鼻腔、鼻窦腔进行充分填塞［１］，这些因素会引起病人术后的种种不适，给病人增加痛苦。针对我科３５７例鼻内镜手术病人的常见不适症状进行原因分析，提出有效的干预措施并予实施，取得较好地临床效果，现报道如下。 １ 临床资料 ２０１１年１月—２０１１年６月我科进行了３５７例鼻内镜手术，男２１３例，女１４４例；年龄１７岁～７２岁；鼻内镜术后常见不适症状及所占比例：疼痛３２６例，占９１％；口干、口腔异味３０７例，占８６％；体温升高２４２例，占６８％；溢泪１６３例，占４６％；焦虑、恐惧６８例，占１９％；排便困难４９例，占１４％；恶心、呕吐２７例，占８％；视力障碍１３例，占４％。 ２ 不适症状的原因分析 ２．１ 疼痛 疼痛是伴随现有或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应［２］。鼻内镜术后病人大多出现不同程度的头面部疼痛，常常在术后开始出现并在术后１ｄ达到高峰。最主要原因是由于手术创伤、术后鼻腔填塞后鼻窦引流不畅及鼻腔填塞物对三叉神经压迫引起的。２．２ 口干、口腔异味 鼻内镜术后因鼻腔填塞，病人只能张口呼吸，加上术后的体温升高使唾液分泌减少，引起口腔黏膜干燥。双鼻腔填塞及术后疼痛致病人食欲下降，进食减少，口腔的自洁作用减弱；术后鼻腔出血，鼻腔黏膜糜烂、填塞物放置时间过长等均可导致病人术后口腔异味。 ２．３ 术后溢泪、视力障碍 泪液自眼部经鼻泪管引流至鼻腔，如术后病人鼻腔填塞物填塞过紧、压力过大导致鼻泪管受压，眼泪流入鼻腔受阻会造成病人术后暂时性的溢泪。手术者操作不当导致病人视神经直接或间接损伤，可引起病人视力障碍［３］。２．４ 恶心、呕吐、排便困难 病人术中吞咽咽部的血性液体刺激胃黏膜以及全身麻醉的影响，可引起病人术后发生恶心、呕吐。术后长时间卧床休息活动减少，肠蠕动减慢，疼痛不适引起的进食减少以及进食结构的不合理等，均可引起术后排便困难。２．５ 体温升高 病人术后往往会出现不同程度的体温升高。＜３８．５℃多为外科吸收热，＞３８．５℃且时间较长应警惕感染的发生。 ２．６ 焦虑、恐惧 术后的种种不适常加重病人的焦虑心理。抽除鼻腔填塞物时的疼痛、抽除后鼻腔出现的渗血现象均可给病 人带来恐惧的不良心理，病人常表现为面色苍白、精神高度紧张，更有甚者出现晕厥，本组资料中有５位病人在抽除鼻腔填塞物时因过度紧张而出现晕厥。 ３ 干预措施 ３．１ 疼痛的干预 护士应及时评估病人疼痛的部位、时间、性质、程度，尊重病人对疼痛的反应，解释引起疼痛的常见原因，同时给予如下措施：①予３０°～４５°半卧位，夜间休息时亦适当抬高床头，可有利于鼻腔分泌物、血液的引流。②头面部冷敷，冷可抑制细胞活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性从而减轻疼痛，还可使血管收缩降低血管壁的通透性、减轻组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛［４］。③止痛药物的应用，遵医嘱应用镇痛药物，为取得最佳效果，可根据药物的半衰期“按时给药”，使血药浓度长时间维持在一定水平，在镇痛的同时起到“预防”作用［２］。护士指导病人定时口服镇痛药物，避免疼痛时才口服，大大减轻了病人的疼痛不适感。 ３．２ 口干、口腔异味的干预 术后禁食期间可给温水、润唇膏等湿润口唇、口腔，亦可使用空气加湿器来提高室内的湿度，进食后鼓励病人多饮水每天＞１ ０００ｍＬ，可有效地减轻病人口干的症状。指导病人早晚刷牙，饭后漱口，含漱龙掌、呋喃西林液，必要时予口腔护理，及时抽除鼻腔填塞物等可有效减轻病人的口腔异味。 ３．３ 溢泪、视力障碍的干预 向病人说明术后溢泪的原因，及时拭去泪水并评估泪水里是否有脓性分泌物，以防发生泪囊炎。术中行鼻腔填塞时压力适中，不仅要有效压迫止血，也因防止压力过大造成病人疼痛及溢泪的发生。鼻腔填塞物抽除后，给予１％麻黄碱滴鼻液滴鼻，或用达芬霖喷鼻可收敛鼻腔黏膜，利于眼泪下流入鼻腔。发生视力障碍的病人，及时给予心理疏导，指导卧床休息，协助其生活上各种所需，避免意外发生。 ３．４ 恶心、呕吐、排便困难的干预 指导病人轻吐出口咽部分泌物，避免下咽刺激胃黏膜引起恶心。术后发生恶心、呕吐时应及时做好解释，并评估呕吐物的量、性质。及时清理床单元，更换污衣裤，协助病人清洁口腔。术后指导或协助病人进行床上或床下活动，增加纤维素、水分的摄入，可促进排便。必要时给予缓泻剂，避免用力排便造成的虚脱或鼻出血。 ３．５ 体温升高的干预 护理人员应及时评估体温升高的原因，排除影响因素，监测生命体征。调节室温１８℃～２２℃，相对湿度５０％～７０％。给予物理或药物降温措施并观察降温效果。发热期间鼓励病人多饮水，进清淡、易消化的流质饮食，保持口腔、皮肤清洁［５］。 ３．６ 焦虑、恐惧的干预 术前、术后给予有针对性的、个性化的心理指导，向病人解释可能出现的不适症状、常见原因及行之有
定义 鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。 分型 1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎 在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。 2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。 鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。 与鼻窦炎一样，鼻息肉的严重程度可分为轻、中、重度，根据(visual analogue scale，VAS)进行区分。根据鼻内窥镜检查结果，鼻息肉的大小还可以分为以下四个类型：0，没有鼻息肉或息肉样变；1，鼻息肉仅出现在中鼻道内；2，鼻息肉已经延伸到中鼻道以外，但仅局限于下鼻甲上方的鼻腔内；3，鼻息肉已经延伸到鼻道底部。 3鼻窦炎诊断和治疗要点 3.1急性鼻窦炎 3.1.1诊断急性鼻窦炎可通过病史分析，尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后，其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病，如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。此外，对急性鼻窦炎所引发的严重并发症，如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。 急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前额和(或)面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。 急性鼻窦炎的体征：包括①鼻腔检查：是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等；②口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；③注意排除牙源性感染。 急性鼻窦炎的常见并发症及体征：包括眶周水肿/充血，眼球移位，复视或视力下降，眼肌
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会 急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切，所以该病越来越得到儿科医师的重视。本指南参考国内和国外的相关文献[1-3]，以及国内资深专家临床实践经验，并遵循“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于18岁以下的儿童。 一．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义 指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染，其鼻部感染症状持续，但不超过12周；或脓涕伴发热（体温≥39℃）持续至少3天[4]，排外其它因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。 二、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断 （一）症状 主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛，严重时甚至伴发热。 症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解，细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热（体温≥39℃）和头痛。 （二）体征 主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋
巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。 （三）辅助检查 1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。 2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查[5-6]： ①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； ②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者； ③反复发作者； ④怀疑有良性和恶性新生物。 3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查[7]： ①病情严重，甚至出现中毒症状； ②抗生素治疗48-72小时仍无改善者； ③有免疫缺陷者； ④出现眶内或颅内并发症者。 三．儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗 （一）抗菌药物 抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎，其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。根据国内外文献报道及临床实践经验，对此疾病选用最敏感的抗生素为阿莫西林-克拉维酸[8]，其用法为 45mg/kg/day BID、疗程为10-14天如症状改善后再用7天，或着
娄底市中心医院 鼻内镜技术风险评估及应急预案 风险防范： 1、加强业务知识的学习 加强鼻内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行 严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。 2、严格管理鼻内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态 要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握内镜手术指征 术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。 4、围手术期与患者的充分沟通 充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。 5、与麻醉医师充分沟通, 从术前用药到术中监护和术后管理,与麻醉医师充分沟通。尤其是循
环系统和全身血流动力学等的影响是内镜手术出血量对机体呼吸、．请麻醉医师密切配合，予以控制行降血压减少出血量。关注的重点，手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施：眶及眶周并发症一视力障碍（一）视力障碍取决于造成视力障碍的原因及程度。 鼻腔内电凝或术后填塞造成，手术中误伤， 1.视神经直接损伤先天或病理性视神经骨管及眶纸版缺损或止血也可造成视神经损伤。变薄更易在上述情况下促成视神经的直接损伤。特点：局麻患者突然感觉眼痛，视力迅速下降，瞳孔直接对光反 但常伴有内直肌损伤，间接对光反射存在。多不伴眼球突出，射消失，视神经直接损伤造成的视力障碍均为不球结膜水肿或球结膜下血肿。可逆。视神经裸露后受到刺激而出现相应症状。2.视神经间接损伤特点：受刺激后立即，或数小时后出现视力障碍。治疗：立即终止操作，应用激素、脱水剂、神经营养药物及促微循环药物等。视神经间接损伤的预后不良，并且与治疗时机和方法密切相关。 通过血管收缩剂或间接性的骨反射引起迅 3.中央眼动脉痉挛速的 视网膜中央动脉痉挛，进而导致视力障碍。多为一过性，但也可为永久性。常可自行偶有眼球后疼痛，特点：并伴有不同程度的视力下降。缓解，但一旦发现即应用血管扩张剂积极治疗。 (二)眶内血肿或气肿 原因：①手术中损伤眶纸板，误入眶内并损伤眶内血管，如筛动脉；或②术后突然的眶内压力增高，使术腔内血液或气体经眶纸板裂隙进入眶内。临床上表现为眼睑或球结膜的血肿或气肿。
鼻内镜手术的术后护理 鼻内镜手术是目前治疗鼻部疾病最主要的方法，其具有在内镜下直视手术、手术视野清晰、创伤小等明显优势，其具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，现已被临床广泛应用。术后正确的护理能提高手术的成功率，做好术后健康宣教，能提高患者依从性从而提高患者手术成功率及疾病的治愈率。 标签：鼻内镜手术；护理；健康宣教 鼻内镜手术，是目前治疗鼻部疾病的最主要的方法，其具有在内镜下直视手术，手术视野清晰，创伤小等明显优势，但是手术只是治疗的一部分，手术的成功率还与术后的护理密切相关，现将我科的术后护理总结如下。 1 护理措施 1.1基础护理全麻术后患者，去枕平卧6h，头偏向一侧，利于口内分泌物吐出，禁食禁饮[1]；术后6h改为半卧位；持续心电，血压，血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。局麻术后患者，半卧位，禁食禁饮2h。口内分泌物及时吐出，勿咽下。 1.2疼痛护理以面部疼痛评分法（FPS-R）对患者进行疼痛评估[2-3]，根据评分结果，采取相应措施，一般措施为：①心理护理，多与患者沟通，减轻患者的焦虑。可让患者听听音乐，看看电视等，以转移患者的注意力；②给予局部冰敷：患者主诉疼痛时可用冷湿毛巾、降温贴[4]、冰袋等予额头或鼻部冰敷；③遵医嘱给予止痛药物。 1.3并发症的观察及护理鼻窦的解剖位置与周围毗邻关系复杂，极易产生并发症，下列情况出现时，应及时报告医生：大量鼻出血，或口内有大量鲜血，血凝块突出，可能发生了术后伤口出血；眶下血肿（熊猫眼），提示可能鼻窦内有继续出血；眼球运动障碍，复视甚至失明等，则提示可能有视神经损伤；如鼻腔持续有不凝淡黄色液体流出，且糖定量检测，糖含量>0.3mg/L，则提示发生了脑脊液漏，以上情况发生时，均应遵医嘱及时进行对症处理[5]。 1.4飲食护理交待患者口内分泌物及时吐出，避免血性分泌物吞入引起胃部不适。术后前3d宜进食温凉流质饮食，3d后逐渐向普食过度，禁忌进食温度过高，过硬和辛辣刺激性饮食。多吃水果蔬菜，防止便秘，避免应用力大便而引起鼻腔再次出血。 1.5用药护理术后遵医嘱使用止血，抗感染药物，抗生素使用不超过3d。鼻腔内填塞物，不可自行扯出，以免引起术后出血。术后换药时间一般为48～72h，术后3d可根据具体情况选择行鼻腔冲洗术，帮助鼻内分泌物排出。 1.6出院指导向患者讲解鼻腔换药的重要性，术后1个月内，复查1次/w，
急性鼻窦炎的头痛特点 文章由武警北京总队第二医院耳鼻喉科提供 你知道急性鼻窦炎的头痛特点有哪些?急性鼻窦炎是鼻窦炎的一种，急性鼻窦炎会引发头疼，急性鼻窦炎的头痛特点视鼻窦炎的位置而定。急性鼻窦炎的头痛特点具体如下： 1、急性上颌窦炎：患侧面颊部、前额部疼痛，以午后头痛为主，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，上列磨牙有胀痛或叩击痛。 2、急性额窦炎：初期为全头痛，后渐局限在前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。这种规律性头痛症状一直持续到炎症消退，约10日左右。 3、急性筛窦炎：头痛程度较轻，多位于内眦间及眶内上角，有反射痛。前组病变时有额窦炎相似症状，而后组病变则可有枕部疼痛，严重者需与蝶窦炎相鉴别。 4、急性蝶窦炎：疼痛位于眼球深部，可反射到头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。 5.慢性筛窦炎：常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。鼻内粘膜红赤或淡红肿胀，在两眉间或颧部有压痛等 你知道如何诊断鼻窦炎? 鼻炎是一种生活中常见的疾病，鼻窦言与鼻炎相互关联，很少说鼻炎和鼻窦炎单独发病，这是因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的，往往两者相互影响造成
恶性循环，以下请专家介绍如何诊断鼻窦炎。 如何诊断鼻窦炎?武警专家指出，从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎;而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔粘膜与鼻窦内的粘膜互相延续。我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。 以上是专家有关急性鼻窦炎的头痛特点以及如何诊断鼻窦炎的相关介绍，希望对你有所帮助。治疗鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感冒。同时对有全身慢性病者，要辅以适当的治疗。 ——文章来自武警北京总队第二医院耳鼻喉科：https://www.doczj.com/doc/f516788863.html,
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/f516788863.html, 鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理 作者：刘增喜程巧玲 来源：《医学信息》2014年第23期 摘要：目的分析比内经下鼻窦炎手术后并发症的预防及处理措施。方法将我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者随机分为治疗组和对照组，每组100例，两组患者均给予鼻内镜下手术治疗，对照组在治疗前后给予常规护理干预，治疗组患者给予预防和综合护理干预，对两组患者并发症情况进行比较和分析。结果治疗组患者并发症发生率为6.00%，对照组患者并发症发生率为29.00%，两组患者并发症的比较差异显著（P 关键词：鼻内镜；鼻窦炎手术；并发症 鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，鼻内镜手术是功能性内镜鼻窦手术的简称，是在病理生理学、鼻窦生理学的理论指导下[1]。通过内镜下鼻窦开放治疗复发性及慢性鼻窦炎的新术式。 鼻内镜下鼻窦炎手术可在直视下到达窦腔深处，将病变部位彻底清除，并可恢复和重建黏膜纤毛清除及鼻窦同期引流功能[2]。目前，该术式造成的并发症主要有视神经损伤、颈内动脉出血、脑脊液鼻漏等。本文对200例鼻窦炎患者给予分组治疗，以探究鼻内镜下手术治疗的并发症及疗效。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者作为研究对 象，经鼻内镜检查患者均为鼻腔多发性鼻息肉，主要临床表现为间歇性或经常性鼻塞、睡眠打鼾、鼻出血、鼻涕呈脓性，一些患者常伴有不同程度的头痛，记忆力及嗅觉发生减退。依据随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组中男性55例，女性45例；年龄22～48岁，平均年龄为（36.8±2.3）岁。对照组中男性57例，女性43例；年龄21～46岁，平均年龄为（36.4±2.6）岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法两组患者均给予比鼻内镜下手术治疗。对照组患者在治疗前后给予常规治疗，治疗组患者在手术前后给予预防和综合护理干预。 1.2.1术前护理患者在术前需进行常规检查，进行药物皮试、剪鼻毛等处理，在局麻下实施手术。手术需将患者颌窦自然孔及鼻额管张开，便于术中在鼻腔内放置油纱条及凡士林止血。术前1d依据术中需实施的步骤，嘱患者洗澡、剪掉鼻腔内双侧鼻毛，在术前30min肌注0.5mg硫酸阿托品注射液进行局部麻醉，在减轻患者手术痛苦的同时抑制唾液的分泌，增加手术治疗效果[3]。因此，医护人员在术前需向患者热情、耐心地介绍病室环境，向其讲解术中 需注意的问题；对患者提出的问题进行详细解答，使患者做到心中有数，缓解其紧张情绪。
鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理 目的分析比内经下鼻窦炎手术后并发症的预防及处理措施。方法将我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者随机分为治疗组和对照组，每组100例，两组患者均给予鼻内镜下手术治疗，对照组在治疗前后给予常规护理干预，治疗组患者给予预防和综合护理干预，对两组患者并发症情况进行比较和分析。结果治疗组患者并发症发生率为 6.00%，对照组患者并发症发生率为29.00%，两组患者并发症的比较差异显著（P＜0.05）。结论鼻内镜下手术治疗鼻窦炎，需在术前、术中及术后给予并发症预防和处理，以降低并发症发生率，减轻患者痛苦。 标签：鼻内镜；鼻窦炎手术；并发症 鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，鼻内镜手术是功能性内镜鼻窦手术的简称，是在病理生理学、鼻窦生理学的理论指导下[1]。通过内镜下鼻窦开放治疗复发性及慢性鼻窦炎的新术式。鼻内镜下鼻窦炎手术可在直视下到达窦腔深处，将病变部位彻底清除，并可恢复和重建黏膜纤毛清除及鼻窦同期引流功能[2]。目前，该术式造成的并发症主要有视神经损伤、颈内动脉出血、脑脊液鼻漏等。本文对200例鼻窦炎患者给予分组治疗，以探究鼻内镜下手术治疗的并发症及疗效。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者作为研究对象，经鼻内镜检查患者均为鼻腔多发性鼻息肉，主要临床表现为间歇性或经常性鼻塞、睡眠打鼾、鼻出血、鼻涕呈脓性，一些患者常伴有不同程度的头痛，记忆力及嗅觉发生减退。依据随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组中男性55例，女性45例；年龄22～48岁，平均年龄为（36.8± 2.3）岁。对照组中男性57例，女性43例；年龄21～46岁，平均年龄为（36.4±2.6）岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法两组患者均给予比鼻内镜下手术治疗。对照组患者在治疗前后给予常规治疗，治疗组患者在手术前后给予预防和综合护理干预。 1.2.1术前护理患者在术前需进行常规检查，进行药物皮试、剪鼻毛等处理，在局麻下实施手术。手术需将患者颌窦自然孔及鼻额管张开，便于术中在鼻腔内放置油纱条及凡士林止血。术前1d依据术中需实施的步骤，嘱患者洗澡、剪掉鼻腔内双侧鼻毛，在术前30min肌注0.5mg硫酸阿托品注射液进行局部麻醉，在减轻患者手术痛苦的同时抑制唾液的分泌，增加手术治疗效果[3]。因此，医护人员在术前需向患者热情、耐心地介绍病室环境，向其讲解术中需注意的问题；对患者提出的问题进行详细解答，使患者做到心中有数，缓解其紧张情绪。 1.2.2术后护理术中采取半卧位以利于患者呼吸道通畅及鼻腔分泌物的渗
详解：急性化脓性鼻窦炎 急性化脓性鼻窦炎（acute purulent sinusitis）是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症,重者可累及骨质。上颌因窦腔较大，窦底较低,而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方,易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之,额窦炎又次之，蝶窦炎最少。 急性化脓性鼻窦炎的病因 （一）局部病因 1．感染和鼻腔疾病：常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当，可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。 2．外伤：前组鼻窦，特别是上颌窦和额窦位置表浅，易受外伤而发生骨折，细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。 3．牙源性感染：上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上颌窦底壁，当其发生牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎（dentogenic maxillary sinusitis）。 4．气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎（baro-traumatic sinusitis）。 （二）全身病因 过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调，以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。 急性化脓性鼻窦炎的症状 1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍。 2．脓涕多：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦者脓涕有臭味。 3．局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引，刺激三叉神经末梢而引起，前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在额部及患侧局部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、颞部或后枕部。 急性化脓性鼻窦炎的检查 1．局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜，故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。 2．鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅沟等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅沟积脓。 3．体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。
急性鼻窦炎的护理常规 概念 急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症。 多继发于急性鼻炎。发病率依次为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 病因致病菌多为化脓性球菌。 1．局部①窦口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过久②牙源性。③窦口鼻道复合体异常。 2．全身：受凉、过劳、情绪障碍、营养不良、变态反应，内分泌失调等。 临床表现 1．全身症状：畏寒发热、食欲减退、全身不适。 鼻塞：患侧持续性 2．局部症状：流脓涕：大量粘或脓性 头痛：上颌—晨轻午后重。 额窦—中午最剧。 3．体征鼻粘膜急性充血、肿胀；前组鼻窦炎中鼻道有脓，可有局部压痛；后组嗅裂有脓。 4．辅助检查：鼻内镜、鼻窦X线或CT检查，可清楚显示病变。 治疗原则 1、控制感染。 2、通畅引流。 护理诊断 1.急性疼痛， 与粘膜肿胀压迫，及分泌物、细菌毒素刺激神经末梢有关。 2.体温过高，与炎症引起全身反应有关。 3.知识缺乏 缺乏治疗和知我护理知识。 4.潜在并发症，急性咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎、眶及 颅内并发症。 护理措施 1．给与局部热敷，红外线照射或短波透热，消除炎症，减轻疼痛。 2. 全身：足量抗生素。 3．局部：滴1%麻黄碱和糖皮质激素。 4. 上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换法。 5．嘱病人多休息、饮水，进易消化食物，保持大便通畅。 6. 普及急性鼻窦炎的治疗、护理措施及健康教育，交给患者正确滴鼻、擤鼻方法。 7.积极控制原发病，如贫血、糖尿病、维生素缺乏、上呼吸道感染及急性传染病，避免引起并发症。 8.适当休息，保持病室安静、整洁，空气清新、流通，减少刺激。 9.进食营养丰富、易消化的饮食，避免辛辣刺激、油腻饮食，戒烟酒。
急性鼻窦炎患者常有发热、疲倦、鼻塞、流涕、头痛等症状。疼痛的特点如下： 1、面颊部痛者常见于急性上颌窦炎、疼痛放射至同侧上齿槽，并常感同侧牙齿疼痛。典型上颌窦炎疼痛，有明确的周期性，晨起轻，午后重。2.鼻梁部及两侧眼内眦处附近疼痛者常见于急性筛窦炎，患者感觉眼内胀感记及内眼疲劳。 3.枕部痛者常见于急性蝶窦炎，并常有眼后部疼痛，但无眼内胀感。 4.前额痛者常见于急性额窦炎，疼痛特点呈周期性，发作时间比较规律，表现为真空性疼痛，一般起床1－2小时后开始疼痛，并渐渐加剧，至上午达最高峰，下午缓解，夜间消失，次日又发作如旧。 2、患者除了上述症状外，鼻窦急性发炎时可使鼻窦附近皮肤及软组织发生炎症，如炎症扩展至下眼睑部，常为上颌窦炎的反应。额窦炎则可发生同侧上眼睑部红肿。筛窦炎一般外观无大变化，但筛窦内积脓时，在内眦处可见红肿，儿童患者尤为明显。此外，鼻窦炎的相应部位可有压痛。 3、由于急性鼻窦炎主要为细菌感染所致，抗生素如青霉素、先锋霉素是治疗的有效药物。一般应用7~15天即能明显好转。同时还须应用0.5%－1%麻黄素液或必通滴鼻液滴鼻，以保持鼻腔肌及鼻窦的通气和引流。此外，可联合用中成药如鼻窦炎口服液，每天3次，每次10毫升。除顽固而严重的急性鼻窦炎须手术外，一般均可用药物及理疗治疗，但易复发。防其发作的主要措施为增强全身抵抗力，防止过度劳累、受凉、受湿，注意营养，生活要有规律，保持心情愉快，并要忌烟戒酒。 4、慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。记忆力减退。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 护理： 1、给与半卧位及冷敷，减轻疼痛。 2、给予点鼻，可用呋麻，垂头仰卧位。3/日。 3、擤鼻方法，a、按一侧鼻孔，擤对侧鼻孔，不可两侧同时擤。