血管运动性鼻炎疾病研究报告
疾病别名：血管运动性鼻炎
所属部位：鼻
就诊科室：心脑血管,外科,耳鼻喉科
病症体征：鼻塞，变应性鼻炎，单侧鼻腔阻塞，息肉，粘膜充血，
过强反向性鼻炎
疾病介绍：
血管运动性鼻炎是怎么回事？血管运动性鼻炎是神经内分泌对鼻粘膜血管，
腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病，本病病理机制错综复杂，许多
环节仍不甚清楚，故给临床确切诊断和有效治疗带来一定困难，发病无显著性
别差异，儿童很少有血管运动性鼻炎发生
症状体征：
血管运动性鼻炎的症状有哪些？下面是血管运动性鼻炎的一些分类及其症状。
物理性反应型
一些患者常针对某些理性刺激产生特异性鼻部反应。如每于接触冷空气、突
然的气温变化、潮湿等，即产生发作性喷嚏，并伴有较多水样鼻涕。患者常可
明确陈述发病诱因。该型也可能属反向过强性鼻炎。
精神性反应型
精神紧张、恐惧或怨恨、沮丧等反复刺激，引起患者鼻部反应。现代神经生
活内容的变化和节奏的加快与传统观念之间的矛盾，使此类患者人数增加。
特发性反应型
此型患者往往找不到任何可疑的诱发因素，占血管运动性鼻炎病例的大多数。患者常有水样鼻涕，鼻粘膜水肿，时有粘膜息肉或鼻息肉。内分泌功能失调可
能是其诱因之一。
鼻塞型
该型症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻
或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻粘膜发
生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。
喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。
鼻溢型
水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，每天
换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒，但很少有结膜受累、眼痒等症状。
症状持续数天或数周后可自行减轻或消失，经过一定间歇期后在一定诱因作用
下又可发病。本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。
其他症状尚有因粘膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。鼻
镜检查鼻粘膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色，或由容量血管扩张产
生的浅蓝色，或由粘膜水肿产生的苍白色。有的一侧鼻粘膜充血暗红，另一侧
却苍白水肿。鼻甲肿大者一般对麻黄素收缩反应尚好，但病程长者或反复使用
滴鼻净者，则收缩反应差。病程长者可表现出粘膜水肿和息肉样变。后鼻镜可
见到增大、水肿的下鼻甲后端。
化验检查：
血管运动性鼻炎要做什么检查？
1．前鼻镜检查。
2．X线鼻安照片明确有无并发鼻窦感染。
鉴别诊断：
如何诊断血管运动性鼻炎？
1.变应性鼻炎变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季
节性鼻炎发作呈季节性。
2.感染性鼻炎有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常为粘液性或粘液脓性，分泌物中多为嗜中性粒细胞。
3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎鼻分泌物中有大量嗜酸细胞，但无其
他变态反应依据。
4.阿斯匹林不耐受三联症虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨
酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史，鼻内有鼻息肉。
5.过强反向性鼻炎由鼻内感觉神经轴突反向过强引起，以突发性喷嚏为主要
症状，发作突然，消失也快。
并发症：
血管运动性鼻炎容易引起哪些疾病？患者常有水样鼻涕，鼻粘膜水肿，时有
粘膜息肉或鼻息肉。
治疗用药：
治疗血管运动性鼻炎的方法有哪些？如何治疗血管运动性鼻炎？
由于本病诱发因素多，发病机制错综复杂，治疗中应采取综合措施。
（一）避免或去除诱发因素
改善工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。对
患者实施必要的心理治疗或暗示性语言，有时也会收到明显效果。由内分泌因
素引起者，应视情况请内分泌科医师协助治疗。
（二）药物治疗
应视病情变化，适时选择药物。
1.鼻减充血剂对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎
的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠（ATP）每次40MG，每
日3次，对缓解鼻塞有显著疗效。最近有人证实ATP可能为另一种拟交感药。
2.抗组织胺药不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组织胺，故抗组胺药对
不少病例仍有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症状明显者，可首先选用。
3.抗胆碱药适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品（IPARATROPIUM BROMIDE）气雾剂，每鼻孔80G，一日4次，可有效地
控制鼻溢。
4.肾上腺皮质激素皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故
对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻粘膜水肿明显的病例，有显著疗效。
（三）外科治疗
出现下列情形之一者，可考虑外科治疗：①经保守治疗1年以上症状不能控
制且有加重趋势；②鼻内结构解剖畸形明显影响通气或鼻窦引流；③不可逆病
变组织如鼻粘膜增殖性改变或较大息肉。
1.解剖畸形的矫正能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔
偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎
症反应，而且常常引起头痛。鼻内孔狭小也是一种常见的解剖畸形，主要引起
鼻塞。鼻内孔狭小常由鼻外侧软骨下塌引起。由鼻内解剖畸形引起的鼻部症状，有人称之为结构性鼻炎。上述畸形早期矫正可明显减轻症状，甚至可以治愈。
2.不可逆变组织的切除明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜长期水肿形成
的鼻息肉，均应及时切除。
3.降低鼻内神经兴奋性切断副交感神经纤维对鼻腔的支配，以降低其兴奋性。这类手术有：
（1）岩浅大神经切断术 ZIEGELMAN(1934)首次倡导用该手术治疗血管运动性鼻炎。我国樊忠（1987）以该手术治疗11例血管运动性鼻炎，均有显著近
期和远期疗效。但因手术需要开颅实施，一般患者不易接受。
岩浅在神经是单纯的副交感神经纤维，来自桥脑的泪腺核，进入内耳道后称
为中间神经，下行抵面神经的膝状节，从该节发出后进入岩部骨管内向前走行，出面神经管裂孔后，在硬脑膜外行于岩部前面的岩浅大神经沟内，经三叉神经
节或下颌神经的下方到破裂孔，与颈内动脉周围交感神经发出的岩深神经合并，构成翼管神经。据林元问等（1985）30具成人尸体，60侧的研究，岩浅大神
经全长15.381.91MM。近端为骨管段长3.6414MM；远端为沟段，长
11.732.69MM。全段横径皆较细，约0.420.09MM，有细小血管伴行，动脉多
来自硬膜中动脉后支。此神经的沟段深浅不一，有7侧（11.6%）神经干完全
隐藏于沟内，沟的两边缘在神经干的浅面形成一条很窄的骨缝，给在沟内切断
神经干带来一定困难。
在岩浅大神经的外侧有岩浅小神经，二者基本并行排列，其横径均值为
0.360.09MM，绝大部分走行于骨管内，少数走行于沟内，术中应注意勿错认为
岩浅大神经。
面神经管裂孔与前方的棘孔和后方的弓状隆起的距离约1CM，并在一条直线上。面神经管裂孔处有银白色致密结缔组织膜和硬脑膜粘连，为手术重要解剖
标志。
手术方式与SPILLER-FRAZIER三叉神经感觉根切断术相同，可采用颞骨颅
中窝进路。手术野较大。患者取半坐位，以便降低颅内压并减少手术区出血。
用气管内乙醚麻醉或普鲁卡因局部强化麻醉。距耳屏前3CM由颧弓之上向颞后纵行切开皮肤7CM，分开颞肌及骨膜，用乳突牵开器将其左右拉开，用电钻及
咬骨钳将颞骨鳞部切除直径4～5CM的圆形窗孔，下方尽量低达颅底部，由外
向内分离颅底硬脑膜，首先见到弓形隆突，再循硬脑膜中动脉找到棘孔。岩浅
大神经适位于弓状隆突与棘孔之间，走行方向大致与岩骨长轴平行，距此两标
志各约1CM。其后外段进入岩骨内抵膝状神经节；其前内段走行于三叉神经半
月节下入破裂孔。此时用剥离子由弓状隆突稍向前内分离即可见红色的神经纤维。岩浅大神经与硬脑膜之间常有纤维组织粘连，分离操作务必小心，切勿强撕，以免损伤膝状节造成面瘫。确定岩浅大神经后，最好在其沟内原位切断或
电灼，不宜挑起牵拉，以免发生面瘫。GARDNER和NOSIK（1951）主张切
去神经干2～4MM，以防再生而导致症状复发。若遇特深沟型病例，可用微型
电极从沟的裂缝中插入，电灼破坏神经干。注意勿靠近面神经管裂孔，以免损
伤面神经。若有渗血可用电灼止血，然后分层缝合切口，术后用抗生素预防感染。
（2）翼管神经切断术翼管神经内含进入鼻腔的副交感神经纤维。MALCOMSON（1959）首次提出经鼻中隔进路切断翼管神经。此后又有各种
术工陆续报道，皆称有良好疗效，但对远期疗效评价不一。该手术可使喷嚏、
鼻水样涕得到控制，但对鼻塞的改善较差。术后眼干不适是其常见并发症。
翼管神经含有来自岩浅大神经副交感神经的节前纤维和来自岩深神经交感神
经的节后纤维，两种神经纤维在破裂孔处汇合，向前行于翼管中，改称为翼管
神经。此神经由后向前穿出翼管达翼腭窝内侧，在其深部之上方，加入蝶腭神
经节，由此发出副交感神经的节后纤维和交感神经的节后纤维，经上颌神经的
颧支，通过交通支加入到泪神经，供泪腺分泌。
翼管神经外口呈漏斗状，位于蝶骨体的外下方，翼突内板的顶端，圆孔的内下，蝶窦自然孔的外下方。圆孔与翼管外口之间有骨嵴相隔。作者发现，若自
前鼻孔沿中鼻道插入一圆头探针，朝向后鼻孔外上方约1CM处，摸到漏斗凹陷
即翼管外孔，为手术定位的标志。
蝶腭孔与中鼻甲后端的关系：在100例中，蝶腭孔在中鼻甲后后方者占95%；在中鼻甲后上方者占5%。
①经上颌窦进路分以下四种方式：
GOLDING-WOOD法按柯一陆上颌窦根治术切口，造成前壁骨窗，切开后
壁粘膜，使成方形粘膜瓣，翻向下方，去除后壁骨质，注意勿损伤其下的骨膜。充分止血后，用钝器分离骨膜即进入翼腭窝，剥离脂肪组织，找到颌内动脉并
用银夹阻断，仔细向深部剥离，不可损伤小静脉，以防出血。暴露蝶骨体前面，找到圆孔。该孔有上颌神经通过，触之患者即感疼痛。再从圆孔向下方寻找，
在1CM以内有一漏斗形凹陷，即翼管神经孔。用小刀切断自翼管口出来的组织，断端用电刀烧灼，或用骨蜡封堵翼管口。以后各步骤与柯陆手术相同。
NOMURA法与GOLDING-WOOD法不同之处是在打开上颌窦这后，将其后内角粘膜切成瓣状，向上翻起，露出该处骨壁。翼管口位于对应上颌窦后内壁
交角，即顶与底的中间部的后方。先将交角处的后壁部分骨质去除，做成窗口。然后向内方扩大，并去除一部分上颌窦内侧壁。用一骨膜剥离子插入鼻腔外侧
壁粘膜与上颌窦内后角膜之间。因上颌窦后壁与蝶骨前面之间的距离愈近颅端
愈大，愈近尾端愈小，乃至二者完全愈着，故所用的剥离子应由尾端沿蝶骨前
面向颅端方向寻找翼管口。找到后，先用电刀烧灼管口组织，然后将由管口出
来的组织切断，其中包括翼管神经、翼管动脉和结缔组织，可向管口填入骨蜡。粘膜瓣复位，按柯陆手术做对孔，并缝合切口。此法特点是不需解剖翼腭窝内
窝物，可以节省时间。
LEGENT法先经上颌窦开放筛窦（DE LIMA手术），找到筛上颌窦间小房，向外扩大至眼眶内侧壁，向下达小房下坎。在此处沿上颌窦内侧壁寻找，翼管
口正位于筛上颌窦小房下坎内侧段和上颌窦内侧壁平面。用上述方法切断翼管
神经。此法最适用于治疗复发性鼻息肉。
卜国铉法先经上颌窦开放筛窦，自鼻孔沿中鼻道插入圆头探针，在后鼻孔外
上方约1CM处摸到漏斗状凹陷，即翼管孔，其外上方有一纵行小骨嵴，越过此嵴，向外侧探查患者感到剧痛处（乃触及圆孔内的上颌神经所致），这种现象
可作为翼管孔定位的参考。翼管孔至前鼻孔的深度6～7CM，探针插入翼管口后，可自上颌窦前壁的窗口看到，为翼管孔定位的可靠标志。清除筛窦气房及
筛上颌窦间的骨坎，使该孔显露清楚，用小刀切断从翼管孔内出来的神经、动
脉和纤维组织。用纯石炭酸腐蚀孔内残端，不用电刀或电凝固，以防电流刺激
引起眼部并发症。用石炭酸腐蚀法可制止翼管动脉出血。为防止神经再生，可
用骨蜡封闭翼管神经孔。此法适用于治疗复发性鼻息肉。为了研究，可于术中
取出一小段翼管神经，做病理切片。
激光切断术 WILLIAMS（1983）报道，手术中在上颌窦后壁内侧用8W二氧
化碳激光束切断翼管神经，12例效果良好，手术后反应轻。
②经鼻腔进路又分以下三种方式：
MALCOMSON法即经鼻中隔法。1959年问世，以后MINNIS（1971）曾采用。方法是：在鼻中隔粘骨膜下切除术的基础上，向后剥离粘骨膜，直达蝶窦
前壁，再向两侧剥离，达翼突根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距离骨缘约1CM 处，可摸到翼管神经孔的漏斗状凹陷处。在良好的照明条件下，有时可看到翼
管神经孔，然后用电凝固针刺入孔内，破坏翼管神经。此法的优点是：组织损
伤轻，操作较为简单，一次可作双侧手术，感染机会少，但有方向偏斜和盲目
操作之弊。
PATEL法即直接经中鼻道法。在局麻下将双侧下鼻甲折向外侧，中鼻甲折
向内侧，使手术间隙增宽，放入KILLIAN长鼻镜，看清后鼻孔外上壁，以中鼻
甲附着部后下方为标志，切开该处粘骨膜，向四周分离，寻找蝶腭孔及翼管孔。首先见到大半圆形的蝶腭孔，从其内穿出纤维样索条状物，与鼻腔粘膜相连。
自蝶腭孔插入探针，约0.5CM，如有固定感觉，即达翼管孔。用小镰状刀伸入
孔内，切断翼管神经及其伴行的翼管动脉，若有搏动性出血，用肾上腺素纱条
压迫数分钟后，即可止住血。为防止神经再生，可用电极烧灼神经残端（作者
主张用纯石炭酸腐蚀），以骨蜡封闭翼管孔，最后用凡士林油纱条填塞鼻腔。
此法优点是手术时间最短。缺点是不适合于治疗复发性鼻息肉。手术中探针易
误入蝶窦自然开口或筛窦小房，故需仔细观察，注意避免。若用鼻内窥镜协助
手术更为方便。
KAMEL法即鼻内窥镜下翼管神经切断术。患者仰卧位，鼻腔以4%可卡因或1%地卡因加0.1%肾上腺素粘膜表面麻醉。麻醉重点在中鼻甲、中鼻道、嗅裂。中鼻甲粘膜以1%利多卡因浸润麻醉，使用0和30鼻内窥镜，先将中鼻甲后端
向外侧折断以暴露上鼻道后部，若中鼻甲后端过大应予切除。在上、中鼻甲后
端之间，以弯形探头固定蝶腭孔，用镰状刀于蝶腭孔后缘纵向切开软骨膜，向
前分离，确认蝶腭孔后缘，仔细作横向并向后作骨膜下分离直达翼管开口，显
露翼管神经。在内窥镜明视下将翼管神经切断。术中如遇蝶腭孔狭窄，可用刮
匙搔刮后予以扩大，如有出血可电凝止血。此法优点是可双侧同时手术。
③经腭进路 CHANDRA(1969)、MOSTAFA（1973）在气管插管全麻下行此
手术。先填塞咽部，放入开口器，在硬腭后缘之前2CM处做弧形切口，两端达
最后磨牙处，避开腭大动脉，深达骨面，剥离粘骨膜，显露腭腱膜。在硬腭后
缘切开软腭，去除硬腭后缘骨质约5MM，显露鼻咽腔侧壁后部翼突内板之粘膜，以咽鼓管开口和隆突为标志，在6倍手术显微镜下操作，于粘膜注入0.1%肾上
腺素，做L形切口。长臂在隆突之上，自后向前；短臂在鼻咽腔后壁与外壁之间，由上向下，剥离粘骨膜，显露翼突内板，至其上缘及其与枕基相交处，该
处后外侧即破裂孔及其中走行的颈内动脉，切勿损伤。翼管位于翼突内板上缘
的疏松骨质内2～3MM处，呈象牙样骨管，磨开此管，找到神经，用钩挑起切断，并电灼其中枢断端，然后粘膜复位，缝合腭部切口。
④非手术性翼管神经切断术
翼管神经冷冻法系由POCH VINALS和POCH BRATO于1977年首创。尹
居中（1983）用BYD-1型冷冻器，冷冻头用上颌窦穿刺针改制而成，长80MM，内径1MM，外加硅胶套管隔温。按上述方法将冷冻头自前鼻孔插入翼管孔，降
温至-196℃，历时20～30秒，在管口冻成1.5～2.0CM直径大的冰球，快速复
温后取出冷冻头，即可达到切断翼管神经之目的。此法同时也破坏了蝶腭神经节。术后可有反应性头痛、眼痛，1～2日内即消退。
翼管神经电灼术始于PORTMANN（1982）和KIRTANE（1984）。王忠植
等（1987）在鼻腔表面麻醉下以长针头经蝶腭孔至翼管孔行高频电灼术，在
408例中有效率占80%。
翼管内注药法该类药物有破坏神经组织的作用，如95%酒精和复方奎宁等。宋昌湘、李德胜等（1984）曾应用此法治愈大量患者。作者认为，翼管上壁可
有骨质天然缺损，注射药量必须限于0.5ML以内，以免引起脑膜刺激。
（3）筛前神经切断术筛前神经为三叉神经眼支的终末分支，其中含有来自
睫状神经节的副交感纤维，随筛前神经分布于鼻腔前部。鼻腔前部又是鼻浆液
腺分布的高密度区。据此卜国铉（1989）提出同时切断筛前神经和翼管神经可
更好地控制血管运动性鼻炎症状。
三叉神经第一支为眼神经，自三叉神经节发出后，进入海绵窦分为3支，即
额神经、泪神经和鼻睫神经。鼻睫神经向前行经眶上裂进入眶内，分出筛前神
经和筛后神经。来自动眼神经核（EDINGER-WESTPHAL核），发出的副交感神经纤维在眶内眼球之后，于睫状神经节更换神经元，与筛前神经合并，构成
既有感觉纤维又含副交感纤维的混合神经。筛后神经则仅有感觉纤维而无副交
感纤维。
筛前神经在眶内向前内方向走行，在上斜肌与内直肌之间，与筛前动脉和静
脉合为一束，穿过筛前孔进入前组筛窦气房内，在筛窦上壁横行进入颅前窝，
位于硬脑膜外，至筛骨鸡冠前部旁侧，穿过一小裂孔向下进入鼻腔。在鼻腔前
上部分为内侧支和外侧支，前者供给鼻腔和额窦粘膜，后者供给鼻根及鼻背的
皮肤。筛前神经的鼻内侧支又分为供给鼻中隔的一支和供给鼻腔外侧壁的一支。鼻中隔内的筛前神经副交感纤维有时可进入筛骨垂直板内，然后再穿出，供给
鼻中隔前上部的大量浆液腺体。筛前神经眶内段横切面可见由4条神经纤维束
构成，用EL-BADAWI乙酰胆碱酯酶染色法呈棕黄色，可显示出副交感神经纤维。
①眶内进路于局部麻醉下，自眶内侧缘做弧形切口，切断内眦韧带，在骨膜
下沿眶内侧壁向深处剥离，距眶缘约2CM处找到筛前孔，可见筛前神经与筛前
动脉共同包绕在纤维束内，将该神经游离切断，创口分两层缝合。此法简单易行，但术后可能遗留瘢痕。
②鼻内电灼术将鼻中隔上方自前向后行表面麻醉。在筛前神经鼻中隔支（位
于鼻中隔前上方，靠近鼻背，与眶下缘平面相齐处）用电灼术或电凝固术切断。一次只作一侧。术后可发生喷嚏和水样鼻涕，数小时后反应消失。若有症状复发，可于对侧行同样处理。此法的远期有效率约为86.6%。电灼部位不准确可
影响疗效。
③筛窦进路在鼻内窥镜配合下行鼻内筛窦开放术，去除前组筛窦气房，用鼻
内窥镜观察，可见筛前神经和筛前动脉在筛窦顶壁横向伴行，筛窦顶壁很薄呈
淡蓝色，可用电灼器切断，勿损伤顶壁，以免损伤硬脑膜。此法适用于兼患鼻
息肉的患者。
一、选择题 1、鼻中隔的组成中不包含以下哪一结构？（D） A、鼻中隔软骨 B、筛骨垂直板 C、犁骨 D、腭骨 2、有“臭鼻症”之称的疾病是以下哪种？（C） A、慢性单纯性鼻炎 B、慢性肥厚性鼻炎 C、萎缩性鼻炎 D、干酪性鼻炎 3、老年人常见的鼻出血部位是鼻腔的哪一部分？（D） A、鼻中隔前下部位 B、下鼻甲 C、中鼻甲 D、鼻中隔后段 4、鼻窦中容积最大的是哪一个窦？（A） A、上颌窦 B、筛窦 C、额窦 D、蝶窦 5、儿童鼻出血的部位多见于下列哪一个部位？（A） A、鼻腔前部 B、鼻腔中部 C、鼻腔后部 D、鼻咽部 6、脑脊液鼻漏常见于下列哪一种情况？（D） A、鼻骨骨折 B、上颌窦前壁骨折 C、额窦前壁骨折 D、筛板骨折 7、变应性鼻炎的发病机制属于哪一种？（A） A、I型变态反应 B、II型变态反应 C、III型变态反应 D、IV型变态反应 8、上颌窦穿刺冲洗治疗的进针部位为：（C） A、上鼻道 B、中鼻道 C、下鼻道 D、总鼻道 9、下列哪一项不属于鼻的生理功能？（A） A、屏气 B、呼吸 C、保护 D、共鸣 10、引起变应性鼻炎的主要介质是以下哪一种？（A） A、IgE B、IgG C、IgA D、乙酰胆碱 E、组胺 11、有关慢性肥厚性鼻炎的描述中，以下哪一条是错误的？（C） A、鼻塞是持续性的 B、下鼻甲增厚呈桑椹状 C、对麻黄素收缩反应良好 D、可行下鼻甲硬化剂注射治疗 12、鼻出血最常用的有效方法是以下哪一种？（C） A、止血药 B、血管拴塞 C、鼻腔填塞 D、激光或冷冻 13、急性鼻窦炎中发病率最高的是：（D） A、前组筛窦炎 B、后组筛窦炎 C、额窦炎 D、上颌窦炎 E、蝶窦炎 14、筛板位于鼻腔的哪一部分？（ A ） A、顶壁 B、内壁 C、底壁 D、外侧壁 15、蝶筛隐窝有哪对鼻窦的开口？（C） A、前组筛窦 B、后组筛窦 C、蝶窦 D、额窦 16、关于急性鼻炎、下列概念中错误的观念是哪一个？（B） A、急性鼻炎即俗称“伤风”、“感冒” B、急性鼻炎应用抗生素是治疗常规 C、受凉、劳累过度及全身抵抗力差是急性鼻炎的常见愿因 D、急性鼻炎的主要原因是病毒感染 17、、急性鼻窦炎时头痛有一定的时间性，其原因是与以下哪项有关？（C） A、发热 B、神经调节反射 C、窦口位置与体位引流的关系 D、用药后反应 18、鼻骨骨折复位时，复位器械的远端伸入鼻腔的深度不应超过以下哪一标志？（B） A、二侧眉弓连线水平 B、二侧内呲连线水平 C、中鼻甲根部水平 D、鼻骨下缘水平 19、前组鼻窦炎的脓性引流常在哪一个部位？（B） A、嗅沟 B、中鼻道 C、下鼻道 D、总鼻道
第一篇鼻科学 一、选择题 1、面静脉的解剖特点是： A 直接与海绵窦相通 B 静脉较粗 C 静脉较多 D 静脉较细 E 无瓣膜 2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是： A下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处B 下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处 C下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处D 下鼻道外侧壁前段近底部 E 以上都不是 3、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲 A内侧进行B 上方进行C 下方进行D外侧进行E 以上都不是 4、鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向主要是： A 从前向后 B 从后向前 C 从上向下 D 从下向上 E 以上都不是 5、正常人生理性鼻周期是： A随精神紧张和放松而变化B 随运动和休息而变化C 随昼夜时间节律而变化 D每2-7小时交替变化一次 E 随肺扩张程度需要而变化 6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现： A 间歇性鼻阻 B 交替性鼻阻 C 鼻阻可随体位改变 D 持续性鼻阻 E 以上都不对 7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞： A 慢性鼻窦炎 B 慢性单纯性鼻炎 C 变应性鼻炎 D 慢性肥厚性鼻炎E急性鼻炎 8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑 A 慢性鼻窦炎B慢性鼻炎C鼻部恶性肿瘤D 鼻中隔偏曲E 全身因素所致鼻阻塞 9、鼻源性头痛的敏感部位依次为； A 鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲 C上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜 D鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 E鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜 10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因： A 下鼻甲肥大 B 鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽肿D萎缩性鼻炎E 以上都不是 11、鼻骨复位术不宜超过： A 一周 B 10天 C 14天 D 三周 E 12天 12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现： A眼球下移B 鼻根部扁平宽大C 脑脊液鼻漏D 视力减退E Marcus-Gunn瞳孔 13、视神经管减压的适应症为： A 筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力改善者 B 筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力无改善者 C 筛窦外伤后视力下降者 D 筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者 E 筛窦外伤后视力下降12h内视力改善者 14、下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见： A 先天性 B 医源性 C 外伤性 D 自发性 E 高颅压性 15、确诊脑脊液鼻漏的方法为： A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈 D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上 E 以上都不对 16、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为： A 鼻内镜法 B 根据临床表现判断 C 粉剂冲刷法 D 影像学方法 E 椎管内注药法 17、变应性鼻炎症状的发生主要与下列细胞激活有关：
耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷6 (总分：60.00，做题时间：90分钟) 一、案例分析题(总题数：5，分数：60.00) 患儿男，12岁，鼻塞，多脓涕，头痛，有时打鼾2年，无涕中带血。（分数：12.00） (1).该患者可作如下哪些检查来诊断（分数：2.00） A.前鼻镜检查√ B.鼻内镜检查√ C.鼻窦CT扫描√ D.鼻咽部侧位X线拍片√ E.耳声发射检查 解析：解析：该患者没有提供耳部症状，暂不需要行耳功能检查，即使与鼻及鼻咽部相关的听力检查也是声阻抗检查。 (2).若鼻腔检查发现双侧中、下鼻道大量脓涕，清除脓涕后发现下鼻甲不大，各鼻道无息肉，但仍感鼻塞，可能的主要诊断为（分数：2.00） A.鼻息肉 B.腺样体肥大√ C.血管运动性鼻炎 D.慢性肥厚性鼻炎 E.鼻窦炎√ 解析：解析：根据提供的资料，较全面的诊断应为鼻窦炎，或腺样体肥大；其他诊断没有依据。 (3).患者需要做下述哪些检查来明确诊断（分数：2.00） A.鼻分泌物涂片细胞学检查 B.耳声发射检查 C.鼻窦CT检查√ D.鼻咽部CT检查√ E.纤维鼻咽镜检查√ 解析：解析：鼻及鼻咽部CT检查可详细地了解鼻窦及鼻咽部的情况；纤维鼻咽镜检查可了解鼻咽部情况。 (4).若鼻窦及鼻咽部CT示双侧上颌窦、前组筛窦、额窦密度增高，鼻咽部软组织密度影堵塞后鼻孔。根据鼻窦炎海口会议分型分期标准，该患者诊断为（分数：2.00） A.鼻窦炎1型1期 B.鼻窦炎1型2期√ C.鼻窦炎1型3期 D.腺样体肥大√ E.多发鼻窦炎√ 解析：解析：根据CT检查该患者为多发鼻窦炎，属1型2期，并有腺样体肥大。 (5).纤维鼻咽镜检查发现鼻咽部腺样体明显肥大，堵塞双侧后鼻孔，该患者较合理的治疗是（分数：2.00） A.继续保守治疗 B.腺样体切除后再行保守治疗√ C.立即行功能性鼻内镜手术 D.行鼻内筛窦开放术 E.腺样体切除后继续治疗鼻窦炎，包括上颌窦穿刺冲洗√ 解析：解析：对于该患者，切除腺样体，恢复鼻腔通畅是治疗鼻窦炎的第一步，儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预。 (6).关于鼻窦炎的叙述，正确的是（分数：2.00） A.儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预√ B.鼻窦炎多采用综合治疗√ C.鼻窦炎的治疗效果，因人、病因而异√
治疗季节性鼻炎最有效的方法 治疗季节性鼻炎最有效的方法1、传统的药物治疗：外用药物治疗，如用血管收缩剂滴鼻，它试图通过刺激粘膜毛细血管反射性收缩，来达到是鼻腔脱敏、消炎的目的，但这种治疗手段不但副作用大，而且无法帮助鼻粘膜建立起免疫功能，所以药物依赖性强，见效缓慢。 2、传统手术疗法：比如药物烧灼术、电灼术和电烙术等手术方法，使下鼻甲肥厚的粘膜组织坏死，待愈后疤痕形成，鼻甲缩小，以改善通气和引流。由于这些方法对人体鼻腔正常生理组织的损伤比较大，现已逐渐少用。 3、微创治疗：低温等离子技术治疗季节性鼻炎，该技术能针对季节性鼻炎的发病原因，采取针对性治疗，一举解决了传统手术的诸多缺点，将手术变为一种区别于传统的保护性、人性化的治疗手段。 治疗季节性鼻炎的日常方法食疗 将蒜削除根皮装入酒坛中，再灌满醋至浸没蒜瓣为止，然后密封。一个月后启封，边食蒜、边用小口瓶装上蒜醋，每晚对准鼻孔熏半小时，能治疗过敏性鼻炎。患者不妨试试。 按摩 “搓揉穴位治疗鼻炎”的步骤是： 1.用双食指的外侧来回地搓鼻梁两侧的上下，共搓200下，
搓揉到鼻梁有发热的感觉。 2.用双食指尖揉动鼻孔两侧的“迎香”穴位，共揉动200下。“迎香”穴位于鼻翼根部正侧方的小凹陷处。 3.用左手的大拇指和食指上下揉动右手的“合谷”穴位200下，再用右手的大拇指和食指上下揉动左手的“合谷”穴位200下。“合谷”穴位于拇指与食指分叉的凹陷处。 季节性鼻炎的症状 1.鼻塞：鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，会出现嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。 2.多涕：常为黏液性或粘脓性，偶成脓性。脓性多于季发性感染后出现。 3.嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域;二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。 4.头痛、头昏：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。 5.全身表现：多数人有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。
2013年耳鼻咽喉科学主治医师考试模拟试题及答案（一） 一、单选题 1．耳源性颅内并发症的不典型症状是 严重头痛 持续性或弛张性发热 耳痛 耳分泌物增多[提示：正确答案] 恶心、呕吐 2．耳源性脑脓肿最多发生于 额叶 大脑颞叶[提示：正确答案] 枕叶 顶叶 桥脑 3．中耳炎的常见并发症不包括 迷路炎 颅内血栓性静脉窦炎 硬脑膜外脓肿 腮腺炎[提示：正确答案] 面神经麻痹 4．腮腺手术时应沿哪一层翻开皮瓣 紧贴颈肌浅面 紧贴颈肌深面 紧贴颈深筋膜浅层[提示：正确答案] 紧贴颈深筋膜中层 紧贴颈深筋膜深层 5．有关中耳癌的描述，错误的是 耳内出血或有血性分泌物为最早和最常见的症状 眩晕为最早和最常见的症状[提示：正确答案] 好发年龄为40～60岁 以鳞状细胞癌最常见 大多数病有慢性化脓性中耳炎史 6．鼓膜紧张部穿孔，听骨链完整，中耳内壁无鳞状上皮生长，适合的手术是不伴乳突根治术的鼓室成形术 伴乳突根治术的鼓室成形术 伴改良乳突根治术的鼓室成形术 先作单纯乳突术的鼓室成形术 鼓膜成形术[提示：正确答案] 7．患者听力出现重振现象，病变的部位是 中耳
外耳 内耳[提示：正确答案] 听神经 听中枢病变 8．鉴别药物中毒性眩晕、耳聋与前庭神经炎，主要依据是 前庭功能检查 自发性眼震 听力学检查[提示：正确答案] 血液常规检查 位置变换试验 9．胆脂瘤型中耳炎伴有颅内并发症时，在无神经外科条件下，应进行的手术是 伴改良乳突根治术的鼓室成形术 先作单纯乳突凿开术[提示：正确答案] 鼓膜成形术 不伴乳突根治术的鼓室成形术 伴乳突根治术的鼓室成形术 10．关于癔病性失音的描述，错误的是 声带常有器质性病变[提示：正确答案] 声音可骤然改善 声带外展正常 暗示治疗有效 可反复发作 11．耳聋的分级以哪些频率的平均听阈为准 250～2000Hz 500～4000Hz 500～2000Hz [提示：正确答案] 500～8000Hz 250～4000Hz 12．关于中毒性耳聋的用药，错误的是 掌握氨基糖苷类抗生素用药的适应证，非绝对必要，不轻率使用[提示：正确答案] 有条件者用药时可反复测量血药浓度，以控制用药剂量 用药前需向患者说明药的耳毒作用及中毒症状，一旦出现立即停药 出现庆大霉素中毒时，可用卡那霉素替换，继续治疗 速尿等袢利尿剂也是耳毒性药物 13．若舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经同时受累，提示鼻咽癌侵及的解剖区域是破裂孔 翼管 蝶腭孔及翼腭窝 咽旁隙的茎突后区[提示：正确答案] 颈内动脉管
过敏性鼻炎(变应性鼻炎 ) 北京大学医院耳鼻喉科李凤珠 过敏性鼻炎（亦称变应性鼻炎AR）是影响人类健康的常见病、多发病。近年来随着环境污染的增加，其发病率有明显上升的趋势。有资料显示在普通人群中的患病率为l0％-40％。病情可呈阵发行发作，无症状期可完全正常。发作时可出现典型的鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕等症状。临床上常与普通感冒相混淆。有些患者在内科以上呼吸道感染治疗数日、数周甚至数月病情得不到有效控制，方才来耳鼻喉科就诊，不仅给患者增添了麻烦甚至延误了治疗，甚至发展成为过敏性哮喘。治疗原则分非特异性治疗，如激素、抗组织胺类、减充血剂；非特异性治疗，如脱离过敏原、免疫疗法等。 变应性鼻炎的发病与遗传及环境密切相关，带有与变应性鼻炎发病相基因的个体称为特应型个体。空气污染和变应性鼻炎的发病有明显的关系。 一．发病机制及病理 本病属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间黏附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。特应型个体吸入变应原后，经过一系列免疫反应过程，变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒的细胞膜上，此时鼻黏膜处于致敏状态。当变应原再次吸人鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组胺为主的多种介质的释放。这些介质通过其在鼻黏膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻黏膜明显的组织反应。其表现为阻力血管收缩(鼻黏膜苍白)，或容量血管扩张(鼻黏膜呈浅蓝色、鼻塞)、毛细血管通透性增高(黏膜水肿)，多形核细胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸性粒细胞浸润明显；副交感神经活性增高，腺体增生、分泌旺盛(鼻涕增多)，感觉神经敏感性增强(喷嚏连续性发作)。这些病理变化常使鼻黏膜处于超敏感状态，使某些非特异性刺激(冷、热等)易于诱发变应性鼻炎的临床症状。 常年性变应性鼻炎的变应原与季节性变应性鼻炎的变应原不同。临床上引起花粉症者大多属于风媒花粉(靠风力传播的花粉)。 二．分类 本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎(花粉症)。根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》(ARIA)指南中建议，根据发病时间特点将AR分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎，根据症状对生活质量的影响将AR按严重程度划分为轻度、中度和重度。 三．诊断要点 1．临床表现本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。 (1)鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。 (2)喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。 (3)鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。 (4)鼻塞：程度轻重不一，季节性变应性鼻炎由于鼻黏膜水肿明显，鼻塞常很重。 (5)嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。 2．辅助检查
耳鼻咽喉习题 一、名词解释： 利特尔区、粘液毯、下鼻甲周期、鼻肺反射、鼻道窦口复合体四炎一聋二、 二、填空题： 1、耳鼻咽喉各器官的主要生理功能有：耳：_______ ，_________鼻：__________ ___________ 咽：_______ ，_________喉：__________ ___________ 粘膜：________________ 。___________ 2、耳鼻喉科的常见疾病有：_____________ _______________ _____________ ____________________________。 3、外鼻骨支架特点：__________ 、____________ 。 4、面部静脉____________ ，血液可__________ 流动。 5、下鼻甲后端距咽鼓管的距离为_____________ 。 6、组成鼻腔血管的三个血管丛为_____________ ______________- ___________. 7、鼻腔前1/3淋巴汇入外鼻淋巴管，又汇入___________ ________________ _____________淋巴结。 8、鼻腔后2/3淋巴管汇入_____________________________ 。 9、鼻腔的生理功能有:__________ ___________ ___________ ___________ __________ 10、鼻骨骨折复位器伸入鼻腔的深度不超过________ 连线，以免损伤________ ，造成_______ 及_____________ 。
耳鼻喉科学试题 (标准答案) 一、名词解释(每小题3分，共20分) 1、鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可见汽泡。 2、嗅沟：位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙。 3、眩晕：一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间空位和重力关系体重能力的障碍。 4、声阻抗：声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。 5、黎氏区：鼻咽隔前下部粘膜内血管汇聚成丛，该已是鼻出血好发区，又称“易出血区”。 6、喉阻塞：喉及其邻近器官的病变，引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难，属证。 7、鼻-鼻咽呈氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人鼻出血的好发区。 8、EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A 9、声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。 10、咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。 二、填空题(每小题3分，共30分) 1、变应性鼻炎的发病机理属 I型变态反应，主要有三个环节机体致敏介质细胞脱颗粒和鼻粘膜组织反应。 2、前组鼻窦有上颌窦，前组筛窦，额窦，开口位置在中鼻道，后组鼻窦有后组筛窦，蝶窦，开口位置在上鼻道，蝶筛隐窝。 3、急性和慢性化脓性鼻窦炎的局部症状均有鼻塞、多脓涕和头痛。 4、急性化脓性中耳炎的感染途径有经咽鼓管、鼓膜外伤、穿刺及置管感染和血行感染。 5、常见的耳源性颅内并发症有乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿和硬脑膜外脓肿。
6、梅尼埃病的临床表现有眩晕、耳鸣、耳聋和头脑胀满感。 7、气管异物的三大典型体征为拍击音、哮鸣音和撞击感。 8、食管异物的严重并发症有食管穿孔、颈胸部感染和出血。 9、鼻咽癌的治疗通常以放疗为主，手术适应症为放疗后局部复发或残、放疗不敏感的腺癌和放疗后淋巴瘤转移残留病灶。 10、鼻咽癌的病因线索有遗传因素、病毒因素和环境因素。 一、名词解释(25分) 1、schwabach'试验：先试正常人骨导听力，=-=不再听及音叉声时，迅速将音叉移至孚或耳鼓窦区测试，然后同法测受试耳移至正常人延长刀(+)，缩短(-)，相累(+)。 2、EB-VCA-IgA(中文意思)：EB病毒壳抗原免疫球蛋白。 3、嗅沟：以中鼻甲游离缘水甲为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。 4、总鼻道：中鼻甲游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间不规则腔隙称之。 5、黎特氏区：鼻中隔前下方的粘膜内动脉汇集成是鼻出血的好发部分。 6、听力曲线：纯音听阈图以横坐标十频率，纵坐标示声级，用相应符号，将爱试耳听阈记录于图中，再将各相邻音频的气导听阈符合连线，骨导不连线绘成。 7、三凹征：吸气性呼吸困难时，胸腔内负压增大至胸骨上窝，锁骨上下窝，愈窦下吸气期凹陷。 8、灯塔征：急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时曹小，可见穿孔处鼓膜有闪烁博动的亮点。 9、眩晕：是一种运动性或位置性的幻觉，是机体对空间定位和重力关系体查能力的障碍。 10、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角型的裂隙，称为声门裂，空气由此 进出。 三、名词解释： 1、鼻阈：是指相当于大翼软骨外侧的上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。 2、利特尔区：是鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚形成的血管丛，是由鼻腭、筛前、筛后、上唇及腭大动脉分支密切吻合而成，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 3、窦体复合体：是指中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构。 4、花粉症：季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，又称花粉症。
疾病分类 根据慢性鼻炎的病理和功能紊乱的程度，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，二者病因相同，且后者多由前者发展、转化而来，在病理组织学上没有绝对界限，常有过渡型存在。 慢性单纯性鼻炎是以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特征的鼻黏膜慢性炎症。 慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。 编辑本段发病原因 致病因素包括：全身因素、局部因素及职业与环境因素三个方面。全身因素 （1）慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。 （2）营养不良，如维生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。（3）内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。（4）烟酒嗜好或长期过度疲劳，可致鼻黏膜血管舒缩功能障碍。（5）免疫功能障碍，如自身免疫性疾病、艾滋病、脉管炎、囊性纤
维化及器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等。 局部因素 （1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻黏膜未恢复正常，而演变成慢性鼻炎。 （2）鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，鼻黏膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使发生慢性鼻炎。 （3）鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致反复发生炎症。 （4）鼻腔用药不当或全身用药的影响，如长期滴用血管收缩剂引起鼻黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。 职业和环境因素 职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及乙醇等）均可引起慢性鼻炎。另外环境中温度和湿度的急剧变化也可导致本病。 编辑本段病理特点 慢性单纯性鼻炎 鼻腔黏膜深层动脉和静脉慢性扩张，尤以下鼻甲海绵状血窦变化最明
鼻炎喷剂的那些需要注意的事项 现在生活的环境，受到了大气污染、雾霾等等这些问题的影响，患有鼻炎的人与日俱增。但我们面对各种各样治疗鼻炎的药，却无从下手，我们不知道该怎么去选择适合自己的。一般在出现鼻炎的时候，大家都希望能有一个简单的疗法，能即不影响自己的生活，更不影响工作，所以大部分人都会选择鼻炎喷剂。那么鼻炎喷剂我们该注意些什么呢？ 鼻炎是一种容易反复发作，很难除根的疾病，在治疗这种疾病的时候应该在专业医生指导下用药，在临床当中常见的鼻炎药喷剂包括了鼻用激素（酸氟替卡松鼻喷剂，糠酸莫米松鼻喷剂，布地奈德鼻喷剂）、抗组胺类药物、减轻鼻腔充血的药物等等。 在临床当中鼻炎是一种高发的呼吸系统疾病，包括了病毒感染性皮炎、过敏性皮炎等类型，鼻炎可导致鼻塞、流鼻涕、嗅觉失灵，长期久治不愈的患者甚至还可能引起癌变，对症进行治疗非常关键。那么临床当中常用的鼻炎药喷剂有哪些呢?下面就为大家介绍一些相关方面的知识。
★一、鼻炎药喷剂有哪些?常用鼻炎药喷剂以及使用方法介绍： 1、鼻用激素，在临床当中常用的这类药物主要包括丙酸氟替卡松鼻喷剂，糠酸莫米松鼻喷剂，布地奈德鼻喷剂等，这几种药物的抗炎非常强大，同时还具有抗变态反应作用，通常鼻炎患者可连续用药三个月，正确用药一般对身体无大碍。 2、抗组织胺类药物，这里药物包括左卡巴斯丁鼻喷剂，氮唑斯丁鼻喷剂等。功效和作用主要包括了抗变态反应，多用于治疗轻中度变应性鼻炎，对于鼻炎引起的鼻痒、喷嚏等症状可以起到较好的治疗效果。 3、鼻腔减充血药物，这类常用的鼻炎药喷剂包括了赛洛唑啉鼻喷剂、羟甲唑啉。药物理论为收缩鼻腔黏膜血管，从而起到改善鼻腔通气的作用，多用于治疗急性鼻炎，鼻塞严重等症状，需要注意的是这类药物连续用药时间不能超过一个星期。
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 血管运动性鼻炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述血管运动性鼻炎的发病原因很多，精神紧张、焦虑、环境温度变化、内分泌功能紊乱等均可以引起副交感神经神经递质释放过多，引起组胺的非特异性释放，血管扩张，腺体分泌增多，导致相应的临床症状。有时鼻腔内结构畸形，如鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激可加重本病。 二病因1.心理和情绪因素 长期精神紧张、过度疲劳、情绪波动是致病的根本原因。如果长期处在一个高紧迫感、压抑感、失落感的环境下生息，致使发病率急剧增加。 2.外界刺激因素 气候变化，如温度、湿度的突然改变可引起发作。有时误以为患季节性过敏性鼻炎。大气污染，如烟雾、粉尘、酒精及其他化学物品也可诱发本病。起床、运动等也可成为诱因。 3.内分泌因素 常见于青春期、月经期、妊娠期，更年期及老年人。性兴奋时也可引起发作。糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能低下也可引起本病。 4.药物作用 长期服用降血压、降血脂药，可引起鼻黏膜水肿；滥用滴鼻药物引起药物性鼻炎，致使鼻黏膜自主神经系统功能紊乱而诱发本病。 5.感染因素 发病前有慢性鼻炎、鼻窦炎病史。 三临床表现1.鼻塞型 症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。 2.鼻溢型 水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大
鼻应用解剖学及生理学 应用解剖学 1.外鼻：鼻根，鼻尖，鼻梁，鼻背，鼻尖，鼻翼，鼻底，鼻孔，鼻小柱，鼻唇沟。（1）支架由骨和软骨共同构成。骨包括额骨鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突；软骨则主要为隔背软骨（两侧翼即鼻外侧软骨，又称鼻背板，中间即鼻中隔软骨，又称鼻隔板）、大翼软骨和鼻副软骨（小翼软骨、籽状软骨）。 （2）皮肤鼻根和鼻背部皮肤薄而松弛。鼻尖和鼻翼部皮肤较厚，富于皮脂腺和汗腺，为痤疮、酒渣鼻和鼻疖的好发部位。 （3）静脉回流经内眦静脉、面静脉汇入颈内静脉，而内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。 （4）神经运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神（眼神经、上颌神经）的部分分支，即筛前神经、滑车上神经、滑车下神经和眶下神经。 （5）淋巴回流下颌下淋巴结、腮腺淋巴结。 2.鼻腔：起自前鼻孔，止于后鼻孔，左右各一，每侧又分为鼻前庭和固有鼻腔。 （1）鼻前庭前界前鼻孔，后界鼻阈（鼻内孔），外侧壁即鼻翼之内面，内侧壁即鼻小柱。皮肤是外鼻皮肤,鼻阈处移行为固有鼻腔的粘膜。有鼻毛，并富于皮脂腺和汗腺，缺乏皮下组织，直接与软骨紧密粘合。 （2）固有鼻腔前起自鼻内孔（即鼻阈），后止于后鼻孔。有内、外侧和顶、底四壁。 A.内侧壁鼻中隔。由鼻中隔软骨、筛骨正中板和犁骨组成。 B.外侧壁主要是筛窦和上颌窦的内侧壁。从下向上有下、中、上鼻甲，上缘均附着于鼻腔外侧壁，游离缘皆向内下悬垂于鼻腔内，故每一鼻甲与鼻腔外侧壁均形成一间隙，分别称为下、中、上鼻道。 a.下鼻甲及下鼻道：后端距咽鼓管咽口仅1cm～1.5cm，肿胀或肥厚时常引起鼻塞，也可影响咽鼓管通气和引流而出现耳鸣和听力减退等耳部症状。下鼻道的前上方有鼻泪管的开口；外侧壁前段近下鼻甲附着处，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 b.中鼻甲及中鼻道：中鼻甲属筛骨，分为水平部和垂直部。骨折或切除中鼻甲前端可能损伤筛板造成脑脊液漏。中鼻甲基板是前、后组筛窦的分界板。中鼻甲垂直部尾后上方、近蝶窦底处的鼻腔外侧壁上有蝶腭孔，向后通翼腭窝，是蝶腭神经及同名血管出入鼻腔之处。 中鼻道外侧壁上有钩突、筛泡。两者之间有半月裂孔，向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛漏斗，额窦经鼻额管开口于其最上部，向后下依次为前组筛窦开口和上颌窦开口。 窦口鼻道复合体（OMC）：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构，以筛漏斗为中心，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等，与鼻窦炎发病密切相关。 c.上鼻甲及上鼻道：上鼻甲属筛骨，后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。后组筛窦则开口于上鼻道。 嗅沟：以中鼻甲游离缘水平为界，其上方的鼻甲与鼻中隔之间的间隙（嗅裂）。 总鼻道：各鼻甲内侧面至鼻中隔，鼻顶至鼻底的间隙。 C.顶壁前段为鼻骨和额骨鼻突构成, 中段为筛板, 后段即蝶窦前壁。 D.底壁前3/4由上颌骨腭突、后1/4由腭骨水平部构成。 E．后鼻孔由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、犁骨后缘围绕而成 （3）鼻腔粘膜分为嗅区粘膜、呼吸区粘膜。 a．嗅区粘膜上鼻甲内侧面和与其相对应的鼻中隔部分 b．呼吸区粘膜接近鼻前庭处为鳞状上皮和移行上皮，中、下鼻甲前端以及鼻中隔下部前约1/3段为假复层柱状上皮，其余部位均为假复层纤毛柱状上皮。
1、窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道闭合体OMC 2、OSAHS：患者睡眠时由于上气道的塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，称为阻塞性睡眠呼吸低通气综合征 3、喉弹性圆锥：为弹性纤维组成的膜状结构。起于甲状软骨前角内面，附着于杓状软骨声带突。前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘形成环甲膜，其中央部分增厚成为环甲正中韧带。当急性喉阻塞来不及进行气管切开术时，可切开或用粗针头穿过此韧带，建立临时的通气道，抢救病人生命。 4、响度重振：又称复响，是指响度随声强异常快速的增加，是感觉神经性耳聋的一个常见症状。 5、梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病 6、韦氏误听（Willis paracusis）患者在喧闹的环境中反较在安静的环境下听觉为好 7、利特尔动脉丛（Little Plexus）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，包括鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，是鼻出血的好发部位。 8、血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）是神经内分泌对鼻粘膜血管、腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。有鼻塞，流鼻涕，喷嚏等症状。 9、腺样体：位于鼻咽顶与后壁交界处，表面不平，有纵形沟隙，出生后即存在，6-7 岁最显著，10 岁以后逐渐萎缩，又称咽扁桃体。 10、腺样体面容：腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高抬，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 11、吸气性呼吸困难：吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。 12、生理性鼻甲周期：正常人下鼻甲黏膜内的血管自主交替收缩与扩张，导致两侧鼻甲大小和鼻阻力呈相应的交替性改变，这种变化约间隔2~7小时轮换一次，生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 13、咽淋巴内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体（最大）、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 14、耳硬化症：是骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所取代，继而血管减少，骨质沉积，形成骨质硬化病灶而产生的疾病病变位于前庭窗引起镫骨固定者称镫骨耳硬化，病变位于迷路或者内耳道者，导致听觉感受器或听神经病变者称耳蜗耳硬化 15、颈动脉鞘：上起自颅底，下续纵隔。是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。 16、颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。 17、鼻粘膜高反应性鼻病：由于鼻粘膜对某些刺激因子反应过强，并超过正常的生理状态，由此引起的鼻病，根据发病机制的不同，分为变应性鼻炎，血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征。 18、鼻肺反射：以鼻黏膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核和迷走神经核为中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因。 19、喷嚏反射：当鼻黏膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的反射动作，然后声门开放，使气体从鼻腔和口腔快速喷出，借以清除鼻腔的异物或刺激物。 20、腭扁桃体：是淋巴组织与上皮紧密联结构成的淋巴上皮器官。 6岁以前发育快，青春期后开始萎缩，到老年仅留少量淋巴组织，呈卵圆形，位于腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝内。通常所说的扁桃体即指腭扁
鼻科学 1．鼻腔外侧壁有多少鼻道 A．一个 B．二个 C．三个 D．四个 E．五个 2．鼻腔外侧壁有多少鼻甲 A．一个 B．二个 C．三个 D．四个 E．五个 3．下鼻甲后端距咽鼓管咽口的距离为 A．1~1.5cm B．2~2.5cm C．3~3.5cm D．4~4.5cm E．5~5.5cm 4．对鼻通气影响最大且体积经常变化的部位是 A．上鼻甲 B．中鼻甲 C．下鼻甲 D．鼻中隔 E．中鼻道 5．鼻出血的好发部位在 A．鼻中隔上部 B．鼻腔顶部 C．鼻腔外侧壁下部 D．鼻中隔前下部 E．以上都不对 6．关于鼻中隔的叙述，下列哪项正确 A．由梨骨被覆粘膜而成 B．由筛骨正中板与梨骨被覆粘膜而构成 C．由鼻中隔软骨被覆粘膜而成 D．与嗅觉无关 E．以上都不正确 7．下列哪项结构含有嗅细胞 A．上鼻甲内侧面的粘膜 B．中鼻甲内侧面的粘膜 C．下鼻甲内侧面的粘膜 D．鼻中隔前下部的粘膜 E．以上都不对 8．关于鼻腔的叙述，哪项正确 A．鼻腔顶壁由鼻骨构成 B．鼻前庭与嗅觉无关 C．鼻腔向后借梨状孔与咽腔鼻部相通 D．鼻中隔是两侧鼻腔共同的内侧壁，都位居鼻腔的正中 E．以上都不正确 9．鼻丘位于 A．上鼻甲前方 B．中鼻甲前方 C．下鼻甲前方 D．中鼻道E．下鼻道 10．鼻腔粘膜的纤毛运动方向 A．由后向前运动 B．由前向后运动 C．由上向下运动 D．由下向上运动 E．由外侧向内侧运动 11．前组筛窦与后组筛窦的分界是 A．筛板 B．筛骨正中板 C．筛泡 D．钩突 E．中鼻甲基板 12．分隔鼻腔与前颅底的结构是 A．筛板 B．筛骨正中板 C．筛泡 D．钩突 E．上鼻甲 13．总鼻道位于 A．上鼻甲与鼻中隔之间 B．中鼻甲与鼻中隔之间 C．下鼻甲与鼻中隔之间 D．中鼻甲游离缘水平以上的鼻甲与鼻中隔之间E．中鼻甲游离缘水平以下的鼻甲与鼻中隔之间14．中鼻甲属于 A．一个独立的骨片 B．筛骨的一个结构 C．上颌骨的一个结构 D．额骨的一个结构 E．蝶骨的一个结构 15．下鼻甲属于 A．一个独立的骨片 B．筛骨的一个结构 C．上颌骨的一个结构 D．额骨的一个结构 E．蝶骨的一个结构 16．鼻阈位于 A．前鼻孔 B．后鼻孔 C．鼻咽部 D．鼻前庭与固有鼻腔交界处 E．下鼻甲后端与后鼻孔交界处 17．嗅裂位于 A．上鼻甲与鼻中隔之间 B．中鼻甲与鼻中隔之间 C．下鼻甲与鼻中隔之间 D．中鼻甲游离缘水平以上的鼻甲与鼻中隔之间E．中鼻甲游离缘水平以下的鼻甲与鼻中隔之间18．上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置 A．下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处 B．下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处 C．中鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处 D．中鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处 E．中鼻道外侧壁前段近中鼻甲附着处
室内外温度差异大易加重鼻炎 *导读：另外，很多人在空调房里久坐，来到室外后，由于 室内外温度差异大，一冷一热，也容易引发鼻炎、咽喉炎或导致症状加重。…… 夏季天气炎热，人们使用空调、电扇频频。很多人在空调房间里久坐后，到了室外，由于温度忽高忽低，一冷一热，很容易引发鼻炎、咽喉炎或导致这些症状加重。 深圳鼻炎网健康顾问、鹏程医院耳鼻喉专科主任黄国瑞提醒大家，患上鼻炎应及时到医院治疗，而对于鼻炎患者而言，使用未经清洗的空调、电扇，也是令旧病复发的一大诱因。 室内外温度差异大 易加重鼻炎 鼻是人体呼吸道的一个重要门户和起始端，鼻炎是一种常见病、多发病。据黄国瑞主任介绍，患上鼻炎如不及时正规治疗，病情会不断发展成鼻窦炎、鼻息肉经常性鼻塞，特别是夜间鼻塞，会影响患者的记忆力。人们如果感到鼻塞、鼻痒，连打喷嚏，流大量清涕，干咳，又不发烧，应马上去医院做进一步的检查，若是初期就介入正规治疗，病情能得到有效防治。 据统计，目前导致过敏性鼻炎的过敏原中，尘螨占９０％，其次还包括棉质物、海鲜、植物等。随着夏季空调的高频率使用，空调带来丝丝凉爽的同时，也因其尘螨沉积为鼻炎患者带来了隐患。
另外，很多人在空调房里久坐，来到室外后，由于室内外温度差异大，一冷一热，也容易引发鼻炎、咽喉炎或导致症状加重。 避免过敏源和过冷刺激 可减轻鼻病 黄国瑞提醒，预防鼻炎应尽量避免接触过敏源及减少环境致病因子，增强自身体质。使用空调时，要清洗过滤装置后再开始启用。要注意室内外温差不宜过大，慢性鼻炎患者更应避免频繁出入温差过大的房间。由于鼻类疾病患者对温度改变极为敏感，所以要注意身体保暖，睡觉房间的温度要适中，空调设置在２６℃为宜。还要注意锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过冷的刺激是积极的防治方法。此外，避免局部长期使用血管收缩类药物滴鼻，日常生活中要注意对维生素的摄取，特别是维生素Ａ、Ｄ，适用于改善全身，防治萎缩性鼻炎。 患有鼻炎的孩子要注意调整作息时间，保证１０小时的充足睡眠，均衡营养，加强运动增强体力。
急慢性鼻炎 急性鼻炎 急性鼻炎是病毒引起的鼻腔黏膜的急性感染性疾病，俗称“伤风或“感冒。本病是人类最常见的一种流行性疾病，全年均可发生，但以秋、冬、春之交，气候变化不定的季节多发，儿童和成人均可患病。发病时常伴发鼻窦、咽、喉、气管等上呼吸道炎症。 主诉 患者鼻咽部烧灼感、鼻痒、打喷嚏、流清涕。 诊断 1.临床表现初起症状为鼻内干燥感、鼻痒、打喷嚏，可有鼻咽烧灼感，1~2日后，逐渐发生鼻塞，流大量清水样鼻涕，嗅觉减退，以后分泌物转为黏液脓性，不易擤出，鼻塞更重。若无并发症，则起病后5~7日症状逐渐减轻以至消失。整个病程历时7~10日。在小儿全身症状比成人重。 2.辅助检查前鼻镜检查：检查可见鼻黏膜充血、干燥，鼻黏膜弥漫性充血、肿胀，鼻甲肿大，鼻腔有大量清水样或黏液性分泌物。 治疗要点 1.全身治疗卧床休息，宜多喝水，有便秘者可给予缓泻剂。患者应予以隔离，以免传染他人。内服解热发汗药，如复方阿司匹林1~2片，每日3次；或阿司匹林0.3~0.5g，每日3次，或酚氨加敏片1~2片，每日3次。 中药以疏风、解表、祛邪为主，如桑菊感冒片和银翘解毒片等。
合并细菌感染或有并发症时，应使用抗生素。 2.局部治疗 (1)1%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻，每日3次，以利通气引流。栙仰卧法：仰卧，头悬垂于床缘外或肩下垫枕，头后仰卧，鼻前孔向上，每侧鼻腔内滴药3~5滴；坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，然后滴药；侧卧法：向患侧侧卧，头向下垂，滴药。 (2)针刺迎香、鼻通穴，做穴位按摩等。 慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，且伴有不同程度的功能紊乱。它常为全身疾病的局部表现，与全身健康状态关系密切。慢性鼻炎一般包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。两者在病因方面颇为类似，后者又多从前者转化而来，但临床表现不同，治疗亦有区别。 一、慢性单纯性鼻炎 主诉 患者主要表现为鼻塞和鼻涕增多。 诊断 1.临床表现 (1)鼻塞：鼻塞的特点为间歇性和交替性。间歇性鼻塞为白天或劳动、运动时，以及在新鲜空气中鼻塞减轻，而在夜间、安静工作、平卧、寒冷时或在污浊空气中鼻塞加重。交替性鼻塞表现为侧卧时居
鼻部疾病（二） 天津第五中心医院程万民 一、慢性鼻炎 （一）概念 慢性鼻炎是持续4 周以上或反复发作的鼻黏膜及黏膜下的慢性炎症。 （二）分类 1 、慢性单纯性鼻炎 是一种以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特征的慢性炎症。 2 、慢性肥厚性鼻炎 是以黏膜、黏膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。 慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 鼻塞间歇性、两侧交替性持续性 鼻涕黏液性黏液性或黏脓性 前鼻镜所见下鼻甲黏膜肿胀表面光滑、暗红色下鼻甲黏膜肥厚、表面光滑、不平呈桑葚状、下鼻甲骨可肥大 下鼻甲探针触诊柔软，有弹性，轻压时凹陷，探针移去后立即恢复有硬实感，轻压时无凹陷。或虽凹陷，但不立即恢复 对麻黄素的反应下鼻甲收缩明显下鼻甲收缩不明显 治疗非手术治疗一般宜手术治疗 二、萎缩性鼻炎 （一）病例 患者，女，35 岁，主诉鼻腔干燥、咽干不适、头昏 5 年来就诊。5 年前因慢性肥厚性鼻炎在外院行双侧下鼻甲部分切除术。查体：鼻镜见鼻腔宽大，充满绿色干痂，下鼻甲萎缩。诊断：萎缩性鼻炎。治疗：给予扩血管药物，维生素AD 丸口服，复方薄荷油滴鼻，嘱病人每日温盐水冲洗鼻腔。治疗1 月稍好转后住院行髂骨鼻腔埋植术，症状进一步好转。 （二）概念
萎缩性鼻炎是以鼻黏膜和鼻甲萎缩为特征的一种慢性鼻病。女性发病较多。萎缩性鼻炎 分为萎缩性咽炎和萎缩性喉炎。 （三）病因 1 、原发性 内分泌功能紊乱、维生素缺乏、微量元素缺乏、遗传因素。 2 、继发性 感染→慢性鼻炎、鼻窦炎。 医源性→下鼻甲切除过多。 环境性→有害粉尘、气体、环境干燥、高热。 特殊传染病→结核、梅毒、麻风。 （四）临床表现 头疼头昏、鼻及咽部干燥、鼻塞和嗅觉减退或失嗅、恶臭（鼻臭症）。检查：鼻腔内有结痂，除去痂皮可有出血，痂皮为黄绿色或灰绿色，有恶臭。鼻甲明显萎缩，鼻腔宽阔，从前鼻孔可直视鼻咽部。严重者鼻外形有变化，呈鞍鼻。 （五）治疗 局部治疗：温生理盐水冲洗鼻腔，除去痂皮臭味；复方薄荷油、石蜡油滴鼻，润滑鼻腔黏膜； 1 ％～3 ％链霉素液滴鼻，抑制细菌生长。 全身治疗：烟酸扩张血管，改善鼻黏膜血液循环；维生素A 、 B 2 、 E ，保护黏膜、增强细胞代谢；桃金娘油0.3g ，2/d ，溶解黏液、促进腺体分泌、刺激黏膜纤毛运动。 手术治疗：目的是减少通气量，降低鼻黏膜水分蒸发，减轻鼻腔干燥和结痂。适用人群：病变较重，保守治疗效果不好。手术方法：鼻黏膜骨膜下埋藏术。埋藏材料：人工生物陶瓷、硅胶、自体骨、软骨及组织块、带蒂组织瓣。 三、过敏性鼻炎 （一）病例 患者，女，28 岁，阵发性喷嚏，大量清水样鼻涕，鼻痒、眼痒 2 天来就诊。查体：鼻镜
人们患有鼻炎的患者都知道，鼻炎患者是一定要滴鼻液的，但是具体怎 么滴，都觉得时间非常简单的事情，不用人教也可以做好，但是其实鼻液的滴入鼻孔，是很有讲究的，那么究竟怎么使用呢?我们来看一下。 如何正确选择、使用滴鼻液? 22岁的小王是新毕业的大学生，现在某大公司工作。他平素身体健康，很少生病，但每天一进那四季如春天、令人羡慕的办公大楼，就不停的打喷嚏、流清涕和鼻塞，十分难受。同事说他患了过敏性鼻炎，说到药房买一支滴鼻液，滴滴就行了。小王到附近的药房一看，足足有十几种滴鼻液，在服务员的推荐下，他选用了鼻眼净。可滴了一段时间，不但打喷嚏、流清涕没有缓解;而且还出现药液流入咽部后，口干口苦，加重了不舒服的感觉。后来，在专科医生的指导下，使用糖皮质激素类滴鼻液，症状才慢慢得到改善。 如何正确选择滴鼻液呢?目前市面上主要有八大类滴鼻液。①血管收缩剂类：如鼻眼净、麻黄素滴鼻液、盐酸羟甲唑啉等，属于拟肾上腺素药，可以兴奋α和β受体，迅速收缩鼻粘膜血管，改善鼻塞的症状。用药后10分钟内鼻塞开始缓解，作用维持2-12小时。用于以鼻塞为主要症状的急、慢性鼻炎、血管运动性鼻炎和过敏性鼻炎。有高血压、闭角性青光眼、冠心病、甲亢和妊妇要慎用;②糖皮质激素类：如二丙酸倍氯米松、地塞米松等，这类药采用特别设计制成微粒的喷雾器，压力喷雾，每次可定量喷出50μg，用量小，以减少激素对人体的影响，并充分渗透到鼻腔粘膜，起消炎、抗过敏、减轻分泌的作用。适用于以打喷嚏、流清涕为主要症状的常年性、季节性变态反应性鼻炎和血管舒缩性鼻炎;③H1受体拮抗剂：如立复汀、苯海拉明等，它可拮抗变态反应中释放出的组胺的作用，消除过敏性鼻炎的症状; ④肥大细胞稳定剂：如色苷酸二钠，它可稳定肥大细胞膜，使之不易脱颗粒，从而阻断过敏性鼻炎的发作;⑤粘膜润滑类：如复方鱼肝油滴鼻液、薄荷油滴鼻液等，这些药可起润滑粘膜作用，适用于萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎;⑥中药：如迪康滴通、鼻炎滴剂等，这些药多根据祖国医学的祛风清热、宣肺通窍的理论，制成的中药制剂，适宜慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎;⑦退热药：如安乃近滴鼻液，适宜婴幼儿的退热;⑧消毒剂：如链霉素滴鼻液、弱蛋白银滴鼻液，这些药多用于一些带异味的慢性鼻炎、萎缩性鼻炎的治疗。 如何正确使用滴鼻液?首先要注意以下几点：①根据病情选用滴鼻液，如多次用某种滴鼻液无效，应及时请专科大夫检查和治疗，以免延误病情;②用药前仔细阅读说明书，按照要求用药，有高血压、闭角性青光眼、冠心病、甲亢患者慎用血管收缩剂类滴鼻液，婴幼儿尽量不用滴鼻液，因为婴幼儿鼻粘膜娇嫩，易受刺激，而影响其发育;③各种滴鼻液都不宜过量和过勤，不宜长期使用，以免产生依赖性——药物性鼻炎。 滴鼻药前要将鼻涕擤干净，擤鼻时要压住一侧鼻翼，将分泌物轻轻擤出来，或回吸后从口中吐出;不能捏住双侧鼻翼用力擤，这样容易将分泌物通过咽鼓管挤入中耳，引起化脓性中耳炎。如鼻腔内有痂皮，可用温水清洗，等干痂变软取出后，再滴药水。滴鼻时须取鼻部低于口和咽部的体位，如仰卧于床上，头向后伸，鼻孔朝上或取坐位头尽量向后仰，这样能避免药液流入咽部而引起口干、口苦。滴药后，要静卧3-5分钟，并轻压双侧鼻翼3-4次，让药液与鼻粘膜接触，然后坐起，使多余药液从前鼻孔流出。滴鼻液用量应按照说明书或医瞩，一般每日3次，每次每侧2-3滴为宜。 不同的鼻病患者,应根据病情选择不同的滴鼻药物.滴鼻药物可分为:减充血剂、粘膜缓和润滑剂、糖皮质激素剂、抗变态反应剂、中药及保健品制剂。 1 减充血剂:具有收缩鼻腔黏膜血管的作用,常用于由于鼻腔鼻窦炎症引起鼻腔局部充血的鼻塞患者.或由于鼻咽管阻塞引起的分泌性中耳炎等. 呋麻滴鼻剂主要成份有呋南西林和麻黄素及防腐剂尼泊金,有消炎和收缩鼻黏膜血管的作用,常用于急慢性鼻炎鼻窦炎鼻塞,卡他性中耳炎等.是临床最常用的滴鼻剂，成人用含麻黄素1%的制剂，6岁以下的儿童用含麻黄素0.5%的制剂，不宜长期使用，一般不超一周。商