2018年年终考核时间：12月19日下午中医院启东市市级医院年终医政检查表（院感部分）
项目分值督导内容评估方法评估结果扣分
原因
得分
1.医院
感染管理体系8
(1)建立健全医院感染管理组织机构：三级管理网络。（备注：请各科知晓感控医生名单）
(2)制定医院感染管理的各项规章制度和标准操作规程（SOP）。
(3)医院感染管理部门对规章制度落实情况有监督检查，对发现的问题进行反馈改进。
(4)制定培训计划并对各级各类人员进行医院感染管理相关培训及考核。
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(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
(4)是□否□
备注：院感科每季度一次培
训，第三季度院感培训及活
动：1、8月份无锡保健院院感
时间通报及院感防控措施培
训2、10月份院感、防保知识
竞赛、3、11月份重点科室软
式内镜消毒规范培训。
2.手卫生 6 (1)手卫生设施：应配备流动水、洗手液、干手设备，重点部门配备非手触式水龙头，不
便于洗手时应配备速干手消毒剂。洗手池有七步洗手法图示。
(2) 手卫生培训医务人员覆盖率。
(3) 手卫生正确率。备注：洗手时间：手消液≥15’，流动水≥45’。
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现场操作
(1)是□否□
(2) %
(3) %
备注：1、干手纸、手消液下
周一开始每个科室、每个水龙
头标配放置。
2、手卫生每个医生、护士必
须会做。
3.职业
暴露6
(1)建立医务人员职业暴露防护、报告及处理制度。
(2)医务人员应了解发生职业暴露后的处理及报告程序，及时报告、登记、处理、随访。
(3)医院应备足职业暴露的防护用品
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现场提问
(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
备注：针刺伤流程每个医生、
护士必须知晓。
4.医院感染监测6
(1)按照市质控中心要求开展相关的医院感染监测。
(2)发现医院感染病例及时上报。
(3)各种监测均应定期进行汇总、分析、反馈。
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(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
备注：我院开展ICU、脑外科、
全院性、耐药菌、现患率等监
测。
5.血液透析20 (1)分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
(2) 按规定要求健全制度并落实。
(3)水处理设备应有维护保养记录；每月监测反渗水细菌总数<100cfu/ml；每季监测内毒
素<1Eu/ml 。
(4)按照一人一用一消毒原则进行透析机内部管道及设备表面消毒，并有消毒记录。
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现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
(4)是□否□
项目分值督导内容评估方法评估结果扣分
原因
得分
6.口腔科16 (1)布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置，清洗流程应符合规范要求。
(2)口腔诊疗器械实行集中清洗、消毒、灭菌，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到
一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。
(3)口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、
体液污染应随时清洁消毒。
(4)防护用品齐全，医务人员个人防护符合规范要求。
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现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
(4)是□否□
7.消毒供应中心16
(1)灭菌物品合格；无菌间管理符合规范
(2)灭菌效果监测，压力蒸汽灭菌器运行良好
(3)落实集中消毒供应
(4)职业防护措施
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现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
(4)是□否□
8.中医临床科室（门诊）10
(1)定期更换床单、枕套等，如被污染及时更换。配有洗手设施和干手用品。
(2)进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针
灸针具做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。
(3)进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部
位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。
(4)一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋及足浴液严禁重复使用，用后按医疗废物处
理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗
与灭菌。
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现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
(4)是□否□
备注：火罐由使用者负责一用
一消毒。
9.医疗废物管理污水处理12
(1)医疗废物分类收集，医疗废物容器、包装物符合要求，有交接记录。
(2)检验科高危险性废物（HIV实验室标本与微生物室培养物）应在产生地灭菌或消毒处
理后再作为感染性废物处理。
(3)医疗废物暂存处设施、消毒、职业防护措施符合要求。
(4)医疗废物集中处置，转移联单记录完整。
(5)未被污染输液袋（瓶）管理符合规范
(6)有污水管理制度、处理设施及专人管理，污水排放符合国家《污水排放标准》
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现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
(4)是□否□
(5)是□否□
(6)是□否□
附表2
启东市基层医院年终医政检查表（院感部分）备注：我院也需关注基层医院检查内容，此为院感检查基础内容。
机构名称：
项目分
值
督导内容评估方法评估结果扣分原因得分
1.医院感染管理体系10
(1)建立健全医院感染管理组织机构。
(2)科室应设置医院感染管理小组。
(3)制定医院感染管理的各项规章制度和标准操作规程（SOP）。
(4)医院感染管理部门对规章制度落实情况有监督检查，对发现的问题进行反馈改进。
(5)制定培训计划并对各级各类人员进行医院感染管理相关培训及考核。
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(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
(4)是□否□
(5)是□否□
2.手卫生 6 (1)手卫生设施：设置流动水洗手设施，应配备洗手液，干手设备，不便于洗手时应配备速干
手消毒剂。洗手池有七步洗手法图示。
(2) 手卫生培训医务人员覆盖率。
(3) 手卫生正确率。
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现场操作
(1)是□否□
(2) %
(3) %
3.手术室/门诊外科10
(1)布局合理，分区明确，流程规范、标识清楚、有隔离手术间。
(2)每日手术间、连台手术之间、当天手术全部完毕后，及时进行清洁消毒处理。
(3)手卫生设施及操作符合外科手消毒的要求，每季度对手术人员的外科手消毒监测。
(4)无菌手术器械、器具及物品的清洗、消毒、灭菌与保存符合规范要求。重复使用的无菌物
品首选压力蒸汽灭菌。不应常规采用化学消毒剂浸泡灭菌。
(5)麻醉用品及时清洁、消毒、密闭保存。
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现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
(4)是□否□
(5)是□否□
备注：我
院手术
室、门诊
外科备
查
4.口腔科10 (1)布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置，清洗流程应符合规范要求。
(2)口腔诊疗器械根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在
进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。
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现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
项目分
值
督导内容评估方法评估结果扣分原因得分
(3)口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液
污染应随时清洁消毒。
(4)防护用品齐全，医务人员个人防护符合规范要求。
(3)是□否□
(4)是□否□
5.治疗室/
换药室/注射室10
(1)布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合
理，标识清楚，通风良好。
(2) 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗
车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
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现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
备注：我
院准备
备查
6.消毒隔离10 (1)诊疗床应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污
染及时更换。
(2)保持环境卫生清洁，每天开诊前要清洁环境，开窗通风。
环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污
染物，再清洁与消毒。
(3)拖布、抹布分区使用，标记明确，分开悬挂，定位放置。每次使用后清水清洗后用500mg/L
含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后晾干备用。
现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
7.无菌操作10 (1) 体温表一人一用一消毒。
(2)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后
不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，
使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
(3)盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘伏、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同
时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘伏、酒精，启封后使用时间不超过7天。
(4)湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒、更换，湿化液应用灭菌水。
(5)无菌物品做到一人一用一灭菌；无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品）。
备注：吸氧管必须每日更换。
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现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
(4)是□否
(5)是□否□
(6)是□否□
8.安全注射14 (1)有安全注射制度、操作规程。备注：科室护士能说出安全注射内容。
(2)配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
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现场提问
(1) 是□否□
(2) 是□否□
项目分
值
督导内容评估方法评估结果扣分原因得分
(3)严禁回套针头的针帽，减少针刺伤的发生。
(4) 使用后的针尖应当立即弃置于符合规定的利器盒内。
(5)医务人员了解发生针刺伤的处理流程。
(3) 是□否□
(4) 是□否□
(5)是□否□
9.一次性无菌医疗用
品、消毒药械管理10
(1)有消毒药械与一次性无菌医疗用品管理制度与措施。
(2)消毒药械、一次性医疗器具有国家资质审核。
(3)存放及用后处理符合相关法律法规要求。
(4)一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
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现场调查
(1) 是□否□
(2) 是□否□
(3) 是□否□
(4) 是□否□
10.医疗
废物管理污水处理10
(1)医疗废物分类收集，医疗废物容器、包装物符合要求，有交接记录。
(2)医疗废物暂存处设施、消毒、职业防护措施符合要求。
(3)医疗废物集中处置，转移联单记录完整。
(4)未被污染输液袋（瓶）管理符合规范
(5)有污水管理制度、处理设施及专人管理，污水排放符合国家《污水排放标准》
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现场观察
(1)是□否□
(2)是□否□
(3)是□否□
(4)是□否□
(5)是□否□
2020年—2020年—2020年医院感染管理工作三年规划 为进一步提升我院医院感染管理水平，预防与控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订2018—2020年医院感染管理工作规划，共性项目如下： 一、医院感染控制目标： 1、医院感染率小于10%，漏报率小于20%. 2、I类无菌手术切口感染率小于0.5%，I类无菌手术切口甲级愈合率≥97%，手术预防用药率≤30%. 3、医务人员手卫生依从率逐步提高. 4、灭菌产品合格率100%. 5、污水处理合格率100%. 6、医疗垃圾分类管理符合要求. 7、传染病疫情报告及时，无漏报、迟报、错报. 二、每年加强各级各类人员感控培训工作.包括：新上岗员工；工勤人员；实习人员；重点科室的医务人员培训，如手术室、血液净化中心、产房、检验科、病理科、内镜中心、消毒供应中心、口腔科、急诊、ICU等；全院医务人员全年进行不少于2次医院感染知识的培训及考核. 三、不断优化医院感染管理队伍结构，提升医院感染管理
人员专业队伍能力.医院感染管理专业人员需积极参加法律法规、制度规范标准、专业知识和技能岗位培训.专职工作人员必须参加岗前培训、考核并持证上岗.科室每周组织一次院感专业知识学习. 四、加强重点部门的医院感染管理，按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导. 五、严格加强医疗废物和其他固体废物管理.医疗废物、生活垃圾严格实行分类管理，医疗废物严格按《医疗废物分类管理条例》进行分类.医疗废物从产生、分类、院内转运、暂存、交接、处置等全过程有记录可查，可追溯，防止因医疗废物混入其他废物或生活垃圾导致疾病传播和环境污染事件，严防未被污染的输液瓶（袋）流向社会被非法加工利用，严防医疗机构内工勤人员等各类人员发生涉嫌污染环境的违法犯罪行为. 六、加强医院感染的监测、督查力度. 七、加强传染病疫情管理，减少漏报、错报、迟报现象. 八、每季度至少召开一次临床感染管理小组会议，每半年至少召开一次医院感染委员会会议，且根据需要随时召开相关会议，对检查中发现的问题，提出整改意见并督促持续改进，通报上级文件精神，讨论并制定工作计划，不断提升医院感染管理工作.
宁都县妇幼保健院 《病区医院感染管理规范》试题 科室：姓名：成绩 一、单选题：（每题2分） 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训（） A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（） A 1.2m B 0.6m C 0.8m D 1m 3、应根据药品说明书的要求配置药液，（） Ａ．提前５分钟配液Ｂ．现用现配Ｃ提前十分钟配液Ｄ提前半小时配液 4、怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 5、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射 的253.7nm 强度不得低于多少？（） A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2 D 60μW/cm 6、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（） A 30min B 60min C 90min D 20min 7、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（） A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 8、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性PE 手套 D 清洁的橡胶手套 9、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿（） A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 10、下列情况应戴帽子（） A 医生查房时 B 门诊接触病人时 C 进行无菌操作 D 护士进行晨晚间护理时 11、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴（） A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 12、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（） A 消毒方法 B 灭菌方法 C 清洁处理 D 先清洁后消毒 13、进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和 用品的危险性分类是（） A 高度危险性物品 B 中度危险性物品 C 低度危险性物品 D 中、高度危险性物品 14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（） A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔离传染病人 15、医院不合理用药情况主要表现为：（） A 过度使用抗菌药物 B 不适当的联合用药C. 无适应证或适应证不明确D 以上都是
医院感染管理规范 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。 医院感染预防与控制 医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题，医院感染既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严重的危害。加强医院感染管理是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作，护理人员如能正确认识及掌握各项有关的知识和技术，可以减少医院感染的发生和扩散。因此，护理工作在 医院感染管理中有着重要的作用。 4 加强医院感染相关知识的培训 主要学习内容有：（1）医院感染的概念；（2）医院感染的危害与现状；（3）医院感染的诊断标准；（4）医院感染暴发与流行的处理措施；（5）正确的洗手方法在预防医院感染中的重要作用；（6）医院感染管理与消毒灭菌技术；（7）医院感染与隔离技术；（8）环境卫生与医院感染管理；（9）合理使用抗生素的原则等知识。
专题讲座内容： 1. 建筑布局与医院感染 2. 医院环境物表清洁与监测进展 3. 压力蒸汽灭菌器的选择和使用 4. 医院感染管理持续质量改进 提交者：佚名发表时间：2012-5-7 15:59:39 点击次数：697 来源:转载为深入开展“医院管理年”活动，提高医疗质量、保障人民群众的身体健康和就医安全，根据卫生部要求，在广东省卫生厅的领导和组织下，我有幸参加了2005--2009年我省部分地区的医院感染管理专项督导检查。检查发现, 我省的医院感染管理工作取得了一定的成绩, 但也存在不少问题,。本文主要汇报有关情况，并针对存在的问题进行讨论,提出相应对策。 1 主要成绩 1.1 卫生行政部门对医院感染管理普遍重视。总体情况较好的地区有如下工作经验: (1) 卫生行政部门重视医院感染管理工作,加强对医院感染管理方面法规、规范、文件的学习、贯彻,加强有关部门的协调,形成合力,加强对医疗机构的监督检查。(2) 注意集中省内专家优势力量,加强医院感染技术指导、人员培训和质量考核工作。(3) 发挥部分重点医院的示范作用,以点带面,促进本地区医院感染预防与控制工作的共同提高。 1.2 一些医疗机构医院感染管理工作较为规范,制定并能落实医院感染管理的规章制度,建立健全医院感染管理组织,配备专业结构合理、具备医院感染管理知识和能力的人员开展工作,重视医院感染的重点科
2018年医院感染管理质量与持续改进方案 为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制旳意识不强，执行力不够等问题，并以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样旳培训教育，采取多种措施旳督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门旳事情的认识，提升执行力。 在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，院感办与医院其他部门联合同心协力，将防控措施落到实处。特制订2018年医院感染质量管理与持续改进工作方案。 一、医院感染管理方针 以病人为中心，以质量为保证，为病人提供安全放心的诊疗活动。 二、医院感染防控质量管理目标 ●医院感染现患率≤8%； ●医院感染现患调查实查率≥96%； ●医院感染漏报率≤15%； ●医疗器械消毒灭菌合格率100%； ●医护人员参加院感知识培训率≥95%。 ●手卫生依从性≥80%；正确率≥95%； ●重点部门空气、物表、医务人员手消毒合格率100%； ●全院使用中的消毒剂合格率100%； ●使用中的紫外线灯管辐照强度合格率100%； 三、医院感染管理组织结构 医院感染管理实行三级组织管理，组织结构如下图 医院感染管理三级组织结构
（一）医院感染管理委员会成员如下： 主任：王爱民 副主任：胡成杰麦松江孙继鸿 委员：张文顺柴文豪党卫红李献国田永强崔保星黄河艳赵春秀李素珍陈英张莉娜刘万利温会申王萌萌郭振敏司丽杨军明张丽娜田万芹黄汇丽乔继红尹美玲李艳炜王艳平樊媛媛侯凤娟 （二）医院感染管理委员会下设医院感染管理科： 科长：侯凤娟 （三）医院感染管理质量监控组，下设17个一级质控小组 医院感染管理一级质控人员名单（共60人）
曲靖市2018年医院感染管理基本知识培训班试卷姓名：单位：得分： 单项选择题（每题 2.5分,40题,共100分） 1.《医疗废物管理条例》于（）实施。 A.2003年6月16日 B.2003年7月16日 C.2004年6月16日 D.2004年7月16日 2.采用500mg/L含氯消毒剂对物表进行擦拭消毒时，作用时间和使用时限分别为（）。 A. ＞30min，24小时 B. ＞10min，7天 C. ＞30min，7天 D. ＞10min，24小时 3.下列口腔器械处理操作流程不正确的是（）。 A.结构复杂不易清洗的口腔器械易保湿处置，保湿液可选择生活饮用水或酶类清洁剂 B.精密复杂口腔器械不可选择手工清洗 C.牙科手机和电刀应初步去污，存放于干燥容器内 D.口腔器械清洗方法包括手工清洗和机械清洗（包含超声波清洗） 4.对于重症监护病房门把手、床头柜等高频接触环境表面，通常宜采用（）清洁消毒管理策略。 A.清水擦拭 B.清水擦拭+清洁剂辅助清洁 C.清水擦拭+500mg/L含氯消毒剂或使用消毒湿巾擦拭 D.清水擦拭+1000mg/L含氯消毒剂消毒 5.下列不属于病理性医疗废物的是（）。 A.产妇放弃或者可能造成传染病传播风险的胎盘 B.死胎 C.病理蜡块 D.手术中的截肢 6.口腔器械包装材料无菌有效期错误的是（）。 A.一次性纸袋为7天 B.一次性皱纹纸为180天 C.一次性纸塑袋为180天 D.纺织材料和牙科器械盒为7天 7.消毒供应中心监测要求和方法描述错误的是（）。 A.应定期对医用清洗剂、消毒剂、消毒用水、医用润滑剂、包装材料等进行质量检查 B.清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测 C.压力蒸汽灭菌器应定期对压力表和安全阀进行检测 D.压力蒸汽灭菌器应每季度对灭菌程序的温度、压力和时间进行检测 8.活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须（）。 A.一用一消毒 B.一用一清洗 C.一用一灭菌 D.一用一除菌 9.《医疗废物分类目录》将医疗废物分为（）类。 A.3类 B.4类 C.5类 D.6类
病区医院感染管理规范（2016） 来源：国家卫生计生委 1 范围 本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
3.1 病区ward area 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与佳院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3 床单元bed unit 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4 管理要求 4.1 医院感染管理小组 4.1.1 要求 应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责 4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。 4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。 4.1.3.3 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行白查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
医院感染血液透析专项督导自查报告 导读：参加国家卫计委组织的'关于“陕西血液透析丙肝感染事件及专项检查”电视电话会议后，我院领导高度重视，及时成立医院血液透析及医院感染自查领导小组，及时安排自查自纠，现将自查情况汇报如下： 一、科室布局流程标识方面 布局合理，人、物和洁、污流向满足工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。 二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况 严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者接受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次。我院目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作规范、记录详实。各区域有非接触式流动水洗手，干手设施，医用洗手液。严格执行手卫生操作规范。每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人员手卫生的依从性。 三、医务人员管理情况 着装规范，戴工作帽，一次性医用外科口罩等。进行有创操作，戴一次性医用外科手套，且一人一用一更换。严格执行职业安全防护
措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员严格传染病检测1次/半年。 四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测 严格执行透析液制备，成品A液、B透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测1次/月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度，内毒素监测1次/季度，透析用水化学污染物监测1次/年。 五、加强各种物品管理 一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。无菌物品和消毒类物品管理规范。分类、分柜存放，均在有效期内。 针对各项制度，逐项检查，发现存在以下不足之处： 1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放； 2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品存放不合要求。 针对以上不足之处，整改如下： 1、库房问题已上报院部，等待整改库房。 2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。 【医院感染血液透析专项督导自查报告范文】 1.医院感染血液透析专项督导的自查报告范文 2.小学秋季开学专项督导自查报告范文
医院感染管理规范 第一章 总则 第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等 法律、行政法规的规定，制定本办法。 第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在 的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。 第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。医院感染管理规范第二章 组织管理 第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的 规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、 消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其 他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和 控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院） 医疗机构名称：检查时间：年月日检查人： 注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0 检测项目类别检查内容存在问题 1.医疗机构基本情况1.医疗机构性 质 公立□非公立□营利□非营利□ 2.医疗机构类 别 社区服务中心□乡镇卫生院□ 3.在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。 4.床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张 2.医院感染管理工作情况1.医院感染管 理组织 1.医院感染管理部门负责人有□无□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、 护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□ 2. 成立临床科室医院感染领导小组□ 3.医院感染管理部门人 2.工作制度与 岗位职责 1.消毒隔离制度□ 2.清洁制度□ 3.无菌操作制度□ 4.安全注射制度□ 5.手卫生制度□ 6.抗菌药物使用管理制度□ 7.医源性感染登记、暴发报告制度□ 8.职业安全防护制度□ 9.一次性医疗用品安全使用制度□ 10.医疗废物管理制度□ 11.医院感染管理小组职责□ 12.医院管理专（兼）职人员职责□ 13.医院感染监测制度□
3.医院感染督导检查1.按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□ 2.督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措施、整改结果□ 3.医院感染培训1.医院感染培 训 1.开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□如是，一年次 2.培训相关材料齐全□ 3. 院感专兼职人员接受过医院感染知识培训□哪一级培训 4.消毒原则 1.消毒原则1. 进入患者体腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□ 2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌□ 3.浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□ 4.浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□ 5.配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□ 5.基础项目1.手卫生管理 1.有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂应保持干燥）□、干手用品 □洗手图□ 2.重点部门配备非手触式水龙头□ 3.手卫生设施数量符合操作需要□ 4.配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□ 5.开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□ 6.医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□ 7.现场观察手卫生执行情况□ 8.现场抽查医务人员洗手□ 2.环境物表 1.布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合 理，标识清楚，通风良好□ 2.各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□ 3.环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料 去除污染物，再清洁与消毒□ 4.清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□ 3.无菌物品与 一次性使用医 疗用品管理 1.无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□ 1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。 标识清楚□
医院感染专项督查反馈 总结 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
2018年XXX医院感染专项督查反馈总结 院感专项检查第五小组在2018年2月5日至2018年2月12日期间在埇桥区卫计委及各个乡镇医院各部门的支持和大力配合下，圆满完成了埇桥区医院院感专项督查工作，现将检查情况总结如下： 1.医院感染管理工作情况 医院院感三级感染监控网和院科两级管理制度不健全，缺少院科两级督查，无医院感染管理委员会会议，医院感染知识培训及考核不完善，各个科室无每月一次的院感业务学习及考核，未开展医院感染监测。 2.医院感染重点部门 消毒供应室 布局流程不合理，分区不明确，标识不清楚。无明确的岗位职责，操作规程及规章制度，在清洗、消毒、检查包装和灭菌工作上不符合消毒供应中心三项规范要求，无清洗设备及清洗质量的监测，无菌物品的存放不符合标准，工作人员无上岗证，压力容器操作无操作证(褚兰镇卫生院和永安镇卫生院除外)，无菌物品的转运不符合要求，无灭菌效果监测。 手术室 限制区、半限制区、非限区分区不明确，流程不合理，标识不清楚，部分医院存在手术室穿棉拖鞋现象（夹沟镇卫生院、桃沟乡卫生院、解集乡卫生院、支河乡卫生院、灰古镇卫生院），无菌物品
的存放不符合标准，耐湿、耐高温的诊疗器械使用化学灭菌剂灭菌（戊二醛浸泡），感染手术无术后手术间消毒处置登记，连台手术无手术间的消毒处置登记。 治疗室、注射室 布局流程不合理，清洁区与污染区分区不明确，标识不清楚，无合格的手卫生设施和手卫生规范，皮试液未做到一人一针一管一用，启封的消毒液做不到注明双日期,止血带做不到一人一用一消毒。 3.医院感染重点环节 医疗废物暂存处 无医疗废物的管理领导小组，暂存处选址不合理，无明显的医疗废物警示标识和禁止饮食的警示标识，无“五防”措施，交接登记不齐全，无定期消毒，无个人防护用具，科室与暂存处无交接登记，无完善的手卫生设施。 手卫生管理 无合格的手卫生设施，重点部门无配备非手触式水龙头，未开展手卫生知识与技能的培训，医务人员掌握手卫生知识和洗手方法不全面，手卫生的执行情况差。 4.院领导重视程度 在此次的督查工作中，得到了乡镇卫生院的大部分领导和部门的支持，也存在部分领导及院长不够重视院感工作的开展。
一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民国传染病防治法》、《中华人民国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好输液室、手术室、重症监护室、治疗室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职
职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染管理委员主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4、每次会议均有记录，保存3年。
2018年医院感染管理工作计划2018院感办将按照医院工作目标,认真履行管理督导职能,努力做好医院感染管理工作 一、加强质量控制,杜绝医院感染暴发事件发生 1、充分发挥二级医院感染管理体系作用,特别是科监控小组成员的作用,通过强化医院感染诊断标准培训,认真落实医院感染病例报告和监测制度,坚持“早发现、早报告、早控制”原则,杜绝医院感染暴发事件的发生。 2、落实医院感染管理会议制度,每半年召开医院院感管理委员会会议一次,讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题、总结、布置工作。督导临床科室定期召开科院感管理小组会议,讨论分析本科室医院感染管理工作中出现得问题，制定整改措施，积极整改。 二、持续开展各项医院感染监测工作 1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测,对全院重点科室、部门,如手术室、消毒供应室、等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。 2、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率,每年开展医院感染现患率调查1次,完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告,并及时反馈给临床科室。 三、开展医院感染知识培训,提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班,努力提高业务水平和自身素质,提高院感管理水平。 2、制定医院感染知识培训计划,全年举办医院感染知识培训2次。针对培训内容,对医院感染管理知识进行测试。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能,促进医院感染的有效控制。 四、强化医务人员手卫生 落实医务人员手卫生管理制度,加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期的查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况、保证洗手与手消毒效果。 五、医疗废物管理制度化、规范化。 院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能,在完成日常督查的基础上,加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训,防止发生医疗废物的泄露和流失,使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。 甘谷西京医院有限公司 2018年1月1日
医院感染工作计划 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
2018年团旺中心卫生院医院感染管理工作计划 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，根据医院标准化建设的要求，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订2018年医院感染管理。 一、积极学习落实好上级主管部门下发的各种医院感染相关文件 二、根据我院实际情况修订医院感染管理相关部门的管理制度及各项职责 三、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生 1、落实医院感染管理会议制度，至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。 2、充分发挥医院感染管理体系作用，特别是科室感控小组的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告制度，坚持“早发现、早报告、早控制”，杜绝医院感染暴发事件的发生。 四、开展医院感染培训工作 1、制订院感知识学习培训计划，院感办每季度培训一次，科室每月培训一次。相关医院感染知识培训，做到培训有签到、课件、考核、总结，培训资料齐全。 2、关注我省市举办的医院感染管理相关培训信息，及时请示领导，派医院感染管理专职人员参加培训，不断提高院感专职人员业务水平和院感管理水平。 五、持续开展医院感染监测工作 1、督导医院感染病例按要求上报院感办，每月检查出院病例，采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，另外每月7号前对上月临床发热病人应用抗生素的病例进行筛查，检查逐步使医院感染病例报告制度化，减少医院感染漏报率，发现漏报病例与当月绩效挂钩。 2、根据卫计委《医院感染监测规范》和等级评审核心条款4.17.3.1的要求，继续开展医院感染现患率调查（每年一次）。 3、开展多重耐药菌监测的培训，了解多重耐药菌监测的相关知识，强化病原学监测意识，提高送检率，及早发现多重耐药菌流行趋势。 六、根据《医院感染管理质量考核标准》每月对医院感染管理质量定期或不定期进行检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人签字，反馈单一式两份，督促整改，持续改进，保障医疗安全。 七、强化手卫生管理、开展手卫生宣传日活动
《病区医院感染管理规》试题及答案 一、单选题： 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训？ A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于 A B C D 1m 3、新建、改建病房宜病室床位数单排不应超过 A 3床 B 5床 C 6床 D 4床 4、新建、改建病房宜病室床位数双排不应超过 A 8床 B 6床 C 10床 D 4床 5、怀疑医院感染暴发时，应及时报告，并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 6、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射 的强度不得低于多少？ A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2 D 60μW/cm 7、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？ A 2m B 1m C D
8、采用室悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？ A 30min B 60min C 90min D 20min 9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴 A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 10、进行胸穿、腰穿操作时应戴 A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴 A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性PE 手套 D 清洁的橡胶手套 12、接触经接触传播的感染性疾病患者时应穿 A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 13、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿 A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 14、下列情况应戴帽子 A 医生查房时 B 门诊接触病人时 C 进行无菌操作 D 护士进行晨晚间护理时 15、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套 A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 16、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么
分值扣分标准 （一）无菌技术 1．护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操 作时严格执行无菌操作规程。 2．进入病房的治疗车、配有快速手消毒剂。 3．各种注射执行一人一针一管。 4．静脉注射执行一人一止血带。 5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。 6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。5分 1．不执行无菌操作1项扣 1分。 2.用后物品数量不符扣1 分。 3.浸泡液浓度及浸泡物品 不符合要求各扣1分。 4.缺少物品1项扣1分。 存放不符合要求1项扣1 分。 5.手处理不符合要求1人 次扣1分。 （二）无菌物品 1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次性使用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。 2．灭菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。3．各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选 高压灭菌。 4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。 5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。 6．无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并灭菌。7．持物筒、钳干存放，有灭菌标识和日期，每4小时更换一次。（原标准是每班更换） 8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。5分 1.无菌物品存放不符合要 求1处扣1分。 2.无菌物品超过有效期1 件扣2分。 （三）使用含氯消毒剂的浓度要求 1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。 2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。 3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。 4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。2分 1.消毒液的浓度不符合要 求1处扣1分。 2.消毒时间不符合要求1 处扣1分。 3.护理人员不了解有效浓 度及消毒时间1处扣2分。 （四）治疗室及换药室（参考附件1） 1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。 2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3．治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。 4．治疗车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。 5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。 6．所有浸泡物品，均不应超出液面。 7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。 8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过210分 1. 治疗室、换药室区域划 分不符合要求扣2分，标 示不清或无标识扣1分。 2.治疗车、换药车分层使用 不当扣1分，不清洁扣1 分。 3.药品使用超过开启时间、 物品使用超过消毒灭菌有 效期扣1分。 4.各种物品使用后消毒处
医院感染管理测试题 一、单选题 1.医院感染是指入住医院多长时间后发生的感染：（院长必答） A.12h B.24h C.48h D.72h 2. 一般认为，短时间内在某病区连续发生某种病原体（如MRSA）引起的感染超过______例，应怀疑医院感染暴发？ A. 3例； B. 10例； C. 20例； D. 50例 3．10例以上的医院感染暴发，应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告：（院长必答） A.2h B.5h C.8h D.12h 4. 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告：（院长必答） A.1h B.2h C.6h D.12h 5．卫生部于2009年4月1日颁布《医院隔离技术规范》，要求正式实施的时间是： (院长必答) A.2009.12.31 B. 2009.12.1 C.2010.1.1 D.2009.9.1 6．接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，医务人员应： A.洗手 B.洗手+卫生手消毒 C.速干手消毒剂 D.肥皂和流动水洗手 7．医院应按每多少张实际开放病床，配备1名院感专职人员：（院长必答） A.100张 B.200~250张 C.300张 D.350张 8. 应采用接触传播隔离与预防的疾病为： A.多重耐药菌感染 B.水痘 C.白喉 D.肺结核 9．诊疗HIV病人时，应采取的防护措施为： A.口罩+帽子+手套 B.口罩+隔离衣 C.手套+隔离衣 D.手套+口罩 10．卫生部于2010年3月23日颁布《医疗机构血液透析室管理规范》，要求正式实施的时间是：（院长必答） A. 自发布之日起施行 B.2010.12.1 C.2010.5.1 D.2010.9.1 11．下列哪项活动可能传染艾滋病： A. 握手 B. 吸毒 C. 同室生活 D. 社交接吻 12．下列哪个病区不是高危病区： A. 手术室 B. 新生儿室 C. 供应室 D. 普通病房 13．消毒供应中心应在_____的直接领导下开展工作。（院长必答） A．院长或相关职能部门 B.护士长 C. 护理部主任 D. 医务处 E.后勤 14．接触经空气传播或近距离飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴 _____口罩。 A. 棉纱 B.一次性外科 C. 纸 D. 医用防护 15．多重耐药菌患者采取的隔离措施是____ 加上_____。 A.标准预防空气隔离 B. 标准预防飞沫隔离 C. 标准预防接触隔离 D. 标准预防严密隔离 16. 当手没有明显污染时，用 _____去除手部污染。 A.肥皂 B.清水 C.液体皂液 D.含酒精的手消毒剂 17．下列哪种废物应当放入锐器盒中： A. 手术刀片 B. 棉签 C. 药物 D. 培养基 18．甲类传染病指哪些？ A.鼠疫、霍乱 B.麻疹、天花 C.非典型肺炎、爱滋病 D.肝炎、肺结核
WS/T 510—2016 2017.6.1实施 病区医院感染管理规范 1 范围 本标准规定了病区医院感染管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒剂灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒剂灭菌效果监测标准 WS/T 311医院隔离技术规范 WS/T 312医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范
WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 病区由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2病室（房） 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3床单元 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4 管理要求 4.1 医院感染管理小组 4.1.1 要求
医院感染管理自查报告 为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通 知要求，现将我院感染管理工作总结汇报如下： 一、加强组织领导： 医院感染管理实行院长领导下，组建医院感染管理委员会，院感染管理小组，保证了医院感染管理工作的顺利开展。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实： 制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。一年来，医院未发生医院感染暴发流行事件。 三、加强对重点科室的院感管理工作： 医院非常重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计，如供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”， 高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地
控制了医院感染的发生。 四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作 严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。 治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。 五、有较完善的监测制度： 定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。 六、一次性物品管理： 医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。 七、医疗废物管理： 医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。 八、认真开展自查自纠， 通过自查我们还存在诸多问题