拔牙术适应症及禁忌
症
哪些牙需要拔除
1、牙体严重缺损无法用修复手段恢复保留的；
2、根尖周病无法继续治疗的；
3、晚期牙周病；
4、外伤导致牙根折断的；
5、错位牙不能通过治疗恢复正常的；
6、多生牙；
7、埋伏牙和阻生牙；
8、滞留乳牙影响恒牙萌出的；
9、正畸治疗需要拔除的；
10、引起颌骨骨髓炎等局部病变的病灶牙；
11、骨折所累及的无法保留的牙齿；
12、放射治疗前需要拔除的牙齿。
哪些情况下不能拔牙
1、心脏病：6个月内曾经发生心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能3-4级；心脏病合并高血压；严重的、未控制的心律失常。
2、高血压：血压高于180/100mmHg的患者，需控制血压并保持稳定后方可拔牙。
3、造血系统疾病：
贫血：血红蛋白在80g/L以下、血细胞比容在30%以下；粒细胞减少：中性粒细胞如低于1×109/L；
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急性白血病、恶性淋巴瘤；
原发性血小板减少性紫癜：血小板低于50×109/L；
血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以下。
4、糖尿病患者空腹血糖超过8.88mmol/L时不能拔牙。
5、甲状腺功能亢进：静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上不能拔牙。
6、各类急性肾病均应暂缓拔牙。
7、急性肝炎期间应暂缓拔牙。
8、妊娠期前3个月、后3个月不能拔牙。
9、月经期暂缓拔牙。
10、感染急性期暂缓拔牙。
11、恶性肿瘤放疗后3–5年内不应拔牙，受恶性肿瘤累及的患牙。
12、长期抗凝药物不能拔牙，如需拔牙需停药7天后拔牙。
13、长期使用肾上腺皮质激素治疗的不能拔牙。
14、神经精神疾病患者不能拔牙。
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拔牙有八大禁忌 拔牙是口腔门诊的大手术，不少人都尝过拔牙的 2、找到合适的护肤品：认清自己的肤质，针对问题和特点选择适合自己皮肤的日常护理产品。相关：专家教你挑选护肤品的必胜法则。拔牙手术虽大，如若不加当防晒已经成为女人每时每刻的必修功课，当化妆已经成为ol每天必不可少的美丽步骤，我们必须知道这些--防晒彩妆品怎么用才能让肌肤更漂亮？，会惹出很大的刘嘉玲熟龄新娘密集保养，甚至，与其盲目地养肤，不如培育出一个能依靠自身力量，缔造滋润健康的肌肤。这也是2008年护肤领域里的流行趋势，帮助肌肤自我强壮的新护肤成分将陆续登场，购买新的护肤产品时，不妨多多留意。无人的肤色是由种族、遗传等先天因素决定的，与毛细血管的分布、色素的多少、皮下脂肪的薄厚密切相关。正常人的肤色应是红润而有光泽的。除了贫血、肝炎等疾病之外，饮食不当也会影响人的肤色。莲藕可保持脸部光泽。故每天往脸上涂涂抹抹那么多种彩妆，你肯定暗自在祈祷它们不会对皮肤有什么伤害，甚至希望它们可以帮助你达成皮肤保养的目的。如你所愿，现在这种号称有保养效果的彩妆确实已经越来越多，即便它不会像保养品那样被皮肤吸收而营养皮肤细胞，但至少也能提供适当的营养成分来保护皮肤，而且不会像我们曾经认为的那样因频繁化妆而伤害细致的脸部肌肤。当然，并不是所有的彩妆都能达到兼具护肤的效果，那些必须强调色彩明艳效果的眼影、腮红就很难在里头添加任何营养的成分，因此，目前市面上销售的所谓“保养型”彩妆大多都是以粉底为主。(文/陈莉) 拔牙密集保养重点：不再单一的去角质工作较为重要女人保养的方法千百种，如果真要说起追求美丽的方法，那得溯及古代的女人们喔！打开女人美容史，你会发现许多现在颇受重视的肌肤保养方法，原来古早时代的女人，早已经会使用，例如敷脸。古早的女人即已会简易的敷脸，她们发现敷脸对皮肤具有保养护理的功能，可使皮肤显得光滑柔嫩。可见，爱美可是不分古今的啊。。 1、孕妇忌拔牙：怀孕3个月的孕妇拔牙可引起玻尿酸确实拥有超强的吸水能力，有保湿作用，所以成为许多品牌保湿品的主打成分。但在干冷的冬天，外界环境湿度会比皮肤表面还低，所以千万不要单独使用高浓度的玻尿酸，只会让皮肤愈来愈干，脸部甚至可能干到表皮粗粗糙、脱屑与发炎，如果使用了含玻尿酸的高机能化妆水或者精华液，一定要用相对厚重的保湿霜类产品来帮助锁水。流产，8个月孕妇拔牙可引起玻尿酸确实拥有超强的吸水能力，有保湿作用，所以成为许多品牌保湿品的主打成分。但在干冷的冬天，外界环境湿度会比皮肤表面还低，所以千万不要单独使用高浓度的玻尿酸，只会让皮肤愈来愈干，脸部甚至可能干到表皮粗粗糙、脱屑与发炎，如果使用了含玻尿酸的高机能化妆水或者精华液，一定要用相对厚重的保湿霜类产品来帮助锁水。早产。 2、是以油融油的原理来溶解彩妆品中的油脂和粉剂。适合浓妆和中干性皮肤或喜欢快速卸妆者使用。性流产者我们都知道现在不景气，但我们并不能放弃美丽!一些经济又实惠的美丽方案，能让我们就绪当个美人儿，编辑提供五种美丽秘诀，让你利用家中现有的保养品以及彩妆品，虽然精简了你的产品数量，但是精益求精，让你一样可以拥有巨星般风采。拔牙。
拔牙适应症及禁忌症 一拔牙的适应症 拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。因此，要认真对待拔牙。 1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。 2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。 3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。 4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。 5.阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。 6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。如仅限于牙冠折断。牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。 7.乳牙—乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。 8.治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。 9.病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。 10.其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。 二拔牙禁忌症及何时可拔牙 1 心脏病 如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。 局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用 冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。 心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。 高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。 先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。 心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。 以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
冷疗法的适应症与禁忌症 适应症 （1）软组织急性扭挫伤早期、关节炎急性期、骨关节术后肿痛（2）疖肿、蜂窝织炎、急性乳腺炎等软组织感染早期 （3）鼻出血、上消化道出血、拔牙后反应及渗血等 （4）偏头痛、神经痛等 （5）高热、中暑等 （6）痉挛等 禁忌症 （1）心绞痛或其他心功能障碍、动脉硬化、高血压病及血管拴塞等局部血液循环障碍 （2）开放伤口或皮肤感染缺失等 （3）雷诺现象、冷变态反应者、对冷过度敏感者、致冷血红高蛋白尿等 （4）红斑狼疮、肝肾功能不全、恶病质等全身状况较差的情况（5）再生的周围神经 （6）慎用于认知障碍、言语障碍者 （7）慎用于老年人及婴幼儿等产热或保温能力较弱、温度调节功能较差者 石蜡疗法的适应症与禁忌症 适应症 （1）损伤及劳损：软组织扭挫伤、腱鞘炎、肩关节周围炎、外伤性
滑囊炎、滑膜炎、肌肉劳损、肌纤维组织炎等 （2）关节功能障碍：骨折或骨关节术后关节挛缩、关节纤维性强直等 （3）外伤或手术后遗症：瘢痕增生、粘连及浸润等 （4）各种慢性炎症：慢性关节炎、慢性胃肠炎、盆腔炎、神经炎和神经痛、胆囊炎等伤口或溃疡面愈合不良及营养性溃疡等 禁忌症 高热、昏迷、急性化脓性炎症早期、风湿性关节炎活动期、结核、恶性肿瘤、出血倾向、开放性伤口、感染性皮肤病、孕妇腰腹部、对石蜡过敏者 湿热袋敷疗法适应症与禁忌症 适应症 （1）亚急性、慢性损伤和炎症：软组织扭挫伤恢复期、肌纤维组织炎、肩关节周围炎、慢性关节炎、关节纤维强直、坐骨神经痛等（2）电刺激前的预热：以增加皮肤的导电性 禁忌症 急性炎症、发热患者、恶性肿瘤、急性出血（如发生于急性创伤时的出血）、心功能不全、老年体弱者和小于4周岁的小儿、外周血管疾病、放疗后失活的组织 热流疗法适应症与禁忌症 适应症 局部疼痛、局部血液循环不良、关节僵直、肌肉痉挛、水肿、非风湿
拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危机生命。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔牙，或者在拔牙过程中不能配合牙医，甚至发生晕厥等。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项： 有下列情况之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 （3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙，还应注意以下几点： ①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 ②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 ③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。 （4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。
拔牙后位点的保存 【适应症】 理论上拔牙位点的保存可以适用于非急性或化脓性感染的所有拔牙位点，达到预防牙槽嵴吸收和改善软组织愈合的目的。但是，为了获得预期的拔牙位点保存效果，筛选病例时应考虑以下因素： 1.具有美学修复目的的位点：美学区，或具有美学修复目的的位点，选择拔牙位点保存防止拔牙时尚存的牙槽嵴在牙槽窝愈合过程中的进一步吸收，为获得种植治疗的美学效果创造条件。 2.拔牙位点存在骨缺损：（例如拔牙之前存在的骨吸收、拔牙操作导致的骨壁缺损和根端囊肿或肉芽肿导致的骨缺损等），或拔牙位点存在慢性感染，即刻种植存在骨再生风险、如放任拔牙窝自然愈合则存在牙槽窝骨愈合不理想或严重牙槽嵴吸收风险的病例。 3.不存在急性感染或化脓性感染的病例：慢性化脓性感染通常有瘘管存在。 【操作程序及方法】 1.微创拔牙：分离牙龈之后，使用微创牙挺和微创拔牙钳拔出患牙，尽量保护患牙周围骨壁，避免拔牙过程中发生不必要的骨折。 2.拔牙窝清创：搔刮拔牙窝，取出残留在拔牙窝内的囊肿、肉芽等病变组织，并搔刮拔牙窝骨壁形成新鲜出血。生理盐水反复冲洗。 3.植入骨替代用品：植入骨替代材料：在拔牙窝根方1/2植入Bio-Oss骨粉，冠方1/2植入Bio-Oss Collagen（骨胶原）；或在拔牙窝内只植入Bio-Oss Collagen；压实植入材料，与拔牙窝周围牙槽嵴顶平齐，使血液浸透材料。 4.封闭拔牙窝：有多种方法可以封闭拔牙窝，将牙槽窝的骨再生内环境与口腔外环境相隔离。封闭拔牙窝是拔牙位点保存的重要环节，将直接影响治疗效果。（1）移植腭黏膜瓣：测量拔牙窝表面缺损的形状和大小，自上颌第一、第二前磨牙腭侧5mm处腭黏膜切取带上皮的半厚黏膜瓣，修剪之后覆盖于拔牙窝表面，单线十字交叉缝合固定。腭部切取黏膜的创口以单线间断缝合加压止血。拔牙窝的创缘去上皮，其结缔组织面与腭黏膜瓣边缘的结缔组织面直接接触，有利于黏膜瓣的快速血管化。 （2）移植其他部位的软组织：可以从其他部位获取软组织，例如：①从上颌结
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中性粒细胞如低于1×10/L； 9 1 / 2 急性白血病、恶性淋巴瘤； 原发性血小板减少性紫癜：血小板低于50×10/L； 血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以下。 4、糖尿病患者空腹血糖超过8.88mmol/L时不能拔牙。 5、甲状腺功能亢进：静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上不能拔牙。 6、各类急性肾病均应暂缓拔牙。 7、急性肝炎期间应暂缓拔牙。 8、妊娠期前3个月、后3个月不能拔牙。 9、月经期暂缓拔牙。 10、感染急性期暂缓拔牙。 11、恶性肿瘤放疗后3–5年内不应拔牙，受恶性肿瘤累及的患牙。 12、长期抗凝药物不能拔牙，如需拔牙需停药7天后拔牙。 13、长期使用肾上腺皮质激素治疗的不能拔牙。 14、神经精神疾病患者不能拔牙。9 2 / 2
疗效评估和质量标准 1、牙齿拔除干净，拔牙窝清创彻底。 2、拔除过程顺利，无其它不良副损伤。 3、客人术中全程无痛，不适感轻。 4、术后疼痛轻，肿胀轻，恢复快。
流程 1）常规接待客人。 2）协助客人填写病历封面（姓名、性别、年龄、电话及地址）。3）医生明确诊断，必须拍摄拔牙前X线片，掌握好适应症及禁忌症。 协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。 4）根据需要准备麻药（利多卡因、碧兰麻）和空针。 5）领取拔牙器械及拔牙包。 6）抽吸麻药应： （1）用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开，禁用其他物品敲安瓶； （2）抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸，防止针尖变钝或形成倒钩---损伤粘模； （3）抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸，避免污染； （4）麻药抽取好后，要检查针头与空针连接是否紧密；如针头污染，重换针头,检查管内无气泡。 (5) 碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。 7）根据所需要拔除的牙位来准备器械； 8）拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术； 9）拔牙中要配合医生进行手术（保持手术视野清晰，敲牙锤力度要适中，要注意观察病人的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等）； 病人的心理护理
10）拔牙后擦净客人口腔周围血迹，交代并发《拔牙后注意事项》一张； 11）让客人看清所需拔的牙已完全拔除； 12）询问客人该牙是否要带走，若病人不要，方可弃之； 13）护士不能做医生工作（如：拆线、拆碘仿纱条等）； 14）常规观察客人，术后医嘱，带领客人交费，病历电脑存档；15）、交代拔牙治疗术后修复的必要性。（智齿除外） 16）、预约复诊。 17）、加强拔牙器械管理，术前去供应室领取、登记，术后清洗干净归还消毒室，清点数量并登记。
参考文件一：拔牙的适应症 拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。因此，要认真对待拔牙。 1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修 复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。 2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ 度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。 3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗 或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。 4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观， 或导致牙列拥挤。 5.阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置 不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。 6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出 现疼痛的牙。如仅限于牙冠折断。牙根折断不与口腔相通，通 过治疗后仍可保留。牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折， 以往均需拔除，现在也可考虑保留。 参考文件二：拔牙禁忌症 1.严重的高血压，血压高于180/100mmHg
2.心脏病，并伴有其它脏器损伤的患者，比如：近期发生的不稳定性心绞痛、心绞痛、心律失常、风湿性心瓣膜。 3.血液病：有出血倾向的血液病患者不宜拔牙。如：贫血，血红蛋白低于80g/L，白血病，原发性血小板减少性紫癜，血友病等。 4.空腹、过度疲劳、精神高度紧张。 5.肝病、重度肝炎。 6.肾病，急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病肾功能衰竭的患者。 7.糖尿病，血糖高于8.9/L。 8.甲亢。 9.月经期，有可能引起代偿性出血。 10.恶性肿瘤。恶性肿瘤病人，如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。一般应与肿瘤一同切除。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或完成治疗。在放疗期间和放疗后3－5年应禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。 11.肺结核开放期的患者。 12.急性炎症期、炎症未得到控制的患者。
拔牙注意事项禁忌 不管是大人还是小孩，都会经历拔牙这一事件，拔牙看似简单，但其实是很危险的，因为牙齿周围很多密布的毛细血管，拔牙后一旦没有正确的处理及饮食，很容易就造成拔牙后流血不止，进而引起其他的病症。有些成年人要拔智齿，在这中间都需要注意很多问题的，那么拔牙后到底有哪些注意事项和禁忌呢? ★拔牙后需要注意什么 1、最好在2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或 半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。 2、当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要 因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。
3、拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。 4、拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。 5、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。 6、于餐后及睡前必须使用漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止细菌感染。 7、按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。
8、多喝果汁，补充维他命C及B群，以增进伤口愈合 ★拔牙后多久能刷牙 一般来讲，拔牙后24小时内一般不要漱口，更不可以刷牙。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。 ★拔牙后多久能吃饭 拔牙后两小时，如果口腔无出血或肿痛等异常情况，就可以进食，最好吃一些流质食物，不宜吃过硬、或过热、过冷等刺激性的饮食。因为牙槽窝内的血凝块需要几十个小后才能生成新的肉芽组织，所以最好吃一些流质的食物，这样，一方面即达到补充身体的体力，另一方面，也能更好的保护好拔牙创口。
普通牙拔除术 【适应症】 1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者 2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者 3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者 4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者 5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者 6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者 7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除 8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者 9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者 10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。 11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。 12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。 13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。 14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。 【禁忌症】 1.心脏病 （1）有近期心肌梗死病史者； （2）近期心绞痛频繁发作者； （3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者； （5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。 2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。 3.血液系统疾病 （1）贫血； （2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症； （3）恶心淋巴瘤； （4）白血病； （5）出血性疾病。 4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。 5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。 6.肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。 7.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。 8.妊娠在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙较为安全。 9.月经期月经期应暂缓拔牙。 10.口腔颌面部感染急性期急性炎症期应根据具体情况慎重决定是否合适拔
精品考试资料学资学习网 哪些牙需要拔除 1、牙体严重缺损无法用修复手段恢复保留的； 2、根尖周病无法继续治疗的； 3、晚期牙周病； 4、外伤导致牙根折断的； 5、错位牙不能通过治疗恢复正常的； 6、多生牙； 7、埋伏牙和阻生牙； 8、滞留乳牙影响恒牙萌出的； 9、正畸治疗需要拔除的； 10、引起颌骨骨髓炎等局部病变的病灶牙； 11、骨折所累及的无法保留的牙齿； 12、放射治疗前需要拔除的牙齿。 哪些情况下不能拔牙 1、心脏病：6 个月内曾经发生心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能3-4 级；心脏病合并高血压；严重的、未控制的心律失常。 2、高血压：血压高于180/100mmHg 的患者，需控制血压并保持稳定后方可拔牙。 3、造血系统疾病： 学资学习网
贫血：血红蛋白在80g/L 以下、血细胞比容在30%以下；粒细胞减少：中性粒细胞如低于1 x 10/L; 9 1 / 2 急性白血病、恶性淋巴瘤； 原发性血小板减少性紫癜：血小板低于50x 10/L； 血友病患者第忸因子水平在正常的30%以下。 4、糖尿病患者空腹血糖超过8.88mmol/L 时不能拔牙。 5、甲状腺功能亢进：静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上不能拔牙。 6、各类急性肾病均应暂缓拔牙。 7、急性肝炎期间应暂缓拔牙。 8、妊娠期前3 个月、后3个月不能拔牙。 9、月经期暂缓拔牙。 10、感染急性期暂缓拔牙。 11、恶性肿瘤放疗后3 -5年内不应拔牙，受恶性肿瘤累及的患牙。 12、长期抗凝药物不能拔牙，如需拔牙需停药7 天后拔牙。 13、长期使用肾上腺皮质激素治疗的不能拔牙。 14、神经精神疾病患者不能拔牙。9 2 / 2 学资学习网
哪些牙需要拔除 1、牙体危机缺损无法用修复手段恢复保留的； 2、根尖周病无法继续治疗的； 3、晚期牙周病； 4、外伤导致牙根折断的； 5、错位牙不能通过治疗恢复正常的； 6、多生牙； 7、埋伏牙和阻生牙； 8、滞留乳牙影响恒牙萌出的； 9、正畸治疗需要拔除的； 10、引起颌骨骨髓炎等局部病变的病灶牙； 11、骨折所累及的无法保留的牙齿； 12、放射治疗前需要拔除的牙齿。 哪些情况下不能拔牙 1、心脏病：6个月内曾经发生心肌梗死；近期心绞痛经常发作；心功能3-4级；心脏病合并高血压；危机的、未控制的心律失常。 2、高血压：血压高于的患者，需控制血压并保持稳定后方可拔牙。 3、造血系统疾病： 贫血：血红蛋白在80g/L以下、血细胞比容在30%以下； 粒细胞减少：中性粒细胞如低于1×109/L； 急性白血病、恶性淋巴瘤；
原发性血小板减少性紫癜：血小板低于50×109/L； 血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以下。 4、糖尿病患者空腹血糖超过8.88mmol/L时不能拔牙。 5、甲状腺功能亢进：静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上不能拔牙。 6、各类急性肾病均应暂缓拔牙。 7、急性肝炎期间应暂缓拔牙。 8、妊娠期前3个月、后3个月不能拔牙。 9、月经期暂缓拔牙。 10、感染急性期暂缓拔牙。 11、恶性肿瘤放疗后3–5年内不应拔牙，受恶性肿瘤累及的患牙。 12、长期抗凝药物不能拔牙，如需拔牙需停药7天后拔牙。 13、长期使用肾上腺皮质激素治疗的不能拔牙。 14、神经精神疾病患者不能拔牙。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
拔牙禁忌证 一．心脏病 1.有近期心肌梗死病史者。 2.近期心绞痛频繁发作。 3.心功能3~4级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。 4.心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。 5.有3度或2度2型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征。 另： 1.冠心病，术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油0.3~0.6mg。 2.风湿性心脏病及其他心血管瓣膜受损类疾病，肺心病、先心病，术前术后预防性使用抗 生素。阿莫西林胶囊2g术前1h口服。青霉素过敏者禁用。 二．高血压 血压高于180/100mmHg，应控制血压后拔牙。 三．血液病 1.贫血 血红蛋白：男<130g/L，女<120/L，孕<110g/L。 血红蛋白>80g/L，血细胞比容>30%，可以拔牙。 老年人或动脉硬化者应>100 g/L，以防止术中术后出血。 2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症 白细胞总数>4.0，中性粒细胞>2.0 3.白血病 4.恶性淋巴瘤 5.出血性疾病 血小板不低于50，最好>100 四．糖尿病 空腹血糖<8.88 五．甲状腺功能亢进 脉搏<100次，基础代谢<+20%
六．肾脏疾病 急性，暂缓拔牙。 慢性，处于肾功能代偿期，内生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dl），临床无症状，可以拔牙。 七．肝炎 急性，暂缓拔牙。 慢性，凝血功能异常者应于术前2~3d开始，给予足量维生素K及C，并给其他保肝药物，术后继续给予。 八．妊娠 宜在孕的第4、5、6个月期间。 九．月经期 简单牙可拔除，注意止血，复杂牙暂缓拔牙。 十．感染急性期 作为病灶牙，拔除利于引流者，简单牙可拔除。 十一. 恶性肿瘤 放疗前至少7~10天拔牙。放疗后3~5年内不应拔牙。术前术后抗感染。 十二. 长期抗凝药物治疗 小剂量阿司匹林，可不停药，停药应在术前3~5d。 法华林应在术前1周停药，或INR在1.5~2之间。 十三. 长期肾上腺皮质激素治疗 十四. 神经精神疾患
Safety issues are often overlooked and replaced by fluke, so you need to learn safety knowledge frequently to remind yourself of safety. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 儿童拔牙禁忌症(通用版)
儿童拔牙禁忌症(通用版) 导语：不安全事件带来的危害，人人都懂，但在日常生活或者工作中却往往被忽视，被麻痹，侥幸心理代替，往往要等到确实发生了事故，造成了损失，才会回过头来警醒，所以需要经常学习安全知识来提醒自己注意安全。 儿童需要拔牙时，有如下情况之一者，牙医都会根据病情、权衡利弊得失、慎重考虑是否拔牙。 一、血液病： 如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。因为拔牙后均可能引起出血不止，故一般先治疗或控制该病后，才考虑拔牙。 二、先天性心脏病： 患有先天性心脏病的儿童，若处于发作期，应暂缓拔牙。拔牙前，应提前3天服用抗生素，以预防细菌性心内膜炎的发生。 三、肝损伤： 患有急性肝炎的儿童，由于拔牙后易引起术后出血，应该暂缓拔牙。 四、高血压： 患有高血压病的儿童，应慎重拔牙。
五、糖尿病： 患有糖尿病的儿童，对感染的抵抗力差，所以术前术后必须采取控制感染措施，并且早晨空腹血糖不超过160mg%时，才可考虑拔牙。 六、急性炎症期： 患有急性炎症的病儿，一般不宜拔牙。 七、月经期： 对于早熟的女孩，11-12岁就可能出现月经，而月经期拔牙，可能发生代偿性出血，一般不宜拔牙。 XX设计有限公司 Your Name Design Co., Ltd.
拔牙适应症及禁忌症一拔牙的适应症 拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。因 此，要认真对待拔牙。 1. 严重的龋病一因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。 2. 严重牙周病一晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达皿度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。 3. 牙髓坏死一牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。 4. 额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。 5. 阻生牙一反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。 6. 牙外伤一导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。如仅限于牙冠折断。牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。 7. 乳牙一乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。 8. 治疗需要的牙一因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤 累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。 9. 病灶牙一引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。
10. 其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。二拔牙禁忌症及何时可拔牙 1 心脏病 如心功能尚好，为I或H级，则可以耐受拔牙。 I级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 H级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出 现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 皿级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 W级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。 局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml;H度以上传导阻滞不宜 使用 冠心病：可诱发急性心梗、房颤等;术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。心脏瓣膜病：风湿性心脏病- 抗生素预防;人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。高血压性心脏病：左心衰- 预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：右心衰- 应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。 先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状;预防细菌性心内膜炎。心肌炎：心脏扩大，心律失常等;应预防心源性意外。 以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 ①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ②近期心绞痛频乏发作。 ③心功能皿~"级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压》180/110mmHg应先治疗其高血压后拔牙。
拔牙术适应症及禁忌 症
哪些牙需要拔除 1、牙体严重缺损无法用修复手段恢复保留的； 2、根尖周病无法继续治疗的； 3、晚期牙周病； 4、外伤导致牙根折断的； 5、错位牙不能通过治疗恢复正常的； 6、多生牙； 7、埋伏牙和阻生牙； 8、滞留乳牙影响恒牙萌出的； 9、正畸治疗需要拔除的； 10、引起颌骨骨髓炎等局部病变的病灶牙； 11、骨折所累及的无法保留的牙齿； 12、放射治疗前需要拔除的牙齿。 哪些情况下不能拔牙 1、心脏病：6个月内曾经发生心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能3-4级；心脏病合并高血压；严重的、未控制的心律失常。 2、高血压：血压高于180/100mmHg的患者，需控制血压并保持稳定后方可拔牙。 3、造血系统疾病： 贫血：血红蛋白在80g/L以下、血细胞比容在30%以下；粒细胞减少：中性粒细胞如低于1×109/L； 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
急性白血病、恶性淋巴瘤； 原发性血小板减少性紫癜：血小板低于50×109/L； 血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以下。 4、糖尿病患者空腹血糖超过8.88mmol/L时不能拔牙。 5、甲状腺功能亢进：静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上不能拔牙。 6、各类急性肾病均应暂缓拔牙。 7、急性肝炎期间应暂缓拔牙。 8、妊娠期前3个月、后3个月不能拔牙。 9、月经期暂缓拔牙。 10、感染急性期暂缓拔牙。 11、恶性肿瘤放疗后3–5年内不应拔牙，受恶性肿瘤累及的患牙。 12、长期抗凝药物不能拔牙，如需拔牙需停药7天后拔牙。 13、长期使用肾上腺皮质激素治疗的不能拔牙。 14、神经精神疾病患者不能拔牙。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除