各种刺激→组织细胞→应答反应
↓适应
生理病理刺激→组织细胞
损伤→修复
第一节细胞和组织的适应
适应：当机体内外环境发生变化时，细胞、组织和器官通过改变自身的代谢、功能和结构加以调整的答应反应过程，称为适应。
※在形态上表现为细胞：体积缩小——萎缩
体积增大——肥大
数目增多——增生
形态改变——化生
一、萎缩
已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。
（一）、原因与分类
生理性：胸腺、女性生殖器官萎缩。
病理性：1、营养不良性萎缩。
2、压迫性萎缩。
3、失用性萎缩。
4、去神经性萎缩。
5、内分泌性萎缩。
（二）、病变
肉眼：器官体积小、重量轻、颜色深、褐色萎缩。
镜下：细胞体积小、数量少、脂褐素颗粒。
二、肥大
细胞、组织和器官体积的增大，称肥大。
1、代偿性肥大：如高血压左心肥大。
2、内分泌性肥大：如妊娠时子宫肥大。
三、增生
组织、器官内实质细胞的增多称为增生。
生理性增生：代偿性：如红细胞增多。
激素性：如哺乳期乳腺。
病理性增生：代偿性：如损伤修复增生。
激素性：如乳腺增生症等。
四、化生
一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟的细胞的过程。
柱状上皮——鳞状上皮化生
上皮组织
胃粘膜上皮——肠上皮化生
间叶组织：又称间充组织，动物胚胎时期的结缔组织。由许多星状多突的细胞彼此连接成网。
注意：属适应性反应——上皮组织的可逆；间叶不可逆。
失去原有形态及功能。
只能在同源组织中进行。
化生的组织可能癌变。
第二节细胞和组织的损伤
损伤的概念：当机体内外环境变化超过了组织和细胞的适应能力，可引起细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构、光镜和肉眼可见的异常变化。
一、损伤的原因
原因损伤部位备注
缺氧细胞膜、线粒体、溶酶体最重要的因素
生物因素①取决于病原的类型、毒力、
数量、机体免疫力。②最常见
的因素。
物理因素
化学因素膜的通透性、酶的结构和功能取决于毒物的浓度、作用持续
的时间和作用部位。
免疫因素
遗传因素引起细胞结构、功能、代谢等
异常。
其他
二、损伤的形态学变化细胞水肿
脂肪变性
变性：可逆性损伤玻璃样变性
病理性色素沉着
组织细胞的损伤病理性钙化
细胞坏死
细胞死亡：不可逆
细胞凋亡
（一）变性
因细胞物质代谢障碍引起的形态学变化，表现为细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质含量异常增多的现象。
1、细胞水肿
细胞内钠水增多，又称水变性。
⑴、原因：感染、中毒、缺氧等使线粒体损伤，ATP减少，钠泵障碍。
⑵、病变
部位：心、肝、肾。
肉眼：器官肿大，包膜紧张、浑浊无光泽。
镜下：细胞增大，胞质内充满红染的细小颗粒；严重时细胞膨大如气球——气球样变。
电镜：线粒体、内质网肿胀。
⑶结局：可逆性病变。
2、脂肪变性
除脂肪细胞外，在不见或仅见少量脂滴的细胞内出现脂滴或脂滴增多。
⑴、原因：感染、中毒、缺氧、营养不良。
⑵、部位：心、肝、肾。
⑶机制：肝脂变为例。
※脂肪代谢
脂肪→肠甘油+脂肪酸→肝
合成甘油三酯+蛋白→酯蛋白→肝外
脂肪酸→氧化分解→释放能量
脂蛋白合成↓
肝脂变脂肪酸氧化↓
脂肪合成↑
⑷、病变
肉眼：肝大、色黄、质如泥、油腻感。
镜下：细胞肿大、胞浆内有大小不等空泡。
⑸、结局：可逆。
3、玻璃样变性
指细胞或细胞间质内出现均质红染的玻璃样物质（蛋白质）的一类形态结构。
⑴、血管壁玻璃样病变
部位：高血压病时全身细动脉。
病因：细小动脉痉挛→内膜通透性→血浆蛋白→内膜下沉淀→细动脉动脉壁厚、硬、腔小→细动脉硬化。
⑵结缔组织玻璃样变
部位：瘢痕、纤维化的肾小球，动脉粥样硬化斑块等。
肉眼：灰白、半透明、坚韧、无弹性→毛玻璃状。
镜下：
4、病理性色素沉积
⑴、含铁血黄素。
⑵、脂褐素。
⑶、胆红素。
⑷、黑色素。
5、病理性钙化
在骨和牙之间的其他部位组织内有钙盐沉积。
肉眼：白色、坚硬、石砾状。
镜下：HE染色呈深蓝色颗粒状。
类型：营养不良性钙化：坏死灶、血栓。
转移性钙化：
类型病因常见部位形态特点
细胞水肿感染、中毒、缺氧
等使线粒体损伤，
ATP减少，钠泵障碍。心、肝、肾①红染的细小颗粒。
②器官肿大，包膜紧
张、浑浊无光泽。
脂肪变性细胞内脂肪增多肝、心、肾肉眼：肝大、色黄、
质如泥、油腻感。
镜下：细胞肿大、胞
浆内有大小不等空
泡。
玻璃性变性细胞内蛋白质增多高血压病全身细动
脉、瘢痕、肾
毛玻璃状。
病理性色素沉淀含铁血黄素心、肝、巩膜、皮肤颜色异常改变
脂褐素
胆红素
黑色素
病理性钙化组织内钙盐沉积血管壁、肾、胃、肺①白色、坚硬、石砾
状。
②HE染色呈深蓝色
颗粒状
（二）、坏死
机体局部组织、细胞的死亡（代谢停止、功能丧失、形态改变）
坏死是一种不可逆性损伤，多数由变性发展而来
基本表现：细胞肿胀、细胞器崩解、蛋白质变性、最后细胞溶解消失（自溶、他溶）
1、坏死的基本病变
镜下：细胞核改变：细胞坏死的主要标志
正常细胞：核固缩、核碎裂、核溶解
胞质：溶解或凝固
间质：基质崩解、胶原纤维肿胀、断裂被破坏，最终形成坏死组织（一片模糊的颗粒状无结构的红染物质）
溶血参考指标的变化：胰腺、肝细胞、心肌等。
※坏死组织周围继发炎症反应：炎细胞浸润（又称无菌性炎症）
肉眼：坏死组织（失活组织）
无光泽、无弹性、无血供、无功能
治疗：手术切除
2、坏死的基本类型
（1）凝固性坏死：坏死组织发生凝固，常保持轮廓残影。
好发部位：心肌、肝、脾、肾（贫血性梗死)。
病理变化：肉眼：组织干燥，灰白色或灰黄色，坚实，浑浊无光泽。
镜下：细胞结构消失，组织轮廓保存（早期）。
（2）干酪样坏死（发生在结核病灶，坏死组织
肉眼：呈淡黄色，质松软，细腻，似奶酪。
镜下：坏死彻底，不见组织轮廓，见无定形红染颗粒。）
（3）液化性坏死：坏死组织因酶性分解而变为液态。
好发部位：脑、脊髓等。
病理变化：坏死组织分解液化。
特殊类型：脂肪坏死（分为创伤性、酶解性，分别好发于乳腺、胰腺）。
（3）坏疽（gangrene）：大块组织坏死后继发腐败菌感染，所形成的特殊形态改变。
干性坏疽：
部位：好发于四肢末端，坏死组织干燥，边界清楚。
原因：动脉阻塞，静脉回流受阻。
特点：干燥、皱缩、黑、褐、界清。
临床：全身中毒症状轻
湿性坏疽：
部位：好发于肠管、胆囊、子宫、肺，
原因：动脉闭塞，静脉回流受阻。
特点：坏死组织湿润、肿胀，污黑、恶臭、边界不清、发展快。
临床：中毒明显，危及生命
气性坏疽：
部位：常继发于深达肌肉的开放性创伤，由产气荚膜杆菌引起，
特点：坏死组织内含气泡呈蜂窝状、捻发音、病情严重。
临床：中毒性休克、死亡
（4）纤维素性坏死（fibrinoid necrosis）：坏死组织呈细丝、颗粒状，似红染的纤维素。
好发部位：结缔组织和血管壁。
疾病举例：急进性高血压、风湿病、系统性红斑狼疮。
3、结局
（1）局部炎症反应：由细胞坏死诱发。
（2）溶解吸收：坏死组织溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。
（3）分离排除形成缺损：表现为糜烂、溃疡、空洞、瘘管、窦道。
（4）机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。
（5）包裹、钙化：前者指纤维组织包绕在坏死组织周围，后者指坏死组织中钙盐的沉积。
4、坏死的后果
坏死的部位
坏死的范围
再生修复的情况
坏死器官的代偿能力
（三)、凋亡（apoptosis）：
活体内单个细胞或小团细胞在基因及其产物的调控下的程序性死亡。
特点：死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，不引起急性炎症反应。形成凋亡小体。
意义：胚胎发育、生理、病理
第三节损伤的修复
修复：损伤造成机体局部细胞和组织丧失，由临近健康细胞对所形成的缺损进行修补恢复的过程。
※修复是通过再生和纤维性修复来完成的。
（1）、再生：组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。
（2）、纤维性修复：由纤维结缔组织来完成修复，属于不完全再生。
※炎症反应伴随着损伤与修复的过程。
一、再生（regeneration）
（一）再生的类型
1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。
2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。
（二）组织的再生能力
1、不稳定细胞（labile cells）：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。
2、稳定细胞（stable cells）：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。
3、永久性细胞（permanent cells）：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。
（三）各种组织的再生
1、上皮组织的再生：
（1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。
（2）腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜）完全破坏时则难以再生。
2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。
3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。
4、血管的再生：
（1）毛细血管的再生：出芽方式。
（2）大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。
5、肌肉组织的再生：肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接；心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。
6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生；若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。
二、纤维性修复
（一）肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。
1、结构：新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞
2、作用：
（1）抗感染保护创面
（2）填补创口及其它组织缺损
（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。
（二）瘢痕组织：是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利也有弊。
利：保持组织器官的完整性、坚固性
弊：瘢痕膨出；瘢痕收缩——管腔狭窄、关节障碍；器官粘连或硬化；瘢痕疙瘩。
三、创伤愈合
外力引起的组织离断/缺损称创伤。
创伤的修复过程称创伤的愈合。
（一）皮肤性创伤愈合
1、基本过程
（1）、伤口早期的变化：伤口局部坏死、出血及炎症反应。
（2）、伤口收缩：皮肤收缩
（3）、肉芽组织增生和瘢痕形成
（4）、表皮及其他组织再生
2、创伤愈合特点
（1）、一期愈合
伤口特点：伤口小。创缘整洁，对合严密，无感染
愈合特点：肉芽少、瘢痕小、时间短
（2）、二期愈合
伤口特点：伤口大、创缘不齐、无法对合，或伴有感染
愈合特点：炎症明显、肉芽多、瘢痕大、时间长
（二）、骨折愈合过程
1、血肿形成
2、纤维性骨痂形成
3、骨性骨痂形成
4、骨痂改建
※一期愈合与二期愈合的比较
一期愈合二期愈合
伤口状态缺损小、无污染缺损大、或伴有污染
创缘情况可缝合，创缘整齐，对合紧密不能缝合，创缘无法整齐对
合，
炎症反应轻，再生与炎症反应同步重，待感染控制、坏死清除后
开始再生
再生顺序先上皮覆盖，再肉芽组织生长先肉芽组织填平伤口，在上皮
覆盖
愈合特点愈合时间短，瘢痕小愈合时间长、瘢痕大
细胞和组织的适应与损伤 ?病理学教研室龙捷 ?电话：37103237 （A1-637) ?主要教学内容 第一节细胞和组织的适应 第二节细胞和组织的损伤 重点掌握适应性反应、变性和坏死的病变特点。 ?第一节细胞和组织的适应 ?适应(adaptation)：细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因子的刺激作用的非损伤应答反应，称为适应。 适应性反应包括： 1.萎缩 2.肥大 3.增生 4.化生 ?萎缩(atrophy) ?已发育正常的实质细胞、组织和器官体积缩小，可以伴发细胞数目的减少。 ?病理性萎缩的类型 营养不良性萎缩：全身性、局部性 压迫性萎缩：肾盂积水、脑积水； 失用性萎缩：长期卧床； 去神经性萎缩：ALS，脑卒中，神经离断； 内分泌性萎缩：绝经后子宫、卵巢萎缩 老化和损伤性萎缩：阿尔茨海默病、萎缩性胃炎
?萎缩的病理变化 ?大体：器官均匀性缩小，重量减轻，功能降低。质韧、色深、包膜皱缩。 ?光镜：细胞数目、体积、细胞器、残存体。 ?类型： 1 生理性：运动员的肌肉、妊娠期的子宫 2 病理性： ①代偿性肥大 如高血压早期的左心室、单侧肾切除后的对侧肾 ②内分泌性肥大 如甲亢时的甲状腺、垂体瘤时的肾上腺 ?病变： ?大体：体积增大、重量增加、功能增强。 ?光镜： ①细胞器体积大、数目多，核DNA含量↑； ②细胞体积增大。 ?肥大有一定的代偿功能 ?过度肥大会诱发器官组织的损害 ?假性肥大 实质细胞萎缩、间质细胞增生、器官体积不变或增加
? 2 病理性： ?(1)代偿性增生：肉芽组织、慢性炎症 ?(2)内分泌增生：子宫内膜增生过长 ?增生与肥大的关系 ?细胞分裂增殖能力活跃的器官，其体积增大是肥大和增生的共同结果 ?细胞分裂增殖能力低的器官，其体积增大仅仅是肥大所致?化生(metaplasia) 定义：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。 ?类型 ①鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。 ②肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。 ③结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎 ?化生的意义 ?化生可以是正常的生理现象 ?化生可以是一种防御反应 ?化生也可以是一种癌前病变(如食管癌、肺癌)
第一章细胞、组织的适应和损伤 一、选择题 [A型题] 1．关于萎缩，下列哪一项是正确的？ A 凡是比正常小的器官、组织和细胞均称为萎缩 B 缺血或血供中断均可引起 C 实质和间质同时减少 D 间质不减少，常继发增生 E 细胞自噬小体减少 2．慢性消耗性疾病时，最早发生萎缩的组织是 A 骨骼肌 B 心肌 C 脑组织 D 脂肪组织 E 结缔组织 3．关于肥大，哪一项是错误的？ A 细胞组织和器官的体积增大 B 肥大的组织细胞具有代偿功能 C 组织的肥大常与增生并存 D 实质细胞肥大，间质萎缩 E 乳腺发育既属生理性肥大也是分泌性肥大 4．老年性前列腺肥大属于 A 功能性肥大 B 代偿性肥大 C 代性肥大 D 分泌性肥大 E 生理性肥大 5．关于增生，下列哪一项是错误的？ A 实质细胞的数目增多，伴体积增大 B 与炎症，激素和生长因子作用有关 C 过度增生的细胞有可能演变为肿瘤性增生 D 增生可导致组织，器官体积增大 E 增生的细胞不受机体调控，病因去除后，仍继续增生
6．下列哪一项不属于化生？ A 慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜出现肠上皮 B 慢性支气管炎时，气管粘膜出现鳞状上皮 C 食管粘膜出现灶状胃粘膜组织 D 慢性宫颈炎时出现糜烂腺 E 骨化性肌炎时出现骨组织7．关于细胞水肿，下列叙述中哪一项不正确？ A 细胞膜受损，钠一钾泵功能障碍 B 胞质疏松透明 C 细胞肿大变圆 D 细胞核增大，染色质边集 E 严重水肿，溶酶体膜破裂 8．关于脂肪变性的改变，下列哪一项是错误的？ A 慢性肝淤血时，脂肪变主要位于肝小叶中央 B 磷中毒时脂肪变主要位于肝小叶周边 C 脂肪肝的脂肪变在小叶弥漫分布 D 严重贫血所致心肌脂肪变呈虎皮斑纹 E 白喉外毒素所致心肌脂肪变呈红、黄相间 9．关于玻璃样变性，下述哪一项是错误的？ A 可发生于结缔组织 B 可发生于血管壁 C 可发生于浆细胞 D 可发生于肝细胞 E 可发生于远曲肾小管上皮 10．下列哪一项不属于玻璃样变性？ A 高血压病的细动脉硬化 B 眼结膜间质中的蛋白质粘多糖沉积 C 胶原纤维间多量糖蛋白沉积 D 慢性肝炎的肝细胞胞质充满不透明嗜酸性细颗粒物质
实验一 细胞和组织的适应、损伤与修复 一、实验目的 1. 掌握细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性的大体和镜下标本的病变特征 2．掌握不同类型坏死的大体表现 3. 掌握肉芽组织的形态、结构 二、实验内容 （一）大体标本观察 1．脑萎缩：脑体积缩小、重量减轻，脑回变窄，脑沟变宽。 2．心脏萎缩：心脏体积缩小，重量减轻，呈深褐色或棕褐色。心脏表面的冠状动脉呈蛇行状迂曲，切面心壁变薄。 3．心脏肥大：高血压性心脏病时，心脏重量增加，左心室心肌代偿性肥大，左心室壁增厚，可达2.0cm ，乳头肌、肉柱增粗。 4. 肾细胞水肿：肾脏肿胀，包膜紧张，重量增加；切面隆起，边缘外翻；灰白混浊，失去正常光泽，似沸水烫过。 5．肝脂肪变性：肝脏增大，边缘钝圆，包膜紧张；切面稍隆起，边缘外翻；色淡黄、质软、有油腻感。 6．脾凝固性坏死：脾的近表面区域见一个或多个边界清楚、锥体形的梗死区（凝固性坏死），锥体的底位于脾表面，稍凹陷，尖端指向脾门。切面见呈梗死灶呈楔形，土黄色或灰白色，均匀一致，质致密而干燥。 7. 淋巴结干酪样坏死：淋巴结体积增大，切面正常淋巴结结构消失。新鲜干酪样坏死为淡黄色，质地松软、细腻，状似干奶酪样或豆腐渣样（固定后及陈旧性干酪样坏死呈灰白色）。 脑回变窄 脑沟变宽
8．足干性坏疽：足自其远端起始发生凝固性坏死，坏死组织干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。 9．足湿性坏疽：足明显肿胀，湿润。呈暗绿或污黑色，与正常组织间无明显分界线。 10．肺脓肿（液化性坏死）：肺切面可见单房之脓肿，脓液已流失，腔较大，边界清楚，有一较厚的脓肿壁，由灰白色的纤维结缔组织构成。 （二）病理切片观察 1. 肾细胞水肿：首先找到肾小体，区分肾小体周围的近曲小管和远曲小管。观察：近曲小管上皮细胞体积增大，细胞界限不清，凸出于腔内，以致管腔狭小而不规则；胞浆内有伊红染色的颗粒，颗粒细小，大小较一致。部分胞浆已崩解脱落入管腔，细胞核清晰。肾间质中毛细血管受挤压。 2．肝细胞水肿：此为急性普通型病毒性肝炎之切片。肝细胞因胞浆内水含量增多而明显变大，胞浆淡染，称胞浆疏松化；有的肝细胞胞浆透明，称气球样变。肝细胞核的形态大致正常。肝窦受压变狭窄。 3. 肝脂肪变性：肝小叶的结构尚存在（肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列）。肝细胞体积增大、变圆，胞浆内出现了大小不等、边界清楚的脂肪滴空泡（该空泡处原为脂滴，制作石蜡切片时被有机溶剂溶去）。有的空泡细小、量多，分布在核周围，有的融合成一个大脂滴空泡，将肝细胞核压向边缘，形似脂肪细胞。肝窦受压、变狭窄。 4．肉芽组织：肉芽组织内有大量新生的毛细血管，内皮细胞肿胀；毛细血管之间为纤维母细胞和各种炎细胞，纤维母细胞胞体呈圆形、椭圆形或星芒状，胞浆丰富，略显嗜碱性，胞核体积大，染色淡，可有1～2个核仁；炎细胞以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞。 5. 结缔组织玻璃样变：玻璃样变性的结缔组织，纤维细胞明显减少，胶原纤维变粗，彼此融合，形成均质的梁状或片状粉染、半透明的玻璃样物质。 6. 血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的细动脉，如脾中央动脉、肾入球小动脉等。此为血浆蛋白渗入内膜，在内皮下凝固，形成均匀红染的无结构状物质，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄甚至闭塞，又称细动脉硬化， 7．宫颈腺体鳞状上皮化生：宫颈管粘膜部分粘液腺泡腺腔尚可辩认。部分宫颈管粘膜固有的柱状上皮被复层鳞状上皮取代，鳞状细胞分化成熟，腺泡腔消失，细胞团周围有完整基底膜。腺泡之间结缔组织内有慢性炎细胞浸润。
细胞和组织的适应、损伤与修复 1．细胞坏死主要表现在： A、细胞膜 B、细胞浆 C、细胞器 D、细胞核 E、细胞连接 2．细胞坏死后，核的变化之一可表现为： A、核分裂 B、核碎裂 C、核异型 D、核仁肥大 E、核膜增厚 3．坏死组织经腐败菌作用后，常可发生（） A、凝固 B、梗死 C、栓塞 D、坏疽 E、脂肪坏死 4．下列各项属病理性增生与肥大的是（） A、妊娠期子宫肥大 B、哺乳期乳腺肥大 C、高血压引起的心肌肥大 D、运动员肌肉肥大 E、长期体力劳动者的心室肥大 5．在萎缩的肌细胞可见（） A、含铁血黄素 B、脂褐素 C、黑色素 D、胆色素 E、纤维素 6．细胞水肿与脂肪变性最易发生在（） A、肺、脾、肾 B、心、肝、肾 C、肺、脾、心 D、心、肝、脾 E、肝、肾、脾 7．下列哪种变性性质上为组织坏死（） A、细胞水变性 B、玻璃样变性 C、纤维素样变性 D、黏液变性 E、淀粉样变性 8．下述哪项与液化性坏死无关（） A、脑组织坏死 B、化脓性菌感染 C、乳房的外伤性脂肪坏死 D、急性胰腺炎引起的脂肪坏死 E、肾梗死 9．下列各种细胞再生能力最强的是（） A、表皮细胞 B、平滑肌细胞 C、肾小管上皮细胞 D、血管皮细胞 E、软骨母细胞 10．一期愈合的手术切口，一般在术后多长时间可拆线（）A、第3天 B、第5~6天 C、2周 D、3周 E、以上都不是 11．有关肉芽组织的描述中，不恰当的提法是（） A、肉芽组织是不完全修复的必经之途 B、含大量新生的毛细血管和成纤维细胞 C、常伴有炎性水肿及数量不等的炎症细胞 D、当它老化时血管和胶原均见增多
E、最后被大量纤维组织反取代 12．肉芽组织与肉芽肿的光镜下区别在于（） A、局部是否有淋巴细胞浸润 B、病灶是否有单核细胞浸润 C、局部是否有单核巨噬细胞结节形成 D、是否有纤维细胞增生 E、是否含有毛细血管 13．最易通过完全性再生达到修复的组织是（） A、上皮组织 B、结缔组织 C、骨组织 D、神经组织 E、肌肉组织 14．易发生化生的组织为（） A、关节软骨 B、支气管粘膜 C、横纹肌 D、宫颈粘膜 E、胃粘膜 15．中枢神经系统的坏死常为（） A、脂肪坏死 B、坏疽 C、干酪样杯死 D、凝固性坏死 E、液化性坏死 16．关于脂肪变性，下列哪一项是正确的？ A、器官体积肿大，质地变硬 B、器官颜色灰白，切面有油腻感 C、镜下见胞浆出现大小不等的空泡（HE染色） D、镜下见胞浆充满淡红染微细颗粒（HE染色） E、为一种不可恢复性病变 17．营养不良性萎缩时，首先萎缩的组织是： A、肌肉 B、肝脏 C、心脏 D、脑 E、脂肪 18．创面一期愈合的条件是（） A、手术烧伤 B、刀伤 C、创面小面整齐，组织损伤少 D、不伴有继发感染的创面 E、已经扩创处理的大面积创伤 19．肉芽组织中一般不含有（） A、单核巨噬细胞 B、中性粒细胞 C、神经纤维 D、细菌 E、异物 20．细胞坏死过程中，核变小，染色质浓聚，被之为（） A、核包涵体 B、核溶解 C、核碎裂 D、核分裂相 E、核固缩 21．区别组织坏死与尸体组织自溶最无诊断价值的病理变化是（）A、中性粒细胞浸润 B、充血反应带 C、病灶呈楔形 D、核碎裂、溶解 E、间质纤维蛋白样坏死 22．不属于凝固性坏死的病变是（） A、肝阿米巴脓肿 B、心肌梗死 C、干酪样坏死 D、肾梗死 E、肝细胞嗜酸性小体
第一章细胞和组织的适应、损伤与修复 一、教学大纲要求 1. 掌握适应及萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型和病理变化。 2. 掌握变性、坏死的概念、类型、形态学变化及后果。 3. 掌握肉芽组织的概念、形态特征及其在创伤愈合中的作用。 4. 掌握创伤愈合的类型与骨折愈合过程。 5. 熟悉再生的概念、类型及各种细胞的再生能力与再生过程。 6. 熟悉适应、变性、坏死与修复的结局或转归。 7. 熟悉细胞凋亡与老化的概念及形态学表现。 8. 了解组织损伤的原因与发生机制。 9. 了解影响修复的因素。 二、理论内容提要 （一）细胞和组织的适应性反应 萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型与病变特征，举例。 1、萎缩：病理性：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性 2、肥大：代偿性，内分泌性 3、增生：内分泌性，代偿性，再生修复性，肿瘤性。 4、化生：（1）鳞状上皮化生：膀胱、肾盂移行上皮→鳞状上皮（鳞状化生可癌变） 支气管、胆囊、子宫颈柱状上皮→鳞状上皮（2）腺上皮化生：胃→肠上皮化生（大肠上皮化生可癌变）。 （3）结缔组织化生：成纤维细胞、间叶细胞→软骨细胞、骨细胞 （二）细胞和组织的损伤
1．细胞和组织损伤的原因与损伤过程、机制 各种损伤因素→生化代谢改变→组织化学和超微结构改变→光镜改变→肉眼改变。 机制：细胞膜的破坏，活性氧类物质的损伤，细胞质内高游离钙的损伤，缺氧，化学性损伤，遗传变异 2．细胞损伤的基本病理过程 细胞核：大小、形状、结构、核内包含物及核仁的改变。 细胞器：内质网、线粒体、高尔基体、溶酶体、细胞骨架的改变。 细胞膜：形态结构、通透性的改变。 3．各种可逆性损伤（变性）的概念，好发部位（组织、细胞）及其形态学变化，举例
第一章细胞和组织的适应与损伤 一、A型选择题 1 光镜下检见肯定的细胞损伤，在肝细胞缺血发生： A.5分钟后 B.15分钟后 C.30分钟后 D.60分钟后 E.120分钟后 2 HBsAg阳性肝炎时，电镜下可见肝细胞内： A.粗面内质网增生 B.光面内质网大量增生 C.基质型线粒体肿胀 D.高尔基体肥大 E.溶酶体增大、增多 3 对各种损伤最敏感的细胞器是： A.粗面内质网 B.光面内质网 C.线粒体 D.高尔基体 E.溶酶体 4 .关于干酪样坏死下列哪项是错误的 A.肉眼较松软 B.镜下组织结构遭破坏 C.容易液化 D.坏死灶中心结核菌少 E.发生机理为四型变态反应 5 Mallory小体的形成与下列哪种细胞成分有关： A.细胞膜 B.线粒体 C.核蛋白体 D.中间丝 E.光面内质网 6 下列各项属病理性增生与肥大的是： A.妊娠期子宫肥大 B.哺乳期乳腺肥大 C.高血压引起的心肌肥大 D.运动员的肌肉肥大 E.长期体力劳动者的心室肥大 7 组织损伤时，血中酶含量升高是由于： A.细胞内酶减少，使血中酶相对增高 B.细胞内酶增多，释放入血增多
C.细胞内酶减少，释放入血增多 D.细胞外酶减少，均存在于血液中 E.损伤周围代偿性释放增加 8 下列器官肥大时不伴细胞增生的是： A.乳腺 B.甲状腺 C.心脏 D.肝脏 E.肾脏 9 营养不良性萎缩多累及全身各种器官和组织，通常首先见于： A.骨骼肌 B.脑 C.肝脏 D.脂肪组织 E.心肌 10 在萎缩的肌细胞内可见： A.含铁血黄素 B.脂褐素 C.黑色素 D.胆色素 E.纤维素 11 支气管粘膜上皮鳞化属哪种改变： A.分化不良 B.异型增生 C.不完全再生 D.癌前病变 E.适应性改变 12 肠上皮化生的概念是： A.原来无上皮的部位出现肠上 B.肠上皮转变为其它上皮 C.肠上皮转变为胃粘膜上皮 D.胃粘膜上皮转变为肠上皮 E.呼吸道上皮转变为肠上皮 13 细胞水肿与脂肪变性最易发生在： A.肺、脾、肾 B.心、肝、肾 C.肺、脾、心 D.心、肝、脾 E.肝、肾、脾 14 发生脂肪变性的细胞，电镜下可见脂滴形成于： A.内质网 B.高尔基体 C.胞浆基质 D.自噬泡
《病理学基础》练习题3-组织的适应、损伤和修复班级姓名学号得分 一、名词解释： 1. 萎缩 2. 化生 3. 变性 4. 坏死 5. 坏疽 6. 机化 二、填空题： 1. 肉芽组织由___________、___________和________________组成。 2. 病理性萎缩分为_________、__________、__________和__________四种类型。 3. 常见的变性有_________、____________和___________。 4. 最容易发生脂肪变性的器官是____。 5. 坏死分为___________、___________和____________三种类型。 6. 细胞坏死的主要形态是______的改变，表现为_______、________、________。 7. 坏死的结局有__________、__________、____________、___________。 三、选择题： 1 细胞坏死的主要形态改变是 A 细胞膜的改变 B 细胞浆的改变 C细胞核的改变D细胞器的改变 2 支气管粘膜上皮由原来的纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮，属哪种病变？ A增生B再生 C化生D萎缩 3 下列哪些器官最容易发生脂肪变性？ A肠、肝、脾B肝、肾、心 C心、脑、肺D脾、心、肝 4 血管壁玻璃样变性时，形成病变物质的主要成分是： A胶原纤维B弹力纤维 C血浆蛋白D增生的内皮细胞 5 下列哪项是干性坏疽的特点 A发生于肺或子宫等内脏B有明显的腐败菌感染 C全身中毒症状严重D病变部分较干燥，腐败菌感染较轻 6 湿性坏疽的特征中常包括
细胞和组织的适应、损伤与修复 第一节适应 在环境发生变化时，机体的细胞和组织为了避免损伤，可通过改变自身的代谢、功能和形态结构以适应变化的环境，与之协调的过程称为适应。在形态学上的改变表现为萎缩、肥大、增生和化生。 (一)萎缩 1．概念发育正常的器官、组织体积变小称为萎缩。通常是由于该器官的实质细胞体积缩小所致，有时也可因细胞数目减少引起，或二者兼有。萎缩有生理性和病理性之分。病理性萎缩有的表现为全身性萎缩，如消化道慢性梗阻；有的表现为局部组织器官萎缩，如动脉粥样硬化引起心、脑、肾等器官萎缩。此外，萎缩又可分为：①营养不良性萎缩；②废用性萎缩；③压迫性萎缩；④神经性萎缩；⑤内分泌性萎缩等。 2．病变萎缩的器官体积变小、重量减轻、颜色变深、质地变韧、包膜增厚。光镜下萎缩的细胞体积变小或数目减少，或两者兼有。胞浆常深染，核浓缩。心肌萎缩时，其胞浆内可出现脂褐素。 3．后果萎缩一般是可复性的，如原因持续存在，萎缩的实质细胞最后消失。 (二)肥大 概念：细胞体积增大，使该器官、组织体积增大，称为肥大。 一般可分为生理性肥大和病理性肥大两类。病理情况下，例如高血压病，左心负荷加重，心肌纤维体积增大，属代偿性肥大。肥大有时需与实质细胞萎缩、间质增生引起的假性肥大区别。 (三)增生 概念：细胞数量增多，使该组织、器官体积增大，称为增生。 增生也有生理性增生和病理性增生之分。肥大和增生常同时存在，也可单独存在。 (四)化生 1.概念化生是指一种已分化成熟的组织细胞，转化为另一种相似性质的、分化成熟的组织细胞的过程。化生是一种可复性病变，原因去除后大多可恢复。 2.类型 (1)鳞状上皮化生：气管及支气管的假复层柱状纤毛上皮、胆囊粘膜上皮、宫颈粘膜上皮、肾盂的移行上皮等在慢性炎症时转化为鳞状上皮。 (2)肠上皮化生：慢性胃炎时，部分胃粘膜上皮转化为肠粘膜上皮，出现杯状细胞、潘氏细胞及具有纹状缘的吸收上皮甚至形成小肠绒毛。如果一种腺上皮转化为另一种腺上皮，则称为腺性化生。 (3)结缔组织和支持组织化生：如间叶组织化生为脂肪组织或透明软骨。 3．意义化生对机体是有利的，但也有其局限性和不完善性。
怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号
第一章细胞、组织的适应、损伤与修复 概念： 适应（adaptation）: 指细胞或由其构成地组织、器官能够耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程。形态上表现为萎缩、肥大、增生、化生。 损伤（injury）: 指细胞和组织遭受内、外环境不能耐受的有害因子的作用时即可发生损伤。分为可复性损伤和不可复性损伤。 引起变性或死亡与有害因子的强度和性质及受累组织和细胞的种类有关。常温下大脑缺氧后能复苏的时间为5~10分钟，肝：30~35分钟，肺：60分钟，肾：60~180分钟。 第一节细胞和组织的适应与损伤 一、细胞和组织的适应。 （一）肥大（hypertrophy） 细胞、组织和器官的增大。可分为生理性肥大和病理性肥大。 1．代偿性肥大细胞肥大及其组成的组织和器官体积增大，重量增加，功能增强。
2．内分泌性肥大由激素引发的肥大称内分泌性肥大。如：妊娠期子宫和哺乳期乳腺的肥大。 代偿而肥大的器官超过其代偿限度时便会失代偿。如：肥大心肌的失代偿→心衰。 假性肥大：组织、器官的细胞（实质）萎缩时，常继发其间质（主要是脂肪组织）增生，有时使组织、器官的体积比正常还大，称假性肥大。 发育不全（hypoplasia）: 器官先天的部分性和完全未发育所致的体积小分别称为发育不全和不发育（agenesis）。 （二）增生（hyperplasia） 指实质细胞数目增多。分为代偿性增生（如：低钙血症引发的甲状旁腺增生）；内分泌性增生（如：妊娠期的子宫，哺乳期的乳腺）；再生性增生。 受机体调控的细胞增生在引发因素去处后便可停止，而肿瘤细胞属于失控性增生，但是过渡增生的细胞有可能演变为肿瘤性增生。（如：宫颈上皮非典型增生）。 （三）萎缩（atrophy）
细胞和组织的适应与损伤 组织和细胞适应反应：萎缩、肥大、增生、化生 细胞和组织的损伤：原因和发生机制、损伤的形式和形态学变化 损伤的修复：再生、创伤愈合、纤维性修复 在生活过程中，机体的细胞、组织经常不断地受到内外环境中各种刺激因子的影响，并通过自身的反应和调节机制对刺激作出应答反应，适应环境条件的改变、抵制刺激因子的损害并得以存活。细胞、组织或器官对内外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应，表现出相应的功能和形态改变称为适应（adaptation）。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。 机体的这种反应能力可保证细胞和组织的正常功能，维护机体正常生存，但这种反应能力是有限的，一旦刺激的性质、强度和持续时间超越了一定界限，细胞就有可能出现损伤（injury）。较轻的细胞损伤是可逆的，即消除刺激因子后，受损细胞可恢复常态，通常称之为变性或亚致死性细胞损伤。严重的细胞是不可逆的，最终将致细胞死亡。 正常细胞、适应细胞、可逆性损害细胞和不可逆性损害细胞呈现代谢、功能和形态的连续变化过程，这些变化之间往往无截然的界限。可复性改变和不可复性改变之间也常难以截然区分。一个刺激究竟会引起细胞的适应反应、损伤还是死亡，不仅由刺激的性质和强度决定，还与细胞的易感性、血供、营养等有关。适应与损伤是大多数疾病发生、发展过程中的基础性病理变化。 第一节组织和细胞的适应性反应 一、萎缩 萎缩(atrophy)是指已发育到正常状态后受致病因子作用下引起的器官、组织或实质细胞的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴。实质细胞萎缩时，常继发其间质（主要是脂肪组织）的增生，有时使组织、器官的体积甚至比正常还大，称为假性肥大，见于萎缩的胸腺和肌肉等。 萎缩通常由于细胞的功能活动降低、血液及营养物资供应不足，以及神经或内分泌刺激减少等引起。 （一）分类萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两类 1.生理性萎缩机体的许多组织、器官，随着年龄的增长自然地发生生理性萎缩， 这种现象也称退化。如青春期后胸腺的萎缩、妊娠后子宫的复旧、高龄时期出现的老年性萎缩（不可恢复性）。 2.病理性萎缩按其发生的原因可分为 （1）营养不良性萎缩：有全身性和局部性营养不良性萎缩，前者常见于蛋白质等摄入不足或消耗过多，如消化道梗阻长期不能进食或一些慢性消耗性疾病（结
第二章细胞和组织的适应、损伤与修复习题答案 一、单选题： 1.C 2.B 3.B 4.D 5.D 6.A 7.C 8.A 9.D 10.C 11.D 12.A 13.B 14.D 15.B 二、多选题 1. ABCD 2.ABD 3.ABC 4.ABCD 5.ABCD 三、填空题 1.答：萎缩肥大增生化生 2.答：细胞水肿脂肪变性玻璃样变性 3.答：动脉壁玻璃样变结缔组织玻璃样变细胞内玻璃样变 4.答：细胞核核固缩核碎裂核溶解 5.答：一期愈合二期愈合痂下愈合 四、判断题 1.错 2.对 3.对 4.对 5. 错 6.错 7.对 8.对 9.错 10.对 五、名词解释 1.化生：指一种分化成熟的细胞因受刺激的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。 2. 变性：指细胞或细胞间质内出现各种异常物质或原有正常物质的异常增多。 3. 再生：指由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复的过程。 4. 肉芽组织：指由新生薄壁的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞的浸润。 六、简答题 1.答：（1）肉芽组织是由新生薄壁的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞的浸润。 （2）形态结构肉眼观察：肉芽组织表面呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润、富含毛细血管，没有神经，触之易出血，但不疼痛。镜下观察：新生的毛细血管与创面垂直，在近创面处互相吻合呈弓状突起，其间有大量的成纤维细胞及数量不等的炎性细胞。肉芽组织的功能是①抗感染和保护创面；②机化血凝块、血栓、坏死组织及其他异物；③填补伤口及组织缺损。 2.答：化生是指一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。常见的化生类型有①鳞状上皮化生：常见于慢性支气管炎或慢性子宫颈炎时，柱状上皮因受炎症的长期刺激而转化为鳞状上皮；②肠
第一章细胞、组织的适应和损伤 第一节细胞适应和细胞老化适应（adaptation）指细胞、组织、器官和机体对于内外环境的改变作出的非损伤性的应答反应。 ?改变其自身的代谢、功能和结构达到新平衡，以避免环境改变引起的损伤。 ?形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。 ?老化（aging）或衰老(senescence)：随年龄增大，各器官系统均发生生理功能和组织结构的退行性改变，这种生命活动全面下降的总和就是衰老。细胞老化是个体老化的基础。 一、萎缩概念：发育正常的器官或组织，由于实质细胞变小或数目减少使其体积缩小称为萎缩分类： –生理性萎缩生命过程的正常现象，与年龄及内分泌关系密切。许多结构、组织和器官在机体发育到一定阶段时乃逐渐萎缩，称为退化：如青春期后的胸腺、妊娠期后子宫复旧、授乳期后乳腺复旧、绝经期后的卵巢，子宫及乳腺、高龄几乎一切组织和器官均萎缩，尤其脑、心、皮肤。 –病理性萎缩 ?发育不全及未发育：器官或组织先天地未充分发育至正常大小，或处于根本未发育状态。 ?如：发现一位患者的肾脏明显缩小，是否是肾萎缩？ 病理性萎缩：在病理状态下，由于致病因素作用，组织细胞内代谢障碍，分解代谢＞合成代谢，因而细胞功能降低，久之细胞缩小或减少。 1营养不良性萎缩： 全身性：见于长期营养不良（如全身消耗性疾病、恶病质）、消化道梗阻。此时按脂肪、肌肉、脾、肝、肾、心肌、脑顺序萎缩，有其代偿意义。 局部性：动脉硬化症引起脑、肾萎缩，为局部血管病变所致。 2废用性萎缩：长期不活动、工作负荷减少。如骨折 3去神经性萎缩：运动神经元或轴突损伤，其效应器官及组织失去了神经的调节作用，发生营养障碍。如脊髓灰质炎 4压迫性萎缩：组织、器官长期受压，如肾盂积水 5内分泌性萎缩：多见于内分泌功能低下时。如垂体受损时，甲状腺、肾上腺、性腺等靶器官均萎缩。 萎缩的病理学改变
细胞和组织的损伤与修 复 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
第一章细胞和组织的损伤与修复 一、选择题 （一）单项选择题 1．萎缩的概念下列哪项是错误的： A．细胞体积缩小 B．细胞数目减小 C．细胞功能降低 D．细胞适应减弱 2．当尿路阻塞时，尿液在肾盂中潴留，引起肾体积增大，肾实质变薄，称为： A．变性 B．肥大 C．萎缩 D．增生 3．骨折时石膏固定后患肢可出现： A．营养不良性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．神经性萎缩 4．细胞内或间质中出现异常物质或正常物质显着增多，称为： A．代偿 B．适应
C．变性 D．坏死 5．最常见的轻度变性是： A．细胞水肿 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．纤维蛋白样变性 6．脂肪变性是指： A．脂肪细胞内出现了脂肪滴 B．组织内出现了脂肪细胞 C．正常不见或仅见少量脂滴的细胞质内出现脂滴或脂滴增多D．脂肪组织中脂滴增多 7．局部组织细胞代谢停止，功能丧失是： A．变质 B．变性 C．坏死 D．死亡 8．细胞水肿和脂肪变性主要发生于： A．脾、肾、肺 B．心、肝、肾 C．心、肺、脾 D．肝、肾、脾 9．最严重的组织损伤是：
A．水样变性 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．坏死 10．血管壁的玻璃样变常发生于： A．细动脉 B．小动脉 C．大动脉 D．小静脉 11．下列哪种变性实为组织坏死的一种表现：A．玻璃样变性 B．脂肪变性 C．纤维蛋白样变性 D．黏液样变性 12．判断细胞坏死的主要标志是哪项改变：A．细胞膜 B．细胞质 C．细胞器 D．细胞核 13．坏死与坏疽的主要区别是： A．病变部位不同 B．病变范围不同 C．病变性质不同
1复习要点（仅供参考） ⑴变性：细胞水肿，脂肪变性，玻璃变性，黏液样变性定义及好发部位、病理变化[尤指镜下观] 详见复习资料 （2）坏死： 形态常发部位肉眼观察特点 凝固性坏死凝固状态心肾脾等实质器脏的缺血性干燥、坚实、坏死细胞结构消失，组织轮廓在一段时间内隐约可见 坏死；肿瘤组织坏死和碳酸、呈灰白或灰黑色 升汞等蛋白凝固剂 液化性坏死坏死组织迅速脑组织坏死；阿米巴痢疾；炎性呈黑褐色/ 分解、液化或 浑浊液体状 坏疽较大面积受腐肢体、阑尾和小肠、肺等与呈黑褐色/ 败菌感染，坏死外界相通的内脏 部位呈黑褐色。 纤维素样坏死间质胶原纤维见于变态反应性疾病与非变态，嗜酸性红染局部结构消失，形成一堆境界不甚清晰的颗粒状小条或小块无（结缔组织）反应性疾病无结构物质 与小血管壁的一种变性 （3）坏疽 发生条件发生部位肉眼病变腐败菌感染全身中毒 干性坏疽动脉阻塞，但静脉回流通畅四肢，特别是下肢远端水分逐渐蒸发感染较轻轻 ，坏死肢体局部可局部 燥而收缩，呈黑褐色 湿性坏疽既有动脉阻塞又静脉淤血与体表相通的内脏坏死组织含水分较多，局部严重严重 肿胀明显，呈黑色或黑绿色
气性坏疽产气荚膜杆菌和恶性水肿杆菌深部肌肉开放性外伤产生大量气体是坏死严重气体坏疽发展迅速， 合并厌氧感染区呈蜂窝状，棕黑色有奇臭毒性较大，吸收多， 后果严重 2名词解释 萎缩：发育正常细胞组织或器官体积缩小，实质细胞体积缩小或数量减少，间质增生。 脂肪变性：非脂肪细胞中出现脂滴或脂滴明显增加 化生：一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟的细胞过程。 虎斑心：心肌脂肪变性的一种情况，常发生在严重贫血时，可见心内膜下尤其是乳头肌出现成排黄色条纹，与正常心肌暗红色相间排列，状若虎皮斑纹。玻璃样变性：细胞或间质出现均质，红染，半透明的蛋白性物质。 坏死：活体内组织细胞的死亡。 干酪样坏死：主要见于结核杆菌引起的坏死，坏死组织彻底崩解，镜下不见组织轮廓，只见红染无定形的颗粒状物质。肉眼为淡黄色，细腻，质地松软状如干酪 坏疽：大范围坏死伴腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色。 机化：新生肉芽组织取代坏死组织的过程。 溃疡：皮肤、粘膜、坏死组织脱落后，遗留较深的缺损 空洞：内脏器官坏死组织液化后可经自然管道排出留下空腔。 凋亡：活体内单个或小团体细胞死亡，死亡细胞的质膜不破裂，细胞不自溶，无极性炎症反应。 修复：当机体的细胞、组织损伤后发生缺损时，周围健康的组织再生修补的过程。 再生：损伤周围组织的同时又发生修补。 稳定细胞：具有潜在再生能力的细胞，组织遭到明显破坏时，表现出的较强的再生能力。 永久性的细胞：缺乏再生能力或再生能力比较微弱的细胞。 肉芽组织：由新生的毛细血管及成纤维组织细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼：鲜红色、瘢痕规则、整齐、小、线状。 瘢痕疙瘩：瘢痕组织增生过度，突出皮肤表面，向周围扩延。不能自发消退。发病机制和体质或肥大大小分泌生长因子有关。 3问答题：可结合上述复习重点以及复习资料习题，这里不在
细胞和组织的损伤与修 复 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022
第一章细胞和组织的损伤与修复 一、选择题 （一）单项选择题 1．萎缩的概念下列哪项是错误的： A．细胞体积缩小 B．细胞数目减小 C．细胞功能降低 D．细胞适应减弱 2．当尿路阻塞时，尿液在肾盂中潴留，引起肾体积增大，肾实质变薄，称为： A．变性 B．肥大 C．萎缩 D．增生 3．骨折时石膏固定后患肢可出现： A．营养不良性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．神经性萎缩 4．细胞内或间质中出现异常物质或正常物质显着增多，称为：A．代偿 B．适应
C．变性 D．坏死 5．最常见的轻度变性是： A．细胞水肿 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．纤维蛋白样变性 6．脂肪变性是指： A．脂肪细胞内出现了脂肪滴 B．组织内出现了脂肪细胞 C．正常不见或仅见少量脂滴的细胞质内出现脂滴或脂滴增多D．脂肪组织中脂滴增多 7．局部组织细胞代谢停止，功能丧失是： A．变质 B．变性 C．坏死 D．死亡 8．细胞水肿和脂肪变性主要发生于： A．脾、肾、肺 B．心、肝、肾 C．心、肺、脾 D．肝、肾、脾
9．最严重的组织损伤是： A．水样变性 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．坏死 10．血管壁的玻璃样变常发生于： A．细动脉 B．小动脉 C．大动脉 D．小静脉 11．下列哪种变性实为组织坏死的一种表现：A．玻璃样变性 B．脂肪变性 C．纤维蛋白样变性 D．黏液样变性 12．判断细胞坏死的主要标志是哪项改变：A．细胞膜 B．细胞质 C．细胞器 D．细胞核 13．坏死与坏疽的主要区别是： A．病变部位不同
一、A型选择题 1 光镜下检见肯定的细胞损伤，在肝细胞缺血发生： A.5分钟后 B.15分钟后 C.30分钟后 D.60分钟后 E.120分钟后 2 HBsAg阳性肝炎时，电镜下可见肝细胞内： A.粗面内质网增生 B.光面内质网大量增生 C.基质型线粒体肿胀 D.高尔基体肥大 E.溶酶体增大、增多 3 对各种损伤最敏感的细胞器是： A.粗面内质网 B.光面内质网 C.线粒体 D.高尔基体 E.溶酶体 4 .关于干酪样坏死下列哪项是错误的 A.肉眼较松软 B.镜下组织结构遭破坏 C.容易液化 D.坏死灶中心结核菌少 E.发生机理为四型变态反应 5 Mallory小体的形成与下列哪种细胞成分有关： A.细胞膜 B.线粒体 C.核蛋白体 D.中间丝 E.光面内质网 6 下列各项属病理性增生与肥大的是： A.妊娠期子宫肥大 B.哺乳期乳腺肥大 C.高血压引起的心肌肥大 D.运动员的肌肉肥大 E.长期体力劳动者的心室肥大 7 组织损伤时，血中酶含量升高是由于： A.细胞内酶减少，使血中酶相对增高 B.细胞内酶增多，释放入血增多 C.细胞内酶减少，释放入血增多 D.细胞外酶减少，均存在于血液中 E.损伤周围代偿性释放增加 8 下列器官肥大时不伴细胞增生的是： A.乳腺 B.甲状腺 C.心脏 D.肝脏 E.肾脏 9 营养不良性萎缩多累及全身各种器官和组织，通常首先见于： A.骨骼肌 B.脑 C.肝脏 D.脂肪组织 E.心肌 10 在萎缩的肌细胞内可见： A.含铁血黄素 B.脂褐素 C.黑色素 D.胆色素 E.纤维素 11 支气管粘膜上皮鳞化属哪种改变： A.分化不良 B.异型增生 C.不完全再生 D.癌前病变 E.适应性改变 12 肠上皮化生的概念是： A.原来无上皮的部位出现肠上 B.肠上皮转变为其它上皮 C.肠上皮转变为胃粘膜上皮 D.胃粘膜上皮转变为肠上皮 E.呼吸道上皮转变为肠上皮 13 细胞水肿与脂肪变性最易发生在： A.肺、脾、肾 B.心、肝、肾 C.肺、脾、心 D.心、肝、脾 E.肝、肾、脾 14 发生脂肪变性的细胞，电镜下可见脂滴形成于： A.内质网 B.高尔基体 C.胞浆基质 D.自噬泡 E.线粒体 15 “虎斑心”是指： A.心肌发生水样变性 B.心肌脂肪浸润 C.心肌细胞中，脂滴明显增多 D.心肌脂褐素沉着 E.心肌含铁血黄素沉着 16 下列不属于结缔组织玻璃样变的是： A.纤维瘢痕 B.瘢痕疙瘩 C.动脉粥样硬化斑块 D.结节性动脉周围炎 E.脾周围炎包膜增厚 17 下列哪种变性实质为组织坏死的是：
M.1 细胞和组织的适应 适应是指细胞、组织和器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应。适应的目的在于自身能在新的环境中得以生存，其表现形式为萎缩、肥大、增生与化生。 一、萎缩 萎缩（atrophy）是指发育正常的器官、组织或细胞体积缩小。器官、组织萎缩时不仅实质细胞体积变小、数目也减少，而间质细胞增生，同时伴有代谢的减弱和功能的降低。 组织器官的未发育或发育不全不属于萎缩范畴。萎缩可分为两大类：生理性萎缩及病理性萎缩。生理性萎缩与年龄有关，如青春期胸腺的萎缩，停经后卵巢、子宫、乳腺发生萎缩；老年人几乎所有器官和组织均出现不同程度的萎缩，如脑、心、肝、皮肤等，严重时骨小梁也萎缩，导致骨质疏松的发生。 （一）病理性萎缩的类型 1．营养不良性萎缩 全身营养不良性萎缩见于消化道慢性梗阻，长期饥饿和慢性消耗性疾病，由于机体合成代谢降低，分解代谢增强，引起全身萎缩。首先发生萎缩的是脂肪组织，其次为肌肉及肝、脾、肾等器官，心肌和脑的萎缩发生最晚。脑动脉粥样硬化使血管腔变窄，脑组织缺乏足够血液供应，可引起脑萎缩。
2．神经性萎缩 神经性萎缩是由于神经元或神经纤维损伤，导致相应的器官和组织丧失了神经支配而发生萎缩。例如，脊髓灰质炎使患者的下肢肌肉可出现明显萎缩。 3．废用性萎缩 运动器官长期不活动，可导致局部组织细胞的功能代谢降低而发生萎缩。例 （二）病理变化 肉眼见萎缩的器官体积缩小，重量减轻，颜色加深，被膜出现皱缩。心脏萎缩时，心脏体积缩小，重量减轻，呈现深褐色，心壁变薄，冠状动脉呈蛇行弯曲。脑萎缩一般由动脉粥样硬化引起时，可见脑回变窄，脑沟加深加宽。镜下见萎缩的器官和组织表现为实质细胞体积缩小，数量减少，间质如结缔组织、脂肪组织
细胞组织的适应和损伤 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
第一章细胞、组织的适应和损伤 一、基本要求（五）细胞变性和细胞内外物质蓄积 二、形态观察指导 1、肝细胞水肿 （一）萎缩2、肝细胞脂肪变 1、心脏萎缩 3、玻璃样变 2、脑萎缩（六）细胞死亡 3、肾压迫性萎缩、肾盂积水 1、凝固性坏死 （二）肥大 2、凝固性坏死 （三）增生 3、液化性坏死 （四）化生三、专业词汇 １、胃粘膜肠上皮化生四、相关基础医学课程综合复习参考纲目 ２、子宫颈粘膜鳞状上皮化生 ３、支气管粘膜鳞状上皮化生 一、基本要求
（一）掌握细胞、组织的适应１和损伤２的有关概念。 （二）掌握细胞、组织损伤的原因、病理变化和发生机制。 二、形态观察指导 （一）萎缩 [萎缩３的概念类型后果] 1、心脏萎缩 [原因] 肉眼标本为老年人的心脏，体积变小（正常心脏大致相当于本人右拳大小），心脏表面的冠状动脉蛇行样迂曲[原因]心肌呈棕裼色[原因]，故称褐色萎缩(4) 镜下心肌纤维变细，排列稀疏，细胞核两端的胞浆内可见细小褐色颗粒，即脂褐素。[脂褐素的来源和意义] ２、萎缩 [脑萎缩5的原因后果] 肉眼标本为老年人的大脑。大脑两半球对称地弥漫性缩小，脑回变窄，脑沟变宽（尤以额叶明显）。 ３、压迫性萎缩——肾盂积水
（肾盂积水6的原因） 肉眼标本为成人的肾脏。外观上，肾体积增大。剖面：肾盂和肾盏囊性扩张，皮质变薄；囊腔内充满尿液（继发感染时变为脓性，即肾盂积脓）。（二）肥大 [肥大7的概念类型] 肉眼高血压患者的心脏（高血压心脏病——左心室心肌代偿性肥大（8）。高血压病时，外周循环阻力增加，左心室心肌排血负荷增加，致使心肌代偿性肥大，左心室明显增厚（向心性肥厚，正常厚度约1cm）. (三)增生 （增生（9的概念） 镜下慢性炎症时的复层鳞状上皮增生。皮肤和食管、咽、喉、子宫颈等处粘膜发生炎症时，其表被的复层鳞状上皮增生；上皮组织因细胞层次增多而不同程度地增厚。增生的上皮细胞形态上大致正常。 肉眼结节性甲状腺肿。 （四）化生 1、胃粘膜肠上皮化生（肠化11）
第一章细胞和组织的损伤与修复 一、选择题 （一）单项选择题 1．萎缩的概念下列哪项是错误的： A．细胞体积缩小 B．细胞数目减小 C．细胞功能降低 D．细胞适应减弱 2．当尿路阻塞时，尿液在肾盂中潴留，引起肾体积增大，肾实质变薄，称为：A．变性 B．肥大 C．萎缩 D．增生 3．骨折时石膏固定后患肢可出现： A．营养不良性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．神经性萎缩 4．细胞内或间质中出现异常物质或正常物质显着增多，称为： A．代偿 B．适应 C．变性 D．坏死 5．最常见的轻度变性是： A．细胞水肿 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．纤维蛋白样变性 6．脂肪变性是指：
A．脂肪细胞内出现了脂肪滴 B．组织内出现了脂肪细胞 C．正常不见或仅见少量脂滴的细胞质内出现脂滴或脂滴增多D．脂肪组织中脂滴增多 7．局部组织细胞代谢停止，功能丧失是： A．变质 B．变性 C．坏死 D．死亡 8．细胞水肿和脂肪变性主要发生于： A．脾、肾、肺 B．心、肝、肾 C．心、肺、脾 D．肝、肾、脾 9．最严重的组织损伤是： A．水样变性 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．坏死 10．血管壁的玻璃样变常发生于： A．细动脉 B．小动脉 C．大动脉 D．小静脉 11．下列哪种变性实为组织坏死的一种表现： A．玻璃样变性 B．脂肪变性 C．纤维蛋白样变性 D．黏液样变性 12．判断细胞坏死的主要标志是哪项改变：
A．细胞膜 B．细胞质 C．细胞器 D．细胞核 13．坏死与坏疽的主要区别是： A．病变部位不同 B．病变范围不同 C．病变性质不同 D．有无腐败菌感染 14．干性坏疽多发生于： A．肢端 B．肺 C．肾 D．脾 15．下列各项无再生能力的是： A．神经纤维 B．神经细胞 C．平滑肌细胞 D．原始间叶细胞 16．完全再生是指： A．同种细胞的修复 B．邻近细胞的修复 C．纤维性修复 D．手术修复 17．肉芽组织在光镜下主要由什么成份构成：A．炎症细胞及成纤维细胞 B．成纤维细胞及胶原纤维 C．新生的毛细血管及成纤维细胞 D．毛细血管及胶原纤维 18．坏死组织逐渐被肉芽组织取代的过程称为：
细胞和组织的适应文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
细胞和组织的适应、损伤与修复1．细胞坏死主要表现在： A、细胞膜 B、细胞浆 C、细胞器 D、细胞核 E、细胞连接 2．细胞坏死后，核的变化之一可表现为： A、核分裂 B、核碎裂 C、核异型 D、核仁肥大 E、核膜增厚 3．坏死组织经腐败菌作用后，常可发生（） A、凝固 B、梗死 C、栓塞 D、坏疽 E、脂肪坏死 4．下列各项属病理性增生与肥大的是（） A、妊娠期子宫肥大 B、哺乳期乳腺肥大 C、高血压引起的心肌肥大 D、运动员肌肉肥大 E、长期体力劳动者的心室肥大 5．在萎缩的肌细胞内可见（） A、含铁血黄素 B、脂褐素 C、黑色素 D、胆色素 E、纤维素 6．细胞水肿与脂肪变性最易发生在（） A、肺、脾、肾 B、心、肝、肾 C、肺、脾、心 D、心、肝、脾
E、肝、肾、脾 7．下列哪种变性性质上为组织坏死（） A、细胞水变性 B、玻璃样变性 C、纤维素样变性 D、黏液变性 E、淀粉样变性 8．下述哪项与液化性坏死无关（） A、脑组织坏死 B、化脓性菌感染 C、乳房的外伤性脂肪坏死 D、急性胰腺炎引起的脂肪坏死 E、肾梗死 9．下列各种细胞再生能力最强的是（） A、表皮细胞 B、平滑肌细胞 C、肾小管上皮细胞 D、血管内皮细胞 E、软骨母细胞 10．一期愈合的手术切口，一般在术后多长时间可拆线（）A、第3天 B、第5~6天 C、2周 D、3周 E、以上都不是 11．有关肉芽组织的描述中，不恰当的提法是（） A、肉芽组织是不完全修复的必经之途 B、含大量新生的毛细血管和成纤维细胞 C、常伴有炎性水肿及数量不等的炎症细胞 D、当它老化时血管和胶原均见增多 E、最后被大量纤维组织反取代