单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为单纯胸椎骨折或腰椎骨折的住院患者。
一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
1.中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折(骨折病的中医疾病分类名称代码为：BGG000）。
2.西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32.001腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。
2.分期及证候诊断
参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。
（1）早期（血瘀气滞证）：伤后1～2周。
（2）中期（营血不调证）：伤后3～4周。
（3）后期（肝肾不足证）：伤后4周以上。
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤35天
(五)进入路径标准
1.第一诊断符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为BGG000,ICD-10编码为：S3
2.001腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）的新鲜骨折患者。
2.X线片显示椎体压缩小于30%。骨折节段：T10-L3。
3.爆裂型骨折骨块向后移位不超过椎管1/3。
4.除外病理性骨折。
5.同时具有其他诊断，但不影响第一诊断的临床路径实施流程。
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
脊柱X线片、胸腰椎MRI，骨密度、下肢静脉彩超；肝功能；心电图；血常规；凝血功能检查、血浆D-二聚体测定。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如椎体CT、、肾功能、肝、胆、胰、脾、肾彩超、电解质、尿常规、胸部透视或胸部X线片等。
(八)治疗方法
1.早期（血瘀气滞证）
（1）骨盆牵引、腰背部垫枕、腰背肌功能锻炼
（2）辨证论治：行气活血、消肿止痛
2.中期（营血不调证）
（1）骨盆牵引、腰背部垫枕、腰背肌功能锻炼
（2）辨证论治：活血和营、接骨续筋
3.后期（肝肾不足证）
（1）脊柱支具外固定、腰背肌功能锻炼
（2）辨证论治：补益肝肾、接骨续筋、舒筋活络
(九)出院标准
1.胸、腰背部无明显疼痛。
2.X线片复查骨折椎体高度维持稳定。
3.无严重并发症。
(十)变异及原因分析。
1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。
2.合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长，增加住院费用。
3.治疗过程中发生了病情变化，如出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属要求而影响本路径的执行，退出本路径。
二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为BGG000，ICD-10编码为：S32.00腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤35天实际住院日：天
时间
年月日
（第1天）
月日至月日
（第2～3天）
月日至月日
（第4～14天）
主要诊疗工作□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查
单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□向家属交代病情和治疗注
意事项
□签署相关知情同意书
□指导患者行五点练功
□根据患者病情变化及时调
整治疗方案
□向患者家属交代需要配合
治疗事项
□指导患者行腰背肌五点练
功
重点医嘱长期医嘱
□骨科护理常规
□分级护理
□中医辨证治疗
临时医嘱
□X线片
□骨密度
□椎体CT
□椎体MRI
□肝功能、电解质
□血常规
□心电图
□凝血功能检查
□下肢静脉彩超
□血浆D-二聚体测定
□肝、胆、胰、脾、肾彩超
长期医嘱
□骨盆牵引
□中医辨证治疗
□腰椎垫子
临时医嘱
□根据病情予以中药调理
□根据患者病情对症处理
长期医嘱
□骨盆牵引
□腰椎垫子
□中医辨证治疗
□接骨续筋类中成药
临时医嘱
□根据病情予以中药调理
主要护理工作□入院介绍
□入院健康教育
□介绍各项检查前注意事项
□指导患者床上翻身
□治疗前中医情志疏导、健
康教育
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□指导患者床上翻身
□指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名医师签名
时间
月日至月日
（第15～28天）
月日至月日
（第29～34天）
年月日
（第35天，出院日）
主要诊疗工作□根据患者病情变化及时调
整治疗方案
□指导患者加强五点腰背肌
功能锻炼
□根据患者病情变化及时调
整治疗方案
□指导患者加强五点练功
□上级医师查房与诊疗评
估，明确出院时间
□制定康复计划，指导患者
出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查
日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
通知出院
重点医嘱长期医嘱
□骨盆牵引
□腰椎垫子
□中医辨证治疗
□接骨续筋类中成药
临时医嘱
□根据病情予以中药调理
□复查X线片
长期医嘱
□分级护理
□骨盆牵引
□腰椎垫子
□接骨续筋类中成药
□使用脊柱外固定支架逐渐
下地活动
临时医嘱
□根据患者恢复情况对症处
理
□复查X线片（出院前日）
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主要护理工作□密切观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
□指导康复治疗
□晨间护理、夜间巡视
□指导患者下地活动量，循
序渐进
□介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
（山东省文登整骨医院）
胸腰椎骨折中医护理方案 护理效果总结分析报告 一、基本情况 自2013年1月至11月，我科应用“胸腰椎骨折中医护理方案” 护理住院患者107例，其中纳入中医临床路径管理的107例，患者平均住院日天。 辩证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数107例：骨断筋伤血瘀气滞27例，骨断筋伤血瘀气滞肝肾亏虚80例。 应用的主要辩证施护方法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、口腔护理、情志护理、腹部按摩、皮肤护理、辩证饮食指导、活动指 应用的主要中医护理技术：中药外敷、中药熏洗、中药涂擦、灸法。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1. 主要辩证施护方法应用情况
中医护理技术应用情况 中医护理技术应用频率高的项目是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：1.无创伤，患者易于接受。2.用物及操作方法简单，临床易于实施。 （二）依从性和满意度分析 患者对中医护理技术的依从性和满意度
依从性较好的中医护理技术是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：1.操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。 护理满意度较高的中医护理技术是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：它能减轻骨折患者的肿胀疼痛等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的满意度也较高。 2. 患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意：100人（93%; 一般：7人（7% ;不满意：0人。 分析其原因：1?《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的 信任。 （三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：75
单纯胸腰椎骨折中医临床路径 一、单纯胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）； 2、患者同意接受治疗。 （二）诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。 （1）病史：有明显外伤史； （2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限；双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍； （3）辅助检查：X线片检查,椎体呈楔形压缩。 （三）治疗方案的选择和依据。 治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订（见附件）。 1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准 2、新鲜骨折； 3、征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编
码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）； 2、X线片检查,椎体压缩小于二分之一； 3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/3 4、除外骨质疏松导致的病理性骨折； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。 （六）入院1-2 天，必须的检查项目。 1、血常规； 2、尿常规； 3、肝肾功能； 4、凝血四项； 5、心电图； 6、胸部透视或X线片； 7、脊柱X线片； 8、骨折椎体为中心的CT扫描； 9、其他根据病情需要而定。 （七）中医分期治疗。 1、早期：指伤后1～2周内。证属气滞血瘀，治宜活血行气导滞。可内服消肿止痛胶囊。如腑气不通,大便秘结,治宜行气导滞,通腑祛瘀。外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫气囊
胸腰椎骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 （二）营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。 （三）气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、常见症状/证候施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.仰卧硬板床，慎起居，避风寒，以免加重疼痛。 3.配合医师行持续骨盆牵引，牵引重量为10～15千克，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。及时评估牵引效果及腰背部疼痛的情况。 4.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 5.给予垫枕复位：患者仰卧硬板床，于骨折脊椎平面垫约厚10cm
的软枕（杨氏万能包），并逐渐加高，在数日内加至15-20cm，达到使脊柱过伸复位。 6.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放臵有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理
股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案 蓬溪恒道中医(骨科)医院骨科 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。 (3)X线片显示:椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。 2、西医诊断标准:参照《外科学》第8版 (陈孝平,汪建平主编,人民卫生出版社,2013年)。 (1)有明显外伤史。 (2)局部疼痛、肿胀,站立及翻身困难,可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)X线片显示:椎体呈楔形改变(CT、MR检查可排除陈旧骨折)。 (4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。 (二)分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》(黄桂成,王庆普主编,人民卫生出版社,2012年)。 1、早期(血瘀气滞证):伤后1～2周,损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,症见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红或暗红,苔薄白,脉弦紧。 2、中期(营血不调证):伤后3～4周,损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而未尽,症见局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。 3、后期(肝肾不足证):伤后4周以上,损伤日久,正气必虚,筋骨不坚,症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛,舌淡苔白,脉虚细。 (三)分型 胸腰椎骨折AO分型: 1、A类(椎体压缩类):①A1:挤压性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。 2、B类(牵张性双柱骨折):①B1:韧带为主的后柱损伤;②B2:骨性为主的后柱损伤;③B3:由前经椎间盘的损伤。 3、C类(旋转性双柱损伤):①C1:A类骨折伴旋转;②C2:B类骨折伴旋转;③C3:旋转-剪切伤。
牟定县中医医院骨伤科 单纯性胸腰椎骨折中西医临床路径 （2015版） 路径说明：本路径适合于中西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的 患者。 一、单纯胸腰椎骨折中西医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）； 2、患者同意接受治疗。 （二）诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（如下）。 单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折。多见于T10～L2。前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50％，中柱与后柱均完好。II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加宽、关节突骨折或半脱位。Ⅲ类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。 1、疾病诊断 （1）病史：有明显外伤史； （2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限； (3)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍； （4）辅助检查： X线片检查,椎体呈楔形压缩。 2、疾病分期 （1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2—4周内。
（3）后期：伤后4周以上。 3、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科单纯胸腰椎骨折诊 疗方案”。 单纯性胸腰椎骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 中期：营血不调证肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 后期：气血两虚证腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 （三）治疗方案的选择。 治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订。 1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准 2、新鲜骨折； 3、征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日为≤35天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）； 2、X线片检查,椎体压缩小于30%； 3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/3 4、除外骨质疏松导致的病理性骨折； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。 （六）中医证候学观察
腰椎骨折临床路径 （2015 年版） 一、腰椎骨折（含下胸椎）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎骨折（ICD-10: M47.1 fG99.2*） 行腰椎后路减压或不减压闭合复位+植骨固定术 （ICD-9-CM-3:81.02-81.03） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》 1. 病史:有明确的外伤史。 2. 体征:出现胸腰部强迫体位，双下肢肌力下降，甚至大小便功能障碍等阳性体征。 3. 影像学检查发现胸腰椎骨折，椎体高度丢失50% ，有椎管占位或没有椎管占位。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》《外科学》 1. 胸腰椎骨折，椎体高度丢失50% 或有椎管占位。 2. 保守治疗无效或对以后功能影响大而选择手术治疗。 （四）标准住院日为7-15 天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: M47.1血99.2*要椎骨折疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 病情需手术治疗。 （六）术前准备3-5 天。 1. 必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、血型; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、 c 反应蛋白； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）胸腰椎正侧位片、CT和MRI。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 （八）手术日为入院第4-6 天。 1. 麻醉方式：椎管麻醉或全麻或局麻＋强化或全麻。 2. 手术方式：腰椎后路减压或不减压闭合复位+ 植骨固定术 3. 手术植物：钉棒系统及各种植骨材料。 4. 输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复5-11 天。 1. 必须复查的检查项目：胸腰椎正侧位片。
单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 (3)x线片显示：椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年) (1)有明显外伤史。 (2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)x线片显示：椎体呈楔形改变。， (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 (二)病期诊断 1．早期：伤后2周内。 2．中期：伤后2周--4周。 3．后期：伤后4周以上。
(三)证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 (四)中医鉴别诊断： 1．闪腰：“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。 2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎CT或MRI检查助诊。 3．龟背炎（腰椎结核）：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。 (五) 西医鉴别诊断
二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD 编码：BGG000 骨折病；ICD-10 编码：S32·00 腰椎骨折；S22·001 胸椎骨折） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号：住院号: 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 ≤35 天实际住院日：天
附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。 一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD 编码：BWC131） 。西医诊断： 第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10 编码：M86.691）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.9-94）。 准》 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006 年） 。 2．疾病分期 （1）急性发作期：急性发作两周以内。 （2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。 3．疾病分类 （1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。 （2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。 案” 附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热 毒蕴结证 正虚邪滞证 肾虚瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。 案” 1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎） 。 2．患者适合并接受中医治疗。
单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。 （1）有明显外伤史。 （2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 （3）X线片显示：椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2.西医诊断标准：参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。 （1）有明显外伤史。 （2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 （3）X线片显示：椎体呈楔形改变(CT、MR检查可排除陈旧骨折)。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 (二)分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。 1.早期（血瘀气滞证）：伤后1～2周，损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，症见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红或暗红,苔薄白，脉弦紧。 2.中期（营血不调证）：伤后3～4周，损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,症见局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。 3.后期（肝肾不足证）：伤后4周以上，损伤日久，正气必虚，筋骨不坚，症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 (三)分型 胸腰椎骨折AO分型： 1.A类(椎体压缩类)：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。 2.B类(牵张性双柱骨折)：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的
胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类: (1)A 类:压缩性; (2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类: (1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。 (2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类: (1) 屈曲压缩,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS 评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；
单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证报告 【摘要】目的：我院骨伤科2010年3-5月参加国家中医药管理局十一五重点专科胸腰椎骨折协作组，实施单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证工作，腰椎牵引复位后腰部气囊托板固定支架保护行走治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。收治符合验证条件病例30例，其中30例观察满三周，23例观察满一个月，9例观察满三个月。进行腰椎牵引、腰背部气囊托板固定、支架保护下行走、腰背肌功能锻炼的治疗方法，结果本组全部得到治愈，未出现明显的后遗症。结论牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折疗效确切，易于推广。 【关键词】牵引；气囊托板；支架；胸腰椎骨折 2010年3-5月我们对于30例屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折采用牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折等综合疗法进行治疗，取得了良好的疗效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例，男19例，女11例，年龄25~87岁，平均年龄48岁。病变部位：T11骨折2例，T12骨折4例，L1骨折15例，L2骨折2例，L3骨折2例，L1骨折合并L2骨折2例，L2骨折合并L3骨折3例。根据Ferguson分型I度9例，Ⅱ度6例，Ⅲ度15例。所有病人损伤均为屈曲型单纯性椎体压缩性骨折，不合并脊神经症状，损伤后进行CT扫描检查椎管形态完整。1.2治疗方法病人仰卧在硬板床上，利用腰椎牵引带做持续性腰椎牵引，牵引重量为左右各4-6公斤，持续牵引时间为3-6天，在牵引的同时受伤的椎体棘突后方以气囊托板打气逐渐垫高，所垫高度约5-14CM。在牵引的过程中，拍床旁X线片，参考X线片随时调整牵引重量和棘突后方所垫高度。经过3-6天的持续性牵引，使压缩的椎体恢复接近正常高度。然后，仍在伤椎棘突后方垫高的情况下间断行腰椎牵引维持，每天2次，每次牵引30分钟左右，两周后停止牵引，在腰椎牵引一周后开始进行腰背肌功能锻炼。其腰背肌功能锻炼的具体方法是：开始采用五点支撑法，以后逐渐采用三点支撑法及飞燕点水法，坚持每日三或四次，每次20-40次，根据病人的耐受情况，循序渐进。20天后逐渐下地活动，腰背肌功能锻炼要坚持3-6个月，即使下地活动仍要坚持。一到三个月避免做弯腰活动。对于年龄较大的患者，注意并发症的预防，预防褥疮护理、肢体骨突部位以紫草油涂擦，指导病人四肢肌肉关节主、被动功能锻炼，防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成，嘱病人多作深呼吸，勤给病人拍背，以防止坠积性肺炎的发生，还要注意胃肠道合并症的常规处理以及支持疗法，中医骨伤三期辩证施治。2结果2.1下腰痛评分改善率疗效评定结果：评定标准：改善率=治疗前得分－治疗后得分，改善率＜30%为差，30％≤改善率＜60％为一般，60％≤改善率＜80％为良，80%≤改善率为优。 30例治疗满三周后，优0例，良19例，一般10例，差1例，23例治疗满一个月后，优2例，良16例，一般4例，差1例，9例治疗满三月后，优3例，良5例，一般1例，差0例。2.2损伤椎体高度改善率疗效评定结果：评定标准：改善率=治疗前得分－治疗后得分，改善率＜30%为差，30％≤改善率＜60％为一般，60％≤改善率＜80％为良，80%≤改善率为优。伤椎前缘高度表达：伤椎
单纯性腰椎骨折护理 单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折、脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。 1.体位病人必须绝对平卧，睡硬板床，不要枕枕头，不允许坐起，去枕以保持脊柱平直，避免脊椎的屈曲扭转而发生后凸畸形或进一步损伤。翻身时要轴线翻身即肩、腰、髋部呈直线的整体翻身。 2.腰背枕的使用在伤椎后凸畸形处垫枕头，逐日增高，使之逐渐伸展，有利于压缩椎体的复位。最初垫枕时病人不适应，可能出现腹痛腹胀，要向病人说明，以取得病人的合作。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。 3.便秘和腹胀的处理卧床后容易出现便秘和腹胀，护理者应给予腹部顺时针和逆时针交替的按摩，促进肠管蠕动。饮食上除钙剂的补充之外给予高纤维素、易消化的食物。忌辛辣刺激性食物，且多饮水。对腹胀造成排尿困难者可热敷、听流水声、针灸等方法。严重时在医生指导下口服缓泻剂或开塞露塞肛，必要时可给予灌肠、导尿。 4要做好皮肤护理，预防并发症骨折后患者要长期平卧硬板床上，生活不能自理。护士应帮助指导患者定期翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成自然内固定夹板。一般每2~3小时一次。应保持皮肤清洁，做好皮肤护理。背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。 5.功能锻炼伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小
胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿 常德市第一中医院脊柱科周明 一、疾病诊断 1、诊断标准 （1）病史：外伤史。 （2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神 经损伤。 （3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。 2、诊断 1、病名：胸腰椎骨折 2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。 3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。 二、治疗方案 1、保守治疗： （1）适应症：各类稳定性脊柱胸腰段骨折；程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者；X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失<1/3，椎管内骨块占位小于30%者；老年性椎体压缩性骨折者。 （2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。 （3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水法：患者俯
卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 （4）、后期治疗方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症治疗（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床活动。 2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术 （一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。患者术后可以1周内下床活动。此法具有切开少，创伤少，时间短，费用少，恢复快，安全的特点，将成为老年骨质疏松骨折的首选治疗。 （二）前路/后路手术： 其手术指征目前有几种观点： ①、胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classifi cation and Severity Score ，TLICS)。具体标准是：(1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。(2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；不完全断裂者2分；完全断裂者3分。(3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；不完全损伤者或马尾综合症者2分；完全性脊髓损伤者3分。各项分值相加即为TLISS 总评分，该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。 ②、存在以下2点中任何一点均有手术指征：1、是否合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤。若合并有脊髓损伤应判明脊髓损伤的程度，是完全性损害还是非完全性。2、是否存在不稳定。脊柱骨折的不稳定性的概念尚有歧义。目前较为通用的胸腰椎骨折不稳定性的标准为任何双柱损伤的骨折均为不稳定性骨折。
骨科 单纯性胸腰椎骨折（骨折）诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 （1）有明显外伤史。 （2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 （3）X线片显示椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2.西医诊断标准： （1）有明显外伤史。 （2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 （3）X线片显示：椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 （二）病期诊断 1.早期：伤后2周内。 2.中期：伤后2周~4周。 3.后期：伤后4周以上。 （三）症候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽未消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、治疗方案 （一）分期治疗 1.早期 （1）腰背部垫枕，腰背部行腰背肌功能锻炼. 进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。 （2）辩证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛。 推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、天花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等加味。 （3）对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方法。 2.中期 （1）骨盆牵引、腰背肌功能锻炼。 在床上可持续平卧位，持续骨盆牵引，并且进行腰背肌功能锻炼。（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥。此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后5~6周内达到此
胸腰椎骨折临床路径 一、胸腰椎骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胸腰椎骨折（ICD-？）行椎体成形术（ICD-9-CM-？） （二）诊断依据。 参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）（1）病史：外伤史。 （2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限。 （3）辅助检查：X线、CT提示胸腰椎骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1．分型 （1）A类：压缩性骨折 （2）B类：爆裂性骨折 （3）C类：安全带骨折 (4) D类：骨折脱位 2.无严重的合并症。 （四）标准住院日7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-？胸腰椎骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯胸腰椎骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸腰椎正侧位X线片、CT、MRI片 （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院第1-3天。 1.麻醉方式：局麻。 2.手术方式：椎体成形术或经皮球囊椎体成形术。 3.手术内植物：骨水泥。 （九）术后住院恢复4-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、胸腰椎正侧位X线片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；选用注射用头孢唑林钠。 （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。 3.术后X线片证实骨折对位对线好，内固定物牢固无松动。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：伤口感染、骨折、脱位等造成住院日延长和费用增加。
单纯胸腰椎骨折中医临 床路径 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-
牟定县中医医院骨伤科 单纯性胸腰椎骨折中西医临床路径 （2015版） 路径说明：本路径适合于中西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。 一、单纯胸腰椎骨折中西医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病； ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）； 2、患者同意接受治疗。 （二）诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（如下）。 单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折。多见于T10～L2。前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50％，中柱与后柱均完好。II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加宽、关节突骨折或半脱位。Ⅲ类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。 1、疾病诊断 （1）病史：有明显外伤史； （2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限； (3)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍； （4）辅助检查： X线片检查,椎体呈楔形压缩。 2、疾病分期 （1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2—4周内。
（3）后期：伤后4周以上。 3、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方 案”。 单纯性胸腰椎骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 中期：营血不调证肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 后期：气血两虚证腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 （三）治疗方案的选择。 治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订。 1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准 2、新鲜骨折； 3、征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日为≤35天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）； 2、X线片检查,椎体压缩小于30%； 3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/3 4、除外骨质疏松导致的病理性骨折； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
中医骨伤科临床诊疗指南·单纯性胸腰椎骨折 （草案） 1范围 本指南提出单纯性胸腰椎骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。 本指南适用于成人外伤性胸腰椎骨折的诊断和治疗。 本指南适合骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 单纯性胸腰椎骨折 Simple thoracolumbar fractures 凡因外伤引起的胸腰椎骨折并且无神经症状者均称为单纯性胸腰椎骨折，多见于T10～L2。 3诊断[1-3] 中医病名：单纯性胸腰椎骨折。 西医病名：单纯性胸腰椎骨折。 3.1病史 有外伤病史（老年骨质疏松患者可无明显外伤史）。 3.2临床表现 3.2.1症状 腰背部疼痛、活动受限，可伴有肿胀。 3.2.2体征 局部可有压痛、叩击痛、活动受限，有时可见肿胀、后凸畸形等。 3.3影像检查 X线片可确定骨折类型及移位情况；CT检查可见有无椎板骨折下陷，关节突骨折，爆裂骨折骨块突入椎管及其程度；MRI检查可显示压迫脊髓的因素和部位、椎管狭窄程度、脊髓损伤改变等。老年患者可行骨密度相关检查。 3.4分类 3.4.1Denis分型 A类：压缩性骨折；B类：爆裂性骨折；C类：安全带骨折；D类：骨折脱位。 3.4.2AO分型[4] 3.4.2.1A类：椎体压缩类：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。 3.4.2.2B类：牵张性双柱骨折：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的后柱损伤；
③B3：由前经椎间盘的损伤。 3.4.2.3C类：旋转性双柱损伤：①C1：A类骨折伴旋转；②C2：B类骨折伴旋转；③C3：旋转剪切损伤。 3.4.3根据损伤后脊柱的稳定性分类[5] 3.4.3.1稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折。 3.4.3.2不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性；③累计前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。 3.5鉴别诊断 3.5.1脊柱结核 早期仅有轻微腰背疼痛，随着病变发展有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退，局部疼痛及放射痛，姿态异常，脊柱畸形，有寒性脓肿，晚期病变脊髓受压迫可并发瘫痪。X线片显示腰椎前凸消失，胸椎呈后凸畸形；椎体破坏，有空洞或死骨，椎间隙狭窄；有脓肿阴影；椎弓有结核时，椎弓模糊或消失。CT、MRI检查有助于早期诊断。实验室中血沉、C-反应蛋白等的测定都可对诊断提供帮助。 3.5.2脊柱肿瘤 早期缺乏特征性的临床表现，得到确诊时往往已处于中晚期，其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等，且症状呈进行性加重，X线片显示椎体有破坏和均匀压缩，椎间隙正常，常侵犯一侧或两侧椎弓。CT、MRI、病理检查能提高脊柱肿瘤诊断的准确率。 4分期与辨证分型 本辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[1] 、《中医骨伤科学》[7] ，结合文献研究确定。临床上以三期辨证为主，但需结合患者年龄、体质等因素，综合辨证。 4.1分期： 4.1.1早期：一般在伤后1-2周内。 4.1.2中期：损伤后3-6周期间。 4.1.3后期：损伤7-8周以后。 4.2辨证分型：