１２Ｓａｎｃｈｅ｝Ｒ目１喵Ｊ．ＳｏｎｇＳ．Ｃａｒｄｅｚｏ－ＰｅｌａｅｚＦ．ｅｔａ１．Ａｄｕｌｔｂｏｎｅｎｍｒ— Ｗｗｓｔｒｄｎａｌｃｅｉｌｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｉｎｔｏｎｅｕｒａ】ｃｅｌｌｓｉｎｖｉｔｒｏ［Ｊ］ＪＥｘｐＮｅｕｍｌ，２０００，１６４（２）：２４７～２５６ １３Ｄ眩自ｗａＭ．ＴａｋａｈａｓｈｉＩ，ＥｓａｋｉＭ．ｅｌ＂ｄＳｃｉａｔｉｃｎｅｌｗｅｄｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎｒａｔｓｉｎｄｕｅｅｄｂｙｔｒａｎ旦ｐｌｍａｔａｔｉｏｎｏｆｉｎｖｊｔｒｏｄｉｆｆｅｒｅａｔｔｉａｔｅｄｂｏｎｅｍａｒ－ｒｏｗＳｔｌ＂ｏｒ—ｃｅｌｌｓ［Ｊ］ＥｕｒＪＮｅｕｒｃ８ｃｉ．２００１．１４（１１）：１７７１－－１７７６１４ＢｉａａｃｏＰ，ＲｉｍｉｎｕｃｃｉＭ．Ｇｒｏｎｔｈｃ６Ｓ，ｅｔａｌＢｏｎｅｒ／１；ａｒｒｏｗｓｔｌｖｍａｌｓｔｅｍｃｅｉｌｓ：ｎａｔｔｔｒｃ，ｂｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌａｐｐｆｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］ＪＳｃｉ一∞，２００１，１９（３）：１８０～１９２ １５ＢｉａｅｋＩＢ．Ｗ∞ｄｂ哪ＤＡｄｕｌｔｒａｔａｎｄｈｔｗｎａｎｂｏｎｅｍａｍｗ８ｔｒｏｒｄ ｓｔ￡ａ＇ｎｃｅｌｌｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｉｎｔｏｎｅｕｍａｍ［Ｊ］ＪＢｌｏｏｄｃｅｌ】ｓＭｏｌＤｉｓ，２００１。２７（３）：６３２４６３６ １６Ｋｒａｔｔｓｅ１３５；Ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙｏｆｒｍｒｍｗ－ｄｅｒｉｖｅｄｓｔｅｍｃｅｉｌｓ［Ｊ］．ＪＧ朗ｅ１ｋ，２００２．９（１１）：７５４－－７５８ １７Ｉ）ｅｍｗａＭＣｅｎｔｒａｌａｒｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅ—ｅｒｅｇｅｎｅｘａｔｉｏｎｂｙｎａｎｓｐＩａｎｔａ—ｔｉｏｎｏｆＳｃｈｗａｎｎｃｅｌｌｓａｎｄ删ｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｂｏｎｅＩｎａｍｗｓｔｒ【１『ｎａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］ＪＡｎａｔＳｃｈｕｍａｎｎｅｑｕａｔｉｏｎＳｃｉＩｎｔ，２００２，７７（１）：１２－－２５ １８ＮａｕｍａｎｎＡ．Ｄ口谢ｓＪ．８ｔａｕｄｅｎｍａｉｅｒＲ，吐正Ｍｅｓｅａｃｈｙｍａｌ８ｔ邮１ ｃｅｌｌｓ－－ａｎｅｗｐａｔｈｗａｙｆｏｒｔｉｓｓｕｅｅｎｇｌｎｅｅｎｎｇｉｎｒｅｏｏｎｓｍｌｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ】ＪＬａｒｙｎｇｏｒｈｉｎｎｏｔｏｌｏｇｉｅ，２００２，８１（７）：５２１－－５２７ １９ＭｉｍｕｒａＴ，【ｋｚａｗａＭ．ＫａｎｎｏＨ，ｅｔａｌＰｅｎｐｈｅｒａｌ ｒ№ｍ姆ｆ啪一ｔｋｍｂｙｔｒｍｍｐｉａｎｔａｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｎ℃ｎ诅ｌｅｅＵ＜ｌｅｒｉｖｅｄＳｃｈｗａｎｎｃｅｌｌｓｉｎａｄｕｌｔｒａｔｓ［Ｊ］．ＪＮⅢ％口ｇ，２００４，１０１（５）：８０６－－８１２ ２０ＣｏｎｇｅｒＰＡ．Ｍｉｎｇ，ⅧＪＪＰｈｅｎｏｔｙｐｉｃａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｈｔｍｍａｂｏｎｅ１Ｔｌａｒ／ｏｗｍ＆ｅｎｃｈｙｎｕｄｐｒｎｇｅｍｔｏｒｅｅｌｌ５［Ｊ］ＪｃｄｌＰｈｙｓｉ—０１．１９９９，１８１（１）：６７—７３ ＡｎｔｈｏｌｏｇｙｏｆＭｅｄｉｃ—ｉ—ｎ—ｅ—，Ａｐｒ．２００６，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．２—２１ＥｇｌｉｔｉｓＭＡ，ＭｅｚｅｙＥＨｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｌｓｃｅｌｌｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｉｎｔｏｂｏｔｈｍｉ— ｃｒｏｇｌｉａａｎｄｍａｃｍｇｌｉａｉｎｔｈｅｂｒａｉｎｓｏｆａｄｕｌｔｍｉｃｅ［Ｊ］ＪＰｒｏｃＮａｔｌＡ－ｃａｄＳｃｉＵＳＡ，１９９７，９４（８ｊ：４０８０－－４０８５ ２２ＣｕｅｖａｓＰ．ＣａｒｃａｌｌｅｒＦ．Ｄｕｊｏ，ｍｙＭ，ｅｔａ１．ＰｅｆｉｐｈｅｒＭｎｅｍｒｒｇｃｎｅｒａ－ｔｉｏｎｂｙｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓⅡ０ｒｒＩａｌｃａｌＬｑ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｋｗｉｃａｌＲｅｅｅａｒｃｈ，２００２，２４（７）：６３４－－６３５ ２３ＣｕｅｖａｓＰ．Ｃａｒｃｅｌ］ｅｒＦ，Ｇａｒｃｉａ．Ｇｏｒｎ觎Ｉ，ｅｔａｌＢｏｎｅｍａｒ工。ｗｓｔｒｃ前ｕｄｃｅｌｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅ地ｐａｉｒ［Ｊ］ＪＮｅｕｒａｌＲｅｓ．２００４，２６（２）：２３０—２３２ ２４ＫａｍａｄａＴ．ＫｎｄａＭ。Ｄ％ｍＭ。ｅｔａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｈｏｎｅｍａｒ－ｒｏｗｓｔｍｍａｌｃｄｌｄｅｒｉｖｅｄＳｏｈｗａｎｎ雌Ｕｓｐ工舢临ａｘｏｎｚｌｒｅｇｅｎｅｒａｔ；ｏｎａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｌＴｄｔｅｒｃｏｔｎｆＩｌｅｔｅｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎｏｆｅｄｕｌｘｍ∞ｉｎｄｃｏｒｄ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｌｍｔｈｏｌｏｇｙａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＮｅｕｒｏｌｏｇｙ， ２００５，６４（１）：３７－－４５ ２５ＢｒｏｃｋｅｓＪＰ．ＦｉｅｌｄｓＫＬ，ＲａｆｔＭＣ．ＳｔｕｄｉｅｓｏｎｃｕｌｔｕｒｅｄｒａｔＳｏｈｗａｎｎ ｃｅｉｌｓＩ．Ｆ５ｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｐｕｒｉｆｉｅｄｐｏｐｕｌｓｔｉｎｎｓｆｒｏｍｃｕｌｔｕｒｅｓｏｆｐｅ－６ｐｈｅｎｄｎｅｔａｍ［Ｊ］．ＪＢｒａｉｎＲｅｓ，１９７９，１６５（１）：１０５－－１１８ ２６ＥｖａｎｓＧＲＰｅｆｉｐ｜幢ｒａｌｎｍ％－ｅⅫｕＩｙ：ａｒｅｖｉｅｗａｎｄａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｉｓｓｕｅｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄｃｏｎｓｔｒｕｃｔ５［Ｊ］ＪＡｌｍｔＲｅｃ。２００１，２６３（４）：３９６～４０４ ２７ＥｖａｎｓＧＲＣｈａｌｌｅｎｇｅｓｔｏｎｅｒｖｅｒｅｇｅｎｅｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＳｅｍｉｎｓｕｒｇＯｎ— ｃｏｌ，２０００，１９（３ｊ：３１２－－３１８ ２８ＭｏｅａｂｅｂｉＡ。ＦｄｌｅｒＰ，Ｗｉｈ，ｇＭ，ｅｔｄＥｆｆｅｃｔｏｆａｌｌｎｇｅｎｅｉｅ Ｓｃｈｗａｒｍｃａｌｌｔｒｏｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎ口ｗｒｅｇｅａ＿ｌｅｒａｔｉｃｓａ［Ｊ］．Ｊ ＥｘｐＮｅｔｌｒｏｌ，２００２．１７３（２）：２１３－－２２３ ２９Ｒ砾Ｊ，ＫａｐｓＣ，ＢｕｒｍｅｓｔｅｒＧＲ，ｅｔａ１．Ｓｔｅ口ｎｃｅｉｌｓｆｏｒｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ：ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇｏｆｔｉｓｓｕｅｓａｎｄｏｒｇａｎｓ［Ｊ］ＪＮａｍｒｖｄ疆ｅｎｓｃｈａｆｔｅｎ．２００２。８９（８）：３３８～３５１ 组织工程学修复骨缺损的研究进展 广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科（南宁５３００２１）牛通综述赵劲民审校 骨缺损在临床上比较常见，其治疗特别是大段骨缺损的治疗是一个非常棘手的问题。近２０多年来组织工程的发展为骨缺损的修复治疗开辟了一条崭新的道路。在修复骨缺损的过程中涉及到种子细胞、支架材料、细胞因子、组织工程化骨的构建和临床应用等一系列过程。本文就这些方面作一综述。 １种子细胞 种子细胞是组织工程学研究中最基本的问题。组织工程学种子细胞的来源是多渠道的，目前其来源主要有皮质骨、松质骨、骨膜、骨髓、骨外组织以及胚胎干细胞。皮质骨、松质骨、骨膜来源的成骨细胞能表达成骨细胞表型【“，且骨膜中含有较多的骨原细胞，而骨原细胞具有分化潜能可以增值分化为成骨细胞。因此成骨细胞是骨组织工程学研究较多的种子细胞之一。但是上述三者来源的成骨细胞存在较多的缺陷，如取材困难、来源有限、扩增能力有限及免疫排斥等，因而不能稿足骨组织工程的要求。胚胎千细胞具有分化为三个胚层的能力，体外培养后可分化为肠上皮细胞（内胚层）、软骨、骨、 平滑肌、横纹肌（中胚层）及神经细胞（外胚层）等，并且可以大量扩增和定向诱导为具体干细胞，应用这种千细胞可以进行多种移植。Ｂｕｔｔｅｒｙ等¨Ｊ证实用含地塞米松、肛甘油磷酸、维生素Ｃ等培养液或与成骨细胞共同培养均可诱导ＥＳＣｓ向成骨细胞转化，因此胚胎干细胞可以作为骨组织工程学的种子细胞，但是存在免疫排斥较强的缺陷。于是寻找一种取材方便，对机体损伤小；体外培养中具有较强的增值和向成骨方向定向分化的能力；植人体内后能耐受机体免疫排斥，继续保持良好的生物学活性；安全性好的种子细胞变得非常必要。骨髓基质干细胞可以从骨髓中抽取并可以多次抽取，因此它的来源不受限制，取材方便，对供体损伤小，易于分离培养，并且具有体外增殖能力强，大量传代培养后仍具有成骨能力，成为目前应用最广泛的种子细胞。 ２支架材料 支架材料也是组织工程中的重要组成部分，它为种子细胞提供了黏附、增殖、分化的空间结构和生长模板，并且可以引导组织再生，控制组织或器官的性状。支架材料可以有不 万方数据
Cartilage Injuries and Restoration What is an articular cartilage injury? An articular cartilage injury occurs when there is damage to the joint surface. Injuries to the cartilage can be partial thickness (part of the way down to bone) or full-thickness (all the way down to bone). The problem with articular cartilage injuries is that they have very limited ability to heal. How is the articular cartilage injured? Cartilage injuries can occur from trauma, such a football tackle or twisting injury, or gradually over time. In addition, there are certain diseases, such as osteochondritis dessicans, which causes damage to an area of cartilage and bone in the knee without a definite cause. When there is significant loss of the articular cartilage, the knee is considered to have “arthritis”. How do I know my articular cartilage is injured? Injuries to the articular cartilage most typically cause pain in the knee in the area of the damage. In addition, patients can get swelling, locking, or buckling of the knee. In some cases, it can be difficult to know for sure if cartilage damage is the reason for knee pain. Do I need x-rays, MRI’s or any othe r test? A set of x-rays is usually ordered to evaluate the bones and cartilage around the knee. The x-rays are primarily used to evaluate for arthritis and severity of the articular cartilage injury of the knee joint. If the damage is small, the x-rays may appear normal. A MRI may be ordered to look for damage to the articular cartilage and rule out any other injuries to the knee. In some cases, the damage cannot be seen on the MRI, even though it is present. Is there other damage to the knee when the articular cartilage is injured? There is frequently other damage to the knee in cases of articular cartilage damage, which occur at the
骨髓移植怎么配型 文章目录*一、骨髓移植怎么配型1. 骨髓移植怎么配型2. 骨髓移植的成功机率3. 骨髓移植后能活多久*二、骨髓移植手术的条件*三、骨髓移植后的注意事项 骨髓移植怎么配型 1、骨髓移植怎么配型骨髓移植的配型首先要选择与受者组织相容性配合的供体。在选择适合的供体时,首先从在兄弟姐妹中选择供髓者;如不成,则在近亲及血缘无关的自愿者中寻找供髓者。在供者选择上首先在同胞中用血清学方法做HLA检查,所得结果相差不大后再做淋巴细胞培养(MLC)来检测D位点并核实HLA配型。即使血清学或分子生物学方法所不能检出的组织相容抗原的差别往往可通过MLC测出。 目前已采用分子遗传学技术直接检测HLA基因,如多聚酶链反应(PCR)技术,序列特异性寡核苷酸探针杂交(SSOPA)及限制性片断长度多态性(RFLP)技术,可作为BMT组织配型的重要补充,尤其适用于无关供者组织配型的核实。 2、骨髓移植的成功机率如果在骨髓库中要找到合适的骨髓配型,几率非常低,只有几万分之一,甚至更低,然而,如果能够找到患者的亲生父母或兄弟姐妹,那么,配型成功的几率最少有四分之一,甚至二分之一。在选择适合的供体时,首先从在兄弟姐妹
中选择供髓者;如不成,则在近亲及血缘无关的自愿者中寻找供髓者。在供者选择上首先在同胞中用血清学方法做HLA检查,所得结果相差不大后再做淋巴细胞培养(MLC)来检测D位点并核实HLA配型。即使血清学或分子生物学方法所不能检出的组织相容抗原的差别往往可通过MLC测出。 3、骨髓移植后能活多久约60%的成人急性白血病患者,异基因或异基因骨髓移植后可以达到3年以上的生存期,其中一些已经达到6至5年。在慢性粒细胞白血病慢性期,约80%的病人可存活3年以上,部分已存活5～6年以上,但仍有部分患者骨髓移植后短期内复发或产生严重的排他反应而死亡。 骨髓移植手术的条件1、必须找到合适的配型。人类白血球抗原配型完全相符的概率非常低,绝大多数患者是找不到合适的配体的,病情却因此延误。 2、如果患者幸运地找到了合适的配体,那么下一关是至少30万元的手术费。这对许多中国患者来说是一个天文数字。他们因为凑不到这笔巨款,也只得放弃手术。 3、放化疗的打击、病原微生物的感染、身体的排异反应等。其中任何一个问题都能使患者面临生死考验,能够成功恢复的患者有60～70%。
骨移植替代材料——国外专家讲座 发表者：王呈1710人已访问 2011年中华医学会第十三届全国骨科学术会议暨第六届国际学术大会（COA）在北京国家会议中心隆重举行。在12月4日早晨的教程讲座上，德国柏林创伤中心Michael Wich教授应邀作了题为“骨替代材料在创伤骨科的应用”的报告，深入浅出地阐述了骨与骨替代材料移植的原则和理念，对临床有很好的指导意义。作为报告翻译，我有义务将它整理出来，为提高创伤骨科的学术水平尽微薄之力。 自1862年Jobi MeeKren冒教会之大不韪，利用犬颅骨为一名颅骨缺损士兵进行移植修复，至第一次世界大战前后受到世人公认，骨及骨替代物移植技术发展至今已有200多年历史，成为临床上治疗骨缺损的重要手段，并得到广泛应用。在欧洲，骨移植替代材料的应用呈逐年增加趋势，2010年就超过50万例。应用的移植物材料品种也越来越多，包括自体骨、同种异体骨、异种骨、人工合成骨、脱钙骨基质和骨形态发生蛋白（BMP）等。不过，应用最多的依然是自体骨移植，所占份额几乎达到2/3。 在创伤骨科临床实践中，常常遇到结构性骨缺损,骨折塌陷的关节面复位后会遗留软骨下骨缺损，还有骨折愈合不良和萎缩性骨不连等。这些情况均需要移植骨骼或骨骼替代品进行治疗。至于如何重建骨骼，促进骨愈合，则要遵循所谓“钻石法则”[1]，即从4个基本要素出发加以考虑：①骨传导基质，系提供间充质干细胞迁移、黏附和增生的基质，为血管长入和新骨形成提供支架；②骨诱导因子，包括BMP、肿瘤生长因子（TGF）-β、成纤维细胞生长因子（FGF）、血小板源性生长因子（PDGF）、胰岛素样生长因子（IGF）等，能够刺激原始、未分化的多能干细胞向成软骨细胞或成骨细胞分化，形成新骨；③成骨细胞，包括骨原细胞（成骨细胞或骨祖细胞），一旦植入合适的环境，就能够直接形成新骨；④稳定的生物力学环境，有助于将自然的生物力学应力传递到周围的正常骨结构上，增强植骨部位对内固定物的把持力，满足力学支撑的要求。 自体骨基本上具备上述4个基本条件，移植3～6个月之后便可以完成骨的爬行替代、再生和塑形。因此，自体骨移植一直被认为是植骨的金标准，临床上进行植骨手术首选自体骨。问题是，自体骨取材有限，切取供移植的骨骼时难免增加失血量，延长手术时间，给病人增加痛苦，供区部位还会有一定的不适，甚至出现并发症。正是这些固有的缺陷，使自体骨移植在临床的应用受到一定限制，迫使人们去寻找并应用其他替代材料，以满足临床治疗的需要。 目前，临床上用于移植修复骨缺损的材料包括自体骨、同种异体骨、异种骨和人工合成骨。各种材料的特性不一，论及优势和缺点，则各有千秋。自体松质骨和皮质骨都具有良好的骨诱导能力、成骨能力和骨传导作用，但皮质骨的生物力学性能略高一筹；自体骨髓虽然也有很好的成骨和骨诱导能力，但缺乏骨传导能力和生物力学性能。它们各自具有不同的适应证
骨髓移植的详细步骤 骨髓移植主要内容有以下几个部分: 一、移植前的准备工作 二、预处理 三、骨髓移植（干细胞采集、输注） 四、移植后处理 五、移植并发症的处理等。 其实上述内容书上还是有的。大致摘要以下供参考： 一、移植前的准备工作 （一）、受者检查常规 1．向患者及家属单位负责交代骨髓移植的合理性，与其他治疗比较的优越性，骨髓移植的经过，主要合并症及预后，希望患者树立战胜疾病的信心。手术签字。 2．详细全面病史及体检，尤应注意： 1). 诊断及分期，有无中枢神经系统及其他髓外白血病，诊断时白细胞计数 2）出血史 3）治疗经过，详细用药及反应，放疗史。 4）输血史，有无过敏，输血小板后血小板不升史。 5）过敏，手术、外伤史，药物、毒物接触史。 6）结核史。 7）其他疾病，肝、肾、肺、心、中枢神经系统疾病。 8）精神、意志状态制定。 3．组织配型 HLA基因配型。 4．血常规+BPC+RC +ABO血型。 5．血型抗体滴度。 6．确定供者植入的标志，如无特异标志，作限制性片段长度多态性检查。 7．请口腔科（骨髓移植三周前）、五官科、外科会诊，尽可能去除感染灶。 8．ESR 9．尿Rt 10、大便常规+OB 11、生化（肝肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质） 12、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定。 13、病毒学检查：肝炎分型、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG、抗HIV、抗EBV、TPHA。 14、咽、痰、尿、便细菌和霉菌培养。 15、血气分析 16、胸片、肺功能检查 17、心电图、超声心动图（必要时请心内科会诊）。 18、B超肝、胆、脾、胰、肾等。 19、骨髓检查：形态学检查、染色体分析。 20、血淋巴细胞亚群分析（T、B、祖细胞标志）。 21、急性白血病：脑脊液常规、生化、压力测定（必要时）。 22、如为男性无孩子患者，可储存精子（必要时）。 23、身体测量：姓名、性别、诊断、身高、体重、体表测量面积（注明日期） 24、TBI时测量：前后径：头颅、颈部、肩部（肩关节水平、胸骨角水平）、胸部（乳头水平）、
【编号】3.1.1 【手术名称】松质骨移植 【英文名称】cancellous bone transplantation 【别名】松质骨移植术；cancellous bone transplantation；spongy bone transplantation 【ICD编码】78.0001 【相关解剖】 骨移植 首次报道植骨术距今已有300年，但有一定科学基础的骨移植(bone transplantation)实验和临床研究，则始自Olilier(1887)、Barth(1893)和Axhausen(1908)等，他们相继做了大量工作。此后，骨移植技术才逐渐广泛应用于临床。骨移植在骨科领域中主要用于修复创伤、肿瘤、炎症及各种畸形造成的骨缺损、骨不连等矫形手术。由于传统的游离骨块移植有一定的失败率，特别是大块骨移植，疗效尚不满意。多年来，为了寻求更有效的骨移植新方法，许多学者通过动物实验、应用解剖学及临床实践进行研究。20世纪60年代带蒂骨瓣应用于临床，是将移植骨瓣连同其上的肌肉或与肌肉皮肤一起转移，移植骨瓣依赖与其相连的肌蒂获得血液供应，20世纪70年代以来，随着显微外科的发展，现有技术已能成功地接通直径0.3mm以上的血管，可以将移植骨瓣连同其血管一次移植到受区，与受区血管吻合，立即重建血运。这种骨移植不必经过缓慢的爬行替代过程完成骨愈合，就是说，可进行“活骨移植”，这就为骨移植开拓了新路。在植骨材料方面，以自体骨疗效为最佳，但其来源有限，目前同种异体骨作为替代材料已广泛应用于临床，使库骨的处理、保存技术和灭菌方法等有了很大的进展。至于异种骨移植，由于其强烈的免疫排斥反应，很难应用于临床，但随着骨诱导理论的新进展，骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein，B MP)及其他骨生长因子的发现和提纯，复合异种骨和重组合异种骨的实验研究和临床应用已获得进展。不少学者预测，异种骨的应用将会日益普及，并提出应重新评估异种骨移植的价值。 应用现代组织工程技术研制具有生物活性的仿生植骨材料，将成为21世纪骨移植研究领域的前沿和热点。 目前植骨取材主要有以下四种：
造血干细胞移 造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗。造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。由于骨髓为造血器官，早期进行的均为骨髓移植。 基本信息 目录 1基本介绍 2适应症 3分类介绍 4移植准备 5骨髓采集 6移植护理 基本介绍 造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。 2适应症 造血干细胞移植迄今仍然是一种高风险治疗方法，目前主要用于恶性血液疾病的治疗，也试用于非恶性疾病和非血液系统疾病，如重症难治自身免疫性疾病和实体瘤等。 (1) 血液系统恶性肿瘤：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。 (2) 血液系统非恶性肿瘤：再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症等。 (3) 其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。 (4)免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病。 由于移植存在致命性合并症，因而非血液系统疾病的造血干细胞移植治疗还未被广泛接受。
3分类介绍 (1) 按照采集造血干细胞的来源不同分为：骨髓移植、脐血移植、外周血造血干细胞移植等。 (2)按照供体与受体的关系分为：自体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植、异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植。异体移植又称异基因移植，当供者是同卵双生供者时，又称同基因移植。 (3)根据供者与受者HLA配型相合程度，异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植分为：HLA全相合移植、不全相合移植、单倍体相合移植。 (4)根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移植、非血缘移植即骨髓库来源供者。 (5)根据移植前的预处理方案强度可分为：清髓性造血干细胞移植和非清髓性造血干细胞移植(减低预处理剂量的造血干细胞移植)。 一般根据患者的疾病种类、疾病状态及预后、HLA配型结果及供者年龄等因素综合考虑来选择造血干细胞移植方式。目前异基因造血干细胞移植绝大多数为配型相同的同胞间、半相合父母与子女间、不全相合同胞间的移植，而随着全世界及我国骨髓库的增加，非血缘供者的异基因造血干细胞移植数量也在不断增加。不同移植类型各自优劣不同，自体造血干细胞移植的优点在于不受供者的限制，移植后不发生移植物抗宿主病，不需要使用免疫抑制剂，严重并发症较少，费用较低，缺点是复发率高。异基因造血干细胞移植治疗恶性疾病，植入的供者细胞有持久的抗肿瘤作用，复发率低，但严重并发症多，费用相对较高。 4移植准备 移植前患者的准备 患者进入移植仓前，要进行全面查体，以了解患者疾病缓解状态、重要器官功能状态、有无潜在感染灶。患者需要在层流洁净病房住1-1.5月，需准备在洁净室内所用的生活用品，剃掉头发。 移植前供者的准备。 供者移植前需做全面查体，以了解重要器官功能有无缺陷、有无感染性疾病。目前多数供者需要采集骨髓加外周血干细胞，因此采髓前2周供者需要自体备血400-800ml。 造血干细胞移植的预处理 在造血干细胞移植前，患者须接受一个疗程的大剂量化疗或联合大剂量的放疗，这种治疗称为预处理(conditioning)，这是造血干细胞移植的中心环节之一。预处理的主要目的为：(1)为造血干细胞的植入腾出必要的空间;(2)抑制或摧毁体内免疫系统，以免移植物被排斥; (3)尽可能清除基础疾病，减少复发。根据疾病和所进行的造血干细胞类型不同，所选择的预处理方案的侧重点各有不同。恶性血液病目前常用的预处理方案有：①Cy/TBI(环磷酰胺+全身照射);②Bu/Cy(马利兰+环磷酰胺);③Bu/Flu(马利兰+氟达拉宾)等，尚可在这些基础