常见症状鉴别诊断(八)试卷
[模拟] 120
X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
第1题：
引起便血的常见病为
A.Crohn病
B.痔
C.急性细菌性痢疾
D.肠结核
E.肠伤寒
第2题：
肾源性水肿常伴有
A.静脉压升高
B.低蛋白血症
C.高血压
D.眼底改变
E.尿液改变
第3题：
下列各项正确的是
A.正常腋温：36～37℃
B.低热：37.2～38℃
C.中度发热：38.1～39℃
D.高热：39～41℃
E.超高热41℃
第4题：
可表现为干性咳嗽的疾病有
A.胸膜炎
B.慢性支气管炎
C.急性咽喉炎
D.急性支气管炎初期
E.轻症肺结核
第5题：
下列检查结果中，提示黄疸的是
A.还原血红蛋白＞50g/L
B.硫化血红蛋白＞5g/L
C.血总胆红素＞17.1μmol/L
D.血清结合胆红素浓度增高
E.粪便呈白陶土色
第6题：
按发病机制黄疸可分为
A.肝细胞性黄疸
B.溶血性黄疸
C.胆汁淤积性黄疸
D.先天性黄疸
E.药物性黄疸
第7题：
关于腰椎间盘脱出症的说法正确的是
A.以男性多见
B.有急慢性损伤史
C.腰4～5、腰5、骶1腰椎间盘脱出最为常见
D.往往在负重时突感疼痛
E.以女性多见
第8题：
呕吐可分为
A.反射性呕吐
B.中枢性呕吐
C.前庭障碍性呕吐
D.神经性呕吐
E.顽固性呕吐
第9题：
便血同时有皮肤黏膜出血点和瘀斑，可考虑
A.溃疡性结肠炎
B.钩体病
C.血友病
D.流行性出血病
E.爆发性肝炎
第10题：
心室肥大引起心悸见于
A.甲状腺功能亢进
B.主动脉瓣关闭不全
C.高血压性心脏病
D.室间隔缺损
E.动脉导管未闭
第11题：
下列说法正确的是
A.腰椎间盘脱出症以男性多见
B.慢性劳损休息后缓解
C.腰椎结核青少年发病
D.脊椎化脓性感染轻微活动即可疼痛
E.强直性脊椎炎起病缓慢
第12题：
引起便血的全身疾病为
A.肝脏疾病
B.白血病
C.血小板减少性紫癜
D.血友病
E.过敏性紫癜
第13题：
下列哪些部位的疾病可引起眩晕
A.迷路
B.前庭神经
C.大脑皮质
D.脑干
E.小脑
第14题：
慢性腹痛常见的疾病有
A.肠结核
B.胃溃疡
C.溃疡性结肠炎
D.胆石症
E.肠梗阻
第15题：
引起呕血的病因有
A.肾综合征出血热
B.肝胆疾病
C.胰腺疾病
D.食管疾病
E.胃及十二指肠疾病
第16题：
发热伴随寒战，常见于
A.急性胆囊炎
B.大叶性肺炎
C.结核病
D.败血症
E.药物热
第17题：
有关头痛的说法正确的是
A.头痛的程度常与病情轻重无密切关系
B.浅在性头痛常见于眼、鼻、齿源性
C.神经官能症性头痛病程较长
D.偏头痛对症治疗后常能迅速缓解
E.头痛伴发热、意识障碍应及时转诊
第18题：
心源性水肿常伴有
A.心脏增大
B.肝大
C.高血压
D.颈静脉怒张
E.紫绀
第19题：
头痛的诊断原则应包括
A.详细询问病史
B.详细的体格检查
C.发病的急缓、部位、性质等
D.伴发症状
E.以上均不正确
第20题：
症状性癫痫的病因有
A.脑膜炎
B.败血症
C.手足搐搦症
D.癔病
E.脑出血
第21题：
常表现为湿性咳嗽的疾病有
A.慢性支气管炎
B.支气管扩张
C.肺脓肿
D.胸膜炎
E.空洞型肺结核
第22题：
判断血容量已补足的指征为
A.肛温与皮温回升
B.尿量＞20ml/h
C.中心静脉压恢复正常
D.脉搏由快、弱转为正常有力
E.收缩压转为正常，脉压差30mmHg
第23题：
下列说法正确的是
A.咳嗽伴发热常见于胸膜炎
B.咳嗽伴胸痛可见于肺炎
C.咳嗽伴呼吸困难常见于自发性气胸
D.咳嗽伴杵状指可见于支气管哮喘
E.咳嗽伴哮鸣音可见于肺结核
第24题：
引起中枢性呕吐的病因包括
A.脑膜炎
B.迷路炎
C.颅内血肿
D.抗癌药物
E.脑出血
第25题：
引起反射性呕吐的病因包括
A.尿毒症
B.青光眼
C.泌尿系结石
D.急性胃肠炎
E.急性心肌梗死
第26题：
引起溶血性黄疸的疾病包括
A.自身免疫性溶血性贫血
B.恶性疟疾
C.海洋性贫血
D.新生儿溶血
E.病毒性肝炎
第27题：
关于弛张热的描述，正确的是
A.体温在39℃上
B.体温波动大
C.每日温差达2℃以上
D.每日体温波动在1℃以内
E.常见于败血症化脓性炎症
第28题：
有关咯血的说法正确的是
A.咯血伴发热可见于肺结核
B.肺结核是最常见的咯血原因之一
C.咯血伴胸痛可见于肺梗死
D.咯血伴咳嗽可见于支原体肺炎
E.咯血伴黄疸须注意大叶性肺炎
第29题：
符合渗出液的是
A.胸水蛋白＞30g/L
B.胸水蛋白/血清蛋白比值＞0.5
C.比重＞1.018
D.白细胞数＞500×10 6/L
E.Rivalta反应阴性
第30题：
急性短程发热可见于
A.上呼吸道感染
B.乙型脑炎
C.急性支气管炎
D.泌尿系感染
E.伤寒
第31题：
慢性关节痛可见于
A.风湿性关节炎
B.类风湿性关节炎
C.结核性关节炎
D.肩周炎
E.系统性红斑狼疮
第32题：
关于腹痛的说法，正确的是
A.慢性腹痛多为间歇性痛
B.急性腹痛，病情重，变化快
C.腹痛部位即是病变部位
D.腹痛性质及程度对诊断病因有帮助
E.改变体位可使腹痛减轻或加剧
第33题：
下列说法正确的是
A.胸痛的剧烈程度与病情轻重相一致
B.有时某一脏器病变也可产生牵涉痛
C.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛
D.骨痛呈酸痛或锥痛
E.心机梗死常呈持续性剧痛
第34题：
下列说法正确的是
A.骨关节炎可予以芬必得
B.肩周炎采用肩周封闭
C.肩周炎无全身症状
D.关节痛多见于四肢关节
E.过敏性紫癜以下肢多见
第35题：
下列对意识障碍的描述，正确的是
A.嗜睡是最轻的意识障碍
B.浅昏迷需用最强刺激才能唤醒
C.浅昏迷时可存在眼球运动
D.深昏迷时深、浅反射均消失
E.昏睡者可出现幻觉，躁动不安
第36题：
引起昏迷的全身性病变有
A.脑出血
B.伤寒
C.乙脑
D.一氧化碳中毒
E.败血症
第37题：
咳嗽的主要病因有
A.胸膜炎
B.结核病
C.肺栓塞
D.呼吸道炎症
E.肺癌
第38题：
对体温有影响的因素有
B.妊娠
C.运动
D.月经
E.甫乳
第39题：
下列描述中，正确的是
A.支气管肺癌可伴咯血
B.自发性气胸时可引起咳嗽
C.慢性肺脓肿为干性咳嗽
D.肺水肿时痰液放置后可分为三层
E.化脓性胸膜炎咳脓性痰
第40题：
下列各项符合支气管扩张诊断的是
A.咳嗽伴咯血
B.咳嗽伴胸痛
C.咳嗽伴哮鸣音
D.咳嗽于清晨或夜间变动体位时加剧
E.痰液放置后分层
第41题：
头痛的诊断原则应包括
A.详细询问头痛病史
B.发病的急缓、部位、性质等
C.伴发症状
D.详细的体格检查
E.以上均不正确
第42题：
下列对水肿的描述，正确的是
A.药物性水肿与水钠潴留有关
B.丝虫病水肿常因淋巴回流受阻引起
C.水肿伴肝大者可为心源性水肿
D.心源性水肿主要因为低蛋白血症
E.黏液性水肿系全身性水肿
第43题：
心悸伴心前区痛可见于
A.心肌梗死
B.心绞痛
C.心脏神经官能症
D.心肌炎
第44题：
咳嗽伴咯血常见于
A.肺气肿
B.肺脓肿
C.支气管扩张
D.肺结核
E.二尖瓣狭窄
第45题：
腹泻的特点是
A.禁食或停药后高渗性腹泻停止
B.吸收不良性腹泻多见于小肠手术后
C.分泌性腹泻禁食不减轻或加重腹泻
D.渗出性腹泻的粪便可见脓血、黏液
E.动力性腹泻伴腹痛和肠鸣音亢进
第46题：
按病因学黄疸可分为
A.肝细胞性黄疽
B.先天性非溶血性黄疸
C.溶血性黄疸
D.胆汁淤积性黄疸
E.药物性黄疽
第47题：
头痛的痛敏结构包括
A.头皮
B.头部血管
C.三叉神经
D.硬脑膜
E.脑组织
第48题：
下列哪些疾病可引起周围性眩晕
A.迷路炎
B.前庭神经元炎
C.链霉素中毒
D.椎-基底动脉供血不足
E.Meniere病
第49题：
单纯性肥胖的特点是
A.儿童期成长较快
B.多由某些内分泌疾病引起
C.全身脂肪分布均匀
D.青少年时期可见外生殖器发育迟缓
E.常有一定的遗传倾向
第50题：
咳嗽伴呼吸困难常见于
A.肺气肿
B.肺水肿
C.喉水肿
D.气胸
E.胸腔积液
第51题：
急性腹泻的特点是
A.发病骤然
B.粪便量多而稀薄
C.每天排便可多达10次以上
D.多为吸收不良或肠道肿瘤所致
E.病程较短
第52题：
腹泻常见的病因有
A.胃肠道感染
B.胃肠道炎症
C.胃肠道肿瘤
D.胃肠道过敏
E.全身性疾病
第53题：
疼痛时应注意下列哪些临床特点
A.疼痛的部位
B.疼痛的性质及强度
C.发病的特点
D.诱发、缓解疼痛的因素
E.牵涉痛放射部位
第54题：
引起腹痛的胃肠神经功能紊乱可见于
A.肠易激综合征
B.功能性消化不良
C.肠道运动功能障碍
D.慢性胰腺炎
E.胃神经官能症
第55题：
符合渗出液的是
A.常自行凝固
B.蛋白定性阳性
C.蛋白定量≥40g/L
D.比重＜1.018
E.一般不凝固
第56题：
下列对胸痛的描述中，正确的是
A.心绞痛呈压榨样痛
B.自发性气胸疼痛剧烈
C.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛
D.心肌梗死时胸痛可服硝酸甘油片而缓解
E.胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧
第57题：
长期低热可见于
A.甲亢
B.结核病
C.伤寒
D.乙型脑炎
E.肝癌
第58题：
下列哪项是引起头痛的颅脑病变
A.偏头痛
B.脑炎
C.脑肿瘤
D.脑挫伤
E.脑出血
第59题：
全身性水肿包括
A.血管神经性水肿
B.上腔静脉阻塞综合征
C.心源性水肿
D.肝源性水肿
E.营养不良性水肿
第60题：
肥胖按病因可分为
A.遗传性肥胖
B.单纯性肥胖
C.下丘脑性疾病肥胖
D.内分泌疾病性肥胖
E.药物性肥胖
第61题：
黄疸伴右上腹痛可见于
A.胆道结石
B.胆道蛔虫病
C.病毒性肝炎
D.原发性肝癌
E.肝脓肿
第62题：
非感染性发热可见于
A.风湿热
B.脑出血
C.心力衰竭
D.恶性肿瘤
E.支气管肺炎
医学中常见症状和疾病的鉴别呕血与咯血的7大区别 心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别
腹股沟直疝与斜疝的区别 左心衰与右心衰的区别 A.左心衰（肺循环障碍） （一）症状 1.程度不同的呼吸困难 I.劳力性呼吸困难最早出现的症状。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。 II.端坐呼吸肺淤血到一定程度，患者不能平卧。高枕位，半卧位或者端作可使憋气好转。 III.夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有啸鸣音，称“心源性哮喘”。大多端坐休息后可自行缓解。 IV.急性肺水肿心源性哮喘进一步的发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。 2.咳嗽、咯痰、咯血开始常见于夜间发生，坐位或立位咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血。 3.乏力、疲倦、头昏、心慌 4.少尿及肾功能损害的症状 （二）体征 1.肺部湿性罗音随病情由轻到重，罗音可由局限于肺底直至全肺，患者取侧卧位则垂的一侧罗音较多。 2.心脏体征除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律。 B.右心衰（体循环障碍）
（一）症状 1.消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐 2.劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。 （二）体征 1.水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。可有胸腔积液。 2.颈静脉征颈静脉搏动增强，充盈，怒张，是右心衰的主要体征，肝颈反流征阳性更具特征。 3.肝大常伴有压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸和大量腹水。 4.心脏体征除基础心脏病的固有体征外，可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点 小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。如脑疝继续发展，则出现深度昏迷，双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失，四肢全瘫，去脑强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸、心跳停止而死亡。 枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。 可以从瞳孔变化上区别：小脑幕切迹疝瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐
第十三章妇科病史特点及妇科检查 第一节妇科常见症状 妇科疾病与其他科不同，有一系列特有症状。在很多情况下，不同的疾病可表现相似的症状 因此必须熟悉妇科疾病的常见症状，结合检查，全面考虑，才能作出正确的诊断。 一、阴道出血是指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见。临床表现为月经过多，不规则或持续性出血，接触性出血等，出血量可多可少，出血时间可长可短。发生出血的原因很多。生育年龄妇女于闭经后出现不规则子宫出血，应想到与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等。青春期和更年期出血多为神经内分泌功能失调性子宫出血。中年以上妇女出血，可为生殖道良性肿瘤，如子宫肌瘤。绝经后妇女出血，生殖道恶性肿瘤的可能性大，如子宫内膜癌及宫颈癌。其它外伤、生殖道炎症以及血液病均可引起阴道出血。需详细了解患者的年龄、出血的时间、血量、持续时间、与月经的关系、有无伴发症状等。并要问清未次月经和前次月经日期。 二、白带异常正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物，并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无味或蛋清样，呈酸性反应。一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。如白带异常或增多，为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴搔痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外阴奇痒，多为霉菌性阴道炎。血性白带，除见于子宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤等良性肿瘤外，应警惕宫颈癌、子宫内膜癌恶 性肿瘤的可能性。须注意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。 三、盆腔肿块最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵巢癌等。应仔细询问肿块发现的时期、部位、大小、硬度、活动度、生长速度、有无压痛及并发腹痛等。须与妊娠子宫、腹水及慢性尿潴留鉴别。 四、月经失调有闭经、月经不规则、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内分泌失调所致，其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。须了解症状出现及治疗过程。 五、下腹痛急性下腹痛是妇科急症常见的主诉，大多为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾病引起。慢性下腹常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。应详问腹痛起病急缓，发生的部位、性质、程度，有无放射痛，与月经的关系，是否并发其他症状如阴道出血、休克、发热等，既往有无发作史。 六、不孕应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎等，作过何种检查和治疗。 七、腰痛、下坠慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等，均可引起上述症状。 第二节妇科病史采集 妇科病史的采集，除与一般内科史相同处外，主要应询问有关妇科疾病的特殊病史。
冠状动脉粥样硬化性心脏病：中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。 冠状动脉硬化性心脏病：多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者，患者可反复胸闷、胸痛，一般无特异体征，心电图，心电图负荷试验，冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。 心绞痛：多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，多因劳累、情绪激动等诱发，胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛，一般以闷痛、压榨性痛为主，持续时间一般不超过半小时，休息或含服硝酸甘油有效。发病时，一般可发现心肌缺血。 不稳定性心绞痛：多见于中老年患者，可有糖尿病、高血压等基础病，可反复发作，临床表现为阵发性胸痛、胸闷，压榨性，持续数分钟不等，一般不超过半小时，含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血，查冠脉造影可明确诊断。不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。 其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。 急性冠脉综合症：临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛，心电图：示ST-T段异常，冠脉造影：可见血管狭窄或闭塞。 急性心肌梗死：多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者，患者多数有高血压病史，突发性出现胸痛，并呈压榨性胸闷，胸痛，胸痛时间长，一般超过半小时，疼痛性质剧烈，给予硝酸甘油等药物无缓解，发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。心电图：见动态改变，心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。心肌酶学异常升高，实验室检查可鉴别。 急性心肌梗塞：坚持性胸痛、放射痛、大汗等症。本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能缓解。心电图见动态改变，心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。心肌酶学异常升高，实验室检查可鉴别。 急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加，P2亢进，颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性P波、电轴右偏、呈S1QⅢTⅢ型，即I导联出现深S波，Ⅲ导联有明显Q波(<0.03s)及T 波倒置。X线胸片：示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描：可见放射性稀疏或缺失区。 主动脉夹层动脉瘤：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，发病突然。临床表现：
?发热（上） (1) 引起发热的病因中，下列属非感染性发热的是E.免疫反应 (2) 下列为感染性发热的病因是 B.伤寒 (3) 化脓性扁桃体炎最常见的致病菌是A.甲型链球菌 (4) 流行性出血热的临床表现“三痛”指的是B.头痛、眼眶痛、腰痛 (5) 正常体温受机体内、外因素影响稍有波动，但1天内波动范围不超过B.1℃?发热（下） ?(1) 发热3日出现皮疹常见于____？C.天花 ? (2) 者不发热，消瘦明显，患有糖尿病，现肺内有一孤立性空洞病变，血CEA升高，除检查结核外，还最应注意检查以下哪种疾病B.肺癌 ? (3) 患者，女，21岁，大学生，6周前曾到长白山旅游，2周前出现发热，体温最高达38.5℃，近两日已恢复正常，右下肢可见椭圆形红斑最 大直径6~7cm，检测血液中莱姆病特异性IgM阳性，临床诊断为莱姆病第一期。目前最恰当的治疗是C.口服阿莫西林 ? (4) 下面哪项发热不属于感染性疾病引起的？D.系统性红斑狼疮 ? (5) 患儿，男，7岁。咳嗽一周，喘3天，无发热，门诊就诊，对患儿的治疗，哪项不必要D.输血 ?腹泻 ?(1) 下列哪项提示阿米巴痢疾B.暗红色果酱样粪便 ? (2) 慢性腹泻是指病程超过D.2月 ? (3) 有关腹泻的叙述，哪项是不正确的E.渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 ? (4) 甲亢时腹泻属于B.动力性腹泻 ? (5) 下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水A.霍乱
? 咯血 ? (1) 我国最常见的咯血原因是B.肺结核 ? (2) 咯血除支气管，肺部疾病外，常见于下列哪种疾病C.风心二尖瓣 狭窄 ? (3) 少量咯血是指每日咯血量少于C.100ml ? (4) 下列哪项不是引起咯血的原因C.肺气肿 ? ? (5) 从咯血的颜色可以提示病因，但下列哪项是不正确的D.二 尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血呈鲜红色 ? 呼吸困难 ? (1) 呼吸困难伴昏迷常见于下列各项疾病，但除外 错误 ? A.脑出血 ? B.胸膜炎 ? C.脑膜炎 ? D.肺性脑病 ? E.糖尿病酮症酸中毒 ? (2) 左心衰竭引起呼吸困难的主要机制是A.肺淤血 正确 (3) 下列哪项表现不属于呼气性呼吸困难C.严重时出现“三凹征” 正确 ? ? (4) 呼吸困难依据病因可分为下列几种，但除外E.吸气性呼 吸困难
子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 【临床表现及诊断要点】 1.月经改变：最常见症状，主要表现为经量增多，经期延长，周期缩短。 2.腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突向腹腔，当增大》3月妊娠大小时， 于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块，清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。 3.压迫症状：子宫肌瘤增大时，可出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响 膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁，特别位于 子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便困难。 4.不孕。 5.继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。 6.妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突起。 7.B超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的实质性低回声、等回声或中回声， 中间常有稀疏光点。 【治疗】治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。 1、非手术治疗（保守治疗）： 1）随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇女。但需定期随访，可期3－6个月复查1次，随访中如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 2）药物治疗：适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫<2 月妊娠子宫大小；近绝经年 龄，肌瘤较小，症状轻；全身情况差，不能胜任手术者。 主要药物： （1）雄激素： 常用药物：丙酸睾丸酮25mg 肌注，每5日一次，月经来潮时，肌注，每日一次， 共3次，总量小于300mg。 （2）黄体生成激素释放激素（LHRH）类药物 适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并症暂不能接受手术者；更年 期或近绝经患者。 用法：LHRHa 150 ug，肌肉注射，每月一次，连续用3-6个月。 （3）孕三烯酮：孕三烯酮2.5mg,口服，每周2次，连服3~6个月。用药期间注意肝 功能情况，每月查肝功一次，若异常则停药。 （4）抗雌激素制剂|：三苯氧胺 10mg Bid×3-6月；或米非司酮12.5-25mg口服，每日一次，共3个月。 2、手术治疗： ⑴肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。 术式：经腹或腹腔镜下切除肌瘤；子宫粘膜下肌瘤经阴道或宫腔镜切除。 ⑵子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除）：适用于患者无生育要求，子宫≥2.5月妊娠大小，月经多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治疗失败或肌瘤切除后复发。 术式：子宫次全切除术；子宫全切除术。 卵巢外观正常者可保留卵巢。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，若患者不愿意切除也可保留。
各类常见疾病的英语表达 (1) 一般病情 He feels headache, nausea and vomiting。(他觉得头痛、恶心和想吐。) He is under the weather。(他不舒服，生病了。) He began to feel unusually tired。(他感到反常的疲倦。) He feels light-headed。(他觉得头晕。) She has been shut-in for a few days。(她生病在家几天了。) Her head is pounding. (她头痛。) His symptoms include loss of appetite, weight loss, excessive fatigue, fever and chills. (他的症状包括没有食欲、体重减轻、非常疲倦、发烧和发冷。) He feels exhausted or fatigued most of the time. (他大部份时间都觉得非常疲倦。) He has been lacking in energy for some time. (他感到虚弱有段时间了。) He feels drowsy, dizzy and nauseated. (他觉得昏昏欲睡，头晕目眩和想吐。) He feels as though everything around him is spinning. (他感到周围的东西都在打转。) He has noticed some loss of hearing. (他发觉听力差些。) She has some pains and itching around her eyes. (她眼睛四周又痛又痒。) (2) 伤风感冒： He has been coughing up rusty or greenish-yellow phlegm. (他咳嗽带有绿黄色的痰。) His eyes feel itchy and he has been sneezing. (他眼睛发痒，而且一直在打喷嚏。) He has a fever, aching muscles and hacking cough. (hacking = constant) (他有发烧，筋骨酸痛和常常咳嗽。) He coughed with sputum and feeling of malaise. (malaise = debility) (他咳嗽有浓痰，而且觉得很虚弱。) He gets a cold with a deep hacking cough. (他伤风咳嗽。) He has a headache, aching bones and joints. (他头痛，骨头、关节也痛。) He has a persistent cough. (他不停地在咳。) He has bouts of uncontrollable coughing. (他一阵阵的咳嗽，难以控制。) He has hoarse and has lost his voice sometimes. (他声音嘶哑，有时失声。) He has a sore throat and a stuffy nose. (他嗓子疼痛而且鼻子不通。) His breathing is harsh and wheezy. (他呼吸时，有气喘似的呼哧呼哧作响。) He has a stabbing pain that comes on suddenly in one or both temples. (有时突然间太阳穴刺痛。) He has a runny nose, sneezing or a scratchy throat. (他流鼻水，打喷嚏和喉咙沙哑。) (3) 女性疾病： She has noticed one lump in her breast. (她发觉乳房有个肿块。) There is a hard, swollen lump on her right breast. (她右乳房有肿块。) Her left breast is painful and swollen. (她左乳房疼痛且肿大。)
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； ?心尖搏动
?正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 ?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动： ?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭（先天性） 心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性）
新生儿疾病的常见症状及鉴别 新生儿分类 1、根据胎龄分类 ①足月儿指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿； ②早产儿：指胎龄＞26周至＜37 足周的婴儿； ③过期产儿：指胎龄＞42周以上的新生儿。 2、根据体重分类 ①正常体重儿：出生体重为 2 500－4 000g的新生儿； ②低出生体重儿：出生体重＜ 2 500g，凡体重不足 1 500g又称极低出生体重儿，不足1 000g者称超低出生体重儿； ③巨大儿：出生体重超过 4 000g。 3、根据体重和胎龄的关系分类 ①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿； ②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数新生儿； ③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。 4、根据生后周龄分类 ①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；
②晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳定， 但护理仍属重要。 5、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生 儿。以下情况可列为高危儿： ①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、 酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； ②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破， 羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、 胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； ③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于 胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和 疾病等。 ◆新生儿常见异常症状 新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造 成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。 ●发热与体温不升 新生儿正常体温：36 ~37°C(腋温) 环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室 温较低造成。 脱水热因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。 感染肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道 或肠道病毒感染。
各年龄段常见疾病及症状分类 婴幼儿期0—3岁 容易出现的症状：免疫力低下引起的反复上呼吸道感染，如：发烧、咳嗽、咽喉肿痛；鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪；也容易出现腹胀、腹泻、便秘等消化不良症状。头发稀疏发黄，干枯无光泽；注意力不集中，烦躁爱哭闹；出牙迟、学步晚；面黄肌瘦、身材矮小等表现。 容易出现的疾病：咽炎、扁桃体炎、腮腺炎、肺炎、气管及支气管炎、脑膜炎、败血症、肠炎、厌食症等。 儿童期4—12岁 容易出现的症状：咳嗽、发烧、咽喉肿痛；鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪；挑食厌食、腹胀或消化不良；生长发育迟缓、多动或精神萎靡、面黄肌瘦；蛀牙货牙齿生长缓慢；注意力不集中或记忆力差；头发黄或干枯无光泽，身材矮小、多汗等表现。 容易出现的疾病：咽炎、扁桃体炎、肺炎、气管及支气管炎、肠炎、厌食症、发育不良等。 青春期12—18岁 容易出现的症状：颜面痤疮粉刺、面色萎黄或苍白；眼睛干涩、视力下降；注意力不集中、记忆力差；身材瘦小或肥胖，情绪变化大。也常出现季节性疾病如感冒咳嗽、发热、鼻塞、流鼻涕及胃胀、胃痛及消化不良症状；也容易出现面部黄疸、不思饮食、神疲乏力、全身低热、肋下疼痛等消化道传染性疾病；皮肤
容易出现干燥瘙痒等病变。 女性容易出现：月经不调、经期不规律、痛经及经血不畅有血块等症状。 容易出现的疾病：鼻咽炎、近视、胃炎、肠炎、痤疮、生长发育迟缓；及传染性疾病，如黄疸型肝炎、乙肝、病毒性感冒等。 青年期18—28岁 容易出现的症状：腹胀、腹痛、腹泻或便秘、便血或黑大便；恶心呕吐、反酸烧心、口苦口臭；面色萎黄或苍白、四肢乏力、身体瘦弱或肥胖；头晕头痛、失眠多梦、心烦口干、记忆力减退；声音嘶哑、刺激性咳嗽、鼻塞流涕、打喷嚏、面颊胀痛；眼睛干涩有分泌物。及上腹闷胀、不思饮食、肋下疼痛、身体黄疸等消化道传染性疾病。 男性容易出现：腰膝酸软、神疲乏力、食少纳差、早泄遗精等；尿路容易出现：尿频、尿急、尿痛等刺激征；尿道红肿有分泌物等症状。 女性容易出现：经期不规律、经血紫暗有血块、量多或量少、痛经；白带异常、味腥臭、阴部瘙痒；下腹疼痛坠胀；乳房闷胀有包块等。 容易出现的疾病：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、鼻咽炎、肝炎、尿路感染、前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、生理或病理性痛经、月经失调等。 成年期28—50岁 容易出现的症状：消化道症状如腹胀、腹痛、腹泻或便秘、便血或黑大便；恶心呕吐、反酸烧心、口苦口臭、不思饮食；面色萎黄或苍白、形体肥胖或消瘦、肤质油腻粗糙无光泽；头发干枯脱落、头屑增多；头痛头晕、失眠多梦、心烦口
常见症状与疾病 第一讲发热 一、体温的概念 体温是指机体深部的平均温度。在理论上可以由深部的血液温度代表。正常的体温是维持机体生命活动正常进行的必要条件。 体内的各种理化过程，特别是酶参与的各种反应，都必须在一定的体温范围内才能顺利进行，体温过高或过低都会影响酶的活性，从而导致新陈代谢和生理功能的障碍，严重时可造成死亡。 体温升高超过正常范围，称为发热（发烧），将引起一系列变化和症状，高热达42℃就会危及生命。 若若体温降低，将使人体酶的活性降低，体温下降到30℃以下就可出现脑功能障碍而致意识丧失，降到27℃以下就有生命危险。 二、正常体温与生理变异 正常人的体温是相对恒定而略有波动，２４小时内体温波动范围不超过 1℃，一般波动在36.3～37.2℃之间。 正常情况下在一天之内下午体温较早晨稍高。 剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高。 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。 老年人代谢率偏低，体温相对低于青壮年。 在高温环境下体温也可稍升高。 ●三、体温的调节在产热和散热之间进行 ●产热和散热是影响体温变化的两个基本要素。 ●正常情况下，人体在能量物质代谢中通过氧化反应的化学作用而产生热量。通过体表血 管舒张，循环增速，皮肤蒸发增加的物理作用而散发热量。 ●如果产热和散热保持动态平衡, 则体温相对恒定。 ●如果产热和散热功能失去平衡，产热占优势则体温升高，散热占优势则体温降低。 ●实际上，影响体温调节水平的因素是多方面的，如位于下丘脑的体温调节中枢，内分泌 腺中的甲状腺和肾上腺，心功能和血容量，皮肤的汗腺等等。 四、体温的测量方法和表示 1、测量方法 由于人体深部的体温不易测试，故临床上常常通过测定口腔舌下、腋窝顶部和直肠部位的温度来代表体温。 1.口测法:先用75%酒精消毒体温表,放在舌下,紧闭口唇,放置3-5分钟后拿出来读数。 2.腋测法:是最常用的测量方法。将体温表放于腋窝顶部,夹紧上臂,5-10分钟后读数。 3.肛测法:多用于昏迷病人或小儿.肛表头部用油类润滑后,慢慢旋转插入肛门,插入深度：婴儿1.25cm,儿童2.5cm,成3.5cm,2-3分钟后读数。 2、体温的表示 ●肛门温度较口腔温度稍高，而腋下温度则较口腔温度稍低(相差约0.3～0.5℃)。 ●如果不加说明，体温一般指口腔内舌下的温度，所以腋温或肛温应在测量数值后加上括 号进行标注。 很多疾病都可使体温调节机能发生障碍而使体温发生变化。临床上对病人检查体温，观察其变化对诊断疾病或判断某些疾病的预后有重要意义。
常见症状鉴别诊断(四)试卷 [模拟] 120 A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 呕吐物多且有粪臭者见于 A.胃潴留 B.急性中毒 C.幽门梗阻 D.肠梗阻 E.十二指肠淤滞 第2题： 下列因素常使感染性发热的热型变为不典型，除了 A.应用抗生素 B.应用解热药或肾上腺皮质激素 C.病原菌产生了变异 D.病程中发生了并发症 E.输血反应 第3题： 下列疾病均表现为干性咳嗽，但应除外哪一项疾病 A.急性咽喉炎 B.慢性支气管炎 C.胸膜炎 D.轻症肺结核 E.急性支气管炎初期 第4题： 男性，44岁，肝脏进行性肿大一个月，肝区疼痛明显，腹腔积液征(+)，肝肋下6.0cm，质地硬，表面凹凸不平，脾肋下1.0cm，检查：AFP 1000μg/L，AST 80IU/L，最可能的诊断是 A.急性活动性肝炎 B.脂肪肝 C.原发性肝癌 D.肝硬化腹水 E.肝囊肿 第5题：
男性65岁，肝硬化8年，近来出现低热，右上腹疼痛，伴明显消瘦，查体：面色秽暗，颈部及前胸可见蜘蛛痣，胺膨隆，肝于右肋下3cm，触痛(+)，移浊(+)，为明确诊断，该患首选的生化检查为 A.AFP B.T/A C.ALT D.TIBL(胆红素测定) E.血清蛋白电泳 第6题： 以下哪项因素可以引起便秘 A.脊髓损伤 B.结肠肿瘤 C.精神因素 D.食物中缺乏纤维素 E.以上都是 第7题： 女性，40岁，反复腹泻3月，近半月粘液脓血便，3～4次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。多次便细菌培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变并可见小龛影，最可能的诊断是 A.慢性痢疾 B.溃疡性结肠炎 C.结肠肿瘤 D.Crohn病 E.肠结核 第8题： 惊厥发作典型表现中需除外哪项 A.突然意识模糊或丧失 B.全身强直，呼吸暂停 C.四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，光反射消失 D.病理反射阳性 E.无尿便失禁及发绀 第9题： 除下列哪项外都是右心衰竭与肝硬化共同具有的体征 A.下肢水肿 B.尿少 C.腹腔积液 D.肝脏肿大 E.颈静脉怒张 第10题：
临床常见症状的鉴别诊断 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
发热可分为1.感染性发热，多种病原体如细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等均可引起感染性发热，常见如肺部感染、消化道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染、败血症等，结合该患者病史、体检及血常规情况，考虑为感染性发热，具体部位除上呼吸道外，尚需进一步检查以明确。2.非感染性发热：如血液系统疾病、肿瘤、结缔组织病、脱水热等，结合该患者病史、体检及血常规情况暂不考虑。 呼吸困难 1.神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。 2.慢性阻塞性肺疾病：有慢性支气管、肺及胸廓疾病史，常有肺气肿体征，发绀比呼吸困难重，咳痰后缓解，X线胸片、血气分析及肺功能测定，可帮助诊断。 3.支气管哮喘：有过敏史或长期哮喘史，多见于年轻人或从青少年起病，主要表现为呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，可有肺气肿征，对支气管扩张剂有效。 4.急性心力衰竭：有基础心脏病病史，如冠心病、风心病等，呼吸困难平卧时加重，做起时减轻，咳泡沫样，尤其呈粉红色泡沫样痰，有各种相应的心脏体征，如奔马律等，X线检查示心影增大，肺淤血。 高血压病
①原发性高血压：患者平素饮食嗜盐，体型偏胖，有原发性高血压病可能。 ②肾性高血压:系继发性高血压病常见类型，包括肾实质性和肾血管性，患者既往无肾病史，予查肾功能、肾血管彩超协助诊断。③嗜铬细胞瘤：患者发作时无典型的心慌、头痛、出汗三联征,予行尿VMA定性，必要时行24小时尿VMA 定量协助诊断。④原发性醛固酮增多症:高血压为最早出现的症状，多半有高钠低钾血症，血醛固酮明显增高，血浆肾素血管紧张素活性降低，待相关检查协助诊断。⑤皮质醇增多症：患者体型偏胖，但向心性肥胖表现不明显，皮肤未见紫纹，考虑可能性不大，待血皮质醇结果协助诊断。 蛛网膜下腔出血 1.脑出血：多于情绪激动或活动时发病，表现头痛、头晕、意识丧失、恶心、呕吐等，多数有高血压病史，查体可发现神经系统定位体征，头颅CT检查可明确。 2.脑栓塞：常突然发病，数秒钟症状达高峰，常有神经系统定位体征，既往多有房颤、心瓣膜病史等病史，头颅CT检查可明确 意识障碍 1.脑源性：常见于脑卒中、颅内感染、颅内占位等，常有相关病史及神经系统定位体征，头颅CT可发现病灶。 2.心源性：常见于恶性心律失常如SSS、室颤等及大面积心梗，心电图等检查可明确。
咳嗽类： 咳，是以有声无痰为咳。嗽，而有痰无声为嗽。日常生活中一般多为疾声异见，难以区分，故称咳嗽。咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病，尽可能分清所属于什么症状的咳嗽再对症下药。 咳嗽的分类： 从西医来讲，咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急慢性性咳嗽和慢性咳嗽三大类。 急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽是呼吸科门诊最常见的症状，病因包裹：病毒、支原体或细菌包括导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染。 治疗：氢溴酸右美沙芬糖浆配合使用头孢克肟胶囊。 亚急性咳嗽：持续时间超过3周，或在8周以内的咳嗽，称为亚急性咳嗽. 治疗：复方甘草片或氯化铵片配合咳特灵胶囊和阿奇霉素胶囊。 慢性咳嗽：持续时间超过8周，持续时间较长。慢性咳嗽的原因较为复杂，包括咳嗽变异性哮喘。视为过敏性支气管炎，上呼吸道咳嗽综合症。 治疗：复方妥麻黄碱片配合胆龙止喘片和罗红霉素胶囊使用。 从中医角度来讲常见的有以下几种。 1风寒咳嗽的症状: 咳嗽声重、气喘、咽痛、咳痰稀薄，色白常伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚，恶心、发热、无汗、舌苔薄白等症。 2风热咳嗽的症状: 咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑、喉燥、咽痛、咳痰不爽、痰粘稠或稠黄、咳时汗出，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、恶风、身热等症。 治疗：川贝琵琶糖浆配合银黄清肺胶囊和头孢氨苄胶囊。 痰湿咳嗽 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多、因痰而咳，痰出咳平痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。每天早晨或饭后咳痰多。 如吃甘甜油腻的食物加重，胸闷、呕恶、食少、体倦、大便时便糖等症。 治疗应选用：桔红颗粒配合强力枇杷露和罗红霉素分散片。 小儿过敏性咳嗽 过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上，发病并不限于冬春两季，大多以夜间和次日的早晨发作较多见。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。小儿过敏性咳嗽是常见病，有许多患儿因为慢性或反复咳嗽，又称“咳嗽变异性哮喘”。但是，许多家长，长期以来一直按“咳嗽”来治疗，而且还不按剂量使用抗生素和止咳药物，病情始终不见好转。这时，家长应该想到孩子可能患了过敏性咳嗽。 治疗应选用：舒喘灵颗粒配合酮替芬和阿奇霉素颗粒。 如何选择止咳祛痰药 小儿一般不适合使用中枢性镇咳药。如：可特因、咳必清等药品。婴幼儿的呼吸系统发育不成熟，咳嗽反射较差，气管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰嗽不易排出。 如果孩子一咳嗽便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止。但是，痰液不能顺利排出，痰液会蓄积到器官和支气管内，影响呼吸功能。 小儿咳嗽，适合应用建有祛痰作用的止咳药。而糖浆的效果大于片剂的效果，因为糖浆
临床常见症状的鉴别诊 断 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
发热可分为1.感染性发热，多种病原体如细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等均可引起感染性发热，常见如肺部感染、消化道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染、败血症等，结合该患者病史、体检及血常规情况，考虑为感染性发热，具体部位除上呼吸道外，尚需进一步检查以明确。2.非感染性发热：如血液系统疾病、肿瘤、结缔组织病、脱水热等，结合该患者病史、体检及血常规情况暂不考虑。 呼吸困难 1.神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。 2.慢性阻塞性肺疾病：有慢性支气管、肺及胸廓疾病史，常有肺气肿体征，发绀比呼吸困难重，咳痰后缓解，X线胸片、血气分析及肺功能测定，可帮助诊断。 3.支气管哮喘：有过敏史或长期哮喘史，多见于年轻人或从青少年起病，主要表现为呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，可有肺气肿征，对支气管扩张剂有效。 4.急性心力衰竭：有基础心脏病病史，如冠心病、风心病等，呼吸困难平卧时加重，做起时减轻，咳泡沫样，尤其呈粉红色泡沫样痰，有各种相应的心脏体征，如奔马律等，X线检查示心影增大，肺淤血。 高血压病 ①原发性高血压：患者平素饮食嗜盐，体型偏胖，有原发性高血压病可能。②肾性高血压:系继发性高血 压病常见类型，包括肾实质性和肾血管性，患者既往无肾病史，予查肾功能、肾血管彩超协助诊断。③嗜铬细胞瘤：患者发作时无典型的心慌、头痛、出汗三联征,予行尿VMA定性，必要时行24小时尿VMA 定量协助诊断。④原发性醛固酮增多症:高血压为最早出现的症状，多半有高钠低钾血症，血醛固酮明显增高，血浆肾素血管紧张素活性降低，待相关检查协助诊断。⑤皮质醇增多症：患者体型偏胖，但向心性肥胖表现不明显，皮肤未见紫纹，考虑可能性不大，待血皮质醇结果协助诊断。 蛛网膜下腔出血 1.脑出血：多于情绪激动或活动时发病，表现头痛、头晕、意识丧失、恶心、呕吐等，多数有高血压病史，查体可发现神经系统定位体征，头颅CT检查可明确。 2.脑栓塞：常突然发病，数秒钟症状达高峰，常有神经系统定位体征，既往多有房颤、心瓣膜病史等病史，头颅CT检查可明确 意识障碍 1.脑源性：常见于脑卒中、颅内感染、颅内占位等，常有相关病史及神经系统定位体征，头颅CT可发现病灶。 2.心源性：常见于恶性心律失常如SSS、室颤等及大面积心梗，心电图等检查可明确。 3.中毒：此类患者有毒物接触史及相关体征。 4.低血糖：除昏迷外，还有心慌、出汗等，查血糖多偏低。 晕厥 1.脑源性：常见于脑卒中、颅内感染、颅内占位等，常有相关病史及神经系统定位体征，头颅CT可发现病灶。 2.心源性：常见于恶性心律失常如SSS、室颤等及大面积心梗，心电图等检查可明确。 3.中毒：此类患者有毒物接触史及相关体征。 4.低血糖：除昏迷外，还有心慌、出汗等，查血糖多偏低。 呼吸困难 1.神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。
妇科常见疾病诊疗规范 篇一：妇科五大常见疾病诊疗规范 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 【临床表现及诊断要点】 1. 月经改变：最常见症状，主要表现为经量增多，经期延长，周期缩短。 2. 腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突向腹腔，当增大》3月妊娠大小时， 于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块，清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。 3. 压迫症状：子宫肌瘤增大时，可出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响 膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁，特别位于 子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便困难。 4. 不孕。 5. 继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。 6. 妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突
起。 7. B超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的实质性低回声、等回声或中回声， 中间常有稀疏光点。 【治疗】治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。 1、非手术治疗（保守治疗）： 1） 2）随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇女。但需定期随访，可期3－6个月复查1次，随访中如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。药物治疗：适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫<2 月妊娠子宫大小；近绝经年 龄，肌瘤较小，症状轻；全身情况差，不能胜任手术者。 主要药物： （1）雄激素： 常用药物：丙酸睾丸酮25mg 肌注，每5日一次，月经来潮时，肌注，每日一次， 共3次，总量小于300mg。 （2）黄体生成激素释放激素（LHRH）类药物 适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并症暂不能接受手术者；更年
第一节发热 【问诊要点】 1．起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或 持续性)、诱因。 2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3．应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5．诊治经过(药物、剂量、疗效)。 6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。 第二节皮肤黏膜出血 【问诊要点】 1．出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后)、诱因。 2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。 3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。 4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5．过去易出血及易出血疾病家族史。 6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。 第三节水肿 【问诊要点】： 1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称≤性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。： 2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。器3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 第四节咳嗽与咳痰 【问诊要点】 1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋 巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。 2．咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳(3个月以上)需注意 有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压药物所致。 3．咳嗽伴随症状伴随症状是鉴别诊断的重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛；支气管扩张、肺结核(尤其是空洞型)、支气管肺癌患者