开展打击欺诈骗保专项治理工作方案
为深入贯彻上级部门有关文件精神，根据州医疗保障局《关于做好2020年医疗保障基金监管工作的通知》和县委、县政府及县纪委监委重点工作安排，为持续巩固我县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理成果，进一步加大对我县欺诈骗保行为的查处力度，保持基金监管高压态势，切实维护医保基金安全，结合我县实际，特制定本工作方案。
一、工作目标
在2020年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的基础上，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，逐一排查定点医药机构违约违规违法行为，实现定点医药机构现场检查全覆盖；加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的；增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。
打击非法行医专项整治工作实施方 案 打击非法行医专项整治工作实施方案 为规范医疗市场秩序，加强全区医疗预防保健体系建设，提高对传染病预防控制能力，确保人民群众身体健康和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、国务院《医疗机构管理条例》和《乡村医生从业管理条例》等法律法规以及卫生部、省卫生厅《严厉打击非法行医专项整治工作方案》要求，结合我区实际，制定本实施方案。 一、指导思想 从全区医疗机构现状出发，以实现医疗机构全行业归口管理，加强社区卫生服务建设为目标，以打击取缔各种形
式的非法行医为重点，对现有医疗机构进行彻底清理整顿和规范，为全区人民群众提供一个安全可靠的医疗环境，为全区经济建设服务。 二、整顿范围 此次整治的范围是非法行医和医疗机构“出租科室”、“外包科室”、聘用非卫生技术人员行医等。如未取得合法《医疗机构执业许可证》而擅自执业的；通过买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》开展执业活动的；使用过期、失效的《医疗机构执业许可证》开展执业活动的；使用伪造、涂改的《医疗机构执业许可证》开展执业活动的；存在“坐堂行医”行为的；超出登记范围开展执业活动，包括诊疗活动超出登记诊疗科目范围的；变更执业地点、变更主要负责人、变更名称未做变更登记的；医疗机构将本单位的科室、门诊部、业务用房租借或承包给社会非卫生技术人员从事医疗活动的；非营利性医疗机构“出租科室”、“外包科室”从事医疗活动的；外地
医务人员来本行政区域内从事医疗活动，未对其执业证书变更登记的；医疗卫生机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的；未经批准或备案擅自开展“义诊”的；未经批准擅自购置和使用b超机，以及违法利用b超进行胎儿性别鉴定和非法进行接生、流引产的。 三、方法步骤 在区严厉打击非法行医专项整治工作领导小组领导下，区卫生部门联合公安、计生、工商等部门，联合执法，集中行动。同时，区卫生部门选聘有执法资格及经验的行政执法人员，成立医疗机构监督管理办公室，建立长效管理机制，对全区医疗机构依法规范管理。 宣传发动阶段 要充分利用广播、电视、报刊、宣传车、会议等多种形式，大张旗鼓地宣传《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《乡村医生从业管理条例》等。大力宣传实施医疗机构全行业管理的重要意义，宣传各类无证非法
打击欺诈骗保专项治理行动工作总结3篇篇一 根据《XX市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的部署，我市医保、人社、卫健、社保经办等部门迅速行动， 一、主要做法。 1、广泛宣传动员营造舆论氛围 制订并印发了《XX市开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动实施方案》，动员全市xx家定点医疗机构和xx家定点药店积极参与专项治理行动；x月xx日按照省、市统一部署安排，召开了专项治理集中宣传和动员咨询大会，在全市范围内营造打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。 2、加强沟通协调顺利推进工作 为确保专项治理工作顺利交接，医保局成立后多次积极主动与人社及社保经办部门进行沟通衔接，建立了有效联系机制，并商定了下一步行动计划，为治理工作顺利开展奠定了基础。 二、工作进程。 xxxx年xx月xx日至xx月xx日，XX人社局和社保经办部门开展了一系列打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对辖区内x家定点医疗机构和x家定点药店进行了检查和抽查，查出定点医疗机构存在问题主要包括以下几方面：一是轻病住院；二是检查检验项目不合理；三是中医理疗收费混乱；四是有收费无检查报告；五是多收床位费、
护理费、诊查费；六是应收医保基金结算款项、自付费用款项记账方式不统一，记录不清、结算项目不详。定点药店暂未查出有违规现象。 XX市人社局根据《XX市基本医疗保险（工伤、生育保险）定点医疗机构医疗服务通用协议（2017版）》有关规定，对存在问题的6家定点医疗机构作出限期一个月完成整改，并对挂床住院、轻病住院等违规费用由市社保经办机构按照协议的有关规定追回医保基金并 处罚金的决定。截止xxxx年x月底，已全部整改完成，共追回医保基金xxx元，罚款xxx元。 篇二 根据XX市医疗保障局张医保字〔2020〕23号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》、XX市医疗保障局及XX市卫生健康委员会联合引发的张医保字〔2020〕30号《关于印发开展基层医疗机构服务行为专项督查工作的通知》，我XX管理区人力资源和社会保障局医保科联合医院、卫计局等相关部门对XX管理区医药机构进行专项行动检查;并由市医保局xx科长带领的第一督查组对 我区医院进行检查。现将具体内容汇报总结如下： 一、药店： 我区共有六家定点药店，具体检查问题如下： 1、xx药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷
附件: xxx 医疗服务医保底线责任清单 1、认真核查就诊患者的身份、医保证件、医保类型，住院患者及时、规范进行身份识别，做到人证相符、政策对应。不及时进行患者身份识别的；患者身份认定表填写不规范的；不核对就诊人身份信息及医保证件，导致患者冒名就医的；将不符合医疗保险待遇资格的人员纳入医疗保险基金结算范围的；将医疗保险支付范围外的医疗费用纳入医疗保险基金支付的；将生育保险支付范围内的医疗费用纳入医疗保险基金支付的或将医疗保险支付范围内的医疗费用纳入生育保险基金支付的；产生的责任由科室及当事人承担。 2、严格出入院标准。将不符合入院标准的病人收住院治疗，或故意延长病人住院时间的，产生的责任由科室及医师承担。 3、严禁挂床住院。住院患者住院期间不得请假，住院期间不在医院且无生活用品的；患者离开病房超过2小时的；住院无主要治疗项目的；以体检为目的住院的；视为挂床住院，所产生的责任由科室及医生承担。 4、严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。对过度检查、过度治疗，将特殊检查项目(CT、MRI等）等列为常规检查，将临床"套餐式"检验作为常规检查，抗菌药物违反规定使用，高值耗材违反规定使用的，产生的责任由科室及当事医生承担。
5、严禁串换诊疗项目、药品、耗材。将自费诊疗项目、药品、耗材等串换为医保项目骗取医保基金的，所产生的责任由当事医护人员承担。 6、严格执行高值耗材、高价药品、特殊用药使用告知制度，自费药品、项目知情告知签字制度。 患者住院期间使用高值耗材时须按要求填写《高值耗材使用告知书》；实施康复、中医理疗项目治疗时,须填写治疗记录单；实施自费项目治疗时，须填写自费项目知情告知书，并履行向患者告知义务,患者或家属签字同意后方可使用。未填写"记录单"或"告知书"，未履行告知义务的，所产生的责任由科室及当事人承担。 7、严格收费管理。按照省市医疗服务价格标准、医保"三目录"项目规范及相应收费标准记费。对违反《医疗服务价格》、医保"三目录"项目规范及相应的收费标准，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费、重复收费产生的责任由科室及当事医务人员承担。 8、严格检查、核对制度。认真核对医嘱、收费等记录，做到医嘱、服务（检查报告单等）、收费相一致。检查中发现有收费无医嘱、有医嘱无服务、有收费无记服务、收费与服务不符、多收费、少收、漏收的，产生的责任由科室及当事人承担。 9、严禁推诿、拒收病人。发生推诿病人，受到投诉，经核查情况属实的，产生的责任由当事医生承担。 10、严格执行处方管理办法和规范出院带药。处方书写不规范的；用药与诊断不相符的；不按规定剂量开药的；参保患者出院带药，开
打击非法行医工作计划 为认真落实《合肥市打击非法行医专项行动实施方案》，根据合肥市卫生局卫监督[20XX]186号《关于认真做好打击非法行医专项行动的通知要求》，结合我区现有非法行医摸底调查情况，制定本方案如下：一、工作目标：通过专项行动，打击非法行医违法犯罪活动，医疗服务市场秩序得到明显好转，进一步加强医疗机构的规范化管理。 1、严厉打击各种非法行医行为，依法取缔无证行医，严惩非法行医违法犯罪活动，对犯罪分子起到震慑作用。 2、加大对医疗服务市场的监管力度，规范医疗机构执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。 3、依法依纪严肃追究有关违法违规行为责任人的法律责任。 4、探索建立完善专项行动和日常监督相结合的常效机制和措施。二、工作内容和重点：主要从四个方面重点开展检查和查处：无证行医情况、医疗机构出租承包科室现象和医疗欺诈行为、滥用B超开展鉴别胎儿性别现象、未经批准擅自开展性病诊疗活动。三、辖区内医疗机构基本情况：本辖区内现有各类医疗机构20户，经摸底调查其中持有有效医疗机构执业许可证10户，占50％；在岗医师65名，持有执业医师或执业助理医师证书35人，占％；其中持有医疗机构执业许可证单位中医护人员执业资格证持证34人，持证率为％；消毒设施配备并能正常使用
的有8户，占总数的40％；在检查的综合性医院和诊所中未发现有对外承包、出租科室和非法使用B超鉴定胎儿性别的现象。20家中一次性卫生用品和医疗废弃物均不能按国家相关要求进行处理。四、职责分工： 1、卫生行政机关：查处无《医疗机构执业许可证》和无行医资格擅自开展诊疗活动以及医疗机构聘用非卫生技术人员行医的行为、医疗机构出租承包科室现象和医疗欺诈行为、滥用B超开展鉴别胎儿性别现象、未经批准擅自开展性病诊疗活动。 2、人口和计划生育部门：负责查处本系统计划生育技术服务机构未经批准，擅自增加计划生育服务项目和擅自从事计划生育技术服务德行为、聘用非卫生技术人员行医的行为、出租承包科室行为、滥用B超开展鉴别胎儿性别行为、 3、公安机关：与卫生、计生等部门配合，严厉打击非法行医德犯罪行为，查处暴力抗法行为，对拒绝、阻碍有关部门依法执行公务的人员要依法予以查处。 4、监察机关：会同卫生、计生等部门对贯彻法律法规不力、违法违规审批，造成人民群众反映强烈、医疗秩序混乱、非法行医问题严重的地区要按省市有关规定追究当事人责任，对本次专项行动中推诿扯皮、行政不作为的案件进行查处。五、进度安排：整个专项活动自20XX 年6月底开始到20XX年6月结束，为期一年，分三个阶段实施。第一阶段：20XX年6月-9月为集中清理查处阶段。对未取得“医疗机构专业许可证”的单位，由卫生监督部门
打击欺诈骗保群众大会发言稿 尊敬的各位领导、各位来宾、同志们、朋友们： 今天，XX医疗保障局召开“打击欺诈骗保”群众大会，根据会议安排，我谨代表XX医院作表态性发言： 医保基金是民生资金、红线资金，是老百姓的救命钱，近年来，全国各地医疗保险欺诈案件时有发生，有定点药店或参保人员通过串换药品、物品、倒卖医保药品、伪造虚假处方等方法套取现金，有医疗机构采用虚假住院、挂床住院等不法手段骗取医保基金，甚至有犯罪团伙以医疗机构为活动场所，以参保病人为目标人群，提供制售虚假发票骗保“一条龙服务”。这些行为严重破坏了医保管理秩序，严重侵害了医保基金安全，严重影响了社会风气和危害了人民群众的切身利益。为进一步整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击欺诈骗保的违法违规行为，切实保障医保基金的安全运行。医疗机构应当根据城乡居民医疗保险的相关政策规定和服务协议，积极开展医保相关工作。我院将以身作则，坚持并率先做好以下几点： 一、提高思想认识，严肃规范管理 成立以院长为组长、以院分管院长为副组长、相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，确保医保工作目标任务的落实。每月定期组织全院医护人员认真学习有关文件和观看“打击欺诈骗保”警示片，运用反面典型案例，开展“以案说纪、以案说
法”教育活动，加强警示教育，防微杜渐，防患于未然。大力开展和广泛宣传反欺诈骗保活动。并针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。严格按照我院与医保局签定的《XX 县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求：合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 结合本院各科室工作实际，建立健全各项医保管理制度，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，规定各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类医疗文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行分级诊疗政策。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价并在本院门诊大厅LED屏滚动播放，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目必须征求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标
打击非法行医专项行动实施方案 为贯彻落实卫生部等七部委《关于印发打击非法行医专项行动方案的通知》（xx发〔x〕156号）和《关于进一步加强全国打击非法行医的通知》（xx发〔x〕140号）精神，按照省市关于打击非法行医专项行动工作部署，根据我区实际，制定本实施方案。 一、指导思想 以“x”重要思想为指导，全面贯彻x和省市打击非法行医专项行动领导小组的工作部署，树立和落实科学发展观，坚持以人为本和执政为民，各部门联合行动，加大卫生综合执法力度，在我区开展严厉打击非法行医行为，坚决维护广大群众身体健康和生命财产安全。 二、工作内容及重点 （一）严厉打击各种无证行医行为。重点打击未取得《医疗机构执业许可证》，擅自开展诊疗活动的“黑诊所”;严厉打击无任何行医资格的游医、假医以及借虚假宣传、招摇撞骗或打着医学科研的幌子误导和欺骗患者，严重危害人民群众身体健康和生命安全的非法行医活动。 （二）严肃查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法行为，清退医疗机构中的假医生。 （三）严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为。重点查处医疗机构将科室或房屋出租、承包给非医疗机构人员或者其他机构开展诊疗活动的行为。
（四）严肃查处非法从事性病诊疗活动的行为。重点查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的地下性病诊所和未经审批擅自从事性病诊疗活动的医疗机构。 （五）严肃查处利用B超进行非法鉴定胎儿性别或选择性别的终止妊娠的行为。重点查处医疗机构和计划生育技术服务机构的工作人员非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。 三、加强组织领导，明确监管责任 （一）区卫生局负责组织专项检查，查处无《医疗机构执业许可证》和无任何行医资格擅自开展诊疗活动的行为;查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法行为;查处医疗机构出租、科室的行为;查处非法从事性病诊疗活动的行为;查处医疗机构非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为;查处未经备案核准的义诊活动。 （二）区计生委负责查处本系统内计划生育技术服务机构未经批准擅自从事计划生育技术服务和增加计划生育服务项目的行为，聘用非卫生技术人员从事医疗活动的行为，以及出租、承包医疗科室的行为，非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。 （三）区科技局负责在职责范围内规范医学科研机构的设立与审核工作，配合区卫生、公安等部门查处违法从事诊疗活动的“科研机构”。
XXX医院 打击非法行医实施方案 为进一步整顿医疗秩序，切实维护人民群众健康权益，严厉打击非法行医行为，保障患者就医安全，结合我院实际，特制定本方案。 一、工作目标 通过院内督导，严厉打击非法行医行为，规范医疗执业，维护正常医疗服务市场秩序，提高医疗质量，保障医疗安全，为群众营造良好的就医环境，切实维护人民群众健康权益。 二、工作重点 （一）无证行医行为，对未取得执业医师资格，单独执业的。 （二）科室未经申报审批，违规加挂各类“中心”标识进行宣传的。 （三）科室利用各种公众媒体、互联网、户外等广告媒介违法违规发布虚假、夸大广告的；违法印制散发非法出版物的。 （四）科室未经门诊部、医疗服务中心审批开展“义诊”“巡诊”的；以医院名义进行虚假宣传的。 （五）雇佣“医托”谋取非法利益的。 （六）科室业务范围超出医院执业登记范围的。 （七）科室将科内门诊、病房等医疗用房租借或承包给社会非卫生技术人员从事医疗活动的。
（八）未进行执业证书变更的外聘人员单独执业的。 （九）科室使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的。 （十）严肃查处非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠（以下简称“两非”）行为。 二、工作安排 一、医院组织开展自查工作，通过多部门联合督查发现问题，坚决取缔院内非法行医行为，对当事科室予以处罚和追责。 二、对督查中发现的问题按要求认真整改，向医院汇报专项整治工作开展情况，并按规定及时上报卫健委。 三、工作要求 （一）加强组织领导。严厉打击非法行医行为，规范执业行为活动，维护广大患者的合法权益，有效促进医疗事业的健康发展，提高思想认识，增强规范意识，加强组织领导，认真实施，积极组织督导检查。 （二）加大责任追究。对督查过程中发现的问题应严肃处理，严格按照法定程序予以处理，对责任科室负责人应严肃处理，追求其相应责任。 （三）建立健全制度。建立健全长效的监查机制，督查小组以定期或不定期的方式认真实施专项督导检查，不走过程。对发现的问题认真分析，及时纠正处理，从根本上规范医院的医疗秩序，坚决杜绝非法行医行为的发生。
打击非法行医专项整治工作实施方案 为规范医疗市场秩序，加强全区医疗预防保健体系建设，提高对传染病预防控制能力，确保人民群众身体健康和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、xx《医疗机构管理条例》和《乡村医生从业管理条例》等法律法规以及卫生部、省卫生厅《严厉打击非法行医专项整治工作方案》要求，结合我区实际，制定本实施方案。 一、指导思想 从全区医疗机构现状出发，以实现医疗机构全行业归口管理，加强社区卫生服务建设为目标，以打击取缔各种形式的非法行医为重点，对现有医疗机构进行彻底清理整顿和规范，为全区人民群众提供一个安全可靠的医疗环境，为全区经济建设服务。 二、整顿范围 此次整治的范围是非法行医和医疗机构“出租科室”、“外包科室”、聘用非卫生技术人员行医等。如未取得合法《医疗机构执业许可证》而擅自执业的；通过买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》开展执业活动的；使用过期、失效的《医疗机构执业许可证》开展执业活动的；使用伪造、涂改的《医疗机构执业许可证》开展执业活动的；存在“坐堂行医”行为的；超出登记范围开展执业活动，包括诊疗活动超出登记诊疗科目范围的；变更执业地点、变更主要负责人、变更名称未做变更登记的；医疗机构将本单位的科室、门诊部、业务用房租借或承包给社会非卫生技术人员从事医疗活动的；非营利性医疗机构“出租科室”、“外包科室”从事医疗活动的；外地医务人员来本行政区域内从事医疗活动，未对其执业证书变更登记的；医疗卫生机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的；未经批准或备案擅自开展“义诊”的；未经批准擅自购置和使用B超机，以及违法利用B超进行胎儿性别和非法进行接生、流引产的。 三、方法步骤 在区严厉打击非法行医专项整治工作领导小组领导下，区卫生部门联合公安、计生、工商等部门，联合执法，集中行动。同时，区卫生部门选聘有执法资格及经验的行政执法人员，成立医疗机构监督管理办公室，建立长效管理机制，对全区医疗机构依法规范管理。（一）宣传发动阶段（7月1日至7月15日） 要充分利用广播、电视、报刊、宣传车、会议等多种形式，大张旗鼓地宣传《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《乡村医生从业管理条例》等。大力宣传实施医疗机构全行业管理的重要意义，宣传各类无证非法行医骗钱误病，滥用药、乱收费给人民群众的身体健康和经济利益造成的危害与损失。要用非法行医致死致残病人的典型事例，以及滥用药、不规范医疗操作行为给病人带来的医源性疾患来宣传整顿医疗秩序的必要性、迫切性，为整顿医疗秩序工作营造良好的～氛围。同时，搞好执法培训，明确任务目标，明确执法程序，为专项整治奠定基矗 （二）清理整顿阶段（7月16日至9月20日） 1、调查摸底，整合资源，推进社区卫生服务站建设 以街道为单位，对辖区内各级各类医疗机构的情况进行全面调查登记。在此基础上，倡导有执业资格的乡村医生及各类卫生技术人员采取个人、联办、股份等不同形式，以村居、小区为单位举办社区卫生服务站，推进社区医疗预防工作的开展，提高社区对疾病的防控能力。 2、清理整顿 （1）对已取得《医疗机构执业许可证》的各类医疗机构，对其执业条件、执业范围、执业人员等依据规定标准进行审核，检查符合条件的继续执业，达不到标准的限期整改，逾期
街道打击非法行医综合整治工作方案
xx街道打击非法行医专项整治工作方案 根据街道“迎亚运，创平安”综治联席会议的要求，整顿和规范我街道医疗市场秩序，保障人民群众生命安全，以达到消除社会负面影响和治安隐患，确保亚运安全。结合x府办下发[ ]78号《关于印发xx市药品安全专项整治工作实施方案的通知》相关精神和我街道实际，制定本工作方案。 一、工作目标 经过本次打击非法行医综合整治行动，严厉打击xx体育馆周边永新、朝东、镇安辖区的非法行医活动，使我街道医疗服务市场秩序得到明显好转，进一步加强医疗机构的规范化管理，确保亚运安全。 （一）严厉打击各种非法行医行为，取缔无证行医、无证药店，严惩非法行医违法犯罪活动，对犯罪分子起到震慑作用。 （二）加大对医疗服务市场的监管力度，规范医疗服务和药品销售市场，提高医疗质量，保障医疗安全和用药安全。 （三）做好行政执法和刑事执法的衔接工作，依法严肃追究违法责任人的法律责任。 （四）建立完善专项行动和日常监管相结合的长效机制和措施，切实维护人民群众的健康权益。 二、工作内容和重点 （一）严厉打击无证行医行为。重点打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”，“无证药店”，打击
无任何行医资格的游医、假医，以及借助虚假宣传、招摇撞骗，销售假药的行为，或打着医学科研、军队、武警的幌子误导和欺骗患者，严重危害人民群众身体健康和生命安全的各种非法行医活动。 （二）清理村委会、村民小组物业及村民出租屋，对提供非法行医场所的出租屋主进行教育，限期整改，对屡教不改依法进行处罚。 三、组织领导 由区卫生局、xx街道综治办、xx街道派出所、区药监局、区卫生监督所、xx街道医疗卫生管理组和xx街道朝东、镇安、永新村综治工作站联合成立“xx街道打击非法行医专项整治领导小组”，负责专项行动的组织领导、统筹协调、计划安排和检查指导。成员如下： 组长：xx 副组长：xx xx综治工作站负责人领导小组下设办公室，办公室主任由xx同志担任。 四、职责分工 按照“统一领导，部门协调，各方联动”的工作要求，各单位要本着求真务实的态度，按照属地管理的原则，逐级落实责任制，将打击非法行医行动作为当前“迎亚运，创平安”的一项重要工作落到实处。近期重点取缔永新、朝东、镇安辖区各类黑诊所、黑药店，整顿非法行医卖药行为等。专项行动中的各部门要加强在工作
2020年严厉打击非法行医专项行动工作方 案 2020 年严厉打击非法行医专项行动工作方案为贯彻落实省扫黑办《关于开展十大行业领域专项整治的方案》，进一步加大打击非法行医工作力度，严肃查处各级各类医疗机构和人员违法违规行为，加强对医疗卫生工作的监督管理，维护正常的医疗服务市场秩序，特制定本工作方案。 一、工作目标加大对全省医疗服务市场的清理整顿和监督执法力度，以无证行医、非法医疗美容等为重点，严厉打击非法行医违法违规行为，有效压缩黑恶势力滋生蔓延空间，规范医疗机构及医务人员执业行为，维护医疗服务市场秩序。 二、重点任务（一）以农村、城乡结合部、“城中村”及周边等为重点，严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的无证“黑诊所”。 （二）以农贸市场、学校周边、集市等人员密集场所为重点，严厉打击未取得《医师资格证》《医师执业证》坑害群众利益的游医、假医。 （三）以城区生活美容机构、写字楼美容工作室、健康养生机构为重点，严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自从事医疗美容活动的机构或个人。 （四）以小诊所、医疗美容机构等为重点，严厉打击医疗机构聘用非卫生技术人员上岗、超范围违规开展医疗美容项目等违法违规行
为。 （五）以医疗机构或医务人员违规发布医疗广告、虚假宣传药品或保健品、误导招揽患者等行为为重点，严厉打击医疗机构和医务人员欺诈患者等违法行为。 三、实施步骤本次专项行动时间为 2020 年 4 月 -10 月，分为部署、打击、总结 3 个阶段实施。 （一）部署阶段（ 2020 年 4 月）。全面动员部署，制定工作方案，明确工作目标、工作任务、时间安排和工作措施，设立投诉电话，畅通举报渠道，确保专项整治行动有的放矢，取得实效。 （二）打击阶段（ 2020 年 5-9 月）。各地组织专项行动，开展对重点区域、突出问题和薄弱环节的监督检查，严肃查处各类违法违规行为，对大案、要案等典型案件，要切实做到查处到位、整改到位、追究到位。 （三）总结阶段（ 2020 年 10 月）。各地对打击非法行医专项行动效果和执法检查、行政处罚案件质量、数量及涉嫌犯罪移送等工作进行总结。 10 月 30 日前，将工作总结和《严厉打击非法行医专项行动情况汇总表》（见附件）加盖单位公章后报送省卫生健康委，同时将电子版报送至指定邮箱。 四、保障措施（一）根据国家 2020 年“双随机”抽检的统一部署，结合我省实际，强化医疗机构抽查力度，加强监督执法培训，提高监督检查人员的执法办案能力和水平。
某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查 自纠工作汇报材料 材料【内容摘要】 沈阳某医院骗保事件曝光后，为防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导非常重视，按照相关医保标准及政策，我院基本医疗保险管理小组立即在院内展开打击欺诈骗保自查自纠，具体工作汇报， 1、因中心卫生院升级项目建设需围蔽院内部分空地，医保宣传栏被围蔽，医保咨询和投诉电话标识也被围蔽， 2、个别医生没有在相关证件复印件填写“人证相符”字样和签字，医务人员承担风险较大， 3、需规范医疗行为，个别医生医疗行为欠规范，严格要求在治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗，（1）我院基本医疗保险管理小组立即与相关部门联系，根据最新的医保政策，已在院内设置新的宣传栏和张贴社保最新政策内容、医保咨询和投诉电话，并向患者派发相应医保宣传资料，（3）规范医疗行为，治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。 沈阳某医院骗保事件曝光后，为防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导非常重视，按照相关医保标准及政策，我院基本医
疗保险管理小组立即在院内展开打击欺诈骗保自查自纠，具体工作汇报 如下： 一、自查 1、因中心卫生院升级项目建设需围蔽院内部分空地，医保宣传栏被围蔽，医保咨询和投诉电话标识也被围蔽。 2、个别医生没有在相关证件复印件填写“人证相符”字样和签字，医务人员承担风险较大； 3、需规范医疗行为，个别医生医疗行为欠规范，严格要求在治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。 二、自纠（1）我院基本医疗保险管理小组立即与相关部门联系，根据最新的医保政策，已在院内设置新的宣传栏和张贴社保最新政策内容、医保咨询和投诉电话，并向患者派发相应医保宣传资料。同时我院积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。经过对我院医保工作的进一步整改，使该院医保工作更加科学、合理，使该院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失。 （2）我院召开中层领导干部会议，欧盛文院长强调科内医务人员必须在证件复印件填写“人证相符”字样并签字，医保管理小组定期抽查，发现有漏写人证相符”字样并签字现象，将按我院医保管理制度执行对违规医务人员进行批评和处罚。
打击非法行医工作方案 为认真贯彻县安全生产委员会《关于印发县继续集中开展安全生产领域“打非治违”专项行动实施方案的通知》文件精神，进一步加强对医疗机构的监管，县卫生局决定，在全县范围内深入开展一次严厉打击非法行医专项行动，整顿和规范我县医疗市场秩序，建立健全打击非法行医的长效机制，保障人民群众的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国职业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我县实际，特制定本方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持科学发展观，以构建和谐社会为目标，认真贯彻落实关于安全生产领域“打非治违”专项行动文件精神，加大对非法行医的打击力 度，严肃查处医疗机构的违法行为，规范我县医疗市场秩序，确保医疗安全，维护人民健康权益。 二、组织领导 为切实加强打击非法行医专项行动的领导，确保此次专项行动取得实效，县卫生局成立打击非法行医专项行动领导小组，组成人员如下： 三、工作目标 （一）按照文件要求时限严厉打击各种非法行医，依法取缔无证行医，严惩非法行医犯罪行为。 （二）规范医疗机构执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全。 （三）依法追究有关违法违规行为责任人的法律责任。 （四）建立健全专项行动和日常监督相结合的长效机制，切实维护人民群众的健康利益。 四、工作内容 （一）严厉打击无《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的非法行医活动。
（二）严厉打击无任何行医资格的游医、假医，以及借助虚假宣传招摇撞骗，危害人民 群众身体健康和生命安全的非法行医活动。 （三）依法取缔药店“坐堂行医”或以“义诊”、“医疗保健咨询”等名义非法开展的医疗活动，或者违法进行的药品、保健品、医疗器械的宣传促销活动。 （四）严肃查处在生活美容场所开展医疗美容服务的行为。 （五）严肃查处医疗机构超范围开展诊疗活动和使用非卫生技术人员开展诊疗活动的违 法行为。 （六）严肃查处公立医疗机构以各种合作形式出租承包科室的违法行为。 （七）严肃查处非法鉴定胎儿性别及非法堕胎。 五、工作安排 第一阶段制定方案、摸底排查阶段 县卫生局成立专项行动领导组织，制定具体行动实施方案，明确职责分工，全面动员部署。一方面加强学习和培训，提高行政执法能力，同时利用媒体广泛宣传，畅通举报途径， 并主动出击，通过举报线索调查、监测广告、卫生监督协管员报告、实地检查等多种形式， 进行摸底排查，搜集相关证据，为下一步行动打下基础。 第二阶段集中整治阶段 根据摸底情况，从城市社区开始，逐步向城乡结合部和乡村拓展，横向到边纵向到底， 集中力量打掉一批非法行医时间长，行为恶劣，群众反响大的无证机构和人员，必要时可以联合新闻、公安等部门联合开展行动。 第三阶段检查评估阶段。卫生局将以暗访为主要手段，深入基层对此次打击非法行医专项行动开展检查评估，对监督力度不够，工作落实不力，问题突出的人员进行责任追究。 六、工作要求
打击欺诈骗保维护基金安全警示教育总结 ******接到医保局下发的“打击欺诈骗保”警示教育学习的通知后，我院领导高度重视，安排部署由医保科牵头带领全院职工警示教育学习，通过文件学习，视频学习，宣传页学习，案例学习等多种形式的学习方法。观看了“欺诈骗保违法违规”视频，让大家对欺诈骗保有了更深入的认识。意识到哪些是违法行为，哪些高压线不可以触碰，怎样才能维护好医保基金安全。要遵守法律法规，敬畏法律条款。 同时医保科带领医务人员，学习了《河北省医疗保障基金检查问题指南》，深度剖析指南的条条框框，对照自己本身存在的问题自查自纠，从一点一滴细节查起，坚决不放过一点蛛丝马迹。 通过学习医保局印发的宣传彩页，让大家进一步了解居民和职工的医保报销政策、定点医疗机构可以提供的医疗服务、参保的缴费问题，以及异地就医的政策。 大家学习完相关政策和视频后，医保科又引用医保局本次印发文件中2个案例，用摆事实讲道理的方式方法，深度解读，要求各科室严格遵守医疗保险的政策规定及医疗保险服务协议，规范医疗行为，以案为镜，以案为警，以案为戒，认真核对患者身份，坚决杜绝冒名顶替，严格把握出入院标准，合理检查、合理用药、合理收费。全院职工要对照案件全面反思，深刻警世，进一步强化责任意识，共同维护医保基金的安全。
通过本次警示学习，大家充分认识到:医保基金是群众的救命钱，欺诈骗保行为严重损害群众的利益，是严重违法行为。作为医务人员，要强化责任心、增强紧迫感，从全心全意服务患者、维护人民群众健康利益出发，进一步提高认识，以此为鉴，杜绝违规行为的发生，维护群众的正当医保权益。 ******医院 2020.04.20
2018年打击非法行医专项行动实施方案 为贯彻落实《国务院办公厅关于开展打击商业欺诈专项行动的通知》（国办发[2005]21号）文件精神，根据市卫生局、公安局、监察局、人口计生委、科技局、工商行政管理局、食品药品监督管理局、中国人民解放军梧州军分区后勤部、中国人民武装警察部队梧州支队后勤部关于印发《梧州市打击非法行医专项行动实施方案》的通知（梧卫法监[2005]11号）要求，结合我县实际情况，制定本方案。 一、指导思想 以“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻国务院和梧州市打击非法行医专项行动领导小组的工作部署，各部门联合行动，加大执法力度，在我县开展严厉打击非法行医行为，维护广大人民群众的身体健康和生命安全。 二、工作内容和重点 （一）严厉打击无证行医行为。重点打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”，打击无任何医疗资格的游医、假医，以及借助虚假宣传、招摇撞骗，或打着医学科研、军队、武警的幌子误导和欺骗患者，严重危害人民群众身体健康和生命安全的非法行医活动。 （二）严肃查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法行为，清除医疗机构中的假医生。 （三）严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为。重点查处医疗机构
将科室或房屋出租、承包给非本医疗机构人员或者其他机构，以及与境外社会组织或个人合资合作开办“科室”、“病区”或“项目”，打着医疗机构的幌子利用欺诈手段开展诊疗活动的行为。 （四）严肃查处非法从事性病诊疗活动的行为。重点查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“地下性病诊所”和未经审批擅自从事性病诊疗活动的医疗机构。 （五）严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠手术的行为。重点查处医疗机构和计划生育技术服务机构的工作人员非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。 三、职责分工 （一）由卫生行政部门负责组织专项检查，查处无《医疗机构执业许可证》和无任何行医资格擅自开展诊疗活动的行为；查医疗机构聘用无卫生技术人员行医的行为；查处医疗机构出租承包科室的行为；查处非法从事性病诊疗活动的行为；查处非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为；查处未经备案核准的义诊活动。（二）由人口和计划生育、卫生行政部门负责查处未经批准擅自从事计划生育技术服务的行为；查处计划生育技术服务机构未经批准擅自增加计划生育服务项目和未取得医疗机构执业许可擅自开展《计划生育技术服务管理条例》规定以外的其他临床医疗服务项目的行为；查处计划生育技术服务机构聘用非卫生技术人员行医的行为；查处对计划生育技术服务机构出租、承包科室的行为；查处非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。
打击欺诈骗保群众大会 发言稿 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
打击欺诈骗保群众大会发言稿尊敬的各位领导、各位来宾、同志们、朋友们： 今天，XX医疗保障局召开“打击欺诈骗保”群众大会，根据会议安排，我谨代表XX医院作表态性发言： 医保基金是民生资金、红线资金，是老百姓的救命钱，近年来，全国各地医疗保险欺诈案件时有发生，有定点药店或参保人员通过串换药品、物品、倒卖医保药品、伪造虚假处方等方法套取现金，有医疗机构采用虚假住院、挂床住院等不法手段骗取医保基金，甚至有犯罪团伙以医疗机构为活动场所，以参保病人为目标人群，提供制售虚假发票骗保“一条龙服务”。这些行为严重破坏了医保管理秩序，严重侵害了医保基金安全，严重影响了社会风气和危害了人民群众的切身利益。为进一步整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击欺诈骗保的违法违规行为，切实保障医保基金的安全运行。医疗机构应当根据城乡居民医疗保险的相关政策规定和服务协议，积极开展医保相关工作。我院将以身作则，坚持并率先做好以下几点： 一、提高思想认识，严肃规范管理 成立以院长为组长、以院分管院长为副组长、相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，确保医保工作目标任务的落实。每月定期组织全院医护人员认真学习有关文件和观看“打击欺诈骗保”警示片，运用反面典型案例，开展“以案说纪、以案说法”教育活动，加强警示教育，防微杜渐，防患于未
然。大力开展和广泛宣传反欺诈骗保活动。并针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。严格按照我院与医保局签定的《XX县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求：合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 结合本院各科室工作实际，建立健全各项医保管理制度，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，规定各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类医疗文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行分级诊疗政策。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价并在本院门诊大厅LED屏滚动播放，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目必须征求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、护、药一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过
竹根滩镇打击非法行医工作实施方案 为规范医疗市场秩序，加强全镇医疗预防保健体系建设，提高对传染病预防控制能力，确保人民群众身体健康和医疗安全，根据潜卫发[2007]61号文件精神，结合我镇工作实际，特制定本实施方案。 一、指导思想从全镇医疗机构现状出发，以实现医疗机构全行业归口管理，加强本辖区卫生服务建设为目标，以打击取缔各种形式的非法行医为重点，对现有医疗机构进行彻底清理整顿和规范，为全镇人民群众提供一个安全可靠的医疗环境，为全镇经济建设服务。 二、领导班子 我镇成立了由卫生院院长沈先波为组长，副院长汪开平为副组长，刘升龙、付华、王广顺、江尚峰、陈明刚为成员的打击非法行医领导小组。 三、方法步骤 （一）动员、部署阶段（2007年6月） 充分利用广播、宣传车、会议等多种形式宣传《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《乡村医生从业管理条例》等。大力宣传实施医疗机构全行业管理的重要意义，宣传各类无证非法行医骗钱误病，滥用药、乱收费给人民群众的身体健康和经济
利益造成的危害与损失。要用非法行医致死致残病人的典型事例，以及滥用药、不规范医疗操作行为给病人带来的医源性疾患来宣传整顿医疗秩序的必要性、迫切性，为整顿医疗秩序工作营造良好的舆论氛围。 （二）自查自纠、清理整顿阶段（2007年7月—9月） 对本辖区范围认真开展自查自纠、清理整顿工作，通过明察暗访、摸底核查等方式，发现本辖区存在的主要问题，坚决予以整改，取缔非法行医。对工作中发现的突出问题和薄弱环节，要采用切实有效的措施进行全面整改。 竹根滩镇卫生组 二OO七年六月二十九日
张金镇打击非法行医专项行动实施方案 为贯彻落实《潜江市打击非法行医专项行动实施方案》和潜卫发[2009]84号文件的通知，严厉打击各种形式的非法行医，整顿和规范医疗服务市场秩序，保障人民群众身体健康和生命安全，结合我镇实际，特制定本工作方案： 一、指导思想 以《潜江市打击非法行医专项行动实施方案》和潜卫发[2009]84号文件为指导，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《医疗机构管理条例》、《医疗废物管理条例》等法律法规的规定，加强医疗机构全行业管理，在全镇范围内开展打击非法行医专项治理活动，切实维护人民群众健康权益。 二、工作重点 （一）严惩非法和不规范执业的行医行为 1、未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展执业活动的；通过买卖、转让和借《医疗机构执业许可证》开展执业活动的；使用过期、失效的《医疗机构执业许可证》开展执业活动的，使用伪造、涂改的《医疗机构执业许可证》开展执业活动的。
关于开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动的情况报告
省人力资源和社会保障厅：按照你厅《关于持续开展打击欺诈骗取医疗保险基 金专项行动的通知》要求，我市迅速安排部署，联合公安、卫计部门制定工作方 案，在全市范围内深入开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动，现将我市开展 情况报告如下：一、工作推进情况（一）精心组织，重点突出。收到省厅通知后， 市局高度重视，及时与市公安局、市卫计局对接，联合下发了《关于在全市范围 内持续开展打击欺诈骗取医保基金专项行动的通知》 ，明确了检查目的、内容、 方法和各级经办机构的职责、任务，细化了工作要求，并制定了三张检查统计表 （专项检查药品和医用材料购销存核对表、专项检查病历核查统计表、专项检查 违规情况汇总表） ，要求将检查明细详细记录在统计表中。并督导各地汇总上报 检查情况和复核各地经办机构检查出的医保违规问题。各县（市、区）均结合实 际制定了详细的检查和抽检工作方案，检查重点围绕民营医院欺诈骗保、乡镇卫 生院等基层医疗机构在医保精准扶贫中可能存在的虚假住院、过度医疗服务、药 品、材料购进量和医保支付量是否一致等展开。 （二）专业人员，专业检查。各 地从医保经办机构、卫计局、市场监管局等部门抽调稽核、医疗、财务、信息等 方面专业技术好、业务能力强的专业人员或专家，组成了专业化的检查组开展检 查工作，检查了全市**家定点医疗机构。各地检查组在现场检查前按照检查方案
进行大数据分析，确保检查的药品、耗材、项目等在医疗机构的用量排名靠前， 并在第一时间锁定医疗机构原始数据和票据， 防范篡改， 确保检查取得实效。 二、 检查及处理情况（一）检查情况全市共 **家定点医疗机构，本次共检查了**家 医疗机构，其中公立**家、民营**家。检查在院病历***份，出院病历***份；电 话回访***人，入户调查***人；检查药品、材料、器械品种 ***种次。 （二）查 出违规情况本次检查查出违规费用共计**万元。其中：药械购销存不符**万元、 在院病历违规**人次涉及违规费用**万元、出院病历违规**人次涉及违规费用** 万元、电话及入户回访涉及违规费用**万元。其中检查了建档立卡贫困人口住院 （门诊）** 人次，涉及医疗总费用**万元，医保支付** 万元，违规费用**万元。 检查的**家医疗机构中有**家存在违规行为。 （三）违规处理情况各地按照检查 结果，对违规医院进行了再次核查，并按照医保政策和服务协议进行了处理。截 至目前，共追回医保基金**万元，暂停**家定点医疗机构科室医保服务资格**个 月；暂停协议（支付）**家；全市约谈整改**家。另外部份县（市）区对违规、 违约的定点医疗机构还在继续核查处理中。 三、违规问题及分析 本次专项检查 **家定点医疗机构， 其中违规医疗机构**家， 主要违规行为有以下 5 种情况： （一） 检查发现大部分医院药械购销存管理制度不健全 , 部分医院药品及医用材料购 销存与医保支付量不一致； 部分定点医疗机构未建立药品、 医用材料出入库台账。 （二）部分定点医疗机构的医嘱不规范，如：检查项目未下医嘱，中医理疗项目 中针灸、中频治疗等未下部位与时间，理疗执行记录无患者签字。 （三）部分定 点医疗机构系统的药品、医用材料、诊疗项目对码错误。 （四）虚记多记费用与 医嘱不吻合。从现场检查和抽查病历审核来看，这类违规行为较为普遍。 （五） 建档立卡贫困人口医保患者在基层医院就诊存在过度医疗，入、出院指征把关不