省统表监理表格目录
1、总监理工程师任命通知书……………………………………………… GD220201□□
2、项目监理机构印章使用授权书………………………………………… GD220202□□
3、项目监理机构设置通知书……………………………………………… GD220203□□
4、项目监理机构监理人员调整通知书……………………………..…… GD220204□□
5、监理规划……………………………….…….…………………….…… GD220205□□
6、监理实施细则…………………………………….………………..…… GD220206□□
7、施工组织设计（方案）报审表………………………………………… GD220207□□
8、承包单位试验室考察表………………………………………………… GD220208□□
9、工程材料、配件、设备报审表………………………….…………… GD220209□□
10、施工测量放线报验单…………………………………….………..… GD220210□□
11、工程报验申请报表…………………………….… GD220211□□
12、混凝土工程浇灌审批表………………….…………….…………… GD220212□□
13、不合格工程项目通知…………………………..………………..…… GD220213□□
14、工程质量事故处理方案报审表……………………………………… GD220214□□
15、工程竣工报验单……………………………..………….…………… GD220215□□
16、工程开工/复工报审表……………………………………….……… GD220216□□
17、施工进度（调整）计划报审表……………………………..…..…… GD220217□□
18、工程暂停令……………………..……………………………….…… GD220218□□
19、工程开工/复工令…………………………….………………….…… GD220219□□
20、工程计量申报表…………………………………………….………… GD220220□□
21、工程变更估算表………………………..………………….……..…… GD220221□□
22、费用索赔申请表………………….………………………..………… GD220222□□
23、费用索赔审批表……………….………………..………..….……… GD220223□□
24、工程款支付申请表……………………..……………….…………… GD220224□□
25、工程款支付汇总表………………………………..………….……… GD220225□□
26、工程款支付证书…………………………………………...….……… GD220226□□
27、分包单位资格报审表……………………………………………….… GD220227□□
28、主要施工机械进/退场报审表………………………………………… GD220228□□
29、工程临时延期申请表…………………………………………….…… GD220229□□
30、工程变更单…………………………………………………….…….… GD220230□□
31、工程变更指令………………………………………………………… GD220231□□
32、工程变更统计表………………………………………….……..…… GD220232□□
33、工程临时延期审批表…………………………………………….…… GD220233□□
34、工程最终延期审批表………………………………………..….…… GD220234□□
35、竣工移交证书………………………………………….……….……… GD220235□□
36、监理工程师通知单………………………………………………..…… GD220236□□
37、监理工程师通知回复单………………………………………….…… GD220237□□
38、工作联系单……………………………………………………….…… GD220238□□
39、监理机构审查表………………………………………………..……… GD220239□□
40、旁站监理记录表…………………………………………………….… GD220240□□
41、会议纪要……………………………………………… GD220241□□
42、监理工程师备忘录…………………………………………………… GD220242□□
43、监理月报……………………………………………………….……… GD220243□□
44、监理工作总结………………………………………..…………..…… GD220244□□
45、建设单位审查表……………………………………………………… GD220245□□
46、工程质量监理报告………………………………..………………… GD220246□□
总监理工程师任命通知书
GD220201□0□1
项目监理机构印章使用授权书
GD220202□0□1
项目监理机构设置通知书
GD220203□0□1
项目监理机构监理人员调整通知书
GD220204□0□1
GD220205□0□1
（工程名称打印）
监理规划
编写：
（总监等编写人员签名）
审批：
（企业技术负责人签名）
（监理单位名称打印、盖法人章）
年月日
GD220206□0□1
（工程名称打印）
（专业工程名称打印）监理实施细则
编写：
（总监等编写人员签名）
审批：
（企业技术负责人签名）
（监理单位名称打印）
（项目监理机构名称和打印、盖项目章）
年月日
施工组织设计（方案）报审表
GD220207□0□1
承包单位试验室考察表
GD220208□0□1
工程材料、配件、设备报审表
GD220209□0□1
施工测量放线报验单
GD220210□0□1
工程报验申请报表
GD220211□0□1
不合格工程项目通知
工程竣工报验单
工程开工/复工报审表
工程暂停令
工程开工/复工令
工程计量申报表
项目监理机构安全管理体系记录表 1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报； 2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。 3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。
安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表 填表说明 1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。 3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、施工安全监督机构）。
施工安全涉及强制性规定落实情况记录表 填表说明 1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。 3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。
安全监理专项活动登记表 安监A--04 填表说明 1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等； 3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单； 4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。
序号文件编号责任者文件题名日期页次备注 第一部分安全管理2011-11-28 一、工程项目基本情况2011-11-28 1 GDAQ20101 工程概况表2011-11-28 2 GDAQ20102 项目安全管理组织机构框架图（无表 式） 2011-11-28 3 GDAQ20103 项目管理人员登记表2011-11-28 4 GDAQ20104 项目安全生产管理人员登记表2011-11-28 5 GDAQ20105 项目特种作业人员登记表2011-11-28 6 GDAQ20106 作业人员平安卡办理情况汇总表2011-11-28 7 GDAQ20107 施工总承包单位安全生产管理人员签 名笔迹备查表 2011-11-28 8 GDAQ20108 专业分包单位安全生产管理人员签名 笔迹备查表 2011-11-28 9 GDAQ20109 安全防护、文明施工措施费用使用计 划(无表式) 2011-11-28 10 GDAQ20110 分包方进场登记表2011-11-28 11 GDAQ20111 危险性较大分部分项工程汇总表2011-11-28 12 GDAQ20112 超过一定规模的危险性较大分部分项 工程汇总表 2011-11-28 13 GDAQ20113 项目部劳动防护用品发放登记表2011-11-28 2015年1月
序号文件编号责任者文件题名日期页次备注 二、安全生产责任制度 三、安全生产责任制考核2011-11-28 1 GDAQ20201 安全生产管理人员岗位安全责任书 (无表式) 2011-11-28 2 GDAQ20202 安全生产责任制考核汇总表2011-11-28 3 GDAQ2020201 管理人员安全生产责任制考核表2011-11-28 4 GDAQ2020202 安全生产责任制班组(部门)考核表2011-11-28 5 GDAQ20203 安全生产管理目标考核表2011-11-28 6 GDAQ20204 项目部安全生产管理目标考核表2011-11-28 四、安全专项施工方案（分别 归档至各分部分项工程） （一）各工种安全操作规程 1.GDAQ340101普通工（杂工）安全操作规程 2.GDAQ340102凿岩爆破工安全操作规程 3.GDAQ340103木工安全操作规程 4.GDAQ340104钢筋工安全操作规程 5.GDAQ340105混凝土工安全操作规程 6.GDAQ340106搅拌机操作工安全操作规程
广东省建设工程安全监理统一用表
《广东省建设工程安全监理统一用表》 目录 1、项目监理机构安全管理体系记录表 2、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表 3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表 4、安全监理专项活动登记表 5、项目监理机构安全检查记录汇总表 6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表 7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表 8、施工安全管理资料监理检查记录表 9、安全隐患整改跟踪记录汇总表 10、安全隐患整改通知单 11、安全隐患整改通知单回复 12、安全隐患暂时停工通知书 13、安全整改复工报审表 14、施工安全隐患监理快报表 15、施工安全监理月报表 16、施工安全监理总结评价表 17、施工单位安全管理体系审查登记表 18、分包单位安全资格报审表 19、专项施工安全方案与措施审查登记 20、专项安全施工方案（技术措施）报审表 21、特种作业人员安全资质审查登记 22、施工安全教育培训、技术交底审查记录 23、施工企业各级安全生产检查与验收登记表 24、施工机械设备设施安全审查登记表 25、施工机械设备设施安全报审表 26、施工安全事故监理分析报告表
项目监理机构安全管理体系记录表 项目名称 监理单位施工单位 监理企业安全管理机构 姓 名 资历、资 格材料 安全培 训、岗位 证书情 况 电 话 企业负 责人 主管安 全监理 技术负 责人 安全监 理管理 部门负 责人 项总监 总监代表
目监理机构安全监理组织专业监理 工程师（专职）安全 监理人员 安全监理制度方案措施
编 制 计 划 记 录 1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报； 2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。 3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。 安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表 项目名称 监理单位施工单位 序号 名 称 编制时 间 审批时 间 责任 人 备注 （修 改记 录）
省统表监理表格目录 1、总监理工程师任命通知书……………………………………………… GD220201□□ 2、项目监理机构印章使用授权书………………………………………… GD220202□□ 3、项目监理机构设置通知书……………………………………………… GD220203□□ 4、项目监理机构监理人员调整通知书……………………………..…… GD220204□□ 5、监理规划……………………………….…….…………………….…… GD220205□□ 6、监理实施细则…………………………………….………………..…… GD220206□□ 7、施工组织设计（方案）报审表………………………………………… GD220207□□ 8、承包单位试验室考察表………………………………………………… GD220208□□ 9、工程材料、配件、设备报审表………………………….…………… GD220209□□ 10、施工测量放线报验单…………………………………….………..… GD220210□□ 11、工程报验申请报表…………………………….… GD220211□□ 12、混凝土工程浇灌审批表………………….…………….…………… GD220212□□ 13、不合格工程项目通知…………………………..………………..…… GD220213□□ 14、工程质量事故处理方案报审表……………………………………… GD220214□□ 15、工程竣工报验单……………………………..………….…………… GD220215□□ 16、工程开工/复工报审表……………………………………….……… GD220216□□ 17、施工进度（调整）计划报审表……………………………..…..…… GD220217□□ 18、工程暂停令……………………..……………………………….…… GD220218□□ 19、工程开工/复工令…………………………….………………….…… GD220219□□ 20、工程计量申报表…………………………………………….………… GD220220□□ 21、工程变更估算表………………………..………………….……..…… GD220221□□ 22、费用索赔申请表………………….………………………..………… GD220222□□ 23、费用索赔审批表……………….………………..………..….……… GD220223□□ 24、工程款支付申请表……………………..……………….…………… GD220224□□
版广东省统表监理用表
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广东省统表监理表格目录 1、总监理工程师任命通知书……………………………………………… GD220201□□ 2、项目监理机构印章使用授权书………………………………………… GD220202□□ 3、项目监理机构设置通知书……………………………………………… GD220203□□ 4、项目监理机构监理人员调整通知书……………………………..…… GD220204□□ 5、监理规划……………………………….…….…………………….…… GD220205□□ 6、监理实施细则…………………………………….………………..…… GD220206□□ 7、施工组织设计（方案）报审表………………………………………… GD220207□□ 8、承包单位试验室考察表………………………………………………… GD220208□□ 9、工程材料、配件、设备报审表………………………….…………… GD220209□□ 10、施工测量放线报验单…………………………………….………..… GD220210□□ 11、工程报验申请报表…………………………….… GD220211□□ 12、混凝土工程浇灌审批表………………….…………….…………… GD220212□□ 13、不合格工程项目通知…………………………..………………..…… GD220213□□ 14、工程质量事故处理方案报审表……………………………………… GD220214□□ 15、工程竣工报验单……………………………..………….…………… GD220215□□ 16、工程开工/复工报审表……………………………………….……… GD220216□□ 17、施工进度（调整）计划报审表……………………………..…..…… GD220217□□ 18、工程暂停令……………………..……………………………….…… GD220218□□ 19、工程开工/复工令…………………………….………………….…… GD220219□□ 20、工程计量申报表…………………………………………….………… GD220220□□ 21、工程变更估算表………………………..………………….……..…… GD220221□□ 22、费用索赔申请表………………….………………………..………… GD220222□□ 23、费用索赔审批表……………….………………..………..….……… GD220223□□ 24、工程款支付申请表……………………..……………….…………… GD220224□□ 25、工程款支付汇总表………………………………..………….……… GD220225□□ 26、工程款支付证书…………………………………………...….……… GD220226□□ 27、分包单位资格报审表……………………………………………….… GD220227□□ 28、主要施工机械进/退场报审表………………………………………… GD220228□□ 29、工程临时延期申请表…………………………………………….…… GD220229□□ 30、工程变更单…………………………………………………….…….… GD220230□□ 31、工程变更指令………………………………………………………… GD220231□□ 32、工程变更统计表………………………………………….……..…… GD220232□□ 33、工程临时延期审批表…………………………………………….…… GD220233□□ 34、工程最终延期审批表………………………………………..….…… GD220234□□ 35、竣工移交证书………………………………………….……….……… GD220235□□ 36、监理工程师通知单………………………………………………..…… GD220236□□ 37、监理工程师通知回复单………………………………………….…… GD220237□□ 38、工作联系单……………………………………………………….…… GD220238□□ 39、监理机构审查表………………………………………………..……… GD220239□□ 40、旁站监理记录表…………………………………………………….… GD220240□□ 41、会议纪要……………………………………………… GD220241□□ 42、监理工程师备忘录…………………………………………………… GD220242□□ 43、监理月报……………………………………………………….……… GD220243□□ 44、监理工作总结………………………………………..…………..…… GD220244□□ 45、建设单位审查表……………………………………………………… GD220245□□ 46、工程质量监理报告………………………………..………………… GD220246□□ 47、监理快报……………………………………………………..……… GD220247□□
广东省建筑施工安全管理资料统一用表目录 第一章施工企业安全生产管理 第一节企业安全管理策划 1.在建项目一览表 GDAQ1101 ........................................................... 2 2. 安全生产保证体系文件一览表 GDAQ1102 ............................................... 3 3.企业安全目标GDAQ1103 ............................................................. 4 4.企业安全目标管理方案（无表式） GDAQ1104 ........................................... 5 5.施工现场安全生产保证计划(无表式)GDAQ1105 ........................................ 6 6.施工现场安全生产保证计划评审记录表 GDAQ1106 ....................................... 7 7.施工现场安全生产保证计划变更审评记录表GDAQ1107 ................................... 8 8.在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇总表 GDAQ1108 ............................. 9 9.在建项目危险源与不利环境因素识别评价表GDAQ1109 .................................. 10 10.在建项目危险源或不利环境因素控制措施方案要素表GDAQ1110 .. (11) 第二节企业安全管理实施 1.安全管理制度一览表 GDAQ1201 ...................................................... 13 2.安全教育培训记录汇总表 GDAQ1202 .................................................. 14 3.安全教育培训记录表GDAQ1203 ...................................................... 15 4.安全物资供应商选择、评价记录表 GDAQ1204 .......................................... 16 5.采购和租赁安全物资验证记录表GDAQ1205 ............................................ 17 6.分包方评价记录表 GDAQ1206 ........................................................ 18 7.分包方控制记录表 GDAQ1207 ........................................................ 19 8.分包方采购、租赁或自备安全物资验证记录表 GDAQ1208 ................................ 20 9.施工企业生产安全事故应急救援预案GDAQ1209 . (21) 第三节企业安全检查
附件2 广东省建筑施工安全管理资料统一用表（安全监理用表） AQ2.14.1《监理单位安全检查记录汇总表》填表说明 1．工程监理单位在实施监理过程中，应当按照规定制订对工程项目进行定期和不定期的 安全检查制度。 2．在实施安全检查时，按照建筑施工安全检查标准进行量化评分，将各次检查的情况和 施工单位的整改情况填入汇总表。各次检查记录附后，以备查验。 AQ2.14.2《安全隐患整改通知单》填表说明 1．工程监理单位在监理过程中，根据监理工作的职责和安全检查中发现存在安全事故 隐患时，应当发出《安全隐患整改通知单》，要求施工单位限时整改，防止安全事故发生。 2．《安全隐患整改通知单》签收人为项目经理。 3．《安全隐患整改通知单》一式二份，施工单位和监理单位各一份。 AQ2.14.3《暂时停止施工通知书》填表说明 1．工程监理单位在监理过程中，发现可能危及人身和财产重大损失的严重安全事故隐患的，监理单位应发出《暂时停止施工通知》，要求施工单位暂时停止施工，进行整改，并及时报告建设单位。 2．在发出本通知时，附《工程复工报审表》给施工单位申请复工时填写。 3．《暂时停止施工通知书》一式四份，监理单位、施工单位、建设单位和施工安全监督 机构各一份。 AQ2.14.4《工程复工报审表》填表说明 １．监理单位应根据施工单位附送的整改报告进行实地核查，严重安全隐患还存在的， 责令继续进行整改；严重安全隐患已消除，符合复工条件的，在《工程复工报审表》上签署 同意复工意见后，施工单位方可施工。 ２．《工程复工报审表》一式四份，监理单位、施工单位、建设单位和施工安全监督机构 各一份。 AQ2.14.5《安全隐患报告书》填表说明
_20XX版广东省统表监理用表 广东省监理用表目录 1 、总监理工程师任命通知书3 2、项目监理机构印章使用授权书 4 3、项目监理机构设置通知书 5 4、专业监理工程师调整通知书 6 5、监理规划（无表式） 7 6、监理实施细则（无表式） 8 质量控制： 7、施工组织设计（方案）报审表9 8、图纸审查意见和建议书10 9、承包单位试验室考察表11 10、工程材料、构配件、设备报审表12 11、施工测量放线报验单13 12、工程报验申请表14 13、混凝土工程浇灌审批表15 14、原材（试件）抽样检验记录汇总表16 15、不合格工程项目通知17 16、工程质量事故处理方案报审表18 17、工程竣工报验单19 进度控制： 18、工程开工/复工报审表20 19、施工进度（调整）计划报审表21 20、工程暂停令22 21、工程开工/复工令23 投资控制22、工程计量申报表24 23、工程变更估算表25 24、费用索赔申请表26 25、费用索赔审批表27 26、工程款支付申请表28 27、工程款支付汇总表29 28、工程款支付证书30 29、工程竣工结算审核意见书31 合同管理： 30、分包单位资格报审表32 31、主要施工机械进退场报审表33 32、工程临时延期申请表34 33、工程变更单35 34、工程变更指令36 35、工程变更统计表37 36、工程临时延期审批表38 37、工程最终延期审批表39 38、合同争议处理意见书40 39、竣工移交证书41
信息管理： 40、监理工程师通知单42 41、监理工程师通知回复单43 42、监理工作联系单44 43、监理机构审查表45 44、总监理工程师巡视记录表46 45、旁站监理记录表47 46、会议纪要（无表式） 48 47、监理工程师备忘录49 48、监理月报（无表式）50 49、监理日志（无表式）51 50、监理工作总结（无表式）52 51、建设单位审查表53 省厅要求52、工程质量监理报告54 53、 监理快报55 总监理工程师任命通知书GD220201 □口 单位（子单位）工程名称致（建设单位）： 根据建设工程监理合同的要 求，我单位委派出任该工程项目的总监理工程师， 授权其履行《建设工程监理规范》（GB5031 —2000）中规定的总监理工程师职责，代表公司行使《建设工程委托监理合同》规定范围内约定的监理人的权利和义务，开展监理工作。若你方对该总监理工程师的人选有异议，请在接到此任命书后3天内与我单位联系。 附件：总监理工程师执业资格证书复印件监理单位（法人章）法人代表：日期：年月日抄送（仅此表）：（承包单位项目经理部）项目监理机构印章使用授权书GD220202 □ □ 单位（子单位）工程名称致（建设单位）： 致（承包单位项目经理部）：
版广东省统表监理用表(完整版)
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总监理工程师任命通知书 GD220201□□单位（子单位）工程名称 致（建设单位）：根据建设工程监理合同的要求，我单位委派出任该工程项目的总监理工程师，授权其履行《建设工程监理规范》GB/T 50319-2013中规定的总监理工程师职责，代表公司行使《建设工程委托监理合同》规定范围内约定的监理人的权利和义务，开展监理工作。若你方对该总监理工程师的人选有异议，请在接到此任命书后3天内与我单位联系。 附件：总监理工程师执业资格证书复印件。 监理单位（法人章） 法人代表： 日期：年月日抄送（仅此表）：（承包单位项目经理部）
项目监理机构印章使用授权书 GD220202□□单位（子单位）工程名称 致（建设单位）： 致（承包单位项目经理部）： 一、现授权总监理工程师同志在工 程中使用“”印章（如下图）。 二、授权期限：从贵单位收到本授权书之日起至监理合同及监理业务完成终止之日止。 三、印章使用范围：所有应由监理审核签认的工程资料和来往文件。 1、监理合同履行期间，授权人更换项目总监理工程师的，被授权人在本授权书上的授权行为在 贵单位收到授权人更换项目总监理工程师通知之日起自行终止，由新任项目总监理工程师自动履行本授权书的权利和义务，本公司不再另行通知。 2、在递交贵单位的需加盖本授权书印章的文件，还应有（总）监理工程师签字方可生效；仅加 盖印章无（总）监理工程师签字的无效。 3、总监理工程师代表、专业监理工程师在监理合同履行过程中使用该印章，必须有总监理工程 师授权，且不得超越授权书规定的使用范围，超越授权书的规定范围使用无效。 4、除《开工报告》、《设计图纸会审记录》、《专项工程验收记录》系列表、《分部（子分部）质 量验收记录》系列表、《工程验收及备案资料》系列表由企业法人出具的文件资料及现行法律法规规定要盖法人章的均盖“企业法人章”外，其他均加盖“项目章”也为有效文函。 项 目 印 章 样 板 监理单位（法人章） 法人代表： 日期：年月日
广东省统表中监理用表填写实例
2010年版省竣工验收技术资料统一用表中监理工作用表填写实例 广东工程建设监理有限公司 二O一四年三月
《2010年版省统表》中监理工作用表目录 （26）《监理日志》填写实例 （27）《项目监理机构印章使用授权书》填写实例 （28）《项目监理机构设置通知单》填写实例 （29）《专业监理工程师调整通知书》填写实例 （30）《监理规划》编写 （31）《监理实施细则》编写 （32）《监理机构审查表》填写实例 （33）《（承包单位）试验室资格报审表》填写实例 （34）《混凝土工程浇灌审批表》填写实例 （35）《不合格工程项目通知》填写实例 （36）《工程质量事故处理方案报审表》填写实例 （37）《工程竣工(预)验收报验单（报审表）》填写实例 （38）《工程竣工验收报验单（报审表）》（2）填写实例 （39）《工程复工令》填写实例 （40）《工程计量申报表》填写实例 （41）《工程变更估算表》填写实例 （42）《费用索赔申请表》填写实例 （43）《费用索赔审批表》填写实例 （44）《工程款支付汇总表（支付台账）》填写实例 （45）《主要施工机械进退场报审表》填写实例 （46）《工程变更单》填写实例 （47）《工程变更指令》填写实例 （48）《工程变更统计表》填写实例 （49）《工程竣工移交证书》填写实例 （50）《第一次工地会议纪要》填写实例 （51）《监理备忘录》填写实例 （52）《监理月报》编写实例 （53）《监理工作总结》编写实例 （54）《建设单位审查表》填写实例 （55）《工程质量监理快报》填写实例 （56）《工程质量评估报告》编写实例 （57）《建筑节能工程质量评估报告（监理）》编写实例
第一部分安全管理 一、工程项目基本情况 1．工程概况表GDAQ20101 2．项目安全管理组织机构框架图（无表式）GDAQ20102 3．项目管理人员登记表GDAQ20103 4．项目安全生产管理人员登记表GDAQ20104 5．项目特种作业人员登记表GDAQ20105 6．作业人员平安卡办理情况汇总表GDAQ20106 7．施工总承包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表GDAQ20107 8．专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表GDAQ20108 9．安全防护、文明施工措施费用使用计划（无表式）GDAQ20109 10.分包方进场登记表GDAQ20110 11.危险性较大分部分项工程汇总表GDAQ20111 12.超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表GDAQ20112 13.项目部劳动防护用品发放登记表GDAQ20113 二、安全生产责任制度 三、安全生产责任制考核 1．安全生产管理人员岗位安全责任书（无表式）GDAQ20201 2．安全生产责任制考核汇总表GDAQ20202 3．管理人员安全生产责任制考核表GDAQ2020201 4．安全生产责任制班组（部门）考核表GDAQ2020202 5．安全生产管理目标考核表GDAQ20203 6．项目部安全生产管理目标考核表GDAQ20204 四、安全专项施工方案（分别归档至各分部分项工程） 五、各工种及机械设备安全技术操作规程（分别归档至各分部分项工程）（一）各工种安全操作规程 1．普通工（杂工）安全操作规程GDAQ340101 2．凿岩爆破工安全操作规程GDAQ340102 3．木工安全操作规程GDAQ340103 4．钢筋工安全操作规程GDAQ340104 5．混凝土工安全操作规程GDAQ340105 6．搅拌机操作工安全操作规程GDAQ340106 7．抹灰工安全操作规程GDAQ340107 8．瓦工安全操作规程GDAQ340108 9．架子工安全操作规程GDAQ340109 10.高空作业安全操作规程GDAQ340110 11.建筑电工安全操作规程GDAQ340111 12.电焊工安全操作规程GDAQ340112 13.气焊（割）工安全操作规程GDAQ340113 14.机械操作工安全操作规程GDAQ340114
广东省建筑工程竣工验收技术资料统一用表 第一章工程建设前期主要法定基建程序文件（A类表） GD-A1-11_工程建设立项审批、核准或备案文件 GD-A1-12_固定资产投资项目节能审查意见或登记备案文件 GD-A1-13_建设用地批准书或土地使用证 GD-A1-14_建设用地规划许可证 GD-A1-15_建设工程规划许可证 GD-A1-16_消防设计文件审核意见书或备案文件 GD-A1-17_环境影响报告书或环境影响报告表或环境影响登记表 GD-A1-18_民用建筑项目人防工程审批文件 GD-A1-19_超限高层建筑工程抗震设防专项审查意见书 GD-A1-110_防雷装置设计审核意见书 GD-A1-111_施工图设计文件审查合格书 GD-A1-112_勘察、设计、施工、监理中标通知书 GD-A1-113_勘察、设计、施工、监理合同（含施工专业、劳务分包） GD-A1-114_质量、安全监督登记表 GD-A1-115_建筑工程施工许可证或开工报告 GD-A1-116_法律、法规、规章规定应办理的其他建设程序文件 GD-A1-117_工程建设前期法定基建程序文件核查表 第二章工程质量监理用表（B类表） GD-B1-21_法定代表人授权书 GD-B1-22_工程质量终身责任承诺书
GD-B1-23_总监理工程师任命书 GD-B1-24_项目监理机构印章使用授权书 GD-B1-25_项目监理机构监理人员调整通知书GD-B1-26_项目监理机构驻场监理人员通知书GD-B1-27_监理规划 GD-B1-28_(专业工程名称)监理实施细则 GD-B1-29_工程开工令 GD-B1-210_监理通知 GD-B1-211_工程质量问题报告 GD-B1-212_工程暂停令 GD-B1-213_旁站记录 GD-B1-214_平行检查记录 GD-B1-215_巡视记录 GD-B1-216_巡查整改通知书 GD-B1-217_巡查整改通知回复书 GD-B1-218_工程复工令 GD-B1-219_会议纪要 GD-B1-220_监理月报 GD-B1-221_监理工作总结 GD-B1-222/1_房室建筑工程质量评估报告GD-B1-223_监理通知回复单 GD-B1-224_监理工作联系单 GD-B1-225工程材料、构配件、设备报审表
第四章安全监理资料第一节安全监理制度
监理单位安全监理责任制编制要点 监理单位应落实安全监理责任制，建立安全监理管理体系，制定安全监理规章制度，检查指导项目监理机构的安全监理工作。根据《关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见》（建市[2006]248号），结合企业和工程项目特点，明确各岗位监理人员的安全监理职责，设立相应的专职或兼职安全监理员。监理单位安全监理责任制包含以下内容： 一、监理单位法定代表人安全监理工作职责； 二、监理单位分管安全负责人安全监理工作职责； 三、总监理工程师安全监理工作职责； 四、专业监理工程师安全监理工作职责； 五、安全监理员安全监理工作职责。
监理单位安全管理制度编制要点 GDAQ4102 监理单位安全管理制度编制应包括五项基本内容，审查、审核制度；巡视、检查、验收制度；督促整改制度；工地例会制度和安全监理资料管理、归档制度。 各项内容的编制要点分别为： 一、审查、审核制度编制要点 （一）对施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案，审查是否符合工程建设强制性标准要求。 （二）检查施工单位在工程项目上的安全生产规章制度和安全管理机构的建立情况，督促施工单位检查各分包单位的安全生产规章制度的建立情况。 （三）审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效。 （四）审查项目负责人和专职安全生产管理人员是否具备合法资格，是否与投标文件相一致。 （五）审核特种作业人员的特种作业操作资格证书是否合法有效。 （六）审核施工单位应急救援预案、安全防护措施费用使用计划和支付申请。 （七）核查施工起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的拆除、安装和验收手续是否符合要求。 二、巡视、检查、验收制度编制要点 （一）现场监理人员应对施工现场安全情况进行定期或不定期的巡视检查，对监理过程中发现存在安全事故隐患，及时书面要求施工单位整改。情况严重的，责令施工单位暂时停止施工并呈报建设单位，施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向上级主管部门报告； （二）监理人员应在施工过程中采取巡查或抽查方式，随时对施工现场的安全进行检查，对于违章指挥、违章操作应当立即制止，对于需要协调解决的，应组织召开施工现场安全问题专题会研究解决，及时消除安全隐患。 （三）对危险性较大的分部分项工程，监理人员要加强巡视、旁站； （四）检查现场施工单位是否按照施工组织设计的安全技术措施和专项施工方案组织施工，及时制止违章施工作业； （五）检查施工现场起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的验收手续是否符合规定； （六）检查施工现场各种安全标志和安全防护措施是否符合强制性标准要求； （七）督促施工单位进行安全自查工作，并对施工单位自查情况进行抽查； （八）要求施工单位对其使用的安全防护用具及机械设备提供出产合格证及安全性能说明文件。 （九）对建设单位、政府部门组织的安全大检查中提出的问题，督促施工单位按期整改，复查后将整改情况向
关于2017版广东省市政基础设施工程统一用表监理表格填表说明20170503
2018年版广东省市政基础设施工程监理用表填写说明 一、基本要求 “市政监表”是市政基础设施工程施工过程中监理单位填写或施工单位填写后报监理单位进行审批的用表，工程竣工后由监理单位或施工单位进行组卷，并移交给城建档案馆。 表格允许打印，但审查意见和签名必须由该工程项目的总监理工程师本人签署；如需专业监理工程师审查和签名的，必需由具备相应专业资格的监理工程师本人签署；项目经理也必须为该的项目经理本人签署。 工程名称填写施工承包合同的工程名称。 表中注明“公章”的必须盖中标单位的公章，表中注明“章”的，可以盖单位公章或工程项目部章。 二、工程监理单位用表填写说明 市政监1-总监理工程师任命书 工程监理单位在建设工程监理合同签订后，应及时将总监理工程师的任命书面通知建设单位，应征得建设单位书面同意； 市政监2-项目监理机构设置通知书
项目监理机构的监理人员应由总监理工程师、专业监理工程师和监理员组成，且专业配套、数量应满足建设工程监理工作需要。 市政监3-项目监理机构监理人员调整通知书 工程监理单位调换总监理工程师时，应征得建设单位书面同意；调换专业监理工程师时，总监理工程师应书面通知建设单位,并征得建设单位书面同意。 市政监4-项目监理机构印章使用授权书 本表必须由监理单位发出。 市政监5-工程开复工令 此表用于工程项目开工及停工后恢复施工。如整个项目一次开工，只填报一次，如工程项目中涉及较多单位工程，且开工时间不同，则每个单位工程开工都应填报一次。此时将表头的“复工”两个字划掉。 因各种原因工程暂停，承包单位准备恢复施工，工程复工报审时，将表头上的“开工”划掉。 表中证明文件，是指证明已具备开工或复工条件的相关资料。
附件1 《广东省建设厅建筑工程安全生产动态管理办法》 监理扣分规定 第二章企业量化扣分 第十条监理企业有下列行为之一的，每检查次扣10分： （一）监理合同未明确安全生产监理责任条款的； （二）施工现场未完善安全生产监理制度的； （三）对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，未及时发出停工（停用）指令，并且未通知建设单位和及时向有关主管部门报告的； （四）未按规定对施工组织设计中安全措施及专项施工方案进行审查的。 第十一条监理企业有下列行为之一的，每检查次扣5分： （一）对检查发现存在的安全隐患没有在24小时内发出整改通知的； （二）对其发出的整改通知书，未跟踪整改落实情况，或者施工企业拒不整改，未及时向有关主管部门报告的； （三）未对施工现场进行定期和专项安全检查，或未做好安全检查记录的。 第十二条监理企业有下列行为之一的，每检查次扣3分： （一）未按有关规定对单列的安全防护、文明施工措施费用的使用进行监督的； （二）施工企业因施工安全原因被建设行政主管部门或安监站责令停工整改后，未督促其落实整改并反馈整改情况的； （三）未按规定使用《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》。
第三章人员量化扣分 第二十二条总监理工程师有下列行为之一的，每检查次扣10分： （一）无施工现场安全生产专项监理制度或无安全监理细则的； （二）未按规定对施工安全技术措施或专项施工方案进行审查，或未按规定组织专项验收的； （三）所监理的工程项目，在省级及以上安全生产检查中被发出停工整改通知书且监理人员有失职行为的。 第二十三条总监理工程师有下列行为之一的，每检查次扣5分： （一）所监理的工程项目未办理施工许可（或开工报告）或施工单位（含分包单位）无安全生产许可证而擅自开工，而未能及时作出停工处理，未及时上报工程所在地建设行政主管部门或安监站的； （二）所监理的工程因施工安全原因被建设行政主管部门或安监站责令停工整改后未督促落实整改措施的； （三）未对变更后的施工组织设计安全技术措施或专项施工方案进行审查的； （四）未对施工企业执行《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）情况实施监理；或对存在安全隐患不履行监理责任；或监理检查记录弄虚作假的； （五）未设立安全监理机构及未配备安全监理人员的。 第二十四条总监理工程师有下列行为之一的，每检查次扣3分： （一）未按规定对安全防护、文明施工措施费用的列支和使用实施监理的； （二）因施工安全问题发出停工整改通知后，施工单位强行施工，未及时向建设行政主管部门或安监站报告的； （三）重要施工环节和安全事故易发工序未进行巡查和记录的； （四）未能跟踪检查监理机构发出安全整改通知的整改结果的； （五）施工现场未按《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》建立安全监理档案的。 第二十五条总监理工程师未履行职责，导致施工现场安全施工监理记录不齐全或监理月报未能如实反映工地安全生产管理状况的，每检查次扣1分。 第二十六条专业监理工程师有下列行为之一的，每检查次扣10分：
广东省监理建筑施工安全管理资料＜统一用表＞ 第四章安全监理资料 第一节安全监理制度
监理单位安全监理责任制编制要点 GDAQ4101 监理单位应落实安全监理责任制，建立安全监理管理体系，制定安全监理规章制度，检查指导项目监理机构的安全监理工作。根据《关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见》（建市[2006]248号），结合企业和工程项目特点，明确各岗位监理人员的安全监理职责，设立相应的专职或兼职安全监理员。监理单位安全监理责任制包含以下内容： 一、监理单位法定代表人安全监理工作职责； 二、监理单位分管安全负责人安全监理工作职责； 三、总监理工程师安全监理工作职责； 四、专业监理工程师安全监理工作职责； 五、安全监理员安全监理工作职责。
监理单位安全管理制度编制要点 GDAQ4102 监理单位安全管理制度编制应包括五项基本内容，审查、审核制度；巡视、检查、验收制度；督促整改制度；工地例会制度和安全监理资料管理、归档制度。 各项内容的编制要点分别为： 一、审查、审核制度编制要点 （一）对施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案，审查是否符合工程建设强制性标准要求。 （二）检查施工单位在工程项目上的安全生产规章制度和安全管理机构的建立情况，督促施工单位检查各分包单位的安全生产规章制度的建立情况。 （三）审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效。 （四）审查项目负责人和专职安全生产管理人员是否具备合法资格，是否与投标文件相一致。 （五）审核特种作业人员的特种作业操作资格证书是否合法有效。 （六）审核施工单位应急救援预案、安全防护措施费用使用计划和支付申请。 （七）核查施工起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的拆除、安装和验收手续是否符合要求。 二、巡视、检查、验收制度编制要点 （一）现场监理人员应对施工现场安全情况进行定期或不定期的巡视检查，对监理过程中发现存在安全事故隐患，及时书面要求施工单位整改。情况严重的，责令施工单位暂时停止施工并呈报建设单位，施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向上级主管部门报告； （二）监理人员应在施工过程中采取巡查或抽查方式，随时对施工现场的安全进行检查，对于违章指挥、违章操作应当立即制止，对于需要协调解决的，应组织召开施工现场安全问题专题会研究解决，及时消除安全隐患。 （三）对危险性较大的分部分项工程，监理人员要加强巡视、旁站； （四）检查现场施工单位是否按照施工组织设计的安全技术措施和专项施工方案组织施工，及时制止违章施工作业； （五）检查施工现场起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的验收手续是否符合规定； （六）检查施工现场各种安全标志和安全防护措施是否符合强制性标准要求； （七）督促施工单位进行安全自查工作，并对施工单位自查情况进行抽查； （八）要求施工单位对其使用的安全防护用具及机械设备提供出产合格证及安全性能说明文件。 （九）对建设单位、政府部门组织的安全大检查中提出的问题，督促施工单位按期整改，复查后将整改情况向检查单位反馈。 三、督促整改制度编制要点 （一）对发现的各类安全事故隐患，应书面通知施工单位，并督促其立即整改；情况严重的，监理单位应及时下达工程暂停令，要求施工单位停工整改，并同时报告建设单位。安全，监理单位应检查整事故隐患消除后改结果，签署复查或复工意见。 （二）施工单位拒不整改或不停工整改的，监理单位应当及时向工程所在地建设主管部门或工程项目的行业主管部门报告，以电话形式报告的，应当有通话记录，并及时补充书面报告。 （三）检查、整改、复查、报告等情况应记载在监理日志、监理月报中。 四、工地例会制度编制要点 （一）日常的工地例会中，应有安全生产方面的内容，针对薄弱环节和存在问题，提出整改意见，并督促落实； （二）必要时，可由总监理工程师、总监代表、专业监理工程师或安全监理员组织各参建单位召开安全专题会议； （三）工地例会会议纪要由项目监理机构负责起草，并经与会各方代表会签。 五、安全监理资料管理、归档制度编制要点 （一）安全监理资料的管理由总监理工程师负责，安全监理员负责收集，总监指定专人保管； （二）总监理工程师要对安全监理资料的收集、保管工作经常进行监督检查；