大脑功能定位及诊断
人类的大脑高度发展，覆盖着间脑、中脑和小脑。分为左右两半
球，
与语言等功能密切相关的一侧叫优势半球。右利手者其优势半球
在左侧；左利手者可能在右侧；“左右开工”者可能在两侧。
分叶：以中央沟、外侧沟和顶枕沟为标记分为额、顶、枕和颞叶；
额叶：
额叶皮质以人类最发达，占全部大脑皮质的1/3。其细胞构筑复杂、纤维联系广泛。特别与运动性活动、判断、情绪、心境等有关。故病损后主要表现为随意运动、言语表达及精神活动三方面障碍。一，中央前回：
支的配对侧躯肢骨骼肌随意运动，其功能分布特点为倒置的人形，但头面部正立，代表区大小与肢体动作精细
程度有关；如面、舌、拇指代表区很大，
躯干很小。
1，破坏性病灶产生对侧相应肌肉瘫
痪。单纯此区病损时为低张力型，合
并运动前区病损时为高张力（痉挛型）瘫。
2，刺激性病灶产生对侧运动性癫痫，1）局限性不进展：局部抽动，以口角、手指、眼睑多见（代表区大，易受累）。
Todd瘫痪（数分-数日，有认为持续久者肿瘤的可能性大）。
2）局限性进展：沿皮层运动区分布顺序移动，jackson癫痫。
二，运动前区：
病损后产生对侧上
肢的动作障碍、痉挛性肌
张力增高、强握－摸索反
射、噘嘴或吸允反射和运
动性失用。
刺激性病灶可表现为
头或躯干向对侧转动（旋转性癫痫），一侧上肢外展伴双眼注视外展的上肢，有时表现为突然失音
或不自主发音。
三，额眼（运动）区：
主要与双眼协调动作有关；
1，破坏性病灶产生眼球向
病灶侧凝视；2，刺激性
病灶则为双眼向病灶对
侧凝视，有时发生额叶旋
大脑功能定位及诊断 人类的大脑高度发展，覆盖着间脑、中脑和小脑。分为左右两半球，与语言等功能密切相关的一侧叫优势半球。右利手者其优势半球在左侧；左利手者可能在右侧；“左右开工”者可能在两侧。 分叶：以中央沟、外侧沟和顶枕沟为标记分为额、顶、枕和颞叶；额叶：额叶皮质以人类最发达，占全部大脑皮质的1/3。其细胞构筑复杂、纤维联系广泛。特别与运动性活动、判断、情绪、心境等有关。 故病损后主要表现为随意运动、言语表达及精神活动三方面障碍。 一，中央前回： 支的配对侧躯肢骨骼肌随意运动，其功能分布特点为倒置的人形，但头面部正立，代表区大小与肢体动作精细程度有关；如面、舌、拇指代表区很大，躯干很小。 1，破坏性病灶产生对侧相应肌肉瘫 痪。单纯此区病损时为低张力型，合 并运动前区病损时为高张力（痉挛— 型）瘫。 2，刺激性病灶产生 对侧运动性癫痫，1） 局限性不进展：局
三, 额眼（运动）区: 主要与双眼协调动作有关; 1, 破坏性病灶产生眼球向 病灶侧凝视；2,刺激性 病灶则为双眼向病灶对 侧凝视，有时发生额叶旋 转性癫痫。应注意刺激性 和破坏性病灶有时是相 互转变的。而且桥脑凝视 中枢也分为刺激性和破 坏性病灶两种表现。 四，运动性语言区（broca ） 额下回后部，与舌代表区相邻，该区损害 部抽动，以口角、手指、眼睑多见（代表区大，易受累） Todd 瘫痪（数分-数日，有认为持续久者肿瘤的可能性大） 2 ）局限性进展：沿皮层运动区分布顺序移动， jackson 癫痫。 病损后产生对侧上肢的动作障碍、 痉挛性肌张力增高、强握-摸 索反射、 噘嘴或吸允反射和运动性失用。 刺激性病灶可表现为头或躯干向对侧转动（旋转性癫痫），一侧上 肢外展伴双眼注视外展的上肢，有时表现为突然失音或不自主发音。 二, 运动前区: 内n 纵柬 闍23*26挣体各部ffcSt 觉在大精 中S 1-1 ①樓上晁自
神经系统病变的定位定性诊断?神经系统疾病的诊断,是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料，结合有关实验室检查,加以分析而推断出来的。一般分为定位和定性诊断两方面。 由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床症状和体征，定位诊断是根据这些症状和体征,结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。因为神经系统与其它系统有密切联系,且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时,必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程,参照有关辅助检查的结果进行分析。常见病因有:感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。?神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开,如某些神经
系统疾病，在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质,如内囊附近病损，多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。因而在不少情况下，神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。 常见病症的定位诊断?一、颅神经损害的定位诊断 (一)视神经损害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长,易于受损，但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同,损害后的视野改变也各异,故由此可判断视路损害的部位。?1．视神经损害: 病侧眼视力减退或全盲（图2），伴直接光反应消失,但间接光反应存在，眼底可见视乳头萎缩。多见于各种原因引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。 2.视交叉损害：?视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损,产生双颞侧偏盲（图2），多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时,则患侧眼全盲,对侧眼颞侧偏盲。见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。? 3.视束损害：病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损,产生病侧眼鼻侧偏盲,对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲(图2）,伴有“偏盲性瞳孔强直”(光束自偏盲侧照射瞳孔,不出现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射)。多见于鞍区肿瘤。 4．视放射病变：也出现对侧同向偏盲,但因瞳孔光反射的传入纤维已进入丘脑外侧膝状,故无偏盲性瞳孔强直(图2）。此外，视放射向后其上方和下方纤维逐渐分开，故可出现同向上象限性
脑梗塞的定位诊断和临床表现 一、前循环脑梗塞 1、颈内动脉： 侧支循环代偿良好，可不产生任何症状和体征。 侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症 2、大脑中动脉 完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。 按OCSP*分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）：（1）、脑损害对侧的偏瘫，（2）、对侧的同向偏盲，（3）、新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。 深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。 如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。 浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。（藿称对策注视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。 3、大脑前动脉 主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。 偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。 4、脉络膜前动脉 闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。 二、后循环脑梗塞（POCI） 1、椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。 椎基底动脉体征的共同特点是下列之一 （1）交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫（单或多）伴对侧运动和/或感觉功能缺失； （2）双侧运动和/或感觉的功能缺失。 （3）眼的协同功能障碍（水平或纵向）， （4）小脑功能缺失不伴同侧长束征 （5）孤立的偏盲或同侧盲。 较常见的综合症有： 中脑腹侧综合征（大脑脚综合症，Weber综合征） 供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹（瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限），对侧椎体束受损（对侧中枢性偏瘫） 脑桥上外侧综合征：
神经系统病变的定位定性诊断 神经系统疾病的诊断，是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料，结合有关实验室检查，加以分析而推断出来的。一般分为定位和定性诊断两方面。 由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床症状和体征，定位诊断是根据这些症状和体征，结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。因为神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时，必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。常见病因有：感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。 神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开，如某些神经系统疾病，在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质，如内囊附近病损，多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。因而在不少情况下，神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。 常见病症的定位诊断 一、颅神经损害的定位诊断 （一）视神经损害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长，易于受损，但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同，损害后的视野改变也各异，故由此可判断视路损害的部位。 1．视神经损害： 病侧眼视力减退或全盲伴直接光反应消失，但间接光反应存在，眼底可见视乳头萎缩。多见于各种原因引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。 2．视交叉损害： 视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲，多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时，则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏盲。见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。 3．视束损害：病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损，产生病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲，伴有“偏盲性瞳孔强直”（光束自偏盲侧照射瞳孔，不出现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射）。多见于鞍区肿瘤。 4．视放射病变：也出现对侧同向偏盲，但因瞳孔光反射的传入纤维已进入丘脑外侧膝状，故无偏盲性瞳孔强直。此外，视放射向后其上方和下方纤维逐渐分开，故可出现同向上象限性盲（下方纤维受损）或同向下象限性盲（上方纤维受损）。多见于内囊血管性病变和颞顶叶肿瘤。 5．视觉皮质损害：一侧病变时视野改变同视放射病变，出现对侧同向偏盲或上下象限性盲，但恒有黄斑回避。双侧视皮质损害时，视力丧失，但对光及调视反射存在，称皮质盲；刺激病变时，可出现光幻视或形象纪视。多见于枕叶的脑血管病、肿瘤及变性病变。 （二）眼动障碍的定位诊断：眼球运动由动眼、滑车及外展神经完成，眼动障碍可由上述神经单个或同时损害引起。临床以动眼神经麻痹和外展神经麻痹多见。
第二章神经系统的定位诊断 (localization diagnosis of the central nervous system) 在临床上，根据询问病史和体格检查（包括神经系统检查）发现的症状与体征，并以此判断病变位置，称为定位诊断。在CT及MRI 等诊断技术普及应用的今天，了解病变部位与症状、体征的对应关系仍然是十分必要的。目前，常用的定位诊断方法仍然沿用脑沟回解剖位置和布罗得曼（Brodmann）（图2-1-1）提出的47个脑功能区两种定位方法。根据这些功能定位所划分出的区域都是相对的，各区之间可互相移行，界限并非截然分开的。此外，有些脑功能区出生时即存在，如运动、感觉、视觉和听觉皮质区等均属于此类；而有些则是出生后在劳动、生活及与社会和自然的广泛联系，集中于优势半球内逐渐形成的，如语言中枢和运用中枢属于此类。 在分析病变部位时，如果由于病变直接压迫某部分神经结构，出现典型的临床症状和体征或综合征时，确定病变位置则比较容易；而当病变位于静区，如前额叶或颞叶前部，或位于脑室内，由于缺乏定位的症状和体征，以致确定病变的位置十分困难。 有些临床检查所发现的体征不能反映病变的真实部位，如外展神经瘫和双侧病理体征，由于其为颅内压增高所致，常无定位意义。又如颅后窝病变可引起脑室系统一致性扩大，而扩大的第三脑室压迫视交叉部所产生的双颞侧偏盲属于远隔症状，并非病变直接压迫所造成，如不仔细分析，亦可导致病变定位的错误。 在综合临床症状和体征的基础上判断病变的具体位置时，一般应
用一个病灶来解释，只有在单个病灶难以解释临床症状与体征时，方可考虑多发病灶存在的可能性。 总之，必须重视依据临床症状和体征进行定位诊断，这对进一步选择特殊检查方法和确定治疗方案均至关重要。 第一节大脑半球损害的定位诊断 两侧大脑半球间的裂隙为纵裂，大脑半球与小脑间的裂隙为横裂。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂及其延长线、顶枕裂和枕前切迹（枕极前4cm）的连线分为额叶、顶叶、枕叶及颞叶，大脑外侧裂的深部有岛叶。 一、额叶损害的定位 额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。 额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区），在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书写中枢等，损害时其各自的临床表现如下。 （一）运动区损害的症状
大脑脑区划分及功能说明 概述 人类的大脑是所有器官中最复杂的一部份，并且是所有神经系统的中枢；虽然它看起来是一整块的样子，但是通过神经系统专家，可了解它的各个功能。人类的大脑可以区分为三个部份：脑核(CentralCore)、脑缘系统(LimbicSystem)、大脑皮质(CerebralCortex)。 脑核部份是掌管人类日常基本生活的处理，包括呼吸、心跳、觉醒、运动、睡眠、平衡、早期感觉系统等。而脑缘系统是负责行动、情绪、记忆处理等功能，另外，它还负责体温、血压、血糖、以及其它居家活动等。大脑皮质则负责人脑较高级的认知和情绪功能，它区分为两个主要大块----左大脑和右大脑，各大块均包含四个部份----额叶脑(FrontalLobe)、顶叶脑(ParietalLobe)、枕叶脑(OccipitalLobe)、颞叶脑(TemporalLobe)。 大脑位于脑干前方，背侧以大脑纵裂分成左、右大脑半球。大脑半球表面覆盖一层灰质，称大脑皮质，其表面凹凸不平形成脑沟（凹陷）、脑回（凸起）。皮质深层为白质、由各种神经纤维构成、每侧半球内各一个内腔，即侧脑室、大脑皮质是神经系统调节躯体运动的最高中枢，同时会它对内脏活动也有调节作用额叶frontallobe
额叶：是大脑发育中最高级的部分，它包括初级运动区、前运动区和前额叶。位于中央沟以前。作用：额叶在有组织、有方向的活动中，有使活动服从于坚定意图和动机的作用。 额叶位于大脑的前部，有四个主要的脑回，即中央前回、额上回、额中回及额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。 在中央沟和中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟和额下沟，被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。额下回的后部有外侧裂的升支和水平分支分为眶部、三角部和盖部。额叶前端为额极。额叶底面有眶沟界出的直回和眶回，其最内方的深沟为嗅束沟，容纳嗅束和嗅球。嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹，其分叉界出的三角区称为嗅三角，也称为前穿质，前部脑底动脉环的许多穿支血管由此入脑。在额叶的内侧面，中央前、后回延续的部分，称为旁中央小叶。负责思维、演算，与个体的需求和情感相关。 前额叶与丘脑背内侧核共同构成觉察系统，是精神活动的最主要场所。额叶的功能是交换产出样本，通过联结路径点亮丘觉产出意识。前额叶与丘脑背内侧核通过联络纤维建立联结路径，样本就是通过联结路径点亮丘觉的。 病症：癫痫 顶叶ParietalLobe
大脑的解剖结构和功能——布罗德曼分区系统 布罗德曼分区是一个根据细胞结构将大脑皮层划分为一系列解剖区域的系统。神经解剖学中所谓细胞结构（Cytoarchitecture），是指在染色的脑组织中观察到的神经元的组织方式。布罗德曼分区1909年由德国神经科医生科比尼安·布洛德曼（Korbinian Brodmann）提出。根据皮质细胞的类型及纤维的疏密把大脑皮质分为52个区，并用数字给予表示。Brodmann Area 1, BA1 Brodmann Area 2, BA2 Brodmann Area 3, BA3 位置：位于中央后回(postcentral gyrus) 和前顶叶区。 功能：分别为体感皮层内侧、末尾和前端区,BA1、BA2、BA3共同组成体感皮层； 具备基本体感功能（first somatic sensory area）接受对侧肢体的感觉传入。Brodmann Area 4, BA4 位置：位于中央前回(precentral gyrus)，中央沟(central sulcus)的内侧面 功能：初级运动皮层（first somatic motor area)，包含“运动小人”（motor homunculus ）。 控制行为运动，与BA6 （前）和BA3 、BA2 、BA1、（后）相连，同时与丘脑腹外侧核相连。 体感小人（Somatosensory Homunculus ） 传入体感信息较多的身体区域获得的皮层代表区域较大。比如手部在初级体感皮层中的代表区域比背部的大。体感皮质定位可用“体感小人”（Somatosensory homunculus）来表示。Brodmann Area 5, BA5 位置：位于顶叶前梨状皮质区（梨状皮质piriform cortex为下边缘皮质的组成部分）。 功能：与BA7形成体感联合皮层。 Brodmann Area 7, BA7 位置：位于顶叶皮质顶部，体感皮层后方，视觉皮层（visual area)上方。 功能：将视觉和运动信息联合起来；与BA5形成体感联合皮层；视觉-运动协调功能。 Sensory Areas---------Somatosensory Association Area 位置：位于初级躯体感觉皮层后方（BA5、BA7） 功能：整合各种感觉传入触压觉、其它感觉；利用以往储存的感觉体验。 Brodmann Area 6, BA6
颅脑定位诊断 一.额叶病变 额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，并与内脏活动和共济运动有关。 1. 额叶前部：精神、情感、人格、行为和智能障碍。 2. 额叶后部（中央前回）：刺激症状为癫痫发作，破坏性 病变引起对侧偏瘫。 3. 额叶底部：刺激症状为呼吸间歇、血压升高等自主功能 障碍，破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。 4. 说话中枢（额下回后部）：病变表现为运动性失语；书 写中枢（额中回后部）:病变表现为失写症；眼球凝视中枢：刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向患侧的同向凝视；排尿中枢受损表现为尿失禁。 5. 严重额叶损伤除痴呆外，可影响基底节和小脑引起假性 Parkinson病和假性小脑体征等。 二.颞叶病变 颞叶的主要功能是听觉功能。 1. 颞横回：刺激性病变表现为耳鸣和幻听，破坏性病变表 现为听力减退和声音定位障碍。 2. 颞上回：前部病变引起乐感丧失，后部病变引起感觉性 失语。
3. 颞中回和颞下回：病变表现为对侧躯干性共济障碍，深 部病变合并同向上1/4象限缺损。 4. 颞叶内侧：病变表现为颞叶癫痫、钩回发作，破坏性病 变表现为记忆障碍。 5. 颞叶广泛损害：表现为人格、行为、情绪及意识的改变， 记忆障碍，呈逆向性遗忘及复合型幻觉环视。 三.顶叶病变 顶叶的功能与临近结构有重叠。 1. 顶叶前部：刺激性症状为对侧局限性感觉性癫痫和感觉 异常，破坏性病变表现为对侧半身的偏身感觉障碍。 2. 缘上回和角回连同颞叶的上部与语言有关。 3. 顶上小叶：皮质觉如实体觉，两点辨别觉和立体觉丧失。 4. 顶下小叶：失用、失写、失读等。 四.枕叶病变 枕叶的主要功能是视觉功能。 1. 视幻觉如无定形的闪光或色彩常提示枕叶病变。 2. 破坏性病变表现为同向偏盲，伴有“黄斑回避”（即两 侧黄斑的中心视野保留）。 3. 双枕叶视皮质受损引起皮质盲，失明，但瞳孔对光反射 存在。 4. 梭回后部病变引起精神性视觉障碍，表现为视物变形或 失认，患者失明但自己否认。
大脑病变的定位诊断 大脑半球病变的临床表现 一般症状： 意识与精神活动障碍；失语症； 失用症；失认症； 偏瘫；癫痫发作； 偏身感觉障碍；偏盲； 等等。 定位症状： 额叶(P.187-192); 顶叶（P.192-194); 颞叶(P.194-195); 枕叶(P.195-199); 岛叶(P.119); 边缘叶(P.199-); 基底神经节(P.199)； 胼胝体(P.200)； 内囊(P201-202)。 额叶病变的定位诊断 一、额叶背外侧面病变的定位诊断 （一）额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断要点： 1.运动障碍是主要的症状； 2.瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性； 3.单瘫（皮质病变）或偏瘫（皮质下病变）； 4.肌张力减低（4区病变）或肌张力增高（6、8区病变）； 5.早期、剌激性病变→癫痫发作，破坏性病变→瘫痪。 （二）运动区病变的定位诊断： 1.运动障碍： (1)癫痫发作： 额叶病变的定位诊断（运动区） I．局限性运动性癫痫 （I）完全性贾克森氏癫痫（II）不完全性贾克森氏癫痫 （局部→全身）（仅限于局部） II．全身性癫痫大发作 （I）无先兆 （II）有先兆 I ）反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作，病变 在 6、8 区（头转→全身抽） II ）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩延为全身大发作，病灶 在 身转→全身抽 6区头、 III）先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作，病灶位于额叶的更前部(额极部)昏 迷→全身抽 III.瘫痪发作（抑制性发作） （2）瘫痪： 上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央
小叶性截瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫） 2.反射异常： 即出现所谓的“锥体束征” （1）病理征阳性。自皮质至第五腰髓锥体束任何部位的病变都可出现 （2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失） （3）病变对侧浅反射减弱或消失 （4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛 （三）运动前区病变的定位诊断 1.运动障碍： 特点（1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存。 （2）慢性进行性病变者往往先出现肌张力增高以后才出现瘫痪。同时伴有（精细）运动性失用或出现病理性联合运动。 2.反射异常： （1）强直性反射： 上肢的强直性反射：触觉性强握反射 （强握反射）视觉性强握反射 下肢的强直性反射 （强直性跖反射） （2）噘嘴反射或吸吮反射 （3）屈肌反射亢进： 病变对侧出现：Hoffmann; Rossolimo;Mayer; Leri 氏征 3.癫痫发作： 特征：头眼向对侧扭转，然后出现意识障碍（额极病变所致的癫痫：先出现意识障碍，后出现头眼向对侧扭转） 4.意识性头眼同向运动障碍（额中回后部病变）： （1）剌激性病变： 使两眼向病灶对侧注视 （2）破坏性病变： 使两眼向病灶同侧注视 5.失写症： 优势半球额中回后部病变 （四）额叶外侧部病变： 主侧半球额下回后部损害─ 运动性失语症 二、额叶底部病变的定位诊断： （一）智能障碍： 1.智力低下、欣快、幼稚、性格改变 2.无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失，极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴 呆 3.狂怒发作：毛发竖直，血压升高，瞳孔扩大，攻击动作 4.近记忆力减退的消失 （二）癫痫发作： 1.额叶底部肿瘤癫痫发作少见，偶可有大发作，有时为贾克森氏癫痫 2.根据癫痫发作的形式不同，可以作为推测病变部位的参考：
大脑功能分区部分标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
1/2/3区：主要的躯体感觉投射皮层，负责躯体感觉知觉，中央后回 4区：主要的运动皮层，位于中央前回，运动激活的主要来源 5区：上顶叶和楔前叶部分，次级躯体感觉皮层，涉及视空加工 6区：额外运动区（SMA），主要功能运动学习和计划以及手的运动激活（Exner’s 区），背外侧额叶皮层的部分，背外侧额叶皮层涉及工作记忆【10、11】 7区：包括上顶叶后部和楔前叶中部，涉及计算和数学（优势半球），视空加工（尤其在非优势半球）以及情景记忆检索 8区：中部pre-SMA（运动学习）；后部，前运动皮层（运动计划）以及额叶视区（自主眼动），也是背外侧额叶皮层的部分，DLFC。 9区：背外侧额叶皮层的部分，工作记忆以及较高级认知加工（如问题解决）中发挥作用。和BA10，BA11，BA46一起构成前额叶皮层（与人格有关），涉及记忆和认知任务。 10区：和BA9，BA11一起负责中央决策和执行。 11区：前额叶皮层部分，包括直回gyrus rectus和眶回orbital gyri。嗅觉和社会行为。 12区—16区 17区：主要的视觉皮层，包括距状裂calcarine fissure和枕极。视网膜组织，视知觉。 18区：次级视觉皮层（颜色和运动知觉）。 19区：次级视觉皮层的一部分，梭状回的一部分，客体和面部识别（梭状回fusiform 面部区FFA） 20区：位于颞下回，主要涉及视觉关联加工（颜色和表情的情感意义）。 21区：颞中回，听觉组织皮层的一部分，涉及较高级听觉加工以及语言接收（优势半球）。后部属于视觉组织皮层，包括FFA 22区：颞上回，听觉组织皮层，在优势半球和BA21和BA42一起组成威尔尼克区（言语接收）。语义记忆是颞上回后部的一种功能。 23区：边缘皮层的部分，与熟脸和情感加工有关 24区：边缘叶的另一部分，涉及躯体感觉的情感评价（痛） 25区：嗅觉和工作记忆加工是该区多种可能的功能的两种，包括终板lamina terminalis和前穿孔。 26区 27区：记忆编码，梨状回 28区：组织海马（记忆编码和巩固）输入以及阿尔兹海默症影响的最早的区域之一。29区： 30区：视觉注意 31区：楔前叶的部分和扣带回后部，作用于视空想象，情景记忆检索以及熟脸识别 32区：和BA24一起负责躯体感觉意识的情感判断，尤其痛知觉。同时涉及运动计划和记忆加工。背侧和尾部等价于喙的扣带皮层运动区（rCM） 33区：性唤起，内感受 34区：属于内嗅皮层（alsoBA28），记忆，情感评价以及嗅觉 35区：与海马旁回重叠，属于边缘皮层。涉及记忆和情感功能（快乐，悲伤，厌恶）36区：不是很清楚，情感知觉 37区：视觉和语言（词汇和客体识别以及命名，面部识别），与FFA识别。
临床表现 1、高血压性脑出血常发生于50～70岁,男性略多,冬春季易发。通常在活动与情绪激动时发病,出血前多无预兆,50%的病人出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异,基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫就是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 2、常见临床类型及特点 (1)基底核区出血:壳核与丘脑就是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔,下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。 外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍,典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失与偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室,出现血性CSF(脑脊液),直接穿破皮质者不 常见。 ①壳核出血:主要就是豆纹动脉外侧支破裂,通常引起较严重运动功能缺损,持续性同向性偏盲,可出现双眼向病灶对侧凝视不能,主侧半球可有失语。 ②丘脑出血:由丘脑膝状体动脉与丘脑穿通动脉破裂所致,产生较明显感觉障碍,短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症,丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征,预后好。丘脑出血特点就是:上下肢瘫痪较均等,深感觉(浅感觉:痛、温、触觉。深感觉:来自肌肉、肌腱、骨膜与关节的本体感觉,如运动觉、位置觉振动觉。复合感觉:定位觉、两点辨别觉、图形觉与实体觉等)障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损,眼球向下偏斜,如凝视鼻尖(落日征);意识障碍多见且较重,出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深,瞳孔缩小,出现去皮质强直(无意识的睁眼闭眼,光反射、角膜反射存在,对外界刺激无反应,“上肢屈曲、下肢伸直”)等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核与丘脑均受累,难以区分出血起始部位,称为基底核区出血。 ③尾状核头出血:较少见,表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征,无明显瘫痪,颇似蛛网膜下隙出血,有时可见对侧中枢性面舌瘫,临床常易忽略,偶因头痛在CT检查时发现。 (2)脑叶出血:常由脑动静脉畸形、Moyamoya(颅底异常血管网病“烟雾病”血管造影显示密集成堆小血管影像,酷似吸烟吐出的烟雾)病、血管淀粉样变性与肿瘤等所致。常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征,癫痫发作较常见,昏迷较少见。顶叶出血最常见,可见偏身感觉障碍、空间构象障碍;额叶可见偏瘫、Broca失语(“不若卡”听得懂、说不出)、摸索等;颞叶可见Wernicke(“微尼克”听不懂、乱说话)失语、精神症状;枕叶出现对侧偏盲。
大脑病变得定位诊断 大脑半球病变得临床表现 一般症状: 意识与精神活动障碍; 失语症; 失用症; 失认症; 偏瘫; 癫痫发作; 偏身感觉障碍; 偏盲; 等等。 定位症状: 额叶 (P、187-192); 顶叶(P、192-194); 颞叶 (P、194-195); 枕叶 (P、195-199); 岛叶 (P、119); 边缘叶(P、199-); 基底神经节(P、199); 胼胝体(P、200); 内囊(P201-202)。 额叶病变得定位诊断 一、额叶背外侧面病变得定位诊断 (一)额叶背侧部皮质及皮质下病变得诊断要点: 1、运动障碍就是主要得症状; 2、瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性; 3、单瘫(皮质病变)或偏瘫(皮质下病变); 4、肌张力减低(4区病变)或肌张力增高(6、8区病变); 5、早期、剌激性病变→癫痫发作,破坏性病变→瘫痪。 (二)运动区病变得定位诊断: 1、运动障碍: (1)癫痫发作: 额叶病变得定位诊断(运动区) I.局限性运动性癫痫 (I)完全性贾克森氏癫痫 (局部→全身) (II)不完全性贾克森氏癫痫 (仅限于局部) II.全身性癫痫大发作 (I) 无先兆 (II)有先兆 I) 反转性发作(头眼向对侧转动)继大发作,病变在 6、8 区 (头转→全身抽) II)先为头部相继出现身体向对侧旋转,而后扩延为全身大发作,病灶在6区头、身转→全身抽 III)先有意识障碍,相继出现全身性癫痫大发作,病灶位于额叶得更前部(额极部) 昏迷→全身抽 III、瘫痪发作(抑制性发作) (2)瘫痪: 上肢单瘫;下肢单瘫;中枢性面瘫;面肌与上肢瘫;皮质性偏瘫;皮质性截瘫(旁中央小叶性截瘫)皮质性三肢瘫(旁中央小叶性三肢瘫) 2、反射异常:
大脑的解剖结构和功能布鲁德曼分区 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
大脑的解剖结构和功能——布罗德曼分区系统布罗德曼分区是一个根据将划分为一系列解剖区域的系统。中所谓细胞结构（Cytoarchitecture），是指在染色的脑组织中观察到的的组织方式。 布罗德曼分区1909年由医生（KorbinianBrodmann）提出。根据皮质细胞的类型及纤维的疏密把大脑皮质分为52个区，并用数字给予表示。BrodmannArea1,BA1 BrodmannArea2,BA2 BrodmannArea3,BA3 位置：位于中央后回(postcentralgyrus)和前顶叶区。 功能：分别为体感皮层内侧、末尾和前端区,BA1、BA2、BA3共同组成体感皮层； 具备基本体感功能（firstsomaticsensoryarea）接受对侧肢体的感觉传入。 BrodmannArea4,BA4 位置：位于中央前回(precentralgyrus)，中央沟(centralsulcus)的内侧面 功能：初级运动皮层（firstsomaticmotorarea)，包含“运动小人”（motorhomunculus）。 控制行为运动，与BA6（前）和BA3、BA2、BA1、（后）相连，同 时与丘脑腹外侧核相连。
体感小人（SomatosensoryHomunculus） 传入体感信息较多的身体区域获得的皮层代表区域较大。比如手部在初级体感皮层中的代表区域比背部的大。体感皮质定位可用“体感小人”（Somatosensoryhomunculus）来表示。 BrodmannArea5,BA5 位置：位于顶叶前梨状皮质区（梨状皮质piriformcortex为下边缘皮质的组成部分）。 功能：与BA7形成体感联合皮层。 BrodmannArea7,BA7 位置：位于顶叶皮质顶部，体感皮层后方，视觉皮层（visualarea)上方。 功能：将视觉和运动信息联合起来；与BA5形成体感联合皮层；视觉-运动协调功能。 SensoryAreas---------SomatosensoryAssociationArea 位置：位于初级躯体感觉皮层后方（BA5、BA7） 功能：整合各种感觉传入触压觉、其它感觉；利用以往储存的感觉体验。 BrodmannArea6,BA6 位置：位于额叶(frontallobe)，中央前回(precentralgyrus)前端区 功能：与BA8共同构成前运动皮层；指导感官运动；辅助运动区SMA（控制身体的近端和躯干肌肉）
脑出血定位诊断 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
临床表现 1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 2.常见临床类型及特点 (1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。 外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF （脑脊液），直接穿破皮质者不常见。 ①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。
②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉（浅感觉：痛、温、触觉。深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉振动觉。复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等）障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖（落日征）;意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直（无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，“上肢屈曲、下肢伸直”）等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。 ③尾状核头出血：较少见，表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。 (2)脑叶出血：常由脑动静脉畸形、Moyamoya（颅底异常血管网病“烟雾病”血管造影显示密集成堆小血管影像，酷似吸烟吐出的烟雾）病、血管淀粉样变性和肿瘤等所致。常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征，癫痫发作较常见，昏迷较少见。顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍、空间构象障碍;额叶可见偏瘫、Broca失语（“不若
[论文]--神经内科定位定性诊断 神经系统疾病的诊断原则 一、诊断程序 神经系统疾病的诊断应当确定: 1.病变在什么部位, 2.病变的性质及原因是什么, 前者即定位诊断又称解剖诊断;后者为定性诊断又称病理、病因诊断。 【定位诊断】包括: 1.病变或病灶的部位，在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经)还是中枢(脊髓或脑)，或两者均受累。明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧)或近、远端。 2.病变或病灶的多少及分布(单病灶或多病灶、弥散性或选择性)。定位诊断力求精确，体征是定位诊断的主要依据，病史中的首发症状、病情演变，可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。 首先，要确认患者的症状是因神经系统病变所致。如某肢体活动受限，要确认是 1因随意肌收缩无力(瘫疾)所致“不能动”; 2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”; 3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛，应先除外 1下肢软组织损伤、 2骨关节病 3或血管性疾患所致疼痛， 4再考虑其为神经痛。
然后，将主症进行综合归类，结合神经系统体征，推测其病变部位。患者的症状不一，应将其主要表现进行归类以便分析。如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果，神经系统不同部位的损害，可引起不同的临床表现，可据此推测病变的部位。如下: 1.肌肉病变受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力，肌张力减低、腱反射减低或消失，无感觉障碍。 可由肌肉疾病(如进行性肌营养不良、周期性麻痹)、神经肌肉接头病变(如重症肌无力)等引起。 2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状，特点为下运动神经元瘫疾。 前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍; 多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。 3.脊髓病变横贯性脊髓损害，出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。 脊髓受损节段的定位，多依据感觉障碍的最高平面、运动障碍及深、浅反射的改变而定。一侧脊髓半切损害，可表现为Brown-Sequard综合征。 4.脑部病变脑干病变: 交叉性综合征是一侧脑干病变的典型临床特点，可表现为病变侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫，即交叉性瘫痪(如Weber综合征、 Millard-Gubler综合征等);或 病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍(如Wallenberg综合征)。双侧脑干损害，可见两侧脑神经、锥体束、感觉传导束受损的表现，脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判定的。