万方数据
万方数据
万方数据
听神经瘤患者的治疗 发表时间：2013-04-08T11:20:23.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：高会春[导读] 早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。 高会春（辽宁省营口市大石桥东寰医院 115100）【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0165-02 【摘要】目的讨论听神经瘤患者的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。 【关键词】听神经瘤治疗 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高症为主要表现。是良性肿瘤，早诊断早治疗效果好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是惟一出路。 1.临床表现 1.1耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪。 1.2进食呛咳、声嘶、咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等。 1.3走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。 1.4头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2.常规检查 2.1以耳鸣为首发症状进行性一侧听力下降至失聪。 2.2典型桥小脑角综合征听神经、面神经、三叉神经和后组脑神经障碍，小脑损害及脑干受压等症状、体征。 2.3慢性颅内压增高症头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2.4头颅X线摄片内听道相示内听道扩大及岩脊的破坏。头颅电脑体层摄影见桥小脑角区等密度或低密度病源及梗阻性脑积水，增强扫描病源部分强化。头颅磁共振成像表现为桥小脑角区T1加权图像呈低信号或等信号，T2加权图像呈高信号占位，增强扫描病源有显著强化。 2.5脑血管造影属有创检查，定位定性率不及头部计算机体层扫描或磁共振成像，但能了解肿瘤血供情况及介入栓塞，减少术中出血。 2.6诊断明确、需手术者，以基本检查为主。 3.诊断常规 3.1诊断要点 3.1.1单侧患病：居绝大多数，双侧者仅占4%左右，且常为先后发生，同时发病者罕见。 3.1.2症状和体征：由无到有，由轻到重，由隐匿转明显。 3.1.3多见于女性，好发年龄为30～50岁。 3.1.4早期症状：肿瘤直径<2.5cm时为早期。多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕及走路不稳感等耳蜗与前庭功能障碍，也可见突发性聋。 3.1.5中、晚期症状：即早期症状，逐渐加重。如肿瘤扩展至桥小脑角，可累及三叉神经，出现患侧面部感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失等；如肿瘤阻塞脑脊液循环，可引起脑积水和严重颅内高压症；如肿瘤压迫小脑，可出现患侧手足精细运动障碍，行走步态不稳等小脑功能障碍；如肿瘤压迫脑干，可导致肌力减弱、肢体麻木、感觉减退等；肿瘤增大到一定程度，可导致颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，患者可因突发脑疝而死。 3.1.6典型病例的症状、体征：出现顺序依次为耳蜗与前庭功能异常、小脑源性运动失调、邻近脑神经受累、颅内压增高、脑干受压、小脑危象等。非典型病例的临床症状可为面瘫、耳痛、半面肌痉挛、视觉障碍等。 3.1.7神经系统检查：如出现角膜反射迟钝或消失等三叉神经体征时，提示肿瘤直径>25cm；如出现小脑体征时，说明直径已达5cm以上。较大的肿瘤可能刺激面神经引起的面肌痉挛，并可能导致对侧中枢性面瘫。 3.2特殊检查 3.2.1听力学检查 纯音测听：常提示不同程度的感音神经性聋，听力曲线以高频下降型居多，其次为平坦型。语言识别率比纯音测听更差。 Bekesy自描测听曲线多为Ⅲ或Ⅳ型。 脑干听性诱发电位：患侧V波波峰变小、潜伏期显著延长或消失，两耳V波潜伏期差>0.4毫秒，I、V波间期较健侧明显延长，如I波存在而V波消失等。均提示听神经瘤的可能。 耳声发射检查：对于听神经瘤的影像学检查前的筛选及其早期诊断有重要价值。 声导抗检查：镫骨肌反射阈升高或消失，潜伏期长，可见病理性衰减。 3.2.2前庭功能检查：如眼震电图记录到出现向健侧的白发性眼球震颤，多提示肿瘤已开始压迫脑干和小脑；眼球震颤最初以水平型居多，之后可转变为垂直或斜型；如出现视动性麻痹，提示脑干视动传导径路受累。 3.2.3影像学检查：薄层、CT扫描，可早期发现位于内听道的小肿瘤；MRI为目前公认的早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠的方法。 4.治疗常规 早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法： 4.1手术切除为目前公认的首选治疗方法。 4.2观察适用于年龄大于70岁的小听神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者，观察的第1年需每半年进行1次MRI检查，以后可改为每年1次，若有肿瘤明显增长，则立即行手术治疗。
听神经瘤 概述 起源于听神经鞘的良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7％—12％，占桥小脑角肿瘤的80—95％，好发于中年人，高峰在30-50岁，20岁以下者少见，无明显性别差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性，双侧发病者多为神经纤维瘤病II型的一部分。 临床表现: 与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素有关。 1.早期：耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。 2.中期：面部症状肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。 3.晚期：小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状，肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。 病理： 3/4起源于上前庭神经，少数起自蜗神经，起源于Schwann细胞。 听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有时可略呈结节状，其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定。肿瘤的实质部分色泽灰黄至灰红色，质硬而脆，病理组织学上有Antoni A 型(细胞排列紧密，间质较少)及Antoni B型(细胞分布松散，间质占优势)两种类型。 肿瘤的主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤处分出一支进入肿瘤包膜，并分成若干小枝进入肿瘤组织。其他有基底动脉分出的脑桥动脉、小脑上动脉小脑后下动脉的分支至肿瘤。小听神经鞘瘤时与其密切相关的血管则为小脑前下动脉。与小脑相接触的表面亦接受来自小脑表面的动脉供血。其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦。 影像学表现： （1）CT表现：内耳道骨质受压，不同程度扩大；当肿瘤较大时，内耳道可明显扩大呈“喇叭口状”改变，肿瘤多为圆形或不规则形，呈等密度或低密度，少数呈高密度。由于肿瘤与脑组织密度相近，CT平扫软组织窗也不易显示，位于内听道口区，强化明显。在观察内耳道时不但要注意内耳道大小，还要观察形态改变，有时仅表现为形态改变，应结合横断面和冠状面图像，分别观察左右侧骨质是否对称。 （2）MRI：T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。Antoni A区明显强化，Antoni B区强化不明显。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位，脑积水表现。 鉴别诊断： （1）胆脂瘤或脑膜瘤：胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区，多不累及内耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但CT上内耳道多无扩大；MRI上胆脂瘤呈长T1长T2信号，增强后扫描无明显强化，而脑膜瘤多呈半球形等T1等T2信号肿块，增强后扫描明显均匀强化，并伴有脑膜
听神经瘤的诊断要点及 鉴别诊断 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
“听神经瘤”?的诊断要点及鉴别诊断 2016-01-16 影像三人行? 听神经瘤 〔诊断要点〕 ①好发年龄为40?60岁，常见的临床表现包括感音神经性耳聋、耳鸣及走路不稳; ②占桥小脑角区肿瘤的70%?80%，多为单侧，双侧听神经瘤多见于神经纤维瘤病-Ⅱ型; ③肿瘤可仅局限于内听道内，也可从桥小脑角区延伸至内听道内; ④肿瘤常与硬脑膜呈锐角相交，边界清楚，大部分可见内听道扩大; ⑤肿瘤内囊变多见，实质部分于CT平扫多呈等密度或略低密度，MRT1WI 多呈略低信号或等信号，T2WI呈高信号，囊变区CT上呈低密度，MR上呈长T1、长T2信号; ⑥增强扫描肿瘤实质成分多明显强化，囊变区无强化。 1图1听神经瘤 女，69岁，左侧听力下降10年，伴左侧面部麻木7个月；CT平扫显示左侧桥小脑角区混杂密度病变，边界清楚，桥小脑角池闭塞，相邻脑池扩大（A);骨窗显示左侧内听道扩大（B)
2图2听神经瘤 女，48岁，左侧听力进行性下降4年;MR显示左侧桥小脑角区占位性病变，信号不均勾，实质部分T1WI呈低信号（A)，T2WI呈稍高信号（B)，内见小类圆形长T1长T2嚢变区，增强扫描病变实质部分明显强化，嚢变区无明显强化（C、D),病变延伸至内听道内 〔鉴别诊断〕 (1)脑膜瘤:不累及内听道，囊变少见，CT平扫呈等或略高密度，MRT1WI 呈等信号，T2WI呈等或略高信号，增强扫描多呈均匀明显强化。 ⑵表皮样囊肿:常为分叶状或不规则状，有“见缝就钻”的特点，CT平扫多为低密度，MR上呈长T1长T2信号，增强扫描多无明显强化。 (3)三叉神经瘤:首发的临床表现为三叉神经痛、面部麻木、咀嚼肌萎缩，影像学检查可见岩骨尖骨质吸收或破坏，内听道无改变，肿瘤可跨颅中、后窝生长呈哑铃状。
听神经瘤的护理 一、术前护理 1、护理评估 （1）评估患者的既往病史，有无耳鸣、听力下降或眩晕。 （2）有无耳蜗及前庭症状，如头晕目眩、耳鸣、耳聋。 （3）有无颅内高压症状：如头痛、呕吐等。 （4）有无面神经受损症状：如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。 （5）有无小脑共济失调：动作不协调，步态不稳。 （6）有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。 2、护理措施 （1）向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项，协助完成术前检查。 （2）观察神志瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻、剧烈咳嗽及用力排便而增加颅内压，采取有效措施降低颅内压。遵医嘱给予对症处理。 3、健康指导要点 给予营养丰富易消化、不易误吸的糊状食物，必要时通过静脉补充营养，以提高手术的耐受力。 4、注意事项 （1）注意保护患者，避免单独外出；有神经麻痹者应注意饮水，饮水的温度，避免烫伤。 （2）动作不协调的患者应留陪，以免患者跌倒、摔伤。
二、术后护理 1、护理评估 （1）观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，同时应观察患者的听力及饮食和饮水情况。 （2）观察患者的眼睑闭合情况。 2、护理措施 （1）卧位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后抬高床头15-30 度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （2）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量，准确记录。（3）保持呼吸道的通畅：及时吸痰，持续吸氧。 （4）饮食护理：术后暂禁食，待患者完全清醒、检查无后组颅神经损伤，可少量分次缓慢进食，若无呛咳再过渡到普食，若有吞咽困难应给予鼻饲。 3、健康指导要点 （1）保持病室安静，减少刺激，保持大便通畅，避免屏气及剧烈咳嗽。 （2）指导患者避免食用过硬或易致误吸的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳窒息。 （3）听力障碍的患者尽量避免单独外出，以免发生意外，也可以佩戴助听器。 （4）步态不稳者应进行平衡功能训练，外出有人陪同，防止摔
听神经瘤伽玛刀治疗 听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。取得了良好的效果。目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。 一、病人的选择 1、肿瘤最大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。 2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛 刀治疗。 3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。 4、欲保持面、听神经功能者。 5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。 二、术前准备（从略） 三、定位方式选择 1、MR+CT (骨窗位) 2、MR 3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。 四、计量计划原则 1、根据病灶大小选择不同大小准直器。 2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的 等剂量曲线。 3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量 计划，并最大限度发挥放射生物效应。 4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。 5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。 6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略 低。 五、术后处理 1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴 一次，以减轻急性放射反应。 2、预防性抗菌素： 例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。 3、神经营养剂。 4、对症治疗。 六、随访
1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系 统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。并做影像学 检查。（建议做头颅MR平扫+增强）。 2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学 检查。 3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、 十六年间隔随访。 4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后 6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积 可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没 有明显加重、不伴有颅内压增高。不必视为“肿瘤增大、 治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。一般判 断治疗是否有效的界线为伽玛刀治疗后2年。 七、并发症 1、面神经：术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗 后3—6个月期间。一旦发生尽早治疗（激素、神经营 养剂、理疗等，多数能不同程度恢复），实际的永久 性面瘫发生率2%左右。 2、听神经：术后听力可能下降10—20分贝，听力保持率 取决于术前听力水平，听力保存约51%左右。 3、三叉神经：术后面部感觉减退、麻木者约6%左右，通 常症状较轻，一般三叉神经运动支不受累及。 4、耳鸣：难题 5、小脑症状 6、交通性脑积水：约5%的病人可发生交通性脑积水，主 要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行v-p 分流。 八、肿瘤控制率 1、文献肿瘤控制率：94.4%（83%-97%） 2、我院288例，随访24-84月（53.4月），肿瘤控制率93%. 九、结论：伽玛刀治疗听神经瘤安全有效。
听神经瘤术后并发症的观察及护理对策 发表时间：2013-08-14T15:58:53.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：郑轩 [导读] 若病人有主动排痰困难时需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。 郑轩（徐州医学院附属医院神经外科江苏徐州 221011） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0300-02 【摘要】目的探讨听神经瘤术后并发症的发生及其护理措施。方法对46例听神经瘤术后并发症的临床观察及护理进行回顾性总结分析。结果 38例全切除，5例次全切除。2例继发颅内血肿，35例面瘫，7例颅内感染，3例脑脊液漏，6例后组颅神经损伤，5例肺部感染。43例痊愈出院，3例好转出院。无死亡病例发生。结论听神经瘤手术难度大易出现各种并发症，术后需严密观察病情变化，预防和治疗各种并发症的发生，可提高手术的治疗效果。 【关键词】听神经瘤并发症护理 听神经瘤为颅内良性肿瘤，发病率占颅内肿瘤的8%～12%，占小脑桥脑角肿瘤的75%～95%。肿瘤形成后缓慢增大，压迫耳蜗神经、面神经、三叉神经、脑干、小脑及后组颅神经，产生相应部位的神经功能障碍。由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。手术难度高，术后并发症多，病情变化快，为提高手术的成功率，我科不断探讨总结经验，使并发症发生率逐渐减少，取得良好效果。现将观察及护理要点报告如下。 1 临床资料 2011.01～2012.12我科共收治听神经瘤46例，男30例，女16例，年龄23～74岁。首发症状患侧耳鸣耳聋40例，吞咽困难8例，眼睑闭合不全6例，步态不稳和共济失调38例。本组均在全麻下行听神经瘤切除术，术中均行创腔外引流，气管切开6例。 2 术后并发症及相应的护理措施 2.1继发颅内血肿及时通知医生行CT检查证实为瘤腔内出血紧急在全麻下行开颅血肿清除术患者转危为安，因此每30～60min观察一次意识、瞳孔和生命体征的变化以及肢体活动情况以便发现颅内压增高症状及脑疝的先兆可及时通知医生，并给甘露醇250 ml快速静滴，必要时加地塞米松5mg，留置尿管观察尿量及脱水效果。 2.2 切口感染和脑脊液漏术后创口敷料应保持干燥，除观察切口有无红肿和分泌物外，还应注意有无皮下积液或有无脑脊液漏，一旦发现以上情况，应立即报告医生及时处理，否则易造成颅内感染的危险。3例发生脑脊液切口漏，给予抬高床头15～30°，更换敷料并加压包扎，行腰穿置管引流，改善患者营养等处理，6～8天治愈。 2.3颅内感染主要表现为头痛、呕吐、持续发热、颈抵抗，确诊依赖脑脊液常规生化检查。给予物理降温，选择敏感和易通过血脑屏障的抗生素抗感染治疗，腰穿置管引流脓性脑脊液和鞘内注射治疗。 2.4面神经损伤术后可引起面神经麻痹出现暂时性和永久性面瘫，主要表现为口角偏向健侧，患侧鼻唇沟变浅、额纹消失和眼睑闭合不全或完全不能闭合。 2.5角膜炎听神经瘤术后病人伴有眼睑闭合不全，应注意保护眼睛，特别警惕角膜炎发生，出现症状时，应及时通知医生请眼科会诊，必要时行眼睑缝合术。由于角膜长期暴露，已发生角膜炎的。护理上需用生理盐水棉球清洗眼球分泌物，并覆盖上凡士林纱布，定时滴眼药水，睡觉前抗生素眼膏涂眼防止眼部暴露及角膜干燥。用柔软、清洁、干燥的毛巾为患者擦拭眼泪，用温水清洁双眼周围，3～4次?天，保持眼部清洁。饮食护理应嘱患者禁辛辣刺激性食物，防止加重病情。本组无角膜溃疡发生。 2.6后组颅神经损伤术后第一口水必须由护士亲自喂给，确认患者没有吞咽困难，才允许进食流质，避免发生窒息的严重后果；呛咳不严重时，可以适当进食半流质；呛咳严重时，手术后3d应暂禁食，必要时给予鼻饲流食，防止呛咳引起误吸，待患者经试验吞咽功能良好后可缓慢进食，由流食逐渐过渡到普食。对不能经口进食的患者，必须注意全身营养状态，有利于术后功能恢复。同时，做好患者的心理护理尤为重要。 2.7肺部感染患者术后表现为咳嗽、咳痰，痰液呈黄色并且黏稠、量多；体温中度热或高热，为肺部感染的体征。若病人有主动排痰困难时需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。气管切开术后作好气切护理。本组5例出现肺部感染，经治疗痊愈。 3 讨论 听神经瘤由于生长位置特殊，肿瘤巨大，术前对脑干、面神经和后组颅神经压迫移位明显，手术难度大，并发症多，病情变化快，警惕术后颅内再出血、切口脑脊液漏、颅内感染、脑神经损伤和肺部感染等各种并发症的发生。术后严密观察并记录引流液的颜色、量及性状，及早发现颅内出血并及时报告医生处理。严密观察切口情况，注意是否有脑脊液漏，保持一定体位，避免切口长时间受压，防止因脑脊液漏所导致的颅内感染。做好呼吸道管理，预防和控制肺部感染。做好脑神经损伤后的护理，防止角膜炎和角膜溃疡的发生。防止因呛咳和误吸所致的吸入性肺炎和窒息。以上这些防护是保证听神经瘤患者术后顺利康复的有效措施。 参考文献 [1]丁学华.大型听神经瘤手术并发症及其预防[J].中国临床神经外科杂志，2003，8(2)：81—83. [2]闵朝静，李德珍，索鹏等.听神经瘤患者围手术期病情观察及护理[J].长江大学学报(自科版)，2006，3(1)：医学卷，287—291.
听神经瘤手术前后并发症的处理 *导读：听神经鞘瘤(Acousticneurinoma)占颅内肿瘤的7．79％～10．64％，占颅内神经鞘瘤的93．1％，占桥小脑角肿瘤的72．2％，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。女略多于男。绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。…… 1 面神经麻痹 术中若能找到面神经的断端，就进行断端吻合(用组织粘合剂);反之，要进行面神经- 舌下神经吻合。 2 脑脊液漏 脑脊液切口漏通常的原因为手术缝合不严，放置引流管处留置线缝合不深密所致;一般通过加强缝合1、2 针，延迟拆线及加压包扎等处理即可避免。脑脊液耳鼻漏则为乳突气房开放后封闭不严的结果，乳突气房的封闭应先刮除气房内的黏膜，然后用小块筋膜和骨蜡封闭。迷路入路手术时必须要让软组织填塞到乳突腔内开放的气房及鼓窦入口处;乙状窦后入路时，要注意磨去内听道后唇时损伤的硬脑膜，此为通向脑脊液的门户，内听道壁磨除时气房开放较困难，可辅以30°角内窥镜检查，发现深在的气房，避免脑脊液漏发生。脑脊液耳鼻漏一般通过再次手术修补和纠正贫血后治愈。 3 颅内血肿 术后血肿形成主要与术中止血不彻底、术后病人清醒时间过早、
术后血压升高等原因有关，年龄也是重要因素。在关闭术腔前一定要仔细检查是否出血，确认无出血、无渗血后再关闭术腔。术后不要让病人立刻清醒，要保持镇静状态12 h 左右为宜。对术后有颅内压增高征象者，排除麻醉因素影响后、术后意识恢复较慢的，应及时行CT 检查，发现血肿，尽快手术，可降低致残率和死亡率。术后48 h 之内是有无出血的关键时期，临床上要严密观察。 4 后组颅神经麻痹 后组颅神经麻痹发生率不高，都为大肿瘤伴发。出现的可能原因为脑干长期受压移位，供应血管壁张力增高，减压后暂时失去调节能力，发生脑干缺血或水肿。因此，对术前已存在或考虑术后可能出现麻痹症状者，应延迟至患者完全清醒后拔除气管插管，并早期放置胃管，以避免呕吐物或饮食呛咳进入气管，引起肺部感染。有人认为术中出现低血压可能容易发生术后球麻痹。而后组颅神经麻痹除非神经离断或损伤严重之外，一般恢复良好。 5 脑膜炎 术后细菌性脑膜炎考虑为术中污染引起，其原因可能与术中无菌操作不严格、手术时间比较长有关，一般认为无菌性脑膜炎与术中使用骨蜡填塞开放的乳突气房有关。 6 听力保留 听力保留有赖于内听动脉、耳蜗结构和听神经的正常，听力能否保留与术前听力、肿瘤生长部位、肿瘤大小、术式选择和术中监
第八章小脑脑桥角肿瘤 小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤最常见，其他常见的有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿（先天性胆脂瘤）等。 第一节听神经瘤 听神经瘤(acoustic neuroma) 属良性肿瘤，起源于Ⅷ脑神经远端或神经鞘部的施万细胞，又称神经鞘膜瘤(neuroma，neurolemmoma)或施万细胞瘤(Schwannoma)。绝大多数肿瘤来自前庭神经，以上前庭神经最易发生，而蜗神经较少，确切地应称为前庭神经鞘膜瘤(vestibular Schwannoma) 。听神经瘤为颅内常见良性肿瘤，70％～75％原发在内耳道内，约占颅内肿瘤的8％～10％, 占小脑脑桥角肿瘤的80％～90％。多见于成年人，发病高峰为30～50岁，无明显性别差异，多为单侧，双侧者极少见。但Ⅱ型神经纤维瘤病的患者易患双侧听神经瘤，又称听神经瘤病。 【病因与病理】听神经瘤为桥小脑角处最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80％～90％，占颅内肿瘤的8％～10％。源发于VIII 脑神经鞘膜，为神经鞘膜瘤（neuroma），或称施万细胞瘤(Schwann cell tumor)。听神经瘤绝大多数来自前庭神经，故将来自前庭神经的听神经瘤又称为前庭神经瘤(vestibular neuroma)。70％～75％发生在内听道Scarpa神经节附近，可使内听道扩大。肿瘤表面灰红色，有包膜，增大后可呈分叶状。 显微镜下Antoni(1920) 将听神经瘤分为两型 : 1.Antoni A 型又称束状型：表现为成束的密集的梭形黑染的细胞交织在一起。 2.Antoni B型又称退行型或网状型：表现为稀疏网状结构，细胞成分少，细胞核排列无序，常见变性区域。听神经瘤恶变很少见，肿瘤生长一般比较缓慢。 【临床表现】多见于30～60多岁的成人，女性较多，男女之比为2:3，多为单侧。早期典型症状: （1）单侧耳鸣：耳鸣为高音调； （2）渐进性听力下降； （3）眩晕及步态不稳：常常以步态不稳为主，检查可见患者步态不稳，闭目行走呈蹒跚态。本病起病和进展十分隐匿，但有时瘤体可因出血或水肿突然增
听神经瘤的术后护理 19o4现代医药卫生2005年21卷第14期 2.4.1玩忽职守的法律责任:每个公民均有正当享受医疗护 理的权利,认真完成救治方案,使之早日康复,是护士义不容辞的社会责任,一切不负责行为推诿,脱岗,不及时完成治疗护理,轻则未构成严重后果,列入医德医风教育范畴,一旦造成严重后果,难担玩忽职守之责. 2.4.2侵权意识:(1)公民自入院就医那一刻,即进入病人角色,面对求医欲望,病人享有同等的求治权利,这种权利是平等的,不应该有等级,远近亲疏之别,护理中要一视同仁地对待每一 位求医病人.(2)尊重病人的合法权益:病人自就医开始,就 有权了解自己的病情,治疗方案,有权了解用药,服务方法及可能产生的后果.而护士往往忽视这一本该属于病人享有的权利,采取不负责任,不耐心,甚至是敷衍了事的态度,有意或无意的伤害了病人.(3)病人隐私权的保护:为了早日医治好病情,病人往往将病史,病因和盘托出,如难以启齿的隐私,这是对医务人员的特殊信赖.而有些医护人员却缺乏法制意识,将不应公布于众的某些特殊病情,津津乐道地小道传说,造成对病人的伤害,有的还造成严重的后果.(4)护理文书与法律:规范化的护理文书,是病人获得权治的忠实记录,是病人病情演化的反应,是评价治疗效果的科学说明,是一旦发生医疗纠纷, 医疗事故处理中的法律依据.所以,护理文书的书写必须遵守科学性,真实性,及时性,完整性的原则. 总之,护士在临床实践中既是参与者,又是管理者,要全面 提高自身素质,不断自我完善,以适应社会对"护士角色"的期望,无愧于"白衣天使"的称号.收稿日期:2005—03—02
听神经瘤的术后护理 林雅红,陈凤玉 (泉州第一八零医院脑外科,福建泉州362000) 文章编号:1009—5519(2005)14—1904—01中图分类号:R47文献标识码:B 听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤,占颅内肿瘤的7%～ 10%,占桥小脑角肿瘤的80%,多为单侧,少数为双侧.由于肿 瘤毗邻脑干,结构要害关系复杂,经手术操作或阻断循环,术中 牵拉,推移压迫小脑或脑干部,术中水肿或脑干移位,面神经, 尾组神经损伤.因此,术后护理工作特别重要. 1临床资料 本组病人3O例,女1O例,男20例,年龄21～62岁,平均 324岁.均经术后病理检查证实为听神经瘤,肿瘤直径3.2— 5.5cm,手术方式均为同侧枕下,乙状窦后入路听神经瘤切除 术.由于肿瘤常侵犯面,听及后组颅神经,病人常出现听力下降 或丧失,面瘫,吞咽困难,饮水呛咳等症状. 2护理 2.1注意观察病人意识,血压,脉搏,呼吸,瞳孔,肢体活动,并 做好记录,以便及时发现病情变化,及时抢救. 2.2术后3天内取健侧或仰卧位,切勿过度搬动头部或突然 翻向患侧.巨大肿瘤病人,因采取反钩形切口,咬除枕骨大孔后 缘及部分环椎.所以在翻身时,应使头,颈,肩成轴,避免脑干移 位,致使呼吸骤停. 2.3预防肺部感染:有吞咽障碍或咳嗽反射消失,可能为手术 牵拉或损伤吞咽,迷走神经所致,为暂时性的.协助病人拍背吸 痰,必要时行气管切开,以防窒息. 2.4引流管护理:听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管,目 的是引流血性脑脊液和局部渗血,防止颅内血肿形成,减轻术 后脑水肿反应,减少梗阻性脑积水的发生,并通过观察引流液 的颜色判断是否出现颅内血肿.引流瓶的高度应适宜,仰卧时
听神经瘤手术治疗的临床分析 陈德，黎亮，赵锦阳，杨俊，傅道聪，王治云，贾翔羽，刘刚，韩华强（解放军第九誘三医院神经外科，四川江油621700） 【摘要】目的分析与探讨听神经瘤的手术治疗方法与效果。方法选取2008年1月至2011年1月收治的听神经瘤患者42例，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用枕下乙状窦后经过内听道入路接受显微手术。结果42例患者中，采取听神经瘤全切共38例（90.5%），采取听神经瘤次全切共4例（9.5%）。面神经解剖保留共31例（73.8%），术后1年面神经功能保留共35例（83.3%）。结论对于听神经瘤进行手术治疗的过程中，医生能够熟练显微手术的技巧、掌握桥脑小脑角解剖，对于完成肿瘤的切除以及减少面神经的损伤有重要的意义。 【关键词】神经瘤，听/外科学；显微外科手术；面神经 文章编号：1009-5519（2012）24-3732-02中图法分类号：R739.6文献标识码：A Clinical analysis on surgical treatment of acoustic neuroma Chen De，Li Liang，Zhao Jinyang，Yang Jun，Fu Daocong，Wang Zhiyun，Jia Xiangyu，Liu Gang，Han Huaqiang（Department of Neuosurgery，903Hospital，Jiangyou，Sichuan621700，China）【Abstract】Objective To analyze and discuss the methods and effects of acoustic neuroma operation treatment.Methods 42cases of acoustic neuroma were treated by operation from January2008to January2011and their clinical data were retro-spectively analyzed.all patients received microsurgical operation by suboccipital retrosigmoid approach through the internal audi-tory meatus.Results Among42cases of acoustic neuroma，38cases(90.5%)adopted acoustic neuroma total resection，account-
https://www.doczj.com/doc/f51539144.html,/ 治疗听神经瘤用什么药最好 听神经瘤也就是所说的“前庭神经雪旺氏细胞瘤”，属于神经纤维瘤。是后颅窝中最常见的肿瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，绝大多数为单侧，发病年龄30-60岁。位听神经干的鞘膜由雪旺氏细胞组成，肿瘤就是由这种细胞在神经干表面异常增埴生长并向颅内扩展而形成。肿瘤大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。一侧听力损失、耳鸣和平衡功能障碍是该病的最常见症状，也是听神经瘤诊断的依据。那么，治疗听神经瘤用什么药最好? 听神经瘤是可以治疗的。已经有许多有效的治疗方法，但手术切除肿瘤，仍是目前最常用的治疗方法。但在一定条件下，放射外科治疗也是目前治疗选择之一。 手术切除应是首选治疗的方法。听神经瘤是一种比较严重的疾病，手术切除的过程复杂而精细。如果是小肿瘤则让病人采用“随访观察”的方法可能更好些，定期进行mri检查，若有生长则需立即行手术治疗。 听神经瘤手术已有整整一百年的历史。由于手术技术不断的提高，手术死亡率不断下降，治疗效果显着提高，但有时由于病人的体质条件、肿瘤解剖上的关系等原因不能做到全切除，且使面神经、听神经的功能不能保留，甚至可危及生命。60年代前，神经外科医生为肿瘤的一期全切除、降低死亡率以及保留面神经作了艰苦不懈的努力，直到60年代后期手术显微镜在术中的应用才使上述问题的解决日趋完善。yasargil在这一领域作出了重大贡献，证明全切除肿瘤并保留面神经的完整性在大部分病人中是可能的，并提出小脑前下动脉常与肿瘤粘连，保护这一动脉是获得良好手术结果的关键。目前，对于直径<3.5cm，无脑干受压者，这一手术的手术死亡率已极低，绝大部分病人可获得面神经保留，几乎所有的病人都能作一期全切除。提高听力保留的比率已成为新的追求目标。由于听神经瘤位于桥小脑角，解剖关系复杂而重要，手术难度大，时间长，位置在后颅凹，既是脑干所在处，又是脑脊液循环道路，因引必须严密观察生命体征的变化。注意术后血肿，早期发现、早期处理。 治疗听神经瘤用什么药最好?治疗听神经瘤的药物要根据患者病情来抓药，不可盲目吃药，导致疾病严重发作。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/f51539144.html,/tsjl/2015/0819/229865.html
听神经瘤术后面瘫两种情况 面瘫是常见的问题，引发面瘫原因比较多，自身出现面瘫后需要及时治疗，否则面瘫严重的话，对面部损害很大，而且会诱发多种问题，这点也是要注意的，那听神经瘤术后面瘫情况都有什么呢，也是很多人不清楚的，下面就详细的介绍下，使得对听神经瘤术后面瘫有更多了解。 听神经瘤术后面瘫两种情况： 术中面神经解剖保留的面瘫 即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现面瘫。目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii 教授，为92%;国内大约在80%左右。 对于面瘫患者而言，应通过主动面肌锻炼(坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等)、被动按摩、揉搓、
理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。 面神经吻合术：但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术(面-舌下神经吻合或面-副神经吻合)，因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，及吻合越早，效果越好;反之吻合越晚，效果越差。 术中面神经没有解剖保留 即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。 目前，在宣武医院神经外科，如果切除巨大听神经瘤的过程中，面神经断裂则首选神经断端直接吻合，如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术，我们的病例组经长期随访，效果令人鼓舞：吻合后6月患者面部静态张力正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，呲牙、鼓腮也大为改观。 在对听神经瘤术后面瘫两种情况认识后，自身出现这样面瘫的是，治疗上都是要根据自身具体情况进行，而且治疗听神经瘤
单选题 1.细胞外液的主要阳离子和阴离子为A A.K+、HCO3- B.Mg2+、Cl- C.K+、HPO42- D.Na+、Cl- E.Na+、HCO3- 2.下列哪项不是休克病理生理学改变B A.呼吸性酸中毒 B.无氧酵解增多 C.血糖升高 D.肾脏血液灌注减少 E.胃肠黏膜血液供应减少 3.为休克患者保暖，下列哪些措施是不正确的E A.加盖棉被 B.用毛毯保暖 C.将输入液体加温 D.调节病室内温度 E.用热水袋、电热毯 4.蛛网膜下腔阻滞最常见的并发症是B A.腰背痛 B.头痛 C.颅内感染 D.化脓性脑膜炎 E.马尾综合征 5.成人脊髓终止于B A.胸12椎体下缘 B.腰1椎体下缘 C.腰2椎体下缘 D.腰3椎体下缘
E.腰4椎体下缘 6.在肠外营养经周围静脉输入时，一般不超过E A.7天 B.3天 C.5天 D.10天 E.14天 7.营养成分为分子水平，可不经消化道直接吸收A A.要素饮食 B.大分子聚合物 C.整蛋白配方制剂 D.特殊配方制剂 8.引起外科感染与细菌的量和毒力一样重要的条件是D A.局部组织损伤的程度 B.年龄 C.过敏体质 D.机体的抗感染能力 E.性别 9.肿瘤定性诊断的检查是c A.X线检查 B.B型超声波 C.病理学检查 D.血清学检查 E.免疫学检查 10.哪一种排斥反应经治疗可得到有效逆转C A.超急性排斥反应 B.加速血管排斥反应 C.急性排斥反应 D.亚急性排斥反应 E.慢性排斥反应
11.肾移植术后多尿期，每小时尿量不应小于b A.30ml B.100ml C.150ml D.300ml E.500ml 12.肾移植术后多尿期发生在术后多少时间D A.4小时 B.8小时 C.16小时 D.24小时 E.32小时 13.肾移植术后患者体温升高，在排除急性排斥反应后应考虑 A.急性肾小管坏死 B.血管栓塞 C.高血压 D.感染 E.超急性排斥反应 14.颅内压增高时形成脑疝的主要原因是B A.脑细胞水肿 B.颅腔内压力梯度明显改变 C.脑脊液循环通路受阻 D.脑组织体积增大 E.脑干受压 15.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是E A.20%甘露醇250ml快速静滴 B.尽快行去骨瓣减压术 C.快速静滴地塞米松20mg D.气管切开保持呼吸道通畅 E.快速钻颅穿刺脑室额角行脑脊液体外引流术
听神经鞘瘤的并发症观察和术后护理 【摘要】 前庭神经瘤（听神经瘤）起源于听神经鞘膜细胞，绝大多数发生于听神经的前庭神经支，为颅内良性肿瘤，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑的前缘，充满于小脑桥脑角凹内。听神经瘤临床上较常见,约占颅内肿瘤的8%--10%,随着显微解剖和显微神经外科技术和方法的不断发展,包括面神经术中监测及术中脑干诱发电位监测等技术的使用前庭神经瘤的全切除率面、听神经的保留率均显著提高。,我们对108例病人进行了系统回顾性分析. 【关键词】:听神经鞘瘤并发症术后护理 1.临床资料：我科自2006年2月至2007年10月共收听神经病人108 例，其中男性62例，年龄在23－69岁之间。女性46例，年龄在17－72岁之间。肿瘤的全切除率为92.7％，术后并发症为3.8%。 2.术后并发症：颅神经损伤与肿瘤大小及位置有密切关系，主要是面神经和听神经损伤，其次是三叉神经和后组神经损伤。 （1）面神经损伤：同侧面肌抽搐、周围性面瘫。如眼睑闭合不全、角膜干燥、眼球疼痛、角膜炎等。 （2）听神经：耳鸣、听力减退、头眩晕、眼球震颤。 （3）三叉神经损伤：表现患侧面部疼痛、麻木、角膜反射迟钝或消失，口角溃疡病，嚼肌和颞肌的萎缩。 （4）后组颅神经损伤：肿瘤向下可压迫舌咽神经、迷走神经、副神经时，出现吞咽困难、进食呛咳、呃逆、声音嘶哑等。
（5）脑脊液漏：为常见并发症，发病率在术后7－10天，脑脊液漏有诱发脑膜炎的潜在可能。 （6）脑积水：术后脑干的水肿可能导致脑积水的发生，通常伴有脑室或蛛网膜下腔的阻塞。脑实质内血肿、后颅窝血肿或出血破入第四脑室，也可诱发脑积水。 （7）脑膜炎：以无菌性脑膜炎常见，主要为血液、骨粉、或其他手术产生污染蛛网膜下腔所致。细菌性脑膜炎与脑脊液漏有关。 （8）血肿：可在术后数小时或48小时后发生，常在小脑或脑干，可引起严重神经功能损害，尤其当出血发生桥脑时。 （9）头痛及颈部疼痛：较少见，常为紧张性头痛。 3.护理 3.1术前心理护理:术前做好心理护理树立战胜疾病的信心,是保证治疗护理效果的关键.由于听神经瘤病变主要是Ⅷ.ⅤⅦ颅神经和小脑桥脑角受损导致功能障碍,严重影响了患者的社会交往和日常生活,因此在护理上注意与患者多沟通交流,对患者及家属提出的各种问题耐心解释. 3.2术前准备:常规备皮.备血.术前8小时禁食水.抗生素皮试.术前半小时肌肉注射镇静剂.病人和头部的核磁片一同送往手术室. 3.3术后护理: 3.3.1生命体征的观察与护理:24小时严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，尤其是呼吸和神志的改变最为重要。如血压低心率快考虑血容量不足，根据血压、脉搏、尿量及末稍循环情况补充输液量，准确
听神经瘤病人的护理查房 简述病人一般资料: 男性,28岁,患者于2年前无明显诱因出现左侧耳鸣未予重视未行治疗,1月前出现左侧听力下降,耳鸣症状持续存在,遂前往农四师医院就诊,行头颅MRI示:左侧桥小脑角区占位,考虑听神经鞘瘤,建议增强扫描,患者及家属为求进一步治疗来我院,于2014-10-23由门诊以“左侧桥小脑角占位:听神经瘤”收入院。既往无过敏史及其他疾病史,于10-28在全麻下行左侧桥小脑角占位切除术,术后返神经外科重症监护室,遵医嘱给予止血、补液、营养神经等对症治疗,患者于10-31病情危重,为保持患者呼吸通畅,于全麻下行经皮气管切开术,术后患者生命体征平稳,氧饱和度97%,遵医嘱给予雾化吸入,于11-4转入普通病区继续治疗,患者意识呈深昏迷,双侧瞳孔等大等圆约 2.0mm,对光反射迟钝,体温38.9℃，给予物理降温。骶尾部有一1*3破皮，左腋下有散在结痂，头枕部有1*1破皮伴溃烂，左下肢肿胀。自理能力0分，压疮危险因素评分为14分，跌倒坠床危险因素评分为4分，四肢肌力0级，肌力下降，生理反射存在，较弱，带有胃管，尿管，气管导管，PICC,遵医嘱予以抗感染、脱水、营养神经等对症治疗。 患者目前存在的主要护理问题及措施： P1、气体交换受损与无效咳嗽、痰液粘稠、意识障碍有关I：1保持室空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，
并注意保暖。病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在60%～70%。 2、遵医嘱予雾化吸入，氧气湿化，气管套管口遮盖纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而，使病人将痰从深部咳出 4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。 P2、有窒息的危险与痰多痰稠不能有效排痰，意识障碍有关。 I1、给病人翻身拍背，遵医嘱给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时，及时负压吸引吸净痰夜。 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 P3、左下肢静脉血栓 患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻水肿。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩, 。饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹压增高而导致血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量
听神经瘤怎么确诊 我们都知道，疾病在临床上的治疗方法是多种多样的，但是，你可能不知道的是，疾病在检查确诊上的方法也是有很多种的。专家表示，在听神经瘤的诊断上，我们就可以为了确保其正确性，多进行几种诊断方法。那么，听神经瘤怎么确诊? 听神经瘤怎么确诊? 1、听力检查： 听神经瘤诊断的首要检查是听力检测。在听神经瘤患者的听力检查中通常表现为不对称的高频下降型感音神经性聋听力曲线(SNHL)，和患者不正常的言语鉴别能力。然而正常的听力图也不可排除听神经瘤病变。听反射和前庭功能检测在诊断听神经瘤中的作用日益减弱。目前已有的检测听神经瘤的听觉检查中最可信、最有效的检查是听觉脑干诱发电位(ABR)，其通常表现为v波潜伏期异常。然而它对小肿瘤的诊断能力却是有限的。 2、影像诊断： 由于听神经瘤大多数起源于较深的隐窝处，使得平片的鉴别诊断较为困难、模糊，因此已基本不再使用。CT虽然可以清楚的描绘岩骨和迷路的骨质结构，但是CT对于软组织的识别、分析能力却不够，即使使用造影剂加强肿瘤显影，也有可能由于周围岩骨的存在而渐弱，因此 CT对小的听神经瘤的诊断受到限制。MRI由于其在软组织显影中的优越性，辅于加强剂仍是目前诊断听神经瘤的金标准。 3、头颅X线摄片： 内听道相示内听道扩大及岩脊的破坏，头颅电脑体层摄影(CT)见桥小脑角区等密度或低密度病源及梗阻性脑积水，增强扫描病源部分强化，头颅磁共振成像(MRI)表现为桥小脑角区T1加权图像呈低信号或等信号，T2加权图像呈高信号占位元，增强扫描病源有显著强化， 4、脑血管造影属有创检查： 定位定性率不及头部计算机体层扫描或磁共振成像，但能了解肿瘤血供情况及介入栓塞，减少术中出血，