听神经瘤
神经外科
病史简介
52床迟忠秋
主诉：左耳耳鸣半年，听力下降一个月
诊断：左侧桥小脑角区占位
入院时间：9月22日11:15
入院查体：T：36.6℃,P：70次/分，R：19次/分，Bp：142/86mmHg，患者神志清，精神好，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应均灵敏，粗测左耳听力显著减退，右耳听力粗测正常，四肢肌力、肌张力正常，GCS 评分4+5+6，入院后完善相关术前准备，医嘱通知9月26日08：00在全麻行乙状窦后入路桥小脑角区占位切除术，给予术前准备，送入手术室，术后转ICU
1.概述
2.临床表现
3.分期
4.围术期护理
概述
起源于听神经鞘膜细胞，是典型的神经鞘瘤,此肿瘤为常见的颅内肿瘤之一,肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变化，压迫桥脑和小脑，充满于小脑桥角凹内。
好发于中年人,高峰在30—50岁
属于良性肿瘤，如能全切，常获得永久治愈
临床表现
大多数听神经瘤以患侧听力下降、耳鸣、耳聋为主；少数以头痛、面瘫起病。部分患者表现为吞咽困难、流涎、共济失调、颅内压增高症状等。
听神经瘤分期
根据肿瘤的大小及其相应的临床表现可将肿瘤的进展过程分为4期
Ⅰ期：管内型，直径＜1cm，位于内耳道内，仅有听神经受损的表现。Ⅱ期：小型肿瘤，直径1~2cm，除听神经症状外可出现邻近脑神经症状如三叉神经，也可有小脑功能障碍，但无颅内压增高，脑脊液内
蛋白含量轻度增高，内听道有扩大。
Ⅲ期：中等型肿瘤，直径2~3cm，除上述症状外有后组颅神经及脑干功能的影响，小脑症状更为明显，并有不同程度的颅内压增高，内
听道扩大并有骨质吸收。
Ⅳ期：大型肿瘤，病情进展已到晚期，阻塞性脑积水表现严重，脑
干受损亦很明显，有的甚至有意识障碍甚至意识不清，并可有角弓
反张样强直性发作。
手术入路
大多采取枕下乙状窦后入路：CPA入路(桥脑小脑角)
术中电生理监测
术中电生理监测的目的：早期、快速发现潜在的对该神经的损伤性刺激，在发生不可逆的损害之前，及时提醒手术医生，调整手术步骤，提高面神经功能的保留率。
术后护理
1.体位的护理
2.生命体征的观察
3.饮食的护理
4.保持呼吸道通畅
术后护理
1. 体位的护理术后麻醉未清醒的患者取平卧位，头偏向健侧。麻醉清醒，生命体征平稳的病人可抬高床头15~30°，术后72小时禁止患侧卧位。
2．生命体征的观察由于肿瘤位于后颅凹、桥小脑角，靠近脑干，解剖关系复杂而重要，手术难度大、时间长，因此术后严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化是关键。尤其是呼吸和神志的改变。如发生异常情况及时通知医生。
术后护理
3 .饮食的护理术后禁食1~2天，待病人完全清醒后，第一次进食应在医生的指导下，进食以半坐卧位健侧最好。食物温度在30~50°，以固体为主。动作要缓慢，不可操之过急，防止误吸。若术后禁食2~3天后仍存在吞咽困难者应留置胃管，鼻饲饮食。并注意观察胃液，以便及时发现并处理应激性溃疡。
术后护理
4. 保持呼吸道通畅听神经瘤手术有可能损伤后组颅神经，咽反射及咳嗽反射减弱或消失容易因误吸而窒息，故术后根据情况及时清除口腔及上呼吸道分泌物。有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难、咳嗽无力，病人主动排痰困难。需按时翻身叩背、随时吸痰，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。
患者于9.27返回病房，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应均灵敏，头部敷料清洁干燥，左耳听力减退,四肢肌力、肌张力正常，患者左侧鼻腔流出少量淡红色血性液，给予腰大池引流术。
术后并发症的护理
1. 面神经损失的护理
2. 三叉神经损伤的护理
3. 后组颅神经损伤的护理
4. 脑脊液漏的护理
5. 肺部感染的术后护理
面神经功能障碍分级
级别面神经评价临床表现
Ⅰ级正常所有面部各部分功能正常
Ⅱ级轻度功能异常肉眼看面肌略微力弱,非常轻的面部联带活动失
常,静止时面部对称，肌张力正常
运动：①额纹有轻度-中度运动；②用力可完全
闭眼；③口角略有不对称
Ⅲ级中度功能不全明显但不是变形性不对称，仔细观察没有严重联
带活动
运动：①额纹有轻微或轻度运动；②用力可完全
闭眼；③口角用力时稍有力弱
Ⅳ级中度-严重功能不
全肉眼看有明显面肌力弱，或相对面纹不对称
运动：①额纹无活动；②不能闭眼；③用最大努力口仍不对称
Ⅴ级严重功能不全只能感觉有活动，静止时面部不对称
运动：①额纹活动不对称；②不能闭眼Ⅵ级全麻痹面部无任何活动
听神经瘤患者的治疗 发表时间：2013-04-08T11:20:23.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：高会春[导读] 早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。 高会春（辽宁省营口市大石桥东寰医院 115100）【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0165-02 【摘要】目的讨论听神经瘤患者的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。 【关键词】听神经瘤治疗 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高症为主要表现。是良性肿瘤，早诊断早治疗效果好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是惟一出路。 1.临床表现 1.1耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪。 1.2进食呛咳、声嘶、咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等。 1.3走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。 1.4头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2.常规检查 2.1以耳鸣为首发症状进行性一侧听力下降至失聪。 2.2典型桥小脑角综合征听神经、面神经、三叉神经和后组脑神经障碍，小脑损害及脑干受压等症状、体征。 2.3慢性颅内压增高症头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2.4头颅X线摄片内听道相示内听道扩大及岩脊的破坏。头颅电脑体层摄影见桥小脑角区等密度或低密度病源及梗阻性脑积水，增强扫描病源部分强化。头颅磁共振成像表现为桥小脑角区T1加权图像呈低信号或等信号，T2加权图像呈高信号占位，增强扫描病源有显著强化。 2.5脑血管造影属有创检查，定位定性率不及头部计算机体层扫描或磁共振成像，但能了解肿瘤血供情况及介入栓塞，减少术中出血。 2.6诊断明确、需手术者，以基本检查为主。 3.诊断常规 3.1诊断要点 3.1.1单侧患病：居绝大多数，双侧者仅占4%左右，且常为先后发生，同时发病者罕见。 3.1.2症状和体征：由无到有，由轻到重，由隐匿转明显。 3.1.3多见于女性，好发年龄为30～50岁。 3.1.4早期症状：肿瘤直径<2.5cm时为早期。多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕及走路不稳感等耳蜗与前庭功能障碍，也可见突发性聋。 3.1.5中、晚期症状：即早期症状，逐渐加重。如肿瘤扩展至桥小脑角，可累及三叉神经，出现患侧面部感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失等；如肿瘤阻塞脑脊液循环，可引起脑积水和严重颅内高压症；如肿瘤压迫小脑，可出现患侧手足精细运动障碍，行走步态不稳等小脑功能障碍；如肿瘤压迫脑干，可导致肌力减弱、肢体麻木、感觉减退等；肿瘤增大到一定程度，可导致颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，患者可因突发脑疝而死。 3.1.6典型病例的症状、体征：出现顺序依次为耳蜗与前庭功能异常、小脑源性运动失调、邻近脑神经受累、颅内压增高、脑干受压、小脑危象等。非典型病例的临床症状可为面瘫、耳痛、半面肌痉挛、视觉障碍等。 3.1.7神经系统检查：如出现角膜反射迟钝或消失等三叉神经体征时，提示肿瘤直径>25cm；如出现小脑体征时，说明直径已达5cm以上。较大的肿瘤可能刺激面神经引起的面肌痉挛，并可能导致对侧中枢性面瘫。 3.2特殊检查 3.2.1听力学检查 纯音测听：常提示不同程度的感音神经性聋，听力曲线以高频下降型居多，其次为平坦型。语言识别率比纯音测听更差。 Bekesy自描测听曲线多为Ⅲ或Ⅳ型。 脑干听性诱发电位：患侧V波波峰变小、潜伏期显著延长或消失，两耳V波潜伏期差>0.4毫秒，I、V波间期较健侧明显延长，如I波存在而V波消失等。均提示听神经瘤的可能。 耳声发射检查：对于听神经瘤的影像学检查前的筛选及其早期诊断有重要价值。 声导抗检查：镫骨肌反射阈升高或消失，潜伏期长，可见病理性衰减。 3.2.2前庭功能检查：如眼震电图记录到出现向健侧的白发性眼球震颤，多提示肿瘤已开始压迫脑干和小脑；眼球震颤最初以水平型居多，之后可转变为垂直或斜型；如出现视动性麻痹，提示脑干视动传导径路受累。 3.2.3影像学检查：薄层、CT扫描，可早期发现位于内听道的小肿瘤；MRI为目前公认的早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠的方法。 4.治疗常规 早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法： 4.1手术切除为目前公认的首选治疗方法。 4.2观察适用于年龄大于70岁的小听神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者，观察的第1年需每半年进行1次MRI检查，以后可改为每年1次，若有肿瘤明显增长，则立即行手术治疗。
听神经瘤的护理 一、术前护理 1、护理评估 （1）评估患者的既往病史，有无耳鸣、听力下降或眩晕。 （2）有无耳蜗及前庭症状，如头晕目眩、耳鸣、耳聋。 （3）有无颅内高压症状：如头痛、呕吐等。 （4）有无面神经受损症状：如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。 （5）有无小脑共济失调：动作不协调，步态不稳。 （6）有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。 2、护理措施 （1）向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项，协助完成术前检查。 （2）观察神志瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻、剧烈咳嗽及用力排便而增加颅内压，采取有效措施降低颅内压。遵医嘱给予对症处理。 3、健康指导要点 给予营养丰富易消化、不易误吸的糊状食物，必要时通过静脉补充营养，以提高手术的耐受力。 4、注意事项 （1）注意保护患者，避免单独外出；有神经麻痹者应注意饮水，饮水的温度，避免烫伤。 （2）动作不协调的患者应留陪，以免患者跌倒、摔伤。
二、术后护理 1、护理评估 （1）观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，同时应观察患者的听力及饮食和饮水情况。 （2）观察患者的眼睑闭合情况。 2、护理措施 （1）卧位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后抬高床头15-30 度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （2）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量，准确记录。（3）保持呼吸道的通畅：及时吸痰，持续吸氧。 （4）饮食护理：术后暂禁食，待患者完全清醒、检查无后组颅神经损伤，可少量分次缓慢进食，若无呛咳再过渡到普食，若有吞咽困难应给予鼻饲。 3、健康指导要点 （1）保持病室安静，减少刺激，保持大便通畅，避免屏气及剧烈咳嗽。 （2）指导患者避免食用过硬或易致误吸的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳窒息。 （3）听力障碍的患者尽量避免单独外出，以免发生意外，也可以佩戴助听器。 （4）步态不稳者应进行平衡功能训练，外出有人陪同，防止摔
听神经瘤伽玛刀治疗 听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。取得了良好的效果。目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。 一、病人的选择 1、肿瘤最大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。 2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛 刀治疗。 3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。 4、欲保持面、听神经功能者。 5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。 二、术前准备（从略） 三、定位方式选择 1、MR+CT (骨窗位) 2、MR 3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。 四、计量计划原则 1、根据病灶大小选择不同大小准直器。 2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的 等剂量曲线。 3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量 计划，并最大限度发挥放射生物效应。 4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。 5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。 6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略 低。 五、术后处理 1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴 一次，以减轻急性放射反应。 2、预防性抗菌素： 例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。 3、神经营养剂。 4、对症治疗。 六、随访
1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系 统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。并做影像学 检查。（建议做头颅MR平扫+增强）。 2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学 检查。 3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、 十六年间隔随访。 4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后 6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积 可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没 有明显加重、不伴有颅内压增高。不必视为“肿瘤增大、 治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。一般判 断治疗是否有效的界线为伽玛刀治疗后2年。 七、并发症 1、面神经：术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗 后3—6个月期间。一旦发生尽早治疗（激素、神经营 养剂、理疗等，多数能不同程度恢复），实际的永久 性面瘫发生率2%左右。 2、听神经：术后听力可能下降10—20分贝，听力保持率 取决于术前听力水平，听力保存约51%左右。 3、三叉神经：术后面部感觉减退、麻木者约6%左右，通 常症状较轻，一般三叉神经运动支不受累及。 4、耳鸣：难题 5、小脑症状 6、交通性脑积水：约5%的病人可发生交通性脑积水，主 要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行v-p 分流。 八、肿瘤控制率 1、文献肿瘤控制率：94.4%（83%-97%） 2、我院288例，随访24-84月（53.4月），肿瘤控制率93%. 九、结论：伽玛刀治疗听神经瘤安全有效。
广西医科大学学报2010D e c；27(6)因此，对女性更年期脊髓型颈椎病患者，应慎莺选择治疗方 案。 参考文献： [1]贾连顺．颈椎病研究的现状和进展[J]．中国矫形外科杂 志，2001。8(8)：733—734． [2]杜克，王守志．骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版广西医科大学学报2010D e c；27(6)[3] [4] 社，1995：740-743． B er nh a re d T M，H yn es R A，B l um H W，et a1． C ur r ent co nc ept s r evi ews：cer vi ca l sp ond yl o t i c m ye l opa t hyr J-]．J B on e Joi nt S u r g(A m)，1993，75(2)：119—128． M at s uyam a Y，K aw akam i N，M i m at sun．Spi na l cor dex— pansi on af t er dec om pr e ss i on i n cer vical m yel opat hy[J]．Spi ne，1995，20(3)：1657—1663． 显微手术治疗大型听神经瘤20例临床分析 覃重桥陆伟水罗红伟余松祚谭适陆弘盈 (广西医科大学第八附属医院神经外科贵港537100) 关键词显微手术；大型听神经瘤 中图分类号：R739．44文献标志码：B文章编号：1005—930X(2010)06—0944—02 近年来由于影像学不断发展。颅神经监测、神经外科显微解剖、显微手术技术的进步．使得听神经瘤的手术由过去延长患者牛命转变为保护颅神经功能。听神经瘤的全切除率和面神经保留率明显提高。但大型听神经瘤的切除仍是对神经外科医生的挑战之一…。我科2007年1月至2010年3月采用枕下乙状窦后人路切除大型听神经瘤20例．取得较好的治疗效果，现报道如下。 1临床资料 1．1一般资料：本组20例．男8例，女12例．年龄21～62岁，平均46．5岁。病程3个月至5年．平均2．8年。左侧8例。右侧12例。临床症状：耳呜、听力下降8例。听力完全丧失12例，头痛、头晕、恶心、呕Ⅱ1=及视力减退等颅内压增高状态9例，病侧面部麻木12例。声音嘶哑、呛咳l o例，轻度面瘫6例。共济前庭功能障碍16例．视乳头水肿11例，眼球震颧8例。 1．2影像学检查：本组均行术前C T扫描。平扫肿瘤呈高密度影3例。低密度影呈囊性变7例，混杂密度8例，等密度2例。增强后均有不同程度强化。内听道扩大14例。18例行M R I检查，T l加权像旱等或低信号16例．T2加权像高信号14例．G D-D TPA明硅强化18例．肿瘤周围见环形低信号带，边界清晰。肿瘤大小直径3～4cm14例。>4cm6例。 1．3手术方法：全部病例采用患侧乙状窦后入路在手术显微镜下进行手术切除。气管插管全身麻醉下头架固定头部。取侧卧位，14例先行侧脑室枕角钻孑L引流，通过侧脑室引流可有效降低颅内压并显露手术野’2：。全部病例均作乳突后 收稿日期：2010-08．10缘直切口．长6～7cm，显露枕骨，电钻钻孔扩大骨窗至直径3～4c m，骨窗卜．至横窦下缘，下方暴露枕骨大孔．外达乙状窦后缘，尽量避免开放乳突气房。如一旦开放．即用骨蜡严密封闭或肌肉牛物胶填塞。以防止脑脊液漏，半弧形切开硬脑膜并悬吊固定。移入显微镜操作。如脑压高致小脑膨隆，静脉快速滴注20％甘露醇250m l，+地塞米松钠10m g以降低颅内压或通过侧脑室引流管释放脑脊液进一步降低脑压。在手术显微镜下伸人脑压板将小脑轻轻牵开。分离蛛网膜进入小脑桥脑角。打开桥小脑角池．缓慢放出脑脊液，充分显露桥小脑角区肿瘤。在两层蛛网膜之间分离肿瘤下极和后组颅神经．并用明胶海棉或棉片保护。先将肿瘤包膜表面血管电凝。切开包膜．从包膜内分块切除肿瘤。使之向心性塌陷，通过向心性切除肿瘤上下极逐步扩大瘤床腔后肿瘤壁塌陷。蛛网膜与肿瘤间隙增宽，将供瘤血管及引流静脉电凝并切断。沿此间隙分离肿瘤．最后分离内听道内瘤体。先以磨钻磨除内听道后壁切开硬膜．然后剥离内听道肿瘤。手术中须辨认并定位面神经和听神经。对于与肿瘤相粘连的面神经町用显微剪月将其与瘤壁分离。在手术硅微镜直视下继续探查切除残留部分肿瘤．如果肿瘤与脑干粘连紧密。不要强行剥离。可残留少许肿瘤。避免损伤脑干而造成严重后果。肿瘤腔充分止血。肿瘤腔内及硬膜外各置引流管一条并分层缝合创面各层。 2结果 本组肿瘤全切除16例，4例次全切除，15例面神经解剖保留。14例患者术后4～6d可下床活动。生活自理。术后肺部感染3例．3例气管切开。颅内感染1例．经治疗后均痊愈出院。术后随访，3～18个月后16例复查C T或M R I，16
第八章小脑脑桥角肿瘤 小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤最常见，其他常见的有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿（先天性胆脂瘤）等。 第一节听神经瘤 听神经瘤(acoustic neuroma) 属良性肿瘤，起源于Ⅷ脑神经远端或神经鞘部的施万细胞，又称神经鞘膜瘤(neuroma，neurolemmoma)或施万细胞瘤(Schwannoma)。绝大多数肿瘤来自前庭神经，以上前庭神经最易发生，而蜗神经较少，确切地应称为前庭神经鞘膜瘤(vestibular Schwannoma) 。听神经瘤为颅内常见良性肿瘤，70％～75％原发在内耳道内，约占颅内肿瘤的8％～10％, 占小脑脑桥角肿瘤的80％～90％。多见于成年人，发病高峰为30～50岁，无明显性别差异，多为单侧，双侧者极少见。但Ⅱ型神经纤维瘤病的患者易患双侧听神经瘤，又称听神经瘤病。 【病因与病理】听神经瘤为桥小脑角处最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80％～90％，占颅内肿瘤的8％～10％。源发于VIII 脑神经鞘膜，为神经鞘膜瘤（neuroma），或称施万细胞瘤(Schwann cell tumor)。听神经瘤绝大多数来自前庭神经，故将来自前庭神经的听神经瘤又称为前庭神经瘤(vestibular neuroma)。70％～75％发生在内听道Scarpa神经节附近，可使内听道扩大。肿瘤表面灰红色，有包膜，增大后可呈分叶状。 显微镜下Antoni(1920) 将听神经瘤分为两型 : 1.Antoni A 型又称束状型：表现为成束的密集的梭形黑染的细胞交织在一起。 2.Antoni B型又称退行型或网状型：表现为稀疏网状结构，细胞成分少，细胞核排列无序，常见变性区域。听神经瘤恶变很少见，肿瘤生长一般比较缓慢。 【临床表现】多见于30～60多岁的成人，女性较多，男女之比为2:3，多为单侧。早期典型症状: （1）单侧耳鸣：耳鸣为高音调； （2）渐进性听力下降； （3）眩晕及步态不稳：常常以步态不稳为主，检查可见患者步态不稳，闭目行走呈蹒跚态。本病起病和进展十分隐匿，但有时瘤体可因出血或水肿突然增
听神经瘤晚期有什么表现 神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，由于没有神经本身参与，故恰当称谓应为：听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，好发于中年人，20岁以下者少见，高峰在30-50岁，无明显性别差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。那么，听神经瘤晚期有什么表现? 听神经瘤晚期有什么表现? 1.听力下降： 内听道内的肿瘤通常表现为听力下降、耳鸣和前庭功能障碍。 2.面部麻木： 肿瘤压迫三叉神经可出现同侧面部麻木。 3.突发性耳聋、耳鸣： 约有26%的听神经瘤患者表现为突发性耳聋。单侧耳鸣亦应警惕听神经瘤的可能。 4.、吞咽困难、声嘶或误咽呛咳： 当肿瘤瘤体巨大时，可出现后组颅神经症状，表现为吞咽困难、声嘶哑、呛咳等。 5.头痛： 头痛开始时多为枕部不适、刺痛或隐痛，随着病情发展，头痛逐渐加重，当出现脑积水、颅内高压时可出现剧烈头痛、恶心、呕吐，严重时发生脑疝而死亡。 6.视力下降： 表现为复视或视物模糊，复视是因为外展神经受累引起，视物模糊是因为眼震或视乳头水肿引起。
7.行走不稳： 小脑功能障碍可因小脑受压引起，表现为协调运动障碍、步态不稳、向患侧倾倒等。 要想早期发现听神经瘤，必须对耳鸣或听力下降等症状引起重视，有时单纯在耳鼻喉科就诊往往会延误病情，应及早进行影像学检查以明确诊断并及时治疗，目前听神经瘤公认的最有效治疗方法是手术彻底切除。 鉴于很多患者一般初诊都在耳鼻喉科，因此听神经瘤的早期诊断率很低，确诊时大都已经发展到中晚期。专家提醒，听神经瘤病人最早出现的症状是单侧耳鸣、听力减退和眩晕，有时还以三叉神经痛起病，随着病情发展可表现为进行性听力下降及头晕，最后听力完全丧失;进一步发展会出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、走路步态不稳等;病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等，严重时危及生命。所以，一旦出现了上述很多非听力症状，最好的办法就是及时去正规医院就诊，避免延误最佳的治疗时机。 听神经瘤晚期有什么表现?综上所述，听神经瘤的危害性大，不管你是否有采取听神经瘤治疗措施，针对听神经瘤，希望你及早去神经科医院接受检查，同时建议听神经瘤患者做好预防措施，只有注重生活中的小常识，才能从中获益，进而避免听神经瘤复发。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/1e16519999.html,/tsjl/2015/0818/229669.html
·专科护理· 大型和巨大听神经瘤显微神经外科切除术后的护理 吴涛 仝慧娟 刘蕾 （沈阳医学院，辽宁沈阳１１００３４ ） 摘 要 目的探讨利用显微解剖和显微神经外科技术切除肿瘤术后的护理。方法对２ ００６年２月～２０１１年１０月收治的３６例大型和巨大听神经瘤显微外科术后加强对出血、呼吸骤停、颅高压、颅内感染、脑脊液漏、颅神经损伤等并发症的观察与护理。结果３１例术后患者护理措施得当，无并发症发生，５例患者术后出现并发症，其中脑脊液漏２例， 颅内感染１例，因高龄肺内感染２例，经积极对症治疗痊愈。结论对显微解剖和显微神经外科技术切除肿瘤术后的患者进行有效的、 针对性的护理，是保证手术成功，术后恢复顺利，减少并发症不可缺少的重要手段。 关键词 听神经瘤 显微神经外科技术 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｃｏｕｓｔｉｃ ｎｅｕｒｏｍａ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２，Ｒ６５１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２２４２－ ０３ 基金项目： ２００９年度辽宁省高等教育教学改革研究项目重点课题（编号：辽教发２００９１４１号４５４ ） 作者简介： 吴涛（１９７２－），女，辽宁沈阳，本科，高级实验师， 实验室主任，研究方向：护理教育 听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤， 发病率约占颅内肿瘤的１０％，占小脑桥脑角肿瘤的７５％～９ ５％，占颅内神经鞘瘤的９０％以上，多发生在内听道内或内耳孔区具有鞘膜的前庭神经， 少数发生在耳蜗内神经［１－ ２］。由于位置深在，周围血 管神经等解剖位置关系复杂，手术难度高，术后并发症多，对疾病的康复极为不利。最大直径≥３ｃｍ和４ｃｍ的听神经瘤分属第三期和第四期， 称为大型和巨大听神经瘤， 由于其体积大，与周围结构粘连紧密，争取全切除并减少并发症一直是神经外科手术治疗和护理的难点。随着大型和巨大听神经瘤显微神经外科切除术的开展， 治疗效果明显提高［３］ 。２００６年２月～２０１１年１０月， 我科收治了３６例大型和巨大听神经瘤患者， 均行显微外科手术，效果良好，现报告如下。１ 临床资料 １．１ 一般资料 本组患者男２１例，女１５例； 年龄３５～８１岁，平均４６．２岁。病程２个月～１３年，平均４０．５个月。第一次手术３１例， 复发后二次手术５例。左侧听神经瘤１４例，右侧２０例，双侧２例。均经ＣＴ和／或ＭＲＩ检查，肿瘤直径在３～４ｃｍ者２７例，＞４ｃ ｍ者９例，最大直径７．２ｃｍ；全部病例经增强扫描，其中１９例可见明显强化。所有患者均经内听道摄片检查，２３例发现内听道扩大及骨质吸收。 １．２ 手术方法 全部病例均行单侧或双侧枕下乙 状窦后入路，２１例肉眼下切除，１５例显微手术及超声吸引切除肿瘤。全麻后，患者取仰卧位，上身抬高１５° ，头下垂，取枕后舌形或Ｓ形切口。切开皮肤及皮下组织，深达骨质。翻开皮瓣后，开骨窗３～５ｃｍ大小，切开硬脑膜后，先开枕大池，释放脑脊液，以充分降低颅内压。将小脑压向后方， 暴露出桥小脑角，切除肿瘤。术后预脑膜修补缝合，骨窗不还纳。手术完全切除肿瘤者２８例，次全切除８例。面神经保留２１例，耳蜗神经解剖学保留２１例。其中２例脑积水较重者，术前先预脑室穿刺外引流，以缓解颅高压。 １．３ 结果 ３１例术后患者护理措施得当， 无并发症发生，５例患者术后出现并发症，其中脑脊液漏２例，颅内感染１例，因高龄肺内感染２例。术后随访６个月至４年，其中５例失去随访。根据Ｈｏｕｓｅ－ Ｂｒａｃｋｍａｎｎ分级［４］ ，Ⅰ级～Ⅱ级７例，Ⅲ级～Ⅳ级１８例，Ⅴ～Ⅵ级１ １例；听力保持术前水平９例，听力严重损害８例， 听力较术前恢复４例，饮水呛咳恢复６例，共济失调中８例较前有改善，偏瘫１例。患者平均住院１８．９ｄ 。１．４ 心理状况 术前紧张３１例，占９３．９％； 对疾病了解７例，占１９．４％；对治疗有信心３３例，占９１．７％；对预后了解１１例，占３０．５％；对治疗方法了解１２例，占３３．３％。 · ２４２２·护士进修杂志２０１２年１２月第２７卷第２４期
听神经瘤的术后护理 19o4现代医药卫生2005年21卷第14期 2.4.1玩忽职守的法律责任:每个公民均有正当享受医疗护 理的权利,认真完成救治方案,使之早日康复,是护士义不容辞的社会责任,一切不负责行为推诿,脱岗,不及时完成治疗护理,轻则未构成严重后果,列入医德医风教育范畴,一旦造成严重后果,难担玩忽职守之责. 2.4.2侵权意识:(1)公民自入院就医那一刻,即进入病人角色,面对求医欲望,病人享有同等的求治权利,这种权利是平等的,不应该有等级,远近亲疏之别,护理中要一视同仁地对待每一 位求医病人.(2)尊重病人的合法权益:病人自就医开始,就 有权了解自己的病情,治疗方案,有权了解用药,服务方法及可能产生的后果.而护士往往忽视这一本该属于病人享有的权利,采取不负责任,不耐心,甚至是敷衍了事的态度,有意或无意的伤害了病人.(3)病人隐私权的保护:为了早日医治好病情,病人往往将病史,病因和盘托出,如难以启齿的隐私,这是对医务人员的特殊信赖.而有些医护人员却缺乏法制意识,将不应公布于众的某些特殊病情,津津乐道地小道传说,造成对病人的伤害,有的还造成严重的后果.(4)护理文书与法律:规范化的护理文书,是病人获得权治的忠实记录,是病人病情演化的反应,是评价治疗效果的科学说明,是一旦发生医疗纠纷, 医疗事故处理中的法律依据.所以,护理文书的书写必须遵守科学性,真实性,及时性,完整性的原则. 总之,护士在临床实践中既是参与者,又是管理者,要全面 提高自身素质,不断自我完善,以适应社会对"护士角色"的期望,无愧于"白衣天使"的称号.收稿日期:2005—03—02
听神经瘤的术后护理 林雅红,陈凤玉 (泉州第一八零医院脑外科,福建泉州362000) 文章编号:1009—5519(2005)14—1904—01中图分类号:R47文献标识码:B 听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤,占颅内肿瘤的7%～ 10%,占桥小脑角肿瘤的80%,多为单侧,少数为双侧.由于肿 瘤毗邻脑干,结构要害关系复杂,经手术操作或阻断循环,术中 牵拉,推移压迫小脑或脑干部,术中水肿或脑干移位,面神经, 尾组神经损伤.因此,术后护理工作特别重要. 1临床资料 本组病人3O例,女1O例,男20例,年龄21～62岁,平均 324岁.均经术后病理检查证实为听神经瘤,肿瘤直径3.2— 5.5cm,手术方式均为同侧枕下,乙状窦后入路听神经瘤切除 术.由于肿瘤常侵犯面,听及后组颅神经,病人常出现听力下降 或丧失,面瘫,吞咽困难,饮水呛咳等症状. 2护理 2.1注意观察病人意识,血压,脉搏,呼吸,瞳孔,肢体活动,并 做好记录,以便及时发现病情变化,及时抢救. 2.2术后3天内取健侧或仰卧位,切勿过度搬动头部或突然 翻向患侧.巨大肿瘤病人,因采取反钩形切口,咬除枕骨大孔后 缘及部分环椎.所以在翻身时,应使头,颈,肩成轴,避免脑干移 位,致使呼吸骤停. 2.3预防肺部感染:有吞咽障碍或咳嗽反射消失,可能为手术 牵拉或损伤吞咽,迷走神经所致,为暂时性的.协助病人拍背吸 痰,必要时行气管切开,以防窒息. 2.4引流管护理:听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管,目 的是引流血性脑脊液和局部渗血,防止颅内血肿形成,减轻术 后脑水肿反应,减少梗阻性脑积水的发生,并通过观察引流液 的颜色判断是否出现颅内血肿.引流瓶的高度应适宜,仰卧时
巨大听神经瘤术后并发肺部感染的原因分析及护理措施 发表时间：2015-10-19T14:53:47.693Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：吴静蒋蕾 [导读] 江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡 214000 在工作中我们体会到，术后密切观察病情变化，超早期对术后肺部感染患者进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，这样才能有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。 江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡 214000 【摘要】目的：探讨听神经瘤术后并发肺部感染的原因及护理措施，提高救治水平，改善预后。方法：术后出现肺部感染予痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，并联合雾化吸入、振动排痰，促进痰液排出。严重者予气管切开呼吸机辅助呼吸，并予俯卧位通气，加强病房空气消毒及手卫生管理。结果：术后7例肺部感染患者，6例通过有效治疗及护理，顺利出院，1例因并发肺部感染而死亡。结论：在工作中我们体会到，术后密切观察病情变化，超早期对术后肺部感染患者进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，这样才能有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。【关键词】巨大听神经瘤；肺部感染；原因分析；护理措施 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0744-02 听神经瘤是原发于第Ⅷ对脑神经及其鞘膜上的肿瘤，多起源于听神经的前庭部分，少数发生于耳蜗，为生长缓慢的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8％～10％，占桥小脑角肿瘤的80％，多为单侧，少数为双侧[1]。巨大听神经瘤是指肿瘤直径>4 cm[2]，可伴有脑干症状、小脑症状、梗阻性脑积水和颅神经症状等。肺部感染是听神经瘤术后常见严重并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。本科2010年1月-2014年09月收治的30例巨大听神经瘤患者，有7例术后并发肺部感染，通过超早期对术后肺部感染进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年1月-2014年09月收治的30例巨大听神经瘤患者，年龄38-69岁，平均年龄（52.1±4.2）岁，其中男性17例，女性13例；两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面差异不显著（P>0.05），均为大型肿瘤(>3-4cm)，均采用手术治疗。术后1周内发生肺部感染5例，2周内发生肺部感染2例，其中1例因并发肺部感染而死亡。 1.2 治疗方法 术后出现肺部感染予痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，并联合雾化吸入、振动排痰，促进痰液排出。严重者予气管切开呼吸机辅助呼吸，并予俯卧位通气，加强病房空气消毒及手卫生管理。 1.3 结果 通过超早期对术后肺部感染进行预见性风险评估及护理措施，术后7例肺部感染患者，6例通过有效治疗及护理，均顺利出院，1例因并发肺部感染而死亡。 2 发生肺部感染的原因分析 2.1 后组颅神经损伤肿瘤巨大并与后组颅神经粘连时，手术时增加了损伤的机会，术后会出现对应的延髓性麻痹，临床表现为声音嘶哑、呛咳、主动排痰困难，易造成呼吸道阻塞。手术中也可能刺激或损伤后组颅神经，出现吞咽困难或咳嗽反射减退，进水及进食时返呛造成窒息或吸入性肺炎，造成呼吸道阻塞和肺部并发症。 2.2 术中全麻插管致气道损伤插管过程中可导致咽喉部黏膜受损，同时呼吸道纤毛运动减弱使呼吸道分泌物积聚过多不易咳出，极易发生误吸和严重的肺部感染。 2.3 误吸、反流术中或术后机械通气可增加腹压，导致胃内容物反流而致误吸。若气管切开或气管插管气囊充气量不足或漏气也可引起误吸[3]。有研究报道指出，脑干上部受刺激或受到损伤可引起胃酸分泌增加，易引起内源性胃液反流，导致吸入性肺炎的发生。 2.4 颅内压增高颅内高压易致呕吐，术后患者缺乏足够的反射来保护呼吸道，同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸易致呕吐引起肺部感染。 3 护理措施 3.1 卧位管理术后一般取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，抬高床头15-30°以促进颅内静脉回流，降低颅内压[4]。定时翻身，一般每2小时1次，变换体位时给予自肺底向上沿气管走向扣背，促进支气管内分泌物排出，防止痰液淤积。扣背手法：手指并拢，手心空虚，运用腕部力量，由下而上，由外而内，叩击背部，每次时间不少于3-5min。3.2 饮食管理掌握进食时间和方法，术后第2d神志清醒者进行洼田饮水试验。检查方法：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下；2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中）能1次咽下，但有呛咳；4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。1-2级表示吞咽功能良好者给予进食，开始给予少量糊状饮食，且速度要慢，喂食时让患者屏住呼吸，减少呛咳。洼田饮水试验大于3级及以上者表示有吞咽障碍，或意识不清者可鼻饲食物，待神志转清和吞咽功能恢复后拔除胃管，逐步恢复后进流质饮食，再逐渐过渡到普食。床头抬高15°～30°，选择易于吞咽的食物。对于有面瘫的患者应训练患者瘫痪侧面部肌肉，有利于防止进水进食时呛咳造成窒息或吸入性肺炎，造成呼吸道阻塞和肺部并发症。 3.3 呼吸道管理保持呼吸道通畅及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物，吸痰时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰彻底，每次吸痰时间不超过15秒。如痰液黏稠不易排出，可给予雾化吸入，每4～6h雾化吸人1次，咳嗽反射减弱或消失、呼吸困难者应及早行气管切开，掌握正确的吸痰技术和无菌操作技术，选用合适的吸痰管，适时吸痰，拔除气管套管或气囊放气前要充分吸净气管和口腔内的分泌物，防止坠积性肺炎。待意识好转或咳嗽反射恢复正常后方可拔气管套管，同时积极改善全身营养情况。 3.4 实施俯卧位通气的管理俯卧位通气可促进气体交换，在改善氧合的前提下降低气道峰压和吸人氧浓度，减少并发症。其作用机制主要是增加功能残气量；改善膈肌运动方式和位置；有利于分泌物的引流；改善肺依赖区的通气血流灌注；减少纵隔和心脏对肺的压迫；
听神经瘤手术治疗的临床分析 陈德，黎亮，赵锦阳，杨俊，傅道聪，王治云，贾翔羽，刘刚，韩华强（解放军第九誘三医院神经外科，四川江油621700） 【摘要】目的分析与探讨听神经瘤的手术治疗方法与效果。方法选取2008年1月至2011年1月收治的听神经瘤患者42例，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用枕下乙状窦后经过内听道入路接受显微手术。结果42例患者中，采取听神经瘤全切共38例（90.5%），采取听神经瘤次全切共4例（9.5%）。面神经解剖保留共31例（73.8%），术后1年面神经功能保留共35例（83.3%）。结论对于听神经瘤进行手术治疗的过程中，医生能够熟练显微手术的技巧、掌握桥脑小脑角解剖，对于完成肿瘤的切除以及减少面神经的损伤有重要的意义。 【关键词】神经瘤，听/外科学；显微外科手术；面神经 文章编号：1009-5519（2012）24-3732-02中图法分类号：R739.6文献标识码：A Clinical analysis on surgical treatment of acoustic neuroma Chen De，Li Liang，Zhao Jinyang，Yang Jun，Fu Daocong，Wang Zhiyun，Jia Xiangyu，Liu Gang，Han Huaqiang（Department of Neuosurgery，903Hospital，Jiangyou，Sichuan621700，China）【Abstract】Objective To analyze and discuss the methods and effects of acoustic neuroma operation treatment.Methods 42cases of acoustic neuroma were treated by operation from January2008to January2011and their clinical data were retro-spectively analyzed.all patients received microsurgical operation by suboccipital retrosigmoid approach through the internal audi-tory meatus.Results Among42cases of acoustic neuroma，38cases(90.5%)adopted acoustic neuroma total resection，account-
https://www.doczj.com/doc/1e16519999.html,/ 治疗听神经瘤用什么药最好 听神经瘤也就是所说的“前庭神经雪旺氏细胞瘤”，属于神经纤维瘤。是后颅窝中最常见的肿瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，绝大多数为单侧，发病年龄30-60岁。位听神经干的鞘膜由雪旺氏细胞组成，肿瘤就是由这种细胞在神经干表面异常增埴生长并向颅内扩展而形成。肿瘤大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。一侧听力损失、耳鸣和平衡功能障碍是该病的最常见症状，也是听神经瘤诊断的依据。那么，治疗听神经瘤用什么药最好? 听神经瘤是可以治疗的。已经有许多有效的治疗方法，但手术切除肿瘤，仍是目前最常用的治疗方法。但在一定条件下，放射外科治疗也是目前治疗选择之一。 手术切除应是首选治疗的方法。听神经瘤是一种比较严重的疾病，手术切除的过程复杂而精细。如果是小肿瘤则让病人采用“随访观察”的方法可能更好些，定期进行mri检查，若有生长则需立即行手术治疗。 听神经瘤手术已有整整一百年的历史。由于手术技术不断的提高，手术死亡率不断下降，治疗效果显着提高，但有时由于病人的体质条件、肿瘤解剖上的关系等原因不能做到全切除，且使面神经、听神经的功能不能保留，甚至可危及生命。60年代前，神经外科医生为肿瘤的一期全切除、降低死亡率以及保留面神经作了艰苦不懈的努力，直到60年代后期手术显微镜在术中的应用才使上述问题的解决日趋完善。yasargil在这一领域作出了重大贡献，证明全切除肿瘤并保留面神经的完整性在大部分病人中是可能的，并提出小脑前下动脉常与肿瘤粘连，保护这一动脉是获得良好手术结果的关键。目前，对于直径<3.5cm，无脑干受压者，这一手术的手术死亡率已极低，绝大部分病人可获得面神经保留，几乎所有的病人都能作一期全切除。提高听力保留的比率已成为新的追求目标。由于听神经瘤位于桥小脑角，解剖关系复杂而重要，手术难度大，时间长，位置在后颅凹，既是脑干所在处，又是脑脊液循环道路，因引必须严密观察生命体征的变化。注意术后血肿，早期发现、早期处理。 治疗听神经瘤用什么药最好?治疗听神经瘤的药物要根据患者病情来抓药，不可盲目吃药，导致疾病严重发作。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/1e16519999.html,/tsjl/2015/0819/229865.html
8.听神经瘤 起源于雪旺细胞的良性肿瘤，占颅内神经鞘瘤的91%，占桥小脑脚区肿瘤的80%，主要起源于第VIII颅神经的前庭支，极少来自蜗神经（位听神经分为掌管平衡的前庭支和掌管听力的耳蜗支），国际命名前庭神经雪旺细胞瘤，即听神经瘤。 前庭支分为中枢部和外周部，中枢部由少突胶质细胞被覆，外周部于内耳道开口处由雪旺细胞被覆。 （1）临床表现 首发症状依次：听力障碍98，耳鸣70，平衡失调67，头痛32，面部麻木29，面肌无力10，复视10，恶心、呕吐9，味觉障碍6。 早期多表现为听神经的刺激或破坏症状，肿瘤生长可引起三叉神经症状、脑干、小脑症状及后组脑神经症状等。 桥小脑角肿瘤可出现特征性Bruns眼震：注视患侧引起低频大振幅眼震（患侧脑桥功能不全） 注视健侧引起高频小振幅眼震（患侧前庭神经麻痹）三叉神经症状：面部麻木，三叉神经痛及感觉异常。 面神经症状：面神经与位听神经并行于内耳道，受累表现面肌无力，抽搐和乳突区疼痛等，晚期出现面瘫。 小脑症状：共济失调、眼震（眼震分水平、垂直和旋转，此病以垂直和旋转为主）等，小肿瘤向健侧，大肿瘤向患侧。 后组脑神经障碍：饮水呛咳，声音嘶哑，吞咽困难及咽反射消失。 分期及分级： 分期：内听道内阶段：＜1cm，眩晕、耳鸣、耳聋等 脑池内阶段：达2cm，突出内耳道，压迫面神经及三叉神经 脑干及邻近脑神经受压阶段：达3cm，后组脑神经、小脑、脑干受压症状 脑积水阶段：＞3cm，步态不稳，脑积水，颅高压，小脑扁桃体疝导致呼吸停止。 分级：T1内听道内 T2内听道内外 T3a充满脑桥小脑角池T3b接触到脑干 T4a压迫脑干T4b脑干严重移位并压迫第四脑室 CT薄层患侧内听道扩大，典型呈喇叭口样，亦可见葫芦形或球形扩大。 MRI呈T1WI低信号，T2WI高信号。增强明显强化。 （2）诊断与鉴别诊断 有典型CPA综合征和内耳道扩大者，即可确诊。早期诊断时听觉脑干诱发电位及头颅MRI 作用很大。 常需和上皮样囊肿、脑膜瘤鉴别，以上2种听力障碍多不明显或不是首发症状。（三叉神经鞘瘤、蛛网膜囊肿及转移瘤等） （3）治疗 首选手术切除，手术关键在于面、听神经的保护，尤其是面神经的保护。为保存面神经，有时需要残留一部分肿瘤。对术后残留或肿瘤不大，病人不能耐受手术者，首选γ刀治疗。
听神经瘤病人的护理查房 简述病人一般资料: 男性,28岁,患者于2年前无明显诱因出现左侧耳鸣未予重视未行治疗,1月前出现左侧听力下降,耳鸣症状持续存在,遂前往农四师医院就诊,行头颅MRI示:左侧桥小脑角区占位,考虑听神经鞘瘤,建议增强扫描,患者及家属为求进一步治疗来我院,于2014-10-23由门诊以“左侧桥小脑角占位:听神经瘤”收入院。既往无过敏史及其他疾病史,于10-28在全麻下行左侧桥小脑角占位切除术,术后返神经外科重症监护室,遵医嘱给予止血、补液、营养神经等对症治疗,患者于10-31病情危重,为保持患者呼吸通畅,于全麻下行经皮气管切开术,术后患者生命体征平稳,氧饱和度97%,遵医嘱给予雾化吸入,于11-4转入普通病区继续治疗,患者意识呈深昏迷,双侧瞳孔等大等圆约 2.0mm,对光反射迟钝,体温38.9℃，给予物理降温。骶尾部有一1*3破皮，左腋下有散在结痂，头枕部有1*1破皮伴溃烂，左下肢肿胀。自理能力0分，压疮危险因素评分为14分，跌倒坠床危险因素评分为4分，四肢肌力0级，肌力下降，生理反射存在，较弱，带有胃管，尿管，气管导管，PICC,遵医嘱予以抗感染、脱水、营养神经等对症治疗。 患者目前存在的主要护理问题及措施： P1、气体交换受损与无效咳嗽、痰液粘稠、意识障碍有关I：1保持室空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，
并注意保暖。病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在60%～70%。 2、遵医嘱予雾化吸入，氧气湿化，气管套管口遮盖纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而，使病人将痰从深部咳出 4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。 P2、有窒息的危险与痰多痰稠不能有效排痰，意识障碍有关。 I1、给病人翻身拍背，遵医嘱给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时，及时负压吸引吸净痰夜。 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 P3、左下肢静脉血栓 患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻水肿。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩, 。饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹压增高而导致血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量
听神经瘤能彻底治愈吗 作为颅内最为常见的肿瘤之一，听神经瘤给不少朋友的正常生活造成了严重的困扰，不少朋友正在为此感到十分苦恼。因此，对听神经瘤的治疗刻不容缓。那么，听神经瘤能彻底治愈吗?下面，专家将会为您详细介绍如何治疗听神经瘤的问题。 听神经瘤的治疗方法： 尽早施行切除术是唯一有效的办法，局限于内耳道的肿瘤多采用颅中窝、迷路或迷路后进路，在手术显微镜明示下，并对面神经和心脏严密监护下仔细分块摘除，压迫并与脑干、小脑粘连的大中流或双侧肿瘤则须与神经外科合作经枕下或联合进路切除。 (1)外科手术治疗： 外科手术是治疗听神经瘤最为常见的一种方法，听神经瘤的治疗也是以手术治疗为主。专家指出，对于位于内耳道内、几乎无CPA扩展的患者，专家通常选择经迷路进行入路治疗;对于小型位于内听道内的肿瘤，一般选择颞下硬膜外入路的方法治疗。 (2)放射治疗： 放射治疗也是治疗听神经瘤的方法之一，可单独进行，也可作为外科手术的辅助性治疗措施存在，主要是在手术之后进行补救性的辅助治疗。放射治疗主要包括外放射和立体定向治疗两种。 (3)预防性治疗： 对听神经瘤的治疗，还可以进行一些随访性质的预防性治疗，平时注意密切观察患者的症状、听力(听力测定)，定期影像学检查了解肿瘤的生长情况，如果证实肿瘤正在生长的话，应采取治疗措施。 预防感染营养神经治疗及并发症处理： (1)药物对肿瘤本身无特效。 (2)纠正脑水肿降低颅内压以20%甘露醇速尿地塞米松为主药必要时可使用人血白蛋白。
(3)注意电解质与体液平衡术中补充失血。 (4)术后酌情使用抗生素预防感染可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。 (5)对症治疗有并发症者针对并发症处理。 听神经瘤能彻底治愈吗?通过以上专家的详细介绍，相信朋友们对听神经瘤也有了一定的了解。患者要重视病情患者应保持心情明星，切忌冲动、生气，抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/1e16519999.html,/tsjl/2015/0818/229647.html