前言
本标准的第3、4章为强制性的，其余为推荐性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。
本标准对急性放射性肺炎的诊断标准及处理原则作出必要的规定，以便正确地诊断和处理急性放射性肺炎，并作为GBZ104-2002《外照射急性放射病诊断标准》、GBZ106-2002《放射性皮肤疾病诊断标准》、GBZ102-2002《放冲复合伤诊断标准》、GBZ103-2002《放烧复合伤诊断标准》、GBZ99-2002《外照射亚急性放射病诊断标准》等标准的配套标准。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准起草单位:军事医学科学院放射医学研究所。
本标准主要起草人:彭瑞云、毛秉智、王德文、宋良文、罗庆良。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
急性放射性肺炎诊断标准
Diagnostic criteria for acute radiation pneumonitis
GBZ110-2002
1 范围
本标准规定了急性放射性肺炎的诊断标准及处理原则。
本标准适用于肺部受到一次或数天内多次大剂量(≥8Gy)照射，包括辐射事故、造血干细胞移植预处理中的全身照射、核事故与核武器爆炸条件下照射后引起的急性放射性肺炎诊断和处理;临床肿瘤患者接受放射治疗后引起的放射性肺炎的诊断和处理亦可参照使用。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 急性放射性肺炎Acute radiation pneumonitis
是指肺部受到一次或数天内多次照射8Gy以上(含8Gy)后所致肺组织的间质改变为主要病变的急性炎症性疾病。
2.2 核事故 Nuclear accident
由于链式核反应失控或放射性物质的失控外逸所造成的突发性意外事件或事件序列。
2.3 辐射事故 Radiation accident
核装置或其它辐射源失去控制时导致或可能导致异常照射条件的事件的总称，有时
也用来指操作失误所致的异常照射事件。
3 诊断原则
必需根据照射史、受照剂量、临床表现、实验室检查以及x射线等辅助检查所见，进行综合分析，排除其它因素造成的肺部疾患，方能做出正确诊断。
4 诊断标准
4.1 诊断指标
4.1.1 肺部受照剂量为8Gy以上(含8Gy)。
4.1.2 一般于照后1～6个月发病。
4.1.3 有咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和低热等临床症状。
4.1.4 体征:轻者可无明显异常，重者呼吸音降低，出现干、湿性啰音。
4.1.5 X射线检查发现受照射肺部出现网状、边缘不整齐的模糊状阴影。
)下4.1.6 实验室检查轻者可无明显异常，重者见WBC升高或降低，血气分析见氧分压(O
2
降，二氧化)分压升高。
4.1.7 肺功能检查时轻者无异常，重者见肺顺应性减低，伴肺通气量/血灌流量比例降低和弥散功能降低。
4.2 参考指标
4.2.1 可伴有造血、免疫和消化系统等辐射损伤一系列生理、病理和临床表现。
4.2.2 血浆血管紧张素Ⅱ活性升高。
4.2.3 血浆内皮素Ⅰ活性升高。
4.2.4 血浆和或肺组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、细胞内粘附分子-1(ICAM-1)及P、E选择素(selection)可增加。
4.2.5 必要时穿刺活检、支气管灌洗液和气道分泌物病理检查，可有助诊断。
5 临床分度标准
5.1 轻度放射性肺炎
满足下述2条件以上基本可作出轻度诊断。
5.1.1 病变范围局限或程度较轻微。
5.1.2 临床症状轻微或不明显。
5.1.3 体检无异常发现或局灶性呼吸音降低和干、湿性啰音。
5.1.4 实验室检查和肺功能检查无明显改变。
5.1.5 X射线见肺部仅有少量局灶性云雾状阴影。
5.2 重度放射性肺炎
满足下述2条以上基本可作出重度诊断。
5.2.1 病变范围弥散或程度较严重。
5.2.2 有明显的呼吸功能障碍症状，如咳嗽、胸闷、气急、胸痛和呼吸困难。
5.2.3 肺部呼吸音降低，并可闻及干、湿性啰音。
5.2.4 可有低热、白细胞升高或降低。
5.2.5 肺功能检查有明显呼吸功能障碍，表现为肺顺应性降低，肺通气量血流量比例下降，血气分析见氧分压下降，二氧化碳分压升高。
5.2.6 X射线征象:肺部见明显边缘不清的模糊状阴影，呈团块状、网状或条索状。
6 鉴别诊断
急性放射性肺炎应与下列疾病相鉴别，要点是结合病因、病史、临床表现、多项检查等综合判断。
6.1 非放射性肺炎:包括肺炎支原体肺炎、肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎以及某些抗癌药物如博来霉素等所致药物性间质性肺炎等。
6.2 肺结核
6.3 肺部肿瘤:包括原发性支气管肺癌和肺部转移性肿瘤
7 处理原则
7.1一旦诊断为放射性肺炎，应及时脱离射线。
7.2 对症处理如吸氧、抗感染和增加营养等。
7.3 应用肾上腺皮质激素等以减轻临床症状和控制病情发展。
7.4 应用细胞因子如干扰素等以减轻症状和控制病情。
7.5 应用抗氧化剂以控制病情。
7.6 尽早吸入适量一氧化氮。
7.7 尽早预防和控制并发症。
7.8 适当应用中药辅助治疗。
7.9 重度者辅助人工呼吸。
胸部肿瘤放射治疗后放射性肺炎CT表现及分析 摘要目的对胸部肿瘤放射治疗后合并放射性肺炎患者的CT表现进行分析。方法采用文献回顾分析方式，对45例接受胸部肿瘤放射性治疗后合并放射性肺炎患者CT影像学检查进行详细分析，主要针对患者胸腔内肺部的病变进行检查。结果本组病例中33例患者处于急性发病期，其中6例在放射性治疗后第37～40天发病，9例在放射性治疗后第41～50天发病，18例患者在放射性治疗后第51～90天发病。另外12例患者肺炎发生在慢性期。对患者因胸部肿瘤而接受放射性治疗产生的放射性肺炎进行CT检查后可以看出，患者的肺炎处于急性期时，其病灶边界较为清晰或不清晰，属于实变影，并可见支气管充气征。而处于慢性期时，其病灶边界清晰，可见明显的条状阴影和网格影，肺气肿症状明显，横膈上移，纵隔平移，肺部轮廓可见塌陷。结论CT检查能够有效鉴别胸部肿瘤放射性治疗所致放射性肺炎，为相关治疗人员提供可靠依据，帮助其确定患者病情。 关键词胸部肿瘤；放射治疗；放射性肺炎；CT检查 胸部肿瘤主要指在人体胸腔内各器官发生的肿瘤类疾病，其中发病率较高的为肺癌和食管癌。在临床治疗中，放射性疗法是主要的方式之一，其能够有效延缓患者癌变细胞的扩散。但是，在长期接受放射性治疗的同时，患者也会出现一系列的并发症情况，其中较为常见的是合并放射性肺炎，其发病率在15%左右[1]。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年1月～2014年6月本院收治的45例胸部肿瘤放射性治疗后合并放射性肺炎患者，其中男33例，女12例，年龄39～72岁，平均年龄（54.47±10.26）岁，病程1～5年，平均病程（ 2.26±1.17）年。食管癌26例，肺癌19例；其中被证实为鳞状细胞癌32例，腺癌8例，其他病理类型5例。患者临床上均有全身乏力、胸部舒张困难、呼吸急促、干咳干呕、低烧、咳痰呈白色，部分患者出现严重发热、胸口疼痛以及呼吸困难等症状。 1. 2 方法本次采用回顾式分析方式，主要对45例患者的CT影像学表现进行分析。 本组45例中，31例患者采用的是正面对前胸和后背进行CT检查方式，另14例患者则是采用具有一定倾斜角度的CT检查方式进行检测。在对食管癌患者进行CT检查的过程中，需要根据患者实际病情为其转换检查角度，并且沿病灶边界对外侧进行扩展检查，扩展范围的直径超过病灶直径的3～5 cm，同时对患者的淋巴结引流区域进行检查。而对于肺癌患者进行检查时，其检查内容相对较多，需要对患者原发性肺门、同侧肺门以及肺部纵隔进行检查，同时观察患者在呼吸过程中肺部产生的变化。在检查过程中与对食管癌的方法相同，需要进行扩展检查，扩展范围的直径需要超过病灶直径2 cm。对患者的检查需进
放射性肺炎的护理 【概述】 胸部肿瘤如乳腺瘤、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤，表现为炎性反应，称为放射性肺炎。 【临床表现】 一、症状： 1.放射性肺炎可能无明显的症状和体征。常于放射治疗1～6周后出 现临床症状及肺炎的胸部X线征象。 2.一般在放射治疗后2-3个月出现刺激性干咳、气急、胸痛，呈进 行性加重，可有发热，一般在38℃左右。肺纤维化明显时可呼吸困难加重并出现发绀，伴有食管炎症状，气急常呈进行加剧。 3.放射性损伤导致肋骨骨折时，可出现胸痛。 二、体征： 1.放射部位皮肤萎缩和硬结，局部毛细血管扩张。 2.肺部可听到干、湿啰音和摩擦音，如炎症严重，发生永久性肺纤 维化。 【主要诊断】 胸部X线表现：急性期在照射的肺野上出现弥漫性模糊阴影，边缘不整齐，如同支气管炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性期发生肺纤维化，病变成条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵膈胸膜和心包有大量粘连，纵膈向患侧移位，横隔升高，一侧
胸廓收缩。 【主要治疗原则】 1.预防：为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射野、时间与剂 量。X线检查发现放射性肺炎，应及时停止放射治疗。 2.治疗：主要是对症治疗。肺部继发感染是诱导放射性肺炎发生的 原因之一，老年、体弱、有慢性肺疾患者更易发生放射性肺炎。 1)抗感染治疗：抗生素治疗是放射性肺炎治疗的主要手段之一。 2)肾上腺皮质激素：泼尼松。每日40mg，分4次口服，以后逐渐减 量，直至每日10mg，全程约3～6周，急性严重患者可在使用抗生素的同时给予地塞米松10～20mg，静脉推注。 3)对症治疗：静卧休息，适当的氧气吸入，并预防心力衰竭。对咳 嗽、痰粘稠不易咳出的患者，可给予必嗽平16mg口服，3次／日，或沐舒坦30mg，3次／日。 【护理评估】 1.评估患者胸部是否曾接受过大剂量或照射范围广的放射治疗；或 老年、体弱、原有肺部疾病，有接受过放射治疗的病史。 2.评估患儿的呼吸情况记录性质、频率、形态、深度，有无鼻翼扇 动、呼吸困难、三凹征、端坐呼吸等。 3.患者日常行为能力评估：行动是否方便，有无受到限制。 4.患者胸部有无疼痛，疼痛分级。 【护理措施】
放射性肺炎50例临床分析 【摘要】目的回顾性分析肺癌、食管癌放射治疗后并发放射性肺炎的发生率,了解发生的相关因素。方法自2003年1月~20074年4月期间我科收治的260例肺癌、食管癌病人。采用直线加速器6-15 MV X线外照射,常规分割,DT4 600 CGy-7 000 CGy/23~35 F。照射野面积大于120 cm2185例。剂量大于5 000 CGy的220例。结果放射性肺炎发生率为19.2%。照射野面积大于120cm2,剂量大于5 000 CGy的放射性肺炎发生率分别为24.3%和21.4%。结论放射治疗引起的放射损伤应引起高度重视,照射野面积大,剂量高,放射性肺炎的发生率高。 [关键词] 放射性肺炎;胸部肿瘤/放射治疗;并发症 The correlative analysis of radiation pneumonia in 50 cases Zheng qinhong,Liao xiaofang, He huijuan, Hu wei, Wang yan ,Quzhou, Zhejiang province, Quzhou people’s hospital, Radiotherapy DEPT; [Abstract] Objective To retrospectively analyze the incidence of the radiation pneumonia(RP) complicated with the radiotherapy of esophagus cancer and lung cancer, and to investigate the correlation between them. Methods The 260 in-patients diagnosed
放射性肺炎的诊断与治疗 发表者：黄程辉28人已访问 放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。故对放射性肺炎逐步引起了临床工作者的重视，本文复习近年文献，对其病因及诊断治疗进展综述如下。 1危险因素 1.1 与放疗有关的因素放射性肺炎的发生与严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系[1-2]。由于在放射治疗肿瘤过程中采用不同的分割照射方法，如常规照射、超分割照射、适形照射等,为了比较不同放疗方法的生物效应,有人建议用数学模式进行生物效应归一[3]。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。据上海医科大学中山医院统计，放射剂量在6周内小于2000rad者极少发生放射性肺炎，剂量超过4000rad则放射性肺炎明显增多，放射量超过6000rad者必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高，大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重；照射速度越快，越易产生肺损伤；常规照射较超分割照射和适形照射发生放射性肺炎的机率大。 1.2 其他因素放射性肺炎发生还与受凉感冒、合并化疗、有慢性肺疾患史、有吸烟史、年龄等有关。化疗药物的应用亦可降低肺的耐受性,增加肺的放射损 伤 [3]，某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。。个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等，均促进放射性肺炎的发生。对放射治疗的耐受性差。
2 发生机制 2.1 传统学说既往观点认为放射性肺炎主要是由于照射引起在照射野局部细胞因子的产生,导致肺纤维化[3]。其发生机制：①小血管及肺Ⅱ型细胞损伤急性期的病理改变多发生在放射治疗后1～2个月,表现为毛细血管损伤产生充血、水肿细胞浸润，肺泡Ⅱ型细胞再生降低 ,减弱了对成纤维细胞生长的抑制作用，使成纤维细胞增生。②自由基产生增多：通过动物实验发现肺经照射后，肺部自由基含量进行性增加，这可能是照射后致肺组织损伤的直接原因。③细胞因子含量增多：成纤维细胞生长因子和趋化因子共同作用于照射区，使肺组织产生损伤。④多原因素：放射性肺炎的发生具有多原性，其中巨噬细胞、肥大细胞、成纤维细胞、肺Ⅱ型细胞等均参与了其形成过程。 2.2 播散性学说[3]播散性放射性肺炎学说认为本病是由免疫介导产生双侧 淋巴细胞肺泡炎和局部放射野外的反应[7]。其病理改变是由于放射电离产生的自由基，损伤了细胞膜和DNA，导致细胞功能不良和死亡。放射治疗后6～9个月,肺的病理改变主要是逐渐发展的纤维化，肺泡广泛纤维化,但大多不产生症状,若伴有感染则产生症状，即为放射性肺炎，但症状轻重不一。经积极治疗后2～3个月症状消失,逐渐转为慢性肺纤维化。 3 诊断概述 3.1 临床表现 3.1.1放射性肺炎：在暴露射线后有一潜伏期，通常在完成放疗至出现症状的时间为1～3个月[11]，症状可出现于影像学改变以前。放射性肺炎可发生于胸部任何疾病的放疗过程中，而且病情差异很大，轻者缺乏临床表现，重者可在数天内迅速发生呼吸衰竭和急性肺心病，并危及性命。最常见的临床表现为气急和咳嗽，
放射性肺炎治疗方案是什么?放射性肺炎发病原因明确，都是由于肺组织接受了一定剂量的电离辐射所引起，电离辐射源包括核意外等，但通常都是由于胸部肿瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治疗时一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后产生。 放射性肺炎的症状表现： 1.轻者无症状，多数于放射治疗后2-3月出现症状。个别于停止放射治疗后半年始出现症状。常见的症状：刺激性乾咳，气促，活动后加剧，胸痛，伴或不伴有发热，以低热为多，引起放射性食管炎时可有吞咽困难，重症者可出现严重呼吸困难、紫绀。 2.胸部放射局部可见皮肤萎缩变硬。 3.检查肺部多数无阳性体征。当出现广泛肺纤维化时，肺泡呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音(Velcro罗音)。如继发细菌感染，可闻及干、湿性罗音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺心病时，可有右心衰竭体征。“一人一方”辩证施治，一次治疗终身受益 那么使用什么疗法才能达到一个较好的治疗效果呢? 首先来说西医虽然也是可以快速的消除炎症，但是治疗却需要激素的帮助，很难控制副作用的出现，对患者身体损伤比较大。在矫情病症患者身上使用时还可有较好疗效，但在发展以后的患者身上进行西医治疗效果并不理想。 而中医治疗相对来说就要安全许多，不但包含了针灸、推拿、蒸熏、药罐、中医汤药等传统中医治疗方式，还有着比较先进的穴位注射、磁针理疗以及学位免疫激活这几种结合了现代科技而独创的先进治疗方式，帮住患者由内及外，妥善处理病症，依据个人体质不同，选取不同治疗方式，最大限度的帮助患者解决病患所在，快速消除炎症，并合理调理身体，控制疾病发展，控制疾病发作。 放射性肺炎治疗方案是什么?“一人一方”辩证施治，一次治疗终身受益 “磁药叠加调节免疫疗法”会根据患者不同的情况来选择穴位和药物，也会根据时节的不同来科学的变化治疗的方案，突破了传统疗法“千人一方”的弊端。为患者制定个性化治疗方案，体现中医依据病因从根治疗特点，只需2~3次即可使久治不愈的放射性肺炎、哮喘、气管炎、肺气肿等得到康复。达到一次治疗，终身受益的效果。 放射性肺炎患者应该如何饮食帮助减轻病情? 对于线性放射性肺炎的症状，完全是可以通过饮食的调理来帮助治疗，减轻病情的。那么比较适合线性放射性肺炎的饮食都有哪些呢?首先，水果中的菠萝，橙子，橘子，柚子，香蕉，苹果也是具有明显的疗效。其次，最好多吃一些抗癌功效的蔬菜，其中包括：黑木耳，番茄，黄瓜，胡萝卜，柿子，香菇，猴头菇，这些蔬菜的效果会比较明显。最后，像肉类，主要以瘦肉和肌肉为主，再加上一些松软少刺的鱼肉就可以了。 放射性肺炎治疗方案是什么?放射性肺炎绝对是一种特别的疾病，而且由于多以伴生形态出现，因此对于治疗来说非常的难以开展，尤其是再加上身体的每况愈下，更是直接导致了疾病的加重和蔓延。因此请您一定合理的选择治疗方式，尽快的让自己摆脱疾病的威胁。
肿瘤放射治疗的护理 福建省肿瘤医院放疗科陈奇鸿 一、放射肿瘤学 肿瘤放射治疗:是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。一般多用恶性肿瘤。 二、放射源的种类 放射性同位素产生的a、β、г线。 常压X线治疗机和加速器产生不同能量的X线。 各类加速器产生的电子束、质子束、中子束等。 三、常用放射治疗剂量单位 戈瑞（Gray,Gy）:组织吸收剂量，1Gy=1000cGy。 居里（Curie,Ci）:单位时间内一定量同位素的放射性衰变，其次为毫居里和微局里。 伦琴（Roentgen,R）:射线照射量，反映射线空间某一点产生电离的能力。 雷姆（Rem）:剂量当量单位，即剂量受不同射线照射组织生物效应，用于放射防护测量放射人员的受量。 四、放射治疗方式 1、体外照射: 常规放射治疗（RT） 立体定向放射治疗（SRT） 三维适形放射治疗技术（3D－CRT） 调强放射治疗技术（IMRT） 图像引导放射治疗技术（IGRT） 2、体内照射：包括腔内、管内、组织间插入、敷贴治疗和模治疗等五大类。 五、常用放疗设备 模拟定位机 各类放射治疗机(深部X线治疗机、钴60治疗机、医用直线加速器、近距离后装治疗机)
另外近年来还出现了像螺旋断层治疗和赛博刀等集图像引导、放疗计划实施、跟踪治疗为一体的设备。 放射治疗防护 职业人员防护：由于对现代设备、机房的屏蔽严格要求，正常工作情况下，医技人员的受照剂量十分安全。 患者防护：合理的照射剂量，使用体模固定减少移位，降低靶外组织照射。 公众人员防护：定期检测，预防机房的泄漏辐射。 六、放射治疗适应症 根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食管癌等。 放疗配合手术或化疗：颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直肠癌、膀胱癌等等。 姑息性放疗：止痛、急症（止血、上腔静脉压迫、脊髓压迫）等减轻患者痛苦，提高生存质量。 七、放射治疗的基本原则 ?照射范围应包括肿瘤 ?要达到基本消灭的目的 ?保护临近正常组织的器官 ?保护全身情况及精神状态良好 八、放射治疗前护理 1.全面评估：了解患者手术史、化疗史、照射技术(方式)、照射剂量、照射面积等，对放疗副反应的影响因素进行全面评估。 2.健康教育： 放射治疗流程 放射治疗副作用及配合事项 3.处理切口：如有切口，应在接受照射前，将切口妥善处理在其愈合后方可进行放疗；如有全身或局部感染情况，须先控制感染后再行放疗。
【摘要】全文综述近年来国内外有关放射性肺炎的发生机制、影响因素及中西医治疗进展。 【关键词】放射性肺炎放射疗法并发症 放射性间质性肺炎是胸部肿瘤放疗及骨髓移植预处理中最常见的并发症，其发生率达5%～15%，放射学改变的发生率则高达15%～100%。其对肺实质的损伤较为严重，最终发展为放射性肺纤维化，某些情况下甚至是致死的直接原因。放射性肺炎主要限制了胸部肿瘤放疗的剂量，从而影响了肿瘤局部控制率及放疗后患者的生存质量。如何尽量减少放射性肺炎的发生，是临床上亟待解决的问题。本文就放射性间质性肺炎的发生机制、影响其发生的因素以及中西医防治等方面的研究现状作一综述。 1 发生机制 放射性间质性肺炎（radiation induced pneumonitis，rip）的机制尚没有被完全认识，目前大多数学者达成共识的两种学说：①经典传统的组织学改变学说——肺泡上皮、血管内皮损伤学说，②分子生物学机制，还有中医理论学说。 1.1 肺泡上皮、血管内皮损伤学说 rip主要的靶细胞为肺泡ⅱ型细胞、血管内皮细胞。ⅱ型肺泡上皮细胞受损后会最早发生生物学特性的改变，从而影响对ⅰ型肺泡上皮细胞的修复，可导致不可逆肺纤维化的发生[1]。近期的放射线肺损伤研究还认识到“远地伴随效应”的现象，即照射野内激活的巨噬细胞迁徙至放射野以外的区域放射性肺炎以及由炎症因子介导的急性自发性免疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎，临床上应用抗生素效果不佳，用acth治疗有效更支持此观点。 1.2 分子生物学机制 中医普遍认为放射性肺炎症状大致类属于中医“肺痹”范畴，放射线属“热毒”，热毒之邪，灼伤津液。因其具有穿透性，致病与一般热毒之邪不同，不遵循“卫气营血”传变规律，而是直接损伤肺脏血络。其病机为肺热血淤，气阴两伤，宣肃失司[7]。有研究认为养阴清热、活血化淤中药内服，可提高正常组织放射受损阈来降低肺组织受损程度[8]。 2 影响因素 rip的发生与放射野的面(体)积、照射剂量、分割次数、个人易感性、化疗药物及肺组织的功能等密切相关[9]。cox多因素回归分析的结果显示照射面（体）积与剂量是产生放射性肺损伤最主要因素，认为照射剂量越大，照射野面(体)积越大，rip的发生率就越高。 2．1 照射面(体)积、总剂量 相同剂量受照面(体)积愈大，损伤愈大。研究表明，肺组织的受照容积超过10%即可产生明显的肺损伤。赵建国等[10]通过对120 例放射性肺病患者的临床观察发现: 照射野≥180cm2，放射性肺炎发生率为15.3%(98/640)，照射野<180cm2时为5.7%(22/387)。常规分割2gy/次时，肺在受照射体积为1/3、2/3、3/3时的td5分别为45gy、30gy和17.5gy。剂量低于20gy很少发生rip，而60gy几乎均有不同程度的rip出现。随着三维(three-dimensional，3d) 适形放疗技术在临床上得到广泛应用，其放射治疗的优势明显，即靶区定位更加精确；更好地保护正常组织免受照射，大大降低了并发症的发生[11]。近年开展的适形调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy，imrt)，能够使照射野的形状与病变( 靶区) 形状一致, 因而通过适当地调整计划参数可以把正常肺组织的受照射面(体)积和剂量降到最低, 以起到保护作用[12]。 对rip的发生具有预测意义的两个参数是剂量体积直方图(dose-volume histograms，dvh)评估靶区及周围正常组织的照射剂量及照射体积，其次v20即肺接受大于20gy照射的体积与总体积比，两者作为评价三维适形治疗计划、预测rip（≥2级）发生率的指标已得到了普遍的认可。graham等[13]的研究显示：非小细胞肺癌患者在接受放疗时，当v20分别为＜22%、22%～30%、31%～40%及＞40%时，2 年rip发生率分别为0、7%、13%及36%。学者们推荐为避
放射性肺炎的护理 【关键词】放射性疾病；肺炎；护理 在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，两肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射性肺炎。现将我院150例放射性肺炎护理体会介绍如下。 1临床资料 我院1999年～2005年住院患者150例，其中肺癌103例，食管癌47例，肺癌放疗剂量：普通照射DT：60 GY／30f 80例，立体适形放疗DT：66 GY／33 f23例。食管多形立体放疗DT：65—70 GY／33—35 f。发生急性放射性肺炎35例，占23．3％，其中立体放疗15例，普通放疗20例；慢性放射性肺炎115例，占76．7％。 2放射肺炎的诱因 2．1照射面积大于100 cm2，剂量达30～40 GY时，尤其目前立体放疗照成的放射性肺炎更为严重，且长期不易好转。 2．2伴有上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等疾病更易发生放射性肺纤维化。 2．3放疗中合并用ADM、PYD、VCR等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。 3护理措施 3．1放疗前护理 3．1．1预防放射性肺炎放射性肺炎以预防为主，放疗前应详细询问病史，完善各项检查，并根据病人的个体特点，制定周密合理的放疗计划，尽量避免或减少放射性肺炎的发生。 3．1.2放射防护放疗期间可以预防性应用一些减轻放射性肺损伤的药物，如amifostine，200mg／d，于放疗前15～30 min静脉点滴，可降低和消除放射线作用于机体而产生的氧自由基，从而降低肺的放射性损伤，起到一定的放射防护作用。 3．1．3特殊病人的护理对于老人、儿童、一般情况差合并肺部疾病的患者易发生放射性肺炎，应密切观察病情，监测患者的生命体征、痰液及肺部体征急性期积极治疗，防止病变进一步发展。
放射性肺炎症状及护理 肺炎相信很多人都听说过，但是放射性肺炎是什么呢？很多人对于放射性肺炎的了解却不是很多。放射性肺炎系由于肺部、纵隔、肿瘤、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他部位肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应。轻者无症状，炎症自行消散；重者产生广泛性肺纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。 放射性肺炎的发生、肺部损伤的严重程度与放射面积、放射量、放射速度和放射的方法均有密切关系。一般在5周内放射量阈值在25Gy的常规照射量较为安全。放射剂量在6周内20Gy极少产生放射性肺炎，在相同时间内，剂量超过40Gy，放射性肺炎发生率达100%，放射量超过60Gy，可引起严重肺损伤。放射量越大，发生率越高，肺的损伤越严重。 对于老人和小孩来说，老人和小孩对放射性治疗的耐受性差。化学疗法所用药物(如博来霉素)引起的肺毒性可能加重放射性肺的损害。 放射性肺炎的症状 放射性肺炎的症状主要有哪些呢？只有了解了它的症状，才能够及早的发现并予以及时的治疗，下面，让我们一起来了解一下放射性肺炎的症状主要有哪些吧！ 对于放射性肺炎，轻者无症状。可在放射治疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和胸痛。不发热或低热，偶有高热，体温高达40℃。放射性损伤产生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可产生吞咽困难。随肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难。易发生呼吸道感染而使症状加重，出现发绀。 1、放射性肺炎大多数是以慢性起病，也有的一开始就是急性的。最初是以肺泡和肺泡壁内，产生炎症反应为初始症状，然后炎症蔓延到周围的，间质部分和血管人体，引起间质性纤维化，导致肺组织破坏和瘢痕产生。 2、这些疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，X线征象及肺功能检查特点。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热 3、使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴机化性肺炎，也是放射性肺炎的一种表现。这一组疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，X线征象及肺功能检查
肺癌放射性治疗致放射性肺炎的临床疗效分析 发表时间：2018-11-19T11:34:47.843Z 来源：《健康世界》2018年19期作者：汪国凤 [导读] 究治疗因实施放射性治疗导致患者发生放射性肺炎的方法及疗效。方法将本院2016年5月-2017年5月接受肺癌放射性治疗的患者66例 汪国凤 六安市人民医院放疗科 237000 摘要：目的探究治疗因实施放射性治疗导致患者发生放射性肺炎的方法及疗效。方法将本院2016年5月-2017年5月接受肺癌放射性治疗的患者66例，按照随机抽取单双号的方式将患者分为研究组和对比组，每组33例。对比组患者实施常规抗感染治疗，而研究组患者实施抗感染药物治疗与清肺百合汤治疗，比较两组患者的临床疗效。结果从患者发生放射性肺炎的概率、患者白细胞下降发生率、临床影像生理评分（CRP）及身体机能状态量表（KPS）来看，研究组都优于对比组患者，比较具有明显差异（p<0.05）。结论临床上采取中西医药物与放疗相结合治疗可以有效降低肺癌放射性肺炎的发生率，同时预防白细胞降低，从而提高放疗效果。 关键词：肺癌；放射性；放射性肺炎；临床疗效 肺癌目前成为了我国发病率及死亡率极高的恶性肿瘤之一，并且每年的发病率逐渐升高，严重威胁了患者的生命健康和安全[1-3]。因此对于肺癌的治疗引起了广泛的关注和重视，临床上主要以放射治疗为主，而放射性肺炎是放射治疗的常见并发症之一[4-5]。放射性肺炎不仅会对患者的肺造成损伤，同时使放射性治疗药物的剂量收到限制，这就降低了放射治疗效果，降低患者的生存治疗，这就需要采取恰当措施控制放射性肺炎的发生。本文就主要探究放射性肺炎的临床治疗效果，分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 将本院2016年5月-2017年5月接受肺癌放射性治疗的患者66例，按照随机抽取单双号的方式将患者分为研究组和对比组，每组33例。研究组33例患者中，男患者19例，女患者14例，年龄为61-78岁，平均年龄为（67.3±2.6）岁，病程1-6个月，平均为（3.5±1.3）个月，其中17例鳞癌，12例腺癌，4例其他；对比组33例患者中，男患者18例，女患者15例，年龄为63-79岁，平均为（68.2±2.1）岁，病程为2-8个月，平均为（5.1±2.6）个月，15例鳞癌，16例腺癌，2例其他。两组患者基线资料比较无显著差异（p>0.05）。 纳入标准：（1）所有患者签署知情同意书。（2）所有患者符合放射性肺炎的诊断标准。 排除标准：（1）排除患有严重心、肝、肾疾病障碍的患者。（2）排除精神异常、神志不清的患者。 1.2方法 对比组患者采取常规西药治疗，主要方法为：选取10mg的地塞米松，每日1次，连续用药1周后减少一半的用量，随后用10mg的强的松，每日1次，连续用药2周；研究组患者采取中西医治疗，具体方法为：选取10mg的地塞米松，每日1次，连续用药1周后减少一半的用量，随后用10mg的强的松，每日1次，连续用药2周。同时指导患者服用清肺百合汤，每日2次，共150ml，连续治疗4周。 1.3观察指标 观察并记录两组患者的放射性肺炎的发生率，出现白细胞下降的发生率；采取临床影响生理评分标准对患者的胸部影像学改变及呼吸困难程度的评价；采取身体机能状态量表（KPS）对患者的生存质量进行评价。 1.4统计学处理 统计学软件为SPSS17.0。用x±s来表示计量数据，行t检验；用[n，（%）]来表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。 2结果 从患者发生放射性肺炎的概率、患者白细胞下降发生率、临床影像生理评分（CRP）及身体机能状态量表（KPS）来看，研究组都优于对比组患者，比较具有明显差异（p<0.05），见表一。 3讨论 放射性肺炎主要是指肺癌患者接受放射性治疗过程中对接收大量的放射线而造成肺部遭受损伤产生的炎症反应，病情较轻的患者临床表现不明显，早期症状为低热、干咳、胸闷，而受到严重感染的患者临床表现为胸痛、气急、干咳、肺部会出现纤维化，造成患者呼吸困难或死亡。放射性肺炎不仅会影响患者的放射治疗的效果，还会对患者肺部造成严重伤害，进而降低患者生存质量。从中医的角度来看，放射性肺炎属于热喘范畴，放射治疗过程中较高的热量和较强的穿透力与“燥”相似，而肺需要处在温暖而湿润的环境，所以干燥的环境会对肺部造成伤害，放射性肺炎中医病理本质为标实本虚、阴气两虚及肺热，临床治疗因以化痰、清肺热为主，而清肺百合汤不仅具有抵抗感染的作用，还具有化痰和预防咳嗽的作用，因此，清肺百合汤联合西医治疗可以增强治疗效果，减少放射治疗对肺部的伤害。本文研究结果表明，实施中西医结合的研究组患者从患者发生放射性肺炎的概率、患者白细胞下降发生率、临床影像生理评分（CRP）及身体机能状态量表（KPS）来看，都优于对比组患者，比较具有明显差异（p<0.05），联合治疗效果显著。 综上所述，西医治疗放射性肺炎可以在短时间内控制炎症和感染，而中医治疗可以从长期疗效来看，有效预防患者在放射治疗过程中反复感染和有效抵抗炎性反应，还能促进肺功能和血气功能的改善，中西医联合治疗放射性肺炎临床效果显著。就目前来讲更重要的是做好预防性治疗，才能从根本上控制放射性肺炎和白细胞降低的发生率，进而提高患者的生存治疗具有积极意义，该方法值得被临床推广使用。 参考文献： [1]徐道静.血必净注射液治疗肺癌患者早期放射性肺炎的临床效果[J].中国农村卫生，2016（04）：31-32.
放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散;重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。以下是本站分享的，希望能帮助到大家! 放射性肺炎一个月死亡 积极互相配合救治，病情是能被控制住的，建议不要过度的焦虑，如果放射性肺炎炎症比较重，要积极的去当地正规医院的呼吸内科诊病，不救治的话就有可能会有生命危险，同时要增强护理，要留意预防工作感冒，适当的多寡衣物，要增加自己的免疫力，可以多实施许多体育锻炼。特别声明可以喝小米粥，面条，汤汤水水，饮食清淡食物，新鲜蔬菜和水果。 放射性肺炎一个月死亡 放射性肺损伤主要有两个阶段炎性渗出期和纤维化期，前一阶段为急性的放射性肺损伤，一般发生在放疗后1到3月内，主要表现为低热、咳嗽、憋喘、呼吸困难等。治疗方法为给予吸氧、祛痰、足量肾上腺皮质激素和抗生素等对症处理，目前尚无理想的预防和治疗措施。该病严格意义上来讲应该是无菌性炎症，一旦发生无菌性放射性肺炎往往不可逆，因而预防比治疗更为重要。近年
来越来越多基于放射性肺损伤发生机制而兴起的对抗氧自由基损伤、纤维细胞增生的, 以及基因水平的放射性肺损伤防治性研究成为热点, 也取得了一些初步的实验室进展。有很多治疗方法据说有效比如干细胞治疗、基因水平的治疗、细胞因子抑制剂的应用等，还有热疗等，当然这些方法只作参考，具体疗效不确定，我们常规的治疗还是吸氧、祛痰、足量肾上腺皮质激素和抗生素等对症处理。激素是必须的，而且是大剂量的肾上腺皮质激素，不要担心激素的副作用了，现在是救命，我见过好几例肿瘤放射性肺炎导致死亡的，祝这位患者早日挺过这一关。 放射性肺炎一个月死亡 放射性肺炎是指胸部肿瘤或其他恶性肿瘤接受放射治疗后，正常肺组织因放射性损伤而出现的炎性反应。一般在放疗后2个月内发生，重者可使肺广泛纤维化，甚至呼吸衰竭，是放疗后多见且危害较大的并发症。西医多采用大剂量抗生素加激素治疗，取得一定效果，但是不良反应较大，中医药治疗放射性肺炎有较大优势，几乎无不良反应。2008年10月～2011年6月收治急性放射性肺炎患者39例，采用中医中药方法治疗，取得较好疗效。现总结报告如下。 资料与方法 2008年10月～2011年6月收治胸部肿瘤放疗患者80例，随机分为两组，对照组39例和治疗组41例，所有患者放疗前均未查及药物性肺炎。病史、症状、体征及X线、CT检查均符合急性放射性肺炎诊断标准。男44例，女36例;年龄
肺癌放疗后放射性肺炎的观察与护理 【摘要】目的探讨肺癌放疗后发生放射性肺炎患者护理对策。方法对50例放射性肺炎患者实施放疗50一60Gy，用单因素和多因素分析两肺V5、VlO、V15、V20、V25、V30、V35、V40及Dmean和放射性肺炎相关。做好患者心理护理、呼吸道护理、发热护理、用药护理等。结果单因素分析显示吸烟及化疗和放射性肺炎相关，P值分别为0．013和0．009，多因素分析仅显示V5和放射性肺炎相关。经整体护理有效地减轻了患者症状，80％患者顺利地完成了放疗计划。结论加强病情观察，精心的护理可以有效控制放射性肺炎，使患者顺利完成放射治疗计划。 【关键词】肺癌；放射性肺炎；护理放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一，放射性肺炎是肺癌放疗过程中较常见、危害性较大的并发症[1]。本文总结了50例放射性肺炎患者的护理，旨在探讨最合理的护理方式，以达到预防不良反应、减轻症状、提高疗效的目的，使放射性肺炎患者顺利完成放疗计划。 1资料与方法 1．1临床病例收集2003年7月至2007年2月在本院放疗科肺癌放疗后发生放射性肺炎患者50例(男39例，女1l例)。年龄43～8l岁，中位年龄62．3岁。病理类型：鳞癌25例，腺癌15例，其他10例。临床分期：Ⅱ期18例、Ⅲa期13例、Ⅲb期12例及Ⅳ期7例，随访时间为7一18个月。 1.2放疗方法放疗全部用6MVX或18MVX线，每次靶区剂量180～200Gy，每周5次，肺癌总剂量60—70 Gy，照射野先设前后对穿不规则野，后改斜野对穿。食管癌单纯放疗为前一后2野交叉照射，面积5×15cm一6×18cm，总剂量65—70Gy，术后放疗先设“T’’型野，后设水平对穿野总剂量50—56Gy。胸腺瘤先设野包及全纵隔、全心包，即达30一35 Gy后缩野局部加量至50～60Gy。 1.3放射性肺炎评价标准[2] 按照RTOG标准分0—4级。本文仅分析≥2级需积极治疗的放射性肺炎。 1．4观察指标DVH上获取的包括两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50(分别指受到5 Gy、10 Gy、15Gy、20 Gy、25 Gy、30Gy、35 Gy、40Gy、45 Gy和50 Gy以上剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分比)。 1．5统计学方法应用SPSS10．0进行检验，单因素分析中，剂量学参数采用独
1.预防放射性肺炎的重要措施是 ( E ) A．大剂量博来霉素 B．少用抗生素 C．大剂量联合化学治疗 D．避免癌细胞扩散，禁用激素 E．大面积照射时，放射剂量应控制在30 Gy以下 2.胃酸的主要成分是： ( A ) A．盐酸 B．醋酸 C．碳酸氢盐 D．胃蛋白酶 3.关于器官移植病房的消毒。下列哪项是错误的 ( C ) A．每8小时用0.5%过氧乙酸擦拭 B．每天用电子消毒器照射3次 C．每次电子消毒器照射2小时 D．患者所用的被服需高压灭菌 E．保持室内干燥 4.胎盘早剥的处理原则是： ( A ) A．纠正休克、及时终止妊娠 B．应用纤维蛋白原 C．催产素促进及早分娩 D．立即剖宫产 5.在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而且较弱的脉搏，其后有一个较正常延长的间歇，此脉搏称为： ( D ) A．脉搏短绌 B．缓脉 C．洪脉 D．间歇脉 6.抢救一氧化碳中毒患者的最首要的措施是 ( A ) A．迅速脱离中毒现场 B．静脉滴注ATP、辅酶A等 C．预防脑水肿 D．吸氧、纠正缺氧 E．休克时纠正休克 7.全髋关节置换术后病人的护理要点，错误的是： ( D ) A．术后术侧肢体一般取外展中立位 B．避免髋关节内收和旋转 C．肢体下垫软枕，使膝、髋关节稍屈曲 D．6小时后可撤除软枕，伸直患肢 8.因抢救未能及时记录病历时，应在抢救结束后哪个时间段内据实补记： ( C ) A．2小时内 B．4小时内 C．6小时内
D．12小时内 9.三大营养物质在体内氧化时所释放的能量用来维持体温的能量占总量的 ( C ) A．30% B．40% C．50% D．60% E．70% 10.口腔真菌感染时，漱口液应选择 ( B ) A．1%～2%龙胆紫 B．1%～3%碳酸氢钠溶液 C．0.1%利凡诺溶液 D．0.02%呋喃西林 E．朵贝液 11.病人头面部大出血时，急救止血应压迫的动脉是： ( B ) A．面动脉 B．颈总动脉 C．颈内动脉 D．颈外动脉 12.阿托品解痉作用最好的是 ( C ) A．支气管平滑肌 B．子宫平滑肌 C．胃肠道平滑肌 D．胆道平滑肌 E．输尿管平滑肌 13.张女士，60岁，在运动时经常不自主地排出少量尿液，评估该病人情况为： ( D ) A．真性尿失禁 B．充溢性尿失禁 C．假性尿失禁 D．压力性尿失禁 14.万女士，因“脑出血”3日，目前昏迷，其机体活动功能为： ( D ) A．1度 B．2度 C．3度 D．4度 15.在护理活动中，应以下列哪一项为中心： ( D ) A．以完成的护理工作内容为中心 B．以医院管理的重点任务为中心 C．以维护医护人员的利益为中心 D．以护理的服务对象为中心 16.护理技术管理的重点是： ( D ) A．提高护理质量 B．提高技术整体功能 C．护士 D．基础护理技术
肺癌护理常规 一、评估与观察要点 1.观察患者咳嗽、咯血、胸痛、发热等症状。 2.观察患者化学治疗不良反应，特别是血常规的变化。 3.观察放射治疗的皮肤野情况，以及有无放射性肺炎的发生。 二、护理措施 1.按肿瘤内科一般护理措施。 2.化疗患者参照化疗护理常规。 3.疼痛患者做好疼痛评估，遵医嘱使用止痛药，严格按照“三阶梯止痛”原则给药。向患者做好药物知识的宣教，以取得配合。 4.观察患者咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热、面色、精神状况等，注意有无病变转移或波及其他脏器的症状和体征，及时对症处理并做好记录。 5.轻症可适当活动，病情严重者应卧床休息，胸闷、气促者，可采取半卧位或端坐卧位，并遵医嘱予吸氧，保持呼吸道通畅。预防感染，指导深呼吸，协助咳嗽排痰，痰不易咳出时，给予雾化吸入或体位引流.必要时吸痰。 6.化疗患者严防药物外渗，使用深静脉输注;有上腔静脉压迫综合征的患者严禁上肢输液。 7.观察放、化疗不良反应，如胃肠道反应、血常规、肝肾功能、心功能、尿液性质及颜色。
8.准确记录出入水量，进食高热量、高蛋白、富含维生素低盐饮食，有吞咽困难者进食流质饮食。 9.加强心理和社会支持，做好心理护理。 三、健康教育 1.指导进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。 2.合理休息与适当活动，增强机体抵抗力。 3.禁烟、酒、槟榔等刺激性食物，改善工作和生活环境，防止空气污染，减少吸人致癌物质。 4.防止受凉感冒，坚持训练肺功能，可参加适宜的体能锻炼，以不感疲劳为度。 四、出院回访 1.是否出现呼吸困难、胸痛、反复咯血、发热、声音嘶哑、吞咽困难等并发症状。 2.了解放射野皮肤完整情况，免受理化因素刺激。 3.了解咳嗽、进食、疼痛等症状的控制情况及生活质量。 4.定期复查 CT、血常规等检查，如有异常及时到医院就诊。
放射性肺炎概述 放射性肺炎(radiation pneumonitis)系由于肺癌，乳腺癌，食管癌，恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散;重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭 放射性肺炎病因 (一)发病原因 放射性肺炎的发生，肺部损伤的严重程度与放射面积，放射量，放射速度和放射的方法均有密切关系，一般在5周内放射量阈值在25Gy的常规照射量较为安全，放射剂量在6周内20Gy极少产生放射性肺炎，在相同时间内，剂量超过40Gy，放射性肺炎发生率达100%，放射量超过60Gy，可引起严重肺损伤，放射量越大，发生率越高，肺的损伤越严重，以同样大的剂量作大面积照射治疗引起的肺组织损伤远较肺局部照射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤，其他影响因素如个体对放射线的敏感性，肺部的原有疾病如肺炎，慢性支气管炎，肺气肿，肺间质性疾病等或第2次放射性照射均易促进放射性肺炎的发生，甲状腺癌，咽喉部肿瘤放射性治疗，包括频繁的CT检查也可以引起肺损伤，产生放射性肺炎，老人和小孩对放射性治疗的耐受性差，化学疗法所用药物(如博来霉素)引起的肺毒性可能加重放射性肺的损害。 (二)发病机制 放射性肺炎的病理变化可分为急性放射性炎症改变和慢性纤维化病变，急性炎症改变多发生在放射治疗后1～2个月，亦可发生在放射治疗结束后6个月，主要表现为肺毛细血管，小动脉充血，扩张和栓塞，血管通透性增高，肺泡细胞肿胀，Ⅱ型肺泡细胞和肺泡巨噬细胞增加，淋巴管扩张和肺泡内透明膜形成，肺泡壁有淋巴细胞浸润，急性可自行消散，也可有结缔组织增生和纤维化，慢性阶段的肺组织变化为广泛肺泡纤维化，肺泡间隔增厚，肺泡萎缩，血管内壁增厚，玻璃样变和硬化，管腔狭窄或阻塞致使气体交换功能降低和肺动脉压力增高，若继发肺部感染可促进放射性肺纤维化，也是导致死亡的重要诱因。 放射性肺炎的症状 放射性肺炎的症状: 咳嗽干性咳嗽低热胸痛高热肺纤维化呼吸困难 轻者无症状，可在放射治疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和胸痛，不发热或低热，偶有高热，体温高达40℃，放射性损伤产生肋骨骨折，局部有疼痛，放射性食管炎可产生吞咽困难，随肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难，易发生呼吸道感染而使症状加重，出现发绀。 体检可发现胸部放射局部的皮肤萎缩变硬，多数肺部无阳性体征，肺内纤维化广泛时呈端坐呼吸，呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音或爆裂音(crepitant rales or crackles)，继发细菌感染可出现干，湿啰音，偶有胸膜摩擦音，伴发肺源性心脏病则可出现颈静脉充盈，肝大及压痛，全身水肿等右心衰竭的表现。 由于放射性肺炎和肺纤维化，肺顺应性下降，肺活量，肺总量，残气量，第一秒用力呼气量减少，表现为限制性通气障碍，通气/血流比例降低，气体弥散障碍，导致低氧血症，肺功能检查可早期发现本病，往往早于胸片的发现。 放射性肺炎预防 放射性肺炎的防治关键，在于“防”，“防”的关键在于以下三点：
放射性肺炎 【概述】 放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。 【诊断】 根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊断续放射治疗；可造成死亡。支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。 【治疗措施】 为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。 治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。一般采用泼尼松40mg/d，4次分服，以后逐渐减量，3～6周为一疗程。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。 【病因学】
放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在6周内小于2000rad，一般极少发生肺炎，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。 【病理改变】 急性期的病理改变多发生于放射治疗后1～2月，亦有迟至治疗结束后半年始发现。表现为肺血管特别是毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸泣，肺泡Ⅱ型细胞再生低下，淋巴管扩张和透明膜形成。急性变化有可能自行消散，但常引起肺结缔组织增生，纤维化和玻璃样变。慢性期往往发生于放射治疗9个月以后，病理为广泛肺泡纤维化，肺脏收缩、毛细血管内膜增厚、硬化、管腔狭窄或阻塞而导致肺循环阻力增高和肺动脉高压。胸膜也可因炎变和纤维化而增厚。细支气管粘膜上皮间变，肺中继发性感染，可促进放射性纤维化。 【临床表现】