第四章心血管系统药物一、单项选择题
1．非选择性β-受体阻滞剂普萘洛尔的化学名是
A. 1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧基乙基）苯氧基]-2-丙醇
B. 1-（2，6-二甲基苯氧基）-2-丙胺
C. 1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇
D. 1，2，3-丙三醇三硝酸酯
E. 2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸
2．属于钙通道阻滞剂的药物是
A. H N O
N N B H
N
O
O
O
NO2
O
C
D.
O OH
O E. O
O
I
I O
N
3．以下化学结构式的药物名称是
COOCH3
CH3COO
H3C CH3
NO2
A. 安乃近
B.尼莫地平
C.贝诺酯
D. 硝苯地平
E.维拉帕米4．下列哪个属于抗心律失常药分类法中第Ⅲ类的药物：
A. 盐酸胺碘酮
B. 盐酸美西律
C. 盐酸地尔硫卓
D. 硫酸奎尼丁
E. 洛伐他汀5．属于AngⅡ受体拮抗剂是:
A. 氯贝丁酯
B.洛伐他汀
C. 地高辛
D.硝酸甘油
E. 氯沙坦
6．以下药物化学结构中含有两个磺酰胺基结构的是：
A. 螺内酯
B. 氢氯噻嗪
C. 氨苯喋啶
D.依他尼酸
E. 甘露醇
7．以下药物化学结构中含有L—脯氨酸结构的是
A. 盐酸可乐定
B. 氨氯地平
C.卡托普利
D. 桂利嗪
E. 盐酸地尔硫卓8．盐酸美西律属于哪类钠通道阻滞剂
A. Ⅰa
B. Ⅰb
C. Ⅰc
D. Ⅰd
E. 上述答案都不对
9．以下有关氯沙坦叙述正确的是：
A. 能与钠离子结合生成盐，通常用其钠盐
B. 四氮唑结构呈酸性，为中等强度的酸
C. 具有抗高血压作用
D. 具有抗心衰作用
E. 具有利尿作用
10．下列他汀类调血脂药中，哪一个不属于2-甲基丁酸萘酯衍生物？
A. 美伐他汀
B. 辛伐他汀
C. 洛伐他汀
D. 普伐他汀
E. 氟伐他汀
二、配比选择题
（1----3题共用备选答案）
A. 硝酸酯及亚硝酸酯类
B. 钙通道阻滞剂
C. α受体拮抗剂
D. β受体拮抗剂
E. 其他类
1.能扩张血管，接触痉挛，同时减弱心肌收缩力和心率，降低心肌耗氧量
2.降低交感神经的兴奋性，使心脏耗氧量减少的是
3.释放NO血管舒张因子，从而扩张血，动静脉扩张使心肌耗氧量减少的是
（4----5题共用备选答案）
A.吉非贝齐
B. 氯贝丁酯
C. 菲诺贝特
D. 辛伐他汀
E. 地高辛
4. 从大量乙酸衍生物中筛选得到的苯氧乙酸类调脂药是
5. 非卤代苯氧戊酸衍生物是
（6----10题共用备选答案）
A. 分子中含巯基，水溶液易发生氧化反应
B. 分子中含联苯和四唑结构
C. 分子中有两个手性碳，顺式d-异构体对冠脉扩张作用强而持久
D. 结构中含单乙酯，为一前药-羟基酸衍生物才具活性b
E. 为一种前药，在体内，内酯环水解为
6. 洛伐他汀
7. 卡托普利
8. 地尔硫卓
9. 依那普利10. 氯沙坦
（11----15题共用备选答案）
A.氯贝丁酯
B.硝酸甘油
C.硝苯地平
D. 卡托普利
E.普萘洛尔
11.属于抗心绞痛药物12.属于钙拮抗剂13. 属于β受体阻断剂
14.降血酯药物15.降血压药物
三、比较选择题
（1----5题共用备选答案）
A. 硝酸甘油
B.硝苯地平
C.两者均是
D. 两者均不是
1. 用于心力衰竭的治疗
2. 黄色无臭无味的结晶粉末
3. 浅黄色无臭带甜味的油状液体
4. 分子中含硝基
5. 具挥发性，吸收水分子成塑胶状
（6----10题共用备选答案）
A. 盐酸普萘洛尔
B. 盐酸胺碘酮
C.两者均是
D. 两者均不是
6. 溶于水、乙醇，微溶于氯仿
7.易溶于氯仿、乙醇，几乎不溶于水
8. 吸收慢，起效极慢，半衰期长
9. 应避光保存
10. 为钙通道阻滞剂
四、多项选择题
1．二氢吡啶类钙通道阻滞剂类药物的构效关系是：
A. 1，4-二氢吡啶环为活性必需
B. 3，5-二甲酸酯基为活性必需，若为乙酰基或氰基活性降低，若为硝基则激活钙通道
C. 3，5-取代酯基不同，4-位为手性碳，酯基大小对活性影响小，但不对称酯影
响作用部位
D. 4-位取代基与活性关系（增加）：H<甲基<环烷基<苯基或取代苯基
E. 4-位取代苯基若邻、间位有吸电子基团取代时活性较佳，对位取代活性下降2．属于选择性β1受体阻滞剂有：
A. 阿替洛尔
B. 美托洛尔
C. 拉贝洛尔
D. 吲哚洛尔
E. 倍他洛尔
3．以下有关硝酸甘油叙述正确的是
A. 在酸性条件下不稳定
B. 在中性条件下相对稳定
C.在碱性条件下迅速水解
D. 加入氢氧化钾试液加热，再加入硫酸氢钾加热，可生成恶臭的气体
E. 在遇热或撞击下易发生爆炸
4．钙通道阻滞剂药物硝苯地平在临床上用于：
A. 顽固性高血压
B. 冠心病
C. 伴心力衰竭的高血压
D. 心绞痛
E. 重度高血压
5．影响血清中胆固醇和甘油三酯代谢的药物是：
A
2O 2 B Cl O O
O O
D
N O OH E O O HO O
6．有关卡托普利叙述正确的是
A. 白色或类白色结晶性粉末
B. 略带大蒜气味
C. 有两晶型，均为稳定晶型
D. 手性中心均为S 构型
E. 有两个pKa 值
7．用于心血管系统疾病的药物有
A. 降血脂药
B. 强心药
C. 解痉药
D. 抗组胺药
E. 抗高血压药
8．以下各类药物可用于降血压的是
A. 神经节阻断药
B. 血管扩张药
C. 钙通道阻滞剂
D. 利尿药
E. 影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统药物
9．作用于神经末梢的降压药有
A. 哌唑嗪
B. 利血平
C. 甲基多巴
D. 胍乙啶
E. 酚妥拉明
10．关于地高辛的说法，错误的是
A. 结构中含三个a-D-洋地黄毒糖
B. C17上连接一个六元内酯环
C. 属于半合成的天然甙类药物
D. 能抑制磷酸二酯酶活性
E. 能抑制Na +/K +-ATP 酶活性
五、问答题
1．简述NO Donor Drug （NO 供体药物）扩血管的作用机制。
2．洛伐他汀为何被称为前药?说明其代谢物的结构特点。
3．以卡托普利为例，简要说明ACEI 类抗高血压药的作用机制及为克服卡托普利的缺点，对其进行结构改造的方法。
4．简述钙通道阻滞剂的概念及其分类
5．试举出四例利尿药物（只需写出药名）。
6．写出抗高血压药物的分类，并各举一例药物（只写药物名称）。
一、单项选择题
1) C 2) B3) D 4) A 5)E 6)B7) C 8) B 9) A 10) E
二、配比选择题
1) 1.B 2. D 3.A 4.B 5.A 2) 1.E 2. A 3.C 4.D 5.B 3)BCEAD
三、比较选择题
1) 1.D 2.B 3.A 4.C 5.A2) 1.A 2.B 3.B 4.C 5.D
四、多项选择题
1) ABCDE 2) ABE 3) BCDE 4) ABCDE 5) BD
6) ABDE 7) ABCDE8) ABCDE 9) BD 10) ABCD
五、问答题
1．以普萘洛尔为例，分析芳氧丙醇类β-受体阻滞剂的结构特点及构效关系。Propranolol是在对异丙肾上腺素的构效关系研究中发现的非选择性β一受体阻滞剂，结构中含有一个氨基丙醇侧链，属于芳氧丙醇胺类化合物，1位是异丙氨基取代、3位是萘氧基取代，C2为手性碳，由此而产生的两个对映体活性不一样，左旋体活性大于右旋体，但药用其外消旋体。
为了克服Propranolol用于治疗心律失常和高血压时引起的心脏抑制、发生支气管痉挛、延缓低血糖的恢复等副作用，以Propranolol为先导化合物设计并合成了许多类似物，其中大多数为芳氧丙醇胺类化合物，少数为芳基乙醇胺类化合物，这两类药物的结构都是由三个部分组成：芳环、仲醇胺侧链和N一取代基，并具有相似的构效关系：1．芳环部分可以是苯、萘、杂环、稠环和脂肪性不饱和杂环，环上可以有甲基、氯、甲氧基、硝基等取代基，2，4-或2，3，6-同时取代时活性最佳。2．氧原子用S、CH2或NCH3取代，作用降低。3．C2为S构型，活性强，R构型活性降低或消失。4．N一取代基部分以叔丁基和异丙基取代活性最高，烷基碳原子数少于3或N，N-双取代活性下降。
2．盐酸胺碘酮是苯并呋喃类化合物，结构中的各取代基相对较稳定，但由于羰基与取代苯环及苯并呋喃环形成共轭体系，故固态的盐酸胺碘酮仍应避光保存；其盐酸盐与一般的盐不同，在有机溶剂中易溶(如氯仿、乙醇)，而在水中几乎不溶，且盐酸盐在有机溶剂中稳定性比在水中好；结构中含碘，加硫酸加热就分解、氧化产生紫色的碘蒸气；结构中含羰基，能与2，4-二硝基苯肼形成黄色的胺碘酮2，4-二硝基苯腙沉淀。
盐酸胺碘酮口服吸收慢，生物利用度不高，起效极慢，要一周左右才起作用，半衰期长达33～44天，分布广泛，可蓄积在多种组织和器官，代谢也慢，容易引起蓄积中毒。其主要代谢物N-去乙基衍生物仍有相似的活性。
盐酸胺碘酮虽是钾通道阻滞剂,但对钠、钙通道也有阻滞作用，对α、β受体也有非竞争性阻滞作用，为广谱抗心律失常药，长期使用可产生角膜上皮褐色微粒沉积、甲状腺功能紊乱等副作用，临床用于其他药物治疗无效的严重心律失常。4．
N0 Donor Drug的作用机制：NO donor drug首先和细胞中的巯基形成不稳定的S-亚硝基硫化合物，进而分解成不稳定的有一定脂溶性的NO分子。N0激活鸟苷酸环化酶，升高细胞中的环磷酸鸟苷cGCMP的水平，cGMP可激活cGMP依赖型蛋白激酶。这些激酶活化后，即能改变许多种蛋白的磷酸化状态，包括对心肌凝蛋白轻链(the 1ight chain of myosin)的去磷酸化作用，改变状态后的肌凝蛋白不能在平滑肌收缩过程中起到正常的收缩作用，导致了血管平滑肌的松弛，血管
5．
Lovastatin为羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，在体外无活性，需在体内将结构中内酯环水解为开环的β－羟基酸衍生物才具有活性，故Lovastatin为一前药。此开环的β-羟基酸的结构正好与羟甲戊二酰辅酶A还原酶的底物羟甲戊二酰辅酶A的戊二酰结构相似，由于酶的识别错误，与其结合而失去催化活性，使内源性胆固醇合成受阻，结果能有效地降低血浆中内源性胆固醇水平，临床可用于治疗原发性高胆固醇血症和冠心病。
Lovastatin的代谢主要发生在内酯环和萘环的3位上，内酯环水解成开环的β-羟基酸衍生物，而萘环3位则可发生羟化或3位甲基氧化、脱氢成亚甲基、羟甲基、羧基等，3-羟基衍生物、3-亚甲基衍生物、3-羟基甲基衍生物的活性均比Lovastatin略低，3-羟基衍生物进一步重排为6-羟基衍生物，则失去了活性。6．
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类抗高血压药主要是通过抑制血管紧张素转化酶(ACE)的活性、，使血管紧张素I(AngI)不能转化为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，导致血浆中AngⅡ数量下降，无法发挥其收缩血管的作用及促进醛固酮分泌作用，ACEI还能抑制缓激肽的降解，上述这些作用结果均使血压下降。
卡托普利(Captopril)是根据ACE的结构设计出来的第一个上市的ACEI，为脯氨酸的衍生物，脯氨酸氮原子上连一个有甲基和巯基取代的丙酰基侧链，使Captopril具有良好的抗高血压作用，但用药后易产生皮疹、干咳、嗜酸性粒细胞增高、味觉丧失和蛋白尿的副作用．，味觉丧失可能与结构中的巯基有关，考虑到脯氨酸的吡咯环及环上的羧基阴离子对结合酶部位起到重要的作用，故在尽可能保留该部分结构特点的同时，用α一羧基苯丙胺代替巯基如依那普利(Enalapril)，或用含次膦酸基的苯丁基代替巯基福辛普利(Fosinpril)，再将羧基或次膦酸基成酯，则可得到一类长效的ACEI，上述不良反应也减少。将脯氨酸的吡咯环变成带有L－型氨基酸结构特征的杂环或双环等，再酯化侧链的羧基如雷米普利(Ramipril)，也可得到一类长效的ACEI。
7．
钙通道阻滞剂是一类能在通道水平上选择性地阻滞Ca2＋经细胞膜上钙离子通道进入细胞内，减少细胞内Ca2＋浓度，使心肌收缩力减弱、心率减慢、血管平滑肌松弛的药物。根据WTO对钙通道阻滞剂的划分，钙通道阻滞剂可分为两大类：一、选择性钙通道阻滞剂，包括：1．苯烷胺类，如维拉帕米。2．二氢吡啶类，如硝苯地平。3．苯并硫氮卓类，如地尔硫卓。二、非选择性钙通道阻滞剂，包括：4．氟桂利嗪类，如桂利嗪。5．普尼拉明类，如普尼拉明。
理论课教案
教学内容 第十一章心血管系统药物 心血系统药物是指作用于心脏或血管系统的药物。根据用于治疗疾病的类型，分为五类： 降血脂药 抗心绞痛药 抗高血压药 抗心律失常药 强心药 第一节降血脂药 降血脂药是用于降低高血脂症，预防和治疗动脉粥样硬化及冠心病的一类药物，又称抗动脉硬化药。 常用降血脂药 非诺贝特 （一）结构
COOCH(CH 3)2 CH 3 CH 3C O O C Cl 360.84 C 20H 21ClO 4 （二）性质及应用 1．酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 2．有机氯性质 用氧瓶然烧法进行有机破坏后，再用4%氢氧化钠液吸收，加稀硫酸酸化吸收液，放冷，溶液显氯化物的鉴别反应。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 结构中有取代苯环，用无水乙醇制成1ml 约含10ug 溶液，在286nm 的波长处有最大的吸收。 （三）用途 有广谱降血脂作用，用于高胆固醇血症，高甘油三酯血症及混合型高血脂症，疗效确切，切耐受性好。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 新伐他汀 （一）结构 O O CH 2CH 3 CH 3CH 3 CH 3 C O H 3C HO O 418.57 C 25H 38O 5
（二）性质及应用 酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 （三）用途 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶抑制剂类的新型降血脂药，主要用于原发性高胆固醇血症等。 （四）贮存 应密封保存。 氯贝丁酯 （一）结构 COOC 2H 5 CH 3 CH 3 C O Cl 242.70 C 12H 15ClO 3 （二）性质及应用 1．有特臭 2．具有一般酯的性质 将其溶于乙醚，加盐酸羟胺饱和乙醇液和氢氧化钾饱和乙醇液，水浴加热，冷却后，加稀盐酸则形成异羟肟酸，再与三氯化铁作用呈紫色。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 其无水乙醇制成每1ml 含10ug 的溶液，在226nm 的波长处有最大吸收；用无水乙醇制成每1ml 含0.1mg 的溶液，则在280nm 与288nm 的波长处有最大吸收。 应用：鉴别。 （三）用途 其作用与非诺贝特相似。
第四章循环系统药物 一、单项选择题 1)非选择性 -受体阻滞剂Propranolol的化学名是 A. 1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧基乙基）苯氧基]-2-丙醇 B. 1-（2，6-二甲基苯氧基）-2-丙胺 C. 1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇 D. 1，2，3-丙三醇三硝酸酯 E. 2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸 2)属于钙通道阻滞剂的药物是 A. H N O N N B. H N O O O NO2 O C. D. O OH O E. O O I I O N 3)Warfarin Sodium在临床上主要用于： A. 抗高血压 B. 降血脂 C. 心力衰竭 D. 抗凝血 E. 胃溃疡 4)下列哪个属于Vaughan Williams抗心律失常药分类法中第Ⅲ类的药物： A. 盐酸胺碘酮 B. 盐酸美西律 C. 盐酸地尔硫★ D. 硫酸奎尼丁 E. 洛伐他汀 5)属于AngⅡ受体拮抗剂是: A. Clofibrate B. Lovastatin
C. Digoxin D. Nitroglycerin E. Losartan 6)哪个药物的稀水溶液能产生蓝色荧光： A. 硫酸奎尼丁 B. 盐酸美西律 C. 卡托普利 D. 华法林钠 E. 利血平 7)口服吸收慢，起效慢，半衰期长，易发生蓄积中毒的药物是： A. 甲基多巴 B. 氯沙坦 C. 利多卡因 D. 盐酸胺碘酮 E. 硝苯地平 8)盐酸美西律属于（）类钠通道阻滞剂。 A. Ⅰa B. Ⅰb C. Ⅰc D. Ⅰd E. 上述答案都不对 9)属于非联苯四唑类的AngⅡ受体拮抗剂是： A. 依普沙坦 B. 氯沙坦 C. 坎地沙坦 D. 厄贝沙坦 E. 缬沙坦 10)下列他汀类调血脂药中，哪一个不属于2-甲基丁酸萘酯衍生物？ A. 美伐他汀 B. 辛伐他汀 C. 洛伐他汀 D. 普伐他汀 E. 阿托伐他汀 11)尼群地平主要被用于治疗 A.高血脂病 B.高血压病 C.慢性肌力衰竭 D.心绞痛 E.抗心律失常 12)根据临床应用,心血管系统药物可分为哪几类 A.降血脂药、强心药、镇痛药、抗心律失常药 B.抗心律失常药、降血脂药、强心药、利尿药
第六章心血管系统疾病 阿少夫小体（Aschoff body）①球形、椭圆形或梭形小体；②中心可见纤维蛋白样坏死，周围有较多Aschoff细胞；③外周有淋巴细胞、浆细胞浸润。 粥样斑块atheromatous plaque 亦称为粥瘤atheroma。动脉内膜面见灰黄色斑块，表面为纤维帽，其下方为多量黄色粥样物。光镜下：在玻璃样变性的纤维帽的深部，有大量粉红染的无定形物质(即脂质)、坏死物、胆固醇结晶和钙化。底部及周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。动脉硬化：一组疾病，常包括： 动脉粥样硬化—主要累及大中动脉：危害较大 动脉中层钙化—老年人常见，危害较小 细动脉硬化—见于高血压病 动脉粥样硬化atherosclerosis 基本病理变化 1．脂纹fatty streak 是动脉粥样硬化的早期病变。肉眼观，为点状或条纹状黄色不隆起或微隆于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处。光镜下：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集，泡沫细胞是巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质后形成的。 2．纤维斑块脂纹进一步发展演变为纤维斑块。动脉内膜面散在不规则形隆起的斑块，初为淡黄或灰黄色，后呈瓷白色。光镜下，病灶表层为大量胶原纤维，胶原纤维可发生玻璃样变。在纤维帽之下可见数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞外基质和炎细胞。 3．粥样斑块atheromatous plaque 亦称为粥瘤atheroma。动脉内膜面见灰黄色斑块既向内膜表面隆 起又向深部压迫中膜。切面：表层纤维帽为瓷白色，深部为黄色粥糜样物。光镜下：在玻璃样变 性的纤维帽的深部，有大量粉红染的无定形物质(即脂质)、坏死物、胆固醇结晶和钙化。底部及 周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。 4．继发性改变 (1) 斑块内出血：由于斑块内新生血管破裂或动脉内血液经斑块破裂口进入斑块而形成，使斑块 增大。造成病变动脉管腔的进一步狭窄，甚至闭塞。 (2) 溃疡形成：斑块表面的纤维帽破裂，粥样物逸入血流，遗留粥瘤样溃疡，造成胆固醇栓塞。
西药学药综冲刺金题第十章：心血管系统常见疾病 一、最佳选择题 １.高血压的并发症通常主要受累的脏器包括 Ａ.心脏、脑、肾脏、眼与血管 Ｂ.心脏、肺、胰脏、眼与动脉 Ｃ.肾脏、眼、胃肠、脑与心脏 Ｄ.心脏、脑、肾脏、肺与血管 Ｅ.肾脏、脑、心脏、眼与胰脏 ２.以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是 Ａ.Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用２种小剂量降压药物 Ｂ.两种药联合时，降压作用机制应具有互补性 Ｃ.三药联合的方案中，二氢吡啶类钙通道阻滞剂＋ＡＣＥＩ(或ＡＲＢ)＋噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用 Ｄ.四药联合的方案主要适用于难治性高血压患者 Ｅ.四药联合的方案以β受体阻断剂＋螺内酯＋可乐定＋α受体阻断剂的联合方案最为常用 ３.男性，３５岁。血压１８０/１００ｍｍＨｇ，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗３周后，血压降至１２０/８０ｍｍＨｇ，关于停药问题应是 Ａ.可以停服降压药 Ｂ.停药后血压增高再服 Ｃ.继续服药，血压平稳控制１~２年后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳 定，即表明需长期服用能保持血压稳定的最小剂量 Ｄ.为避免血压下降过低，应停药
Ｅ.立即减少药物剂量待症状出现随时恢复用 ４.对合并糖尿病以及肾病的高血压病人降压的目标建议是 Ａ.<１３０/８０ｍｍＨｇ Ｂ.<１４０/９０ｍｍＨｇ Ｃ.<１５０/９０ｍｍＨｇ Ｄ.<１６０/９５ｍｍＨｇ Ｅ.<１７０/１００ｍｍＨｇ ５.高血压治疗的目标叙述正确的 Ａ.血压降低至１２０/８０ｍｍＨｇ以下 Ｂ.控制患者血压不再持续升高 Ｃ.迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险 Ｄ.将血压降控制在１２０/８０ｍｍＨｇ以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响 Ｅ.降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制 ６.治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜 Ａ.β受体阻滞剂 Ｂ.利血平 Ｃ.甲基多巴 Ｄ.硝苯地平 Ｅ.可乐定 ７.通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是 Ａ.缬沙坦 Ｂ.呋塞米
第十章心血管系统常见疾病 本章内容 一、高血压 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 三、血脂异常 四、心力衰竭 五、心房颤动 六、深静脉血栓形成 最佳选择题 非杓型高血压病人给药时间应为 A.睡前给药 B.一日三餐后给药 C.早晚给药 D.清晨给药 E.清晨给药，下午补服短效药物 『正确答案』A “一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。 非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。 血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。 治疗老年高血压的目标是将血压降低至 A.收缩压<150mmHg或更低些 B.<130/80mmHg C.<140/90mmHg D.<150/90mmHg E.<125/75mmHg 『正确答案』D 『答案解析』 对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg； 老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。 高血压合并消化性溃疡者不宜用 A.甲基多巴 B.酚妥拉明 C.硝苯地平 D.利血平 E.依那普利 『正确答案』D 下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是 A.硝苯地平 B.卡托普利
C.拉贝洛尔 D.哌唑嗪 E.普萘洛尔 『正确答案』C 患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L （正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品 A.螺内酯 B.呋塞米 C.卡托普利 D.依那普利 E.拉西地平 『正确答案』B 男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。应首选降压药为 A.β-受体阻滞剂 B.心痛定 C.利尿剂 D.ACEI类 E.利血平 『正确答案』D 『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。 普利类和沙坦类——ACEI/ARB 江湖老大有正义，护心护肾护血糖； 防止猝死大贡献，逆转重构延寿命； 能用都用尽量用；除非实在不能用； 合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦； 用药监测肾功能，肌酐轻升可继续； 禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄； 肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用！ ACEI类药描述错误的是 A.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性 B.提高交感神经活性作用 C.明显降低全身血管阻力 D.抑制心肌及血管重构药物 E.保护血管内皮细胞 『正确答案』B 以下的论述错误的是 A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌 B.尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用 C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全 D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应 E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压 『正确答案』E ★我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是： D-CCB + ARB；
第六章心血管系统药物 一、单项选择题 1)非选择性β-受体阻滞剂Propranolol的化学名是 A. 1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧基乙基）苯氧基]-2-丙醇 B. 1-（2，6-二甲基苯氧基）-2-丙胺 C. 1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇 D. 1，2，3-丙三醇三硝酸酯 E. 2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸 2)属于钙通道阻滞剂的药物是 A. H N O N N B. H N O O O NO2 O C. D. O OH O E. O O I I O N 3)Warfarin Sodium在临床上主要用于： A. 抗高血压 B. 降血脂 C. 心力衰竭 D. 抗凝血 E. 胃溃疡 4)下列哪个属于Vaughan Williams抗心律失常药分类法中第Ⅲ类的药物： A. 盐酸胺碘酮 B. 盐酸美西律 C. 盐酸地尔硫卓 D. 硫酸奎尼丁 E. 洛伐他汀 5)属于AngⅡ受体拮抗剂是: A. Clofibrate B. Lovastatin C. Digoxin D. Nitroglycerin E. Losartan 6)哪个药物的稀水溶液能产生蓝色荧光： A. 硫酸奎尼丁 B. 盐酸美西律 C. 卡托普利 D. 华法林钠 E. 利血平 7)口服吸收慢，起效慢，半衰期长，易发生蓄积中毒的药物是： A. 甲基多巴 B. 氯沙坦 C. 利多卡因 D. 盐酸胺碘酮 E. 硝苯地平 8)盐酸美西律属于（）类钠通道阻滞剂。
A. Ⅰa B. Ⅰb C. Ⅰc D. Ⅰd E. 上述答案都不对 9)属于非联苯四唑类的AngⅡ受体拮抗剂是： A. 依普沙坦 B. 氯沙坦 C. 坎地沙坦 D. 厄贝沙坦 E. 缬沙坦 10)下列他汀类调血脂药中，哪一个不属于2-甲基丁酸萘酯衍生物？ A. 美伐他汀 B. 辛伐他汀 C. 洛伐他汀 D. 普伐他汀 E. 阿托伐他汀 二、配比选择题 1) A. 利血平 B. 哌唑嗪 C. 甲基多巴 D. 利美尼定 E. 酚妥拉明 1. 专一性α1受体拮抗剂，用于充血性心衰 2. 兴奋中枢α2受体和咪唑啉受体，扩血管 3. 主要用于嗜铬细胞瘤的诊断治疗 4. 分子中含邻苯二酚结构，易氧化；兴奋中枢α2受体，扩血管 5. 作用于交感神经末梢，抗高血压 2) A. 分子中含巯基，水溶液易发生氧化反应 B. 分子中含联苯和四唑结构 C. 分子中有两个手性碳，顺式d-异构体对冠脉扩张作用强而持久 D. 结构中含单乙酯，为一前药 E. 为一种前药，在体内，内酯环水解为-羟基酸衍生物才具活性 1. Lovastatin 2. Captopril 3. Diltiazem 4. Enalapril 5. Losartan 三、比较选择题 1) A. 硝酸甘油 B.硝苯地平 C.两者均是 D. 两者均不是 1. 用于心力衰竭的治疗 2. 黄色无臭无味的结晶粉末 3. 浅黄色无臭带甜味的油状液体 4. 分子中含硝基 5. 具挥发性，吸收水分子成塑胶状 2) A. Propranolol Hydrochloride B. Amiodarone Hydrochloride
第十一章 心血管系统药物 心血系统药物是指作用于心脏或血管系统的药物。根据用于治疗疾病的类型，分为五类： 降血脂药 抗心绞痛药 抗高血压药 抗心律失常药 强心药 第一节 降血脂药 降血脂药是用于降低高血脂症，预防和治疗动脉粥样硬化及冠心病的一类药物，又称抗动脉硬化药。 常用降血脂药 非诺贝特 （一）结构 COOCH(CH 3)2 CH 3 CH 3C O O C Cl 360.84 C 20H 21ClO 4 （二）性质及应用
1．酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 2．有机氯性质 用氧瓶然烧法进行有机破坏后，再用4%氢氧化钠液吸收，加稀硫酸酸化吸收液，放冷，溶液显氯化物的鉴别反应。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 结构中有取代苯环，用无水乙醇制成1ml 约含10ug 溶液，在286nm 的波长处有最大的吸收。 （三）用途 有广谱降血脂作用，用于高胆固醇血症，高甘油三酯血症及混合型高血脂症，疗效确切，切耐受性好。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 新伐他汀 （一）结构 O O CH 2CH 3 CH 3CH 3 CH 3 C O H 3C HO O 418.57 C 25H 38O 5 （二）性质及应用 酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。
（三）用途 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶抑制剂类的新型降血脂药，主要用于原发性高胆固醇血症等。 （四）贮存 应密封保存。 氯贝丁酯 （一）结构 COOC 2H 5 CH 3 CH 3 C O Cl 242.70 C 12H 15ClO 3 （二）性质及应用 1．有特臭 2．具有一般酯的性质 将其溶于乙醚，加盐酸羟胺饱和乙醇液和氢氧化钾饱和乙醇液，水浴加热，冷却后，加稀盐酸则形成异羟肟酸，再与三氯化铁作用呈紫色。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 其无水乙醇制成每1ml 含10ug 的溶液，在226nm 的波长处有最大吸收；用无水乙醇制成每1ml 含0.1mg 的溶液，则在280nm 与288nm 的波长处有最大吸收。 应用：鉴别。 （三）用途 其作用与非诺贝特相似。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 第二节 抗心绞痛药
第六章心血管系统疾病 一、A型选择题 1 下列关于动脉粥样硬化的描述哪一项是错误的 A 血浆LDL水平持续升高与动脉粥样硬化发病有关 B 病变主要累及中、小型动脉 C 在动脉内膜有脂质沉积 D 好发于中、老年人 E 心脑血管受累可造成严重后果 2 肾脏体积缩小，表面有多数大疤痕，切面呈楔形，见于 A 慢性硬化性肾小球肾炎 B 肾动脉粥样硬化 C 多发性肾梗死 D 慢性肾盂肾炎 E 高血压病 3 恶性高血压病时，血管壁的主要改变为 A 细动脉玻璃样变性 B 小动脉内膜纤维及平滑肌增生 C 小动脉内血栓形成 D 细动脉壁纤维素样坏死 E 小动脉内弹力板分离断裂 4 良性高血压病人最常见的死亡原因是 A 心力衰竭 B 脑出血 C 高血压脑病 D 脑血栓形成 E 肾功能衰竭 5 高血压心脏病代偿期心脏病变特征为 A 左心室肥大，心腔扩张 B 左心室向心性肥大 C 左室壁肉柱及乳头肌扁平 D 右心室肥大 E 右心室扩张 6 高血压病脑出血的血管多为 A 大脑前动脉 B 豆纹动脉 C 大脑后动脉 D 基底动脉 E 大脑中动脉 7 下列哪一种不属于坏死性动脉炎 A 结节性多动脉炎 B 梅毒性主动脉炎
C Wegener肉芽肿性动脉炎 D 风湿性动脉炎 E 狼疮性动脉炎 8 风湿病中最具诊断意义的病变是 A 胶原纤维的纤维素样变性 B 风湿小体 C 心肌间质炎症细胞浸润 D 心外膜纤维素渗出 E 心瓣膜赘生物 9 与风湿性心内膜炎无关的病变是 A 心瓣膜赘生物形成 B 风湿小体形成 C 瓣膜纤维化 D 赘生物脱落致栓塞 E 胶原纤维发生纤维素样变性 10 关于风湿病，下列叙述何者是错误的 A 它的诊断性病变是风湿小体 B 在某些部位可以是渗出性病变 C 病变反复发作可引起心瓣膜病 D 常引起关节炎症并造成关节僵直、畸形 E 它属于结缔组织病 11 McCallum斑位于 A 右心房 B 左心房 C 右心室 D 左心室 E 心外膜 12 风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是 A 二尖瓣 B 肺动脉瓣 C 三尖瓣 D 二尖瓣和主动脉瓣 E 主动脉瓣 13 急性感染性心内膜炎赘生物中不包括哪种成分 A 细菌 B 大量中性粒细胞 C 纤维素和血小板 D 大量肉芽组织 E 坏死组织 14 最常见的联合瓣膜病变是 A 二尖瓣和三尖瓣 B 三尖瓣和肺动脉瓣 C 二尖瓣和主动脉瓣 D 主动脉瓣和肺动脉瓣
第十章循环系统 一、试题部分 (一)、填空题 1.心血管系统包括( ) 、( ) 、( ) 和( ) ；而循环系统，除此之外，还包括( ) 。 2.毛细血管管壁主要由一层( )和( )组成。 3.在电镜下，根据内皮细胞和基膜的结构特点，可将毛细血管分为( )、( )和( )三种类型。 4.基膜完整的毛细血管是( )和( )。 5. ( ) 毛细血管的内皮细胞中吞饮小泡最多，后者的作用是( ) 。 6.与动脉管壁相比，静脉壁的( ) 膜和( ) 膜较薄，( )膜较厚，有些静脉管腔内还可见( ) ，其作用是( ) 。 7.中动脉管壁的中膜富含( ) ，呈( )分布，故又称( )动脉。 8.大动脉的内皮下层( ) ，中膜有40～70层( ) ，故又称( )动脉。 9.与伴行动脉相比，静脉管壁( ) ，管腔( ) ，形状( ) ，三层分界( ) 。 10.组成心脏传导系统的心肌纤维有三种类型的细胞.( )、( )和( )。 (二)、单选题 1.内皮外无基膜的毛细血管是( ) A.肌组织的毛细血管 B.肝血窦 C.胃肠粘膜的毛细血管 D.脾血窦 E.肾血管球 2.影响毛细血管通透性的因素，哪项错误( )
A.内皮细胞的吞饮能力 B.内皮细胞是否有小孔 C.内皮细胞表面的微绒毛的多少 D.基膜有无及厚薄 E.细胞间隙的宽窄和有无特殊连接 3.毛细血管易于进行物质交换的原因哪项错误( ) A.管壁薄 B.分布广 C.分支连成网，表面积大 D.血流较动脉快 E.与周围组织细胞相距较近 4.关于有孔毛细血管的分布，哪项错误( ) A.胃肠粘膜 B.甲状腺 C.肌组织 D.肾血管球 E.甲状旁腺 5.关于连续毛细血管的分布，哪项错误( ) A.肾血管球 B.脑组织 C.结缔组织 D.心肌
第十章循环系统 一、教学大纲要求 掌握血管壁的一般组织结构、心壁的组 织结构，掌握毛细血管的分类、结构特点、 分布和功能；熟悉大、中、小动脉的结构特 点及其与功能的关系，熟悉微循环的定义和 基本组成成分；了解心脏传导系统的组成、 心瓣膜的功能意义及静脉壁的结构特点。 二、试题部分 (一)、填空题 1.心血管系统包括、、 和；而循环系统，除此之外， 还包括。 2.毛细血管管壁主要由一层( )和( ) 组成。3.在电镜下，根据内皮细胞和基膜的 结构特点，可将毛细血管分为( )、( )和( ) 三种类型。 4.基膜完整的毛细血管是( )和( )。 5. 毛细血管的内皮细胞中吞饮 小泡最多，后者的作用是。 6.与动脉管壁相比，静脉壁的膜 和膜较薄，膜较厚，有些静 脉管腔内还可见，其作用 是。 7.中动脉管壁的中膜富含，呈 分布，故又称动脉。 8.大动脉的内皮下层，中膜有 40～70层，故又称动脉。 9.与伴行动脉相比，静脉管壁， 管腔，形状，三层分 界。 10.组成心脏传导系统的心肌纤维有三 种类型的细胞.( )、( )和( ) 。 (二) 、单选题 1.内皮外无基膜的毛细血管是( ) A.肌组织的毛细血管 B. 肝血窦 C.胃肠粘膜的毛细血管 D.脾血窦 E. 肾血管球 2.影响毛细血管通透性的因素，哪项错 误( ) A.内皮细胞的吞饮能力 B. 内皮细胞是否有小孔 C.内皮细胞表面的微绒毛的多少 D. 基膜有无及厚薄 E. 细胞间隙的宽窄和有无特殊连接 3.毛细血管易于进行物质交换的原因哪 项错误( ) A.管壁薄 B.分布广 C. 分支连成网，表面积大 D.血流较动脉快 E. 与周围组织细胞相距较近 4.关于有孔毛细血管的分布，哪项错误 ( ) A.胃肠粘膜 B.甲状腺 C. 肌组织 D.肾血管球 E. 甲状旁腺 5.关于连续毛细血管的分布，哪项错误 ( ) A.肾血管球 B.脑组织 C. 结缔组织
心血管系统——第十章休克 休克 概述 一、定义 休克是机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 本质：氧供不足和需求量增加 特征：产生炎症介质 二、分类 三、病理生理 （一）微循环改变 1.微循环收缩期：“只出不进” --心跳加快、心排出量↑；收缩外周和内脏小血管 --少灌少流，灌少于流 2.微循环扩张期：“只进不出” 无氧代谢、能量不足、乳酸类产物蓄积 释放舒血管物质（组胺、缓激肽） --少灌少流，灌多于流
3.微循环衰竭期： 细胞内溶酶体膜破裂→溶酶体释放→细胞自溶 不灌不流，血液高凝 （二）内脏器官的继发损害 肺：毛细血管内皮和肺泡上皮受损，表面活性物质↓ 肾：入球动脉痉挛，有效循环容量↓→少尿 脑：脑缺氧→脑细胞肿胀，脑水肿、颅内压↑ 心：心肌损伤，微循环血栓→局灶性缺血坏死 胃肠道：肠系膜上动脉血流量↓70% 肝：破坏肝的合成和代谢，肝小叶中央出血、肝细胞坏死，单核-巨噬细胞受损休克在微循环衰竭期最突出的情况是 A.血管内高凝状态 B.后括约肌收缩状态 C.代谢性碱中毒 D.前括约肌收缩状态 E.毛细血管内“可进可出” 『正确答案』A 四、表现 分期程 度 神志口渴皮肤脉搏血压尿量失血量
休克代偿期表现不包括 A.血压下降 B.兴奋 C.过度通气 D.烦躁 E.舒张压升高 『正确答案』A 男，35岁。1小时前车祸外伤出血，出血量约为1000ml。查体：BP 100/70mmHg，体重70kg，面色苍白，心率125次/分。该患者受伤后机体首先发生的反应是 A.外周血管阻力降低 B.循环血液中儿茶酚胺减少 C.外周血管阻力不变 D.脑和心脏的血管收缩 E.外周血管阻力增加 『正确答案』E 五、监测 --精神：脑灌注和全身循环 --皮温、色泽：体表灌注 --血压 --休克指数：脉率/收缩压，0.5→无；1～1.5→有；2→严重 --尿量：＞30ml/h→改善 --中心静脉压（CVP）：5～10cmH2O，最常用 ①低于5cmH2O→血容量不足 ②高于15cmH2O→心功能不全 ③高于20cmH2O→充血性心力衰竭 休克监测中最常用的项目是 A.心脏指数 B.血气分析 C.肺动脉楔压 D.中心静脉压 E.心排出量
一、名词解释 首剂现象 二、问答题 1、简抗述高血压药的分类、代表药、机制。 2、抗心绞痛药分为哪几类？各类列举一个代表药并说明其作用机制。 3、简述强心苷的不良反应及防治措施。 4、简述硝酸酯类与普萘洛尔合用治疗心绞痛的意义。 三．填空题 1.高血压合并溃疡病者宜选用的抗高血压药是而不用；合并心绞痛者宜选或，禁用；合并心衰者宜选或，不用；伴支气管哮喘宜用、等，不用、。伴精神抑郁不宜用。伴糖尿病不宜用和。 2.硝酸甘油抗心绞痛的主要给药途径是。 3.抗心绞痛药通过和发挥抗心绞痛作用。 4.应用强心苷过程中,若出现、和等症状，应停止用药或减量，强心苷所致的缓慢型心律失常宜用治疗，而快速型心律失常宜用 和治疗。 5.室性心律失常首选，急性心肌梗塞所致的室性心律失常首选，甲亢或交感神经功能亢进引起的窦性心动过速首选，阵发性室上性心动过速首 选。 6.稳定型心绞痛宜选用，变异型心绞痛宜选用。
四、判断题： 1、利血平通过耗竭去甲肾上腺素能神经末梢递质而发挥降压作用。（） 2、卡托普利通过抑制血管紧张素转化酶产生降压作用。（） 3、硝普钠可治疗高血压危象及高血压脑病。（） 4、高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者不用氢氯噻嗪。（） 5、普萘洛尔可减少肾素的释放。（） 6、拉贝洛尔可阻断肾脏β受体、减少肾素的分泌。（） 7、普萘洛尔对稳定型和不稳定型心绞痛无效。（） 8、硝苯地平因能剧烈扩张外周血管，使心率加快，不宜用于稳定型心绞痛。（） 9、心绞痛发作时，交感神经活性增高，心肌代谢增强，心耗氧量提高（） 10、强心苷主要用于心跳骤停的急救。（） 11、毒毛花甙Ｋ主要以原形经肾排泄，消除快，半衰期短。（） 12、血管扩张药治疗心衰的药理学基础是扩张动静脉，降低心脏前后负荷。（） 13、利尿药是治疗慢性心功能不全的常规辅助性药物。（） 14、强心苷可增加衰竭心脏的输出量，降低心室壁肌张力（） 五．单选题 1.兼有消化性溃疡的高血压者，宜选的降压药是： A.哌唑嗪 B.甲基多巴 C.硝苯地平 D.可乐定 E.肼苯哒嗪 2.高血压合并消化性溃疡者不宜用： A.甲基多巴 B.利血平 C.硝普钠 D.酚妥拉明 E.依那普利 3.通过直接阻断α1受体而降压的药物是： A.利血平 B.甲基多巴 C.哌唑嗪 D.硝苯地平 E.氢氯噻嗪 4.中枢性降压药是： A.可乐定 B.利血平 C.拉贝洛尔 D.肼苯哒嗪 E.硝苯地平 5.通过阻断α和β受体而发挥抗高血压作用的药物是： A.哌唑嗪 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.拉贝洛尔 6.伴有肾功能不全的高血压病人最好选用的降压药是： A.氢氯噻嗪 B.利血平 C.可乐定 D.甲基多巴 E.硝普钠 7.高血压合并心力衰竭不宜用下哪种药物： A.普萘洛尔 B.卡托普利 C.哌唑嗪 D.氢氯噻嗪 E.依那普利 8. 关于硝苯地平与普萘洛尔合用治疗高血压病的描述哪项是错误的：A.可用于伴有稳定型心绞痛的高血压患者 B.防止反射性心率加快 C.防止血浆肾素活性增高 D.防止反跳现象 E.合用时注意酌情减量，防止过度抑制心脏 9.以下的论述哪项是错误的： A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌 B.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用于治疗高血压 C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全 D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其它降压药合用，提高疗效，减少不良反应 E.尼群地平可与β受体阻断药合有提高降压作用 10.下列哪种降压药易引起“首剂现象”： A.氢氯噻嗪 B.卡托普利 C.哌唑嗪 D.普萘洛尔 E.硝普钠 11.长期用药可致低血钾的是： A.可乐定 B.硝苯地平 C.普萘洛尔 D.氢氯噻嗪 E.甲基多巴 12.遇光易破坏，应用前需新配制并避光的降压药是： A.氢氯噻嗪 B.硝普钠 C .肼屈嗪 D.心痛定 E.普萘洛尔 13.剂量过大可出现播散性红斑狼疮的药物是：
作用于心血管系统的药物 第21章治疗充血性心力衰竭的药物 1、掌握血管扩张药及利尿药在心功能不全中的应用及应用注意事项。 2、掌握强心苷类药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及防治。 3、掌握血管紧张素转换酶抑制药治疗慢性心功能不全的作用机制及特点。 4、了解强心苷的来源、化学结构及非强心苷药的种类及现状。 单项选择题 A 型题 1.女，48岁，有风湿性二尖瓣关闭不全心 脏病多年，近3-5天气短加重，心慌， 有时夜间出现阵发性呼吸困难，检查左 室舒张期充盈压高于2kPa，端坐呼吸 ，两肺湿罗音，心率130次/分，偶有室 性早搏。除给地高辛、利尿剂外，宜 配合 A 多巴胺 B 硝苯地平 C 肾上腺素 D 去甲肾上腺素 E 硝普钠 2.某药既有扩张外周血管又有增加心肌 收缩力的作用，对地高辛反应不佳的慢 性心功能不全患者静脉给药可收到明 显疗效，但长期应用并不能降低心功能 不全患者病死率。该药可能是 A 肼屈嗪 B 硝苯地平 C 硝普钠 D 哌唑嗪 E 米力农 3.强心苷治疗心力衰竭，心肌耗氧量减少 主要是 A 心肌代谢降低 B 动脉血PO2增加 C 心做功降低 D 心室容积缩小，室壁张力下降 E 以上都不是 4.强心苷的负性频率作用是因为 A β受体阻断作用引起 B α受体阻断作用引起 C 反射性兴奋迷走神经 D 反射性兴奋交感神经 E 以上都不是 5.强心苷治疗房颤的主要机制是 A 抑制窦房结 B 缩短心房有效不应期 C 减慢房室传导 D 加强浦肯野纤维自律性 E 延长心房有效不应期 6.强心苷疗效最好的适应症是 A 肺心病、心肌炎所致的心衰 B 高血压性心衰伴房颤 C 严重贫血、二尖瓣狭窄引起的心衰 D 甲亢引起的心衰 E 缩窄性心包炎所致心衰 7.强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐 A 室性早搏 B 室性心动过速 C 室上性阵发性心动过速 D 房室传导阻滞 E 以上均可以 8.下列药物中血浆蛋白结合率最高的是 A 洋地花毒苷 B 地高辛
第六章心血管系统药 知识点归纳 一、抗高血压药 氢氯噻嗪的作用及应用(1)药物作用：降压作用机制是早期排钠利尿，减少血容量 而产生降压作用长期体内轻度缺钠，使血管扩张降压作用温 和而持久 (2)临床应用：单用为治疗轻度高血压的首选药，与其他降 压药联合用于中、重度高血压的治疗，尤其是老年人高血压 或并发慢性心功能不全者 硝装地平的作用应用及用(1)药物作用：通过扩张小动脉，降低外周血管阻力，血 压下降，作用出现快药注意事项而强，持续时间短， 对正常血压无明显影响 (2)临床应用：用于轻中、重度高血压的治疗，其适用于 伴有心纹痛糖尿病、哮、肾脏疾病、高脂血症等患者 (3)用药注意：低血压者慎用，孕妇哺乳妇禁用 卡托普利的作用、应用、不(1)药物作用：抑制血管紧张素1转化，使血管扩张， 血压下降良反应及注意事项 (2)临床应用：用于各型高血压的治疗，对原发性及肾 性高血压均有良效，常与B受体阻断药、利尿药、钙 通道阻滞药等合用 3)不良反应及注意事项：刺激性干咳；双肾动脉狭窄、 严重肾功能不全及妊娠期妇女禁用，高血钾、孕妇、哺 乳妇慎用 氯沙坦的作用、应用及注意(1)药物作用：为强效AT受体阻断药，降压作用平稳 (2)临床应用：用于治疗不能耐受ACE所致干咳的高血压 患者
(3)注意事项：不宜与保钾利尿药合用；哺乳妇女和孕妇禁用 普洛尔的作用应用及(1)药物作用非选择性B受体阻断药降压作用缓慢而持久中等 偏强意事项合用利尿药作用更显著 (2)临床应用：用于轻、中度高血压的治疗，对伴有心排血量 及肾素活性偏高的高血压疗效较好。可单独应用，也可与利尿 药或扩张血管药物联合应用治疗重度高血压 (3)注意事项：高血压合并糖尿病的患者不宜选用，高血压伴 有肾病患者用药期间应定期测定肌酐及尿素水平，长期应用不 能突然停药 硝普钠的作用、应用及注意(1)药物作用：直接扩张小动脉、小静脉起效快作用强、 维持时间短 (2)临床应用：用于高血压危象、高血压脑病和恶性高 血压事项 3)注意事项：硝普钠遇光易被破坏，静脉滴注时应避 二、抗慢性心功能不全药 强心类的作用及应用(1)药物作用：正性肌力作用、负性频率作用、负性传导作用、对心电图的影响 (2)临床应用：①CHF:对心瓣膜病、先天性心脏病、动脉硬化 及高血压等所引起的CHE疗效良好；对继发于严重贫血、甲 状腺功能亢进及维生素B缺乏症的高心输出量型CFF疗效较 差：对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎等用；阵发性室上性心 动过速有效机械因素引起的CHF无效；②某些心律失常： 心房纤颤首选；心房扑动常 (3)不良反应：胃肠反应、神经系统反应、心脏毒性 (4)中毒的防治：①预防：去除诱因；注意中毒先兆(如一定次 数的室性期前收缩、实性心动过缓(低于60次/分)视觉障碍及
1 、引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是: A . 金黄色葡萄球菌 B . 草绿色链球菌 C .溶血性链球菌 D . 肠球菌 E .白色念球菌 2 、下述引起心瓣膜的疾病中，哪一项是错误的？ A . 感染性心内膜炎 B . 主动脉粥样硬化 C . 风湿性心内膜炎 D . 克山病 E . 瓣膜的先天性发育异常 3 、下述亚急性感染性心内膜炎的叙述中，哪一项是错误的？ A 常发生于已有病变的心瓣膜 B 赘生物易脱落而引起栓塞 C 往往并发细菌性心肌炎 D 病变的心瓣膜可发生穿孔 E 治愈后可导致心瓣膜病 4 、关于慢性风湿性心瓣膜病的叙述中，不正确的是： A . 瓣膜硬化 B . 瓣叶相互粘连 C . 瓣膜增厚卷曲 D . 腱索增粗和缩短 E . 瓣膜断裂，穿孔 5 、二尖瓣狭窄时的血液动力学和心脏变化中，不正确的是： A、左心房代偿性扩张和肥大 B、患者常咳出带血的泡沫痰 C、左心室代偿性扩张和肥大 D、右心室代偿性肥大和失代偿扩张 E、下肢浮肿 6、下列哪项因素促使动脉粥样硬化的发病？ A、低密度脂蛋白 B、高密度脂蛋白 C、α球蛋白 D、β球蛋白 E、免疫球蛋白 7、下列有关动脉粥样硬化的描述中，错误的是： A、动脉内膜脂质浸润 B、动脉内膜胶原纤维增多及玻璃样变 C、粥样斑块内可发生钙化 D、病变部位发生纤维素样坏死 E、病变严重处可出现中膜萎缩 8、动脉粥样硬化主要发生在： A、细动脉 B、大、中动脉 C、小动脉 D、大动脉 E、中动脉 9、下述那种成分是粥瘤所不具备的？ A 纤维组织伴有玻璃样变 B 无细胞的不定形物质 C 苏丹Ⅲ染色阳性物质 D 泡沫状细胞 E 中性白细胞 10、心肌梗死病变发生率最高的部位是： A 左室前壁心尖区 B 左室侧壁 C 室间隔后1/3 D 右心室后壁 E 左心房 11、心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪个？ A 右冠状动脉主干 B 左冠状动脉主干
第六章心血管系统疾病 一、名词解释 1．动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）：是指一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉。病变特征是血浆内脂质，主要是胆固醇和胆固醇酯浸润和沉积于大、中动脉内膜，形成粥样硬化斑块，使动脉变硬，心、脑、肾等动脉管腔狭窄甚至闭塞，从而导致贫血性梗死等病变。 2．冠状动脉硬化性心脏病(coronary atherosclrrotic heart disease)：简称冠心病，是指冠状动脉狭窄性病变引起的心肌供血不足，又称为缺血性心脏病。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。 3．心绞痛（angina pectoris）：是指冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量剧增，致使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧引起的体表或内脏的牵涉痛（胸骨后压榨性或紧缩性疼痛）。通常休息或服用硝酸酯剂后可缓解。 4．室壁瘤(Venticular aneurysm) ：是指心肌梗死后，梗死灶处的瘢痕组织在血流的冲击和心室内压作用下，局部向外膨出所形成的结构。 5．原发性高血压(primary hypertension)：是指一种原因不明的、以动脉血压升高为主要表现的疾病，其基本病变为全身细小动脉硬化。 6．动脉瘤(aneurysm)：是指动脉壁因局部病变变薄而向外膨出所形成的永久性的局限性异常扩张。 7．风湿病(rheumatism)：是一种由A组β溶血性链球菌感染后引起的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，以胶原纤维的纤维素样坏死和风湿性肉芽肿形成为特征。常侵犯心脏、关节、血管和皮肤，以心脏病变最为严重。风湿病的病变发生在全身结缔组织，属结缔组织疾病。 8．风湿小体(Aschoff body)：又称风湿性肉芽肿，是风湿病的特征性病变，须在显微镜下才能看见，其出现提示风湿活动。典型的风湿小体位于心肌间质内血管旁，呈梭形或椭圆形，中央为结缔组织的纤维素样坏死，，周围绕以Aschoff细胞（风湿细胞）并伴有淋巴细胞、单核细胞浸润。 二、选择题 【A型题】 1．下列哪种因素与瓣膜口的关闭不全发生无关？ A．瓣叶的卷曲 B．腱索的融合与缩短 C．瓣叶间的粘连 D．瓣膜的穿孔 E．以上都有关 2．高血压可以引起下列脑改变，除了 A．脑萎缩 B．脑水肿 C．脑出血 D．脑软化 E．脑梗死 3．下列哪项叙述与风湿病不相符合？ A．风湿病为一种变态反应性疾病 B．风湿病是一种肉芽肿性病变 C．风湿性关节炎多累及小关节 D．风湿病可引起神经系统症状 E．风湿病可累及全身结缔组织 4．二尖瓣狭窄一般不会引起 A．左心房肥大、扩张 B．左心室肥大、扩张 C．肺淤血、水肿 D．右心房肥大、扩张 E．右心室肥大、扩张
第六章心血管系统常见病的药物治疗 1．何为原发性高血压？ 原发性高血压病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮的功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。 2．试述恶性高血压的特点。 A.发病急骤，多见于中、青年； B.血压显著升高，DBP持续≥130mmHg； C.头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿； D.蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭； E.进展迅速，死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。 3．哪些情况下易发生心衰？ A.感染； B.心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)； C.精神负担：情绪激动，精神压力过重； D.心脏负荷加重：妊娠、分娩； E.合并甲亢、贫血、肺栓塞； F.气候急剧变化； G.治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，如β-受体阻滞剂，奎尼丁、异搏定等。 4．冠脉流量相对不足引起的心肌缺血包括哪些原因？ 1）心肌耗氧量增加： A.心肌张力增加； B.收缩力增强； C.心率加快。 2）冠状动脉血氧含量减少： A. 严重贫血；
B. 高山病； C. 一氧化碳中毒。 5. 试述ACEI治疗心力衰竭的机制。 A.抑制血管紧张素Ⅰ转变成活性很高的血管紧张素Ⅱ，从而抑制血管紧张素的不良作用； B.抑制缓激肽的降解，增加循环前列腺素-NO的合成，从而扩张外周小动脉和静脉，减轻心脏前后负荷； 抑制心脏组织的肾素-血管紧张素系统及局部缓激肽的降解，从而抑制心肌间质胶原纤维的合成，阻止心室重塑； 抑制交感神经系统，降低循环中儿茶酚胺水平，因而ACEI扩张血管不伴心动过速和继发性血去甲肾上腺素升高； 使心衰患者下调的β受体密度上升而改善心室功能； 有助于纠正心衰的低钾、低镁血症，降低室性心律失常的发生率。 6．什么是心力衰竭？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，造成器官、组织血液灌注不足；同时出现了肺循环和（或）体循环淤血的表现。 7．试述高血压的分级方法。 正常血压： 120/80mmHg； 高血压前状态：≤139/89mmHg； 1 级高血压：≥140/90mmHg； 2 级高血压：≥160/100mmHg； 3 级高血压：≥180/110mmHg。 3．试述抗高血压药物联合用药的优势。 提高血压控制率； 减少副作用； 改善对靶器官的保护作用； 使用方便； 提高治疗依从性； 简化药物调整过程。
第6章18模块心血管活动的调节 掌握： 1.心脏的神经支配； 2.肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用。 循环系统的基本功能是供给各组织器官适量的血液，以满足新陈代谢的需要。机体在不同的生理状况下，各器官组织的代谢水平和对血流量的需求都会发生一定的改变，心血管活动能够对此做出相应的调整，主要是通过神经和体液调节改变心输出量和外周血管阻力，以适应机体代谢的需要。 一、神经调节 （一）支配心脏和血管的神经 1.支配心脏的神经 心脏活动受心交感神经和心迷走神经支配。 （1）心交感神经。心交感神经节后纤维释放的递质是去甲肾上腺素，该递质作用于心肌细胞膜上的β1型肾上腺素能受体（β1受体），引起心率加快、兴奋经房室交界传导速度加快、心房肌和心室肌收缩增强、心输出量增多，这些作用分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力
作用。 心交感神经对心脏的兴奋作用可被β受体拮抗剂（普萘洛尔等）所阻断，因而临床上常用β受体拮抗剂治疗窦性心动过速等。 （2）心迷走神经。心迷走神经节后纤维释放的递质是乙酰胆碱，该递质作用于心肌细胞膜上的M型胆碱能受体（M受体），使腺苷酸环化酶被抑制，细胞内cAMP浓度降低，引起心脏活动的抑制，导致心率减慢、心内传导组织的传导速度减慢、心房肌收缩力减弱等效应，分别称为负性变时作用、负性变传导作用、负性变力作用。 M受体拮抗剂阿托品可阻断心迷走神经对心脏的抑制作用。 心交感神经和心迷走神经对心脏的作用是相互拮抗的，但两者相辅相成，使心脏活动能很快适应当时机体功能活动的需要。心交感神经和心迷走神经平时都具有紧张性活动。在多数情况下，心迷走神经的紧张性活动比心交感神经更强，称为迷走优势。 2.支配血管的神经 血管平滑肌的舒缩活动称为血管运动。支配血管平滑肌的神经纤维称为血管运动神经纤维，血管运动神经纤维可分为缩血管神经纤维和舒血管神经纤维两类。 （1）缩血管神经纤维：缩血管神经纤维都属于交感神经，故称为交感缩血管纤维。交感缩血管节后纤维释放的递质是去甲肾上腺素，它主要作用于血管平滑肌膜上的α型肾上腺素能受体（α受体），产生缩血管效应，该效应可被α受体拮抗剂酚妥拉明所阻断。 （2）舒血管神经纤维：部分血管接受舒血管神经纤维支配。舒血管神经纤维的作用多为局部性的支配。 （二）心血管活动的中枢控制 生理学上常将中枢神经系统内控制心血管活动的神经元相对集中的部位称为心血管中枢。但控制心血管活动的神经元并不集中在中枢神经系统的某一部位，而是分布于从脊髓到大脑皮层的多个水平，其中延髓内含有最基本的心血管中枢。延髓以上的脑干和下丘脑在心血管调节中也有重要作用。