心血管
名词解释
1、首剂现象：首次使用哌唑嗪等降压药出现的明显血压下降，心悸等现象。
2、洋地黄化量：短期内给予足以达到充分疗效的强心苷用量。
填空题
1、强心苷对心脏主要呈现_______________、______________和_______________三方面的药理作用。
增强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导
2、强心苷治疗心力衰竭的药理基础是__________，表现的特点是__________、____________、_________。
增强心肌收缩力、缩短收缩期、降低衰竭心脏的耗氧量、增加衰竭心脏的输出量
3、强心苷的主要不良反应有______________、_______________和______________。具有早期诊断价值的指标是_________________。
消化系统症状、神经系统症状、心脏毒性、室性早搏（二联律）
4、强心苷引起的过速型心律失常应选用________________治疗；急性心肌梗塞引起的室性早搏首选
___________________；交感神经功能亢进引起的窦性心动过速首选________________；阵发性室上性心动过速首选_________________。
苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔、维拉帕米
5、稳定型心绞痛宜选_________________；变异性心绞痛宜选_________________。
硝酸甘油、硝苯地平
6、临床常用的抗高血压有________________、__________________、___________________和
__________________类。
肾上腺素受体阻断药、利尿药、钙内流阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、27、中枢性降压药有_____________________；去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药有_________________；肾上腺素受体阻断药有__________________和__________________；血管平滑肌松弛药有
__________________；利尿药有__________________；钙内流阻滞剂有__________________；血管紧张素转化酶抑制剂有__________________；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂有_____________________。
可乐定、利血平、哌唑嗪、普萘洛尔、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦
A型题
1、（ D ）下列何项不是强心苷的适应证
A、充血性心力衰竭
B、心房纤颤
C、心房扑动
D、室性早搏 E．阵发性室上性心动过速
2、（ A ）强心苷中毒引起的室性早搏或室性心动过速宜应用何药解除
A、苯妥英钠
B、氯丙嗪
C、安定
D、可拉明
E、奎尼丁
3、（ D ）关于强心苷中毒处理措施错误的是
A、及时停药
B、适当补充氯化钾
C、出现缓慢心律失常可用阿托品
D、合用高效能利尿药促进其排泄
E、以上都不是
4、（ C ）一般认为强心苷加强心肌收缩性作用机制是
A、抑制受体
B、兴奋β受体
C、抑制Na+-K+-ATP酶
D、激活腺苷酸环化酶
E、抑制磷酸二酯酶
5、（ E ）静脉给药显效最快的是
A、洋地黄毒苷
B、地高辛
C、西地兰
D、黄夹苷
E、毒毛花苷K
6、（ D ）交感神经功能亢进引起的窦性心动过速最好选用
A、地高辛
B、西地兰
C、利多卡因
D、普萘洛尔
E、维拉帕米
7、（ A ）心衰伴房颤患者宜选用
A、西地兰
B、奎尼丁
C、维拉帕米
D、胺碘酮
E、利多卡因
8、（ A ）是局麻药，又是抗心律失常的药物是
A、利多卡因
B、苯妥英钠
C、维拉帕米
D、普萘洛尔
E、以上都不是
9、（ B ）室性心律失常首选
A、苯妥英钠
B、利多卡因
C、普鲁卡因胺
D、胺碘酮 E．奎尼丁
10、（ C ）乙胺碘呋酮抗心律失常是通过下列何种作用产生的
A、抑制K+外流，延缓心肌细胞复极过程
B、促进K+外流，加速心肌细胞复极过程
C、主要延长动作电位时程和有效不应期
D、阻滞Ca2+通道失活后的恢复，使有效不应期延长 E．以上都不是
11、（ C ）维拉帕米对下列何种心律失常疗效较好
A、室性早搏
B、室性心动过速
C、室上性心动过速
D、房室传导阻滞
E、强心苷中毒引起的心律失常
12、（ D ）乙胺碘呋酮属于
A、钠通道阻滞药
B、钙通道阻滞药
C、β受体阻滞药
D、延长动作电位时程药
E、以上
都不是
13、（ E ）利多卡因对何种心律失常无效
A、心肌梗塞引起的室性早搏
B、心室纤颤
C、强心苷中毒引起的室性早搏
D、室性心动过速
E、室上性心动过速
14、（ D ）硝酸甘油降低心肌耗氧量的主要原因
A、减慢心率
B、抑制心肌收缩力
C、抑制心肌代谢
D、扩张心外血管，使室壁张力降低
E、以上都不是
15、（ E ）普萘洛尔与硝酸甘油均可引起
A、心率减慢
B、心率加快
C、抑制心肌收缩性
D、冠脉扩张
E、血压下降
16、（ C ）普萘洛尔抗心绞痛的主要机制是
A、扩张冠状血管
B、扩张心外血管
C、阻断β受体
D、降低血压
E、抑制交感神经递质释放
17、（ C ）硝苯地平扩张血管的机制是
A、阻断α受体
B、兴奋β受体
C、抑制Ca2+进入细胞内
D、抑制Na+进入细胞内
E、以上均不是
18、（ D ）硝酸甘油没有下列哪一项作用
A、扩张容量血管
B、减少回心血量
C、增加心率
D、增加心室壁张力
E、降低心脏负荷
19、（ C ）普萘洛尔下列哪一作用与抗心绞痛无关
A、减慢心率
B、抑制心肌收缩性
C、心室容积扩大 D舒张期延长，增加心内膜血供 E、以上都不是
20、（ A ）治疗稳定型心绞痛首选
A、硝酸甘油
B、硝酸戊四醇酯
C、普萘洛尔
D、硝苯地平
E、维拉帕米
21、（ C ）硝酸甘油控制心绞痛急性发作的给药方法是
A、口服
B、肌肉注射
C、舌下含服
D、吸入 E．静脉注射
22、（ C ）伴有窦性心动过速的心绞痛首选
A、硝酸甘油
B、硝酸异山梨醇酯
C、普萘洛尔
D、硝酸戊四醇酯
E、硝苯地平
23、（ E ）硝酸甘油的不良反应中与扩血管作用无关的是
A、心率加快
B、面部皮肤潮红
C、颅内压升高
D、体位性低血压
E、以上都不是
24、（ B ）治疗量的哌唑嗪降压作用的机制是
A、阻断β1受体
B、阻断α1受体
C、兴奋α2受体
D、阻断中枢α2受体
E、阻断β2受体
25、（ D ）钙内流阻滞药为
A、利血平
B、普萘洛尔
C、哌唑嗪
D、硝苯地平
E、卡托普利
26、（ C ）普萘洛尔的禁忌证不包括
A、心动过缓
B、心力衰竭
C、心绞痛
D、血栓性脉管炎
E、支气管哮喘
27、（ D ）主要适用于高血压危象的是
A、利血平
B、卡托普利
C、可乐定
D、硝普钠
E、普萘洛尔
28、（ A ）可抑制转化酶，使血管紧张素Ⅱ和醛固酮降低的是
A、卡托普利
B、硝苯地平
C、可乐定
D、普萘洛尔
E、哌唑嗪
29、（ B ）有关哌唑嗪“首剂现象”错误的是
A、初次用药可出现体位性低血压、眩晕等症状
B、初次用药可引起短暂的血压升高、心悸
C、给药前一天不宜给予利尿药
D、首次给药剂量不应超过0.5mg
E、首剂应予睡前服用
30、（ D ）高肾素型高血压患者不应选用
A、普萘洛尔
B、哌唑嗪
C、利血平
D、氢氯噻嗪
E、甲基多巴
31、（ B ）适用于心率快、高肾素高血压患者的药物是
A、硝苯地平
B、普萘洛尔
C、可乐定
D、肼苯哒嗪
E、氢氯噻嗪
32、（ E ）可用于治疗心绞痛的降压药是
A、可乐定
B、哌唑嗪
C、利血平
D、双肼苯哒嗪
E、硝苯地平
33、（ A ）李某，50岁，患中度高血压，并伴有十二指肠溃疡，且有哮喘病史，易选择下列何种降压药为佳
A、可乐定
B、利血平
C、吲哚洛尔
D、普萘洛尔
E、拉贝洛尔
34、（ D )张某，54岁，患中度高血压，并伴肾功能不全，宜选下列何种降压药为佳
A、利血平
B、氢氯噻嗪
C、胍乙啶
D、氯沙坦
E、普萘洛尔
35、( E )王某，40岁，在一次体检中偶然发现自己患了高血压，并伴有左心室肥厚，请问他最好服用哪类药
A、钙通道阻滞药
B、利尿药
C、神经节阻断药
D、中枢性降压药
E、血管紧张素转换酶抑制药
36、( A )张某，66岁，既往患“慢性心功能不全”。近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而人院。体检：血压25.0／13.3kPa，诊断为“高血压危象”。应首选下列何种药物治疗
A、硝普钠
B、可乐定
C、哌唑嗪
D、硝苯地平
E、卡托普利
37、( C )张某，男，60岁，因患慢性心功能不全，医生给予地高辛治疗后出现室性期前收缩，请问下述哪一项治疗措施是错误的
A、及时停药
B、适当补充氯化钾
C、给予呋塞咪
D、用苯妥英钠
E、给予考来烯胺，干扰强心苷的吸收
38、( B )王某，女，48岁，因患慢性心功能不全，医生给予地高辛治疗后出现窦性心动过缓，应选用
何药治疗
A、氯化钾
B、阿托品
C、苯妥英钠
D、肾上腺素
E、哌替啶
39、( C )一患慢性心功能不全的患者，因不遵医嘱将两次的药一次服用，并自称是“首次剂量加倍”，结果造成强心苷用量过大，引起室性心动过速，此时应如何治疗
A．停药 B、服用利尿药 C、服用氯化钾 D、吸氧治疗 E、以上均不对
40、( C )患者女性，60岁。因冠状动脉供血不足并发急性左心功能不全而入院。请问以下哪种药物不可用
A、毛花苷丙
B、呋塞米
C、肾上腺素
D、硝酸甘油
E、硝苯地平
41、( C )患者男性，56岁。因“急性心肌梗死”入院，心电图提示：室性心动过速、阵发性心室纤颤，请问宜选下列何药
A、奎尼丁 B．普萘洛尔 C、利多卡因 D、胺碘酮 E、维拉帕米
42、( D )患者女性，52岁。既往患甲状腺功能亢进。近来因心悸、气短就诊，心电图提示：频发室性期前收缩，请问该患者不宜选用下列何药
A、普萘洛尔 B．普罗帕酮 C、利多卡因 D、胺碘酮 E、奎尼丁
43、（ E ）崔某，32岁。患高血压病多年，近来心慌、气短，心电图提示：阵发性室性心动过速，请问宜选下列何药静脉滴注控制症状
A、胺碘酮
B、维拉帕米
C、普萘洛尔
D、普罗帕酮
E、利多卡因
44、（ D ）李某，65岁。服用地高辛期间出现恶心、呕吐，心电图提示：室性期前收缩呈二联律，
宜选下列何药治疗
A、奎尼丁
B、维拉帕米
C、普萘洛尔
D、苯妥英钠
E、普罗帕酮
45、( C )李某，女，57岁，患稳定型心绞痛，现急性发作，选用下列何药治疗为好
A、硝酸异山梨酯
B、硝酸戊四硝酯
C、硝酸甘油
D、硝苯地平
E、普萘洛尔
46、( B )刘某，53岁，在其子婚礼上由于兴奋而突发心绞痛，请问应选何药急救
A、硫酸奎尼丁口服
B、硝酸甘油舌下含服
C、盐酸利多卡因注射
D、普萘洛尔口服
E、苯妥英钠注射
47、( B )王某，55岁，因过劳而突发心绞痛，该患者既往有哮喘发作史，抗心绞痛时不宜选
A、硝酸甘油 D、普萘洛尔
B、硝苯地平
C、地尔硫卓 E、戊四硝酯
48、（ B ）维拉帕米不宜用于治疗
A、心绞痛
B、慢性心功能不全
C、高血压
D、室性心动过速
E、心房纤颤
49、（ C ）治疗心室纤颤的首选药物是
A、普萘洛尔
B、维拉帕米
C、利多卡因
D、胺碘酮
E、奎尼丁
50、（ E ）治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是
A、奎尼丁
B、利多卡因
C、普鲁卡因胺
D、苯妥英钠
E、维拉帕米
51、（ B ）治疗强心苷所致窦性心动过缓和房室传导阻滞的最佳药物是
A、奎尼丁
B、阿托品
C、异丙肾上腺素
D、麻黄碱
E、肾上腺素
52、（ C ）下列哪种不属于奎尼丁的禁忌证
A、完全性房室传导阻滞
B、充血性心力衰竭
C、新发病的心房纤颤
D、严重低血压
E、地高辛中毒
53、（ D ）利多卡因对哪种心律失常无效
A、心肌梗死所致室性心律失常
B、强心苷中毒所致室性心律失常
C、心室纤颤
D、室上性心律失常
E、室性早搏
54、（ E ）下列何药的首关消除明显，故不宜口服而采用静脉给药
A、普鲁卡因胺
B、维拉帕米
C、奎尼丁
D、胺碘酮
E、利多卡因
55、（ A ）阵发性室上性心动过速并发变异型心绞痛，宜采用何药治疗
A、维拉帕米
B、利多卡因
C、普鲁卡因胺
D、奎尼丁
E、普萘洛尔
56、（ E ）下列何药不能用于心源性哮喘
A、吗啡
B、毒毛花苷K
C、氨茶碱
D、硝普钠
E、异丙肾上腺素
57、（ C ）强心苷中毒最常见的早期症状是
A、头痛
B、ECG出现Q-T间期缩短
C、胃肠道反应
D、房室传导阻滞
E、低血钾
58、（ B ）强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用
A、氯化钾
B、阿托品
C、利多卡因
D、肾上腺素
E、吗啡
59、（ E ）地高辛的t1/2为36h，若每日给予维持量则达到稳态血药浓度约需
A、1-2d
B、2-3d
C、4-5d
D、5-6d
E、7-8d
60、（ D ）强心苷治疗心衰的原发作用是
A、使已扩大的心室容积缩小
B、降低衰竭心肌耗氧量
C、减慢心率
D、正性肌力作用
E、负性传导作用
61、（ C ）强心苷以下哪种原因引起的心衰疗效良好
A、高度二尖瓣狭窄诱发的心衰
B、肺原性心脏病引起的心衰
C、由瓣膜病、高血压、先天性心脏病引起的心衰
D、严重贫血诱发的心衰
E、甲状腺功能亢进诱发的心衰
62、（ B ）强心苷中毒出现哪种情况不宜给予氯化钾
A、室性早搏
B、房室传导阻滞
C、室性心动过速
D、室上性心动过速
E、室性早搏二联律
63、（ C ）血管扩张药治疗心衰的药理依据主要是
A、扩张冠脉，增加心肌供氧量
B、减少心肌耗氧量
C、减轻心脏前、后负荷
D、降低血压
E、降低心输出量
64、（ D ）不具有扩张冠状动脉作用的药物是
A、硝酸甘油
B、硝苯地平
C、维拉帕米
D、普萘洛尔
E、硝酸异山梨酯
65、（ D ）关于卡托普利，下列说法错误的是
A、降低外周血管阻力
B、可用于治疗心衰
C、与利尿药合用可加强其作用
D、可增加体内醛固酮水平
E、双侧肾动脉狭窄的患者忌用
66、（ A ）哌唑嗪降压不引起心率加快的原因是
A、阻断α1受体而不阻断α2受体
B、阻断α1和α2受体
C、阻断α1和β受体
D、阻断α2受体
E、以上均不是
67、（ B ）某女，55岁。由于劳累、过度兴奋而突发心绞痛，请问服用下列哪种药效果好
A、口服硫酸奎尼丁
B、舌下含服硝酸甘油
C、注射盐酸利多卡因
D、口服盐酸普鲁卡因胺
E、注射苯妥英钠
68、（ C ）某女，35岁。有甲状腺功能亢进病史，经内科治疗好转，近日来因感冒又出现心慌、胸闷、不安，睡眠差，心电图显示窦性心动过速。请问对该病人应选用的抗心律失常药为
A、利多卡因
B、苯妥英钠
C、普萘洛尔
D、维拉帕米
E、普罗帕酮
69、（ D ）对阵发性室上性心动过速疗效最好是
A、卡托普利
B、普萘洛尔
C、尼莫地平
D、维拉帕米
E、阿托品
70、
71、( C )β受体阻断药对下述何种心律失常疗效最好
A、心房颤动
B、心房扑动
C、窦性心动过速
D、室性心动过速
E、阵发性室上性心动过速
72、（ C ）金鸡纳反应是以下哪种药的不良反应：
A、阿司匹林
B、哌唑嗪
C、奎尼丁
D、强心甙
E、阿托品
73、
74、（ B ）长期应用能引起红斑狼疮样综合征的药物是：
A、奎尼丁
B、普鲁卡因胺
C、利多卡因
D、普萘洛尔
E、胺碘酮
75、（ B ）强心苷的临床应用不包括：
A、慢性心功能不全
B、室性心动过速
C、房颤
D、房扑 E.、阵发性室上性心动过速
76、（ A ）强心苷最严重的不良反应为：
A、室性心动过速
B、色视
C、胃肠道反应
D、过敏
E、神经痛、谵妄
77、（ B ）强心苷正性肌力的作用机制为：
A、抑制磷酸二酯酶活性
B、抑制膜结合Na+，K+-ATP酶活性
C、扩张动静脉
D、抑制血管紧张素能转化酶活性
E、减慢房室传导
78、（ C ）强心苷最大的缺点是：
A.易过敏
B.给药不便
C.安全范围小
D.肝胃损伤
E.胃肠道不良反应
79、（ D ）氢氯噻嗪的降压机制主要是：
A、扩张血管
B、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统
C、β受体阻断
D、排钠利尿
E、α1受体阻断
80、（ A ）卡托普利降压特点不包括：
A、降压同时伴有反射性心率加快
B、降低高血压患者的外周血管阻力
C、预防和逆转血管平滑肌增殖及左心室增厚
D、是轻或中度原发性或肾发性高血压患者的首选用药
E、对脂质代谢无明显影响
81、（ C ）以下对洛沙坦的叙述正确的是：
A、有顽固性干咳的不良反应
B、有血管神经性水肿的不良反应
C、可能引起高血钾
D、无首关消除
E、可以与留钾利尿药同时服用
82、（ A ）硝苯地平的不良反应不包括：
A、水钠潴留
B、心动过速
C、肺水肿
D、外周组织水肿
E、胃肠功能紊乱
83、（ D ）高血压合并冠心病或心力衰竭者，忌用：
A、甲基多巴
B、卡托普利
C、哌唑嗪
D、肼屈嗪
E、双氢克尿噻
84、（ C ）最常用的硝酸酯类及亚硝酸酯类抗心绞痛药为：
A、硝酸异山梨酯
B、戊四硝酯
C、硝酸甘油
D、单硝酸异山梨酯
E、亚硝酸异戊酯
85、（ B ）不可以抗心绞痛的药物为：
A、双嘧达莫
B、肾上腺素
C、小剂量阿司匹林
D、低分子肝素
E、卡波孟
86、（ A ）冠状动脉痉挛所引起的变异型心绞痛忌用：
A、普萘洛尔
B、硝酸甘油
C、硝苯地平
D、维拉帕米
E、利多氟嗪
87、（ B ）以下叙述错误的是：
A、硝酸甘油因首关消除而舌下给药
B、硝酸甘油可以大剂量连续给药
C、普萘洛尔与硝酸甘油联用可取长补短
D、硝苯地平不易引发心衰
E、硝酸甘油也可以通过皮肤吸收
88、（ D ）心得安与硝酸甘油合用治疗心绞痛的理论根据不包括：
A、防止反射性心率加快
B、协同降低心肌耗氧量
C、避免心容积增加
D、避免普萘洛尔抑制心脏
E、增强疗效
89、（ B ）不属于钙通道阻滞药的是：
A、心痛定
B、心得安
C、尼莫地平
D、氨氯地平
E、非氯地平
90、（ E ）可以治疗高血压的药物中不包括以下哪类？
A、利尿药
B、β受体阻断药
C、α1受体阻断药
D、血管紧张素转化酶抑制药
E、β受体激动药
91、（ C ）常用于抗心律失常的局麻药是：
A、普鲁卡因
B、丁卡因
C、利多卡因
D、布比卡因
E、以上均不对
92、（ E ）硝酸甘油抗心绞痛的主要机理
A、选择性扩张冠脉，增加心肌供血
B、阻断β受体，降低心肌耗氧量
C、减慢心率、降低心肌耗氧量
D、抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量
E、扩张动脉和静脉，降低耗氧量；扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血
93、（ D ）卡托普利主要通过哪项而产生降压作用
A、利尿降压
B、血管扩张
C、钙拮抗
D、抑制ACE
E、阻断α受体
94、（ C ）应用强心苷治疗时下列哪项是错误的
A、选择适当的强心苷制剂
B、选择适当的剂量与用法
C、洋地黄化后停药
D、联合应用利尿药
E、治疗剂量比较接近中毒剂量
95、( A )选择性降低浦氏纤维自律性，缩短APD的药物
A、利多卡因
B、奎尼丁
C、普鲁卡因胺
D、普萘洛尔
E、胺碘酮
96、
B型题
A、奎尼丁
B、利多卡因
C、普萘洛尔
D、维拉帕米
E、阿托品
1、窦性心动过缓宜选用：（ E ）
2、窦性心动过速宜选用：（ C ）
3、室性心律失常危急病人的抢救可选用（ B ）
4、房颤的转律可选用：（ A ）
5、阵发性室上性心动过速宜选用：（ D ）
A、普萘洛尔
B、硝酸甘油
C、维拉帕米
D、地尔硫卓
E、以上均不可用
6、伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜用：（ A ）
7、伴有心动过速的心绞痛患者不宜用：（ B ）
8、稳定型心绞痛宜选用：（ A ）
9、变异型心绞痛不宜用（ A ）
A、拉贝洛尔
B、普萘洛尔
C、美托洛尔
D、酚妥拉明
E、哌唑嗪
10、能阻断β1、β2和α1受体的药物是（ A ）
11、能选择性阻断α1受体的药物是（ E ）
12、阻断α1和α2受体的药物是（ D ）
13、能选择性阻断β1受体的药物是（ C ）
14、能阻断β1和β2受体的药物是（ B ）
问答题
1、说出临床常用降压药的分类及代表药物。
答：肾上腺素受体阻断药有哌唑嗪和普萘洛尔；减少血容量药有氢氯噻嗪；钙内流阻滞剂有硝苯地平；
血管紧张素转化酶抑制剂有卡托普利；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂有氯沙坦；
2、说出抗心律失常的分类及代表药物。
答：Ⅰ类，钠通道阻滞药，Ⅰa类：奎尼丁，Ⅰb：利多卡因，Ⅰc：普罗帕酮；
Ⅱ类，受体阻断药：普萘洛尔；
Ⅲ类，延长动作电位时程药：乙胺碘呋酮；
Ⅳ类，钙通道阻滞药：维拉帕米。
3、叙述硝酸甘油和普萘洛尔合用治疗心绞痛的优缺点。
答：硝酸甘油和普萘洛尔均分别通过各自的作用机制，降低心肌耗氧量和增加心肌供氧量，缓解心绞痛。但硝酸甘油可引起反射性心率加快，普萘洛尔可致冠脉收缩、心腔扩大，从而不同程度地减弱其单独使用时的疗效。两药合用，一方面增强抗心绞痛作用，另一方面彼此克服缺点，故临床上提倡必要时两药合用以增强疗效。
硝酸甘油和普萘洛尔均能引起血压下降，若两药合用，有引起严重低血压的危险，故临床上因应慎重对待。
4、说出强心苷毒性反应及防治措施。
答：强心苷毒性反应主要有消化系统症状（恶心、呕吐、消化不良等），神经系统症状（黄视、绿视等）、心脏毒性（室早、二联律等）。
注意掌握适应证，避免低钾、低镁、高钙等诱发因素。一旦出现毒性反应应立即停用强心苷、停用排钾利尿剂，根据血钾水平适当补钾；对过速型心律失常使用苯妥英钠，过缓型心律失常使用阿托品；部分严重患者可用地高辛抗体Fab片段。
临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效与幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p、 o tid 5mg/片 2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p、o bid 20mg/片 3) 得高宁(缓释片):10-20mg p、o bid 硝苯地平 10mg/片极量:40mg/次 4) 拜新同(控释片):30mg p、o q、d 硝苯地平 30mg*7＃不能掰开,24h 恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p、o qd-bid(维持量) 5mg/ 片 2、5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) 7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20＃普通剂型: 20mg/片 8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 络活喜 5mg p、o q、d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达 2、5mg p、o q、d 2、5mg/片氨氯地平 安内真 10mg p、o q、d 10mg/片 9) 司乐平:拉西地平常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)与胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1＃ p、o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用 合贝爽:90mg q、d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i、v、drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000) 合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。 * 注意的就是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平, 长期应用安全性高。
总得来说心内用药分五类：扩冠降压抗凝调脂抗心律失常 first:扩冠，即扩张冠状动脉，增加心脏血供 这种药小时候看电视就经常见到，那些有心脏病的老头子，不行了就含一片，一下就好了，不含折腾不了几下就要倒下。 他们含的就是硝酸酯类药：短效：硝酸甘油 长效：单硝酸异山梨酯等 作用机制：扩张冠状动脉和静脉为主，扩张静脉的作用可以使回心血量减少，从而减轻心脏的负担，使心脏供血相对性的增加。 副作用：低血压，头痛，眩晕。 与其他药物相互作用：1.与B受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂存在相加和协同作用 2.与ACEI同用可进一步改善心绞痛患者的运动心电图缺血指标，有益改善急性心梗的预后。 3.与其它扩血管药，降压药，三环类抗抑郁药（盐酸阿米替林）同服扩血管降压作用会增加。 4.与地高辛合用可降低后者血药浓度 sec:降压药，共5类，代号为：A(ACEI)，A(ARB)，B(B受体阻滞剂），C（Ca离子通道阻滞剂），利（利尿剂） 1.钙离子通道阻滞剂：络活喜 (苯磺酸氨氯地平) 作用机制：阻止钙离子内流，使平滑肌松弛，心肌收缩力下降，血压下降。 适应症：1.冠脉疾病；2.糖尿病；3.收缩压为主的高血压；4心衰 副作用：眩晕，头痛恶心；水肿，低血压，心动过速（突然的血压下降，反射性引起心跳加快来代偿） 相互作用：1.与胺碘酮合用，可进一步抑制窦性心率或加重窦房传导阻滞，避免合用。（因为胺碘酮抑制钾通道，使复极时间及整个动作电位时间延长，再加上钙通道阻滞，窦房结、房室结4期自动去极化速率减慢，抑制了正常起搏点，导致心律失常） 2.与B受体阻滞剂合用治疗心绞痛和高血压有效，但二氢吡啶类钙离子通道阻滞药与之合用可致严重低血压 3.芬太尼进行麻醉时，更不能使B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂合用。 4.对地高辛几无影响作用（由于地高辛在心内常用，中毒剂量和治疗量又比较近，所以经常要考虑） B受体阻滞剂：倍他乐克 ?作用：减慢心率，使心排血量降低，以及外周循环顺应性改变以保持外周血流量，还可抑制肾素释放。 ?适应症：1.高危冠状动脉疾病 2.心衰 3.陈旧性心梗4.糖尿病 ?副作用：轻心动过缓，虚弱，嗜睡，胃肠紊乱 ?重收缩性心力衰竭，气管痉挛，低血糖，高血糖，加重外周动脉疾病，梦魇，失眠，阳痿，高甘油三酯血症，HDL下降 ?禁忌症：哮喘，2-3度传导阻滞，收缩性心力衰竭加重，脆弱糖尿病 这个药最要注意的是严重心衰时使用时，其负性肌力和负性时变作用会导致心排血量降低，加重心衰症状，故在心衰尚未缓解前慎用。对于心律60以下的也要慎用，因为会减慢传导，我亲眼见到一房扑120心率患者，吃这个药之后，变成交界性逸搏了. 药物相互作用 ?1.与单胺氧化酶抑制剂药（抗抑郁的）合用，可致极度低血压，应禁止合用 2. 奎尼丁可使本药的清除下降，导致心动过缓、疲乏、气短等。 3. 普罗哌酮可增加本药浓度，引起卧位血压明显降低。
心血管系统常用急救药物剂量表 硝普钠微泵注射速度表（mL/h） 极量10μg/(kg.min)。 酚妥拉明（立其丁）微泵注射速度表（mL/h） 一般0.3mg/min，即可取得明显效果。 乌拉地尔（亚宁定、利喜定）微泵注射速度（mL/h） 达2mg/min，根据血压目标调整速度，维持剂量6~24mg/h（即100~400μg/min），最大药物浓度4mg/ml。
尼卡地平（佩尔）微泵注射速度表（20mg/50mL，mL/h） 注：尼卡地平：2mg/支。静注推荐剂量为10～30μg/kg。可不经稀释直接静注，时间为10s 左右，静注后若需微泵维持，则需间隔20～30min后使用。维持一般以0.5μg/(kg.min)开始，可逐步增加剂量至6μg/(kg.min)。 地尔硫卓（合贝爽）微泵注射速度（50mg/50mL, mL/h） 压急症用5～15μg/(kg.min)。 拉贝洛尔（柳氨苄心定、欣宇森）微泵注射速度（mL/h） 注：欣宇森针剂：50mg/支。一般维持剂量0.5～2mg/min；24h总量不超过300mg。
异丙肾上腺素微泵注射速度表（mL/h ） 注：异丙肾上腺素针剂：1mg/支。维持剂量1～4μg/min 。 胺碘酮（可达龙）微泵注射速度表（mL/h ） 注入，10～15min 后可重复追加6~8次，随后1～1.5mg/min ，静滴6h ，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min ，24h 总量不超过1.2g ，最大可达2.2g ，一般不超过3~4天。稀释液建议使用5%葡萄糖溶液。 利多卡因微泵注射速度表（mL/h ） 1.5mg/kg 给负荷量（3～5min 静注），必要时隔5～10min 重复，可重复1~2次；有效后以1～4mg/min 静脉滴注维持。
1、降压药 （1）ACEI： 贝拉普利（洛丁新）10mg*14片Sig:10-20mg po qd 培哚普利片（雅施达）4mg*30s Sig: (高血压)4mg po qd. (高血压伴冠心病)8mg po qd. (心衰)2-4mg po qd. 马来酸依那普利片（依苏）10mg*16 Sig:10-20mg po qd 卡托普利片25mg*100 Sig:25mg po tid （2）ARB 厄贝沙坦片（安博维）0.15*7 Sig:0.3g po qd 替米沙坦片80mg*7片替米沙坦片40mg*14片Sig:80mg po qd 缬沙坦（代文）胶囊80mg*7 Sig:80mg po qd/bid （3）CCB 硝苯地平控释片（拜新同）30mg*7s Sig:30mg po. qd 非洛地平缓释片（波依定）5mg*10s Sig:5-10mg po. Qd 晨服-bid 苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg*7 Sig:5mg pd qd 尼莫地平20mg*50片Sig:20mg po bid 氨氯地平片5mg*28 Sig: 5mg pd qd 硝苯地平缓释片(尼福达) 20mg*30s Sig:20mg po bid 硝苯地平片（心痛定）10mg*100 Sig:5-10mg 舌下含化 Sig:10-20 po tid 尼群地平片10mg*100 Sig:10mg po bid 尼群地平软胶囊10mg*20 Sig:10mg po bid
（4）β受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克）50mg*20片美托洛尔（倍他乐克）25mg*20片Sig:12.5-100mg po qd/bid 普萘洛尔片（心得安）10mg*100 Sig:10mg po tid 富马酸比索洛尔片（康忻）5mg*10 Sig:起始2.5mg po qd 最大量10mg qd （5）利尿剂 吲哒帕胺片（寿比山） 2.5mg*30 Sig:2.5mg po qd (晨服) 吲哒帕胺缓释片 1.5mg*20 Sig:1.5mg po qd 螺内酯片（氨体舒通）20mg*100 Sig:20mg po qd (初始) 氢氯噻嗪片25mg*100 Sig:12.5mg po qd（初始） 速尿片20mg*100 Sig:20mg po qd (初始) （6）a受体阻滞剂2、调脂药 （1）他汀类 阿托伐他汀钙（立普妥）片20mg*7 Sig:20mg po qd/qn 辛伐他汀片20mg*10 Sig:20mg po qn （2）贝特类 非诺贝特胶囊（力平之）0.2*10 Sig:0.2 po qd 非诺贝特胶囊（II）0.2*10 Sig: 3、抗血小板 硫酸氯吡格雷片（波立维）75mg*7片Sig:75mg po qd 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1g*30片Sig:0.1g po qd (术前0.3g 负荷量) 肠溶阿司匹林片25mg*100 Sig:75-150mg po qd 双嘧达莫（潘生丁）片25mg*100 Sig:25-50mg po tid(缺血性心脏病) 饭前1h
1、下述抗高血压药物中，哪一药物易引起踝关节水肿 A、氢氯噻嗪 B、硝苯地平 C、卡托普利 D、硝普钠 E、哌唑嗪 答案B 2、高血压伴有痛风及潜在性糖尿病患者不宜选用的药物是 A、氢氯噻嗪 B、硝苯地平 C、卡托普利 D、硝普钠 E、哌唑嗪 答案A 3、哪一种药物能引起首剂现象 A、氢氯噻嗪 B、硝苯地平 C、卡托普利 D、硝普钠 E、哌唑嗪 答案E 4、通过阻滞钙通道，使血管平滑肌细胞内Ca2+量减少的降压药是 A、卡托普利 B、氢氯噻嗪 C、利血平 D、硝苯地平 E、可乐定 答案D 5、下述抗高血压药物中，哪一药物易引起刺激性干咳 A、氢氯噻嗪 B、硝苯地平 C、卡托普利 D、硝普钠 E、哌唑嗪 答案C
6、高血压伴有变异型心绞痛者不宜选用的药物是 A、氢氯噻嗪 B、硝苯地平 C、卡托普利 D、硝普钠 E、普萘洛尔 答案E 7、下列不属于一线抗高血压药是 A、氢氯噻嗪 B、卡托普利 C、哌唑嗪 D、利血平 E、硝苯地平 答案D 8、在长期用药的过程中，突然停药易引起严重高血压，这种药物最可能是 A、哌唑嗪 B、肼屈嗪 C、普萘洛尔 D、甲基多巴 E、利血平 答案C 9、适用于心率快、高肾素高血压患者的药物是 A、硝苯地平 B、普萘洛尔 C、可乐定 D、肼屈嗪 E、氢氯噻嗪 答案B 10、伴有心绞痛的高血压患者应选用 A、普萘洛尔 B、哌唑嗪 C、利血平 D、肼屈嗪 E、卡托普利 答案A
11、氯沙坦属于 A、钙拮抗剂 B、血管紧张素I转化酶抑制药 C、血管紧张素II受体阻断药 D、中枢性交感神经抑制药 E、肾上腺素受体阻断药 答案C 12、主要用于高血压危象的是 A、利血平 B、卡托普利 C、可乐定 D、硝普钠 E、普萘洛尔 答案D 13、高血压合并糖尿病不宜选用 A、卡托普利 B、哌唑嗪 C、氢氯噻嗪 D、尼群地平 E、硝苯地平 答案C 14、久用可引起血锌降低的药物是 A、硝苯地平 B、普萘洛尔 C、可乐定 D、哌唑嗪 E、卡托普利 答案E 15、对卡托普利描述不正确的是 A、对高肾素高血压有效 B、降压时伴有心率加快 C、使缓激肽分解减少 D、使醛固酮分泌减少 E、增加机体对胰岛素的敏感性 答案B
第四章循环系统药物 一、单项选择题 1)非选择性 -受体阻滞剂Propranolol的化学名是 A. 1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧基乙基）苯氧基]-2-丙醇 B. 1-（2，6-二甲基苯氧基）-2-丙胺 C. 1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇 D. 1，2，3-丙三醇三硝酸酯 E. 2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸 2)属于钙通道阻滞剂的药物是 A. H N O N N B. H N O O O NO2 O C. H N HS O OH O D. O OH O E. O O I I O N 3)Warfarin Sodium在临床上主要用于： A. 抗高血压 B. 降血脂 C. 心力衰竭 D. 抗凝血 E. 胃溃疡 4)下列哪个属于Vaughan Williams抗心律失常药分类法中第Ⅲ类的药物： A. 盐酸胺碘酮 B. 盐酸美西律 C. 盐酸地尔硫★ D. 硫酸奎尼丁 E. 洛伐他汀 5)属于AngⅡ受体拮抗剂是: A. Clofibrate B. Lovastatin
C. Digoxin D. Nitroglycerin E. Losartan 6)哪个药物的稀水溶液能产生蓝色荧光： A. 硫酸奎尼丁 B. 盐酸美西律 C. 卡托普利 D. 华法林钠 E. 利血平 7)口服吸收慢，起效慢，半衰期长，易发生蓄积中毒的药物是： A. 甲基多巴 B. 氯沙坦 C. 利多卡因 D. 盐酸胺碘酮 E. 硝苯地平 8)盐酸美西律属于（）类钠通道阻滞剂。 A. Ⅰa B. Ⅰb C. Ⅰc D. Ⅰd E. 上述答案都不对 9)属于非联苯四唑类的AngⅡ受体拮抗剂是： A. 依普沙坦 B. 氯沙坦 C. 坎地沙坦 D. 厄贝沙坦 E. 缬沙坦 10)下列他汀类调血脂药中，哪一个不属于2-甲基丁酸萘酯衍生物？ A. 美伐他汀 B. 辛伐他汀 C. 洛伐他汀 D. 普伐他汀 E. 阿托伐他汀 11)尼群地平主要被用于治疗 A.高血脂病 B.高血压病 C.慢性肌力衰竭 D.心绞痛 E.抗心律失常 12)根据临床应用,心血管系统药物可分为哪几类 A.降血脂药、强心药、镇痛药、抗心律失常药 B.抗心律失常药、降血脂药、强心药、利尿药 C.降血脂药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗高血压药、强心药 D.降血脂药、抗溃疡药、抗心律失常药、抗组胺药 E.抗心律失常药、降血脂药、强心药、维生素 13)甲基多巴
理论课教案
教学内容 第十一章心血管系统药物 心血系统药物是指作用于心脏或血管系统的药物。根据用于治疗疾病的类型，分为五类： 降血脂药 抗心绞痛药 抗高血压药 抗心律失常药 强心药 第一节降血脂药 降血脂药是用于降低高血脂症，预防和治疗动脉粥样硬化及冠心病的一类药物，又称抗动脉硬化药。 常用降血脂药 非诺贝特 （一）结构
COOCH(CH 3)2 CH 3 CH 3C O O C Cl 360.84 C 20H 21ClO 4 （二）性质及应用 1．酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 2．有机氯性质 用氧瓶然烧法进行有机破坏后，再用4%氢氧化钠液吸收，加稀硫酸酸化吸收液，放冷，溶液显氯化物的鉴别反应。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 结构中有取代苯环，用无水乙醇制成1ml 约含10ug 溶液，在286nm 的波长处有最大的吸收。 （三）用途 有广谱降血脂作用，用于高胆固醇血症，高甘油三酯血症及混合型高血脂症，疗效确切，切耐受性好。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 新伐他汀 （一）结构 O O CH 2CH 3 CH 3CH 3 CH 3 C O H 3C HO O 418.57 C 25H 38O 5
（二）性质及应用 酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 （三）用途 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶抑制剂类的新型降血脂药，主要用于原发性高胆固醇血症等。 （四）贮存 应密封保存。 氯贝丁酯 （一）结构 COOC 2H 5 CH 3 CH 3 C O Cl 242.70 C 12H 15ClO 3 （二）性质及应用 1．有特臭 2．具有一般酯的性质 将其溶于乙醚，加盐酸羟胺饱和乙醇液和氢氧化钾饱和乙醇液，水浴加热，冷却后，加稀盐酸则形成异羟肟酸，再与三氯化铁作用呈紫色。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 其无水乙醇制成每1ml 含10ug 的溶液，在226nm 的波长处有最大吸收；用无水乙醇制成每1ml 含0.1mg 的溶液，则在280nm 与288nm 的波长处有最大吸收。 应用：鉴别。 （三）用途 其作用与非诺贝特相似。
心内科常用药 马来酸桂哌齐特（克林澳）----改善循环、扩血管 马来酸桂哌齐特注射液为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张 凯时前列地尔---扩血管 【适应症】1治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。2脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植血管内的血栓形成。3动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。4用于慢性肝炎的辅助治疗。本品具有易于分布到受损血管部位的靶向特性。【不良反应】1．休克：偶见休克，要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施。2．注射部位：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等。3．循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，有时出现发红、血管炎，偶见脸面潮红，心悸。4．消化系统：有时出现腹泻、腹胀，不愉快感，偶见腹痛，食欲不振，呕吐，便秘。5．肝脏：偶见GOT、GPT上升等肝功能异常。6．精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热，疲劳感，偶见发麻。7．皮肤：有时出疹或瘙痒感，偶见荨麻疹。8．血液系统：偶见嗜酸细胞增多，白细胞减少。9．其他：偶见视力下降，口腔肿胀感，脱发，四肢疼痛，浮肿，发热感，不适感。 【禁忌】1．严重心衰（心功能不全）患者。2．妊娠或可能妊娠的妇女。3．既往对本制剂有过敏史的患者。 速碧林(低分子肝素钙注射液)---抗凝
[适应症] 预防血栓栓塞性疾病，特别是预防外科手术后血栓栓塞性疾病治疗血栓栓塞性疾病,如严重的冠心病心绞痛 在血液透析中预防血凝块形成 [剂量用法] 速碧林不能用于肌肉注射 在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射速碧林 在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量速碧林皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱褶。应用拇指和食指捏住皮肤皱褶直到注射完成。 潘妥洛克（成分：泮托拉唑）---制酸 适应症与其它抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）伍用能够根除幽门螺杆菌感染。十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性食管炎。 诺和灵R（通用名：生物合成人胰岛素）---短效 诺和锐---降糖—中效 易善复（成分:多烯磷脂酰胆碱胶囊）---保肝 [适应症] 胶囊：脂肪肝，肝硬化，肝中毒，急、慢性肝炎。针剂：脂肪肝（也见于糖尿病人），肝硬化，肝性昏迷，肝中毒症，急、慢性肝炎。 普未克、可必特---松弛支气管 弥可保---营养神经 【别名】甲钴胺，钴宾酰胺，弥可保 【适应症】末梢性神经障碍。因缺乏维生素Ｂ１２引起的巨红细胞性贫血。胸腺五肽---增强免疫
心血管 名词解释 1、首剂现象：首次使用哌唑嗪等降压药出现的明显血压下降，心悸等现象。 2、洋地黄化量：短期内给予足以达到充分疗效的强心苷用量。 填空题 1、强心苷对心脏主要呈现_______________、______________和_______________三方面的药理作用。 增强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导 2、强心苷治疗心力衰竭的药理基础是__________，表现的特点是__________、____________、_________。 增强心肌收缩力、缩短收缩期、降低衰竭心脏的耗氧量、增加衰竭心脏的输出量 3、强心苷的主要不良反应有______________、_______________和______________。具有早期诊断价值的指标是_________________。 消化系统症状、神经系统症状、心脏毒性、室性早搏（二联律） 4、强心苷引起的过速型心律失常应选用________________治疗；急性心肌梗塞引起的室性早搏首选 ___________________；交感神经功能亢进引起的窦性心动过速首选________________；阵发性室上性心动过速首选_________________。 苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔、维拉帕米 5、稳定型心绞痛宜选_________________；变异性心绞痛宜选_________________。 硝酸甘油、硝苯地平 6、临床常用的抗高血压有________________、__________________、___________________和 __________________类。 肾上腺素受体阻断药、利尿药、钙内流阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、27、中枢性降压药有_____________________；去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药有_________________；肾上腺素受体阻断药有__________________和__________________；血管平滑肌松弛药有 __________________；利尿药有__________________；钙内流阻滞剂有__________________；血管紧张素转化酶抑制剂有__________________；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂有_____________________。 可乐定、利血平、哌唑嗪、普萘洛尔、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦
阿魏酸钠 【药理】抑制血小板的聚集，对血栓素的生成有抑制作用，抑制血管痉挛，抑制肾上腺素加强血小板聚集的功能和缩血管的作用，从而产生抑制血小板聚集和解除血管痉挛的作用。降低血细胞比容，增强造血功能，抗辐射。 【适应症】主要用于治疗各种脑血管疾病，包括脑梗死、脑溢血后遗症如偏瘫、失语等，还可使短暂脑缺血发作次数大大减少，亦可应用于治疗脑动脉硬化，对头痛、头晕、失眠、记忆力下降等症状有明显改善或消失。因本品有明显的扩张冠脉、增加冠脉流量、改善心肌缺血作用，故临床上还用于治疗冠心病，或白细胞减少症、脉管炎和苯中毒等。 【用法用量】口服,一次10mg,一日3次;静脉滴注,一次0.1-0.2g, 一日1 次。 【注意事项】长期使用应定期观察血小板及肝、肾功能。 奥扎格雷纳 【药理】抑制血小板的聚集和扩张血管作用。本品能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。 【适应症】用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍，及改善蛛网膜下腔出血手术后的脑血管痉挛收缩和并发脑缺血症状。 【用法用量】250ml静脉滴注q12h，1-2周为一疗程。 【注意事项】本品与抑制血小板功能的药物并用有协同作用，必须适当减量。本品避免与含钙输液（格林氏溶液等）混合使用，以免出现白色混浊。 【禁忌症】1.对本品过敏者；2.脑出血或脑梗塞并出血者；3.有严重心、肺、肝、肾功能不全者，如严重心律不齐；4.有血液病或有出血倾向者5.严重高血压，收缩压超过200 mmHg以上者。【不良反应】血液：由于有出血的倾向，要仔细观察，出现异常立即停止给药。肝肾：偶有GOT、GPT、BUN升高。消化系统：偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胀满感。过敏反应：偶见荨麻
常用心血管药物 一、血管紧张素转化酶抑制剂 常用药物有：卡托普利（巯甲）、依那普利（依苏）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）。作用机制：通过阻断血管紧张素转化酶而抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II。 适应证：高血压、心力衰竭。 副作用：咳嗽、急性肾功能衰竭、血管性水肿、高钾血症、蛋白尿、低血压、头痛、皮疹、中性粒细胞减少/粒细胞缺乏、眩晕、味觉异常。 二、抗高血压药-直接血管扩张剂 硝普钠 作用机制：是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排出量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，本品比速尿收效更快，更强。 适应证：高血压急症、急性左心衰竭、难治性充血性心力衰竭和主动脉夹层时的快速降压。 副作用：主要不良反应是低血压，肾功能衰竭患者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉抽搐、出汗、头痛及心悸，长期输注期间，可能发生硫氰酸盐的潴留。 三、抗血小板药 1、阿司匹林、 作用机制：通过抑制血小板的环氧化酶，减少前列腺素的生成而起作用。阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚作用的血栓烷A2的产生，使血小板功能抑制，同时也抑制血管内皮产生前列环素，后者对血小板也有抑制作用。 适应证：缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成、慢性稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛。 副作用：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，可出现可逆性耳鸣、听力下降和肝、肾功能损害，可有过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。 四、抗心肌缺血药 硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、亚硝酸异戊酯、单硝酸异山梨酯（欣康）。 作用机制：对多种平滑肌有扩张作用，特别是对静脉血管平滑肌作用更为显著，其机制是促进血管内皮生成一氧化氮，通过一系列信使介导，改变蛋白质磷酸化产生平滑肌松驰作用。 适应证：心绞痛、急性心肌梗死、急性充血性心力衰竭。 副作用：可能会发生搏动性头胀、头痛、面部潮红、灼热、心悸、皮肤潮红、体位性低血压症状、
第十一章 心血管系统药物 心血系统药物是指作用于心脏或血管系统的药物。根据用于治疗疾病的类型，分为五类： 降血脂药 抗心绞痛药 抗高血压药 抗心律失常药 强心药 第一节 降血脂药 降血脂药是用于降低高血脂症，预防和治疗动脉粥样硬化及冠心病的一类药物，又称抗动脉硬化药。 常用降血脂药 非诺贝特 （一）结构 COOCH(CH 3)2 CH 3 CH 3C O O C Cl 360.84 C 20H 21ClO 4 （二）性质及应用
1．酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 2．有机氯性质 用氧瓶然烧法进行有机破坏后，再用4%氢氧化钠液吸收，加稀硫酸酸化吸收液，放冷，溶液显氯化物的鉴别反应。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 结构中有取代苯环，用无水乙醇制成1ml 约含10ug 溶液，在286nm 的波长处有最大的吸收。 （三）用途 有广谱降血脂作用，用于高胆固醇血症，高甘油三酯血症及混合型高血脂症，疗效确切，切耐受性好。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 新伐他汀 （一）结构 O O CH 2CH 3 CH 3CH 3 CH 3 C O H 3C HO O 418.57 C 25H 38O 5 （二）性质及应用 酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。
（三）用途 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶抑制剂类的新型降血脂药，主要用于原发性高胆固醇血症等。 （四）贮存 应密封保存。 氯贝丁酯 （一）结构 COOC 2H 5 CH 3 CH 3 C O Cl 242.70 C 12H 15ClO 3 （二）性质及应用 1．有特臭 2．具有一般酯的性质 将其溶于乙醚，加盐酸羟胺饱和乙醇液和氢氧化钾饱和乙醇液，水浴加热，冷却后，加稀盐酸则形成异羟肟酸，再与三氯化铁作用呈紫色。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 其无水乙醇制成每1ml 含10ug 的溶液，在226nm 的波长处有最大吸收；用无水乙醇制成每1ml 含0.1mg 的溶液，则在280nm 与288nm 的波长处有最大吸收。 应用：鉴别。 （三）用途 其作用与非诺贝特相似。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 第二节 抗心绞痛药
常用心血管系统药物分类第一章钙拮抗药 第二章抗心律失常药 第三章抗慢性心功能不全药 第四章抗心绞痛药 第五章抗动脉粥样硬化药 第六章抗高血压药 第七章利尿药和脱水药
第一章钙拮抗药 钙离子：广泛的生理作用。 钙通道的类型：钙通道分为电压门控性通道和配体门控性通道 钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物，又称钙通道阻滞药。 钙拮抗药 钙拮抗剂的分类 一、选择性钙拮抗剂： 1、苯烷胺类：维拉帕米 2、二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平 3 、地尔硫卓类：地尔硫卓 二、非选择性钙拮抗剂： 1、氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪 2、普尼拉明类：普尼拉明 3、其他类：哌克昔明 钙拮抗剂 药理作用 1、抑制心脏：负性肌力、负性频率和负性传导作用 2、舒张血管和其他平滑肌 3、抑制血小板集聚和增加红细胞变形能力 4、抗动脉硬化作用
5、抑制兴奋—内分泌偶联 作用方式 1、状态—依赖性结合：静息态、开放态和失活态 2、频率（使用）—依赖性阻滞 3、受体间的相互影响 钙拮抗剂 临床应用 1、心绞痛：变异型、稳定型和不稳定型 2、心率失常 3、高血压 4、肥厚性心肌病 5、脑血管疾病 6、其他：心肌缺血、动脉粥样硬化等 常用钙拮抗药： 维拉帕米；地尔硫卓；硝苯地平；尼莫地平 维拉帕米地尔硫卓 硝苯地平尼莫地平 心痛定 舒张血管作用较强，抑制心脏作用较弱，主要用于治疗心绞痛和高血压。对脑血压舒张作用较强，主要用于治疗脑血管疾病。 抗心律失常药
正常心肌电生理 1、心肌细胞膜电位 2、快反应和慢反应电活动 3、膜反应性和传导速度 4、有效不应期 心律失常的发生机制 冲动形成障碍：自律性增高、后除极与触发活动 冲动传导障碍：单向传导障碍和折返激动 抗心律失常药 抗心律失常药的基本电生理作用 1、降低自律性 2、减少后除极与触发活动 3、改变膜反应性而改变传导性 4、改变有效不应期（ERP）及动作电位时程（ADP）
心血管内科常用药 1、降压药 （1）ACEI： （洛丁新）贝拉普利 10mg*15片（雅施达）培哚普利片 4mg*10s （依苏）马来酸依那普利片 10mg*16 卡托普利片 25mg*100 （2）ARB （苏适）厄贝沙坦片 0.15*7 氯沙坦钾（科索亚）片 50mg*7 替米沙坦片（美卡素） 80mg*7片（代文）结沙坦胶囊 80mg*7 颉沙坦（托平）胶囊 80mg*7 （3）CCB （拜新同）硝苯地平控释片 30mg*7s （波依定）非洛地平缓释片 5mg*10s （络活喜）苯磺酸氨氯地平 5mg*7 尼莫地平薄膜包衣片 30mg*20 尼莫地平 20mg*50片苯磺酸氨氯地平（压氏达）片 5mg*14
硝苯地平缓释片 10mg*30s 硝苯地平片 10mg*100 （4）β受体阻滞剂 （倍他乐克）美托洛尔 50mg*20片（倍他乐克）美托洛尔 25mg*20片盐酸普萘洛尔片 10mg*100 （康忻）富马酸比索洛尔片 5mg*10 （5）利尿剂 吲哒帕胺片 2.5mg*30 螺内酯片（氨体舒通） 20mg*100 氢氯噻嗪片 25mg*100 （6）a受体阻滞剂 盐酸哌唑嗪片 1mg*100片盐酸乌拉地尔（亚定宁）注射液 25mg/支 特拉唑嗪（高特灵）片 2mg*28 2、调脂药 （1）他汀类 阿乐（阿托伐他汀钙）片 10mg*7 阿托伐他汀钙（立普妥）片 10mg*7 阿托伐他汀钙（立普妥）片 20mg*7 辛伐他汀（舒降之）片 20mg*7
（2）贝特类 （冠之柠）非诺贝特咀嚼片 0.2*10 （耐复伦）非诺贝特胶囊（∏） 0.2*10 3、抗血小板 （波立维）硫酸氯吡格雷片 75mg*7片 (泰嘉)氢氯吡格雷片 25mg*20 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵） 0.1g*30片 肠溶阿司匹林片 25mg*100 双嘧达莫（潘生丁）片 25mg*100 奥扎格雷钠（罗奥）注射剂 20mg 4、抗凝 华法林钠片 2.5mg*60 （法安明）低分子肝素钠注射液 5000iu 5、溶栓 尿激酶 10万单位/支，150万单位/次溶栓6、抗心律失常 普罗帕酮片 50mg*50 普罗帕酮注射液 35mg 盐酸维拉帕米片 40mg*30 盐酸异丙肾上腺素注射液 1mg/支 地尔硫卓（合贝爽）注射液 10mg/10ml
心血管内科常用静点药物
心血管内科常用静点药物用法 所给药物浓度（ug/kg/min）×体重（kg）×3 输注速度（ml/h）= 50ml针筒中药量（mg） 毛花苷丙（西地兰）注射液：0.4mg/2ml 适应症：适用于急性心衰或慢性心衰加重时，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心肌梗死，在急性期24h内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物无效；但此两种情况如伴有心房颤动快速室率则可用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。静脉注射后10min起效，1～2h达高峰。 禁忌症：①任何强心苷制剂中毒；②室性心动过速、心室颤动；③梗阻性肥厚型心肌病（伴收缩功能不全或新房颤动除外）；④预激综合征伴心房颤动和扑动；⑤与钙注射剂合用。 慢性心力衰竭：每次0.2～0.4mg，24总量0.8～1.2mg。 急性心力衰竭：首剂0.4～0.8mg，2h后酌情再给0.2～0.4mg。 多巴胺注射液：20mg/2ml 适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭、休克。静注5min内起效，持续5~10min，作用持续时间的长短与剂量无关，半衰期为2min左右。一次用量的25%左右，在肾上腺神经末梢代谢为去甲肾上腺素。 禁忌症：无绝对禁忌，但诸多情况时要慎重应用：①闭塞性血管病（或有既往史者），如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性动脉内膜炎、冻疮、雷诺氏病，对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；②频繁的室性心律失常时应用本品也应慎重；③应用多巴胺前必须纠正低血容量；④突然停药可引起严重低血压，故停药时应逐渐减量。滴注速度和时间要根据以下指标调整：血压、心率、心电图（异位搏动出现与否）、尿量、外周血管灌流情况。 本品为去甲肾上腺素的前体，具有剂量依赖性： ①小剂量时（0.5~2ug/kg/min）主要作用于多巴胺受体，使肾和肠系膜血管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加。 ②小到中等剂量（2~10 ug/kg/min），能直接激动β1受体及间接促进去甲肾上腺素的释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力和心博出量增加，最终使心排血量增加收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周阻力常无改变，冠脉血流及耗养改善。③大剂量时（>10 ug/kg/min）激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量和尿量反而减少。由于心排血量和外周血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均升高用法与用量：较小剂量【2~5ug/kg/min】表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。较大剂量【5~10ug/kg/min】则出现不利于心衰治疗的负性作用。因患者对多巴胺的反应个体差异性大，应由小剂量开始逐渐增量，以不影响心率加快及血压升高为度。慢性顽固性心衰，静滴开始时按0.5~2ug/kg/min，逐渐递增，多数病人按1~3ug/kg/min给予即可生效。但最大剂量不超过500ug/min。心肺复苏时多巴胺建议剂量范围【5~20 ug/kg/min】。 多巴酚丁胺注射液：20mg/2ml 是多巴胺的衍生物，可通过兴奋β1受体增强心肌收缩力，扩张血管作用不如多巴胺明显，对加快心率的反应也比多巴胺小，静注后1~2min起效，10min达高峰，持续数分钟，半衰期为2min，肝脏代谢，代谢物经肾脏排出。用药剂量与多巴胺相同。
临床心血管内科常用药物总结
一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。 1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次 4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平：洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少） 7) 尼莫地平：尼膜同30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型：20mg/片 8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平： 络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平
第四章循环系统药物 1.单项选择题 1)经水解后,可发生重氮化偶合反应的药物是 A.可待因 B.氢氯噻嗪 C.布洛芬 D.咖啡因 E.苯巴比妥 B 2)氨苯喋啶属于哪一类利尿药 A.磺酰胺类 B.多羟基类 C.有机汞类 D.含氮杂环类 E.抗激素类 D 3)合成双氢氯噻嗪的起始原料是 A.苯酚 B.苯胺 C.间氯苯胺 D.邻氯苯胺 E.对氯苯胺 C 4)尼群地平主要被用于治疗 A.高血脂病 B.高血压病 C.慢性肌力衰竭 D.心绞痛 E.抗心律失常 D 5)根据临床应用,心血管系统药物可分为哪几类 A.降血脂药、强心药、镇痛药、抗心律失常药 B.抗心律失常药、降血脂药、强心药、利尿药 C.降血脂药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗高血压药、强心药 D.降血脂药、抗溃疡药、抗心律失常药、抗组胺药 E.抗心律失常药、降血脂药、强心药、维生素 C 6)甲基多巴 A.是中等偏强的降压药 B.有抑制心肌传导作用 C.用于治疗高血脂症 D.适用于治疗轻、中度高血压,与β-受体阻滞剂和利尿剂合用更好 E.是新型的非儿茶酚胺类强心药
A 7)已知有效的抗心绞痛药物,主要是通过( )起作用 A.降低心肌收缩力 B.减慢心率 C.降低心肌需氧量 D.降低交感神经兴奋的效应 E.延长动作电位时程 C 8)盐酸普萘洛尔成品中的主要杂质α-萘酚,常用( )检查 A.三氯化铁 B.硝酸银 C.甲醛硫酸 D.对重氮苯磺酸盐 E.水合茚三酮 D 9)属于结构特异性的抗心律失常药是 A.奎尼丁 B.氯贝丁酯 C.盐酸维拉帕米 D.利多卡因 E.普鲁卡因酰胺 C 10)氯贝丁酯的一个水解产物乙醇与次碘酸钠作用,生成 A.碘 B.碘化钠 C.碘仿 D.碘代乙烷 E.碘乙烷 C 11)甲基多巴与水合茚三酮反应显 A.红色 B.黄色 C.紫色 D.蓝紫色 E.白色 D 12)硝酸酯和亚硝酸酯类药物的治疗作用,主要是由于 A.减少回心血量 B.减少了氧消耗量 C.扩张血管作用 D.缩小心室容积 E.增加冠状动脉血量 C 2.配比选择题
第六章心血管系统药物 一、单项选择题 1)非选择性β-受体阻滞剂Propranolol的化学名是 A. 1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧基乙基）苯氧基]-2-丙醇 B. 1-（2，6-二甲基苯氧基）-2-丙胺 C. 1-异丙氨基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇 D. 1，2，3-丙三醇三硝酸酯 E. 2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸 2)属于钙通道阻滞剂的药物是 A. H N O N N B. H N O O O NO2 O C. D. O OH O E. O O I I O N 3)Warfarin Sodium在临床上主要用于： A. 抗高血压 B. 降血脂 C. 心力衰竭 D. 抗凝血 E. 胃溃疡 4)下列哪个属于Vaughan Williams抗心律失常药分类法中第Ⅲ类的药物： A. 盐酸胺碘酮 B. 盐酸美西律 C. 盐酸地尔硫卓 D. 硫酸奎尼丁 E. 洛伐他汀 5)属于AngⅡ受体拮抗剂是: A. Clofibrate B. Lovastatin C. Digoxin D. Nitroglycerin E. Losartan 6)哪个药物的稀水溶液能产生蓝色荧光： A. 硫酸奎尼丁 B. 盐酸美西律 C. 卡托普利 D. 华法林钠 E. 利血平 7)口服吸收慢，起效慢，半衰期长，易发生蓄积中毒的药物是： A. 甲基多巴 B. 氯沙坦 C. 利多卡因 D. 盐酸胺碘酮 E. 硝苯地平 8)盐酸美西律属于（）类钠通道阻滞剂。
A. Ⅰa B. Ⅰb C. Ⅰc D. Ⅰd E. 上述答案都不对 9)属于非联苯四唑类的AngⅡ受体拮抗剂是： A. 依普沙坦 B. 氯沙坦 C. 坎地沙坦 D. 厄贝沙坦 E. 缬沙坦 10)下列他汀类调血脂药中，哪一个不属于2-甲基丁酸萘酯衍生物？ A. 美伐他汀 B. 辛伐他汀 C. 洛伐他汀 D. 普伐他汀 E. 阿托伐他汀 二、配比选择题 1) A. 利血平 B. 哌唑嗪 C. 甲基多巴 D. 利美尼定 E. 酚妥拉明 1. 专一性α1受体拮抗剂，用于充血性心衰 2. 兴奋中枢α2受体和咪唑啉受体，扩血管 3. 主要用于嗜铬细胞瘤的诊断治疗 4. 分子中含邻苯二酚结构，易氧化；兴奋中枢α2受体，扩血管 5. 作用于交感神经末梢，抗高血压 2) A. 分子中含巯基，水溶液易发生氧化反应 B. 分子中含联苯和四唑结构 C. 分子中有两个手性碳，顺式d-异构体对冠脉扩张作用强而持久 D. 结构中含单乙酯，为一前药 E. 为一种前药，在体内，内酯环水解为-羟基酸衍生物才具活性 1. Lovastatin 2. Captopril 3. Diltiazem 4. Enalapril 5. Losartan 三、比较选择题 1) A. 硝酸甘油 B.硝苯地平 C.两者均是 D. 两者均不是 1. 用于心力衰竭的治疗 2. 黄色无臭无味的结晶粉末 3. 浅黄色无臭带甜味的油状液体 4. 分子中含硝基 5. 具挥发性，吸收水分子成塑胶状 2) A. Propranolol Hydrochloride B. Amiodarone Hydrochloride