华川医院
科
主
任
工
作
手
册
科室：住院部内科
姓名：李先顺
年度： 2015
目录
1、科室人员花名册
2、院科负责人综合目标考核评分表
3、科主任工作职责
4、部分医疗质量统计指标参考值医疗质量统计指标参考值
5、科室年度工作计划
6、科室质量管理方案
7、科室质量管理组织
8、科室质量管理员职责
9、科室质量管理与持续改进计划
10、科室工作重点和小结
11、科室质量控制小组活动记录
12、临床、医技、药剂沟通记录
13、科室投诉或科室差错（缺陷）登记表
14、科室工作检查记录
15、科室医务人员出勤登记表
16、新技术、新项目登记表
17、学术活动登记表
18、学术论文发表登记表
19、进修生登记表
20、其他备注事宜
科室人员花名册
院科负责人综合目标考核评分表
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科主任工作职责
1、在院长领导下，负责本科室的医疗、教学、科研及行政管理工作，组织完成各项指令性任务。
2、负责制定本科室的工作计划，并具体组织实施，督导检查。
3、领导本科人员完成日常性工作，并及时传达有关会议精神。
4、定时查房，共同研究解决重症疑难病人诊断与治疗的难、疑点问题。
5、督导检查各级医护人员对各项规章制度的执行情况及技术操作常规的执行情况，严防医疗差错、医疗纠纷及医疗事故的发生。
6、定期定时参加门诊、会诊、出诊及决定科内病员的转科、转院处理，并组织疑难病病例讨论。
7、领导全科人员进行业务培训，技术考核工作。统一安排进修、实习生的工作。
8、严抓医德医风教育，始终坚持廉洁行医以病人为中心的主题。
9、负责科内、科间各种关系的协调，协调处理多环节因素的投诉。
10、完成院长交办的其他工作任务。
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. 部分医疗质量统计指标参考值医疗质量统计指标参考值
科室2015年度工作计划
为了确保医院医疗安全和医保安全；进一步提高社会效益和经济效益，使医院朝着良性可持续发展之路不断向前，特制订如下（2015年）工作计划：
一．2015年总的工作任务：
年度科室质量管理方案
年度科室质量管理组织年度科室质量管理员职责
年度科室质量管理与持续改进计划
一月科室工作重点和小结
一月科室质量控制小组活动记录
一月临床、医技、药剂沟通记录
一月科室投诉或科室差错（缺陷）登记表
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一月科室工作检查记录
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. 一月科室医务人员出勤登记表
备注：正常月休√，事假〇，病假⊙，其他假Ф
二月科室工作重点和小结
东莞市凤岗医院 科主任工作手册 科室： 年度： 目录 一、影像科主任职责 (2) 二、检验科主任职责 (3) 三、血库主任职责 (4) 四、药剂科主任职责 (5) 五、医疗质量指标（医技部分） (6) 六、科室人员名单和人员结构表 (7) 七、科室医疗质量管理组织及负责人 (8) 八、今年科室工作计划 (9) 九、月工作记录、科室每月医疗质量考核情况及每月一记 (10) 十、科研管理 (46) 十一、论文管理 (47) 十二、外出参会（学习）登记 (48) 十三、外出进修 (50) 十四、教学管理 (51) 十五、年度科室工作总结 (54) 一、影像科主任职责
1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时的诊断和治疗。 4、定期主持、督促制定各专业组的计划。审签重要及疑难的诊断报告单。参加疑难病例的临床会诊。经常检查放射诊断和投照质量。 5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 6、组织本科人员的业务训练和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见。学习使用国内、外先进的医疗开展科学研究，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。 7、担任教学、做好进修、实习人员的培训。 8、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况、严防差错事故。 9、督促医、技组长做好本科人员轮转、值班和休假。有计划地安排本科人员的外出进修学习。 10、签审本科药品器材的请领与报销，督促检查机器的使用和保管情况。 二、检验科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查、定期总结，向主管领导汇报。 3、检查本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好原始资料登记、统计和消毒隔离工作台帐。 4、负责室内、室间质控工作的管理。 5、督促科内工作人员正确使用和保管菌株、毒株、毒剧药品和各种精密仪器，审签药品、试剂、器材的请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。 6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出晋升、调换工作岗位、奖金分配、工作考核意见。 7、制定并实施本科的科研规划，学习和应用国内先进技术，开展新项目，不断改进各种检验方法。 8、负责检验诊断教学，做好进修、实习人员的培训工作。 9、定期与临床科室联系，征求意见，不断改进本科工作，参加临床病例讨论。 10、副主任协助主任负责相应的工作。 三、血库主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，执行医院临床输血委员会制定的临床输血管理制度。负责血库的各项管理工作。 2、按照《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《广西壮族自治区医疗机构输血科管理规范》的要求，制定输血科各项工作制度、操作规程和质量标准，确保输血安全。 3、监督管理血库工作人员执行各项岗位责任制并不断完善管理制度。 4、制定工作人员技术培训、质量教育培训计划，定期考核并建立档案。 5、配合做好全院医务人员的输血知识培训。 6、及时与临床科室沟通，以优质的服务保证临床输血安全。 四、药剂科主任职责 1、在院长及主管副院长领导下，负责本科业务、教学、科研和行政管理工作。
医院防保科工作计划 篇一：防保科XX年工作计划 防保科XX年工作计划 根据XX年防保科工作的经验和要历次检查中存在的薄弱环节，结合我院的实际情况，及可能预测的传染病疫情流行趋势，防保科XX年主要工作计划如下： 一、修定完善登封市中医院传染病管理制度，建立建全院内传染病报告管理体系和机制，完善各种制度并以院内文件发行到各科室，宣传到每一名职工，使之成为真正的制度，切实落实。 二、第一季度完成核心人员的培训第一季度要对各科室传染病疫情管理员及科主任重点进行传染病防治法，法定传染病诊断标准、传染病报告规范、慢病报告规范为核心内容的强化培训工作。使核心人员牢固掌握法定传染病、慢性病的诊断标准报告规范等知识，带动全院的传染病报告管理工作。 三、传染病全员培训结合医院继续教育培训项目，完成传染病科目相关课程的培训学习，同时按上级要求，完成全院的传染病培训和考核工作，内容包括传染病防治法，传染病报告规范，乙肝，丙肝，疟疾，手足口病，麻疹，AFP 等特殊传染病的诊断、救治防控知识等。培训时间，结合继续教育学习时间及传染病季节流行特点进行合理排，具体时
间另行通知。有新发传染病或重大传染病疫情时，优先安排培训学习。 四、及时准确上报传染病信息是防保科的主要工作，XX年要以各科疫情管理员为依托，每天及时收取传染病、慢病报告卡，及电 子报告卡，及时审核，及时报告。确保我院传染病及时上报率100%。慢病、死因报告及时率达95%以上。 五、慢病报告工作实现日常化和规范化重点加强对神经内科，肿瘤 科，心血管内科的督查管理。加强全院培训，确保工作顺利进行。 六、登封市消除疟疾达标验收工作配合卫生局，防疫站等，做好消 除疟疾相关工作，加强与检验科、感染科等相关科室的配合与督导，确保XX年消除疟疾工作圆满完成，制定计划，安排实施，确保三热病人疟原虫镜检任务的圆满完成，及早安排消除疟疾知识的培训考核，整理消除疟疾的相关资料，做好我院应该做的各项工作。 七、根据近年手足口病疫情分析，手足口病疫情应该仍是今年传染病 工作的重点协助小儿科做好小儿发热疱疹门诊及隔离病区的管理，及手足口病儿的救治工作；一年如一日坚持做
医务科工作职责 1、在院长的领导下，负责医疗、教学和科研等医政管理工作。 2、负责拟定全院医疗、教学、科研等工作计划，经批准后负责实施。定期检查，评价并总结。 3、督促全院医务人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证工作正常有序进行，防范医疗事故，减少医疗缺陷。 4、掌握各临床科室与医技科室的医疗业务工作情况，协调各科室间关系；组织重大抢救和院内外会诊；检查分析各科室工作质量，搞好医疗质量管理。 5、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，协助人事科做好业务人员的晋升、奖罚工作。 6、负责全院医、教、研管理工作，协同有关部门做好医、教、研活动的人、财、物管理。 7、负责安排院内医疗、医技人员继续医学教育（外出学习和进修）。负责外来进修、实习和医疗、医技见习人员的业务学习和管理以及结业鉴定。 8、负责组织医务人员完成院外医疗任务。负责安排医务人员对下级医疗单位进行业务指导和人员培训工作。 9、负责医疗工作的内外联系和日常医疗管理工作。 10、负责收集和整理医疗、教学、科研、质量管理以及医政管理工作资料和数据，按要求立卷归档，提供利用。 11、完成院长交予的其它工作。
工作制度流程 一、日常医疗事务督查内容 了解全院病人总数、危重病人分布及病情、急诊收治病人处理结 果、有无突发事件。 总结一月内参加的病例讨论数量、内容、发现的问题及整改结果； 总结日常查房中发现的问题、处理意见及整改结果； 总结三级医师查房过程中发现的问题，提出整改意见。 晨会交接班 跟踪查房 每月总结 信息反馈 不定期参加科室的疑难、危重、死亡病例讨论，发现病历、流程、诊治、专业设置、医疗制度等方面的缺陷。 病例讨论 日常检查内容：交接班记录本记录是否完善、科室值班表排班是否合理（坚决杜绝无照医师值班）、病例书写及时性、各种知情同意书的签署、疑难病例是否需要协助组织会诊及讨论等。 按照各科室上报的科主任查房日期，安排查房时间；依据三级医师查房制度的要求检查主任查房的时间、程序、内容。 将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时讨论后尽快给予答复。 查房 有危重病人：了解危重病人姓名、性别、年龄、单位、病因、生命体征、检查结果、治疗措施、病历书写情况、与家属沟通情况、有待解决的主要问题及是否需要协助组织会诊等。
肝胆外科工作手册第一章质量与安全管理 1、科室质量与安全管理小组组成 2、科室医疗质量与安全管理小组工作职责 3、科室医疗质量与安全管理工作制度 4、科室质量与安全管理小组工作计划 6、科主任岗位资质要求及岗位职责 7、临床医生分级管理措施及各级医生职责第二章科室工作制度 1、急危重病人组织抢救及报告制度 2、新技术准入制度 3、医嘱制度 4、出院管理制度 5、出院指导与随访管理制度 6、转科、转院管理制度 7、住院时间超过30天患者管理与评价制度 8、临床检验“危急值”报告制度 9、肝胆外科医师查房制度 10、肝胆外科住院总医师查房制度 11、肝胆外科科室大查房（教学查房）制度 12、肝胆外科病例讨论制度 13、肝胆外科值班医师岗位要求
14、肝胆外科会诊制度 15、肝胆外科抢救及抢救室管理工作制度 第三章应急预案 1、失窃的应急预案及程序 2、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 第四章常见操作规程 1、腹膜腔穿刺术 2、中心静脉压测量 3、体表肿块穿刺取样活检术 4、胃插管术 5、气管切开术 6、静脉切开术 7、脓肿切开引流术 8、胃肠减压术 9、清创缝合术 第五章疾病诊疗规范 1、肝脏疾病 细菌性肝脓肿；原发性肝癌；肝海绵状血管瘤 2、胆道疾病 胆道息肉样病变；胆囊炎、胆囊结石；肝内、外胆管结石、胆管炎；胆管癌和壶腹部癌 3、胰腺疾病
胰腺癌；急性胰腺炎 4、门脉高压症与脾脏疾病 食管、胃底静脉曲张；脾肿大、脾功能亢进症；血液病脾肿大
科室质量与安全管理小组组成 为健全医院医疗质量与安全体系管理，医院医疗质量与安全管理委员会下设二级管理组织，即肝胆外科科室质量与安全管理小组，其组织结构如下： 组长：科室主任唐才喜 副组长：冯斌、杨凯庆、贺明连、汤晓辉 组员：由医/护质控员、医/护院感员、医疗安全管理员、综合安全管理员等核心骨干成员组成 科室医疗质量与安全管理小组下属： 医疗技术管理小组 组长：科室副主任杨凯庆 副组长：冯斌副主任医师、贺明连主任医师、汤晓辉护士长组员：赵志坚副主任医师、陈迅副主任医师 药事管理小组 组长：科室副主任冯斌 副组长：杨凯庆副主任医师、贺明连主任医师 组员：赵志坚副主任医师、陈迅副主任医师 抗菌药物管理小组 组长：科室副主任冯斌 副组长：杨凯庆副主任医师、贺明连主任医师 组员：徐涛主治医师、万健主治医师、王强主治医师 医院感染管理小组
医技科室科主任工作手 册 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
东莞市凤岗医院 科主任工作手册 科室： 年度： 目录 一、影像科主任职责 (2) 二、检验科主任职责 (3) 三、血库主任职责 (4) 四、药剂科主任职责 (5) 五、医疗质量指标（医技部分） (6) 六、科室人员名单和人员结构表 (7) 七、科室医疗质量管理组织及负责人 (8) 八、今年科室工作计划 (9) 九、月工作记录、科室每月医疗质量考核情况及每月一记 (10) 十、科研管理 (46) 十一、论文管理 (47) 十二、外出参会（学习）登记 (48) 十三、外出进修 (50) 十四、教学管理 (51) 十五、年度科室工作总结 (54)
一、影像科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时的诊断和治疗。 4、定期主持、督促制定各专业组的计划。审签重要及疑难的诊断报告单。参加疑难病例的临床会诊。经常检查放射诊断和投照质量。 5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 6、组织本科人员的业务训练和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见。学习使用国内、外先进的医疗开展科学研究，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。 7、担任教学、做好进修、实习人员的培训。 8、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况、严防差错事故。 9、督促医、技组长做好本科人员轮转、值班和休假。有计划地安排本科人员的外出进修学习。 10、签审本科药品器材的请领与报销，督促检查机器的使用和保管情况。 二、检验科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查、定期总结，向主管领导汇报。 3、检查本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好原始资料登记、统计和消毒隔离工作台帐。 4、负责室内、室间质控工作的管理。 5、督促科内工作人员正确使用和保管菌株、毒株、毒剧药品和各种精密仪器，审签药品、试剂、器材的请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
2020医院科室医护人员的年度工作计划导读：本文是关于2020医院科室医护人员的年度工作计划，希望能帮助到您！ 年度工作计划(一) 一、完善管理体系，发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。 一门诊院内感染控制小组 组长 副组长： 医生院内感染控制成员： 护士院内感染控制成员： 2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。 3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 二、医院感染监测方面 1、病历监测：控制感染率并减少漏报 2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查 定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。 三、门诊严格实行分诊制度。 四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。 七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 八、对发生的院内感染及时完成上报。 九、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。 年度工作计划(二) 为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20xx年医院感染管理工作计划如下： 一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。 二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。 本年度院感科组织全院培训至少4次(每季度一次)。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。 三、开展医院感染监测 1、开展医院感染的全院综合性监测。
科 主 任 工 作 手 册 德庆县人民医院 医教科 二0一五年制
科主任管理工作重点 1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。 2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。 3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和 上级交给的各项任务。 4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。 5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医 师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好 科室文化建设。学习本专门记录，备查。 7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术 病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。 8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠， 持续质量改进。
2015年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整； （三）护理及医院感染管理 1．各班职责落实情况； 2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况；
2020年医院健康教育工作计划 一、加强领导，落实责任 为了保证健康教育工作的扎实开展，根据医院人员变动情况，及 时补充调整医院健康教育领导小组成员，并由一名副组长专门负责抓 健康教育工作。结合医院自身特点，把健康教育任务指标逐一分解落 实到各领导小组成员、责任科室、责任人，做到层层有人抓，环环有 人管。院领导要求各责任人要加强相互协调配合，形成合力把健康教 育工作抓好、抓实。 二、进一步抓好健康教育宣传工作 充分发挥医院的专业特长，利用医学搜集整理健康知识，持续开 展健康宣传，把健康知识，保健理念，卫生常识向来院就诊的病人及 其家属、住院病人进行宣传;通过下乡义诊、疾病调查等到把健康知识、卫生知识带给广大群众，限度的做到以防为主，以治为辅。此外，利 用院内宣传栏进行健康知识宣传;利用宣传小册子、图片、健康教育处 方等向住院病人及其家属、人民群众进行健康知识宣传。 三、加强医务人员骨干培训 加强对医务人员的培训，院内组织健康教育理论和技巧培训，今 年要求对医务人员的培训率达100%，医护人员健康知识知晓率达到90%以上。 四、精心组织，强化督查 今年我们要把健康教育工作纳入科室目标考核和精神文明建设工 作目标责任考核，认真对照健康教育考核标准，逐项进行自查和督查，实行不定期检查(或抽查)，对存在的问题进行通报，实行限期整改， 以加强对健康教育工作的动态管理。 五、做好健康教育工作档案的整理
按照市卫生局、市健康教育所对健康教育工作档案的规范要求， 规范整理好我院健康教育工作档案的相关文字、图片等资料，迎接上 级检查。 一、围绕医院工作开展各项健康教育工作。 二、做好健康教育宣传。 三、进一步加强医院相关人员有关传染病特别是手足口病等的防 治知识培训和宣传。 四、结合“世界防治结核病日”、“世界卫生日”、“国际爱牙日”、“世界无烟日”、“世界糖尿病日”、“世界艾滋病日”，开 展各种各样的宣传工作。 五、利用《院报》、网站等，积极宣传健康教育知识。 六、将戒烟工作作为医院健康教育的重点，积极创建“无烟医院”活动。 七、各临床及健康教育相关科室努力做好健康教育工作的协调和 管理，随时根据各科室住院病人病种组成及健康教育工作内容及工作 安排，及时制定健康教育工作重点宣传内容(编写印制健康教育手册、 宣传单、健康教育处方及写字板等)并传达到相关人员认真组织实施; 重点科室的重点健康教育题材要制成宣传版面悬挂，以使其健康教育 知识普及。 健康是人人应当享有的基本权利，是社会进步的重要标志和潜在 的动力。一直以来，医疗卫生服务机构是健康教育与健康促进的重要 场所，开展健康教育与健康促进是提高全乡人民群众的健康知识知晓率，健康行为形成率，及疾病相关知识知晓率的重要措施，是提高健 康文明素质、提高全乡人民群众生活质量的必须长期坚持不懈抓紧抓 实的工作内容。 一、目标 通过健康教育与健康促进活动，提高全镇人民群众的卫生知识水平、健康意识以及疾病相关知识知晓率，促进社会对健康的广泛支持，
医院感染管理质控小组工作手册（年度） 科室： 起用日期：
《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须 如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让 无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核 （标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册， 同时交回旧册，有院感科集中保管备查。
临床科室医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。 六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。 九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
医技科科主任工作手册(doc 166页)
永德县人民医院 医技科科主任工作记录手册 科别： 科主任： 时间：年 永德县人民医院医务科制定
目录 影像科主任职责 (2) 检验科主任职责 (2) 血库主任职责 (2) 药剂科主任职责 (3) 二级综合医院评价指标参考值 (4) 科室人员名单和人员结构表 (8) 年工作计划 (9) 科室工作月重点、周安排 (11) 院周会议记录 (23) 科内会议记录 (70) 月医技工作统计情况 (116) 业务学习记录 (147) 本科开展新技术、新项目记录 (154) 科室人员外出学习情况 (155) 科研论文登记表 (156) 科室人员考核登记表 (157) 来院进修人员情况登记表 (159) 临床见习、实习带教情况登记表 (160) 教学讲课记录表 (161) 年工作总结 (162)
影像科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时的诊断和治疗。 4、定期主持、督促制定各专业组的计划。审签重要及疑难的诊断报告单。参加疑难病例的临床会诊。经常检查放射诊断和投照质量。 5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 6、组织本科人员的业务训练和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见。学习使用国内、外先进的医疗开展科学研究，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。 7、担任教学、做好进修、实习人员的培训。 8、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况、严防差错事故。 9、督促医、技组长做好本科人员轮转、值班和休假。有计划地安排本科人员的外出进修学习。 10、签审本科药品器材的请领与报销，督促检查机器的使用和保管情况。 检验科主任职责 1、在主管院长及职能科室的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理工作。 2、制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查、定期总结，向主管领导汇报。 3、检查本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好原始资料登记、统计和消毒隔离工作台帐。 4、负责室内、室间质控工作的管理。 5、督促科内工作人员正确使用和保管菌株、毒株、毒剧药品和各种精密仪器，审签药品、试剂、器材的请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。 6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出晋升、调换工作岗位、奖金分配、工作考核意见。 7、制定并实施本科的科研规划，学习和应用国内先进技术，开展新项目，不断改进各种检验方法。 8、负责检验诊断教学，做好进修、实习人员的培训工作。 9、定期与临床科室联系，征求意见，不断改进本科工作，参加临床病例讨论。 10、副主任协助主任负责相应的工作。 血库主任职责
一直以来，医院是健康教育与健康促进的重要场所，医院开展健康教育与健康促进是提高全体医务人员的健康知识知晓率，健康行为形成率，及住院病人相关知识知晓率的重要措施，是提高健康文明素质、提高病人生活质量的必须长期坚持不懈抓紧抓实的工作内容。为了做好我院今年的健康教育工作，特制订一下工作计划。 一、工作内容 1、做好年初健康教育宣传员的调整工作，做到院、科领导重视、积极参与，宣传员落实、各负其责。充分发挥健康教育网络的作用，层层深入，科室合作，推动健康促进工作的开展。 2、定期召开健康促进委员会及健康教育宣传员会议；年度内召开两次健康促进工作委员会会议；每季度召开健康教育宣传员工作例会。 3、开展健康教育知识培训。年度内计划举办两次全院性、纳入学分管理的健康教育讲座，以提高医务人员的卫生知识水平、健康意识，使医务人员的健康知识知晓率达80%以上，健康行为形成率达70%以上。 4、加强医院健康教育阵地建设。门诊设有的固定健康教育宣传栏，两月更换一次；候诊室设置的宣传架保持健教内容丰富；病区要设立白板报或宣传版块(以楼层计算)，每季度更换一次；对上级下发的及本院自制的健康教育资料及时张贴、分发。利用各种形式，积极传播健康信息。 5、大力开展健康教育活动。
职工健康教育：继续开展《中国公民健康素养》的学习，普及“健康素养66条”，针对职工中存在的不良生活方式，开展多种形式的行为干预活动，逐步提高医务人员健康促进观念，强化个人健康技能，充分发挥职工的潜力，以达到身心健康的目的。 门诊健康教育：门办医务人员应有针对性开展候诊教育与随诊教育；做好门诊35岁首诊患者测量血压工作，定期进行筛查；加大力度继续做好五种慢病门诊的健康干预和随访管理。 住院健康教育：做好入院教育与出院教育的同时，重点做好住院期教育。①医生在进行医疗活动时所运用的健康咨询、健康处方等对病人及其亲属开展健康教育；科室健教宣传员每月组织一次病人工休座谈会，使住院病人相关知识知晓率达 ≥80%。②健康处方：每位住院病人或家属至少持有一种健康教育处方；医务人员有针对性地对每位住院病人或家属开展健康教育2—3次。③病区的宣传专栏、宣传架为病人提供与本病区疾病相关的健康知识、健康行为等内容的宣教材料。护士、医生向病人传播健康知识，力求宣传内容通俗易懂，提高宣教质量，宣教覆盖率100%。 ④医院健康管理科每年对100名或以上病人进行相关知识知晓率调查。 社区健康教育：针对社区内的健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群等不同人群，结合社区卫生服务，对社区进行经常性指导。配合各种宣传日，深入社区开展咨询和宣传。利用预防接种、疾病普查等机会开展健康教育活动。 6、继续做好医务人员控烟工作，加强对患者及家属控烟知识的宣传，控制烟草危害与成瘾行为，保持无烟医院的称号。 重点干预对象：50名临床医生； 一般干预对象：全院职工；
医院科室护理工作计划范文五篇 医疗质量安全,事关患者的健康安危,是医疗服务的生命线,是医院管理的核心内容和永恒的主题。以下是小编整理的医院科室护理工作计划,希望可以提供给大家进行参考和借鉴。 #医院科室护理工作计划范文一# 在护理部的带领下,紧紧围绕工作目标,加强安全管理;提高护理服务品质,深化优质护理内涵建设,为进一步健全和完善各项护理工作,制定以下工作措施： 1、带领护理单元认真实施目标责任制管理,增强奉献、主动服务意识,质量、安全意识,从而促使护理质量提高。 2、以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理,即基础质量、环节质量、终末质量,其中环节质量是重点。进一步优化APN及弹性排班,做到无缝交接,保障病人安全。 3、严格遵守执行消毒隔离制度,作好病区环境卫生学监测工作,结果达标。同时,作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。 4、制定科室培训和考核计划。加强高年资护士检查和帮助新护士的工作意识,加强年轻护士业务培训,每日坚持晨会提问的学习与积累,科室每周组织一次业务学习、每月坚持科内护理大查房,以利于理论知识的系统掌握与在实践中的灵活运用,提高护士工作实践能力。不断搜集专科理论知识,利用网络进行知识面的拓宽掌握,不断鼓励年轻护士对新知识与新技能的操作与掌握,做到理论知识扎实,操作胆大心细,不断创新同时不断完善与提升自我。
5、切实做好护理安全管理工作,落实各项患者安全制度与规范;如患者身份识别制度,防跌倒、防坠床等防范制度,特殊药品管理制度,药物使用后不良反应的观察制度和程序等,保障患者护理安全。 6、对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查,注射药、内服药、外用药严格分开放置,医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字,控制静脉输注流速等。主张“谁执行谁负责”“谁签字谁负责”的责任追究制管理。 7、强化执行医嘱的准确性,有疑问时及时与医生核对,并将操作过程遇到的特殊情况及时反馈与医生,以便于医疗计划的进一步完善,保证病人安全;静脉输液要求落实双核对,进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合,在进行导尿、静脉留置针等操作时,应明确交待注意事项,防止管道滑脱,尤其注意各引流管开关是否在打开状,管道出口是否有血凝块堵塞等,各路管道均维系着患者的生命安危,决不可掉以轻心。 8、对新调入、新毕业以及有思想情绪的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班,重点查房。新入院、新转入,危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。不断关心每一位护士的工作、生活与心理动态,及时排解各种纠结与疑惑,继续不断加强科内护理医疗文化的打造与渲染,使姐妹们在正向、温暖的氛围中健康快乐的工作、生活与成长。 9、坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接,抢救仪器保持功能
科主任工作手册 Logo 科室： 科主任： 年度： **医院
目录 科主任职责 (1) 医院质量指标参考值 (3) 科室人员花名册 (7) 科室年度工作计划 (8) 科室季度工作重点 (9) 科室工作月重点、周安排表 (11) 工作重点情况汇总 (23) 周会议记录 (35) 院领导查房记录 (83) 科室人员外出学习情况 (91) 科研论文记录 (92) 业务学习记录 (93) 科室人员考核登记 (99) 临床实习带教情况登记表 (100) 教学讲课记录表 (101) 主要医疗质量达标记录表 (102) 一般医疗缺陷登记表 (103) 医疗投诉或医疗差错登记表 (105) 科室年度工作总结 (109)
科主任职责 临床科主任职责 l 、在主管院长及职能科室的领导下，主持本科医疗、教学、科研、预防、行政管理工作，不断提高医疗护理质量，努力完成医疗及上级交办的各项任务。 2 、制定本科工作制度和业务发展计划，并负责组织实施，经常督促检查、认真总结经验。 3 、明确本科内各级医师的职责分工。监督、执行各项规章制度和操作规程，负责确定医师的值班、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院，完成医疗任务，防止并及时处理差错事故。 4 、定期查房，检查医疗质量和病房管理工作，发现问题及时解决，组织对疑难、危重患者的诊断治疗和抢救工作。 5 、每周查房≥2 次、出门诊 l~2 次，及时解决门诊存在的问题，参加院内外会诊；组织本科临床病历讨论。 6、领导全科人员，对病人进行正确的医疗护理工作。完成各项医疗任务。树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，每月讨论一次本科发生的医疗问题。 7 、负责组织科内业务学习和临床技术指导，运用国内外医学先进经验，领导技术创新，引进新技术、新疗法，组织实施科研工作，不断提高医疗质量。 8 、指导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩
医务科科长工作手册 考核项目 考核标准 一、职责与工作任务描述 职责表述：组织制订医务科的发展规划、工作计划和工作总结 15 分 负责组织收集制订医务科发展规划所需的资料和数据 工作计划一次未及时完 根据医院发展规划，制订医务科业务发展规划 成扣 1 分，工作总结一 根据医院年度工作计划， 制订本科室年度工作计划。 12 月底前完成 次未及时完成扣 1 分 职 工作 未按时完成扣 1 分 责 任务 对年度计划进行分解，制订周工作计划。每周四完成 周计划不切合实际扣 3 一 与 分 标准 组织落实周工作计划，并监督执行，总结 无原因未完成一项扣 1 分 负责新技术新项目引进开发，年 5-6 项 少一项扣 3 分 负责年度工作总结，并上报， 12 月底前完成 未完成扣 3 分 职责表述：负责医务科相关制度的制订和完善 15 分 职 工作 组织制订医务科内部及与工作相关的规章制度和工作执行流程 责 任务 负责各项医疗、医技规章制度的监督执行 发现一次不规范未进行 二 与 负责医务科内部及与工作相关的各项规章制度的修订、完善工作， 整改扣 1 分 标准 并落实。 职责表述：开展医务科的日常工作 20 分 定期召集医疗质量安全管理委员会、病案管理委员会、药事与药物 委员会会议缺一次扣 1 治疗学管理委员会等委员会的会议，反映问题，执行会议决定，每 分，及时、规范日常工 季度一次。 作，一次不到位扣 1 分 职 工作 深入科室，及时了解和掌握危重病人及特殊病人情况 不了解扣 1 分 任务 责 深入科室，了解掌握科室医疗动态，做好科室之间工作协调，优化 1 分 无处理措施扣 三 与 工作流程 标准 组织重大手术及危重病人的会诊讨论、治疗、抢救、上报工作 未组织扣 1 分 组织临时医疗工作，包括人员调动、药品配备等 组织不到位扣 1 分 负责医疗协作单位的工作联系，负责院外医疗业务来往、会诊工作 未按要求完成扣 1 分 职责表述：组织医疗全面质量控制工作 20 分 组织建立医疗质量控制体系，制订质量标准，研究全面质量管理办 组织医疗质量检查，督 职 工作 法 , 持续改进医疗质量 导不到位，一次扣 1 分 组织制订有关质量考核工作，每月对医院所属部门医疗质量进行检 责 任务 查，对出现的质量问题进行整理、分析、反馈，提出整改要求，现 四 与 10 日前）， 场反馈，必要时下发整改通知书。每月编印简报（每月 标准 书面反馈；参加董事长办公会反馈医疗质量检查情况，提出整改意 一项未完成扣 1 分 见。
科主任工作手册 科室： 姓名： 日期： 科主任管理工作重点 1.领导和组织全科医护人员完成医疗、教学、科研等各项工作。 2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。 3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指 标和上级交给的各项任务。 4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。 5.认真执行科室管理标准，认真登记和填写各种记录、报表。 6.组织安排好教学工作，完成指令性教学任务和中、初级人员的专业 培训。 7.积极组织和开展科研工作，着重抓好课题设计、实施和成果申报， 保持稳定的科研方向，坚持系列研究和协作攻关，全科全年有省、市级科研项目以及科研进步奖项1项以上，每年开展1-2项新技术。 8.每周安排一次的业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做 好科室文化建设。 9.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和 手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。 10.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自 纠，持续质量改进。
附：科室医疗质量评价指标： 1、年门诊、急诊人次 2、年门诊（急）诊患者中外埠患者比例≥15% 3、每床位日平均门诊人次 4、年住院病人出院数 5、年出院患者中外埠患者的比例≥30% 6、一周内患者再住院率 7、年住院手术例数（CM3分类01-99） 8、年门、急诊人次/每名医生年门、急诊人次/每名护士 9、年床位工作日/每名医生年床位工作日/每名护士 10、入出院诊断符合率≥95% 11、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 12、手术前后诊断符合率≥95% 13、治愈好转率≥90% 14、危重病人抢救成功率≥80% 15、疑难病症好转率≥90% 16、死亡率≤5% 17、麻醉死亡率≤0.02% 18、尸检率≥15% 19、医院感染率≤10% 20、医院感染漏报率≤10% 21、法定传染病报告率100% 22、无菌手术切口甲级愈合率≥97% 23、无菌手术切口感染率≤0.5% 24、平均住院日≤16天 25、择期手术患者术前平均住院日≤3天 26、床位使用率≥90% 27、床位周转次数≥19次 28、完成政府指令性任务比例100% 29、院内急会诊到位时间≤10分钟 30、急诊留观时间≤48小时 31、急救物品完好率100% 32、甲级病历率≥90% 33、处方合格率≥95% 34、成分输血比例≥85% 35、临床生化室间质评全年平均及格（VIS≤120） 36、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2） 37、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上 38、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80% 39、大型设备（CT、MRI、大型X光机检查阳性率≥70% 40、临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% 41、年事故发生例数、等级、责任程度 42、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 43、挂号、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟 44、大型设备检查自开具检查申请到出具检查结果时间≤48小时 45、检验、心电图、超声、影像常规检验检查自检查开始至出具结果时间≤30分钟 46、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟 47、病房床位与病房护士比例1：0.4 48、基础护理合格率≥90% 49、危重患者护理合格率≥90% 50、医疗器械消毒灭菌合格率100%
科室健康教育工作计划 摘要：医院是健康教育与健康促进的重要场所，开展健康教育与健康促进是提高全体医务人员、住院病人等广大群众的健康知识知晓率，健康行为形成率，及相关知识知晓率的重要措施，为进一步提高居民健康文明素质、生活质量、生命质量，必须长期坚持不懈地抓紧抓实。 篇一 健康教育作为科室卫生服务项目之一，是科室卫生服务的一项重要内容，是帮助病友把握卫生保健知识、建立健康观念，进步健康素养的一项重要手段，也是增进病友健康行为和生活方式养成、进步病友健康水平，进而推动社会和谐的重要举措。为了更好的贯彻落实卫生服务规范和相干工作要求，进一步完善我科室健康教育与健康增进工作体系，普及病友健康知识，进步病友健康水平，制定了XX年健康教育工作计划，内容以下： 一、主要工作任务 依照健康教育服务规范要求，做好健康教育与健康增进各项工作，完成上级相干单位组织安排的各项任务。围绕心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、高血压、糖尿病等疾病，结合各种卫生日主题展开相干宣传活动，特别是积极展开“世界卫生日”、“世界无烟日”、“全国高血压日”、“世界糖尿病日”等各种卫生主题日宣传活动。展开健康安全和防范教育，进
步病友应对能力。加强健康教育网络平台建设，增进健康教育网络宣传工作。进一步加强健康教育相干资料和档案的规范化管理。 二、主要工作措施 (一)健全健教组织，完善健教档案资料。 完善的健康教育工作体系是展开健康教育工作的重要保证和有效措施，我们将结合本科室实际情况，灵活地调剂充实健康教育队伍，加强健康教育管理职员培训，组织相干职员积极参加省、市、县、医院等相干部分组织的各类培训，进步健康教育工作者本身健康教育能力和理论水平。将健康教育工作列进我科室重点工作计划，把健康教育各项工作落到实处。完善健教档案和资料，进一步规范健康教育档案管理。 (二)争取更大投进。 努力争取相干部分支持，增加影音播放装备，逐渐实行健康教育多媒体化。印制健康教育宣传材料，扩大健康教育宣传面，保障健康教育工作展开顺利，成果明显。 (三) 计划展开的健康教育活动。 1、举行健康教育讲座 每个月定期展开健康教育讲座，全年很多于12次。根据需求、季节及多病发等安排本科室常见病来进行健康宣教。选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生和护士作为主
医务科工作手册目录（一）
医务科工作手册目录（三）
01 手 册使 用说 明 质 量是医 院的生 存之 本，为 了提高 本科室 的质量 管理水 平，树 立良好 的医疗 形象， 本科室 参与医 院推行 IS0900 l：2008 质量管 理体系 的实施 工作。 为确保 本部门 的各项 工作满 足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。 本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过 程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，
科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。 科主任 二ОО九年七月三十一日 02 手册使用管理 1. 手册编写审批 手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。 2. 手册的发布和实施 本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。 3. 手册的使用、修改和换版 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。 4. 手册保管 手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。 5. 其他要求 本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。 03手册修改控制页 手册修改控制页
1、医务科业务流程图
处理医院医疗纠纷流程图 ↓↓ ↓↓↓↓↓↓↓↓↓ 得到提高和更新。掌握新知识，新理论，新方 法，新技能，提高医院的整体医疗水平。