大隐静脉曲张手术记录
腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm左右。切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。正常情况下，在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约0.5cm处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以0号丝线结扎，并贯穿缝扎。向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以防止血。将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。
大体标本外面观及切面观:标本与家属见面并送病检。
外髁骨骼骨折
全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。肩锁钢板
麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起．将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。尺骨骨折
麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，X线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml，手术顺利，术后安返病房。掌骨骨折
麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。
月骨骨折
右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位，将原有的腕掌侧切口缝线拆除，术野常规消毒，铺手术巾，患肢驱血，上止血带。将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长，使切口略呈“S”形，长度约9cm，分开原切口，可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧，表面充血水肿，连续性尚好，腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结，将其剔除；于神经尺侧钝性分离，并将腕横韧带部分切断，将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧，即可显露其下方的月骨，见其头月关节面翻转向掌侧，部分关节囊韧带嵌于关节间隙内，将韧带清理出关节间隙，顶挤月骨，牵拉下屈腕，将月骨完全复位，屈伸腕数次检查无再次脱出，保持掌屈，将头月关节囊加强缝合，X线透视见月骨已复位，腕骨解剖关系恢复正常，松开止血带，切口内止血，生理盐水冲洗切口，缝合腕横韧带，关闭切口，石膏固定于屈腕40度位置，手术顺利结束。尺骨鹰嘴骨折
臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，上止血带，碘伏消毒3遍，铺巾，驱血后，止血带开始工作，取肘后正中切口，以骨折处为中心，长度约6cm，切开皮肤、浅深筋膜，直达骨折处，略切开并骨膜剥离肘肌，显露骨折处，见骨折略呈v形，尖端骨块极小，关节处有碎骨片，无法使用螺钉固定，将骨折复位，平行打入2枚2.0mm克氏针，并使之向掌侧倾斜，略透过对侧骨皮质，X线透视检查克氏针位置好，则以钛丝绕克氏针做8字缝合，收紧钛丝，屈伸肘数次检查固定极其牢固，剪断针尾，折弯后埋于肱三头肌腱内，复透视检查骨折复位佳，内固定位置好，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，分层缝合，皮肤行皮内缝合，患肢石膏托固定，手术顺利结束。
肱骨干外侧入路
全麻生效后患者仰卧位，患侧上肢垫高，并使床面向健侧倾斜，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨外侧切口，以骨折处为中心，长度约10cm，切开皮肤、浅深筋膜，保护好臂外侧皮神经，于肱三头肌与肱肌间隙分离，并沿此向下，在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离，即可以在骨折处显露桡神经，向上下方分离，检查神经连续性尚好，骨折处之神经外膜略有红肿，将神经完全游离长度约8cm，向前侧牵引保护好，沿外侧肌间隙向下显露骨折处，向上、下方剥离骨膜，见骨折呈短斜行，远折端向前内侧移位，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以1枚螺钉加压固定，再将7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定，并使骨折远、近端各固定3枚螺钉，检查骨折复位稳定，屈、伸肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，钢板螺钉位置正确，则冲洗切口，留置半管引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。
锁骨钩钢板
麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达骨折处，并沿锁骨向两侧剥离，可见骨折面呈长斜行，折断有少许肌肉嵌插，将其剥开，并显露肩锁关节，将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将骨折复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定骨折远、近端，X线透视见骨折对位佳，钩钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。
肱骨干骨折
臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约15cm，切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离，并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开，切开、剥离部分三角
肌止点，及可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3处，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血肿，清除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺钉固定，再将解剖钢板放于肱骨前外侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固，X线透视骨折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。
肱骨干髓内钉
臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm，切开皮肤、深筋膜，纵行分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开部分肩袖，确定进钉点：大结节定点的内侧，肱二头肌腱沟的后侧0.5cm，开髓，保持骨折对位下，插入导针，X线透视骨折位置好，导针位于髓腔内，则沿导针依次扩髓至8mm，选择7×210mm髓内钉沿导针插入髓内，并锤击肘部使分离的骨折相互嵌插，再次以X线证实骨折对位、对线满意，内固定长度适宜，则将髓内钉内芯插入，锁固骨折远端，并打入近端锁钉，拧入髓内钉封口螺帽，X透视无误后，冲洗切口，缝合肩袖、三角肌，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。肩胛骨骨折
全麻生效后，病人取俯卧位，碘伏消毒，铺手术巾，取肩胛骨后侧切口，绕肩胛冈至肩胛下角，呈弧形，长度约15cm，讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断，向外侧骨膜下剥离，直至肩胛骨外侧缘，显露骨折处，位于肩胛骨中部，约呈“井”字型，体部骨折呈青枝状，互相重叠，外侧缘向外上方移位显著，有大量骨痂及瘢痕组织粘连，剥离骨折处骨痂等，在牵引下将骨折对位，取6孔重建钢板，满意赋形后，固定于骨折上、下端，检查骨折固定牢固，X线透视骨折对位满意，钢板位置无误，冲洗切口，留置扁管引流，将肌肉原位缝合，再缝合深筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢吊悬，手术结束。术中切口出血约200ml，肩胛体骨折有约0.5*1.0cm缺损，过程顺利。
右前臂尺骨内固定取出术
麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。
取左膝关节原切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。
锁骨取内固定
麻醉成功后，患者取仰卧位，患肩垫高，术野常规消毒，铺手术巾，取锁骨前侧原切口，切开皮肤及深筋膜，显露钢板，依次完整取下内固定螺钉4枚及1块钢板，检查锁骨骨折处无异常活动，将肉芽组织清除，冲洗切口，依次缝合关闭切口，手术顺利结束。
锁骨骨折
麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕，消毒，铺巾，以左侧锁骨骨折处为中心做斜行切口，长度9cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端，再选择7孔重建钢板赋形后固定骨折处，X线透视见骨折对位佳，钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。
脊柱手术
颈椎骨折前路手术
麻醉生效后取仰卧位，头颈部稍后倾，0.5%碘伏消毒颈胸部,铺巾帖护膜。取右侧锁骨上2横指横行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，经颈动脉鞘内缘间隙分离达颈椎前缘，分离椎前筋膜达颈椎前缘。透视定位后，于颈5和颈7椎体拧入撑开钉，连接撑开器，撑开颈5－6、6－7椎间隙。次全切除颈6锥体，见颈6椎体粉碎性骨折，向后方移位，突入椎管，部分后纵韧带已破裂，髓核突入椎管，摘除颈5/6、6/7椎间盘，咬去颈5前下缘及颈7上缘后侧骨质，切除后纵韧带。见硬膜尚完整，压迫完全解除。钛网内塞自体碎骨植入后，松开撑开器，于颈5、颈7用一枚ZEPHIR钢板固定(枢法模)，透视见位置好，拧紧螺钉和锁钉，并冲洗创腔，清点器械后创腔内按放半管引流条一根，依次缝合颈阔肌，皮肤，包扎创口。
颈前路钛网＋钢板
全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，体外定位、标记后，消毒颈椎手术区铺手术巾，以C4/5为中心，沿胸锁乳突肌内侧缘，取颈前斜行切口，长度约6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，切断肩胛舌骨肌，结扎甲状腺中动静脉，直达颈前筋膜，X线定位C3/4－C5/6无误后，置牵开器，于上述3个间隙将椎间盘大部取出，将C4、C5椎体开槽，大部切除，并以球磨将椎体后缘硬化骨赘磨除，直达后纵韧带，挑起后纵韧带，将其切除，可以看到硬膜囊明显向后膨起，再以咬骨钳及髓核钳将上下缘椎间盘摘除，满意后，量取适宜钛网，预弯，使之符合颈椎生理曲度，再将椎体碎骨屑植入钛网内，嵌入骨槽内，再将适宜长度的钛板置于其上，上螺钉，X线透视钛网、板位置满意，则将螺钉锁固，冲洗手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌，关闭切口，敷料包扎，手术顺利结束。
手术历时约120分钟，过程顺利，术中出血不多，病人安返病室。
颈椎前路植骨＋钢板
全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，消毒颈椎手术区及右侧髂骨区，铺手术巾，首先取颈前横切口，平甲状软骨，从胸锁乳突肌内缘至中线内缘，长度约6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，直达颈前筋膜，定位C5/6无误后，选择12mm环钻，于该间隙将椎间盘环形取出，直达后纵韧带，再以咬骨钳及髓核钳将椎间盘摘除，满意后，于右侧髂前上嵴处做切口，切取适宜地全厚髂骨块，修成适宜尺寸后，将其嵌入C5/6之间，将27.5mmORION钢板置于C5/6椎体前，上好螺钉，透视位置满意后，则冲洗各手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌及皮下，关闭颈前及髂骨处切口，敷料包扎，手术顺利结束。手术历时约130分钟，过程顺利，术中出血不多，安返病室。
颈椎后路——颈椎侧块钢板
全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2--C7，长度约12cm，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C3--C7椎板及关节突，X线定位无误后，首先于C3、C5、C7侧块上打入VERTIX固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X线透视螺钉位置好，则行C4-7椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束。
颈椎后路椎管减压，侧块螺钉内固定术，椎体融合术（V ertix 6钉）
全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2--C7，长度约12cm，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C2--C7椎板及关节突，X线定位无误后，首先于C2、C4、C6侧块上打入VERTIX固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X线透视螺钉位置好，则行C2-6椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，在颈椎侧块外侧植骨。切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束
肱骨外科颈
臂丛麻醉生效后，取平卧位。右上肢消毒后铺手术巾，贴护皮膜保护皮肤。
取右肩前侧切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，保护头静脉，切开三角肌前部。经三角肌与胸大肌之间进入。见右肱骨外科颈粉碎骨折。清除骨折面的血块及骨膜，将骨折复位，恢复力线，以一枚6孔解剖钢板固定。固定牢固，透视见骨折复位置满意及内固定物位置满意，活动见骨折固定确切。用碘伏及生理盐水冲洗创面，清点纱布器械无误，放半管一根，缝合三角肌。逐层缝合切口。术后行超肩石膏托固定。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。Bennett骨折
臂丛麻醉下，患者仰卧于手术台上，常规消毒左手及左上肢皮肤，铺消毒巾，止血带充气止血；
取左第一掌骨外侧切口，近端向后稍弯，切开皮肤及皮下，切开深筋膜，保护拇长展肌，直抵第一掌骨切开，近侧切开第一掌腕关节，显露掌腕关节，探查：第一掌骨基底向后外脱位，伴基地内侧骨折，对位差。骨折端间有疤痕及骨痂。关节腔内有少许疤痕肉芽组织。清理肉芽组织，牵引复位，骨折不稳定。先自第一掌骨远、背侧以2枚克氏针分别贯穿第一掌骨及掌腕关节固定于大、小多角骨上，透视见骨折及脱位复位及固定满意，钉长适当，冲洗伤口后逐层缝合切口，保护切口，石膏固定，手术结束。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。
腰椎后路
MED
麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5椎间隙右侧旁开1cm处以克氏针定位，X线透视位置无误后，则于L4/5左侧棘旁做2cm 切口，分离椎旁肌，下工作通道，将黄韧带及L4椎板下缘部分切除，进入椎管，即可以看到该侧神经根水肿，椎间盘明显后突，位于其“肩上”，将神经根向内侧牵开，保护好神经根，破开后纵韧带，将髓核摘除，并反复冲洗椎间隙使残存髓核游离、摘除，再扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入该间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送病人返回病房，手术顺利结束。
MED
麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1椎间隙，消毒，铺手术巾，于L5/S1椎间隙左侧旁开1cm处做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，略切除L5少许椎板下缘，将黄韧带大部分切除，进入椎管，仔细分离，可以看到神经根轻度水肿及明显后突呈球形的髓核，位于神经根“肩部”，将其向后侧挤压，向内侧拉开以保护好神经根，将髓核基本完全摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，检查移动度约1cm左右，使用明胶海绵止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，
平车送回病房，手术顺利结束。
MED－L5S1
麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1椎间隙，消毒，铺巾，于L5/S1椎间隙右侧旁开1cm处做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突呈球形的髓核，位于其“肩上”，拉开保护好神经根，将髓核摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。
MED－L4/5,L5/S1
麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5、 L5/S1椎间隙右侧旁开1cm处以克氏针定位，X线透视位置无误后，则于L5/S1右侧椎旁做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到右侧神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突的椎间盘，保护好神经根，将其摘除，并松解神经根，止血，再于同样方法进入L4/5节段，该节段椎间盘与神经跟粘连，位于其“肩上”，将间盘摘除，并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入两间隙呢，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。
腰突症-切开
椎间盘摘除，侧隐窝减压术
硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。取腰正中偏左（L4-S1），切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，确认手术间隙，以剥离器潜行分离L5椎板下缘和黄韧带，咬除L5右侧半椎板，咬除其上下椎板间隙的黄韧带，探查见L4-5、L5S1椎间盘突出，侧隐窝充满黄韧带及增生的骨质，L5、S1右侧神经根受压，轻度水肿。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂。以尖刀刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出两间隙的髓核组织，并行侧隐窝减压、扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，透视再次确认手术间隙。逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。
腰椎，X-tube
微创腰4-5椎弓根钉复位内固定(sextent)+X-tube下后路椎管减压及椎体间植骨液体异体骨注入融合术
患者全麻成功后，俯卧于手术台，腹部悬空。用碘伏常规消毒，铺无菌巾单，暴露术野并贴膜。取腰4～5正中切口，长约3.5cm，切开皮肤、皮下组织，沿棘突两侧切开腰背筋膜，由下而上推开骶棘肌，干纱布填塞止血，分别显露出腰4－5两侧小关节突。透视确认后，分别在腰4、5椎弓根处打入定位针，正、侧位透视见位置均满意。在腰4、5两侧椎弓根处拧入0.65×4.5cm，sextent椎弓根螺钉，透视见位置满意，长短合适，安装连接棒。咬除腰4棘突，置入X-tube，咬除两侧侧椎板及黄韧带，见关节突明显内聚，黄韧带肥厚，椎管狭窄腰4－5椎间盘突出，予充分减压。去除椎间盘组织及椎体软骨板，冲洗后，植入碎骨屑（椎板骨小块松质骨碎骨屑），再置入wright人工骨x3五毫升，透视位置满意。检查腰4、5两侧神经根松弛，无受压现象，椎管上下通畅，用凝胶海绵封闭椎间隙。反复冲洗干净，未见明显活动性出血，清点器械等无误，置扁管一根，另穿孔引出。逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤。手术顺利，无副损伤，麻醉好，出血约500ml。患者安返病房，两下肢感觉运动好。
后路椎间盘镜下髓核摘除
后路椎间盘镜下髓核摘除术(MED) 硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰
部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。手术先行穿针定位于L5椎板下缘，然后取腰背部L5的棘旁0.5CM右侧小切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，逐级扩张后置入手术通道，安装摄像系统。监视下咬除右侧L5椎板下缘，刮匙正中剖开黄韧带，去除部分黄韧带。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂，神经根轻度水肿。以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出髓核组织，并扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，注入施沛特，逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。
后路椎间盘镜下髓核摘除术(MED) L5-S1间隙棘突旁0.5cm 罗氏芬1.0g
硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。手术先行穿针定位于L5椎板下缘，然后取腰背部L5的棘旁0.5CM右侧小切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，逐级扩张后置入手术通道，安装摄像系统。监视下咬除右侧L5椎板下缘，刮匙正中剖开黄韧带，去除部分黄韧带。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂，神经根轻度水肿。以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出髓核组织，并扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，注入施沛特，逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。
侧方TLIF
麻醉生效后，病人俯卧于海绵支架上，使腹部垫空，略屈髋、屈膝，术野消毒，铺无菌巾，取L4/5节段右侧旁正中切口，距中线约4cm，切口长度约5cm，切开皮肤、腰背筋膜，分离椎旁肌，以牵开器向两侧拉开，确定L4/5间隙无误，显露L4/5进钉位置：人字脊顶点凹陷处，并参照横突轴线定位法，分别打入L4、L5椎弓根钉，X线透视位置无误，将L4下关节突及L5上关节突咬除，切除黄韧带，进入椎管，见该侧椎间盘明显后突，硬膜囊受压变形、L4神经根轻度水肿，将硬膜囊向内侧牵开，松解神经根管，将椎间盘完全摘除，椎体终板刮成点状出血状，将碎骨屑约2ml植入椎间隙前侧，再将1枚12×26mm Telamen cage 斜向45度置入L4/5间隙，并内陷3mm左右，X线透视融合器位置无误后将钉棒连接后略收紧，使其相互间形成对cage的加压力量，检查神经根无受压，移动度好，则充分冲洗切口，满意止血后，置入扁管引流，缝合腰背筋膜，关闭切口，敷料包扎，将患者送苏醒室，手术顺利结束。
椎弓根钉＋TLIF cage
麻醉生效后，病人俯卧于海绵支架上，使腹部垫空，略屈髋、屈膝，术野消毒，铺无菌巾，取下腰椎后侧正中切口，从L3－S1，长度约8cm，切开皮肤、皮下组织，采用电刀分别切开椎旁肌，向两侧拉开，确定L4/5、L5/S1 2个间隙，检查L4/5明显不稳，显露L4/5进钉位置：人字脊顶点凹陷处，分别打入L4、L5椎弓根钉，X线透视位置无误后，将钉棒连接好，椎间隙撑开，再将L4棘突、椎板切除，并切除右侧关节突关节，进入椎管，可以看到椎间盘呈球形后突，硬膜囊受压变形，L5神经根轻度水肿，将其向对侧牵开，松解神经根管，将椎间盘完全摘除，终板刮成点状出血状，将碎骨屑植入椎间隙前侧，再将2枚10mm 高等TLIF cage置入L4/5间隙，并内陷3mm左右，X线透视融合器位置无误后将椎弓根钉棒抱紧，使其相互间形成加压力量，检查神经根无受压，移动度好，再将L5/S1右侧开窗，探查无明显椎间盘突出，则未做处理，充分冲洗切口，满意止血后，置入胶管引流，缝合两侧肌肉及韧带，关闭切口，敷料包扎，病人翻身，送苏醒室，手术顺利结束。
椎弓根钉＋cage
麻醉生效后，病人取俯卧位，胸前垫气圈、髂前垫软枕，并略调整手术床，使腹部垫空，消毒，铺巾，取下腰椎后侧正中切口，从L3－S2，长度约12cm，采用电刀分别切开椎旁肌，向两侧拉开，确定L3/4、L4/5、 L5/S1 3个椎间隙，可以看到L4/5间隙椎板、关节突包被大量增生斑痕组织，将其清除，显露进钉位置：人字脊顶点凹陷处，分别打入L4、L5椎弓
根钉，X线透视位置无误后，则将L4/5、L5/S1椎板切除，进入椎管，可以看到椎管明显狭窄，椎间盘呈球形后突，硬膜囊受压变形，S1左侧神经根轻度水肿，将其向对侧牵开，将椎间盘摘除，并松解神经根管，显露清楚S1椎弓根后，于其上关节突外下缘入钉，打入2枚椎弓根钉，X线透视6枚螺钉位置满意，则将L4/5、L5/S1间盘全部摘除，将碎骨屑植入椎间隙前侧，再将2枚11×22mm Cage分别置入L4/5、L5/S1间隙，并内陷3mm左右，将椎弓根钉棒安装好，抱紧螺钉，使其相互间形成加压力量，最后以X线透视无误后，检查神经根无受压，移动度好，则充分冲洗切口，置入胶管引流，缝合两侧肌肉及韧带，关闭切口，敷料包扎，病人翻身，送苏醒室，手术顺利结束。
下肢手术踇外翻矫形术
麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。首先取左侧第1跖趾关节外侧纵行切口，长度2cm，在关节囊外侧找到紧缩的踇收肌腱，将其切断，再取第1跖跗关节上内侧切口，长度约6cm，保护好胫前肌腱及踇长伸肌腱腱，距跖骨基底部远端1cm处采用摆锯行楔形截骨，将第1跖骨截断，远端外翻、旋后以矫正跖骨外翻及旋前畸形，微型钛合金钢板螺钉固定截骨处。将切断的踇收肌腱缝合至跖骨远端内侧，检查踇外翻畸形已基本矫正，X线透视见跖骨内翻矫正、跖趾关节脱位已基本复位，最后取跖趾关节内侧梭形切口，将增生肥厚的皮肤及外侧关节囊做部分梭形切除，关节囊紧缩缝合，松止血带，冲洗切口，留置皮片引流，关闭各处皮肤切口，敷料包扎患肢，支具固定，手术顺利结束。
粗隆间骨折伽马钉内固定术
麻醉满意后，连接牵引床，摆好体位，固定双下肢，在牵引床上，将右下肢外展位下牵引，C臂机透视至骨折满意复位，然后内收患肢，消毒铺巾。于股骨大转子顶点向上作4cm长度切口，切开皮肤、皮下阔筋膜，钝性分离臀中肌，直达股骨粗隆顶点，于股骨大转子顶部略偏前内处用开口器开口，置入导针，C臂机透视确定导针在髓腔内，逐级扩髓，插入Gamma 钉（Styrker）主钉，在外接瞄准器下于股骨颈中央置入95mm长加压螺钉，对骨折线行加压固定，主钉尾部以加压棒锁定，同法于股骨远端置入两枚30mm锁钉，C臂机下透视，见锁钉位置无误，骨折对线良好，拆除瞄准器，碘伏及大量生理盐水冲洗切口，创腔内放置半管引流一根，逐层缝合，关闭切口，手术结束。术中出血不多，具体详见麻醉单，未给予输血，手术过程中患者生命体征平稳，安返病房。
膝外侧副韧带损伤
右膝取后外侧纵弧形切口，长度约6cm，找到腓总神经将其拉开以保护之。检查腓骨头撕脱骨折，有多枚碎裂骨块，以12#胸骨钢丝做“8”字缝合，检查韧带仍松弛，向上探查，见膝外侧副韧带起点处撕脱，有碎骨块翻转移位，清理断面，屈膝30度，以胸廓钢丝做“8”字缝合该韧带于股骨髁处，检查固定牢固，则冲洗切口，留置皮片引流1根，关闭切口。膝内侧副韧带损伤
外侧胫骨平台固定后做左膝外翻试验，可见内侧副韧带处仍然明显松弛，则取左膝后内侧纵弧形切口，长度约6cm，保护好隐神经及大隐静脉，显露内侧副韧带，见该韧带于浅层胫骨止点及深层股骨起点处撕裂，关节囊无破损，以1＃可吸收线缝合，做外翻应力
跟骨骨折
硬膜外麻醉生效后患者取侧卧位，患肢在上，术野消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取跟骨外侧“L"形切口，长度约12cm，注意将切口近端跟腱前缘腓肠神经及小隐静脉、远端腓
骨长短肌腱及腓肠神经末枝保护好，皮瓣直达跟骨骨质并向上锐性剥离，利用克氏针将其翻开，显露跟骰关节及跟距关节，可见骨折位于跟骨后关节面前侧，连及跟骰关节，跟距关节为矢状面骨折线，折段塌陷，将异体松质骨条植于骨折中心，牵拉跟骨结节并内翻使骨折复位，取适宜长度跟骨钢板略赋形后置于跟骨表面，远端固定于骰骨上，固定各螺钉，x透视跟骨关节面平整，向外侧成角已矫正，钢板位置及螺钉长度适宜，则以碘伏冲洗切口，间断缝合皮下，褥式缝合皮肤切口，敷料以弹力绷带包扎，手术顺利结束。
髓内钉（闭合）
麻醉生效后，病人取平卧位，调整手术床，使患侧膝关节屈曲90度，术野常规消毒，铺无菌巾，驱血，上止血带。髌腱正中切口，将髌韧带向两侧拉开，取高位进钉点，开髓，保持骨折复位下带橄榄头导针，X线透视导针及骨折位置好，则沿导针依次扩髓至直径11.5mm，更换无橄榄头导针，并量取髓内钉长度，选择10*330mm髓内钉沿导针插入髓腔，复透视检查骨折端对位好，则在瞄准器下依次锁固远侧锁钉，再锁定近侧锁钉，拧入加压杆使折端加压，冲洗各皮肤切口，松止血带，X线透视见骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉位置无误，则依次缝合髌韧带及各皮肤切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。
全髋置换
硬膜外麻醉生效后，患者取正中左侧卧位，床架固定牢固后，术野以碘伏常规消毒3遍，铺手术巾。取髋关节后外侧切口，长度约12cm，切开皮肤、浅筋膜及阔筋膜，将大粗隆滑囊切除，分开部分臀大肌束，保护好坐骨神经，将其向后侧拉开，切开肌筋膜，剥离，显露外旋肌群，保护好臀中、小肌，将外旋肌群切断，并切断部分股方肌，向内侧剥离，显露关节囊，并T型切开，将股骨头脱出，以模具测量股骨颈截骨处，保留股骨距长度约1.0cm，截骨切除股骨头，再将关节囊及盂唇大部分切除，显露好髋臼，控制外展45度前倾约15度，依次磨锉髋臼，至软骨下骨微微出血，选择56号金属臼假体打入，检查看入牢固，再于臼后上象限内打入2枚2.5cm及2.0cm长度螺钉，安装防脱位型聚乙烯内衬，再将股骨端开髓，异常扩髓满意后选择3号生物型假体顺其原有前倾角打入，安装短颈金属股骨头复位后检查下肢长度基本正常，软组织松紧适应，关节稳定度满意，X线透视假体位置及螺钉长度适宜，则剪除部分失活组织，冲洗切口，留置引流管，缝合外旋肌、股方肌，依次缝合深筋膜，皮下，关闭皮肤切口，外敷纱布封闭切口，在保护下翻身，将病人平车送返病室，手术顺利结束。
髋关节翻修
硬膜外麻醉成功后，患者右侧卧于手术台，常规消毒左髋部皮肤，铺消毒巾。
取左髋关节外侧原切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处分离并结扎、牵引闭孔内肌腱及梨状肌肌腱，切开髋关节囊，并将关节囊切除，显露髋关节。探查：股骨头假体已经松动，髋臼内覆盖一层伪膜，髋臼软骨明显变薄，骨髓腔硬化，骨皮质内表面全部覆盖一层伪膜，并有金属电解现象。手术中首先取出股骨头假体，切除多余的关节囊组织，以直径42 mm 至52 mm 的髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，臼底钻骨孔后，冲洗后调和骨水泥，取直径48 mm 的骨水泥臼杯维持外翻45度，轴心前倾15度压入髋臼内，待骨水泥成形，清除多余骨水泥。钻开股骨干髓腔的硬化骨，并将影响扩髓的股骨干髓腔硬化骨切除，扩大股骨颈及股骨干骨髓腔，逐步扩大髓腔至2号柄合适，取同号股骨假体，调和骨水泥，以骨水泥枪注入骨水泥后顺股骨髓腔插入假体柄，待骨水泥成形，标准号试头测试合适后，装同型号假体头，牵引复位，被动活动髋关节时见关节稳定，活动良好。创面置切口引流管。逐层缝合手术切口，保护切口，手术结束。手
术顺利，麻醉满意，术后安返病房。
先天性髋关节发育不良全髋置换术
硬膜外麻醉成功后，患者取右侧侧卧位，常规消毒铺巾、贴膜。取左髋后外侧Gibson切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，钝性分离臀肌，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处分离并结扎和切断外旋肌群达小粗隆处，向内侧牵开外旋肌，切开髋关节囊，显露髋关节。行髋关节后脱位，见股骨头变形，表面软骨已破坏，于股骨颈小粗隆上方1cm处截断股骨颈，取出股骨头，用髋臼拉钩显露髋臼，见髋臼增大，外上方缺损，四周骨赘增生明显，软圆窝处骨赘增生，给以去除，髋臼顶部前方有1处囊性破坏，直径1.0cm，刮匙刮除。将股骨头颈部骨修整后，安放于髋臼外上方，用两枚螺钉固定于髋臼上方，依次用直径42、44、46、48mm髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，髋臼底部植入骨泥，50mm髋臼试杯测试合适，用50mm压配臼固定于外翻55°前倾约15°位置，并用螺钉2枚固定，检查髋臼嵌入牢固，安装聚乙烯臼。应用开口器扩大股骨颈髓腔，依次应用髓腔扩大器扩髓，取最小号Ribbed解剖柄于前倾15°位置打入，取短颈试头安装复位，长短合适，各个方向活动关节稳定，脱位后取短颈球头安装楔紧复位。复位无菌盐水冲洗后，仔细止血，清点器械纱布无误后，缝合后方关节囊和外旋肌群，置入扁管引流，逐层缝闭切口，敷料外敷。手术顺利，术中出血约800ml，输血3u,术后安返病房。
股骨颈空心钉内固定术
硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。于右侧股骨大转子下方5厘米处做5cm的皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，直达股骨外侧，以电钻向股骨颈处打入导针，使其尽量沿股骨距表面到股骨头内，透视见位置理想，以平行瞄准器在该导针的前上方及后上方平行打入三枚导针，在透视见各导针位置理想，均在股骨颈内，以空心钻沿导针钻孔后攻丝，上方旋入长度7.5厘米的空心螺纹钉（史塞克）一枚，下方旋入长度8厘米的空心螺纹钉一枚，最下方旋入长度9厘米的空心螺纹钉一枚，C臂机下透视，见各钉位置无误，取出导针，碘伏冲洗后生理盐水冲洗切口，缝合切口，保护切口，手术结束。
肌腱断裂清创缝合术
伤口予双氧水消毒、生理盐水序贯冲洗三次后，碘伏消毒三遍，铺无菌单，1%利多卡因伤口周围局部麻醉。右前臂中上段可见一斜行伤口，长约7cm，伤口深达骨骼，创缘整齐，有少量渗血。探查伤口内无异物，右尺侧腕伸肌腱断裂，断端回缩。伤口清创，以5＃肌腱吻合线缝合尺侧腕伸肌腱，并依次缝合各层组织。再次碘伏消毒伤口周围皮肤，无菌纱布覆盖并包扎。右前臂短臂石膏托固定并悬吊于胸前。手术顺利，术中出血量少，术后无不适，补拍X线片，提示尺骨中上段无移位骨折，给予T.A.T1500U皮试后肌注，收入院治疗。
胫骨髓内钉
麻醉生效后，患者平卧于手术台上，左大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，于小腿下段胫前骨折端作一长约8厘米弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胫前肌纤维，暴露骨折端，见胫骨中段粉碎骨折，骨折处见大量血凝块，周围肌肉挫伤明显。沿骨折两端剥离骨膜少许，清除骨折间软组织，直视下将骨折端复位，复位钳临时固定。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡并开一槽口，使之与髓腔相通，置导引针。逐级扩髓至直径11毫米，取一10*280毫米钛合金绞锁髓内钉（康辉）安装上打入器，于槽口插入
胫骨髓腔，越过骨折线至胫骨远端髓腔，将髓内钉完全打入胫骨髓腔，检查骨折端对位可靠后，安装髓内定瞄准器，分别于胫骨远端及近端各锁上2枚锁钉，C臂机透视下见骨折端对线对位良好。
胫腓骨胫骨髓内钉
麻醉生效后，仰卧位，患肢上止血带。常规碘伏消毒，铺无菌巾，术野贴膜。沿左髂嵴前部取5cm切口，切开皮肤、皮下和深筋膜，于内板剥离附着的肌肉，用骨刀于髂嵴中线处取适量内板骨条。冲洗创口，骨腊封堵骨创面。逐层缝合，贴无菌敷料。取右小腿中段前侧入路，以骨折断端为中心，作弧形切口12cm，依次切开皮下和深筋膜，纵行骨膜，显露胫骨骨折端，见断端为粉碎性骨折，对位对线差。清理骨折端，整复骨折，远端先以钢丝捆扎固定。对位对线可，用骨折固定钳固定骨折端断。屈膝后取右膝前纵行切口4cm，逐层切开，于髌腱正中劈开，显露胫骨斜坡。开口器开口，逐级扩髓至10号，选择植入康辉铁合金交锁髓内钉，安装瞄准器及定位杆，先行远端2枚螺钉锁定，会敲后再行近端2枚螺钉锁定。透视证实骨折对位对线好，内固定物位置正确。安装髓内钉螺帽。冲洗，止血，清点纱布器械无误后，骨折端周围植入髂骨条。切口内留置半管1根，逐层缝合。右下肢石膏固定。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。
髌骨骨折（钢丝环扎）
麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规碘伏消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。以骨折处为中心，取髌前横形切口，长度约6cm，切开皮肤、筋膜级髌前腱膜，上下剥离至髌骨上下级，可见骨折位于下段，折端间有碎骨片，清理关节内的淤血，冲洗伤口，以成人胸骨钢丝绕髌骨周缘环行缝合，将骨折复位，收紧钢丝，再以钛丝穿股四头肌腱与髌腱做8字缝合固定，检查骨折固定牢固，X线透视见髌骨关节面平整，则收紧钛丝，尾端埋于皮下，再以2＃可吸收线缝合髌旁支持带，髌前腱膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定，手术顺利结束。
髌骨骨折（钢丝环扎）
麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规碘伏消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。以骨折处为中心，取髌前横形切口，长度约6cm，切开皮肤、筋膜级髌前腱膜，上下剥离至髌骨上下级，可见骨折位于下段，折端间有碎骨片，清理关节内的淤血，冲洗伤口，以成人胸骨钢丝绕髌骨周缘环行缝合，将骨折复位，收紧钢丝，再以钛丝穿股四头肌腱与髌腱做8字缝合固定，检查骨折固定牢固，X线透视见髌骨关节面平整，则收紧钛丝，尾端埋于皮下，再以2＃可吸收线缝合髌旁支持带，髌前腱膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定，手术顺利结束。
双踝骨折
麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。先取外踝弧形切口，以骨折处为中心，长度7cm，切开皮肤、深筋膜，剥离腓骨长短肌，显露骨折处，见骨折位于踝关节上4cm，前侧有数枚粉碎骨片，清理骨折端血肿，再做内踝弧形切口，直达骨折处，见骨折片向前下方翻转，折端有骨膜反转嵌入，将其解脱，略对位后，再将外踝骨折复位，以赋形后的6孔1/3管型钢板固定，将骨折块满意复位，随即将内踝复位，采用2枚松质骨螺钉固定，X线透视见骨折复位满意，踝穴关系正常，内固定位置无误，则松止血带，冲洗切口，外踝切口留置半管引流，分别分层缝合内外踝切口，敷料包扎患肢，并已石膏托固定，手术顺利结束。
左踝关节内固定取出术
麻醉生效后，患者取平卧位，右下肢常规消毒，铺巾，驱血后应用止血带。取左小腿内踝尖原手术切口疤痕切开皮肤约3cm，逐层分离，暴露并拧出内踝尖两枚皮质骨螺钉。取右腓骨外侧近踝关节原切口疤痕上切开皮肤，长度约8cm，逐层分离，于腓骨外侧腓骨长短机前方暴露钢板及胫腓钩，骨膜剥离器清除表面骨痂，拧出胫腓钩固定螺钉，取出胫腓钩，依次拧出7颗螺钉后取下钢板。于同切口腓骨长短肌后方暴露并拧出后踝两枚皮质骨螺钉。检查内固定物完整。松止血带，压迫止血，冲洗创腔，逐层缝合，切口加压包扎。
手术顺利，麻醉满意。术后内固定物交患者。患者安返病室。
取内固定
麻醉生效后，患者平卧于手术台上，右大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，取小腿下段后外侧切口8cm，切开皮肤、皮下，在腓骨肌前缘切开深筋膜，显露钢板螺钉，探查见骨痂生长良好，顺利取出5枚螺钉及1枚钢板，刮除周围瘢痕组织。于胫骨髓内钉锁钉处切开皮肤及皮下组织，显露各螺钉钉帽，予取出。下端一钉尾周围见失活组织，周围骨质吸收，清除失活组织送病理及培养。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡上之髓内钉尾帽，予取出，安装打拔器，顺利取出髓内钉。松开止血带，止血后行切口冲洗并逐层缝合，内侧下端切口置皮片引流一根。手术顺利，术后安返病房。
股骨逆行髓内钉
麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈短斜形，相互重叠，略剥离骨膜，使骨折对位，以三爪复位钳保持骨折对位稳固，屈膝约55度，再于髌腱正中做切口，看到后交叉韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至12mm，选择11×320mm髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，X线透视骨折对位、对线佳，主钉及锁钉长短适宜，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，留置扁管引流，缝合各切口，厚敷料包扎患肢，送病人安返病室，手术顺利结束。
股骨逆行髓内钉2
麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈横行，相互嵌插，外侧一枚三角形骨片游离，使骨折对位，再于髌腱正中做切口，看到后交叉韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至11mm，选择10×280髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，冲洗各皮肤切口，留置胶管引流，缝合各切口，包扎；再以左侧锁骨骨折处为中心做切口，长度8cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，远端一枚骨块向下方翻转，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定，选择7孔重建钢板固定骨折处，X线透视见各处骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉及螺钉位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。
股骨颈空心螺钉
硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。
于左侧股骨大转子下方2厘米处做4cm的皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，分离肌肉直达股骨外侧，以电钻向股骨颈处打入导针，使其尽量沿股骨距上方到股骨头内，透视见位置理想，以平行瞄准器在该导针的前上方及后上方平行打入两枚导针，使之呈倒“品”字形，在透视见各导针位置理想，均在股骨颈内，以空心钻沿导针钻孔后攻丝，上方旋入长度7厘米的空心罗纹钉两枚，下方旋入长度9厘米的空心罗纹钉一枚，C臂机下透视，见各钉位置无误，取出导针，碘伏冲洗后生理盐水冲洗切口，缝合切口，保护切口，手术结束。术中顺利，患者无不良反应，安返病房
髌骨爪
麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规消毒，铺巾，驱血，上止血带。髌前横行切口，以骨折处为中心，切开皮肤、筋膜，可见骨折致皮下出血，组织水肿，部分髌上腱膜撕裂，将其切断，上下剥离，使髌骨完全显露，可见骨折位于下极，远折块碎裂成两块，清理关节内的淤血，冲洗伤口，将骨折复位，选择适宜尺寸的髌骨爪，冰盐水内软化，在固定于髌前，温热盐水外敷使之赋形，透视见髌骨面平整，再以1＃可吸收线环形缝合髌骨，检查骨折固定牢固，则松止血带，冲洗切口，止血，留置皮片引流，缝合深、浅筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定，手术顺利结束。
胫骨髓内钉＋腓骨钢板
麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规消毒，铺巾，驱血，上止血带。髌腱正中切口，取高位进钉点，顺利开髓，将骨折复位，下导针，沿导针依次扩髓，选择9*315mm髓内钉插入髓腔，X线透视见骨折对位佳，钉长短适宜，则依次锁固远侧锁钉，回抽髓内钉，使折端加压，锁定近侧锁钉，再次以C臂X线透视证实骨折对位、对线佳，钉长度适宜，则冲洗各皮肤切口，缝合，松、上止血带，再以腓骨骨折处为中心，后外侧切口，长度6cm，于腓长肌与腓肠肌之间进入，见骨折呈横行，外侧一枚蝶形骨片，将其复位，以5孔1/3管型钢板固定，冲洗切口，留置半管引流，缝合深、浅筋膜，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。
胫腓骨内固定取出术
右胫腓骨骨干骨折内固定术取出术麻醉生效后，病人取平卧位，检查右膝关节活动度为：0－120度范围内。右大腿上段捆扎电动止血带，右下肢常规消毒，铺巾。下肢驱血后应用止血带。于右膝关节前侧正中原切口疤痕上切开皮肤，长度约4cm，逐层分离，切开关节囊，自髌韧带内侧进入，见胫骨上端髓内针周围有软组织粘连，分离后拧出尾帽，检查左膝能完全伸直，屈曲达130度。取出近端及远端四枚锁钉，连接髓内钉拔出器，拔出倒打髓内钉。松止血带，压迫和电凝止血，右膝关节冲洗关节腔，依层缝合关节囊、皮下和皮肤。右下肢伤口包扎，安返病室。
胫骨平台骨折
麻醉成功后患者取平卧位，下肢置气压止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾。左下肢驱血后加压，取膝关节髌旁外侧纵弧行切口，长度约12cm，切开皮肤、筋膜，将胫前肌向外拉开，沿外侧平台骨折线向上暴露关节腔，见胫骨平台前外侧纵行骨折，近中央处平台塌陷，外侧半月板及前交叉韧带完好；将平台骨块向外侧翻开，将塌陷平台抬高，以颗粒状Wright人工骨5ml填塞入骨缺损处，平台骨块复位，以6孔解剖钢板固定，X线透视见关节面平整、内固定位置及螺钉长度满意，再以庆大霉素生理盐水冲洗切口，置扁管引流一根，缝合半月板韧带及关节囊、深筋膜，关闭切口。手术顺利结束，患者弹力绷带包扎后以石膏
托固定，送患者安返病室。
胫骨平台骨折内固定取出术
左胫骨平台外侧骨折内固定取出术麻醉显效后，患者仰卧于手术台上，左大腿上段扎气囊止血带，手术野常规碘伏消毒三遍，铺无菌布单。驱血后充气300MMGH。按原胫骨外侧皮肤切口疤痕，切开皮肤、皮下组织，直达胫骨平台外侧。于骨膜下向上方翻开皮瓣，显露胫骨钢板，及所有固定螺钉，用内六角螺丝刀取出所有螺钉，共6枚，并取出钢板，生理盐水冲洗，切口内彻底止血，切口内放置引流管一根。清点器械纱布无误，逐层缝合切口。患者无不良反应，伤口给予弹力绷带加压包扎，麻醉效果可，术中出血约100毫升，手术顺利，术后安返病房。
清创术＋骨折复位内固定术＋肌腱吻合术：
麻醉生效后，患者取仰卧位。止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。见右手环指掌侧软组织背掀起，戒指卡在软组织中，环指中节指骨外露。再一次用双氧水、黏膜碘及大量生理盐水反复冲洗。用石蜡油润滑后，将戒指取出。再次观察并评估患指情况，手指一侧血运较好，末梢血运尚可。并探查发现环指浅、深屈肌腱断裂。骨折处用一枚细克氏针固定，并用3－0爱惜康线缝合肌腱。松止血带，观察末梢血运15分钟无明显缺血后缝合皮肤，并将环指屈曲位固定包扎。术毕，患者安返病房。
右手挤压伤：
右手中，环，小指挤压脱套伤，并指骨骨折：清创缝合术+骨折内固定术：麻醉生效后，患者取仰卧位，右上肢置于侧旁手术台，右上肢根部上止血带，常规消毒，铺无菌巾，用0.9％生理盐水，0.1％碘伏，双氧水反复冲洗，见右中指中远节脱套伤，血运不佳，清创切除失去活性的表皮，软组织，用“0”号线松松缝合中指指腹指背，用“8”号针头固定中指末节，右环指指腹指背皮肤严重挤压碾挫伤，创面不规则，并完全脱套，清创冲洗后，切除失去活性的组织用“5/0”爱惜康线缝合损伤关节囊，并松松缝合皮肤，并用“8”号针头固定。右小指末指完全脱套，并完全失去血运，用“5/0”爱惜康线行原位缝合，用“8”号针头固定。术毕，松解止血带后，中指，环指皮肤血运稍有好转，右小指末节血运无改善，术后若坏死，计划Ⅱ期行皮瓣转移术。
左手3、4、5指骨近节指骨骨折：
今日在臂丛麻醉下行3、4、5指骨近节指骨骨折切开复位内固定术，麻醉生效后，患者取仰卧位。止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。取左手3、4、5指骨近节指骨取后正中切口长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织，纵形剪开指伸肌腱，术中见骨折段清理血肿及机化组织，复位，分别以4孔直钢板、4孔“T”形钢板、2孔“T”形钢板固定3、4、5指骨近节，视察活动均佳，反复冲洗切开，层次缝合切口，包扎完整，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。
股骨骨髓炎：
患者于今日连硬麻下行“病灶清除术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，。沿三个窦口及原切口取一长约12cm切口，切开皮肤、皮下组织，电灼止血，暴露左股骨下段，见炎性肉芽组织多，有少量脓性分泌物，左股骨下端有较多死骨及坏死组织。仔细清除，直至到左股骨血运较佳部位，打通髓腔，硬化骨开骨洞。探查发现左股骨下段膝上约3-4cm处
破坏最终，仅后1/3有骨质相连，考虑到Zlizarov外固定架安装后会影响其膝关节功能，故决定术后支具保护。反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后，以3块凡士林纱布填塞引流。缝合切口，手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、补液、对症治疗。
股骨干钢板断裂取出并外固定架固定术：
患者于今日在连硬麻醉下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3cm，切口长约6cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约3×1.5cm2大小。于左髂前上肌上约1cm处取3×1.5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返病房。
股骨干钢板断裂取出并外固定架固定术：
患者于今日在连硬麻醉下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3cm，切口长约6cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约3×1.5cm2大小。于左髂前上肌上约1cm处取3×1.5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返病房。
右髌骨切开复位固定术+右足跟腱延长术”。
患者今日在连硬麻醉下行“右髌骨切开复位固定术+右足跟腱延长术”。麻醉生效后，患者取仰卧位，右下肢常规消毒铺巾，上止血带，取右肢“S”型切口，依次切开皮肤，皮下组织，止血，活动右肢关节见右髌骨脱位髌韧带股四头肌上内侧组织紧张，外侧松驰，内外侧给予松解，保护关节囊，用骨刀方型取下髌韧带下极止点，移位内右膝内上方约1.5CM处，并用一枚钛钉固定，把内上方取下的小骨块植于原出点。0.9％生理盐水冲洗切口，逐层闭合切口，植引流管4根，右小腿后侧远端延跟腱取纵行切口6CM切开皮肤，皮下，显露跟腱“Z”型延长，用1／0爱惜康吻合，0.9％生理盐水冲洗，闭合切口。术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，未输血，生命体征平稳，右下肢全长石膏托固定，病人安返病房。术后给与抗炎补液对症治疗，继观。
胫骨平台骨折内固定：
患者于今日11时00分在连硬膜麻醉下行“右侧胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右膝正中切口长约 12cm，依次切开皮肤、皮下组织，于髌腱两侧显露右膝平台关节面，术中见右侧本月板呈游离状完全破裂并切除，右胫骨平台外侧后方塌陷明显，约有2cm塌陷，将塌陷关节面翘起，与周围关节面齐平，复位骨折，以解剖钢板及拉力螺钉固定，共固定12枚螺钉，5枚松质骨，7枚皮质骨钉。以X 光机透视证实复位佳。清点纱布及器械无误，层次缝合切口，包扎完整，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。
胫骨骨折：
连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，用双氧水、生理盐水反复交替冲洗开放的创口三遍，常
规消毒铺无菌巾，用无菌贴膜包裹左小腿及左足以保证切口不受污染。在骨折端做一长约20cm的切口，逐层入暴露骨折断端，见为粉碎性骨折，用复位钳将大块的骨折块复位后用爱惜康钢丝捆扎并用三爪钳固定骨折端，小块游离的骨折块取出；在左膝正中胫骨结节处作一长约4cm的纵行切口，切开皮肤及皮下组织，正中纵形切开髌韧带，显露胫骨近端近平台处，C型臂定位下在平台下2cm处用开孔器开孔，屈膝关节90°，先后选用8号、9号、10扩髓器扩髓，测量所需髓内钉的长度为340mm，直径为9mm，安装好瞄准装置，并测试锁钉能顺利通过，将髓内钉插入胫骨髓腔，在正前方通过瞄准孔钻眼插入固定杆，然后在内侧瞄准分别钻孔，分别在远端拧入4.5cm、4.5cm锁钉，把取出的游离的骨折块放回骨折缺损处，然后逆行性加压，可见小的骨折块固定稳固。同样方法安装植入近端二枚锁钉，分别长5.0cm、7.5cm，拧入髓内钉锁帽，C型臂X光机透视见骨折复位良好，锁钉位置、长度适宜，用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水冲反复交替冲洗切口三次，清点纱布器械无误后，切口皮肤张力不高，逐层缝合各切口。去处无菌贴膜，对外踝及足背的伤口进行清创缝合。手术顺利结束。术中出血约100ml,未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。
右胫腓骨清创，
开放性骨折切开复位固定术：麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢预置止血带，反复清创，后常规消毒铺巾，后于透视下于胫骨近端打入2枚SHCAN钉，远端2枚SHCAN螺钉，后上外固定架，透视下证实复位满意后拧紧外固定架，后清查出血并止血，后尽力缝合创口，见约有大小约10X8cm的创口无法缝合后用油纱包扎，后取外踝外侧切开，逐层进入显露骨折区，后复位骨折，用一4孔普通钢板固定，透视显示复位固定满意，生理盐水冲洗，查无活动性出血，清点器械纱布无误，逐层缝合。手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml，输血2U，时长约4小时，术毕安返病房。
左胫骨上端骨囊肿病灶清除＋同种异体骨植骨术：
连硬麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，左下肢驱血带驱血后，取左胫骨上端纵行8CM 切口，逐层切开皮肤、皮下组织，找到骨囊肿病灶，小心分离周围组织，取骨囊肿标本切口用盐水纱布按压，送快速冰冻切片，回报印象：肿瘤良性，刮勺彻底清除病灶送病检，石炭酸灼伤骨囊肿囊壁，植入同种异体骨，填塞紧实后，见无活动性出血，观察患肢末梢血运良好后，清点器械、纱布无误后逐层关闭切口，松驱血带，多块小纱布加压包扎并用绷带外固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术毕，患者安返病房。
连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，打开敷料见左小腿前内侧有一长约6cm伤口,可见软组织、肌肉、骨折端外露，污染较严重，肌肉呈暗黑色，伤口流血不止。上充气止血带（压力70KPa，时间90分钟），血液渗出明显减少。用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水反复交替冲洗开放的创口三遍，常规消毒铺无菌巾，用8号橡胶手套包左足以保证切口不受污染。在骨折端做一长约30cm的切口，逐层入暴露骨折断端，见为粉碎性骨折，骨折周围部分软组织、肌肉颜色呈暗黑色，用组织剪去除暗黑色的肌肉、软组织。用复位钳将上端的大骨折块复位后用三爪钳固定，然后将远端的大块骨折复位用一5孔重建钢板临时固定，小块游离的骨折块取出；在左膝正中胫骨结节处作一长约4cm的纵行切口，切开皮肤及皮下组织，正中纵形切开髌韧带，显露胫骨近端近平台处，C型臂定位下在平台下2cm处用开孔器开孔，屈膝关节90°，先后选用8号、9号、10号、11号扩髓器扩髓，测量后选择10号髓内钉，安装好瞄准装置，并测试锁钉能顺利通过，将髓内钉插入胫骨髓腔，在正前方通过瞄准孔钻眼插入固定杆，然后在内侧瞄准分别钻孔，分别在远端拧入2枚锁钉，把取出的游离的骨折块放回骨折缺损处，然后逆行性加压，可见小的骨折块固定稳固。同样方法安装植入近端二枚锁钉，拧入髓内钉锁帽，C型臂X光机透视见骨折复位良好，锁钉位置、长度适宜。取出
临时固定远端骨折快的重建钢板。松充气止血带，未见有活动性出血。用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水冲反复交替冲洗切口三次，清点纱布器械无误后，切口皮肤张力较高，在小腿前内、外侧做长度约1cm的约20个纵行减张切口后，可见皮肤张力明显减小，逐层缝合并无菌敷料包扎固定。手术顺利结束。术中出血约600ml,输血4u。麻醉效果满意。患者安返病房。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
右胫骨骨折术后胫骨骨外露，病灶清除术＋皮瓣转移＋骨延长术；
麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，将右胫骨外露坏死骨质及肉芽组织彻底切除，将髓腔打通，降腓骨部分切除，将颈骨短缩加压，约短缩5厘米，以Ilizarov架固定。将右胫骨外露区以局部转移皮瓣覆盖，转移皮瓣区取大腿韧厚皮植皮，准备Ⅱ期再行颈骨截骨延长，因需观察局部末梢血运稳定后再行胫骨延长，反复冲洗伤口，清点器械及纱布无误后，包扎伤口手术顺利，病人安返病房。
右踝切开复位内固定术＋左侧胫骨外固定架固定术：
连硬麻醉生效后，患者取仰卧位，双下肢常规消毒铺单。1、取右踝内侧“L”型切口，长约6cm。逐层切开皮肤及皮下组织，显露骨折处，见骨折移位不明显。骨折复位后用2枚螺钉固定骨折处，检查踝关节活动良好后，大量生理盐水冲洗，逐层缝合，术毕。2、左侧胫骨中段可触及骨折断端活动，以骨折处为中心，上下各10cm处分别用两枚Shans钉固定，并连接固定外固定架，用加压装置加压，见骨折复位较好，无异常活动后术毕。手术顺利，麻醉满意，术后患者安返病房。
三踝骨折：
麻醉生效后，患者平卧位，在C型臂X光机透视下行左踝关节后脱位手法复位，复位成功后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，抬高患肢5分钟后，上充气止血带（压力70Kpa,时间80分钟）。先复位固定外踝及后踝骨折。取踝关节后外侧入路。在跟腱外侧缘与外踝之间的中央作8cm长的纵切口，切口起自腓骨远侧尖端平面，向近侧延伸。依次切开皮肤、皮下组织，将切口两侧的皮瓣游离，保护小隐静脉及腓肠神经，将腓骨长短肌腱稍游离拉向后方，适当剥离骨膜暴露腓骨骨折处，用刮勺清除血肿机化的组织，复位后用毛巾钳临时固定，用模板测量后选用5孔重建钢板，塑形后放在腓骨外侧面并依次用电转转孔拧入4枚松质骨螺钉，然后垂直于骨折线自后向前垂直于骨折线打入两枚拉力螺钉。然后切开小腿深筋膜，将腓骨长短肌腱拉向前方，暴露踇长屈肌，在踇长屈肌于腓骨的起始处作一纵行切口，将踇长屈肌牵向后方，切开胫骨后侧的骨膜暴露后踝骨折处，复位并由后向前打入一枚松质骨拉力螺钉。再复位固定后踝骨折，患者改平卧位。取踝关节内侧入路。以内踝尖为中心取长约5cm的弧形切口，切口起自胫骨内侧面，向下至内踝后弧形转向足内侧。依次切开皮肤、皮下组织及骨膜直达骨面，暴露骨折处，用刮勺清除血肿机化的组织，复位后用毛巾钳临时固定，然后自内踝尖向胫骨髓腔方向用电转依次转孔并拧入两枚松质骨拉力螺钉。 C型臂X光机透视左踝关节正侧位，可见骨折复位好，踝穴关系恢复，钢板、螺钉位置及长度良好。用生理水冲洗切口内三次后，松充气止血带，彻底止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合并用无菌敷料包扎固定。手术顺利结束。术中出血约60mL,未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
清创术＋骨折切开复位内固定术：
连硬麻醉生效后，患者取仰卧位，右下肢常规消毒铺单。1、取右踝内侧“L”型切口，长约6cm。逐层切开皮肤及皮下组织，显露骨折处，见骨折移位不明显。骨折复位后用2枚螺钉固定骨折处，检查踝关节活动良好后，大量生理盐水冲洗，逐层缝合，术毕。2、术中见
右膝关节前方有面积约5×6cm的皮肤发黑坏死区。沿皮肤坏死区边缘做切口，彻底清除坏死组织，直至到达新鲜组织为止。双氧水及大量生理盐水反复冲洗。术毕，检查纱布器械无误后，凡士林纱布覆盖，烧伤纱布均匀包扎。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。
跖骨骨折：
连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，在右足背第二、三跖骨区域做一长约10cm“S”形切口，切开皮肤及皮下组织，见右足部瘢痕组织将第2、3、4趾伸肌腱粘连，用蚊式钳将其细心松解，然后分离第二跖骨软组织，切开骨膜，显露第二跖骨骨折端，将骨折端机化组织及部分骨痂清除，将骨折复位后选择5孔AO显微外科钢板，分别钻孔，螺丝钉固定，同法固定第三跖骨，见骨折复位良好，内固定稳定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，用艾昔康线缝合骨膜后，在肌腱周围喷透明质酸钠注射液，细线缝合皮下及皮肤，敷料包扎固定，术中出血约50ml，麻醉效果满意，术毕患者安返。所用器械为AO公司提供。
脊椎手术
颈椎内固定术：
颈丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒颈部及左侧髂骨区皮肤并铺无菌巾，沿左侧胸锁乳突肌内缘取左侧颈部斜切口，长约6cm，切开皮肤及皮下组织、阔筋膜，用组织剪分离颈部联合筋膜鞘，将内脏鞘及血管鞘分别向内外侧牵开，显露并切开椎前筋膜及前纵韧带，C型臂X光机透视下定位病椎，见第5椎体为粉碎性骨折，用刮勺及髓核钳将颈5-6椎间盘及骺软骨清除，用咬骨钳在颈5椎体正中开长方形骨窗，至显露相应切段后纵韧带及硬脊膜，充分减压并修整植骨骨窗，牵引颈部并用撑开器撑开颈4-6椎间隙，使颈5、6椎体脱位完全复位，测量所需植骨块的长度，在左侧取长约2cm髂骨，修整后植入骨块适宜，去除撑开器，选择DEPUY颈椎前路内固定钛钢板，置适宜位置，于颈4、6两椎体上分别植入两枚螺钉固定，再次透视见骨折脱位复位良好，内植物位置良好，固定稳定，调整锁钉锁紧螺钉，用生理盐水冲洗切口三次，仔细止血，见无活动性出血，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约100ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。
颈丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒颈部及左侧髂骨区皮肤并铺无菌巾，沿左侧胸锁乳突肌内缘取左侧颈部斜切口，长约6cm，切开皮肤及皮下组织、阔筋膜，用组织剪分离颈部联合筋膜鞘，将内脏鞘及血管鞘分别向内外侧牵开，显露并切开椎前筋膜及前纵韧带，C型臂X光机透视下定位颈5椎体，用环钻在颈5椎体正中开圆行骨窗，用刮勺及髓核钳将颈4／5、颈5／6椎间盘、骺软骨及椎体前后缘骨赘清除，切除后纵韧带可见硬脊膜，充分减压并修整植骨骨窗，牵引颈部并用撑开器撑开颈4-6椎间隙，测量所需植骨块的长度，在左侧取长约2cm髂骨，修整后植入骨块适宜，去除撑开器，选择颈椎前路内固定钛钢板，置适宜位置，于颈4、6两椎体上分别植入两枚螺钉固定，再次透视见内植物位置良好，固定稳定，颈椎生理弧度恢复，植骨块位置良好，调整锁钉锁紧螺钉，用生理盐水冲洗切口三次，仔细止血，见无活动性出血，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约100ml，未输血。麻醉效果好，术毕患者安返病区。
麻醉生效后，患者取仰卧位，平颈5椎体行颈前右侧纵切口约6cm，切开颈阔肌，从胸锁乳突肌内缘进入，向内牵开气管食管，向外牵开颈动脉鞘，暴露颈4-6椎体，透视下定位颈5椎体无误后，用环钻切除颈5椎体，切除颈4-5及颈5-6椎间盘，并切除后纵韧带，硬膜完整，证实无压迫后，在颈4、6椎体前方分别拧入两枚螺钉，安装撑开器撑开间隙，取同侧自体髂骨块植入，安装钛质颈前路钢板，透视下钢板位置满意，螺钉长度满意。冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合切口。术中麻醉满意，手术顺利，术中出血约20ml，未输
血，术中给予地赛米松10mg静脉点滴，术后患者安返病房。
胸11、12椎体骨折脱位并全瘫：
全麻显效后，患者取平俯卧位，常规消毒铺无菌巾，以胸12棘突为中心作一长约12cm后正中切口，切开皮肤及皮下组织、棘上韧带、推开两侧椎旁肌，显露胸11－腰1椎体棘突及两侧关节突、横突，见胸11、12椎体脱位，两侧关节突关节完全交锁，调整手术床使脊柱过伸，将椎体脱位复位，在C型臂X光机透视定位胸11及腰1椎体椎弓根螺钉进钉位置良好后拧入4枚椎弓螺钉，测量两侧所需横棒的长度，塑型使恢复椎体生理性曲度，安装横棒拧紧一端螺母及螺帽，然后加压使椎体完全复位，再拧紧另一端螺母及螺帽，因椎管内无明显骨块占位，故不再行一期减压，将两侧椎板用骨刀打毛糙，用生理盐水冲洗切口三次，植入同种人工骨作椎间融合，清点物品清，无活动出血，放置引流管，逐层缝合切口，敷料包所固定，术中出血约400ml，麻醉效果好，术毕患者送PACU，半小时后安返病区。所用器械为DEPUY脊椎后路钉棒系统。
麻醉生效后，患者取俯卧位，常规消毒铺无菌巾，以胸12棘突为中心做一长约10cm的后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，推开两侧椎旁肌肉，暴露胸11－腰1椎体的棘突、关节突及横突，在C型臂X光机下透视定位胸11、腰1椎体椎弓根螺钉进钉位置良好后拧入4枚椎弓根螺钉（胸11两枚5.5cmX4mm,腰1两枚6cmX4.5mm)。用肋骨剪剪除胸12棘突，用枪状钳咬处胸12椎体的全部椎板，暴露硬脊膜，可见胸12水平硬脊膜肿胀、淤血，并有后凸的趋势，彻底减压但保留上下关节突关节，用小尖刀在硬脊膜上做一长约1cm的纵行切口探查脊髓及马尾神经，可见脊髓变性成豆腐渣状，马尾神经断裂，缝合硬脊膜4针后未见有脑脊液渗出。测量两侧所需横棒的长度并塑行使椎体恢复生理曲度。安装横棒并拧紧一端螺母后，撑开使胸12椎体高度恢复后拧紧另一端螺母。再次C型臂X光机下透视可见胸12椎体基本恢复，螺钉长度合适。用骨刀将两侧椎板打毛糙，用生理盐水反复冲洗切口三次后，彻底止血后在关节突及横突间植入自体骨（咬下的棘突及椎板）。上两横棒之间连杆。清点器械纱布无误后，放置术区引流管并固定。逐层缝合，切口无菌敷料包扎固定。手术结束。术中出血约200ml，未输血。麻醉效果好，术毕患者送PACU，半小时后安返病区。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。
腰椎椎间盘突出症：
连硬麻醉显效后，患者取平俯卧位，常规消毒铺无菌巾，以腰5棘突为中心作一长约12cm 后正中切口，切开皮肤及皮下组织、棘上韧带，推开两侧椎旁肌肉及软组织，显露腰5及骶1椎间隙、并节突关节，C型臂X光机透视定位下先择最佳椎弓根螺钉位置，用开孔器开孔并拧入强生公司DEPUY牌椎弓根螺钉，腰5为7mmX50mm，骶1为7mmX40mm，安装横棒及螺栓螺母系统并拧紧，然后自左椎旁开窗，向内侧推开硬膜及神经根，见椎管内有一巨大游离的髓核组织，已有变性改变，压迫骶1左侧神经根，神经根充血水肿，将腰5骶1间隙及游离脱出的髓核组织完全清除，并用刮勺刮净该间隙骺软骨，然后取髂骨行椎间植骨，再次探查相邻硬膜完全松驰，用生理盐水冲洗各切口3次，清点物品全，见无活动性出血，放置引流管，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约400ml，麻醉效果满意，术毕患者安返病区。术后观察双下肢活动良好。
连硬麻醉显效后，患者取平俯卧位，常规消毒手术区域皮肤，铺无菌巾，以腰45棘间为中心作一长约6cm 后正中切口，切开皮肤、皮下棘上韧带，推开右侧椎旁肌，显露腰45椎板，用神经剥离子松解黄韧带，枪状钳咬除部分腰45椎板骨质，显露相应硬膜囊并向对侧稍推
开，见右侧腰5神经根被一突出的椎间盘明显压迫，用神经根拉勾牵开神经根及硬膜囊并保护好，用尖刀沿突出的间盘环形切一小口，髓核钳取除髓核组织，探查见神经根及硬膜囊完全松驰后，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，无活动性出血，置管引流，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约100ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。
患者于今日在连硬麻醉下行“腰5骶1开窗减压髓核摘除术”。麻醉生效后患者取俯卧位，常规消毒铺巾，以腰5骶1为中心取后正中切口，长约5 cm，依次逐层切开皮肤、皮下组织，电灼止血。切开腰背筋膜沿棘突切开骶棘肌及止点，以X光机定位确认L5S1间隙后，以枪状钳切除L5F1／3椎板（左侧）S1上1／3椎板，切除黄韧带，探查发现左S1神经根被突出椎间盘压迫明显，神经张力高，略苍白，与突出间盘粘连重，仔细分离并切除突出椎间盘，松解神经根后见S1神经根已松弛，但压迫处增粗，以骨髓钳切除L5S1 间盘，满意后反复冲洗切口，清点器械、纱布无误后放置引流管，逐层关闭切口，多块纱布加压包扎并用弹性绷带外固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血100ML，术毕，患者安返病房。
腰骶椎结核：麻醉生效后，患者取俯卧位，常规消毒铺无菌巾。
取腰椎后侧入路，以腰5骶1棘间为中心作一长约7cm的后正中纵行切口，依次切开皮肤、皮下、棘上韧带、推开两侧椎旁肌肉，暴露腰5骶1的椎板及上、下关节突，暴露腰4的下关节突，在C形臂X光机透视下定位腰5及骶1的椎弓根螺钉的进针点后分别拧入4枚蛇牌椎弓根螺钉。测量长度后选择两根钛棒并适当塑形，先植入一侧的椎弓根螺钉间，然后上螺帽并拧紧固定，同样方法植入并固定另外一侧。再次C形臂X光机透视，可见椎弓根螺钉长度及位置良好，钛棒长度合适。用生理盐水反复冲洗伤口三次后，未见有活动出血，清点器械纱布无误后逐层缝合并用无菌敷料包扎固定。
患者改为仰卧位，腰下及膝关节下垫高，常规消毒铺无菌巾。取腰椎前外侧腹膜后入路。从第12肋后半部向下到脐及耻骨联合中点平面的腹直肌外缘作腹侧方斜行切口，长约15cm。依次切开皮肤、皮下组织，将腹外斜肌腱膜沿纤维走向钝性分开，沿皮肤切口线方向切开腹内斜肌、腹横肌，显露腹膜后间隙。用手指钝性剥离，在腹膜后脂肪与腰肌筋膜间剥出一界面，将腹膜腔及其内容物推向内侧。可触及腰肌筋膜明显肿胀，切开一长约1.5cm的纵行刀口，可见有黄色的液体流出，用吸引器洗干净，并用刮勺将其四壁的组织清除干净，然后将三只雷米封注射液注入脓腔内。继续沿着腹膜壁层钝性分离，越过髂腰肌至腰5椎体和椎间盘侧方。将髂内、外动、静脉及输尿管牵向外侧，先在骶1的结缔组织开一小口，见无血管便缓慢扩大，结扎腰5椎体中部的腰动、静脉，切开前纵韧带，暴露腰5骶1间隙，用刮勺挂除髓核组织及病变破坏的骨质，测量随需骨块长度及大小后，从同侧髂骨上取相同大小的骨块并将其植入腰5骶1间隙。然后探查股神经。分离显露病变段股神经直至正常，可见其被瘢痕组织包裹，并有13根缝线将其缝扎。用显微剪刀清除包裹股神经的瘢痕组织及缝线，并将其外膜打开使之充分松解，将1支得宝松注射液与2％的盐酸利多卡因注射液1：1稀释后注入病变的股神经内。用生理盐水反复冲洗伤口三次后，未见有活动出血，清点器械纱布无误后，放置术区引流管并逐层缝合，无菌敷料包扎固定。手术顺利结束。术中出血约600ml，给予红细胞悬液4u。麻醉效果好，PACU放置半小时苏醒后安返病房。所用器械由新疆康美佳公司提供。
椎管狭窄：
患者于今日在全麻下行“腰1椎体后路减压撑开复位内固定术+脊髓探查术”。全麻生效后，俯卧于手术台，X光机定位，常规消毒铺巾。以腰1锥体棘突为中心，取后路正中纵行切口
盐城新东仁医院 骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。 一、休克： 是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。 预防措施： 1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热 2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快
速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰） 3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。 4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。 二、肺炎： 指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。 预防措施： （1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流质饮食。 （2）避免吸烟，受凉，饮酒。 （3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。 （4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。 （5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。
骨二科手术记录样本目录（一）骨折部分 1.锁骨骨折切开复位内固定 2.肩锁关节脱位锁骨钩内固定 3.肱骨骨折切开复位内固定 4.肱骨髁上骨折切开复位内固定 5.孟氏骨折切开复位内固定 6.尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定 7.桡骨远端骨折切开复位内固定 8.尺桡骨内固定取出术 9.掌骨骨折切开复位内固定 10.股骨颈骨折全髋置换 11.股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定 12.股骨干骨折切开复位钢板固定 13.股骨干骨折交锁髓内钉固定术 14.股骨干骨折外固定架固定 15.髌骨骨折切开复位张力带固定 16.胫骨骨折切开复位内固定术 17.胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术 18.胫骨骨折外固定架固定 19.外踝骨折切开复位内固定 20.股骨下1/3截肢术 （二）脊柱部分
1. 椎间盘突出开窗髓核摘除术 2. C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术 3. 颈椎病后路单开门减压术 4. 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 5.腰1压缩性骨折切开复位内固定 6. 腰椎椎弓根钉内固定术 7. 腰2、3椎体结核病灶清除 （三）关节部分 1. 全髋置换术 2. 全膝关节置换 3. 膝关节镜检半月板部分切除术
骨折部分 锁骨骨折切开复位内固定 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肩锁关节脱位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后安返。 肱骨骨折切开复位内固定 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力40kpa。 2. 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出桡神经，牵开桡神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲 推荐书籍
手术笔记 踝关节骨折螺丝钉取出术 指导老师：zhouhaimin 术前指导：1.分析手术步骤；2.充分准备、术前评估；3.考虑手术全程。4.术中遇到困难，如何处理。包括：麻醉方式、体位、消毒、铺巾、手术切口选择：长度、深度、术区的重要组织，神经、血管等术前应充分了解，如何避免。选用器械，大小型号。5.杨主任做手术比较仔细，会在内固定前，考虑到取内固定时；而做周全考虑。一般在顶帽附近有缝合线结。 麻醉：硬膜外麻醉。 手术体位：仰卧位。 止血带：大腿近端，压力300千帕。 消毒范围：右足至膝上10cm。2%碘酒消毒一遍，注意碘酒不能浸沾过多，以免损伤皮肤，均匀消毒一遍，待碘酒基本晾干后。更换辅料钳。在碘酒消毒区域从中心向四周均匀涂布一遍，注意将周围遗留的碘酒清除干净，再次更换辅料钳，进行2次脱碘。 污染切口有周围向中心。已污染的纱球不可回涂清洁区。 面颈部、会阴、植皮区、不用碘酒。 消毒至少包括：切口周围15cm。手持辅料钳应高于消毒纱布。 铺无菌巾：至少4层。 先在下方铺4层中单，在用无菌手套套脚。大腿下方在膝关节下方环绕小巾，巾钳固定。两层（双层）。再用大开口套过大腿。再用酒精
消毒。 与手术近端：取内踝，沿原手术切口逐层切开皮肤、皮下、伸筋膜、钝性分离，显露内踝两枚螺钉帽。检查见：内踝各个螺钉无松动断裂，顺利取出（共两枚），盐水纱布覆盖内踝切口，另取踝关节前方沿原手术切口切开。长约1.5cm。逐层切开：皮肤、皮下、伸筋膜、钝性分离，显露踝关节前方两枚螺钉帽及垫片。检查见：内踝各个螺钉无松动断裂，予顺利取出（共两枚及两个垫片）， 检查见：内固定取出完整，无残留。与X线所示一致。各切口无活动性出血及明显渗血。检查见：纱布辅料对数。彻底冲洗，逐层缝合。各切口。无菌辅料加压包扎。 术毕情况：病人生命体征平稳。术后安返病房。
骨科常见手术及所用器械名称、价格 欧阳光明（2021.03.07） 科室：创急 疾病名称手术名称所用器械名称价格 1018.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎后路II型板用钉（FJA板用 钉） 颈椎骨折切开复位内固定止动压片钉1018.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎前路板植骨钉1048.95 颈椎骨折切开复位内固定颈椎后路II型板（FJA-II）2782.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎后路II型板（FJA-II）3528 颈椎骨折切开复位内固定颈椎前路IC板（FJA-IC）7150.5 颈椎骨折切开复位内固定颈椎前路IC板（FJA-IC）6730.5 脊柱骨折切开复位内固定横连器2520 脊柱骨折切开复位内固定提拉钉/侧开口钉（FJD3/D6）1144.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形棒（FJB1）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形棒（FJB1）706.65 *欧阳光明*创编 2021.03.07
脊柱骨折切开复位内固定角度棒（FJB2）706.65 脊柱骨折切开复位内固定矫形棒（FJB1）888.3 骨科常见手术及所用器械名称、价格 科室：创急 疾病名称手术名称所用器械名称价格脊柱骨折切开复位内固定矫形钉IV型（FJD5-IV）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形钉III型（FJD5-III）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形钉V型/万向钉（FJD5-V）1858.5 脊柱骨折切开复位内固定锥板钩1144.5 脊柱骨折切开复位内固定椎弓根钩1144.5 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路IV型板用钉（FJA- IV板用钉） 1407 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路钉棒系统垫片571.2 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路钉棒系统双棒连接器2509.5 脊柱骨折切开复位内固定矫形钉II型（FJD5-II）1806 脊柱骨折切开复位内固定胸腰椎前路IV型板（FJA-IV 板） 8358 脊柱骨折切开复位内固定Fidji颈椎笼9366 脊柱骨折切开复位内固定Fidji腰椎笼9366 *欧阳光明*创编 2021.03.07
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定 手术程序： 1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm 长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折 手术程序： 4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。 5.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。 6.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。 7.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。 股骨颈骨折全髋置换 手术程序： 1. 左侧卧位 2. 常规消毒铺巾。
手术记录汇总 上肢手术： 锁骨骨折钢板内固定术： 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1、5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术： 麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0、9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端得软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm得钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经与腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，
常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉与钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术： 患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端得软组织及肉芽组织，然后在牵引与对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供得6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端得软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌与尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，出血约300ml，未输血，麻醉满意，术后安返病房。患者术后病情平稳。给于抗炎，补液对症治疗。遵医嘱，继观。 尺骨近端骨折： 臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒
骨科常见骨折病历书写模板 入院记录 主诉：**致***部肿痛、畸形、活动受限**天。 现病史：自述**天前在****因****不慎跌倒，***最先着地，致伤***部，伤后觉***部**（疼痛类型）痛难忍，***部逐渐肿胀，并出现畸形，活动时疼 痛加重，***关节活动受限，伤后***（处理情况）。为求进一步治疗， 于今（入院方式）我院门诊就诊，门诊拟“*****”收住我科进一步诊 疗。伤后无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹胀腹痛、二便失禁或血 尿血便。入院证见：**部肿痛、畸形、活动受限。 既往史：平素体健，否认有肝炎、肺结核、心脏病、糖尿病及肾炎等病史；预防接种史不详；否认外伤、手术及输血史，未发现药物过敏史。其他系统 回顾未见异常。 个人史：出生及生长于原籍，否认曾到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况，无烟酒、食鱼生及其他特殊嗜好，生活及居住条件一般。否认有 冶游史。 婚育史：**岁结婚，有*儿*女，子女及配偶均健康。 月经史：**岁*-*/**-**，既往月经量中等，颜色暗红，无血块，否认痛经、白带异常及闭经史等。 家族史：否认家族成员中有特殊的传染病及遗传病史。 体格检查 T**℃，P**次/分，R**次/分，BP***/**mmHg，体重：**Kg，身高：***cm。 一般情况：神志清楚，**面容；面色红润、含蓄；音语清晰，语声如常。发育正常，营养中等，自主体位,查体合作。舌质淡红，苔薄白，脉***。皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜无黄染，无水肿、皮疹、瘀斑、紫癜、皮下结节、肿块、焦痂、溃疡、瘢痕、肝掌及蜘蛛痣，全身毛发生长、分布正常。淋巴结：全身或局部浅表淋巴结未触及肿大及压痛。 头部及其器官：头颅五官大小正常，无肿块、压痛、瘢痕，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，双眼睑无浮肿，乳突区 无压痛，外耳道及鼻道未见异常分泌物，各鼻窦区无压痛，口唇 无紫绀，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽无红肿充血，双侧扁桃体 无肿大。 颈部：颈部软，两侧对称，颈静脉无曲张，无抵抗及压痛，双侧甲状腺不大，未触及肿块及结节。 胸部： 胸廓：两侧胸廓对称无畸形，胸壁未见有静脉曲张、皮下气肿，肋间隙无增宽或变窄，胸骨无压痛。 肺脏：两肺呼吸运动对称，呼吸平稳，节律整齐；两侧语颤无明显增强或减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等；双肺叩诊清音，无实音或浊音；听诊两 肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动无弥漫，心前区未触及震颤和摩擦感，心界叩诊无增大，心率**次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明显病理性杂 音。
5、锁骨骨折 手术程序： 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱 6、掌骨骨折 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 7、孟氏骨折 主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定，石膏外固定术，臂丛麻醉生效后。患者取仰卧位。患肢置于胸前。常规消毒铺单。做右肘后正中纵直切口,依次切开皮肤，皮下组织，肌筋膜，见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴，见骨折粉碎，部分骨游离，由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管，打开尺神经管，将尺神经用橡皮条牵拉保护，进一步显露骨折端，见尺骨鹰嘴粉碎骨折，关节面无完整对合的关节面，鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折块，并可见多个带有关节面的小骨折块，无对位标志，肱桡关节囊后侧破损，肱桡关节脱位不稳，复位肱桡关节，以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志，复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块，并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鹰嘴轮廓，于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定，近端3枚自攻皮质骨螺钉固定，术中拍片见肱骨远端复位可，内固定位置合适。拔除固定肱桡关节的克氏针，直视下复位满意。屈伸活动良好，保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏针，共4枚，折弯置于皮下，冲洗。清点器械，敷料无误后。再次确认尺神经完好。依次闭合伤口。术毕，手术顺利,术中出血约400ml。术后予石膏托制动于屈肘45度位，术后予抗炎消肿对症治疗，观察患肢感觉血运变化。 8、尺骨鹰嘴骨折手术记录
1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压 130/70mmHg。 3、外踝骨折 手术程序：
PFNA: 术中所见： 1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。 2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。 手术步骤： 1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。 2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。 3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。 4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径） 5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。 6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。 肱骨髁上骨折 术中所见： 左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。 2.患肢外展位，常规消毒铺巾。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。 4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。 肱骨髁上开放骨折 术中所见： 术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。术中予吻合桡神经及断裂组织，肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定，透视见骨折对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.臂丛麻+全麻成功后取平卧位，左上肢外展，肥皂水、清水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.沿原开放伤口切开约3cm，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，探查如手术所见。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，再于尺侧钻入1枚1.5mm克氏针，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。剪短克氏针尾端外露皮肤。
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定>> 手术程序： 1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约 2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折
大隐静脉曲张手术记录 腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm左右。切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。正常情况下，在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约0.5cm处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以0号丝线结扎，并贯穿缝扎。向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以防止血。将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。 大体标本外面观及切面观:标本与家属见面并送病检。 外髁骨骼骨折 全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。肩锁钢板 麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起．将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。尺骨骨折 麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，X线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml，手术顺利，术后安返病房。掌骨骨折 麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。 月骨骨折
骨科各种手术记录大全 1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压
膝关节查体： 膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/ 跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm左侧38cm,右侧38cm,膝关节活动度正常/ 受限，主动活动：右0°（伸）—140°（屈），左0°（伸）—140°（屈），被动活动：右0° （伸）—140°（屈）,左0°（伸）—140°（屈）,浮髌试验阴性/阳性,髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性,抽屉试验阴性/阳性,内外侧应力试验阴性/阳性。 肩关节查体： 肩关节外观畸形/萎缩/肿胀,胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响） ,肩关节活动度：前屈180°,后伸70°（主动/被动）,水平内收45°,外展180°, 0°位内旋90°、90°位内旋45°, 外旋45°。疼痛弧60-120 ° /150- 180 °,Neer 's 征阴性/阳性, Hawkins 阴性/阳性,外展牵引抗阻试验阴性/阳性, Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/ 阳性,外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力） , Belly-press 试验阴性/阳性, Lift-off 试验阴性/阳性，O Brien 试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位（0 1+ 2+ 3+）, 肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。 手术记录 关节镜手术记录： 1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约,右肩关节前 外侧切口长约3cm。探查所见：右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方,右盂肱关节滑膜增生,关节囊略增厚,前后侧盂唇正常。上盂唇呈IV 度损伤。手术步骤：右肩关节后侧、外侧及前侧约,直达关节腔,关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械,探查如上。清理增生滑膜组织,对增厚关节囊进行松解,右侧肩关节活动度正常, 切断滑脱的二头肌腱, 将肱二头肌腱牵出, 应用编织缝合肱二头肌腱, 于右侧肩关节前外侧做长约3cm 切口，分离三角肌，显露结节间沟，于结节间沟钻入导针， 钻入7mm t钻，深度,肘关节屈曲位，将编织缝合肱二头肌腱引入骨隧道，拧入7*23MM的可 吸收螺钉固定, 被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定牢固, 肌腱张力好。生理盐水冲洗关节腔, 关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。C型臂拍X片示：关节腔内同术 前对照。 2.髋关节镜探查清理术 手术切口：右髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口。探查所见：关节腔内有淡红色积 液,约ml ,髋关节囊滑膜明显增厚、炎性充血、增生,触之易出血。股骨头关节面软骨有明显损伤,大面积剥脱,软骨下骨外露。髋臼关节面软骨部分剥脱,关节下骨外露。屈伸髋关节时关节面对位关系良好。手术步骤：麻醉成功后,仰卧位于双下肢牵引床上, 手术区常规消毒铺巾,中立位牵引患肢, 床旁透视下分别经髋关节外侧、前外侧刺入空心腰穿针,刺入关节腔内，以上述两针为标记取患侧髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口，直达关 节腔, 分别置入关节镜和操作器械, 探查关节腔如上。用刨削器刨除增生的滑膜, 蓝钳取出剥脱的关节软骨组织,射频消融损伤的软骨面。魔钻于裸露的软骨下骨钻孔数个, 间隔,深度2mm生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。 C型臂拍X片示：关节腔内同术前对照。 3.左踝关节探查清理及左下胫腓关节损伤内固定术 手术切口：左踝前内、外侧分别长约的横行切口及左外踝长约的纵行切口。探查所见：左踝关节腔内无明显积液, 左内踝胫骨前缘骨质增生, 踝关节大部软骨尚可, 内踝及外踝滑膜增生明显,外踝下胫腓关节处软骨损伤较重,探针探查左下胫腓关节不稳定,剥离后分离约