一SLI概念解释及SLI儿童语言特征
1 Guasti, Maria T eresa，Language Acquisition : The Growth of Grammar, Cambridge, Mass. MIT Press, 2002
特殊语言障碍（SLI）通常用于指这种情形：除语言以外其它方面发展正常，未发现由明显原因引起，有明显的语言障碍。当儿童在一系列语言测量中所得分数低于同龄儿童平均水平两个标准差，但是未表现出听力损失、神经功能紊乱等感知觉缺陷，或是智力及社会情感障碍时，可被诊断为特殊语言障碍。
语言问题非常不同的儿童都可能被划入特殊语言障碍的范畴。具有特殊语言障碍的儿童有相似之处也有不同之处。
1）共同特征：
a. 语言出现较晚。
b. 语言表现出令人意外的模式并保持抵于同龄儿童预期水平。
c. 患者在词法变形上可能会出现问题。
2）有关缺陷程度的不同之处：
a.并非词法变形的各个方面都同样会有问题。
b.除了词法变形，语法知识的其它方面也可能受到影响。
c.词汇，尤其是动词的获得有时会受到影响。
d.（轻微的）语音缺陷能够被观察到。
e.可能是理解性障碍或表达性障碍，也可能两者兼而有之。
f.障碍可能持续到小学阶段甚至一直到成年时期。
3）特殊语言障碍是一种影响语法能力的缺陷：
a.SLI儿童无法按规则表达时态。
b.SLI儿童无法表达主语一致的叙述。
c.SLI儿童不能描述基于结构的关系。
d.SLI儿童语言中缺乏变形特征（过去时/将来时，单数/复数）。
4）特殊语言障碍是一种听觉处理系统的缺陷。
2 Hintat Cheung, Memory Capacity in School-age Mandarin-speaking Children with Specific Language Impairment, Taiwan Journal of Linguistics, V ol. 1.2, 111-120, 2003
SLI儿童“表现出语言能力上的重大局限性，然而，通常伴随语言问题的一些因素—听力障碍，非语言智力测试低得分及神经损伤—不明显”（Leonard, 1997）
3 刘皓明，张积家，卢波，特殊言语损伤研究及其进展，心理科学，2004，27（5）：1178-1180
特殊言语损伤（specific language impairment）是指在正常语言学习环境下，在没有听力缺陷、智力迟钝、神经或精神损伤的情况下，言语能力得不到正常发展。SLI又被称为发展性言语失调、发展性言语障碍或发展性失语。（Ahmed S T. Lombardino L J. Leonard C M. Specific language impairment: definitions, causal mechanisms and neurobiological factors, Journal of Medical Speech-Language Pathology, 2001,9:1-15）
4 张显达，赵文崇，初探特定型语言障碍儿童的语法能力，台大非同步课程教学网站，2004
特定型语言障碍(specific language impairment 以下简称SLI) 的临床定义是指智能、听力正常，没有精神疾病，在正常环境中成长，但语言发展迟缓或异常的患者(Bishop 1992)。这些儿童大都较晚才开始说话。一般儿童平均是在11 个月左右产生单词，但SLI 儿童是在23 个月。在学龄前的SLI 儿童能运用的词汇较少，以英语为母语的SLI 儿童为例，他们常以‘do, get, put, want, go’ 替代其它更具体的动词。而且他们在语法词素（grammatical morphology）的使用也偏低。学龄的SLI 儿童较显著的的问题是无法找到想用的词汇，常以代名词或'stuff'之类的词替代，而且往往因为搜寻太久而构成谈话中有过长的停顿(Leonard 1997)。此外，临床的资料显示SLI 的男性人口比女生多一至二倍。除了语言的困难之外，他们的运动协调也通常不佳，视知觉以及注意力也比同龄要差。但是，这些问题并不能视为他们的语言问题的来源。
5 崔刚，张岳，儿童语言障碍的语言学研究外语与外语教学，2002年第11期
有些患有专门性语言障碍的儿童的语言障碍主要表现在语音方面，例如省略末尾辅音、将软腭辅音的发音部位前移等。……还有一些专门性语言障碍患者的语言障碍表现在形态和句法方面……
6林宝贵，齐宝香，语言障碍学生辅导手册，2000
特定型语言障碍儿童的主要问题是语言的障碍，这一些儿童在测验的表现上，非语文智力测验正常，听觉语言的处理则常出现困难，在语言的沟通上有很大的障碍。特定型语言障碍儿童常常也被称为语言发展迟缓、语言偏差、语言缺陷、发展性失语症及语言障碍等。
他们的语言表现为：
1)语言的出现与发展较迟缓，在语言要素的表现上与一般正常儿童无异，但迟缓的程度有个别差异，而且在语
意、语法、语用上的发展与一般儿童也有所不同。
2)语用的障碍，较无法适切地因时、因地、因人的不同而适切地使用语言与他人沟通。
3)会话技能的明显偏差。
总结：综合以上内容可看到，在对SLI这个概念进行解释时至少应包含以下几个方面：
1.有明显语言障碍
2.在正常环境下成长，习得语言。
3.非语言智力测验正常。
4.未表现出精神障碍或社会情感障碍。
5.未表现出听力障碍及神经性功能障碍。
关于SLI儿童的特征，Language Acquisition : The Growth of Grammar 一书中的描述颇为详细，可作为初步判断的参照依据。但是这些特征的描述都建立在对英语SLI儿童的研究基础之上，而到目前为止对于中文SLI儿童的研究甚少，因此对其语言特征也没有较为详细具体的描述。Paul Flecther等人对广东话SLI儿童做了一系列研究，提出如下一些结论，也许可做为中文SLI儿童语言特征的参考：
1.广东话SLI儿童的平均句长及词汇的多样性明显落后于正常儿童，但和具有与SLI同等理解水平的正常儿童相似。
2.广东话SLI儿童对who－object句式的表达与正常儿童及与其有同等理解水平的正常儿童相比更不准确，但对
who-subject句式的表达则与其他两组儿童无差异。
3.广东话SLI儿童与正常儿童及与其有同等理解水平的正常儿童相比，更少产生标志完成时态或是进行时态的词语。
二SLI的评估
1 Guasti, Maria T eresa，Language Acquisition : The Growth of Grammar, Cambridge, Mass. MIT Press, 2002
1)非言语智力测验评估儿童在不同任务中的能力，如完成图画，拼图，图片排序等――Wechsler Intelligence Scale
for Children-Revised, WISC-R; Wechsler, 1992
2)从3-5个为一组的项目中选出与其它项目不同的一个，这要求有能够阐明项目组织规则的能力――Columbia
Mental Maturity Scale; Burgemeister, Blum, and Lorge, 1972
3)言语测试评估儿童言语分辨能力，如从一组名称相似的物体中选出名称与听到的词相同的物体――
Goldman-Fristoe-Woodcock Test of Auditory Discrimination; Goldman, Fristoe, and Woodcock 1970
4)理解单词，如从四张为一组的图片中选出与听到的词相匹配的那张――Peabody Picture V ocabulary Test-Revised,
PPVT-R(US); Dunn and Dunn 1981; British Picture V ocabulary Scale (UK); Dunn et al. 1982
5)从四张为一组的图片中选出与听到的句子相匹配的那张，测试语法能力――Test for Reception of Grammar,
TROG; Bishop, 1989
2 Mabel L. Rice, J. Bruce Tomblin, Lesa Hoffman, W. Allen Richman, Janet Marquis, Grammatical Tense Deficits in Children With SLI and Nonspecific Language Impairment: relationships With Nonverbal IQ Over Time, Journal of Speech, Language, and Hearing Research, V ol.47.816-843, August 2004
1)语言评估: TOLD-P: 2 (Newcomer & Hammill, 1988)及故事复述叙事任务。得分由5部分组成：单词，语法，叙
事（这几部分得分都通过理解及表达两个维度合计），理解（通过单词，语法及叙事任务合计），表达（通过单词，语法及叙事任务合计）。如果其中两部分的得分都低于均数1.25SD，则判为未通过语言评估。
2)非语言智力评估：Wechsler Preschool and Primary Scales on Intelligence (WPPSI; Wechsler, 1989)中完成图画
(Picture Completion)及分组设计（Block Design）子测验。两个子测验的部分作为通过认知任务的标准。每个子测验的原始分按均数10及标准差3进行转换，16分以上为通过。
3)未通过语言评估但是通过非语言智力评估的儿童判定为SLI儿童。
3 Thomas Klee, Stephanie F. Stokes, Anita M.-Y. W ong, Paul fletcher, William J. Gavin, Utterance Length and Lexical Diversity in Cantonese-Speaking Children With and Without Specific Language Impairment, Journal of Speech, Language, and Hearing Research, V ol. 47, 1396-1410, December 2004
1)单纯音质听力筛查（pure tone audiological screen）
2)适应于（adapted to）广东话的非言语认知能力测验――Columbia Mental Maturity Scale (Burgemeister, Blum, &
Lorge, 1972) 或Bayley Scales of Infant Mental Development-Revised (Bayley, 1993)
3)Reynell Developmental Language Scale-Cantonese (RDLS-C; Reynell & Huntley, 1987) 或Hong Kong Cantonese
Receptive V ocabulary Test (HKCRVT; K.Y.S. Lee, Lee, &Cheung, 1996)（低于同龄理解力均数不少于1个标准差）4 Paul Fletcher, Laurence B. Leonard,Stephanie F. Stokes, Anita M.-Y. W ong, The Expression of Aspect in
Cantonese-Speaking Children with Specific Language Impairment, Journal of Speech, Language, and Hearing Research, V ol.48.621-634, June 2005
1)Reynell Developmental Language Scale-Cantonese (RDLS-C; Reynell & Huntley, 1987) (低于同龄理解力均数超过1.2个
标准差)
2)计算MLU(重复，不清楚的词及由主试提问所限定结构的语句不算在内), SLI组儿童的MLU平均为3.75(SD=0.70)
3)Columbia Mental Maturity Scale (CMMS; Burgemeister, Blum, & Lorge, 1972)（83-114，M=97.47）
4)该组儿童均未被查出过或是表现过神经或心理障碍症状。
5 林宝贵，奇宝香，语言障碍学生辅导手册，2000
●音韵评量工具: (1)林宝贵、林美秀（民82）编制之「学前儿童语言障碍评量表」中之构音分测验，(2)
荣民总医院复健部所设计之「构音评量表」（见钟玉梅，民84），(3)毛连塭与黄宜化 (民67)所发展之「国
语构音测验」，(4)席行蕙、许天威与徐享良 (民81)所设计之「国语正音检核表」皆是以词汇的形式来评
量身心障碍儿童的音韵能力。
●口语理解的评量工具: (1) 修订毕保德图画词汇测验(陆莉，民77)，主要目的为评量三至十二岁学童的词
汇理解能力；(2)学前儿童语言障碍评量表(林宝贵、林美秀，民82) ，主要目的乃在评量3至5岁11个月学
前儿童之口语理解能力、表达能力及声音、构音、语畅情形；
●口语表达的评量工具:国内目前只有陈东升(民82 )发展之「儿童口语表达能力测验」，该测验系由编制
者依据日本国立国语研究所调查日本幼儿语汇能力所使用的140张图卡加以修订改编而成的，主要是在评
量学前及国小一至四年级儿童的口语表达能力(锜宝香，民89)。
●口语表达还可通过叙事来评量。
6 郑静，学前儿童语言障碍筛查量表的编制，2005研究生硕士学位论文
学前儿童语言障碍筛查量表：以上海市区4-6岁儿童为被试，经过汉语言学、心理测试专家和幼儿园教师对测题和测试工具的审核，采用SPSS软件对预试和结果进行统计分析，最终形成正式量表，并建立了百分等级和T分数常模。量表测量难度和鉴别力分布合理，具有良好的信效度。同时研究报告了4-6岁儿童的语音获得情况和语用、声音及语畅异常的人数比率。
7 赵晶，金星明，章依文，吴虹，儿童语言障碍诊断方法的研究，中国儿童保健杂志2002年10月第10卷第5期
对儿童保健门诊的83 名儿童(排除听力障碍和智能迟缓) 进行《儿童语言障碍评定量表》、PPVT、WPPSI 或WISC2R 的测试,并进行相关性分析。结果表明《儿童语言障碍评定量表》与PPVT( r = 0. 74) ,WISC2R( r =0. 57) 和WPPSI( r = 0.
91) 的语言部分有很好的相关性。因此得出结论《儿童语言障碍评定量表》可以作为大陆临床筛查儿童语言障碍的工具,PPVT 是评价儿童感受性词汇理解能力的有效工具,WPPSI 和WISC2R 能帮助鉴别诊断。
总结：
语言障碍评估可选用的工具：PPVT、学前儿童语言障碍评定量表(林宝贵、林美秀，民82)、学前儿童语言障碍筛查量表（郑静2005）及叙事任务(narrative)。
非言语智力评估可选用的工具：WISC-R、CMMS、WPPSI
除此之外还应确认儿童未被查出过或是表现出听力损伤、神经及精神障碍症状。
三叙事研究方法
林宝贵，奇宝香，语言障碍学生辅导手册，2000
虽然语言可区分成音韵、语意、语法、语用、构词等要素，然而在使用上却是不可分割的，而且也无法抽离其所产生的沟通情境。因此，搜集儿童在自然情境中与他人交谈(conversation)、描述事件/个人喜好、说故事或重述故事(narratives , story-telling, story retelling)等时所使用的语言样本，并加以分析，不但能用以评估儿童的音韵、语意、语法等技能与知识，更能因顾及语言使用与情境交互影响的整体性，而可完整的描绘出儿童语言发展的情形。此外，由于使用口语述说的能力除了必须整合上述所有的语言要素之外，尚需考虑社会互动与认知层面上所涉及的技能。因此，使用适当的诱发方式所搜集到的述说产品，常常能让研究者观察及了解儿童整体语言使用的情形，以及其述说内容中所反映出来的认知结构与社会互动知识。因此，在临床的的应用上，由自然情境下观察到的语言使用行为，更可帮助教师或语言治疗师进一步确认在标准化测验中所发现的问题。兹将儿童口语述说语言样本的搜集技巧、分析项目概述如下：
﹝一﹞口语述说语言样本(narratives)的搜集方式一般而言，评量者可利用下列几种方式搜集儿童自然说出一段话或一个故事的语料：(a)提供图卡或无文字的故事书，请儿童述说故事的内容；(b)评量者与小朋友一起看着图卡或无文字的故事书，同时根据故事书内容将该故事说给儿童听，然后再请其重述该故事；(c) 评量者先说出一句话或几句话，让儿童接续完成一个故事(如：从前有一个男孩名叫小华.....)；(d)评量者先说一个故事，再请儿童重述刚刚听到的故事；(d)请小朋友描述其刚经历过的事件(如：参加喜宴、看电影、旅游、某个亲戚来访等)；(e)先让小朋友看一段录像带，然后再陈述影片中的内容；(f)评量者与小朋友一起做完某个活动后，再请其描述制作过程或如何进行该活动(如：做蛋糕、做布丁、做飞机模型)；(g)请儿童说明如何玩一样他所熟悉的游戏(如：大风吹、大富翁)。
﹝二﹞口语述说语言样本的分析
口语述说语言样本在句子层次上可被分析的向度，包括：音韵、语意、语法、构词等。而在句子层次以上的分析则包括：故事文法的分析、篇章凝聚性(discourse coherence)与篇章形式或组织的分析。传统的分析方式为首先将口语
述说语料转录成书写形式(transcribing)，再就上述之项目加以量化分析或以质的分析方式探讨其内容。
1.句子层次上的分析
在句子层次上的分析方面，Miller 与Chapman(1986，1992)发展一套计算机软件(SALT：Systematic Analysis of Language Transcripts)系统，用以分析儿童的语言样本。兹将其所分析的相关项目概述如下：
(1)平均句长(MLU)平均句长常被用来判定儿童语法发展状况的一个指针。在英文中由于构词的最小单位词素(如：cats，共有两个词素)非常明确，因此其MLU 的计算也非常明确。然而由于中文里对词素的认定较模糊(详见吕菁菁，民85)，因此，MLU 的计算似乎较不如英文结构明确。张显达(民87)使用音节(MLUs)与词(MLUw)计算习中文儿童的平均语句长度，结果发现两种计算方式都和年龄成正相关。因此，中文的MLU 计算若以词汇为准，则其计算方式为：MLU=总词汇数/总句数。
(2)总共句数(total number of utterances)
总共句数乃指儿童在固定时间(如：30 分钟)所说出来的总句数，常被当作儿童语言表达量方面的一种指针。
(3)完整/清晰总句数(total number of complete and intelligible utterances)
计算儿童在固定时间内说出来话语中完整而清晰的句数，可作为评估儿童在使用口语与他人交谈对话时其沟通能力发展水平之指针。
(4)总词汇数(total number of words)
总词汇数乃指儿童在100 或200 句语言样本中所产生的总词汇数。根据Miller(1991,pp.213-214)的建议，此项评量可反映出说话者说话的速度、句子形成的能力、词汇寻取效能、言语动作成熟度等。
(5)不同词汇数(number of different words)
不同词汇数乃指在100 或200 句语言样本中所使用的不同词汇总数目。在临床上，它可当作语意变化(semantic diversity)的指针，用以诊断语言问题(Miller,1991)。
(6)不同词汇出现率(type-token ratio,TTR)
不同词汇出现率常用以当作儿童词汇发展、语意能力的一种指针。它的计算方式是：TTR=不同词汇数/总词汇数。(7)找出儿童谈话中是否有下列情形：中断、重复、停顿、重新再说、或说了一个或一个以上之无关词汇后，然后放弃。由这些现象可判断儿童是否有词汇寻取(word finding)困难或句子形成困难等。
虽然上述各项语言分析的内容，可帮助我们了解儿童在语法、语意上的发展水平，并作为语言介入方案设计，训练成效监控之参考依据，但是由于语言样本取得是否具有代表性，评量者是否能熟练地与儿童沟通互动，引出预期的语言样本，以及语言样本是否能被适切地转录(transcribe)及分析皆会影响这些量化资料的信度及效度，因此评量者在解释这些资料时，一定要将上述变项考虑进去。
2.句子层次以上的分析
一般而言，在句子层次以上述文内容的分析包括：故事文法的分析、情节分析、篇章凝聚性分析。兹将这些分析方式概述如下。
(1) 故事文法分析、故事情节分析
故事文法分析、故事情节分析或是情节分析可以让研究者了解儿童述说的故事内容中插曲情节的组织以及因果关系的安排。这些分析可用来检验述说者如何将不同的故事要素，如：「角色」、「引发事件」、「内心中的反应感受」、「采取的对策或行动」等整合形成一连贯的述文。根据Stein 与Glenn(1979)的建议，故事文法分析的重要步骤如下所述：
(a).先完整的读完故事，再将故事内容细分成述说单位﹝即：主要子句或附属子句﹞。
(b).将故事分成几个插曲情结，并于每个插曲情节中找出「目标」或「问题」。
(c)找出六个故事文法要素，即「背景」、「引发事件」、「内心中的感受/反应」、
「解决问题」或「达成目标的尝试」、「尝试之后的直接后果」、「响应」。
(d).计算完整与不完整的插曲情节数目。
(e).计算上述六个故事文法要素出现的数目。
经由上述步骤所获得之资料可用以了解儿童的故事文法表征状况，同时亦可分析儿童是否能说出以目标导向为基础的故事。
(2) 篇章凝聚性之分析
篇章凝聚性与句型、词汇的选择以及前后句子之间意义的连结都有关系。根据Halliday 与Hasan (1976) 的分类，篇章凝聚性可包括下列几种成份：
a. 前后关系照应(reference)
字词重复、重新说一次、或使用代名词是最常用的篇章凝聚设计(coherence device)。如果述说的内容是围绕着一个主题进行，则说明该主题的名词词组(Noun Phrase) (如：物品、人物、地方、等)会重复地被提到。兹将前后关系照应的凝聚设计概述如下：
- 代名词(pronoun)：如：我的妈妈是老师，她常利用暑假去医院当义工。
- 指示词- 这个、那个(demonstratives)或那里。
- 比较级(comparatives)：可以让听者在述文里的其它地方找到前面描述、提到或说明的人、事、物。如：你穿绿色的裙子，我也一样。
b. 连接词(conjunction)
紧邻子句之间的意义关系可以由连接词串连起来。例如：不但、而且、假如、如果、即使、倘若、固然、免得、只有、只要、不论、不管、不过、除非、与其、所以、因此、因而、虽然、但是、可是、从而、因为、然而、宁可、尽管、例如、或、而等等。(例如：我有吃饭，可是上面有菜。- 3?岁幼儿所说之句子，研究者观察)
c. 词汇凝聚(lexical cohesion)
词汇凝聚包括：使用相同的词汇(如：我买了一部车，这部车的性能很好。)、同义词(我的车被偷走了，就是那辆奔驰
啦。)、同类别词汇的替代(如：我的脚踏车被偷了，我们得另外再找交通工具。)、使用「东西」(things)或「事情」替代、以及重复某个词汇、或使用一个相关连的词汇(如：她们进了餐厅之后，马上就开始看菜单。)
d. 省略(ellipsis)
将多余、重复的句子、词汇去除，是篇章凝聚结的一种，而被去除的讯息常常是旧的而非新的。述说者并未将事情完全说明清楚，但是可以由前后文得知未详加说明之讯息。例如：省略某个词汇或语句，因为可以在其它地方找到(如：姊姊请我去买东西，但是我不想答应。)
e. 替代(substitution)
当前后指称之人、物、事并不完全一样，或是需加入一些特定的讯息时，可使用「替代」之篇章凝聚设计。例如：妹妹想去迪斯尼乐园玩，我也是。
综合上述，由儿童自发性语言样本的分析，不但可以了解其语意、语法、发展的状况，更可了解其在篇章结构组织上的能力。因此，它已慢慢成为学龄阶段语言障碍儿童鉴定、能力剥析、以及语言介入的重要评量方式。
其它参考文献：
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Thomas Klee, Stephanie F. Stokes, Anita M.-Y. Wong, Paul fletcher, William J. Gavin, Utterance Length and Lexical Diversity in Cantonese-Speaking Children With and Without Specific Language Impairment, Journal of Speech, Language, and Hearing Research, Vol. 47, 1396-1410, December 2004
Laurence B. Leonard, Paul Fletcher, Stephanie F. Stokes, Questions Without Movement:A Study of Cantonese-Speaking Children With and Without Specific Language Impairment, Journal of Speech, Language, and Hearing Research, Vol. 47, 1440-1453, December 2004
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Marc E. Fey, Hugh W. Catts, Kerry Proctor-Williams, J. Bruce Tomblin, Xuyang Zhang, Oral and Written Story Composition Skills of Children With Language Impairment, Journal of Speech, Language, and Hearing Research, V ol. 47, 1301-1318, December 2004
病因成谜 毫无来由的大脑萎缩，只能观察到脑部细胞内多处形成B淀粉的沉淀，使脑部失去原有的功能，逐渐坏死，并且不再新生。这种现象主要发生在大脑皮质和”海马回区域”(与学习、记忆关系极为密切的前脑的一部份)，因此，老年痴呆症患者最明显的症状是：记忆力丧失；语言、判断、推理和方向感等认知功能也逐渐降低；接着出现妄想、幻觉、游走、忧郁等异常行为；意识时而清醒，时而模糊。在人体正常的衰老过程中，大脑中会产生一种叫作B淀粉样蛋白(amyloid beta)的物质，这种蛋白被认为是发生阿尔茨海默症的关键。 阿尔茨海默病的7大危险信号为： 1一次又一次地重复问相同的问题。 2一字又一字，一遍又一遍的重复叙述相同的事情。 3以前很容易和经常做的事，像做饭，缝补或玩牌，现在却忘记了。 4丧失了支付和如何管理自己财务的能力。 5在很熟悉的环境中迷路走丢，或家中的物品方错位置。 6经常忘记洗澡或长期穿同一件衣服，却强调已经洗过澡或说他的衣服是很干净的 轻度症状：阿尔茨海默病起病缓慢，通常以健忘为首发症状。如果你怀疑周围的亲人可能出现了轻度的阿尔茨海默病的临床表现，还需要观察是否有以下变化： ?记忆丧失和语言表达能力的改变 ?获取新知识的能力下降 ?完成日常生活活动的时间延长 ?情绪和人格改变，像抑郁或焦虑 ?饮食安排或按时服药出现困难 ?完成简单的算术计算、理财、持支票簿或牌出现障碍
?对所熟悉的地方位置感到迷惑 ?判断能力下降，以至于做出错误的决断 提示：即使出现上述症状的几种，患者任然可能完成绝大多数的活动甚至可以驾车。此时仍然需要看医生 中度阿尔茨海默病，大脑内的病理变化更加严重，并且向其他控制语言、认知、感觉和思维的中枢蔓延，症状变得更加显著，可以出现行为问题（此阶段约有大于65%的患者仍然不能诊断出，直到进展为中至重度）。 阿尔茨海默病中度症状： ?健忘加重，发展到忘记过去的事情像曾从事过的职业和朋友的名字 ?集中精力专注的时间缩短 ?组织思绪的能力障碍 ?认知和思维障碍（像判断能力下降，礼节的遗忘） ?语言障碍，包括表达、朗读、理解和书写方面的障碍 ?获取新知识或处理意外情况时能力下降 ?反复重复相同的语言，动作或问题 ?出现朋友和家人认知困难 ?赖散、易怒、焦虑和妄想，尤其是发生在下午或晚上时 ?幻觉、妄想、多疑或偏执 ?不注意仪表和个人卫生 ?情绪控制能力下降（像餐桌上不讲礼貌、在不恰当的时间或地点不穿衣服、 说脏话） ?象在使用淋浴和厕所或做记录时出现困难 重度症状：在阿尔茨海默病的最后阶段，脑内神经元出现广泛的损害，所有的
一、言语障碍的概念 (一)有关的名词术语 言语障碍又称为语言障碍、语言残疾或言语、语言障碍，也有的称之为言语或语言异常、言语或语言缺陷等，我国2006年第二次残疾人抽样调查时采用的是言语残疾。 严格来说，言语障碍和语言障碍是两类不同的障碍，因为言语是运用语言的口语过程，而语言则是一种相对于这个口语过程的包含语法规则和发音要求的符号系统，是言语的工具。 因此，言语障碍和语言障碍是两种完全不同的现象。但在日常生活中，人们把这些现象都称为言语障碍或语言障碍。 本书也就认同习惯，不对这两种现象加以明确区分，并且把上述术语看成是含义相同的术语。1.语言发育障碍 (1)表达性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力 (2)感受性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿对言语的理解 倍该病病因不明，早年认为与感知功能障碍脑损伤及遗传因素有关 都无明确的理论或证据支持。也有研究认为，可能发生在听力辨别受损的基础上多数儿童对环境中声音的反应好于交谈声音。 (3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)：主 要表现为理解性失语是指患儿在病前语言功能发育正常病后丧失了感 受性和表达性语言功能，因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失 语”。在一开始出现言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作而非语言智力和听力正常本病原因不明，但临床特征提示有可能是脑炎所致。 2.言语发育障碍 (1)特定言语构音障碍：是一种特定言语发育障碍，患儿运用语言的 能力低于其智龄的应有水平但言语技能正常特定言语构音障碍在言语 障碍患儿中占很大比重然而病因尚不明了。
2010年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南 一、概述 (一)目的 2008年成立工作组的目的是修改前一版欧洲神经病学联盟(EFNS)的 阿尔茨海默病(AD)诊疗指南。前一版指南采用了第4版诊断和统计手册(DSMⅣ)及美国国立神经病学、语言障碍和脑卒中研究所一阿尔茨海默病及相关疾病学会(NINCD-ADRDA)对痴呆综合征和AI)的诊断标准。本次修改的指南特别强调疾病生物标记物依据，如磁共振成像(MRI)、18F一脱氧核糖葡萄糖正电子扫描(PET)和脑脊液(CSF)检测等技术所获取的进一步证据，以提高临床诊断的可信度。此外，特别注意了近期在疾病认知和行为方面的AD临床试验结果。由于AD是该指南所关注的焦点，非AD型痴呆，如血管性痴呆(VaD)、额颢叶变性(FTLD)、帕金森病痴呆(PDD)、路易体痴呆(D1，B)、皮质基底节变性(CBD)、进行性核上性麻痹(PSP)、皮质一纹状体一脊髓变性痴呆(CJD)及其 他痴呆将另述。本指南足指导临床工作的理想标准，但并不一定适用于所有情况，还应该考虑每个患者的临床表现和可用资源。该指南未讨论经济学效益，因为各国差异较大，不同国家会得出不同的结论。 (二)背景 痴呆患者在65岁及以上人群中占5．4％，患病率随年龄增长而不断升高，其中以AD为主。欧洲痴呆研究协会与欧洲AI)协会合作研究发现，目前在欧洲有845万人患有AD。痴呆给社会造成了严重的经济负担，整个欧洲每年为此花费约1410亿欧元，其中56％为非正式护理花费。
每年痴呆患者的花费为21 000欧元，因病致残约为350／10万人，相比之下，糖尿病为247／10万人。随着人类寿命的延长，预计未来30年痴呆患者数将成倍增长。早发型AD(年龄<65岁)值得特别关注，因为这种情况遗传易感性强。具有不同的临床和认知表现，与晚发型病例比较。其病程进展更快。另外患者可能仍处在劳动和生育年龄。因此对早发型AD需要特殊处理。患者在临床AD之前常先经过一个轻度认知功能障碍(MCI)时期。此时一个或多个认知域出现主观和客观障碍，但仍能保持日常活动(ADL)能力。专家组决定不对MCI综合征进行详细总结，因为MCI的疾病分类学及其与AD的关系尚在讨论中。 (三)检索及评价策略 本指南的循证依据来自于考科蓝图书馆(Cochrane Library)资料库、荟萃分析和系统综述及通过联机医学文献分析和检索系统(Medline)数据库检索到的2009年5月之前期fu中发表的原始科学论文。专家组根据科学可靠性水平评价证据(证据分级I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ)，并采用EFNS 手册中的定义依据可靠性水平划分推荐等级(A、B或C)。对于尚无证据的重要临床问题，则根据经验和专家工作组的共识给出最佳实践建议。 二、临床诊断：病史、实验室检查、神经系统检查和躯体检查患者和知情人提供的病史应该集中在受损的认知领域、疾病进展过程、日常生活能力的损害及任何相关的非认知症状。既往病史、伴随疾病、家族史和教育史是病史的重点。神经系统检查和全身体检对于区分AD 与其他原发性退行性和继发性痴呆及伴随疾病尤为重要。虽然目前尚
言语和语言障碍的分类 一、分类 关于言语和语言障碍的分类问题，目前尚有争议。国内学者一般采取两种分类方法：一种是把言语障碍和语言障碍合并，统称为言语障碍（或交往障碍），而后再分为构音障碍、声音障碍、口吃和语言障碍四大类；另一种是把言语障碍和语言障碍分开，前者再分为构音障碍、声音障碍、口吃三大类，后者分为失语症和语言发展迟缓两大类。在这里，我们采用后一种分类方法。下面简要地介绍各类言语和语言障碍的主要表现及产生的原因。 （一）构音障碍 构音障碍，又称为发音障碍，指的是发音器官在发某个或是某些元音音位、辅音音位或是声调音位的语音时发生异常。 构音障碍是最常见的言语障碍之一，其表现形式主要是以下四种： 1、增音即增加不应该有的音素。例如，将“三”san 发成sang；将“害怕”发成“haipia”。 2、遗漏说话时漏掉了某些或某个应该有的音素。例如，将“剪刀”发成jian ao，漏掉了“d”这个音素；将“月亮”发成yue yang，亮的发音中漏掉了”l“这个因素。 3、歪曲把一个音位发成该语音系统中没有的音位
而出现走音现象。 4、替换把一个音位发成该语音系统中的另一个音位，例如，把“电视”发成“tian shi”，“d”被“t”所替换。 构音障碍产生的原因是多种多样的，有解剖、生理方面的原因，也有心理和环境方面的原因。能引起构音障碍的解剖和生理方面的原因主要包括唇裂、腭裂、舌系带短、上下齿咬合不良、软腭麻痹、发音器官肌肉运动不协调等。心理方面的原因主要包括不同程度的听力损失、语音分辨能力差、发音器官的运动觉障碍、听觉记忆广度过窄、发育迟缓、情绪障碍等。另外，如果在音位习得阶段，儿童处在不利于习得正确发音的语言环境中，也容易引起构音障碍。 （二）声音障碍 声音障碍是指说话的音高、音量或是音质出现异常。 1、音高异常即说话的频率过高或是过低，声音与说话人的年龄、性别等不相符。例如，一个成年男性仍像一年级小学生那样用很尖的声音说话就会被认为不正常。而一个女性用很低的嗓音说话，也会让人感觉不舒服。此外，如果说哈的音调平直而单调，缺少起伏变化，这种情况也属于音高异常。 造成声音过高的原因之一是因职业需要不得不提高嗓音，久而久之便成为一种习惯。另一种原因是有些男孩没有
阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。 目录 1基本简介 2最新诱因 3症状体征 4临床分期 5用药治疗 6饮食保健 7预防护理 8病理病因 9疾病诊断 10检查方法 11并发症 12发病机制 本段最新诱因 当个洒脱“单身贵族”成为了很多都市人的新选择时，发表在《英国医学杂志》上的一项新研究却提醒我们，你的记忆力可能会在长期单身生活的日子里，悄然流逝。芬兰科学家对1400名参与者进行了长达20年的随访研究结果发现，无论是因为找不到合适对象、不想结婚、离婚还是丧偶等原因，长期单身的人记忆力仿佛特别“脆弱”，年老后很轻易出现比较严重的记忆受损或者失忆症状，罹患老年痴呆的风险也较高。而与之相反，处在幸福的婚姻或是恋爱状态，则有助于维持记忆力。研究人员表示，婚姻生活中，夫妻间的沟通互动不仅能在不知不觉中让大脑得到锻炼，积极刺激记忆力发展，还能相互填补“记忆漏洞” 患者起病隐袭，精神改变隐匿，早期不易被家人觉察，不清楚发病的确切日期，偶遇热性疾病、感染、手术、轻度头部外伤或服药患者，因出现异常精神错乱而引起注意，也有的患者可主诉头晕、难于表述的头痛、多变的躯体症状或自主神经症状等。[2] 逐渐发生的记忆障碍(memory impairment)或遗忘是AD的重要特征或首发症状。 （1）近记忆障碍明显：患者不能记忆当天发生的日常琐事，记不得刚做过的事或讲过的话，忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少。远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆。Albert等检查病人记忆重要政治事件日期和识别过去及当前重要人物的照片，发现记忆丧失在某种程度上包括整个生命期。 （2）Korsakoff遗忘状态：表现为近事遗忘，对1～2min前讲过的事情可完全不能记忆，易遗忘近期接触过的人名、地点和数字，为填补记忆空白，病人常无意地编造情节或远事近移，出现错构和虚构，学习和记忆新知识困难，需数周或数月重复，才能记住自己的床位和医生或护士的姓名。检查时重复一系列数字或词，即时记忆常可保持，短时和长时记忆不完整，但仍可进行某些长时间建立的模式。 认知障碍(cognitive impairment) 是AD的特征性表现，随病情进展逐渐表现明显。
老年痴呆(阿尔茨海默病)测试表
病因成谜 毫无来由的大脑萎缩，只能观察到脑部细胞内多处形成β淀粉的沉淀，使脑部失去原有的功能，逐渐坏死，并且不再新生。这种现象主要发生在大脑皮质和”海马回区域”（与学习、记忆关系极为密切的前脑的一部份），因此，老年痴呆症患者最明显的症状是：记忆力丧失；语言、判断、推理和方向感等认知功能也逐渐降低；接着出现妄想、幻觉、游走、忧郁等异常行为；意识时而清醒，时而模糊。在人体正常的衰老过程中，大脑中会产生一种叫作β淀粉样蛋白（amyloid beta）的物质，这种蛋白被认为是发生阿尔茨海默症的关键。 阿尔茨海默病的7大危险信号为: 1 一次又一次地重复问相同的问题。 2 一字又一字，一遍又一遍的重复叙述相同的事情。 3 以前很容易和经常做的事，像做饭，缝补或玩牌，现在却忘记了。 4丧失了支付和如何管理自己财务的能力。 5 在很熟悉的环境中迷路走丢，或家中的物品方错位置。 6 经常忘记洗澡或长期穿同一件衣服，却强调已经洗过澡或说他的衣服是很干净的
阿尔茨海默病中度症状： ●记忆障碍-健忘加重，发展到忘记过去的事情像曾从事过的职业和朋友的名字 ●集中精力专注的时间缩短 ●组织思绪的能力障碍 ●认知和思维障碍(像判断能力下降，礼节的遗忘) ●语言障碍，包括表达、朗读、理解和书写方面的障碍 ●获取新知识或处理意外情况时能力下降 ●反复重复相同的语言，动作或问题 ●出现朋友和家人认知困难 ●懒散、易怒、焦虑和妄想，尤其是发生在下午或晚上时 ●幻觉、妄想、多疑或偏执 ●不注意仪表和个人卫生 ●情绪控制能力下降(像餐桌上不讲礼貌、在不恰当的时间或地点不穿衣服、说脏话) ●像在使用淋浴和厕所或做记录时出现困难 重度症状：在阿尔茨海默病的最后阶段，脑内神经元出现广泛的损害，所有的自我感觉消失。在这一阶段，需要全天护理检测，
阿尔茨海默病 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。 基本信息 别????称早老性痴呆，老年性痴呆，老年前期痴呆 英文名称Alzheimerdisease，AD 就诊科室神经内科多发群体70岁以上 常见症状记忆障碍，失语，失用，失认，视空间技能损害，执行功能障，人格、行为改变等 传染性无 阿尔茨海默病病因 该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。下列因素与该病发病有关： 1.家族史 绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，此外还发现先天愚型患病危险性增加。进一步的遗传学研究证实，该病可能是常染色体显性基因所致。最近通过基因定位研究，发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体。可见与遗传有关是比较肯定的。 先天愚型（DS）有该病类似病理改变，DS如活到成人发生该病几率约为100%，已知DS致病基因位于21号染色体，乃引起对该病遗传学研究极大兴趣。但该病遗传学研究难度大，多数研究者发现患者家庭成员患该病危险率比一般人群约高3~4倍。St.George-Hyslop等（1989）复习了该病家系研究资料，发现家庭成员患该病的危险，父母为14.4%；同胞为3.8%～13.9%。用寿命统计分析，FAD一级亲属患该病的危险率高达50%，而对照组仅10%，这些资料支持部分发病早的FAD，是一组与年龄相关的显性常染色体显性遗传；文献有一篇仅女性患病家系，因甚罕见可排除X-连锁遗传，而多数散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。 与AD有关的遗传学位点，目前已知的至少有以下4个：早发型AD基因座分别位于2l、14、1号染色体。相应的可能致病基因为APP、S182和STM-2基因。迟发型AD基因座位于19号染色体，可能致病基因为载脂蛋白E（APOE）基因。 2.一些躯体疾病
语你同行：认识言语和语言障碍儿童 儿童语言障碍是最常见的发育性障碍，一半以上的学龄前期语言障碍将持续至学龄期，并导致学习障碍和伴发心理和社会行为异常。 那么对于言语障碍和语言障碍是否也存在差异呢？ 一般来讲，言语障碍是指个体的言语或说话异于常人，使说话内容受损害，既妨碍个体间的交流，又造成自己的不良反应，通常包括构音、发声和语流方面的障碍。语言障碍则是指个体表现出的语言学知识系统与其年龄不相称，落后于正常儿童的发展水平。 言语障碍的表现及原因 1）构音障碍 在构音过程中，发音器官的位置、方式、速度、强度或动作协调发生问题，以致发出的语音产生错误，并影响到对方对说话内容的理解，称为构音障碍。构音障碍可分为器质性构音障碍和功能性构音性障碍两类。器质性构音障碍往往存在生理方面的异常，如裂腭、神经功能缺失等。 2）声音障碍
声音障碍又称为发声障碍、声音异常、嗓音障碍，即声音发生异常，通常表现为： ①不恰当的音调（太高、太低、单调、缺乏变化）。 ②音量太高或太低，有些儿童说话太轻，甚至可能完全没声音；有些儿童则是持续地大声 说话。 ③音质问题，如声音沙哑、尖锐、有呼吸声等。 造成声音异常的原因可能有个体咽喉部疾病（声带疾病-急性、慢性咽喉炎、声带结节、声带息肉），也可能是个体的心理因素、性格、精神刺激导致，尤其是不正确的发声习惯造成。 3）语流障碍 语流障碍的典型表现是口吃，指语流或说话节奏中断，言语不流畅，特别是在有些音节、词语、句子上有迟疑、停顿、重复或延长现象。 语言障碍的表现及原因 语言障碍可分为语言发育迟缓和失语症。 1）语言发育迟缓 语言发展迟缓的儿童往往表现为表达和理解语言技能方面的障碍，语言技能出现的时间、发展速度和发展水平显著落后于同龄正常儿童。造成儿童语言迟缓的原因通常有脑伤、智力落后、听觉障碍、发声器官机能障碍、情绪困扰、环境剥夺等。
(一）定义：语言是人类相互交流思想和情报的有效手段，由于中枢神经系统的成熟和复 杂的运动，把想到的和感觉到的事情，由社会公认和符号来表达，这就形成了语言。 语言包括：口头语言（理解力、表达力） 书面语言（阅读能力、书写能力） 手势语言（手势、表情、姿势）。 （二）语言及言语概念的区别 1、语言：是以语音或字型为物资外壳，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律而形成的体系，也就是应用符号达到交流的能力。 2、言语：是人类运用语言材料和语言规则所进行的实际活动过程，是口语交流的机械部份，也就是说语的能力。 语言是语言学研究的对象，而心理学则主要研究言语现象。离开了语言，就不会有言语活动，而语言又是在人类的言语运动中形成和发展起来的。 （三）语言形成的解剖生理学基础 1、语言中枢：语言中枢位于大脑半球一侧，称为优势半球， 其中感觉性中枢（听性语言中枢），位于大脑皮层颞上回后部（双区）；运动性语言中枢（broca）（说话中枢）位于额下回后部（44区）；书写中枢位于额中回后（8、9区）， 阅读中枢位于角回（39区）。 听性语言中枢：位于22区，位于颞上回后部，能调整自己的语言和理解别人的语言，此处受损，患者能讲话，但混乱而割裂；能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思，对别人的 问话常所答非所问，临床上称为感觉性失语症。 运动性语言中枢（说话中枢）：位于44及45区，紧靠中央前回下部，额下回后1／3处，又称Broca氏回。能分析综合与语言有关肌肉性刺激。此处受损，病人与发音有关的肌肉 虽未瘫痪，却丧失了说话的能力，临床上称运动性失语症。 视运动性语言中枢（书写中枢）：位于额中回的后部（8、9区），此处受损，虽然其他的 运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍，临床上称为失写症。
第七章言语和语言障碍儿童的矫治 第一节言语和语言障碍的概述 一、言语和语言的区别和联系 言语和语言是相互关联又互相区别的两个概念。语言是一种符合系 统，是人们交流思想的工具，属于社会现象。言语是人运用语言这种符号系统与他人进行交往或者独立进行思维活动的过程，属于个体现象。言语活动过程包括感受和表达两个方面, 听别人讲话和看书面文 字是言语的感受活动过程，自己说话和写字是言语的表达活动过程。 二、言语和语言障碍的概念 言语障碍是指理解或运用语言的能力有缺陷，不能正常进行语言交往活动。语言障碍是指个体具有的语言学知识系统与其年龄不相称。在日常生活中，言语障碍和语言障碍常被统称为言语和语言障碍，或者是语言障碍。 第二节言语和语言障碍的类型 一、言语障碍的类型 言语障碍一般分为发音障碍、声音障碍、言语流畅性障碍三类。 （一）发音障碍 又称构音障碍，是指发音的部位和方法不正确导致声母、韵母、语调的语音发音错误。常见的情况有：
2.音的省略。 3.音的添加。 4.音的歪曲。 5.声调异常。 （二）声音障碍是指说话时在音质、音调、音量、共鸣方面有异常现象。常见的情况有： 1.音质异常。发音中有呼吸声、沙哑、假声带发音、尖声、颤抖声等。 2.音调异常。习惯性音调过低或过高，音调范围太窄等。 3.音量异常。说话声音太小或太大。 4.共鸣异常。如鼻音过重或不足。 （三）言语流畅性障碍 是指说话的节律异常，如口吃现象，将某个音或某些音节不适当 地重复、延长、停顿。 二、语言障碍的类型语言障碍的分类不太一致，有的分为语言发展迟缓、失语症两类，有的只包括语言发展迟缓一种类型。 （一）儿童语言发展迟缓 与同龄儿童比较，儿童语言与发展迟缓包括语言发生的时间晚，发展的速度慢，发展的程度低三种情况。其表现有： 1.语意障碍。 2.语法障碍。 3.语用障碍。
9月21日是“世界阿尔茨海默病日”，又被称为“世界老年痴呆日”和“国际失智症日”。 据最新的调查数据显示：我国阿尔茨海默病患者人数已居世界第一，并且患病率随着老龄化的加剧而不断上升。在我国75岁以上达8.26%，80岁以上高达11.4%，但是很多人对于该疾病的认识仍存在大量误区，导致我国阿尔茨海默病就诊率和治疗率非常低，其实阿尔茨海默病是可以提前发现，提早预防的。今天二毛就和大家说说如何提早发现、提早预防阿尔茨海默病吧。 一、了解阿尔茨海默病 阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认等表现为特征，病因迄今未明。阿尔茨海默病虽然是老年人的多发病，但是老年人在发病前都是有表现和症状的，提前了解前期表现是预防阿尔茨海默病的关键。 1、记忆障碍 记忆障碍出现于早期，尤其是近记忆障碍，几十小时甚至数分钟前发生的事情都无法回忆。患者日常生活表现为“丢三落四”、“说完就忘”，反复提问想通的事情或反复述说相同的事情。 2、语言障碍
阿尔茨海默病最早出现的是语言障碍，主要表现在说话时找不到合适的词语，由于缺乏实质词汇而表现为空话连篇，或由于找词困难而用过多的解释来表达，最终造成唠唠叨叨。 3、视觉空间技能障碍 在阿尔茨海默病早期会有视觉空间障碍，例如不能准确地判断物品的位置及迷路等，有些阿尔茨海默病患者在疾病的早期就可能在熟悉的环境中迷路。 4、书写困难 因表达困难而导致书写障碍，内容多表现为词不达意，如发短信不能写清含义，这常常是引起家属注意的首发症状，特别是一些文化修养较好的老人，这个症状会特别明显。 二、应对老年痴呆，重在预防 老年痴呆逐步呈现年轻化趋势，发病年龄已由原来公认的65岁逐步提前到了55岁，血管性因素在发病中所起的作用也日益突出。事实上，老年痴呆在中年就开始有症状和反应，如果提早发现和干预，就有可能有效延缓和控制病情发展。对于中老年人来说，可从以下几个方面对老年痴呆进行提早预防。 1、运动锻炼 经常做适度的有氧运动，可以增进循环系统健康，促进足够的氧气供应大脑，保持脑细胞代谢旺盛。手的运动对大脑是
阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD),又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,严重影响社交、职业与生活功能。 AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为3淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑 和tau 蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结, 以及神经元丢失伴胶质细胞增生 目录 1 基本简介 2 最新诱因 3 症状体征 4 临床分期 5 用药治疗 6 饮食保健 7 预防护理 8 病理病因 9 疾病诊断 10 检查方法 11 并发症 12 发病机制 本段最新诱因当个洒脱“单身贵族”成为了很多都市人的新选择时,发表在《英国医学杂志》上的一项新研究却提醒我们,你的记忆力可能会在长期单身生活的日子里,悄然流逝。芬兰科学家对1400 名参与者进行了长达20 年的随访研究结果发现,无论是因为找不到合适对象、不想结婚、离婚还是丧偶等原因,长期单身的人记忆力仿佛特别“脆弱” ,年老后很轻易出现比较严重的记忆受损或者失忆症状, 罹患老年痴呆的风险也较高。而与之相反, 处在幸福的婚姻或是恋爱状态, 则有助于维持记忆力。研究人员表示,婚姻生活中,夫妻间的沟通互动不仅能在不知不觉中让大脑得到锻炼,积极刺激记忆力发展,还能相互填补“记忆漏洞” 患者起病隐袭, 精神改变隐匿, 早期不易被家人觉察,不清楚发病的确切日期,偶遇热性疾病、感染、手术、轻度头部外伤或服药患者,因出现异常精神错乱而引起注意,也有的患者可主诉头晕、难于表述的头痛、多变的躯体症状或自主神经症状等。[2] 逐渐发生的记忆障碍(memory impairment)或遗忘是AD的重要特征或首发症状。 (1)近记忆障碍明显：患者不能记忆当天发生的日常琐事, 记不得刚做过的事或讲过的话, 忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处, 易忘记不常用的名字,常重复发问, 以前熟悉的名字易搞混,词汇减少。远事记忆可相对保留,早年不常用的词也会失去记忆。Albert 等检查病人记忆重要政治事件日期和识别过去及当前重要人物的照片, 发现记忆丧失在某种程 度上包括整个生命期。 (2)Korsakoff遗忘状态：表现为近事遗忘，对1? 2min前讲过的事情可完全不能记忆，易遗忘近期接触过的人名、地点和数字, 为填补记忆空白, 病人常无意地编造情节或远事近移, 出现错构和虚构, 学习和记忆新知识困难, 需数周或数月重复, 才能记住自己的床位和医生或护士的姓名。检查时重复一系列数字或词,即时记忆常可保持,短时和长时记忆不完整, 但仍可进行某些长时间建立的模式。 认知障碍(cognitive impairment) 是AD 的特征性表现,随病情进展逐渐表现明显。 （1）语言功能障碍：特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语，口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞、缺乏实质词、冗赘而喋喋不休；如果找不到所需的词汇，则采用迂回说
言语和语言障碍的定义 一、定义 观察听觉障碍、弱智、孤独症、学习障碍儿童的言语行为，一般会发现，这些儿童有一个共同的特点，即他们都存在不同程度的言语缺陷。例如，有相当多的听觉障碍儿童和孤独症儿童完全没有口头表达能力；弱智儿童说出的话常常词不达意；一部分学习障碍儿童无法理解书面语言。这些言语行为的缺陷属于什么性质的？它们能不能称得上是言语 或是语言障碍？要回答这些问题，我们首先应该对言语和语言障碍有一个明确的界定。 范里珀给言语障碍下的定义是：“和常人的言语偏离甚远，以至惹人注意，干扰了信息交流，甚至使说话人或者听话人感到苦恼的言语异常。”由范里珀的定义可以看出，言语障碍指的是个体在言语表达方面明显地偏离常态。这个定义对我国特殊教育界的影响是比较大的，目前国内特殊教育界基本上都采用了这个言语障碍的定义。 由范里珀的定义可以推断，，当一个人发生言语障碍是，他的言语行为表现出以下全部或是大部分特征“和常人的言语有明显的不同；引起别人的注意；让自己或是听话人感到不舒服；妨碍言语交接的正常进行。 我国学者哈平安指出，在某些特定的情况下，一个人的言语行为即使表现出异常，也不能认为有言语障碍。一种情
况是，使用不同语言的人，言语行为当然是不同的。另一种情况是，使用同一种语言的人，如果所用的方言不同，他们的言语行为也是不一致的。还有一种情况是，处于语言习得阶段的儿童，其言语能力尚处在不完善阶段，自然存在很多缺陷。因此，他在《病理语言学》一书中给言语障碍下了一个更为严密的定义：已经完成了口语能力习得的、使用同一方言的人之间进行言语交际时，如果其言语行为引起别人的注意，会使人感到不舒服，妨碍言语交际的正常进行，那就得认为是言语障碍了。 什么是语言障碍呢？根据美国言语语言听力学会的定义，语言障碍实际上指的就是个体在运用语言的过程中所表现出的语言学知识系统达不到他的年龄应该达到的标准的状况。语言障碍不仅包括个体在言语表达方面的缺陷，而且还包括在言语理解方面的缺陷。
功能性语言障碍是什么 文章导读 语言障碍顾名思义就是人体在说话或表达方面出现一定程度的问题，目前是医 学界的一种较为复杂的研究内容。语言障碍大体分为两种，一种是先天性的，一般情况下 是由于家族遗传病或是大脑神经引起的；另一种是后天，人体大脑受到了某种外界的刺激，是可以进行心理疏导得到调节和改善的。 大脑是一个复杂的系统，也可以说是一部非常精密的信息处理机。它每天加工处理着大量的信息，其中最重要的最大量的是语言信息。当语言信息的脑加工过程出现障碍时，我 们就不能正常的使用语言交流了，会出现语言障碍。语言障碍指听觉、智能、人际沟通均 正常，而语言的理解、表达及应用的能力偏离正常的语言问题。常见的语言障碍症状主要 有以下类型。 1. 学语迟缓小儿言语发育的年龄可有个体差异，一般将2岁时仍不会任何言语者，列 入学语迟缓。听力障碍为常见原因，或与大脑发育不全，智力低下、脑外伤等原因有关。 病情轻者，表现为表达能力低于同龄儿童，或表现为所用词汇与其年龄不相适应。病情 严重时，病儿不会讲话。 2. 发声困难多因中枢运动神经功能障碍或周围性肌肉病变，如脊髓空洞症、重症肌无 力人时，使舌、软腭等言语器官的肌肉发生痉挛、瘫痪或共济失调而致病。表现为讲话缓慢.费力、含糊不清，但无语句结构方面的缺陷。 3. 言语困难常发生于脑血管意外、颅脑外伤、脑炎后遗症等病症时，以言语表达能力 缺陷或接受能力障碍为其临床特点。前者表现为不能用单词或语句表达自己的意愿，后者 常表现为不理解别人的言语。病人常伴有定向能力丧失、吞咽障碍、大小便失禁等症状。 4. 失语症是一种由大脑病变引起的言语功能障碍。脑脓肿、脑血栓、脑肿瘤等病变时，如侵犯大脑颞叶言语中枢.可引起失语症。运动性失语症时有表达障碍，不能说出想说的话，以手势表达意愿，但无发声困难。感觉性失语症是理解障碍，不能记起有关的单字和词汇，但说话能力正常。 5. 构语困难由于腭裂、舌体肥大、舌系带过短、咬合不佳等原因，致语音不清，吐字 不准。神经系统疾病、听力降碍、不良发声习惯等也可致病。病情轻者，仅某些字读不准，如舌齿音、卷舌音发声障碍，一船不影响言语可懂度。病情严重者.较多字音含糊不清，所讲的话，不易听懂。
阿尔茨海默病 阿尔茨海默病( Alzheitauer disease,AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象患维和计算力损害、人格和行为改变等。 AD是老年期最常见的痴呆类型约占老年期痴呆的50%-70%。随对AD认识的不断深人,目前认为AD在呆阶段之前还存在一个极为重要的庭呆前阶段，此阶段可AD病理生理改变,但没有成仅有轻微临床症状 一、流行病学调查
显示65岁以上老年人AD患病率在发达国家约为4%---8%,我国约为7%,女性高于男性。依此推算,我国目前约有AD者600万-800万。随着年龄的增长AD患病率逐渐上升,至85岁以后每4位老年人中就有1名患AD。 二、病机 AD发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、女性雌激素水平低。高血糖、高固醇、高同型半肤氨酸。AD可分为家族性AD和散发性AD。 家族性AD呈常染色体显性遗传,多于65岁前起因素等。最为常见的是21号染色体的淀粉样前体蛋白基因位于位于14号染色体的早老素1基因及位于1号染色体的早老素2,因突变。对于占90%以上的散发性AD，尽管候选基因众多,目前肯定有关的仅载脂蛋白E基因, E基因携带者是散发性AD的高危人群。 有关AD的发病机制现有多种学说,其中影响较广的有β -淀粉样蛋白( β-atauyloid，Aβ）瀑布理论认为Aβ的生成与清除失衡是导致神经元变性和痴呆发生的起始事件。家族性AD的三种基因突变均可导致Aβ的过度生成,是该学说的有力佐证。而Down综合征者因体内多了一个APP基因,在早年就出现Aβ沉积斑块,也从侧面证明了该学说。 另一重要的学说tau学说认为过度磷酸化的tau蛋白影响了神经元骨架微管蛋白的稳定性,从而导致神经原纤维缠结形成,进而破坏了神经元及突触的正常功能。近年来也有学者提出了神经血管假说,提出脑血管功能的失常导致神经元细胞功能障碍，并且Aβ除能力下降,导致认知功能损害。除此之外,尚有细胞周期调节蛋白障碍、氧化应激炎性机线粒体功能障碍等多种假说
言语和语言障碍也是病 儿童期的语言障碍主要表现为两个方面，一方面是发育慢，表现为不说话、说话迟和语句短、词汇量少，我们称之为语言发育迟缓；另一方面是能说但说不清，虽有语言表达，但往往发音不清，影响与别人的沟通交流，也影响学习，称之为言语障碍。 语言发育迟缓 表现特点 儿童语言发育落后于实际年龄水平的状态。主要表现在三方面。一是语言表达障碍，已过了说话年龄仍不会说话或到了2岁只会讲单字，4～5岁还不能用句子表达；二是口语理解障碍，1岁半～2岁仍对口语理解困难，不能遵从指令；三是交流障碍，无法与他人进行有效的沟通交流，包括接受他人的信息和表达自己的想法。引起语言发育迟缓的原因有听力障碍、智力障碍、孤独症谱系障碍、语言环境的脱离及特定的特异性障碍等。 病因筛查 首先要排除孩子是否有?力障碍。语言的学习必须以听觉输入的信息作为模板，如果孩子听不到声音或听不清，都会影响语言的正常发育。故对于语言发育延迟的孩子要特
别注意其听力反应能力，可在安静房间里在孩子的背后给予声音刺激，看孩子是否有反应。如没有反应或反应明显迟钝，应高度警惕听力障碍可能，需到医院进行专业的听力测试检查。 其次，需了解孩子的智力发育情况。语言是智力发育的外在表现，如果说智力发育是埋在土里的根，语言就是长在外面的苗，只有智力发育正常的孩子，语言发育才能得到保障。智力发育可以从观察孩子的模仿、手操作等方面了解，如1岁半的孩子应该会拇、食指对捏取物，会模仿戴帽穿鞋，如果各项反应都迟钝，建议到医院进行专项的智力评估检测。 再次，需关注孩子的社会互动交往能力，语言是用来交流的工具，如果存在明显沟通交流障碍，孩子语言发育往往会受影响。有些孩子我行我素，喊不应、叫不停，对玩具物品特别专注入迷，却对他人行为毫不关注，缺少与人的对视眼神交流。建议及时带这样的孩子到专科医院就诊，考虑孤独症谱系障碍可能。 另外，家庭的带养环境对孩子影响也很大，如长时间让孩子看电视，孩子缺乏与家长之间的语言互动沟通；或家里的带养人过多，对孩子过度呵护，孩子不需语言表达就能满足各种需求，语言发育也会受影响。 训练对策
老年性痴呆可表现为哪些障碍 我们常说的老年性痴呆或者老年痴呆症，它有个更专业的名词，叫阿尔茨海默病（AD），是慢性进行性中枢神经系统变性病导致的痴呆，是痴呆最常见的病因和最常见的老年期痴呆。AD以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变以及语言障碍等神经精神症状为特征。随着全球人口老龄化，AD的发病率呈逐年显著上升趋势。 本病起病隐袭，精神改变隐匿，早期不易被家人察觉，常不清楚发病的确切日期。逐渐发生的记忆障碍或遗忘是AD 的重要特征或首发症状。 1．近记忆障碍明显 患者不能记忆当天发生的日常琐事，不记得刚做过的事或讲过的话，忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少。远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆。 2．Korsakoff遗忘状态 表现为近事遗忘，对1-2分钟前讲过的事情可完全不能记忆，易遗忘近期接触过的人名、地点和数字，为填补记忆空白，病人常无意地编造情节或远事近移，出现错构和虚构，学习和记忆新知识困难，需数周或数月重复，才能记住自己的床位和医生或护士的姓名。
认知障碍是AD的特征性表现，随病情进展逐渐表现明显。 1．语言功能障碍 特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语。日常说话由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞、缺乏实质词、冗赘而喋喋不休；如果找不到所需的词汇，则采用迂回说法或留下未完成的句子，如同命名障碍；早期复述无困难，后期困难;早期保持语言理解力，渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令，口语量减少，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，朗读可相对保留，最后出现完全性失语。检查方法是让受检者在1分钟内说出尽可能多的蔬菜、车辆、工具和衣服名称，AD患者常少于50个。 2．视空间功能受损 可早期出现，表现为严重定向力障碍，在熟悉的环境中迷路或不认家门，不会看地图，不能区别左、右或泊车；在房间里找不到自己的床，辨别不清上衣和裤子以及衣服的上下和内外，穿外套时手伸不进袖子，铺台布时不能把台布的角与桌子角对应；不能独自去以前常去的熟悉场所；后期连最简单的几何图形也不能描画，不会使用常用物品或工具如筷子、汤匙等，仍可保留肌力与运动协调。 3．失认及失用 可出现视失认和面容失认，不能认识亲人和熟人的面
美国国立神经病语言障碍卒中研究所和AD及相关疾病协会 (NINCDS-ADRDA) AD痴呆的诊断新标准 2011年5月，《Alz heimer’s Dementia》 由美国国寺老化研究所（NIA）和阿尔茨海默病（AD）协会组织了一个工作组，负责修订1984年版AD痴呆的诊断标准。旨在确保修订后的标准具有足够的灵活性。既可供缺乏神经心理学测验、先进的影像技术和脑脊液检查措施的普通医务人员使用，也可供具备上述措施的科研、临床试验的专业研究者使用。新的标准广泛适用于各种原因的痴呆以及专门针对AD痴呆的标准。保留了1984年版标准中的“很可能的AD痴呆”的总体框架。在过去27年的经验基础上，工作组对临床诊断标准做了一些修改，保留了“可能的AD痴呆”的术语，但对其进行了更有针对性的重新定义。在科研用的“很可能的和可能的AD痴呆”的诊断标准中纳入了生物标志物证据。AD痴呆的核心临床标准仍将是临床实践中诊断的基础，但用生物标志物证据来提高AD痴呆诊断的病理生理学特异性也被人们寄予厚望。要实现AD痴呆的生物标志物诊断，还有许多工作摆在面前。 一、各种原因所致痴呆的标准：核心临床标准 痴呆的原因有多种，我们首先介绍各种原因所致痴呆的标准，当有如下认知或行为（神经精神的）症状时即可诊断痴呆： （1）工作能力或日常生活功能受到影响。 （2）比以往的功能和执行力水平有所下降。 （3）无法用谵妄或主要精神障碍解释。 （4）通过联合以下两者来检测和诊断患者的认知损害： ①来自患者和知情人的病史采集； ②客观的认知评价--简单的精神状态检查或神经心理学测验。当常规的病史和简易精神状态检查结果不足以形成确凿的诊断时。应进行伞面的神经心理学测验。 （5）包括以下至少两个领域的认知或行为损害： ①学习并记住新信息的能力受损。症状包括：重复问题或谈话，乱放个人财物。忘记重要事件或约会，在一个熟悉的路线上迷路等。 ②推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力差。症状包括：对安全隐患的理解力差，无法管理财务，决策制定能力差，无法规划复杂或连续的活动。
孤独症儿童言语障碍及言语训练 摘要：通过对国内外关于孤独症儿童言语障碍及训练的一些比较有效的研究成果进行了系统的学习和思考后，发现有很多学者都是以自闭症儿童作为研究对象，但是每个学者所研究的类型不同。本次研究的目的就是专门针对自闭症儿童的言语障碍及言语训练做深入的研究，以及对自闭症儿童言语康复中心或者是教育训练者的教育训练上带来许多帮助，从而使更多的自闭症儿童走出封闭的空间，开口说话与人交流。 关键词：闭症儿童、语言障碍、言语训练 一、自闭症及语言障碍相关的基本概述： 自闭症是一种以社会性障碍、交流障碍和想象障碍为主要特征的比较严重的发育障碍性疾病。自闭症儿童的语言发展较正常儿童迟缓，更容易犯重音错误；自闭症儿童的语法结构障碍就是其重要重复性语言所出现的场合都是不恰当的。 语言障碍是诊断自闭症的核心症状之一,所有自闭症患者在这一领域都存在明显的滞后和障碍现象。语言障碍使他们社会上的困惑和情绪行为方面的一些问题同时语言是思维发展的重要途径，语言上的障碍往往也会影响到自闭症儿童认知和思维的发展。语言障碍几乎是所有自闭症儿童具有的典型症状，表现在语言能力滞后，不能与人进行对话，有的甚至终身不语，只能依靠手势和动作表达自己的意愿。 关于自闭症的定义，一直都没有一个统一的定义。自闭症一词最早源自于一位德国医师布鲁勒 (Bleuler,1908) 用来说明曾为一般人士但却突然无法再与他人沟通且具有极端孤立的成人精神分裂症患者。肯纳医师认为此名词适用于描述他的十一名临床个案之先天性的孤立特质，但为了与前述后天性的精神病患有所区别，故命名为早期儿童自闭症。 研究对象及基本概况： 研究的对象都是自闭症儿童，它不限制自闭症儿童是特殊教育学校还是普通学校的，因此这篇章的研究对象是自闭症儿童。研究对象的基本情况本文主要针对的事自闭症儿童言语方面的研究，因此最基本的概况就是语言障碍。 二、国内研究趋势及概况 近年自闭症儿童越来越多，且没有自闭症学校，因此自闭症儿童的言语康复训练越来越被社会所重视。相关研究如：寇延（2005）幼儿自闭症游戏治疗个案研究提出利用箱庭疗法及故事表演等游戏方法对幼儿自闭症进行言语康复训练相关方法。贾林祥（2007）提出自闭症儿童语言障碍及形成原因，自闭症儿童言语障碍表现的相关理论，及利用观察法、调查
言语与语言发育障碍的定义 言语与语言发育障碍指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解，或语言表达能力发育的延迟和异常，这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。 语言障碍儿童的定义 （一）语言障碍儿童的定义 1.学理的定义: （1）一般特殊教育学者对语言障碍所作的定义： a.沟通：是思想、信息或概念的交换。它可以是非语文的，可透过肢体语言和面部表情来传达，沟通的必备条件是一位输出者、一项讯息和一位接收者。只要输出者能正确且完全传达自己的讯息而且接收者也能完整的了解这项讯息即可算了已达到沟通的意义与目的了。 b.语言：是一套既定的符号或文字以系统性的口语产生，用来作为人类表达、接受讯息的工具。 c.说话：是以有声或口述的方式来表达语言，作为人与人之间沟通的方式称之为说话。 说话的产生包含下列四个过程： （a）呼吸作用制造发音的能量。 （b）发声是透过声带的震动制造声音。 （c）共鸣是让声音有独特的特质，以便辨认发声者。 （d）清晰的声音是口与舌的动作制造出说话的音素。 以上这些过程中任何一项受到损伤都会导致语言异常，但未必会干扰到语言的学习或阅读、书写。若是听力丧失也会造成语言异常，如果一个孩子无法听到自己说话的声音他便很难开口说话。沟通异常是指在说话和语言两方面都异常，说话异常是指语音的清晰度或流利度异常，语言异常是指对语言符号系统的了解困难即听说读写的能力发展受到损伤。 Cromer对语言异常的定义是：它并非由其它障碍所引起的异常（如听障、智障、性格异常）。（Kirk、Gallagher&Anastasiow，eighth edition） （2）医学上的定义： a.说话障碍：是指在构音、语畅、声音或综合以上各项有发生异常现象者。 b.次发性说话障碍：因语言异常而引起的说话障碍，也就是说对语言的了解发生困难而引起说话障碍，或因说话异常合并语言异常而引起的说话障碍。 c.发育性说话障碍：个体因先天脑神经性学习的某种异常而导致学习说话能力的障碍。 d.混合性说话障碍：个体在说话的生理构造、脑神经学习上以及语言的了解上皆出现问题或困难而产生了混合性的说话障碍。 （3）语言学：凡是语音、语义、语法、语用、语言表达、语言认知上发生异常或在语言发展上有迟缓或异常皆可算是一种语言障碍。（吕一慈&龚淑女）