言语和语言障碍的定义
一、定义
观察听觉障碍、弱智、孤独症、学习障碍儿童的言语行为，一般会发现，这些儿童有一个共同的特点，即他们都存在不同程度的言语缺陷。例如，有相当多的听觉障碍儿童和孤独症儿童完全没有口头表达能力；弱智儿童说出的话常常词不达意；一部分学习障碍儿童无法理解书面语言。这些言语行为的缺陷属于什么性质的？它们能不能称得上是言语
或是语言障碍？要回答这些问题，我们首先应该对言语和语言障碍有一个明确的界定。
范里珀给言语障碍下的定义是：“和常人的言语偏离甚远，以至惹人注意，干扰了信息交流，甚至使说话人或者听话人感到苦恼的言语异常。”由范里珀的定义可以看出，言语障碍指的是个体在言语表达方面明显地偏离常态。这个定义对我国特殊教育界的影响是比较大的，目前国内特殊教育界基本上都采用了这个言语障碍的定义。
由范里珀的定义可以推断，，当一个人发生言语障碍是，他的言语行为表现出以下全部或是大部分特征“和常人的言语有明显的不同；引起别人的注意；让自己或是听话人感到不舒服；妨碍言语交接的正常进行。
我国学者哈平安指出，在某些特定的情况下，一个人的言语行为即使表现出异常，也不能认为有言语障碍。一种情
况是，使用不同语言的人，言语行为当然是不同的。另一种情况是，使用同一种语言的人，如果所用的方言不同，他们的言语行为也是不一致的。还有一种情况是，处于语言习得阶段的儿童，其言语能力尚处在不完善阶段，自然存在很多缺陷。因此，他在《病理语言学》一书中给言语障碍下了一个更为严密的定义：已经完成了口语能力习得的、使用同一方言的人之间进行言语交际时，如果其言语行为引起别人的注意，会使人感到不舒服，妨碍言语交际的正常进行，那就得认为是言语障碍了。
什么是语言障碍呢？根据美国言语语言听力学会的定义，语言障碍实际上指的就是个体在运用语言的过程中所表现出的语言学知识系统达不到他的年龄应该达到的标准的状况。语言障碍不仅包括个体在言语表达方面的缺陷，而且还包括在言语理解方面的缺陷。
一、言语障碍的概念 (一)有关的名词术语 言语障碍又称为语言障碍、语言残疾或言语、语言障碍，也有的称之为言语或语言异常、言语或语言缺陷等，我国2006年第二次残疾人抽样调查时采用的是言语残疾。 严格来说，言语障碍和语言障碍是两类不同的障碍，因为言语是运用语言的口语过程，而语言则是一种相对于这个口语过程的包含语法规则和发音要求的符号系统，是言语的工具。 因此，言语障碍和语言障碍是两种完全不同的现象。但在日常生活中，人们把这些现象都称为言语障碍或语言障碍。 本书也就认同习惯，不对这两种现象加以明确区分，并且把上述术语看成是含义相同的术语。1.语言发育障碍 (1)表达性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力 (2)感受性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿对言语的理解 倍该病病因不明，早年认为与感知功能障碍脑损伤及遗传因素有关 都无明确的理论或证据支持。也有研究认为，可能发生在听力辨别受损的基础上多数儿童对环境中声音的反应好于交谈声音。 (3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)：主 要表现为理解性失语是指患儿在病前语言功能发育正常病后丧失了感 受性和表达性语言功能，因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失 语”。在一开始出现言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作而非语言智力和听力正常本病原因不明，但临床特征提示有可能是脑炎所致。 2.言语发育障碍 (1)特定言语构音障碍：是一种特定言语发育障碍，患儿运用语言的 能力低于其智龄的应有水平但言语技能正常特定言语构音障碍在言语 障碍患儿中占很大比重然而病因尚不明了。
言语和语言障碍的分类 一、分类 关于言语和语言障碍的分类问题，目前尚有争议。国内学者一般采取两种分类方法：一种是把言语障碍和语言障碍合并，统称为言语障碍（或交往障碍），而后再分为构音障碍、声音障碍、口吃和语言障碍四大类；另一种是把言语障碍和语言障碍分开，前者再分为构音障碍、声音障碍、口吃三大类，后者分为失语症和语言发展迟缓两大类。在这里，我们采用后一种分类方法。下面简要地介绍各类言语和语言障碍的主要表现及产生的原因。 （一）构音障碍 构音障碍，又称为发音障碍，指的是发音器官在发某个或是某些元音音位、辅音音位或是声调音位的语音时发生异常。 构音障碍是最常见的言语障碍之一，其表现形式主要是以下四种： 1、增音即增加不应该有的音素。例如，将“三”san 发成sang；将“害怕”发成“haipia”。 2、遗漏说话时漏掉了某些或某个应该有的音素。例如，将“剪刀”发成jian ao，漏掉了“d”这个音素；将“月亮”发成yue yang，亮的发音中漏掉了”l“这个因素。 3、歪曲把一个音位发成该语音系统中没有的音位
而出现走音现象。 4、替换把一个音位发成该语音系统中的另一个音位，例如，把“电视”发成“tian shi”，“d”被“t”所替换。 构音障碍产生的原因是多种多样的，有解剖、生理方面的原因，也有心理和环境方面的原因。能引起构音障碍的解剖和生理方面的原因主要包括唇裂、腭裂、舌系带短、上下齿咬合不良、软腭麻痹、发音器官肌肉运动不协调等。心理方面的原因主要包括不同程度的听力损失、语音分辨能力差、发音器官的运动觉障碍、听觉记忆广度过窄、发育迟缓、情绪障碍等。另外，如果在音位习得阶段，儿童处在不利于习得正确发音的语言环境中，也容易引起构音障碍。 （二）声音障碍 声音障碍是指说话的音高、音量或是音质出现异常。 1、音高异常即说话的频率过高或是过低，声音与说话人的年龄、性别等不相符。例如，一个成年男性仍像一年级小学生那样用很尖的声音说话就会被认为不正常。而一个女性用很低的嗓音说话，也会让人感觉不舒服。此外，如果说哈的音调平直而单调，缺少起伏变化，这种情况也属于音高异常。 造成声音过高的原因之一是因职业需要不得不提高嗓音，久而久之便成为一种习惯。另一种原因是有些男孩没有
老年痴呆症分为以下4种，血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、混合性痴呆。 什么是血管性痴呆？ 血管性痴呆（VaD）是与脑血管因素有关的痴呆统称。疾病病因主要是脑内血管病变，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。 血管性痴呆分类 VaD的神经病理分类包括缺血性和出血性脑损害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。 多发性脑梗死性痴呆(MID) MID定义为大血管阻塞所导致的大面积梗死，尤其是多发生在内环状动脉或Willis环及其它主要大脑动脉上。 关键性梗死性痴呆 关键性梗死性痴呆是由重要皮质、皮质下功能区域的几个小面积梗死灶，有时甚至是单个梗死病灶所引起。最为人们所知的是双侧丘脑梗死导致的具额叶特征的痴呆，其它关键部位如角回、基底前脑-基底下丘脑结构、带状回的病灶也可导致痴呆。 小血管性痴呆 小血管疾病引起的损害可以是皮质性的，也可是皮质下的。皮质下梗死可出现在丘脑背内侧核，尾状核，额叶皮质和上述结构在白质的联系通路等部位。发生在基底节和脑桥的多发性腔隙性梗死可出现假性球麻痹，额叶皮质的多发性腔隙性梗死可产生伴额叶体征的痴呆综合征。Binswanger病(Binswanger disease,BD)是一种较为常见的小血管性痴呆，临床表现为进行性、隐匿性发展的痴呆，常伴明显的意志缺失，情感和行为改变(激越，易激惹，抑郁，欣快，情感失禁)，注意力不集中，精神运动迟缓，假性球麻痹和一些皮质症状(如步态不稳，尿失禁，帕金森症等)。病理改变为脑室周围白质的广泛性脱髓鞘病变与多发性腔隙灶共存，伴星形胶质细胞增生。严重病理中，整个白质近乎消失，仅存未受损的短弓状纤维。 低血氧-低灌流性痴呆 痴呆也可在缺血状态下的弥漫性大脑损害或局限性大脑损害(因局部脑组织对缺血的选择性易感性所致)后出现。痴呆可能由继发于心脏骤停或严重低血压的脑缺血性损害，血液
一、失语症 失语症是言语获得后的言语障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。成人和儿童均可发生。 二、构音障碍 凡是参与言语运动的任何环节的器质性障碍、言语运动不协调都可以引起构音障碍。可以把构音障碍分为（中枢性构音障碍）、器质性构音障碍和功能性构音障碍。 三、听力障碍所致的言语障碍 听力损失是造成语言学习和应用障碍的最直接原因。听力损失严重，对言语发展越不利。从言语康复的预后看，鉴别听觉障碍出现在获得言语之前或是获得言语之后尤为重要。根据听力受损时间可将听力障碍分为先天性听力损失和后天性听力损失。 四、发育性言语障碍 儿童语言发育迟缓是指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于同年龄其他儿童的情况。最常见的病因有大脑功能发育不全、自闭症等。这类儿童的大多数通过语言训练虽然不以达到正常儿童的言语发育水平，但是通过言语治疗可以尽量发挥其现有的和被限制的言语能力，不仅言语障碍会有很大程度的改善，还能促进患儿的社会适应能力。 五、脑瘫引起的言语障碍 脑性瘫痪，简称脑瘫，是指出生前到出生1个月内大脑发育过程中各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合症，以中枢神经性运动障碍及姿势异常为主要表现，并常伴有不同程度的精神发育迟滞、智力障碍、癫痫、言语及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。常见病因有脑缺氧、感染、外伤等。 脑瘫患儿的脑损伤可直接损害语言脑区，而合并的视觉、听觉等感觉系统异常、智能异常、口运动异常等，使言语的输入、输出和中枢处理过程不同程度地受损，限制了正常模式的语言发育，而家庭和社会对患儿的失望及不适当的补偿更促成言语障碍的发生。脑瘫儿童的言语障碍可根据其不同的表现归纳为以下几类：构音障碍、语言发育迟缓迟滞以及听觉障碍所导致的言语障碍等。 六、口吃 口吃是人类的一种言语流畅性障碍。世界成人1%是口吃者，我国儿童口吃患病率约为5%。不论何种文明也不论何种文化与语言都可能有口吃发生。同卵双生的口吃共患率比异卵双生的共患率要高，这表明遗传因素起着作用。另外研究发现口吃者男性居多。 部分儿童是在言语发育过程中不慎学习了口吃，或与遗传以及心理障碍等因素有关。口吃常表现为在辅音、元音及单词的发音方面出现重复、拖音及不适当的停顿，属言语流利障碍。部分儿童可随着成长自愈；没有自愈的口吃常常伴随至成年，但经过科学的矫正与训练，完全可以达到正常人说话水平
语言障种类繁多，今天为大家介绍一下脑性语障的分类。 一、语音障碍 语音障碍发病于儿童9岁之前。不能正确说单词的正常发展幼儿不属于语音障碍。这种障碍的原因尚未明了，但是某些原因是儿童不能理解他（她）语言发声时的规则。儿童发出的言语声音与其年龄和文化不相符。儿童似乎不能理解如何区分和发出语言的音素或声音来组成一个可被理解的词语。 100个孩子中约有4或5个孩子发生障碍，并且男孩多于女孩。 从概念上很难将语音障碍与发音障碍区分开来。发音障碍儿童只是难以正确发出声音；而语音障碍儿童似乎不能很好地理解语言的声音。他（她）可能不理解声音的独特性以及声音间的差异，从而在发出言语声音的方式上存在问题。例如，不理解词尾辅音的儿童就会把“hat”发成“ha”，把“dog”发成“do”。 语音对于读写能力是至关重要的。学习阅读需要理解字母法则一，也就是系统地组合字母来代表声音，而这些声音组合起来可以构成单词。语音意识是对语言声音结构的理解；它包含将声音组合成单词的能力、将单词分割成声音的能力，以及处理口语声音的能力。没有语音意识，学生就不能理解字母原则，也就无法解码单词。并非所有语音障碍儿童都缺乏语音意识。有些儿童在口语工作记忆上（记住已经说过的和他们想要说的内容）或者单词学习和单词提取上存在严重问题。工作记忆和单词提取的缺陷被认为是一种语音加工障碍。 语音障碍出现时可能伴有其他障碍。有许多不同的语音理论和替代性分类系统，我们在这里无法一一阐述；这些足以说明语音障碍表明儿童对语言声音系统的理解无法与其年龄及文化相符。语音障碍会影响言语声音的生成，通常也会影响读写能力。 二、发音障碍 发音障碍是指发声时出现错误。该障碍从本质上说并非一种语音障碍，而是个体遗漏、替换、歪曲或增加言语声音的障碍。比如口齿不清，包括替换或者歪曲／s／这个音。遗漏、替换、增加单词声音或者发音质量较差可能会让说话者很难被理解甚至无法被理解。言语发音上的这些错误也会带来严重的社会性惩罚，让说话者受到嘲笑或奚落。 何时将发音错误视作一种障碍？这取决于临床医生客观的诊断，这种诊断受到经验、错误数量及类型、错误一致性、说话者的年龄和发展特征，以及个体言语的可理解性的影响。
语你同行：认识言语和语言障碍儿童 儿童语言障碍是最常见的发育性障碍，一半以上的学龄前期语言障碍将持续至学龄期，并导致学习障碍和伴发心理和社会行为异常。 那么对于言语障碍和语言障碍是否也存在差异呢？ 一般来讲，言语障碍是指个体的言语或说话异于常人，使说话内容受损害，既妨碍个体间的交流，又造成自己的不良反应，通常包括构音、发声和语流方面的障碍。语言障碍则是指个体表现出的语言学知识系统与其年龄不相称，落后于正常儿童的发展水平。 言语障碍的表现及原因 1）构音障碍 在构音过程中，发音器官的位置、方式、速度、强度或动作协调发生问题，以致发出的语音产生错误，并影响到对方对说话内容的理解，称为构音障碍。构音障碍可分为器质性构音障碍和功能性构音性障碍两类。器质性构音障碍往往存在生理方面的异常，如裂腭、神经功能缺失等。 2）声音障碍
声音障碍又称为发声障碍、声音异常、嗓音障碍，即声音发生异常，通常表现为： ①不恰当的音调（太高、太低、单调、缺乏变化）。 ②音量太高或太低，有些儿童说话太轻，甚至可能完全没声音；有些儿童则是持续地大声 说话。 ③音质问题，如声音沙哑、尖锐、有呼吸声等。 造成声音异常的原因可能有个体咽喉部疾病（声带疾病-急性、慢性咽喉炎、声带结节、声带息肉），也可能是个体的心理因素、性格、精神刺激导致，尤其是不正确的发声习惯造成。 3）语流障碍 语流障碍的典型表现是口吃，指语流或说话节奏中断，言语不流畅，特别是在有些音节、词语、句子上有迟疑、停顿、重复或延长现象。 语言障碍的表现及原因 语言障碍可分为语言发育迟缓和失语症。 1）语言发育迟缓 语言发展迟缓的儿童往往表现为表达和理解语言技能方面的障碍，语言技能出现的时间、发展速度和发展水平显著落后于同龄正常儿童。造成儿童语言迟缓的原因通常有脑伤、智力落后、听觉障碍、发声器官机能障碍、情绪困扰、环境剥夺等。
(一）定义：语言是人类相互交流思想和情报的有效手段，由于中枢神经系统的成熟和复 杂的运动，把想到的和感觉到的事情，由社会公认和符号来表达，这就形成了语言。 语言包括：口头语言（理解力、表达力） 书面语言（阅读能力、书写能力） 手势语言（手势、表情、姿势）。 （二）语言及言语概念的区别 1、语言：是以语音或字型为物资外壳，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律而形成的体系，也就是应用符号达到交流的能力。 2、言语：是人类运用语言材料和语言规则所进行的实际活动过程，是口语交流的机械部份，也就是说语的能力。 语言是语言学研究的对象，而心理学则主要研究言语现象。离开了语言，就不会有言语活动，而语言又是在人类的言语运动中形成和发展起来的。 （三）语言形成的解剖生理学基础 1、语言中枢：语言中枢位于大脑半球一侧，称为优势半球， 其中感觉性中枢（听性语言中枢），位于大脑皮层颞上回后部（双区）；运动性语言中枢（broca）（说话中枢）位于额下回后部（44区）；书写中枢位于额中回后（8、9区）， 阅读中枢位于角回（39区）。 听性语言中枢：位于22区，位于颞上回后部，能调整自己的语言和理解别人的语言，此处受损，患者能讲话，但混乱而割裂；能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思，对别人的 问话常所答非所问，临床上称为感觉性失语症。 运动性语言中枢（说话中枢）：位于44及45区，紧靠中央前回下部，额下回后1／3处，又称Broca氏回。能分析综合与语言有关肌肉性刺激。此处受损，病人与发音有关的肌肉 虽未瘫痪，却丧失了说话的能力，临床上称运动性失语症。 视运动性语言中枢（书写中枢）：位于额中回的后部（8、9区），此处受损，虽然其他的 运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍，临床上称为失写症。
第七章言语和语言障碍儿童的矫治 第一节言语和语言障碍的概述 一、言语和语言的区别和联系 言语和语言是相互关联又互相区别的两个概念。语言是一种符合系 统，是人们交流思想的工具，属于社会现象。言语是人运用语言这种符号系统与他人进行交往或者独立进行思维活动的过程，属于个体现象。言语活动过程包括感受和表达两个方面, 听别人讲话和看书面文 字是言语的感受活动过程，自己说话和写字是言语的表达活动过程。 二、言语和语言障碍的概念 言语障碍是指理解或运用语言的能力有缺陷，不能正常进行语言交往活动。语言障碍是指个体具有的语言学知识系统与其年龄不相称。在日常生活中，言语障碍和语言障碍常被统称为言语和语言障碍，或者是语言障碍。 第二节言语和语言障碍的类型 一、言语障碍的类型 言语障碍一般分为发音障碍、声音障碍、言语流畅性障碍三类。 （一）发音障碍 又称构音障碍，是指发音的部位和方法不正确导致声母、韵母、语调的语音发音错误。常见的情况有：
2.音的省略。 3.音的添加。 4.音的歪曲。 5.声调异常。 （二）声音障碍是指说话时在音质、音调、音量、共鸣方面有异常现象。常见的情况有： 1.音质异常。发音中有呼吸声、沙哑、假声带发音、尖声、颤抖声等。 2.音调异常。习惯性音调过低或过高，音调范围太窄等。 3.音量异常。说话声音太小或太大。 4.共鸣异常。如鼻音过重或不足。 （三）言语流畅性障碍 是指说话的节律异常，如口吃现象，将某个音或某些音节不适当 地重复、延长、停顿。 二、语言障碍的类型语言障碍的分类不太一致，有的分为语言发展迟缓、失语症两类，有的只包括语言发展迟缓一种类型。 （一）儿童语言发展迟缓 与同龄儿童比较，儿童语言与发展迟缓包括语言发生的时间晚，发展的速度慢，发展的程度低三种情况。其表现有： 1.语意障碍。 2.语法障碍。 3.语用障碍。
第一节、失语症的概述 一、定义 由于大脑受损导致的语言功能受损或丧失。失语症是一种获得性语言障碍，表现为患者意识清楚，无精神障碍、无严重认知障碍、无感觉缺失、无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解或写不出病前会读会写的字句。 二、病因 失语症可由多种脑部疾病引起，常见病因有脑血管意外、脑外伤、脑部肿瘤、感染等，最常见的为脑血管病，我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者会产生各种言语障碍。 三、失语症语言症状 由各种原因引起的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写等六种基本障碍。 （一）口语表达障碍是指患者语言陈述过程困难，表现为找词、语音、词汇、 句法、语法等方面的障碍。 1找词困难；2.命名障碍；3.说话费力；4.杂乱语；5.刻板语言；6.模仿语言；7. 复述障碍；8.持续症；9.语法障碍；10发音障碍；11.错语 （二）听理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失，主要表现在对字 词、短语、长句和文章等不同程度的理解障碍。 1. 语义辨认障碍不能理解，却能正确辨认，准确复述。 2. 语音辨认障碍不能正确辨认听到的语音。 （三）阅读障碍又称失读症，是大脑损伤导致对已经获得的文字的阅读能力 丧失或受损，伴或不伴朗读障碍。1.形、音、义失读；2.形、义失读；3.形、音失读，不能正确朗读文字，却能理解文字的意义。 （四）书写障碍书写是一种语言表达方式，除了语言本身外，还涉及视觉、 听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与。包括失语性书写障碍、非失语性书写障碍两种。常见表现有：1.完全书写不能；2.构字障碍；3.象形书写；4.镜像书写；5.惰性书写；6.书写过多；7.错误语法书写；8.视空间性书写障碍 失语症的分类和评定方法 直到今天，人们对失语症的分类仍然没有取得完全一致的意见。由于历史上对失语症研究的 学派很多，观点不尽一致，因此对于失语症的分类方法也是多种多样。对失语症分类的不同， 反应了各个时期对产生失语障碍的不同看法。下面我们就来一起研究一下，失语症的分类和 评定方法。 19世纪下半叶，语言功能定位联系学说占主流，认为不同病变部位是产生不同失语类型的基础；
语言障碍的分类 由于语言的学习触及智力、感知才能、心情/情感/动机、语言输入环境等许多要素，因而语言障碍的分类有必要从小儿自身的才能或特质、所在环境以及其所学习的言语布局或特征等层面加以思索。另外，由于语言障碍与医学及特殊教育有密切关系，因而在医学及特殊教育范畴，对语言开展有困难者有异样的分类方法。当前,国际上对言语障碍的分类首要遵从如下4种方法。 1、语言要素分类法由于前3种语言障碍的分类仍离不开以障碍类别或症状来区分，对儿童的语言困难无法提供明确的信息，因此，依据语言要素分类的方法应运而生，如音韵障碍、语义障碍、语法障碍、语用障碍、音韵-语法缺陷、语义-语法缺陷、词汇-语法缺陷等，为教师、家长指明了儿童语言障碍的信息。 2、 Nelson分类法 1998年，Nelson将语言障碍大致分成3类：①中枢处理问题造成的语言障碍，主要是与大脑处理认知、语言学习活动的缺失有关，包括特定型语言障碍、智能障碍、自闭症、注意力不足过动缺陷症（attention-deficithyperactivity disorder，ADHD）、后天性脑创伤等；②周边系统问题造成的语言障碍，主要是与感官、动作系统接收与传达语言信息的问题有关，如听觉障碍、视觉障碍、盲聋障碍、肢体障碍等；③环境与情绪因素所间接造成的语言障碍，主要是指不利于语言发展的成长环境及社会互动的状况，如忽视、虐待等造成的缄默症、口吃等症状。 3、主障碍类别分类法在特殊教育领域，很多障碍会附带影响儿童语言能力的发展，如智障、听障、学障、自闭症、多动症等。一些教育学者依据患儿的主障碍类别分别介绍其语言问题。这种分类方法会因障碍儿童本身整体性的发展缺陷而使家长、教师注意其附带的语言或沟通问题。然而，需要指出的是，以特殊需要儿童的类别来分类语言问题，虽然可以理解不同障碍儿童的语言特征，但可能会因对其共同语言问题的刻板印象，而忽略个别的语言困难，并且这样的分类仍无法为教师、家长提供明确的语言缺陷信息。 4、病源学分类法医学上对与语言问题有关的症状，通常在名称上加“dys”或是“ia”等构词特征，标识缺乏某些功能或能力的症状，如失语症（dysphasia）、失读症(dyslexia)、言语失用症（dyspraxia）、失写症（dysgraphia）、轻微脑功能障碍（minimal brain dysfunction）等。这些名称主要是指口语或书写语言困难，暗示可能有神经生理上的损伤。虽然这些专有术语是医学专业所惯用，有其病理成分的考虑，但对患者真正的语言问题或是应注意的语言行为问题却无法顾及。
脑 卒 中 后 言 语 和 语 言 障 碍 康 复作者：李光耀 问班级：09康复治疗学一班 题学号：0912250115
脑卒中后言语和语言障碍康复问题 【摘要】 目的对脑卒中患者基础护理、语言障碍的护理、肢体功能的锻炼、心理干预以及家庭ADL 训练的近况进行综述。提出重视并尽早进行康复护理和功能锻炼,为患者提供必要的护理和锻炼的措施,减轻患者的痛苦,提高生活质量,促进其早日康复。 方法对多例脑卒中致语言障碍病人进行系统训练，在治疗前后运用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）评估其语言功能，评估标准提高2度者定为明显好转，评估标准提高1度者为好转，并进行比较。 结果大多数运动性失语患者和感觉性失语患者明显好转，但，完全性失语患者疗效较差，仍有多例患者未见好转。 结论开展各种语言康复训练对脑卒中后语言功能的恢复有积极疗效。 【关键词】脑卒中；失语；康复训练 言语和语言障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，临床上最常见的为失语症，一些研究[1]表明，一组15～50岁的脑卒中患者失语症发生率达65％，另一作者观察到脑血管意外后7d内发生失语者高达30％以上，病后3周内存活患者有20％发生失语，另有9％不能确定，病后6个月内仍有13％患者失语，这表明失语症是影响脑卒中患者生存质量的主要原因。 言语和语言治疗是对各种言语、语言障碍的评价、治疗和研究[2]，其中言语、语言又各有含义。言语(speech)为口语交流的机械部分，为使口语发音表达清晰，需要相应的神经肌肉活动。言语障碍可由咽下困难(Dysphagia)、构音障碍(Dysarthria)及发音困难(Dysphonia)等因素所致。语言(Language)是通过应用符号达到交流的能力，它包括用符号表达和对符号的接受能力，符号包括口头和书面的符号(文字)，还应包括姿势语言(如手势、哑语)。而中风所致言语、语言障碍除上述因素外，还可以由运用障碍(Dyspraxia)、诵读困难(Dyslexia)和书写困难(Dysgraphia)等因素造成。我们在下文中分几部分进行综述。 1 言语和语言障碍分类 1.1 构音障碍(Dysarthria)由损伤了控制言语肌肉的神经所致，(如：唇、舌、颚、面颊等)肌肉功能丧失以致言语声含糊，不易听懂，有时患者还会有吞咽，进食困难。临床上分为痉挛型、弛缓型、运动(过强或过弱)型，运动失调型和混合型。其中痉挛型、运动型与混合型构音障碍多见[3]。 1.2 失语症(Ahasia)也称言语困难(Dysphasia)，是一种语言障碍，可引起理解、言语、阅读、书写和计算能力的损害，语言功能可有或轻或重的损害，多数人保留无意识言语，目前国外较通用的失语症分类方法有Besonwv类和Schnell分类法。 Besonwv分类：在1988年根据临床症状及病灶部位提出失语症分类为：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、混合性经皮质性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和完全性失语7种类型，未包括早期曾提出过的皮质下失语和命名性失语。1993年高素荣[4]曾提出失语症分类中命名障碍(Anomia)是常见症状，没有命名障碍难以诊断为失语症，
言语和语言障碍也是病 儿童期的语言障碍主要表现为两个方面，一方面是发育慢，表现为不说话、说话迟和语句短、词汇量少，我们称之为语言发育迟缓；另一方面是能说但说不清，虽有语言表达，但往往发音不清，影响与别人的沟通交流，也影响学习，称之为言语障碍。 语言发育迟缓 表现特点 儿童语言发育落后于实际年龄水平的状态。主要表现在三方面。一是语言表达障碍，已过了说话年龄仍不会说话或到了2岁只会讲单字，4～5岁还不能用句子表达；二是口语理解障碍，1岁半～2岁仍对口语理解困难，不能遵从指令；三是交流障碍，无法与他人进行有效的沟通交流，包括接受他人的信息和表达自己的想法。引起语言发育迟缓的原因有听力障碍、智力障碍、孤独症谱系障碍、语言环境的脱离及特定的特异性障碍等。 病因筛查 首先要排除孩子是否有?力障碍。语言的学习必须以听觉输入的信息作为模板，如果孩子听不到声音或听不清，都会影响语言的正常发育。故对于语言发育延迟的孩子要特
别注意其听力反应能力，可在安静房间里在孩子的背后给予声音刺激，看孩子是否有反应。如没有反应或反应明显迟钝，应高度警惕听力障碍可能，需到医院进行专业的听力测试检查。 其次，需了解孩子的智力发育情况。语言是智力发育的外在表现，如果说智力发育是埋在土里的根，语言就是长在外面的苗，只有智力发育正常的孩子，语言发育才能得到保障。智力发育可以从观察孩子的模仿、手操作等方面了解，如1岁半的孩子应该会拇、食指对捏取物，会模仿戴帽穿鞋，如果各项反应都迟钝，建议到医院进行专项的智力评估检测。 再次，需关注孩子的社会互动交往能力，语言是用来交流的工具，如果存在明显沟通交流障碍，孩子语言发育往往会受影响。有些孩子我行我素，喊不应、叫不停，对玩具物品特别专注入迷，却对他人行为毫不关注，缺少与人的对视眼神交流。建议及时带这样的孩子到专科医院就诊，考虑孤独症谱系障碍可能。 另外，家庭的带养环境对孩子影响也很大，如长时间让孩子看电视，孩子缺乏与家长之间的语言互动沟通；或家里的带养人过多，对孩子过度呵护，孩子不需语言表达就能满足各种需求，语言发育也会受影响。 训练对策
言语和语言障碍的定义 一、定义 观察听觉障碍、弱智、孤独症、学习障碍儿童的言语行为，一般会发现，这些儿童有一个共同的特点，即他们都存在不同程度的言语缺陷。例如，有相当多的听觉障碍儿童和孤独症儿童完全没有口头表达能力；弱智儿童说出的话常常词不达意；一部分学习障碍儿童无法理解书面语言。这些言语行为的缺陷属于什么性质的？它们能不能称得上是言语 或是语言障碍？要回答这些问题，我们首先应该对言语和语言障碍有一个明确的界定。 范里珀给言语障碍下的定义是：“和常人的言语偏离甚远，以至惹人注意，干扰了信息交流，甚至使说话人或者听话人感到苦恼的言语异常。”由范里珀的定义可以看出，言语障碍指的是个体在言语表达方面明显地偏离常态。这个定义对我国特殊教育界的影响是比较大的，目前国内特殊教育界基本上都采用了这个言语障碍的定义。 由范里珀的定义可以推断，，当一个人发生言语障碍是，他的言语行为表现出以下全部或是大部分特征“和常人的言语有明显的不同；引起别人的注意；让自己或是听话人感到不舒服；妨碍言语交接的正常进行。 我国学者哈平安指出，在某些特定的情况下，一个人的言语行为即使表现出异常，也不能认为有言语障碍。一种情
况是，使用不同语言的人，言语行为当然是不同的。另一种情况是，使用同一种语言的人，如果所用的方言不同，他们的言语行为也是不一致的。还有一种情况是，处于语言习得阶段的儿童，其言语能力尚处在不完善阶段，自然存在很多缺陷。因此，他在《病理语言学》一书中给言语障碍下了一个更为严密的定义：已经完成了口语能力习得的、使用同一方言的人之间进行言语交际时，如果其言语行为引起别人的注意，会使人感到不舒服，妨碍言语交际的正常进行，那就得认为是言语障碍了。 什么是语言障碍呢？根据美国言语语言听力学会的定义，语言障碍实际上指的就是个体在运用语言的过程中所表现出的语言学知识系统达不到他的年龄应该达到的标准的状况。语言障碍不仅包括个体在言语表达方面的缺陷，而且还包括在言语理解方面的缺陷。
孤独症儿童言语障碍及言语训练 摘要：通过对国内外关于孤独症儿童言语障碍及训练的一些比较有效的研究成果进行了系统的学习和思考后，发现有很多学者都是以自闭症儿童作为研究对象，但是每个学者所研究的类型不同。本次研究的目的就是专门针对自闭症儿童的言语障碍及言语训练做深入的研究，以及对自闭症儿童言语康复中心或者是教育训练者的教育训练上带来许多帮助，从而使更多的自闭症儿童走出封闭的空间，开口说话与人交流。 关键词：闭症儿童、语言障碍、言语训练 一、自闭症及语言障碍相关的基本概述： 自闭症是一种以社会性障碍、交流障碍和想象障碍为主要特征的比较严重的发育障碍性疾病。自闭症儿童的语言发展较正常儿童迟缓，更容易犯重音错误；自闭症儿童的语法结构障碍就是其重要重复性语言所出现的场合都是不恰当的。 语言障碍是诊断自闭症的核心症状之一,所有自闭症患者在这一领域都存在明显的滞后和障碍现象。语言障碍使他们社会上的困惑和情绪行为方面的一些问题同时语言是思维发展的重要途径，语言上的障碍往往也会影响到自闭症儿童认知和思维的发展。语言障碍几乎是所有自闭症儿童具有的典型症状，表现在语言能力滞后，不能与人进行对话，有的甚至终身不语，只能依靠手势和动作表达自己的意愿。 关于自闭症的定义，一直都没有一个统一的定义。自闭症一词最早源自于一位德国医师布鲁勒 (Bleuler,1908) 用来说明曾为一般人士但却突然无法再与他人沟通且具有极端孤立的成人精神分裂症患者。肯纳医师认为此名词适用于描述他的十一名临床个案之先天性的孤立特质，但为了与前述后天性的精神病患有所区别，故命名为早期儿童自闭症。 研究对象及基本概况： 研究的对象都是自闭症儿童，它不限制自闭症儿童是特殊教育学校还是普通学校的，因此这篇章的研究对象是自闭症儿童。研究对象的基本情况本文主要针对的事自闭症儿童言语方面的研究，因此最基本的概况就是语言障碍。 二、国内研究趋势及概况 近年自闭症儿童越来越多，且没有自闭症学校，因此自闭症儿童的言语康复训练越来越被社会所重视。相关研究如：寇延（2005）幼儿自闭症游戏治疗个案研究提出利用箱庭疗法及故事表演等游戏方法对幼儿自闭症进行言语康复训练相关方法。贾林祥（2007）提出自闭症儿童语言障碍及形成原因，自闭症儿童言语障碍表现的相关理论，及利用观察法、调查
言语与语言发育障碍的定义 言语与语言发育障碍指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解，或语言表达能力发育的延迟和异常，这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。 语言障碍儿童的定义 （一）语言障碍儿童的定义 1.学理的定义: （1）一般特殊教育学者对语言障碍所作的定义： a.沟通：是思想、信息或概念的交换。它可以是非语文的，可透过肢体语言和面部表情来传达，沟通的必备条件是一位输出者、一项讯息和一位接收者。只要输出者能正确且完全传达自己的讯息而且接收者也能完整的了解这项讯息即可算了已达到沟通的意义与目的了。 b.语言：是一套既定的符号或文字以系统性的口语产生，用来作为人类表达、接受讯息的工具。 c.说话：是以有声或口述的方式来表达语言，作为人与人之间沟通的方式称之为说话。 说话的产生包含下列四个过程： （a）呼吸作用制造发音的能量。 （b）发声是透过声带的震动制造声音。 （c）共鸣是让声音有独特的特质，以便辨认发声者。 （d）清晰的声音是口与舌的动作制造出说话的音素。 以上这些过程中任何一项受到损伤都会导致语言异常，但未必会干扰到语言的学习或阅读、书写。若是听力丧失也会造成语言异常，如果一个孩子无法听到自己说话的声音他便很难开口说话。沟通异常是指在说话和语言两方面都异常，说话异常是指语音的清晰度或流利度异常，语言异常是指对语言符号系统的了解困难即听说读写的能力发展受到损伤。 Cromer对语言异常的定义是：它并非由其它障碍所引起的异常（如听障、智障、性格异常）。（Kirk、Gallagher&Anastasiow，eighth edition） （2）医学上的定义： a.说话障碍：是指在构音、语畅、声音或综合以上各项有发生异常现象者。 b.次发性说话障碍：因语言异常而引起的说话障碍，也就是说对语言的了解发生困难而引起说话障碍，或因说话异常合并语言异常而引起的说话障碍。 c.发育性说话障碍：个体因先天脑神经性学习的某种异常而导致学习说话能力的障碍。 d.混合性说话障碍：个体在说话的生理构造、脑神经学习上以及语言的了解上皆出现问题或困难而产生了混合性的说话障碍。 （3）语言学：凡是语音、语义、语法、语用、语言表达、语言认知上发生异常或在语言发展上有迟缓或异常皆可算是一种语言障碍。（吕一慈&龚淑女）