1．患者女性，16岁，因发热四天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。患者于3月4日受凉后发热，体温39摄氏度左右，伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病。给予银翘片及胃舒平治疗，4天后热退。精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无粘液，无明显里急后重。两天前大便呈黄白色，现已成黄色。病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。
既往体健，其母HBsAg(+),无长期服药史。未到过湖区，同学中有类似病例数人。体查：体温：37?С，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无扣痛，膝反射存在，病理征（-）。
实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8X109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（-），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常
问题：
(1)此例患者最可能的诊断及诊断依据？ (2)如何进一步检查以明确诊断？ (3)请提出正确治疗意见。
1、答案
（1）该例患者的最可能诊断是：
急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。依据：
①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；②有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅11天；
③有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。
(2)检查：肝功能，凝血酶原活动度，病毒感染标志物检测，包括抗HAV-IgM、HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV等。
肝胆、脾、胰超声检查，有助诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。
(3)治疗：卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。
2．周某，男，35岁，发热4天，无尿1天，于2月16日入院。
患者于2月12日突起畏寒发热，体温38~39℃，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP 60/40mmHg，WBC 19.0×109 /L ，N 0.87，L 0.13,拟诊为“败血症”，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性肾衰”转来我院治疗。既往体健，当地有类似病患者。体查：
体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/86mmHg，重病容，神志尚清，颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片淤斑，双肺清晰，心率102次/分，律齐，全腹部轻压痛，反跳痛，肝肋下1.0 cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。实验室检查：
血常规：血色素132g/L，白细胞24.0×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.15，异淋0.06；血小板50×109/L
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尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），白细胞0~2/HP。大便隐血试验：阳性。问题：（1）本病例应诊断为什么疾病，有哪些诊断依据？（2）应与哪些疾病相鉴别？
（3）治疗原则有哪些？在当地治疗有何不妥之处？ 1答案．
1）本病应诊断为肾综合征出血热（少尿期）；依据：
①3~5月系出血热流行季节，当地有类似患者；
②有较典型的临床表现，发热、低血压、少尿等经过；充血、出血的体征（结膜、胸前、手臂、臀部等处），腹部压痛、反跳痛，肝肿大；
③血象增高，血小板减少，可见异型淋巴细胞；蛋白尿及镜检有红、白细胞。 2）鉴别：应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。
3）治疗原则：
①稳定内环境，须严格控制入水量（前一日尿量及吐泻量再加500~700ml液体）每日保证输入糖200~300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；
②促进利尿，可用速尿100~300mg/次，静脉注射，1/6小时，亦可用酚妥拉明10mg静脉滴注；
③导泻和放血疗法，如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或中药导泻，放血疗法较少用；
④有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。当地治疗不妥之处：
①不该使用退热药，加速休克。
②不该使用氨基糖苷类药物，这更加重了对肾脏的损伤。
既往体健，当地无类似患者。体查：
T39.5℃，P60/分，R24/分，BP90/60mmHg
急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约为2~4mm的皮疹，淡红色，压之褪色。双肺（—），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约1.5cm,质软，腹部扣诊鼓音，腹水征(—)。
血常规：白细胞3.5×109 /L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100×109/L 问题：1)最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？ 2)为了明确诊断，需进一步做哪些检查？ 3)确诊依据是什么？ 3.答案
（1）最可能的诊断：沙门菌感染（伤寒）依据：
①发热，持续高热；
②消化道症状；有食欲不振，腹胀，便秘；
③神经系统症状：有表情淡漠，反应迟钝，听力下降；④循环系统症状：有相对脉缓；肝脾肿大；⑤皮疹：胸前有皮肤玫瑰疹；⑥血常规：白细胞不高
（2）进一步检查：尿常规、肝功能、血心肌酶、肥达反应、血培养、骨髓培养、胸片。（3）确诊依据：骨髓培养或血培养阳性
4.王某某,男,25岁,因发热4天,气促1天,于2001年8月15日凌晨入院.
患者8月11日起无明显诱因感畏寒,发热,体温达39℃,伴头痛,乏力等,在当地卫生所诊断为”感冒”,给予退热等处理病情无好转,8月14日出现咳嗽,咳痰,且痰中有少量血丝,再次就诊于
卫生所,给予青霉素160万U肌注,2h后病情加重,体温身高达40 ℃,伴明显畏寒,寒战,并感气促,痰中血量增多.既来我院就诊入院。半月前,患者在当地农村参加田间劳动. 体查:
T40℃,P136次/min, R40次/min,BP80/50mmHg
急性重病容,神志欠清楚,烦躁不安,双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结,有触痛﹑皮肤﹑巩膜无黄染,眼结膜无充血及水肿,鼻翼扇动,口唇稍发绀,软腭上观少量出血点,颈软气管居中,呼吸急促,双下肺可闻湿罗音,心率136次/min,,心音弱律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿,双膝反射正常,未引出病理反射征.
化验：
血常规:血色素120g/L,白细胞8.9×109/L,
中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25,血小板105×109/L, 尿常规:尿蛋白+镜下,白细胞0~1/HP,红细胞0~2/HP.
问题:
(1)提出本病的诊断及诊断依据. (2)应进一步做哪些检查明确诊断. (3)制定治疗措施.
(1)诊断:钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型) 依据:
①病前10d参加农业劳动,有钩体疫水的接触史②起病急,发热，乏力,咳嗽,痰中带血,呼吸困难,尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重,为赫克斯海默尔反应,
③体查:浅表淋巴结肿大，软腭有出血点,呼吸增快,双肺闻湿罗音,心率快,心音快,心音减弱,血压下降
④白细胞分类中性粒细胞增高,尿蛋白阳性. (2)进一步检查:
①钩体显凝试验:抗体效价>1/400或双份血清抗体,效价上升4倍以上有意义, ②有条件时可采用患者血清尿液,脑脊液行PCR检查钩体DNA. (3)治疗:
①一般治疗:卧床休息,输氧气,观察,血压.脉搏,呼吸等生命体征,进食流质饮食②抗菌治疗:可用青霉素,首剂40万U肌注,第2次加大至80万U3次/天, ③对症治疗:
镇静：酌情使用鲁米那0.1g,肌注;
激素：氢化可的松,100mg,静推,再以200mg加入10﹪葡萄糖溶液250ml中静滴;
强心：(HR>120次/min)西地兰0.2mg加入10﹪葡萄糖溶液10ml中缓慢静推. 注意：肺弥漫性出血型低血压忌用升压药，以免加重肺出血。(血压会自行回复)
5.男,20岁,畏寒,寒战,高热6天隔天发作一次,热退后活动正常,疑为疟疾,服氯喹及伯氨喹啉2天后症状控制,继续服用上药,5天后感腰背疼痛,小便如酱油样,量少病前半个月曾到海南旅游过. 体查: P90次/min,BP110/70mmHg,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心率90次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛,反跳痛,肝右肋下恰及,脾左肋下一厘米,质中,无触痛. 实验室检查:
血常规:白细胞8.0×109/L,N0.72,L0.28,血色素90g/L, 尿常规:尿胆原++,胆红素(-). 问题(1)该患者最可能的诊断是什么? (2)写出该病的诊断依据.
(3)该患者的处理原则是什么? 3答案
(1) 诊断：该患者最可能的诊断是间日疟合并黑尿热. (2)诊断依据: 间日疟：
①隔天发作寒战.高热,大汗后热退三步曲; ②脾大;
③HB90g/L有贫血;
④有流行病学史(到海南旅游); ⑤抗疟疾药诱发黑尿热. 黑尿热：
①有服用抗疟药史;
②腰背痛,酱油尿,少尿等急性溶血表现; ③符合疟疾诊断基础上;
④巩膜轻度黄染, 尿胆原++,胆红素(-); ⑤HB,90g/L,急性贫血. (3)处理原则:
①立即停用可疑药物如伯氨喹啉; ②静滴氢化可的松; ③静滴或口服碳酸氢钠; ④输同型洗涤红细胞; ⑤对症治疗;
⑥少尿.无尿.者按急性肾衰处理.
传染病防治 第 1题：案例分析题(本题2分) 患者，男，67岁，因腹泻次，呕吐6次于2005年8月入院。有糖尿病史，大便先为烂便，后水样便。无发热。腹痛，无里急后重，无咳嗽咳痰，尿量比平日明显减少。体查：心肺未见异常。皮肤弹性轻度减底，眼窝稍下陷， 指纹稍皱。大便常规：未见红白细胞。血常规：血红蛋白158g/L，包细胞11.4×10/L，中性0.78，淋巴0.20。 根据题意，回答下列2题。 本病例最可能的诊断是： A.细菌性痢疾 B.病毒性胃肠炎 C.急性细菌性胃肠炎 D.霍乱 E.阿米巴痢疾 【正确答案】：D 第 2题：案例分析题(本题2分) 患者，男，67岁，因腹泻次，呕吐6次于2005年8月入院。有糖尿病史，大便先为烂便，后水样便。无发热。腹痛，无里急后重，无咳嗽咳痰，尿量比平日明显减少。体查：心肺未见异常。皮肤弹性轻度减底，眼窝稍下陷， 指纹稍皱。大便常规：未见红白细胞。血常规：血红蛋白158g/L，包细胞11.4×10/L，中性0.78，淋巴0.20。 根据题意，回答下列2题。 在治疗一天后，出现咳血痰，气促，不能平卧，肺部大量水泡音，此时可能是： A.急性肺出血 B.并发性细菌性肺炎 C.急性左心衰竭 D.急性肺栓塞 E.成人急性呼吸窘迫综合症 【正确答案】：C 第 3题：案例分析题(本题2分) 男性，22岁，水样便1天入院，起病后无发热和里急后重，大便含少量粪质，每日10余次，无腹痛，4小时后出现喷射性呕吐，为连续性。拟诊为霍乱。 该患者临床病程属何期( ) A.休克期 B.恢复期 C.脱水期 D.吐泻期 E.潜伏期 【正确答案】：D 第 4题：案例分析题(本题2分) 患者，23岁，有国外旅游史，一天前出现腹部隐痛不适，排大便35次，每次量均较多，先为水样便，再转为洗肉水样大便，呕吐水样物10次，不伴恶心，无发热，无里急后重。体查：声音轻度嘶哑，眼窝明显下陷，皮肤褶皱恢复较慢。 根据题意，回答下列3题。
一、选择题(每题5分，共计30分) 1、下列哪种疾病属于急性迟缓性麻痹(AFP)病例？( c ) (单选) a、流脑 b、白喉 c、脊灰 d、乙脑 2、我国已经消除了 c (单选) a、脊灰 b、野病毒脊灰 c、本土野病毒脊灰 d、以上都是 3、急性迟缓性麻痹(AFP)病例不是一个单一的疾病种类，而是b(单选) a、以急性起病、肌张力增强、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候 群。 b、以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候 群。 c、以急性起病、肌张力增强、肌力下降和腱反射增强或亢进为主要特征的一组症候 群。 d、以上都不正确 4、关于AFP病例的定义下列哪种是正确的?( a )(单选) a、任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹(AFP)症状的病例，和任何年龄临床诊 断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例 b、任何年龄出现急性弛缓性麻痹(AFP)症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊 髓灰质炎的病例均作为AFP病例 c、任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例 d、以上都不正确 5、急性迟缓性麻痹(AFP)病例是( b、d )(多选) a、硬瘫 b、软瘫 c、中枢性瘫 d、周围性瘫 6、急性迟缓性麻痹(AFP)病例属于( b) a、疾病监测 b、症状监测 c、两者都是 d、两者都不是 二、填空题(每空2分，共计50分) 1、各级医疗机构在诊治过程中凡遇到儿童急性弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重 诊断，在不能明确病因的情况下，均作为“急性弛缓性麻痹(原因待查)”诊断，不应做出“类脊灰”和“脊灰 (原因待查)”等其他诊断。 2、医务人员在发现急性迟缓性麻痹(AFP)病例后应在12小时内进行电话报告， 在报告时要报告麻痹日期，描述麻痹情况(包括部位、肌力、肌张力、腱反射)，同时要填写传染病疫情卡片，还要进行网络直报，在网上报告卡的‘疾病名称’中选择‘其他疾病疾病’，在‘备注’中填写‘AFP ’，其他项目按原疫情报告规定填写。外地病例还需报告进京的来京。 3、一般的急性迟缓性麻痹(AFP)病例应在麻痹14 天内采集 2 份合格粪便标本。 临床高度疑似脊灰病例、高危病例和“0”剂次AFP病例，需采集3份便标本和脑脊液 1-2mL。
` 第三章病例分析——结核病一、概述 1.概念 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。 其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。 2.结核病分型 Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。 Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。 Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。 V型：其他肺外结核 二、诊断要点 1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。 2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3.体征： 病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。 继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。 空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。 慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。 支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。 4.实验室和辅助检查 1）病原学检查 ①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断 ②痰培养具有较高的敏感性和特异性 ③结核菌抗原和抗体检测 2）影像学检查 ① X线胸片 文档Word ` 原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
乙肝病例范文乙肝的病历 乙肝的实验室检查主要包括两个方面：1、血液生化检验（肝功检查）。2、病毒标记检测（乙肝五项）。肝功检查常用的项目主要包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）这三项主要反映的是肝脏的合成功能。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）主要反映的是肝细胞受损的情况。直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）主要反映的是肝细胞的代谢功能。（摘自：求医问药网）乙肝五项检查表面抗原（HBsAg）体内是否存在乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）是否有保护性е抗原（HBeAg）病毒是否复制及具有传染性е抗体（抗-HBe）病毒复制是否受到抑制核心抗体（抗-HBc）是否感染过乙肝病毒随着技术的发展现在可以通过HBV－DNA检测反映出肝脏内是否有乙肝病毒的存在以及是否在进行复制。做这种检测应该到大医院进行，这样可以使结果更加准确。大三阳与小三阳大三阳表面抗原（HBsAg） + е抗原（HBeAg） + 核心抗体（抗-HBc） + 这种情况通常反映病毒复制是比较活跃的。小三阳表面抗原（HBsAg） + е抗体（抗-HBe） + 核心抗体（抗-HBc） + 对于小三阳病人应该进行DNA检测，如果是阳性那么就反映病毒的复制是活跃的，如果检测为阴性那么就反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的。认为加号多就说明是得了肝炎的观点是错误的病原学的检查（两对半检查）只是反映出病人是否感染了病毒，以及病毒是否复制，至于是否发病还是要根据肝功能检查的结果才能确定是否得了肝病，以及病情的严重程度和肝细胞受损的情
况。肝功检查出现了哪些异常就说明得了肝炎呢？比如转氨酶升高说明肝细胞受损，可以说就是肝功能不正常了，也就是得了急性肝病，对于慢性肝病来说可能就处于活动期。胆红素升高（有了黄疸）说明肝功能处于一种破坏的状态。如果肝功没有异常，病毒会对身体造成影响吗？感染乙肝病毒引起肝脏损害的主要机理是容易引起机体的免疫紊乱，乙肝病毒本身对肝脏的直接损害非常弱，很多病人有病毒存在而且病毒复制非常活跃，但是肝脏却没有任何损害，这种病人我们称之为病毒携带者，这种携带的状态可以持续很长时间，甚至可以终身不犯病。有一部分病人携带病毒后可能会引起肝脏的损害，因此临床上对于携带病毒而没有肝脏损害的人不需要进行更多的治疗。病毒携带者尤其是大三阳和DNA阳性的患者，病毒复制非常活跃，传染性也是非常强的，但是乙肝病毒主要的传染途径是血液传染，一般的接触传染性是比较低的。乙肝化验单出现什么样的情况就说明应该进行治疗了？乙肝病人最主要的就是要在肝脏出现炎症、受到损害，尤其是损害比较重的时候（出现黄疸或其他症状），化验指标转氨酶高或胆红素异常，这时就需要到医院进一步检查和治疗。应该把病原学检查和肝功能检查区分开来，一旦发现了病原学异常（大小三阳）就应该到医院进行相关检查，但是也不用过分紧张，因为病毒携带是有可能终身健康携带的，只有在肝功能异常的情况下才需要进行积极的治疗。去除乙肝病毒的可能性到底有多大？目前完全清除乙肝病毒确实有很大的难度，完全清除率大约只有10％左右。目前 ___的药物非常多，主张患者一
医疗机构重点传染病防治知识试卷 姓名_________ 单位________________________ 得分 一、单选题（每题2分） 1. 传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类种（C） A. 32 种 B. 35 种 C. 37 种 D. 39 种 2. 下列哪种传染病属于甲类传染病（A） A .鼠疫 B. 传染性非典型肺炎 C. 艾滋病 D .人感染高致病性禽流感 3. 下列哪种传染病不属于乙类传染病（D） A. 细菌性和阿米巴性痢疾 B. 肺结核 C. 百日咳 D .流行性腮腺炎 4. 传染病流行过程不包括的是：（A） A .潜伏期 B. 传染源 C. 传播途径 D. 易感人群 5. 有关疾病的流行强度描述错误的是：（C） A .散发指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，呈散在发生。 B. 暴发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。 C. 所有暴发疫情其病人均出现在该病的最长潜伏期内。 D .流行指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平时（如3?10倍） 6. 人禽流感的实验室诊断依据是：（C） A. 血液中白细胞总数正常 B. 血液中血小板总数降低 C. 恢复期病人血清中抗禽流感病毒抗体滴度比急性期有>=4倍升高 D. x线胸部检查出现阴影 7. 人患禽流感潜伏期为（D） A. 1天 B. 14 天 C. 9天 D. 7天以内
8. 引起高致病性禽流感病毒亚型是（A） A. H5N1 B. H7N7
C. H9N2 D. H9N1 9. 人禽流感抗病毒治疗首选：（D） A利巴韦林 B. 泛昔洛韦 C. 金刚烷胺 D. 达非 10．用奥司他韦治疗流感，可减轻发病和症状，但应在发病（）天内使用。（D）A．5 B．4 C．3 D．2 11. 有关人群易感性描述错误的是：（B） A由于种属屏障的原因，人类对禽流感病毒多不易感。 B. 人禽流感与季节性流感存在交叉免疫。 C. 禽流感病毒只12岁以下儿童发病率较高，而且病情较重。 D 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。 12. 关于SARS 的主要传播途径（A） A. 近距离呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径 B. 粪口传播是最主要的传播途径 C. 易感者的手直接或间接接触了污染物质不传播SARS D. 同室居住者不易被感染 13. 对于疑似SARS 者正确的处理方法是（D） A. 进入正常诊疗程序 B. 安排医学隔离观察，可采用居家隔离观察并随诊的形式 C. 留院观察，收入单人观察室，需家属陪护 D. 留院观察，收入单人观察室，为避免交叉感染，不允许家属陪护 14. 下列关于SARS 的临床表现不正确的是（D） A. 常以发热为首发和主要症状 B. 严重者明显呼吸窘迫但肺部体征不明显 C. 氧疗及呼吸支持很重要 D 抗生素治疗有效 15. 传染性非典型肺炎（SARS）的病原体为（B） A. 冠状病毒OC43 B. SARS 冠状病毒SARS-CoV C. 冠状病毒229E D. 呼吸道合胞病毒（RSV） 16. 对SARS 病人发病后的密切接触者，应自与病人最后接触之日起，进行医学观察 天。（ C ） A. 7 B. 10 C. 14 D. 21 17. 鼠疫是我国法定传染病。（A） A. 甲类B?乙类C?丙类 D.丁类 18. 鼠疫主要以为媒介而传播。（B）
名词解释 1、人体感染病原体后，在一定时间内对同种病原体不再易感称为感染后免疫。 2、病原体离开传染源后通过一定方式，到达一个易感者的途径，称为传播途径，如空气、水、食物、苍蝇、手、吸血节肢动物、血液、 3、传染源：指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。 4、潜伏性感染： 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏成为携带者。等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 5、潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。 6、某些自然生态环境为传染病在野生动物之间传播创造了良好条件，人类进入这些地区时亦科感染，称为自然疫源性传染病或人兽共患病，如流行性出血热、鼠疫等，这种病所在的地区称为自然疫源地。 7、感染后免疫： 人体感染病原体后，无论是显性感染或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。 8、是指病原体侵入人体后, 不引起或只引起轻微的组织损伤, 在临床上不出现任何症状和体征, 只能通过免疫学检查才能发现。
9、隐性感染: 病原体侵入人体后, 仅引起机体的特异性免疫应答, 不引起或只引起轻微的组织损伤，但没有任何症状和体征。 10、某些自然生态环境为传染病在野生动物之间传播创造了良好条件，人类进入这些地区时亦科感染，称为自然疫源性传染病或人兽共患病，如流行性出血热、鼠疫等，这种病所在的地区称为自然疫源地。 11、复发：患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，而使初发症状再度出现时，称为复发。 12、稽留热：体温39C以上，24小时体温相差不超过1C,见于伤寒、斑疹伤寒等。 13、病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程称为感染，亦称为传染。 14、散发：是指某些传染病散在发生，其发病率是某地近年来的一般水平。 15、流行：是指某些传染病的发病率显著高于某地近年来的一般水平。 论述题 1 、试述传染病的预防: 1 、答案要点：传染病的预防主要针对传染病流行过程的三个基本环 节来采取措施，即管理传染源，切断传播途径和保护易感人群。 ①管理传染源：严格执行传染病报告制度（参考最新修订的传染病防治法）、对有传染性的患者进行隔离和治疗、对接触者进行检疫或预防、对病原携带者进行治疗或隔离或教育、对感染动物进行处理；（ 5 分）
传染病学病例分析题: A-1. 李×, 女, 18岁, 因发热5天后皮肤巩膜黄染6天, 于2002年4月15日扶行入院。 患者于4月4日受凉后发热, 体温39℃左右, 伴有头痛, 咽痛, 身痛乏力, 食欲减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为"上感" 及胃病, 给以银翘片及胃舒平治疗, 5天后热退, 精神食欲稍好转, 但旁人发现皮肤黄染, 病后大便稀, 无粘液, 无明显里急后重感, 近二日大便呈黄白色, 病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等, 无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血似倾向。 既往体健, 其母HBsAg (+), 无长期服药史, 未到过湖区。 查: T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg, 发育营养可, 皮肤巩膜明显黄染, 皮肤未见出血点, 蜘蛛痣, 全身表浅淋巴结不大, 颈软, 心肺正常, 腹软, 肝在肋下1.5cm, 质软, 压痛, 表面光滑, 脾可及0.5cm, 质软压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)。 化验结果: 血常规正常, 尿常规正常, 尿胆红素(+), 尿胆原(-) 大便常规正常, 肝功能: 总胆红素84μmol/L, 直接胆红素60μmol/L, ALT＞200u/L 1. 本例最可能的诊断是什么? 2. 为确定诊断需作什么检查? 3. 试写出本例的治疗原则(包括隔离, 饮食, 药物)
A-2. 王×, 男, 12岁, 学生, 宁乡县人, 因突起发热头痛、呕吐2天, 于2002年3月15日上午入院。患者于3月13日出现畏寒, 发热, T 39℃, 头痛, 呕吐二次, 为胃内容物。当日坚持上完课, 次日仍发热, 头痛加剧,呕吐频繁, 精神差, 晚上到卫生院检查: BP14/6KPa, T39.5℃, P112次/分，R 30次/分, 神清,胸腹四肢均有出血点, 压之不褪色, 颈有抵抗感,心肺未发现病征, 腹软, 肝脾未扪及, 克布氏征(+) 血象: WBC 18.4×109/L, N 0.86, L 0.14, 大小便常规检查无异常。 1. 本例最可能的诊断是什么? 2. 应进一步作哪些检查来协助诊断? 3. 本例的处理原则是什么? B-1. 患者男性, 44岁, 干部, 因不规则发热8天于2002年3月14日入院。3月6日上午突起腹痛, 位于脐周。呕吐二次, 稀便, 4-5次/日,当晚寒战, 高热(42℃), 次晨神志不清, 血压下降,当地医院疑为败血症引起中毒性休克。治疗后,3月8日血压恢复正常, 唯仍有驰张型或不规则高热、畏寒, 腹部持续隐痛, 偶有呕吐, 大便1-2次/日, 黑色。曾用多种抗菌素,考的松激素治疗无效。平素体健。 体查: T 40.2℃, P 124次/分, R 28次/分, BP 90/60mmHg，重病容, 神清, 皮肤巩膜不黄, 咽充血, 颈软, 心肺正常, 腹软，肝脾未扪及, 脐右侧有局限性压痛, 无反跳痛及肌紧张, 肠鸣音亢进。 实验室检查: 血WBC 16.2×109/L, N 0.80, L 0.20, 尿常规(-)，大
传染1 1.引起儿童黄疸型肝炎最常见的病原为 A.甲型肝炎病毒 B.乙型肝炎病毒 C.丙型肝炎病毒 D.丁型肝炎病毒 E.戊型肝炎病毒 正确答案： A 答案解析： 甲型肝炎病毒主要引起儿童的急性黄疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黄疸型肝炎。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：病原学 2.提示急重症肝炎最有意义的指标是 A.血清胆红素水平升高 B.ALT明显升高 C.凝血酶原时间明显延长 D.血清白蛋白降低 E.γ－谷氨酰转肽酶增高 正确答案： C 答案解析： 考察凝血酶原时间对重型肝炎诊断的意义，重型肝炎患者凝血酶原活动度＜40%，若＜20%提示预后较差。知识点1：病毒性肝炎 知识点2：实验室检查 3.关于淤胆型肝炎的描述下列哪一项是正确的 A.淤胆型肝炎是毛细胆管化脓性炎症 B.淤胆型肝炎表现为较长时间肝内梗阻性黄疸和梗阻性黄疸的实验室检查结果 C.淤胆型肝炎主要表现为皮肤瘙痒 D.淤胆型肝炎肝脏不大 E.淤胆型肝炎就是肝外梗阻性黄疸 正确答案： B
答案解析： 淤胆型肝炎是毛细胆管非化脓性炎症，临床上有梗阻性黄疸的临床表现：皮肤瘙痒、大便颜色变浅、肝大， 肝功检查总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ－GT、ALP、CHOL等升高。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：临床表现 4.下列关于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正确的是 A.100℃5分钟灭活 B.煮沸10分钟灭活 C.60℃10小时灭活 D.－20℃可保存10天 E.可被紫外线灭活 正确答案： B 答案解析： 考察乙型肝炎病毒的抵抗力，HBV抵抗力较强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，100℃10分钟、65℃10小时或高压蒸汽消毒可灭活。 知识点1：病毒性肝炎 知识点2：病原学 5.下列描述与汉坦病毒特征不符的是 A.属于布尼亚病毒科 B.负性单链RNA病毒 C.DNA病毒 D.圆形或卵圆形 E.基因分L、M、S三个片段 正确答案： C 答案解析： 汉坦病毒属于布尼亚病毒科，为负性单链RNA病毒。 知识点1：流行性出血热 知识点2：病原学 6.对肥达反应的认识哪项是错误的 A.O抗体效价1:80以上，H抗体效价在1：160以上有诊断意义
15岁以下儿童乙型肝炎病例个案调查表 调查单位_________________ 编号_________ □□□□□□□□□□□□ 一、患者情况 1、患者姓名；____________ 户主姓名___________ 家庭住址：___________________________________ 2、患者性别：（1）男（2）女□ 3、患者年龄；出生日期年月日 ______ 岁□□ 4、/ 5、与户主关系：（1）户主（2）父子（3）母子（4）兄弟姐妹（5）其它□ 6、乙肝疫苗接种史；（0）无（1）有（2）不详□ 7、乙肝疫苗接种时间：第一针_____年___月___日□□□□□□ 第一针_____年___月___日□□□□□□ 第一针_____年___月___日□□□□□□ 8、初次发病时间：_________年______月______日□□□□□□ 9、首次就诊时间；_________年______月______日□□□□□□ 10、本次就诊单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级（5）村级□- 10、诊断依据：症状体征：（0）无（1）有□ 肝功能：（0）正常（1）异常 IU/L（3）未做□乙肝病毒感染标志：（1）HbsAg阳性（2）HbsAg阴性 （3）抗—HBc阳性（4）未检测□□□11、本次发病前是否是乙肝病毒携带者（0）是（1）不是（2）不详□ 以下项目仅调查即往无乙肝病史、初次发病的乙肝病人。 二、￥ 三、有关因素调查 （一）接受医疗服务情况（发病前1月至半年内） 1、发病前半年是否患过其它疾病（0）无（1）有□ 如患过其它疾病，记录病名 2、住院：（0）无（1）有□ 住院时间：__________年_____月______日□□□□□□出院时间：__________年_____月______日□□□□□□医疗单位：（1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级□、 住院科室：（1）内科（2）外科（3）妇产科 （4）小儿科（5）传染科（6）其它□3、手术（0）无（1）有□ 何种手术：_________________________________________ 手术时间：__________年_____月______日□□□□□□手术单位：1）省级（2）地（区）级（3）县级（4）乡级□
卷1： 一.1.急性中毒性细菌性痢疾； 2.①夏季发病，急性病程，高热，呕吐、腹痛、腹泻、抽搐；②查体：高热，血压低，神志模糊，面色苍白，心率快，四肢发凉，脑膜刺激征阳性，病理征阳性；③实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高；粪常规可见大量白细胞及少量红细胞； 3.①急性阿米巴痢疾；②其他细菌性肠道感染；③细菌性胃肠型食物中毒； 4.①粪培养+药敏试验；②粪找溶组织阿米巴滋养体；③血常规+生化，肠道病毒检测；④特异性核酸检测；⑤血气分析、肝肾功能、血电解质检查； 5.①病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素，并根据药物敏感试验调整；②补液、使用血管活性药物等抗休克治疗；③维持水电解质平衡，高热适当退热及物理降温；④消化道隔离至粪培养连续两次阴性。 二.1.急性乙型病毒性肝炎； 2.①青年患者，急性病程，无服药史；②乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油食、小便呈浓茶样；③全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，肝区叩击痛阳性；④实验室检查：转氨酶及胆红素升高，血HBsAg（+）； 3.①其他类型病毒性肝炎；②梗阻性黄疸（如胆石病）； 4.①凝血功能、尿常规、粪常规检查；②其他病毒性肝炎标志物及CMV、EBV标志物检查；③甲胚蛋白（AFP）监测；④腹部B超或
CT；⑤必要时肝穿刺活检； 5.①注意休息，清淡饮食，避免应用肝损害药物；②隔离、降酶、 退黄对症治疗；③补充维生素。 卷2： 一.1.水痘； 2. ①学龄前儿童，急性起病；②发热1天后出现皮疹；③头颈部及 躯干红色斑丘疹及水疱，可见溃破，疹间皮肤正常，咽部可见水疱； ④血白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高； 3.①麻疹；②风疹；③猩红热；④药物疹或手足口病； 4.①疱疹刮片；②病毒分离；③血清学检查； 5.①休息，多饮水，进食易消化隔离至皮疹全部结痂；②避免皮肤 抓伤，局部涂炉甘石洗剂或甲紫；③抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦； ④退热，继发细菌感染可使用抗菌药物。 二.1.传染性单核细胞增多症合并肝损伤； 2. ①患者症状：发热、身目黄染、恶心欲吐；②查体：巩膜黄染， 颈部淋巴结肿大，肝区叩击痛（+）；③辅助检查：肝功能异常，EB 病毒（+）； 3.①肝炎；②急性淋巴细胞型白血病；③伤寒； 4.①肝炎病毒检查；②外周血细胞形态及性质分析；③血培养； 5. ①注意休息，清淡饮食，避免应用肝损害药物；②隔离，抗病 毒、保肝治疗；③加强营养支持，对症治疗。
(新)传染病防治知识考试试题
传染病防治知识考试试题 医院名称：姓名：职称；岗位： 题目一二三四总分 得分 一、选择题。（每题2分，共40分） 1、流行性脑脊髓膜炎的病院治疗首选（） A.SMZ-TMP B.氨苄青霉素 C.头孢唑啉 D.氧氟沙星 E.青霉素 2、对流脑和乙脑，具有重要鉴别诊断意义的是（） A. 意识障碍出现早晚和程度 B．生理反射异常及出现病理反射 C．皮肤瘀点和瘀斑 D．发病季节 E．颅内压增高程度
3.霍乱确诊依据（） A．与霍乱病人有密切接触史 B．典型临床表现 C．排除食物中毒、菌痢等其他疾病 D．明显脱水及血液浓缩 E．便培养或血清凝集试验阳性 4.血清中常规检查检测不到的HBV标志物是（） A．HBsAg B.HBeAg C.HBcAg D.抗-HBe E.抗-HBc 5.构体病的临床表现及病情轻重主要取决于（） A.菌量 B.毒力 C.菌型 D.受损脏器不同 E.机体免疫状态 6.中毒性菌痢与普通型菌痢主要的鉴别（）
A.发热与腹泻间隔时间的长短 B.是否有感染性休克或中毒性脑病 C.体温的高低 D.脓血样大便的程度 E.腹泻次数的多少 7.甲型肝炎病程中哪个阶段传染性强（） A.潜伏期 B.黄疸前期 C.黄疸期 D.恢复期 E.慢性期 8.伤寒病消化道病变最多见于（） A.空肠黏膜上皮细胞 B.回肠末段集合淋巴结核孤立淋巴结 C.回肠黏膜 D.盲肠 E.肠系膜淋巴结 9.10岁患儿，9月16日因发烧、嗜睡、头痛3天入院，查体：体温40℃，意识呈浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征（+），最可能诊断（） A.癫痫
病例分析部分——传染病 考纲要求：病毒性肝炎（甲、乙、丙★）、细菌性痢疾、艾滋病★、流行性脑膜脊髓炎★。 技能不考，但笔试要求的。 结核性脑膜炎、乙脑，可以写在鉴别诊断中。 工具箱——传染科常用检查项目 一般常规检 查 血常规，生化（肝肾功能、血糖、血氨、电解质），凝血，血气，粪便常规、粪隐 血试验，尿常规 肿瘤标记物甲胎蛋白AFP 流式细胞仪CD4＋细胞计数 病原学检查 血 HAV、HBV、HCV检查、自身免疫性肝炎相关检查、HIV RNA，肠道病毒，瘀 点涂片 粪便粪便找虫卵、细菌培养、阿米巴滋养体 脑脊液脑脊液常规、生化、病原学检查 心电图检查- 影像学检查胸部X线片，头颅CT/MRI检查 工具箱——传染科治疗原则 一般治疗 注意休息（避免过度疲劳）、避免使用损害肝脏的药物、避免饮酒、注意饮食、维 持水电解质平衡 病因治疗 病毒性肝 炎 抗病毒 痢疾首选氟喹诺酮（根据药敏调整）、消化道隔离至粪培养连续两次阴性 HIV 抗HIV治疗（鸡尾酒疗法），SMZ抗PCP，抗真菌治疗 流脑大剂量青霉素、三代头孢（头孢曲松） 对症治疗 腹水限钠、利尿、输注白蛋白，穿刺抽液 保肝保肝利胆、降酶、退黄 高颅压降低颅内压 支持治疗 病毒性肝炎
一、诊断公式 甲型病毒性肝炎＝发热＋HAV（＋）＋粪口传播＋乏力纳差 乙型病毒性肝炎＝发热＋HBV（＋）＋母婴传播＋乏力纳差 丙型病毒性肝炎＝发热＋HCV（＋）＋血液传播＋乏力纳差 二、病毒性肝炎的确诊依据 1.甲型肝炎有以下任何一项可确诊为HAV近期感染： 1）血清抗HAV-IgM阳性 2）病程中抗HAV-IgG有四倍以上增长 3）粪便中检查HAV颗粒、抗原或HAV-RNA 4）血清中检测出HAV-RNA 2.乙型肝炎有以下任何一项阳性者可诊断为HBV感染：——注意考试中可能考察急性乙肝 1）血清HBsAg阳性 2）血清HBV-DNA阳性 3）血清抗HBc-IgM阳性 4）肝内HBcAg或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性。 3.丙型肝炎临床表现为急性或慢性肝炎，血清HCV-RNA或抗HCV阳性。 例1 男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。 患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。一周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。 查体：T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（＋），肝区叩击痛（＋），脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。 实验室检查：肝功能：ALT 425U/L，AST 160U/L，TBil 129μmol/L，DBil 92μmol/L，ALB 45g/L。血常规 Hb 126g/L，WBC 5.2x109/L，N 0.65，L 0.30，PLT 200x109/L。尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。 一、初步诊断3分 急性甲型黄疸型肝炎（仅答“甲型病毒性肝炎”得2分）3分 二、诊断依据6分 1.1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。1分 2.症状：有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。 1.5分 3.查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝压痛和叩击痛（＋）。 1.5分 4.实验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG 和抗HAV-IgM 均（＋）。 2 分 三、鉴别诊断4分 1.其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝） 1.5分 2.梗阻性黄疸 1.5分 3.溶血性黄疸1分 四、进一步检查5分 1.网织红细胞，肾功能，血电解质。1分
乙型肝炎疑似病例个案调查表 调查单位编号□□□□□□□□□□□□ 一、患者情况 l、姓名：户主姓名： 家庭住址： 联系电话： 2、性别：(1)男 (2)女□ 3、出生日期：年月日□□/□□/□□ 4、民族：□ （1）汉族（2）藏族（3）苗族（4）彝族（5）土家族（6）回族 （7）壮族（8）蒙古族（9）维吾尔族（10）满族（11）朝鲜族 （12）其他(写明) 5、出生地点：□ (1)县级以上医院 (2)乡镇卫生院 (3)在家分娩 6、与户主关系：(1)户主 (2)父子（女） (3) 母子（女） (4)兄弟姐妹 (5)其他□ 7、乙肝疫苗接种史：(0)无 (1)有 (2)不详□ 若有接种史：乙肝疫苗接种日期： 第1针年月日□□/□□/□□ 第2针年月日□□/□□/□□ 第3针年月日□□/□□/□□ 8、首次就诊日期年月日□□/□□/□□ 9、首次就诊单位：(1)省级 (2)地（市）级 (3)县级 (4)乡级（5）村级□ 10、本次就诊单位：(1)省级 (2)地（市）级 (3)县级 (4)乡级（5）村级□ 11、诊断依据：症状体征：(0)无 (1)有□ 肝功能：(0)正常 (1)异常 IU/L （3）未做□乙肝病毒感染标志：(1)HBsAg阳性 (2)HBeAg阳性 (3)抗－HBc阳性（4）未检测□或□或□ 12、本次发病前是否是乙肝病毒携带者 (0)是 (1)不是 (2)不详□ 以下项目仅调查既往无乙肝病史、初次发病的乙肝病人。 二、有关因素调查 （一）接受医疗服务情况 (发病前1个月至半年内) 1、发病前半年是否患过其它疾病 (0)无 (1)有□ 如患过其它疾病，记录病名 2、住院： (0)无 (1)有□
传染病学(医学高级)-案例分析题 1、患者男，2岁，因“发热、头痛、呕吐、咳嗽3d，烦躁不安1d”来诊。查体：T39.5℃，BP98/60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（－）。血常规：WBC21.0×109/L，N0.85，L0.15。最可能的诊断是（） A.流行性乙型脑炎 B.细菌性痢疾中毒型 C.流感嗜血杆菌脑膜炎 D.结核性脑膜炎 E.流行性脑脊髓膜炎 F.肾综合征出血热（流行性出血热） 2、患者男，2岁，因“发热、头痛、呕吐、咳嗽3d，烦躁不安1d”来诊。查体：T39.5℃，BP98/60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（－）。血常规：WBC21.0×109/L，N0.85，L0.15。为及时明确诊断，最快速的检查是（） A.淤点、淤斑涂片 B.脑脊液常规＋生化 C.血培养
D.脑脊液培养 E.咽拭子培养 F.血清抗体效价 G.粪或肛拭子涂片＋培养 3、患者男，2岁，因“发热、头痛、呕吐、咳嗽3d，烦躁不安1d”来诊。查体：T39.5℃，BP98/60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（－）。血常规：WBC21.0×109/L，N0.85，L0.15。针对病原治疗应首选（） A.庆大霉素 B.大剂量青霉素 C.氯霉素 D.红霉素 E.环丙沙星 F.第3代头孢菌素@ 4、患者男，2岁，因“发热、头痛、呕吐、咳嗽3d，烦躁不安1d”来诊。查体：T39.5℃，BP98/60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼格征（＋），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（－）。血常规：WBC21.0×109/L，N0.85，L0.15。除了病原治疗外，最重要的治疗措施是（提示次日患者头痛
一、法律法规 1、《中华人民国传染病防治法》规定传染病报告实行和。 属地化管理、首诊医生负责制。 2、《中华人民国传染病防治法》规定的法定传染病分为类种，其中，甲类传染病包括种，分别为和，乙类传染病包括种，丙类传染病包括种。 3 、39 、2、鼠疫、霍乱、26、11 3、需报告病原携带者的病种有、。 霍乱、脊髓灰质炎 4、当前按2小时报告的乙类传染病有、。 传染性非典型肺炎、肺炭疽 5、要求在2小时报告的单病例法定传染病病种包括: ACDF A霍乱B人感染高致病性禽流感 C 肺炭疽 D 传染性非典E脊髓灰质炎F鼠疫 5、下列哪组全是乙类传染病 D A 流行性乙型脑炎、炭疽、丝虫病 C 流行性斑疹伤寒、包虫病、登革热 B 梅毒、麻风病、白喉 D 新生儿破伤风、伤寒、猩红热 6、下列病种为乙类传染病有ADE A 猩红热B甲型H1N1流感 C 流行性腮腺炎 D人感染H7N9禽流感E人感染高致病性禽流感
7、下列病种为丙类传染病有ACE A 流行性感冒B登革热 C 麻风病 D钩端螺旋体病E黑热病 8、诊断时发现甲型H1N1流感，应当如何报告：B A 以乙类传染病中的甲型H1N1流感进行报告 B 在丙类传染病中的流行性感冒进行报告 C 在人感染高致病性禽流感中进行报告 9、接诊时，发现有法定传染病的疑似病例时，是否需要报告： B A不需要报告B需要报告C暂不报告，待进一步确诊后报告 10、法定传染病报告时限分为：小时和小时。 2、24 11、《中华人民国传染病防治法》规定医疗机构应承担ABCD A 医疗废弃物处置 C 责任区域的传染病预防工作 B 传染病疫情报告 D 与院感有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离 12、医疗机构违反《中华人民国传染病防治法》规定，依法可给予ABCD A 依法追究刑事责任 C 对负有责任的主管人员给予降级、撤职 B 吊销有关责任人执业证书 D 对其他直接责任人给予降级、开除处分 13、各级各类医疗保健机构应当设立预防保健组织或者人员承担（C）的传染病预防、控制和疫情管理工作。 A．本单位B．责任地段C．本单位和责任地段 14、根据《传染病防治法》规定，以下哪些情形将受到处罚：ABC
病例分析部分——传染病考纲要求：病毒性肝炎（甲、乙）、细菌性痢疾。 工具箱——传染科常用检查项目 一般常规检查血常规，生化（肝肾功能、血糖、血氨、电解质），凝血，血气，粪便常规、粪隐血试验，尿常规 肿瘤标记物甲胎蛋白AFP 病原学检查血HAV、HBV、HCV检查、自身免疫性肝炎相关检查、肠道病毒粪便粪便找虫卵、细菌培养、阿米巴滋养体 心电图检查 影像学检查胸部X线片 一般治疗注意休息（避免过度疲劳）、避免使用损害肝脏的药物、避免饮酒、注意饮食、维持水电解质平衡 病因治疗病毒性肝炎抗病毒 痢疾首选氟喹诺酮（根据药敏调整）、消化道隔离至粪培养连续两次阴性 对症治疗腹水限钠、利尿、输注白蛋白，穿刺抽液保肝保肝利胆、降酶、退黄 支持治 疗 病毒性肝炎 一、诊断公式 甲型病毒性肝炎＝发热＋HAV（＋）＋粪口传播＋乏力纳差 乙型病毒性肝炎＝发热＋HBV（＋）＋母婴传播＋乏力纳差 二、病毒性肝炎的确诊依据 1.甲型肝炎有以下任何一项可确诊为HAV近期感染： 1）血清抗HAV-IgM阳性 2）病程中抗HAV-IgG有四倍以上增长
3）粪便中检查HAV颗粒、抗原或HAV-RNA 4）血清中检测出HAV-RNA 2.乙型肝炎有以下任何一项阳性者可诊断为HBV感染：——注意考试中可能考察急性乙肝 1）血清HBsAg阳性 2）血清HBV-DNA阳性 3）血清抗HBc-IgM阳性 4）肝内HBcAg或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性。 例1 男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。 患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。一周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。 查体：T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（＋），肝区叩击痛（＋），脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。 实验室检查：肝功能：ALT 425U/L，AST 160U/L，TBil 129μmol/L，DBil 92μmol/L，ALB 45g/L。血常规 Hb 126g/L，WBC 5.2x109/L，N 0.65，L 0.30，PLT 200x109/L。尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。 一、初步诊断3分 急性甲型黄疸型肝炎（仅答“甲型病毒性肝炎”得2分）3分 二、诊断依据6分 1.1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。1分 2.症状：有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。 1.5分 3.查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝压痛和叩击痛（＋）。 1.5分 4.实验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM 均（＋）。 2 分 三、鉴别诊断4分 1.其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝） 1.5分 2.梗阻性黄疸 1.5分 3.溶血性黄疸1分 四、进一步检查5分 1.网织红细胞，肾功能，血电解质。1分 2.凝血功能。1分 3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物。 1.5分 4.腹部B超。 1.5分 五、治疗原则4分 1.注意休息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避免应用肝损害药物。 1.5分 2.保肝、降酶、退黄治疗。 2.5分 例2 男性，35岁。乏力、纳差、恶心2周。 患者2周前无明显诱因出现乏力，伴纳差、恶心、厌油腻饮食，食量约为平时一半，时有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无发热、头痛、腹痛、腹泻。发病以来，精神欠
乙型肝炎病例诊断报告要求 ★乙肝诊断《乙型病毒性肝炎（WS 299-2008）》 一、诊断原则 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果。 二、诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。 三、诊断 （一）急性乙肝 1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。 3 HBsAg 阳性。 4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。 5 抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上。 6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。 ▲疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： ◆同时符合1 和3。 ◆同时符合2 和3。 ▲确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： ◆疑似病例同时符合4。（1、3、4或2、3、4） ◆疑似病例同时符合5。（1、3、5或2、3、5） ◆疑似病例同时符合6。（1、3、6或2、3、6） ◆疑似病例同时符合7。（1、3、7或2、3、7） （二）慢性乙肝 1、急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6 个月。 2、 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。 3、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 4、血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 5、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。 6、血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT 升高的原因。 ▲疑似慢性乙肝病例