骨科教程:肌肉骨骼疾病【伯恩斯坦(Joseph Bernstein) 主编，徐晧陈建梅译者】
《骨科教程:肌肉骨骼疾病》由美国骨科医师学会、美国家庭医生学会及美国儿科协会组织专家联合编写，是一部畅销欧美的肌肉骨骼医学的经典教科书，由5个部分组成。从肌肉骨骼的生物学、解剖学、影像学、临床诊断学、治疗学等方面，对肌肉骨骼的创伤性、退变性、遗传性疾病和肿瘤进行了详尽论述和临床评估，并对该领域进行了前瞻性展望。《骨科教程:肌肉骨骼疾病》写作方式新颖，图文并茂、简捷易懂，可作为临床医学毕业生掌握肌肉骨骼医学方面知识的简明教材，也可作为骨科专科医师培训及执业医师或职称考试指导用
在大体结构上韧带呈带状结缔组织外观，提示其微观结构上并不复杂。实际上，骨骼韧带是由细胞外基质蛋白构成的复杂的汞合金结构，这些细胞外基质由散在分布的细胞分泌并维持。韧带的典型结构是呈纵向簇状排列，直径为20～400um，穿插走行于两个骨性插入点之间。这些簇状排列的韧带丛由密集有序的胶质纤维束组成，宽约20um。从纵轴上看，簇状韧带丛是一有序排列的正弦式的波浪形结构。这种模式与折叠有关。纵向排列的纤维与其间的折叠构成了韧带独特的结构特性，即它的各向异性，且随着负荷的增强，其韧性也随之增加。纵向排列的韧带丛产生各向异性：在总体上韧带就像绳索，因为它的化学成分是分子索。折叠导致韧带产生非线性稳定性口]。如上所述，随着应力的增加韧带的韧性随之增加。这种变化是由于在无张力情况下，韧带折叠区内的一些胶原原纤维像弹簧一样弯曲。一旦受到拉力，折叠区伸展开（图4-2）。当折叠区充分伸展时，韧带的任何移位便需要纤维原纤维本身发生延长。
第一部分生物学简介
第1章骨
骨形成
正常组织学与组成
第2章关节软骨
生理功能
正常组织学与组成
发育与衰老
病理生理学
第3章滑膜组织
生理功能
正常组织学和解剖学
发育与衰老
病理生理学
第4章韧带
生理功能
正常组织学与组成
发育与衰老
病理生理学
第5章半月板和椎间盘
半月板
椎间盘
第6章骨骼肌
生理功能
正常组织学与组成
发育与衰老
病理生理学
第7章炎症
炎症过程
炎症激发
炎症介质
炎症介质的调控作用
炎症反应对组织的影响
第二部分解剖简介
第8章解剖
肩关节与上臂
肘关节与前臂
手与腕关节
髋关节与大腿
膝关节与小腿
足与距小腿关节
脊柱
第三部分疾病简介
第9章骨性关节炎
原发性骨性关节炎
骨坏死
创伤后骨关节炎
神经源性关节炎
第10章炎症性关节炎
成人类风湿关节炎
青少年性类风湿关节病
其他炎症性关节病
第11章背痛和坐骨神经痛流行病学
病理生理学
临床表现
鉴别诊断
治疗与预防
第12章感染
化脓性关节炎
骨髓炎
假体周围感染
特殊感染
第13章代谢性骨病
骨质疏松症
骨软化症与佝偻病
Paget’s病（畸形性骨炎）
第14章肌肉与骨骼创伤的特点
流行病学
临床表现
治疗与预防
第15章骨折
骨折发生机制
骨折愈合机制
骨折临床评价
第16章肌肉骨骼急症
脊柱损伤
挤压伤
筋膜间隔综合征
开放性骨折
骨盆骨折
长骨骨折
咬伤
关节积液
脱位
深静脉血栓形成
舟状骨骨折
第17章过劳损伤
应力性骨折
髌股部疼痛
肌腱损伤
剥脱性骨软骨炎
骨突炎
第18章骨与软组织肿瘤
流行病学
临床表现
治疗
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤
良性软组织肿瘤
恶性软组织肿瘤
第19章肌肉骨骼系统生长发育紊乱
定义
正常肌肉及骨骼生理学
临床表现
骨骼发育不全：软骨发育
不全
肌营养不良症：迪谢内肌萎缩（脊髓病性肌萎缩）结缔组织疾病：成骨不全症
第20章慢性疼痛综合征
纤维肌肉性疼痛
复杂的局部疼痛综合征
第21章压迫性神经疾病
腕管综合征
第22章软组织损伤
韧带损伤
肌腱损伤
皮肤损伤
肌肉损伤
第23章对运动员的特别关注
影响运动员的常见肌肉骨骼疾病
运动特异性损伤
女运动员
老年运动员
儿童运动员
残障运动员
第24章儿童患者的特殊问题
旋转畸形
成角畸形
足部畸形
髋关节疾病
生长板骨折
神经肌肉疾病
儿童虐待
感染
第25章老年人的特殊考虑
年龄相关性改变
老年患者评估
第四部分临床评估简介
第26章体格检查
肩关节与上臂
肘关节与前臂
手与腕关节
髋关节与大腿
膝关节与小腿
足与距小腿关节
脊柱
第27章放射学检查
局部的X线解剖
常见病变
第28章特殊的影像学检查
磁共振（MRI）
X线计算机断层摄影术（CT）
核医学
关节造影术和MRI关节造影术
椎间盘X线造影术和椎间盘磁共振造影术超声波
第29章电诊断检查
神经传导检查
肌电图
临床电诊断法检查
神经肌肉接头疾病
肌病
第五部分治疗简介
第30章非手术治疗
非手术治疗的类型
康复锻炼改善功能
运动处方和运动促进
第31章药物治疗
镇痛治疗
黏性填充剂
皮质类固醇注射
治疗
深静脉血栓和肺栓塞预防
第32章替代医学
治疗方法分类
科学观点中的替代医学
替代医学分析
用手干预
药物治疗
以患者为中心的顺势治疗
替代疗法的设备
替代医学与传统医学
第33章手术治疗
疾病
手术类型
美国进修医师考核系统概述（肌肉骨骼系统）
序言
教科书就像是知识的化石，它的重要性并不应该仅仅局限于它所蕴含的知识量。虽然，随着时间的推移，其中一部分理论将被证实为错误，且余下的大部分即使不是荒谬的也终将会过时。
那是否意味着我们没有必要自找麻烦地去学习它呢当然不是。如果在上世纪之交，每个医学生都仅满足于教科书中的知识，我们现在就不可能有脊髓灰质炎疫苗、全关节置换术、抗生素、重组生长激素、骨形态发生蛋白以及让整个肌肉骨骼系统医学发生革命性变化的基因治疗和干细胞治疗。
很显然，教科书是永无止境的。
让我们再次回到历史，：NicolasAndry让我们知道了骨科学的起源，希波克拉底则告诉我们在比Andry早很久的时代就有了骨科医生。穴居人则说肌肉骨骼医学伴随着人类的起源。“Sue”教导我们知识来源于现实生活。分子基因学让我们知道物理诊断在医学上越发显得不可缺少。
以下是我奉献给读者的10条心得：
1.临床实践是最高法则。
2.物理诊断技术永远不会过时，要好好地学习、实践并传授他人。
3.最伟大的发现往往不是在一个领域的内部，而是在该领域的边缘或是几个领域交界的地方。要有全局的眼光并放眼未来。
4.没有人能够知道新的问题将何时出现。对源于课本之外的争议予以重视。
5.不要试图学会所有东西，而要专注于一些领域，并不懂即问。
6.如果你想成为一名杰出的骨科临床医生，首先要有丰富的知识，包括内科学、药理学、儿科学、影像学、神经学、流行病学、遗传学、分子生物学，还包括精神病学等等。如果发现自己某学科知识不足，可订阅该学科的综合杂志。更多内容请参考：
慢性运动系统疾病康复习题 1. 肌筋膜触发点是（） A敏感小点B活化部位C由两部分组成敏感小点和活化部位D局部压痛点E 肌腱联合部位 2. 肌筋膜疼痛综合征是指（） A 是因潜在触发点受病理条件作用后活化而引起疼痛的一组综合征 B 是软组织急性损伤后的一种并发症 C是指肌筋膜附着点的无菌性炎症反应 D 是指一组常见的非关节风湿痛 D 是一种全身性疾病 3. 肌筋膜疼痛综合征的治疗原则是（） A确定和治疗基础病理损伤B痛点局部封闭治疗C痛点局部物理治疗D 口服药物治疗E对症治疗 4. 肌筋膜触发点针刺治疗的一般原则（） A选择关键触发点行针刺治疗B对所有触发点行针刺治疗C在行针刺治疗的同时治疗基础病理损伤 D 在考试行触发点注射治疗前，首先治疗引起触发点活化的基础病理损伤，然后对触发点行保守治疗，最后选择针刺治疗。E首选针刺治疗 5 肩周炎最突出的症状是（） A疼痛B活动受限C局部肿胀D局部压痛E关节畸形 6 肩周炎的临床分期依次可大致分为（） A 疼痛期，冻结期和恢复期 B 疼痛期，冻结期和终末期
C冻结期，疼痛期和恢复期D肿胀期，疼痛期和恢复期E肿胀期，冻结期和恢复期 7 肩周炎急性期的治疗首选（） A 推拿等物理治疗 B 功能锻炼 C 固定和局部封闭或口服非甾体类消炎药镇痛治疗 D 针刺治疗 E 运动疗法 8 肩关节的功能锻炼有（） A 手指爬墙，背动作，抱颈，旋肩，展翅 B 手指爬墙， C手指爬墙, 引体向上，抱颈，旋肩，展翅 D 手指爬墙，背动作，抱颈，旋肩，力量训练 E手指爬墙, 牵引，力量训练 9.腱鞘炎是指（） A 实质上它是腱鞘的炎症 B 实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症 C 实质上它是肌腱的炎症 D 实质上它是肌肉组织损伤所致的炎症反应 E 实质上它是肌肉组织损伤 0."腱鞘炎的诊断要点是（） A活动受限B局部肿胀C局部压痛，抗阻试验阳性，关节的弹响 D MILL征阳性EX线检查
肌肉骨骼系统疾患康复专科检查内容 脊柱检查： 一、脊柱弯曲度 (一)生理性弯曲 正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。 (二)病理性变形 1．颈椎变形颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。 2．脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。 (1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 (2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。 (3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。． (4)脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。 (5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。 3．脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角>340)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。 4．脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；并根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。 (1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：①儿童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；④脊髓灰质炎后遗症等。 (2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。 二、脊柱活动度 1．正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围最小；骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。 检查脊柱的活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。
执业护士专业实务（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理） -试卷10 (总分：66.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：22，分数：44.00) 1.关于脊髓型颈椎病，下列陈述中不适当的是 A.可引起瘫痪 B.可导致大小便失禁 C.早期可行按摩，牵引治疗√ D.早期应积极手术治疗 E.MRI可见脊髓受压 解析： 2.腰椎间盘突出最易发生的部位是 A.T 12～L 1 B.L 1～L 2 C.L 2～L 3 D.L 3～L 4 E.L 4～L 5√ 解析： 3.对类风湿性关节炎的描述不正确的是 A.基本病变是骨膜炎 B.发病与自身免疫有关 C.有皮下结节示病情活动 D.类风湿因子为阳性 E.不引起脏器损害√ 解析： 4.患者，女性，24岁。患系统性红斑狼疮入院，面部蝶形红斑明显。对该患者进行健康指导时，错误的是 A.用清水洗脸 B.不用碱性肥皂 C.禁忌日光浴 D.可适当使用化妆品√ E.坚持用消毒液漱口 解析： 5.患者，男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是 A.手臂功能障碍 B.肘部剧烈疼痛 C.是否可摸到尺骨鹰嘴 D.肘后三点是否失去正常关系√ E.跌倒后因手掌撑地而受伤 解析：肘后三角：肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直时成一条直线，肘关节屈曲90°时呈等腰三角形，理论上肘关节后脱位时，三角关系紊乱，伸直型髁上骨折时三角关系正常。 6.类风湿关节炎所造成的关节痛的性质是 A.多呈对称性、持续性，但时轻时重√ B.多呈对称性、持续性，逐渐加重 C.不对称性、持续性，时轻时重 D.不对称性、间断性，逐渐加重
E.不对称性、间断性，时轻时重 解析： 7.某女病人手足小关节痛已5年，查体见双手指间关节萎缩，手指向尺侧偏移，X光见关节腔变窄，关节半脱位，应考虑 A.类风湿性关节炎√ B.系统性红斑狼疮 C.风湿性关节炎 D.骨关节炎 E.先天关节畸形 解析： 8.系统性红斑狼疮病人均有的脏器损害是 A.关节 B.肾脏√ C.皮肤 D.心脏 E.肺 解析：几乎所有的系统性红斑狼疮病人均有肾脏损害。 9.糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的主要机制是 A.抗休克，改善循环 B.抑制过敏反应 C.控制炎症，抑制免疫反应√ D.降低内毒素反应 E.抑菌，避免继发感染 解析： 10.类风湿性关节炎患者的特点 A.主要侵犯大关节 B.属单纯系统疾病 C.全身游走疼痛 D.关节病呈对称性病变√ E.发病者男女比例1：2 解析： 11.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是 A.暴露部位√ B.口腔 C.胸部 D.腹部 E.四肢 解析： 12.类风湿关节炎最基本的病理改变是 A.关节滑膜炎√ B.静脉炎 C.周围神经病变 D.骨质增生 E.软骨增生 解析： 13.患者，女性，32岁。因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光照射，原因是 A.紫外线可致雌激素作用增强 B.紫外线是本病的重要诱因√
医学影像学-骨骼和肌肉系统
第二章骨骼和肌肉系统 一、目的与要求 （一）掌握： 1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。 2、常见部位骨骼骨折的X 线、CT 表现，椎间盘病变的CT、MRI 表现。 3、骨、关节化脓性和结核性感染的X 线表现。 4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。 5、佝偻病的X 线表现。 （二）熟悉： 1、骨骼及关节的正常影像学表现。 2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。 3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。 4、退行性骨关节病X 线表现。 5、各种影像学检查的比较和正确应用。 （三）了解： 1、骨骼和关节CT、MR 检查技术。 2、其他全身疾病的骨骼改变。 3、骨肌系统影像学诊断的进展。 二、教学内容
（一）重点讲解内容： 1、骨骼系统基本病变的X 线表现。 2、骨骼与软组织创伤（含关节外伤） （1）骨折：1）长骨骨折X 线平片、CT 2）脊椎骨折X 线平片、CT、MRI。（2）椎间盘脱出、CT、MRI。 （3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。 （4）关节脱位：1）、X 线平片2）、CT、MRI。（5）关节软骨损伤MRI。 3、骨与软组织感染 （1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI （2）软组织感染：CT、MRI （3）类风湿性关节炎：X 线平片 4、骨骼与关节常见病： （1）脊椎结核：1）X 线平片2）CT、MRI （2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现2）CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。 （1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X 线平片、CT 表现。
慢性运动系统疾病康复习题 1.肌筋膜触发点是（） A敏感小点B活化部位C由两部分组成敏感小点和活化部位D局部压痛点E 肌腱联合部位 2.肌筋膜疼痛综合征是指（） A是因潜在触发点受病理条件作用后活化而引起疼痛的一组综合征 B是软组织急性损伤后的一种并发症 C是指肌筋膜附着点的无菌性炎症反应 D是指一组常见的非关节风湿痛 D是一种全身性疾病 3.肌筋膜疼痛综合征的治疗原则是（） A确定和治疗基础病理损伤B痛点局部封闭治疗C痛点局部物理治疗D口服药物治疗E对症治疗 4.肌筋膜触发点针刺治疗的一般原则（） A选择关键触发点行针刺治疗B对所有触发点行针刺治疗C在行针刺治疗的同时治疗基础病理损伤D在考试行触发点注射治疗前，首先治疗引起触发点活化的基础病理损伤，然后对触发点行保守治疗，最后选择针刺治疗。E首选针刺治疗 5肩周炎最突出的症状是（） A疼痛B活动受限C局部肿胀D局部压痛E关节畸形 6肩周炎的临床分期依次可大致分为（） A疼痛期，冻结期和恢复期B疼痛期，冻结期和终末期
C冻结期，疼痛期和恢复期D肿胀期，疼痛期和恢复期E肿胀期，冻结期和恢复期 7肩周炎急性期的治疗首选（） A推拿等物理治疗B功能锻炼C固定和局部封闭或口服非甾体类消炎药镇痛治疗 D针刺治疗E运动疗法 8肩关节的功能锻炼有（） A手指爬墙，背动作，抱颈，旋肩，展翅 B手指爬墙，俯卧撑，抱颈，旋肩，展翅 C手指爬墙，引体向上，抱颈，旋肩，展翅 D手指爬墙，背动作，抱颈，旋肩，力量训练 E手指爬墙，牵引，力量训练 9.腱鞘炎是指（） A实质上它是腱鞘的炎症 B实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症 C实质上它是肌腱的炎症 D实质上它是肌肉组织损伤所致的炎症反应 E实质上它是肌肉组织损伤 1 0."腱鞘炎的诊断要点是（） A活动受限B局部肿胀C局部压痛，抗阻试验阳性，关节的弹响D MILL征阳性E X线检查
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 一．A1 型题 1.间歇性跛行常见于 A、血栓闭塞性脉管炎 B、下肢外伤恢复期 C、下肢静脉曲张早期 D、急性下肢静脉血栓形成 E、血栓性静脉炎 2.血栓闭塞行脉管炎的营养障碍最主要的临床表现是 A、肢端发黑、干性坏疽 B、间歇性跛行 C、持续性静息痛 D、游走性静脉炎 E、患肢末端溃疡经久不愈 3.诱发骨质疏松的病因不包括 A、膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质 B、妇女在停经后缺乏雌激素的分泌 C、妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙 D、长期大量的饮酒、咖啡、吸烟 E、长期服用补充维生素的药物 4.系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的 A、常用清水清洗 B、忌用碱性皂液 C、忌用化妆品 D、避免阳光照射 E、10℃冷水湿敷 5.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是 A、暴露部位 B、口腔 C、胸部 D、腹部 E、下肢 6.类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是 A、抑制滑膜炎 B、抑制体内前列腺素的合成 C、抑制T细胞功能 D、抑制B细胞功能 E、抑制细胞内二氢叶酸还原酶 7.病变累计骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等 周围软组织的一组疾病的是 A、风湿性疾病 B、类风湿关节炎 C、骨关节炎 D、骨质疏松症 E、骨筋膜室综合征 8.类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是 A、遗传、雌激素、阳光照射等因素 B、感染、潮湿、寒冷及创伤等 C、物理性损伤因素 D、化学性损伤因素 E、精神性损伤因素 9.类风湿关节炎最基本的病理改变是 A、关节滑膜炎 B、血管炎 C、周围神经病变 D、骨质增生 E、软骨增生 10.脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A、始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C、不可背驮运送 D、不可抱持运送 E、不可座位检查和运送 11．肘关节后脱位的特征变现是 A、活动障碍 B、疼痛 C、肘后三点关系失常 D、肿胀及淤血 E、尺神经麻痹 12、关节脱臼复位后，一般需外固定的时间为 A、1周 B、2~3周 C、4~5周 D、5~6周 E、8周
第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求 （一）掌握： 1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。 2、常见部位骨骼骨折的X 线、CT 表现，椎间盘病变的CT、MRI 表现。 3、骨、关节化脓性和结核性感染的X 线表现。 4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。 5、佝偻病的X 线表现。 （二）熟悉： 1、骨骼及关节的正常影像学表现。 2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。 3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。 4、退行性骨关节病X 线表现。 5、各种影像学检查的比较和正确应用。 （三）了解： 1、骨骼和关节CT、MR 检查技术。 2、其他全身疾病的骨骼改变。 3、骨肌系统影像学诊断的进展。 二、教学内容 （一）重点讲解内容： 1、骨骼系统基本病变的X 线表现。 2、骨骼与软组织创伤（含关节外伤） （1）骨折：1）长骨骨折X 线平片、CT 2）脊椎骨折X 线平片、CT、MRI。 （2）椎间盘脱出、CT、MRI。 （3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。 （4）关节脱位：1）、X 线平片2）、CT、MRI。 （5）关节软骨损伤MRI。 3、骨与软组织感染 （1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI （2）软组织感染：CT、MRI （3）类风湿性关节炎：X 线平片 4、骨骼与关节常见病： （1）脊椎结核：1）X 线平片2）CT、MRI （2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现2）CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。 （1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X 线平片、CT 表现。
6、代谢性疾病：维生素D 缺乏佝偻病X 线表现。 （二）详细讲解内容： 1、骨、关节正常X 线表现： （1）长骨的发育（2）正常脊椎骨X 线解剖（3）小儿、成人长骨 的不同点（4）关节正常X 线表现 2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。 3、常见良恶性骨肿瘤的影像学表现。 4、退行性骨关节病：X 线平片1）四肢关节2）、脊椎 5、肿瘤影像学诊断的要求和X 线鉴别要求。 （三）一般介绍内容： 1、骨骼与关节检查技术： （1）骨骼系统检查技术 1）X 线检查：平片、血管造影。 2）CT：平扫、增强扫描。 3）MRI：平扫、增强扫描。 （2）关节检查技术。 2、骨折愈合及并发症。 3、全身性疾病的骨骼改变：侏儒症、肢端肥大症、类风湿关节炎。 4、骨肌系统影像学诊断的进展。 第一节骨与软组织 一、检查技术 1、X线检查：普通X线检查是该系统疾病临床诊断最常用和首选的检查方法 2、CT检查：分辩力高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织的观察远较X线检查为佳。 对骨骼解剖结构较复杂的部位，如骨盆、脊柱检查，可首选CT。 3、MIR检查：三维成像，对软组织和骨髓病变的分辨力比X线和CT更优。如膝关节半 月板、韧带损伤。但对钙化和细小骨化显示不如X线与CT。 二、正常影像表现 1、长骨： 1）小儿长骨：掌握小儿长骨特点，包括骨干、干骺端、骨骺、骺板，及骨龄的概念、应用 2）成人长骨：骺与干骺端已愈合，骺线消失 2、脊柱：由脊椎和椎间盘组成，脊椎分椎体和椎弓（C1除外）。椎弓由椎弓根、椎弓板、 棘突、横突、关节突组成。椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成。 3、软组织：以CT跟MRI观察为主 三、基本病变表现 1、骨质疏松：
2017年骨骼肌肉类系统疾病中成药行业分析报告 2017年9月
目录 一、行业管理体制 (5) 1、行业主管部门 (5) 2、行业监管体制 (6) （1）药品生产、经营许可制度 (6) （2）药品生产、经营质量管理制度 (7) （3）国家药品标准制度 (8) （4）药品注册管理制度 (8) （5）药品价格管理制度 (8) （6）处方药和非处方药分类管理制度 (9) （7）药品知识产权保护制度 (9) 3、主要法律法规与行业政策 (11) 二、行业市场发展状况 (17) 1、全球医药行业发展现状 (17) 2、我国医药行业发展概况 (19) （1）市场规模 (19) （2）利润水平 (20) （3）终端市场 (22) 3、中成药行业发展概况 (23) 三、骨骼肌肉类系统疾病中成药行业现状 (26) 1、骨骼肌肉类系统疾病行业发展概况 (27) 2、骨骼肌肉类系统疾病用药市场中成药与化学药概况 (28) （1）化学药用药市场 (29) （2）中成药用药市场 (30) 3、骨骼肌肉类系统疾病中成药细分亚类市场 (33) 4、发展前景 (36) 四、行业技术水平特征、经营模式以及利润水平 (38)
1、行业技术水平与特点 (38) 2、经营模式 (39) 3、行业平均利润水平 (39) 五、行业周期性、季节性或区域性 (40) 六、行业上下游的关系 (41) 七、进入本行业的主要壁垒 (42) 1、行业准入壁垒 (42) 2、资金和技术壁垒 (42) 3、市场壁垒 (43) 4、品牌壁垒 (43) 八、影响行业发展的因素 (43) 1、有利因素 (43) （1）国家产业政策支持 (43) （2）全民医保带来需求扩容 (44) （3）卫生总费、人均卫生费用逐渐增加 (45) （4）人口老龄化使医药产品需求增加 (45) 2、不利因素 (46) （1）企业规模小，行业存在无序竞争 (46) （2）企业研发投入不足 (47) （3）行业缺乏统一完善标准 (47) （4）药品价格不断下降 (48) 九、行业主要企业简况 (48) 1、骨科止痛类中成药主要厂商情况 (48) （1）美罗药业股份有限公司 (48) （2）金花企业（集团）股份有限公司 (48) （3）恒康医疗集团股份有限公司 (49) 2、风湿性疾病中成药主要厂商情况 (49) （1）辽宁好护士药业（集团）有限责任公司 (49)
《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》（2018）要点 慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛。依据WHO 2018年6月发布的最新国际疾病分类(ICD-11)网络预览版，其包含了原发性和继发性CMP。CMP涉及人体运动系统的150多种疾病，包括常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维肌痛及肌筋膜炎等。病人不仅罹患迁延不愈的疼痛，同时影响生活质量，易并发心理障碍和增加其他慢性疾病风险。近年来，随着中国人口老龄化和各种创伤增多等因素，CMP发病率逐年增加，且易患群体也不断扩大。药物是治疗CMP的基石。 一、CMP 分类 目前尚无统一的分类标准，本共识依据WHO 2018年6月发布的最新国际疾病分类（ICD-11) 网络预览版进行分类。 （一）按照ICD-11分类 1. 慢性原发性肌肉骨骼疼痛 2. 慢性继发性肌肉骨骼疼痛
（1）持续性炎症引起的疼痛：（2）结构改变相关的疼痛：（3）神经系统疾病引起的疼痛：（二）按照发病部位分类 1. 骨骼疼痛 2. 肌肉疼痛 3. 肌腱和韧带疼痛 4. 关节疼痛 5. 脊柱源性疼痛 6. 多部位疼痛 二、流行病学
全球20%～33%人口罹患肌肉骨骼疾病。 CMP是最常见的慢性疼痛，它与身体退行性改变息息相关，是导致老年人晚年生活痛苦和残疾的重要因素，且通常与抑郁症相关。 三、CMP发病机制 CMP的机制尚未完全明确，可能机制包括： 1. 炎性反应 2. 纤维化 3. 神经递质大量释放和神经免疫异常改变 4. 外周敏化和中枢敏化 四、疼痛的评估 1. 疼痛强度评估 包括数字评分法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)、口述分级评分法(VRS)、
1.颈腰椎疾病 内服：(药疗） 1.颈椎： （1）通痹汤：白芍30—60克、木瓜10克（药店买）、威灵仙15克、鸡血藤15克、甘草10克、桂枝10克、葛跟30 克、姜黄10克、当归20克、川芎25克。每天1服，吃两次。 （2）当归、红花、三七粉各等份。研为细末，每服3克，每日3次，温开水送服，10天为1疗程。 2.腰椎： （1）腰脱：生芪120克、当归30克、熟地30克、制川乌30克、制附子30克、黑小豆 30克、麻黄15克、细辛8克、桂枝45克、白芍45克、防风30克、蜂蜜150克、鲜生姜45克、枣21枚、杞子30克、菟丝子30克、补骨脂30克、仙灵脾30克，加冷水2500毫升（7到8碗）文火煎3个半小时，煮取600毫升（1碗半），日分3次，饭后服。7日为1个疗程。可连服1至两个疗程 （2）腰疼：青风藤50克，黄芪50克，黑豆50克，用2斤水泡2小时，武火煎25分钟，文火半小时，第1次药汁倒出，再加1斤热水，武火15分钟，两次药汁倒一起，每日两次。每隔12小时服1次。严禁葱蒜韭洋葱并肉鱼蛋奶之类。连用20天。 以上药方由华天宝桂龙药膏专家提供，仅供参考，如需服用，请在医生指导下使用！ 内服：（食疗） 1.腰椎病： （1）杜仲枸杞腰花汤：杜仲30克，枸杞20克，猪腰子1对。核桃仁4枚。杜仲洗净，用纱布袋装好。猪腰子去掉外膜，剖开两片，去臊腺，在里面切10字花刀。再分切成小方块。共同煲汤。对于肾虚引起的腰间盘突出，骨质增生，腰肌劳损均有很好的调理作用。 （2）川乌粥：制川乌头3~5克，粳米50克，姜汁约10滴，蜂蜜适量。把川乌头捣碎，碾为极细粉末。先煮粳米粥，煮沸后加入川乌末，改为小火慢煎，待熟后加入生姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮1~2沸即可。每日分作两次趁热服用。 外用： 1.颈椎病： （1）颈椎药袋：当归，川芎，桂枝，川乌，红花，鸡血藤各10克，白芷12克，苏木15克，仙鹤草9克，磨碎，装入布口袋缝好。固定在患处，晚上用，早上拿下来。1个药袋子
执业护士专业实务（肌肉骨骼系统和结蹄组织疾病病人的护理） -试卷1 (总分：68.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00) 1.颈椎病临床上最常见的分型是 A.神经根型颈椎病√ B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病 E.食管型颈型颈椎病 解析： 2.关于颈椎病患者行推拿、按摩治疗的目的，错误的是 A.减轻肌痉挛 B.根治本病√ C.缓解疼痛 D.改善症状 E.改善局部血液循环 解析： 3.诱发骨质疏松的病因不包括 A.膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质 B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌 C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙 D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟 E.长期服用补充维生素的药物√ 解析： 4.系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的 A.常用清水清洗 B.忌用碱性皂液 C.忌用化妆品 D.避免阳光照射 E.10℃冷水湿敷√ 解析： 5.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是 A.暴露部位√ B.口腔 C.胸部 D.腹部 E.下肢 解析： 6.类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是 A.抑制滑膜炎 B.抑制体内前列腺素的合成√ C.抑制T细胞功能 D.抑制B细胞功能 E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶
解析： 7.病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是 A.风湿性疾病√ B.类风湿关节炎 C.骨关节炎 D.骨质疏松症 E.骨筋膜室综合征 解析： 8.类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是 A.遗传、雌激素、阳光照射等因素 B.感染、潮湿、寒冷及创伤等√ C.物理性损伤因素 D.化学性损伤因素 E.精神性损伤因素 解析： 9.类风湿关节炎最基本的病理改变是 A.关节滑膜炎√ B.血管炎 C.周围神经病变 D.骨质增生 E.软骨增生 解析： 10.脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A.始终保持脊柱中立位√ B.始终卧硬板转运 C.不可背驮运送 D.不可抱持运送 E.不可坐位检查和运送 解析： 二、 A2型题(总题数：11，分数：22.00) 11.患者，女性，35岁。面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是 A.禁止日光浴 B.清水洗脸 C.心理疏导，增强战胜疾病信心√ D.高蛋白饮食 E.告知患者疾病的诱因 解析： 12.患者，女性，25岁。面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb 90g／L。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是 A.乏力 B.疼痛√ C.皮肤完整性受损 D.有感染的危险 E.输营养液 解析： 13.患者，女性，28岁。因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光直射，原因是 A.紫外线可致雌激素作用增强
肌肉骨骼康复学 交卷时间：2019-12-03 11:44:11 一、单选题 1. (1分)运动功能检查内容是( ) ? A. A.D.L ? B. 生活质量评定 ? C. 关节活动范围测定 ? D. 感觉检查 ? E. 肌电图检查 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案C解析2. (1分)脊髓半侧损伤( ) ? A. 同侧痛觉障碍 ? B. 同侧深感觉障碍 ? C. 同侧温度觉障碍 ? D. 受损平面以下各种感觉障碍 ? E. 对侧浅感觉障碍 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案B解析3.
(1分)治疗错位型股骨颈骨折的基本原则是( ) ? A. 手法复位 ? B. 手法复位和牵引治疗 ? C. 复位和内固定 ? D. 复位和外固定 ? E. 外固定 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案C解析4. (1分)关于断肢再植原则,下列哪项是错误的( ) ? A. 首先进行彻底地清创 ? B. 可将骨骼短缩 ? C. 只要的动静脉均应做吻合 ? D. 肌腱长做二期缝接 ? E. 神经应一期修复 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案D解析5. (1分)颈椎椎体骨折多发生在（） ? A. C1~C2 ? B. C3~C4 ? C. C5~C7 ? D. C8~T1
? E. 寰枢椎 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案C解析6. (1分)颈椎病受累节段最常见的是( ) ? A. C1~C2、C2~C3 ? B. C2~C3、C3~C4 ? C. C3~C4、C4~C5 ? D. C4~C5、C5~C6 ? E. C5~C6、C6~C7 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案E解析7. (1分)肌肉骨康复学的内容不包括( ) ? A. 基础学科 ? B. 康复评定 ? C. 康复保健 ? D. 康复治疗 ? E. 疾病康复 得分：1 知识点：肌肉骨骼康复学 展开解析 答案C解析8.
骨科教程:肌肉骨骼疾病【伯恩斯坦(Joseph Bernstein) 主编，徐晧陈建梅译者】 《骨科教程:肌肉骨骼疾病》由美国骨科医师学会、美国家庭医生学会及美国儿科协会组织专家联合编写，是一部畅销欧美的肌肉骨骼医学的经典教科书，由5个部分组成。从肌肉骨骼的生物学、解剖学、影像学、临床诊断学、治疗学等方面，对肌肉骨骼的创伤性、退变性、遗传性疾病和肿瘤进行了详尽论述和临床评估，并对该领域进行了前瞻性展望。《骨科教程:肌肉骨骼疾病》写作方式新颖，图文并茂、简捷易懂，可作为临床医学毕业生掌握肌肉骨骼医学方面知识的简明教材，也可作为骨科专科医师培训及执业医师或职称考试指导用 在大体结构上韧带呈带状结缔组织外观，提示其微观结构上并不复杂。实际上，骨骼韧带是由细胞外基质蛋白构成的复杂的汞合金结构，这些细胞外基质由散在分布的细胞分泌并维持。韧带的典型结构是呈纵向簇状排列，直径为20～400um，穿插走行于两个骨性插入点之间。这些簇状排列的韧带丛由密集有序的胶质纤维束组成，宽约20um。从纵轴上看，簇状韧带丛是一有序排列的正弦式的波浪形结构。这种模式与折叠有关。纵向排列的纤维与其间的折叠构成了韧带独特的结构特性，即它的各向异性，且随着负荷的增强，其韧性也随之增加。纵向排列的韧带丛产生各向异性：在总体上韧带就像绳索，因为它的化学成分是分子索。折叠导致韧带产生非线性稳定性口]。如上所述，随着应力的增加韧带的韧性随之增加。这种变化是由于在无张力情况下，韧带折叠区内的一些胶原原纤维像弹簧一样弯曲。一旦受到拉力，折叠区伸展开（图4-2）。当折叠区充分伸展时，韧带的任何移位便需要纤维原纤维本身发生延长。 第一部分生物学简介 第1章骨 骨形成 正常组织学与组成 第2章关节软骨 生理功能 正常组织学与组成 发育与衰老 病理生理学 第3章滑膜组织 生理功能 正常组织学和解剖学 发育与衰老 病理生理学 第4章韧带 生理功能 正常组织学与组成 发育与衰老 病理生理学