血透室采样方法
附录血净中心采样方法和监测
一医院室内空气采样方法
?１采样时间
?在室内空气消毒处理后、医疗操作前进行采样。采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下,静止10分钟再进行采样。
? 2 采样方法
? a 布点方法：室内面积≤30m２,设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁１米处；室内面积>３０m2,设 4 角及中央 5 点，４角的布点部位距墙壁 1米处。
? b 采样高度：与地面垂直高度80～150ｃm。
? c 采样方法：
?使用方便,首先把无菌培养基条插入空气微生物(浮游菌）采样器头部的涡壳内，启动采样，自动定时（采样时间短,最短半分钟)采样完毕后将培养基条放入恒温箱中进行培养，然后计数，最后根据公式计算。
二物体表面采样及检查方法
1 采样时间
?选择消毒处理后4h内进行采样。
? 2 采样面积
?被采表面<100cm2，取全部表面;被采表面≥1０0cm2,取1０0cｍ2。
?３采样方法
?用浸有无菌生理盐水采样液的棉签１支，被检物体表面，并随之转
?动棉拭子,剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL 采样液的试管中送检.
?采样结果计算方法：
?平板上菌落数×稀释倍数
?细菌总数（cfu/cm2)=────────────────
?采样面积(cm2)
三医护人员手采样及检查方法
?１采样时间
?在接触病人、从事医疗活动前进行采样。
? 2 采样面积及方法
?被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手
?指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cｍ2），并随
?之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试
?管内送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。
?采样结果计算方法:
?平板上菌落数×稀释倍数
?细菌总数(ｃｆu/cm2)＝────────────────
?
采样面积(cｍ2)
四血液和腹膜透析所用的水及透析液的微生物学监测??（１）标本采集：透析液的采集应采进入透析器的透析液和离开
?透析器的透析液
??（２)监测时间：每月对出入透析器的透析液送检。
疑有透析液污染或发生严重感染病时，应增加采样点,如原水口,反渗水出口,储水罐出口,透析液配比机，浓缩透析液等。
?注意：怀疑或确定病人在透析中热源反应和菌血症时,应随时监测。
??(3）细菌菌落总数检查：取透析用水或透析液１ｍl放入灭菌试管内,用普
??通营养琼脂作倾注培养，放３７℃温箱内培养２４~48 h计数菌落。
??细菌菌落数（cｆu/ ml)= 平板上菌落数×采样液稀释倍数×所取液体的容
?积（ml）
五、紫外线消毒效果的监测
?我们医院是用紫外线强度指示卡（紫外线测试卡是通过卡的颜色的深浅来检测紫外线的强与弱。）检测,每季度一次
?1、检测方法: 开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1mi ｎ(紫外线照射后,图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色）,观察指示卡色块的颜色,将其与标准色块比较,读出照射强度.
?2、结果判定：普通 30ｗ直管型紫外线灯,新灯辐照强度≥9０μW/ｃm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2 为合格；30W 高强度紫外线新灯的辐照强度≥180μＷ/ｃm２为合格。
?3、注意事项：
?１）因指示卡光敏色块会随时间发生变化，放置时间
过久，指示卡会变淡，应及时记录判断结果。
?2）指示卡应用黑色纸包装，置4℃冰箱内储存，以免光敏色块遇日光照射不稳定变色,而影响监测结果。
?３）指示卡应获得卫生部的卫生许可批件，并在有效期内使用。
?4)紫外线的直接照射会对皮肤灼伤，常时间照射会产生皮肤黑斑，继而引发皮肤癌的发生。进行紫外线消毒的时候应该是下班没人的时候进行的
血透室常规与规章 血透室要求 一、室温：透析室的温度一般在25℃－28℃比较适合。进口机器要求恒温，室温过冷过热影响机器温度，使病人在透析时由于温度高低而引起发热发冷。 二、水源：血液透析需要大量的水，透析液是浓缩液和净水按比例1：34的比例混合而成，经处理后净水是目前最好的水质。 1、蒸馏水 2、去离子水 3、反渗水 三、细菌监测： 1、透析室空气、细菌培养每月一次。 2、血路导管、人工肾透析器，细菌培养每月一次。 3、紫外线强度测定美季一次。 血透室消毒隔离细则 一、血透室应划分清洁、半污染、污染区，每区门口设置浸湿消毒液的擦脚垫，并经常保持湿润。工作人员出血透室换外出鞋，病人进血透室换拖鞋。污染区、清洁区拖把、抹布分开，污染区拖把用后以1％消毒灵浸泡2小时后再清洗。 二、空气：每天下午通风15分钟后紫外线灯照射30分钟，紫外线灯管保持清洁。 三、体温表：浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟，流水冲洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟后取出流水冲洗，擦干，浸沉于75％酒精中备用。每天更换消毒灵溶液，每周一、四更换酒精溶液，每周四体温表总消毒一次，将体温表放在肥皂水中浸泡30分钟，用清水冲洗净按常规消毒。 四、持物钳、罐每天一次高压消毒，6小时更换。 五、血压计、听诊器每周用0.5％消毒灵擦一次，血压计袖布带每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。 六、吸氧装置、湿化瓶每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，冲洗、凉干，接氧气的内芯管同时取下消毒，使用时湿化瓶内盛用蒸馏水、每日更换，长皮条每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，用汽油擦去胶布痕迹，清洗煮沸消毒后备用。 七、血路管及透析器专人使用，用后以0.2％－0.5％过氧乙酸溶液进入充满消毒，6小时后可使用。医务人员清洗管路时需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。 八、机器每天按消毒键消毒一次。 九、一次性用品、污染物须破坏后消毒、焚烧等处理。 十、被服类先煮20分钟或福尔马林箱蒸熏12小时后送被服室清洗。 十一、血透室所有污水须经污水处理后排放。 十二、必须每月对入出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口，软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过标准时，须再复查。标准值为，透析器入口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml。出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml并不得检出致病性微生物。 十三、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行。固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。 十四、加强透析液制备输入过程的质量监测。 十五、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。十六、一次性针筒输液器、输血器由供应室固定基数，每天由用过的毁形后并消毒过的去换干净的。用多少还多少。 十七、透析器、血路管、双腔插管等物品由科室申请器械科订货，然后领到本科，专人专用，严格消毒、灭菌、不可多人混用。
血透医生进修自我鉴定范文三篇 篇一：血透室进修工作总结 我于20X5年x月x日至201X年x月x日在南通大学附属医院血液透析室进修、学习。首先，我感谢院领导及护理部领导给我提供外出进修、学习的机会。通过这次在油田总医院血液透析科的学习很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。六个月来的进修学习，我学到了很多关于血液透析方面的知识和技能。我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习，自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。如动静脉内瘘的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌流术护理，血液透析的护理，永久性深静脉置管的护理等。熟悉了血液透析的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。下面就将我学习进修的几点收获和体会作如下汇报： 南通大学附属医院拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独立独特病房结构，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，床位之间配备感应洗手池，防止交叉感染。由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，她们护士都有着精湛的技术，高度的责任心和敏锐的洞察力，具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能，都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。她们每人负责5名患者，时时密切观察患者生命体征变化，不忽
略任何一点症状，不放松任何一个血透环节，不错过任何一次抢救机会，操作迅速、干练，杜绝了差错事故的发生。她们做到了护士操作时，重点加强自我查对和二人核对制度，自我查对就是上机后自己先查对，二人核对就是组长与管床(根据医嘱)认真核对各项治疗参数。每班护士对所管透析患者病情必须掌握，避免了病人在透析过程中因其它疾病发生病情变化不能正确判断，延误病情。严格执行告知制度，对首次使用动静脉内瘘患者，进行宣教。严格无菌技术操作及消毒隔离制度。透析机做到人次消毒，操作人次更换手套，严抓工程师对机器的维护及水处理的消毒工作，保证透析液在安全范围，确保病人透析安全。透析液，透析用水每月定期做细菌培养及ph值监测。南通市疾控中心省疾控中心采样合格率100%。 血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法。透析病人实际上过着一种很不正常的生活，他们很大程度上是与透析机器“绑”在一起，终生依赖于医疗设备、依赖于医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。随着医学模式的转变，对血液透析患者不仅要给予心理上的安抚，还要给予人性化关爱，提倡以人为本的护理服务理念，以提高透析病人生存质量。所谓的“小小血透室”实际 上承载着透析病人生存的全部希望，也是急性肾功能衰竭和各种中毒病人不可或缺的治疗手段。
附录血净中心采样方法和监测 一医院室内空气采样方法 ? 1 采样时间 ?在室内空气消毒处理后、医疗操作前进行采样。采样前应关好门、窗,在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。.。.。.. 文档交流 ? 2 采样方法 ? a 布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点,内、外点布点部位距墙壁1米处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央5 点,4 角的布点部位距墙壁1米处...。..。文档交流 ? b 采样高度:与地面垂直高度80～150cm。 ? c 采样方法： ?使用方便，首先把无菌培养基条插入空气微生物（浮游菌）采样器头部的涡壳内，启动采样，自动定时（采样时间短,最短半分钟)采样完毕后将培养基条放入恒温箱中进行培养,然后计数，最后根据公式计算. 。.。.。.文档交流 二物体表面采样及检查方法 1采样时间 ?选择消毒处理后4h内进行采样. ?2采样面积 ?被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。
?3采样方法 ?用浸有无菌生理盐水采样液的棉签1支，被检物体表面,并随之转 ?动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。 ?采样结果计算方法: ?平板上菌落数×稀释倍数?细菌总数(cfu/cm2)＝──────────────── ?采样面积（cm2） 三医护人员手采样及检查方法 ?1采样时间 ?在接触病人、从事医疗活动前进行采样。 ?2采样面积及方法 ?被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手 ?指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随 ?之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL 采样液的试 ?管内送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。 ?采样结果计算方法:
血液透析中心各种采样方法 空气采样标准流程 1 ·采样时间要求。在室内空气消毒处理后，医疗操作前进行采样，采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。 2·采样方法要求 (1)布点方面：室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外布点部位距墙壁1m处；室内面积>30m2，设四角及中央5点，四角的布点距墙壁1m处； 采样高度：与地面垂直高度80——150cm 方法：将直径为9cm事先标记好的平皿放置在布点部位采样高度，打开平皿盖子，盖子搭于平皿边缘，放置5分钟，采样完成按规定送检。 4·采样器皿摆放要求 (1) 用 9cm直径普通琼脂平皿，琼脂平皿盖朝下，盖在底盘边沿上（图1 · 10·3）； 琼脂平皿底盘 琼脂平皿盖 （2）在采样点准确暴露5、10分钟，将器皿盖用推盖法盖紧，然后两人核对无误后立即送检培养。5·化验结果要求 I类区域：细菌总数<10cfu/m；Il类区域：细菌总数<200cfu/m3；Ill类区域：细菌总数<500cfu/m · 6．空气采样的规范要求 (1)空气培养每个月采样培养一次； （2）化验单报告结果要粘贴在粘贴单上并记录备查，如果结果有异常，要重新整改后再重新采样进行培养。
物体表而采样方法的规范 1．物体表面采样物品准备要求 (1)化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴； （2）核对化验单和试管上填写物体表面的名称，从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。 2．物体表面采样标准方法要求 (1)点燃酒精灯； ）采样时间：将物体（护士站、治疗室操作台、过床桌）等，用500mg/L 含氯消毒剂小毛巾擦拭干净后，20一30分钟内进行采样； （3）采样面积：被采样物体面积< 100cm2取全部表面；被采样本表面积 ≧100cm2，即5cmx5cm规格板，采4个不同部位； （4）取浸泡在含相应中和剂的无菌洗脱液中棉拭子1支，打开试管盖取出棉拭子， （5）用棉拭子在规格板内横竖反复均匀涂擦5次并随之转动棉拭子，连续采样4个点，再将棉拭子 剪去操作者手接触的地方，将棉拭子投人10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，将试管口和瓶塞管口在火焰上烧，将瓶塞塞紧，立即送检。 3．结果判断致病性微生物 不得检出异型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及其他致病性微生物，或者物体表面不得检出沙门菌手表面采样方法的规范 ·医护人员手表面采样方法的规范要求 (1)随意抽查1名医师、1名护士； （2）化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴； （3）核对化验单和试管上填写医护人员姓名，从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。 2·手表面采样方法 (1)点燃酒精灯； (2)被查医护人员要用流动水洗手（七步洗手法）后，双手上举五指并拢； (3)棉拭子浸泡在含相应中和剂的无菌洗脱液中，打开试管盖取出棉拭子； 用棉拭子从双手拇指指面开始，从大拇指指根到指端往返涂擦2 次，5个手指均要涂抹均匀（一次进行涂抹擦拭面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子； 5）将试管口在酒精灯上烧一下，再用无菌剪刀剪去操作者手接触的地方，将棉拭子投人含相应中和剂的无菌洗脱液试管内立即送检。 3．结果判断 (1) I、Il类区域医护人员细菌总数5cfu/cm2'并且未检查出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌 为合格；
血透室基本操作常规 一、物体和环境表面监测 1、时间：每月1次。 2、方法：消毒处理后采样，用棉签在治疗室桌面上横竖涂擦5次，将手接触部位剪去，将棉签投入试管内送检。 3、正常值：细菌数W 10cfu / c m2o 二、手卫生监测 1、时间：每月1次。 2、方法：洗手后，用棉签从指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接触部位，将棉签投入试管内送检。 3、正常值：细菌数W 10cfu / c m2o 三、空气培养 1、时间：每月1次。 2、方法：在消毒后，无人走动情况下，关闭门窗，静止10分钟后采样。透析大厅采用5点采样法，四角及中央。四角的布点部位距墙壁1米; 治疗室采用3点法：内、中、外，对角线3点，内、外点布点部位距墙壁 1米。把培养皿打开5分钟，盖好送检。 3、正常值：细菌数W 4cfu /（5min、直径9cm平皿）。 四、处理水监测 1、时间：每月1次。 2、方法：在输水管路末端先放净管路内水（3000ml）,用5ml无菌注射器取水样3—5ml送检，取水样时注意避免注射器的触及管口，以免污染。 3、正常值：细菌数v 200cfu /ml。 五、透析机透析液监测（细菌） 1、时间：每月1次。 2、方法：在机器正常运行中，消毒采样口2遍，用无菌5ml注射器在米样口米样3 —5ml,米后及时送检，避免污染。
3、正常值：细菌数v 200cfu /ml,未查出致病菌。 六、内毒素监测 1、时间：每3个月1次。 2、方法：透析用水和透析机透析液内毒素米样方法同细菌检测米样方法相同。 3、正常值：内毒素v 2Eu/ml。 七、水质监测 1、时间：每年1次。 2、方法：在输水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分装在两个容器内送检。 3、正常值：符合国家标准。 八、紫外线灯监测 1、时间：每半年1次，每周酒精擦拭1次。 2、开紫外线灯5min后，把指示卡垂直照射，距离灯1米，照射1分钟。 3、正常值：强度》70U*c川为合格。 九、水处理机监测 1、机器监测 (1)时间：每日监测I级、H级导电和透析机电导度并记录。 (2)正常值：I级导电v 15us/c m H级导电v 5us/cm,透析机电导度：13.9。 2、水含氯和水软硬度监测 (1)时间：每周1次。 (2)方法：氯监测为白色试剂，取处理水15ml，滴10滴试剂，放置3分钟，自上而下观察，如黄色表示含氯。软化水监测：取水25ml，加试剂1滴，显蓝色为正常，紫色为异常。 十、盐桶加盐 1、时间：每周1次.
血透中心透析用水采样方法的研究与探讨 摘要】目的：针对2015年11月—2016年1月透析用水细菌超标原因分析与探讨，提出整改措施。方法：对原有的采样方法进行改进。结果：改进后的3个月 透析用水细菌超标率明显下降，从干预前的71%到干预后的96% 【关键词】透析用水；细菌超标；采样方法 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0244-02 近年随着透析水平的逐渐提高，各大透析中心对水质的监测越来越重视，对 水处理设备的要求越来越高。研究显示细菌及内毒素超标与透析病人的急性并发 症相关。另外慢性暴露于低浓度的内毒素可能与血液透析治疗的长期并发症有关[1]。合格的透析液是高质量透析治疗的保证[2]。其中水处理系统就显得尤为重要，细菌和内毒素超标，不仅对病人造成极大的伤害，对医务人员同样也造成很大的 心理压力。一旦透析用水细菌超标应引起高度重视，积极查找原因，制定整改措 施及应急预案。我院通过对2015年11月到2016年1月和2016年3月至2016 年6月近半年时间对透析用水细菌超标进行研究和干预后发现，工作人员的采样 方法不当造成的假阳性很高。现总结如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 水处理机器一套。自来水经过滤、软化、活性碳吸附及反渗透处理形成透析 用水。水处理区面积按SOP要求为水处理机占地面积的1.5倍以上，地面承重符 合设备要求。采样人员为血透室专业人员，工作3年以上。细菌培养方法：将采 样管在混运器上振荡60s，用无菌吸管吸取0.5ml待检反渗谁接种于灭菌平皿， 每一个样本接种2个平皿，加入已熔化的45～48度的营养琼脂15ml～18ml，边 倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36±38度温箱培养48h，计算平均菌落数。细菌总 数计算方法：细菌总数（cfu/ml）=2个平皿平均菌落数×2。（说明：本课题未检 测细菌种类） 1.2 采样方法 1.2.1干预前标本采样方法 首先确定采样点，取反渗水初始端、出储水箱，水处理机器进入血液透析机 器末端和回水末端、入储水箱5个点采样。透析用水每月进行1次细菌培养，采 样方法为：采样点放水30秒，无菌干燥试管在不停水的情况下接中断水5ml，3 小时内送检。 1.2.2干预后标本采样方法 （1）点燃酒精灯。 （2）试管贴胶布，注明采样口。 （3）75%的酒精纱布清洁采样口。 （4）打开开关放水冲洗60S，水流大小以不溅出无菌试管外为准。 （5）将采样用的无菌试管酒精灯360°烧一周。 （6）无菌试管靠近取样口收集，让反渗水自然流入。注意试管口不能碰到 采样口外侧。 （7）将橡胶塞、试管口在酒精灯360°烧一周，然后塞紧。 （8）标本无菌治疗巾包好立即送检。 1.2.3评价标准
血透室常规 第一章血透室要求 一、室温：透析室的温度一般在25℃－28℃比较适合。进口机器要求恒温，室温过冷过热影响机器温度，使病人在透析时由于温度高低而引起发热发冷。 二、水源：血液透析需要大量的水，透析液是浓缩液和净水按比例1：34的比例混合而成，经处理后净水是目前最好的水质。 1、蒸馏水 2、去离子水 3、反渗水 三、细菌监测： 1、透析室空气、细菌培养每月一次。 2、血路导管、人工肾透析器，细菌培养每月一次。 3、紫外线强度测定美季一次。 第二章血透室消毒隔离细则 一、血透室应划分清洁、半污染、污染区，每区门口设置浸湿消毒液的擦脚垫，并经常保持湿润。工作人员出血透室换外出鞋，病人进血透室换拖鞋。污染区、清洁区拖把、抹布分开，污染区拖把用后以1％消毒灵浸泡2小时后再清洗。 二、空气：每天下午通风15分钟后紫外线灯照射30分钟，紫外线灯管保持清洁。 三、体温表：浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟，流水冲洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟后取出流水冲洗，擦干，浸沉于75％酒精中备用。每天更换消毒灵溶液，每周一、四更换酒精溶液，每周四体温表总消毒一次，将体温表放在肥皂水中浸泡30分钟，用清水冲洗净按常规消毒。 四、持物钳、罐每天一次高压消毒，6小时更换。 五、血压计、听诊器每周用0.5％消毒灵擦一次，血压计袖布带每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。 六、吸氧装置、湿化瓶每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，冲洗、凉干，接氧气的内芯管同时取下消毒，使用时湿化瓶内盛用蒸馏水、每日更换，长皮条每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，用汽油擦去胶布痕迹，清洗煮沸消毒后备用。 七、血路管及透析器专人使用，用后以0.2％－0.5％过氧乙酸溶液进入充满消毒，6小时后可使用。医务人员清洗管路时需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。 八、机器每天按消毒键消毒一次。 九、一次性用品、污染物须破坏后消毒、焚烧等处理。 十、被服类先煮20分钟或福尔马林箱蒸熏12小时后送被服室清洗。 十一、血透室所有污水须经污水处理后排放。 十二、必须每月对入出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口，软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过标准时，须再复查。标准值为，透析器入口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml。出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml并不得检出致病性微生物。 十三、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行。固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。 十四、加强透析液制备输入过程的质量监测。 十五、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
血透室基本操作常规修 订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
血透室基本操作常规 一、物体和环境表面监测 1、时间：每月1次。 2、方法：消毒处理后采样，用棉签在治疗室桌面上横竖涂擦5次，将手接触部位剪去，将棉签投入试管内送检。 3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。 二、手卫生监测 1、时间：每月1次。 2、方法：洗手后，用棉签从指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接触部位，将棉签投入试管内送检。 3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。 三、空气培养 1、时间：每月1次。 2、方法：在消毒后，无人走动情况下，关闭门窗，静止10分钟后采样。透析大厅采用5点采样法，四角及中央。四角的布点部位距墙壁1米；治疗室采用3点法：内、中、外，对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米。把培养皿打开5分钟，盖好送检。 3、正常值：细菌数≤4cfu／（5min、直径9cm平皿）。 四、处理水监测 1、时间：每月1次。
2、方法：在输水管路末端先放净管路内水（3000ml），用5ml无菌注射器取水样3—5ml送检，取水样时注意避免注射器的触及管口，以免污染。 3、正常值：细菌数＜200cfu／ml。 五、透析机透析液监测（细菌） 1、时间：每月1次。 2、方法：在机器正常运行中，消毒采样口2遍，用无菌5ml注射器在采样口采样3—5ml，采后及时送检，避免污染。 3、正常值：细菌数＜200cfu／ml，未查出致病菌。 六、内毒素监测 1、时间：每3个月1次。 2、方法：透析用水和透析机透析液内毒素采样方法同细菌检测采样方法相同。 3、正常值：内毒素＜2Eu／ml。 七、水质监测 1、时间：每年1次。 2、方法：在输水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分装在两个容器内送检。 3、正常值：符合国家标准。 八、紫外线灯监测 1、时间：每半年1次，每周酒精擦拭1次。 2、开紫外线灯5min后，把指示卡垂直照射，距离灯1米，照射1分钟。
附录血净中心采样方法和监测 令狐文艳 一医院室内空气采样方法 ? 1 采样时间 ?在室内空气消毒处理后、医疗操作前进行采样。采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。 ? 2 采样方法 ? a 布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央 5 点，4 角的布点部位距墙壁1米处。 ? b 采样高度：与地面垂直高度80～150cm。 ? c 采样方法： ?使用方便，首先把无菌培养基条插入空气微生物（浮游菌）采样器头部的涡壳内，启动采样，自动定时(采样时间短,最短半分钟)采样完毕后将培养基条放入恒温箱中进行培养，然后计数，最后根据公式计算。 二物体表面采样及检查方法 1 采样时间 ?选择消毒处理后4h内进行采样。
? 2 采样面积 ?被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。 ? 3 采样方法 ?用浸有无菌生理盐水采样液的棉签1支，被检物体表面，并随之转 ?动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。 ?采样结果计算方法： ?平板上菌落数×稀释倍数 ?细菌总数(cfu/cm2)＝──────────────── ?采样面积(cm2) 三医护人员手采样及检查方法 ? 1 采样时间 ?在接触病人、从事医疗活动前进行采样。 ? 2 采样面积及方法 ?被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手 ?指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随 ?之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试
血透室基本操作常规Last revision on 21 December 2020
血透室基本操作常规 一、物体和环境表面监测 1、时间：每月1次。 2、方法：消毒处理后采样，用棉签在治疗室桌面上横竖涂擦5次，将手接触部位剪去，将棉签投入试管内送检。 3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。 二、手卫生监测 1、时间：每月1次。 2、方法：洗手后，用棉签从指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接触部位，将棉签投入试管内送检。 3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。 三、空气培养 1、时间：每月1次。 2、方法：在消毒后，无人走动情况下，关闭门窗，静止10分钟后采样。透析大厅采用5点采样法，四角及中央。四角的布点部位距墙壁1米；治疗室采用3点法：内、中、外，对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米。把培养皿打开5分钟，盖好送检。 3、正常值：细菌数≤4cfu／（5min、直径9cm平皿）。 四、处理水监测 1、时间：每月1次。 2、方法：在输水管路末端先放净管路内水（3000ml），用5ml无菌注射器取水样3—5ml送检，取水样时注意避免注射器的触及管口，以免污染。 3、正常值：细菌数＜200cfu／ml。 五、透析机透析液监测（细菌） 1、时间：每月1次。 2、方法：在机器正常运行中，消毒采样口2遍，用无菌5ml注射器在采样口采样3—5ml，采后及时送检，避免污染。 3、正常值：细菌数＜200cfu／ml，未查出致病菌。
六、内毒素监测 1、时间：每3个月1次。 2、方法：透析用水和透析机透析液内毒素采样方法同细菌检测采样方法相同。 3、正常值：内毒素＜2Eu／ml。 七、水质监测 1、时间：每年1次。 2、方法：在输水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分装在两个容器内送检。 3、正常值：符合国家标准。 八、紫外线灯监测 1、时间：每半年1次，每周酒精擦拭1次。 2、开紫外线灯5min后，把指示卡垂直照射，距离灯1米，照射1分钟。 3、正常值：强度≥70UW／c㎡为合格。 九、水处理机监测 1、机器监测 （1）时间：每日监测Ⅰ级、Ⅱ级导电和透析机电导度并记录。 （2）正常值：Ⅰ级导电＜15us／c m，Ⅱ级导电＜5us／cm，透析机电导度：。 2、水含氯和水软硬度监测 （1）时间：每周1次。 （2）方法：氯监测为白色试剂，取处理水15ml，滴10滴试剂，放置3分钟，自上而下观察，如黄色表示含氯。软化水监测：取水25ml，加试剂1滴，显蓝色为正常，紫色为异常。 十、盐桶加盐 1、时间：每周1次. 2、方法：盐桶加满水后，加盐搅拌10分钟，到桶底有盐为准。 十一、病例夹消毒
血液透析中心各种采样方法 空气米样标准流程 1 ?采样时间要求。在室内空气消毒处理后，医疗操作前进行采样， 采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。2?采样方法要求 (1)布点方面：室内面积30m2设内、中、外对角线3点，内、外布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2设四角及中央5点，四角的布点距墙壁1m处； 采样高度：与地面垂直高度80—— 150cm 方法：将直径为9cm事先标 记好的平皿放置在布点部位采样高度，打开平皿盖子，盖子搭于平皿边缘，放置5分钟，采样完成按规定送检。 (1)用9cm直径普通琼脂平皿，琼脂平皿盖朝下，盖在底盘边沿上(图 1 ? 10 ? 3);
琼脂平皿盖 (2) 在采样点准确暴露5、10分钟，将器皿盖用推盖法盖紧，然后 两人核对无误后立即送检培养。 5?化验结果要求 I 类区域：细菌总数＜10cfu/m ; II 类区域：细菌总数＜200cfu/m3; III 类区域：细菌总数＜500cfu/m ?- 6.空气采样的规范要求 (1) 空气培养每个月采样培养一次； (2) 化验单报告结果要粘贴在粘贴单上并记录备查，如果结果有异 常，要重新整改后再重新采样进行培养。 物体表而采样方法的规范 1. 物体表面采样物品准备要求 (1) 化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、 打 火机或火柴； (2) 核对化验单和试管上填写物体表面的名称，从试管上撕下条形 码粘贴在化验单上。 2. 物体表面采样标准方法要求 (1) 点燃酒精灯； )采样时间：将物体(护士站、治疗室操作台、过床桌)等，用500mg/L 含 氯消毒剂小毛巾擦拭干净后，20 一 30分钟内进行采样； 皿底盘
血透室专科护理服务流程质量检查与评分标准 感染监控25分 1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。3分布局不合理扣1分，普通、隔离区未分开扣2分。 2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。3分不符每项扣1分。 3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。3分不符每项扣1分。 4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。3分传染病人处理不当不得分，其余每项扣1分。 5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。2分未执行不得分。 6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。3分监测结果不达标扣1分，其余未按要求执行每项扣2分。 7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。3分不符每项扣1分。 8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。2分未执行不得分。 9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。3分不符每项扣1分。 工作质量25分 1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。8分现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣1分/次，对机器操作不熟悉扣2分。其余酌情扣分。 2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。5分现场检查，与病人交谈，提问1名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣2-3分。 3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。3分现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣1分/次。 4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。2分现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。 5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。3分现场检查，提问1名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣1分，回答不全酌情扣分。 6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。4分与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分，余酌情扣分。
血透室采样方法 附录血净中心采样方法和监测 一医院室内空气采样方法 ?１采样时间 ?在室内空气消毒处理后、医疗操作前进行采样。采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下,静止10分钟再进行采样。 ? 2 采样方法 ? a 布点方法：室内面积≤30m２,设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁１米处；室内面积>３０m2,设 4 角及中央 5 点，４角的布点部位距墙壁 1米处。 ? b 采样高度：与地面垂直高度80～150ｃm。 ? c 采样方法： ?使用方便,首先把无菌培养基条插入空气微生物(浮游菌）采样器头部的涡壳内，启动采样，自动定时（采样时间短,最短半分钟)采样完毕后将培养基条放入恒温箱中进行培养，然后计数，最后根据公式计算。 二物体表面采样及检查方法 1 采样时间
?选择消毒处理后4h内进行采样。 ? 2 采样面积 ?被采表面<100cm2，取全部表面;被采表面≥1０0cm2,取1０0cｍ2。 ?３采样方法 ?用浸有无菌生理盐水采样液的棉签１支，被检物体表面，并随之转 ?动棉拭子,剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL 采样液的试管中送检. ?采样结果计算方法： ?平板上菌落数×稀释倍数 ?细菌总数（cfu/cm2)=──────────────── ?采样面积(cm2) 三医护人员手采样及检查方法 ?１采样时间 ?在接触病人、从事医疗活动前进行采样。 ? 2 采样面积及方法 ?被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手
?指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cｍ2），并随 ?之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试 ?管内送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。 ?采样结果计算方法: ?平板上菌落数×稀释倍数 ?细菌总数(ｃｆu/cm2)＝──────────────── ? 采样面积(cｍ2) 四血液和腹膜透析所用的水及透析液的微生物学监测??（１）标本采集：透析液的采集应采进入透析器的透析液和离开 ?透析器的透析液 ??（２)监测时间：每月对出入透析器的透析液送检。 疑有透析液污染或发生严重感染病时，应增加采样点,如原水口,反渗水出口,储水罐出口,透析液配比机，浓缩透析液等。 ?注意：怀疑或确定病人在透析中热源反应和菌血症时,应随时监测。
血透中心数据采集与集成技术的实践 郑骏 冯靖祎 浙江大学医学院附属第一医院医学工程科，浙江杭州 310003 摘要：研究血液透析机的内、外置通讯设备，实现透析机系统数据集成采集，建立智能化血液透析信息系统，对于提高透析质量具有十分重要的意义。本文研究实现的血液透析系统数据集成采集设备，可将透析机的各项参数实时传输到患者的透析记录中，并自动存贮数据，方便医务人员实时监测患者透析过程中的情况，免去手工记录数据的工作，从而提高工作效率。其硬件采用32位高速嵌入式处理器、大规模闪速存储技术和SMT(Surface Mounted Technology)工艺设计；软件采用实时操作系统Vmax构建应用平台，应用软件采用C语言编制，可实现与各种血液透析机数据同步的功能，并可通过专用网络向上位计算机实时传输透析机在治疗过程中的各种治疗数据和血液透析机的运行参数。实际应用表明，该血透数据集成采集技术具有成本相对较低、临床适用性好等特点，具有较好的应用前景。 关键词：血液净化中心；血透机；数据采集；数据集成；血透信息系统 引言１ 血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。基于安全、有效的目的，血液透析中心在血液透析和治疗过程要求对透析数据进行实时监控。但是，这些数据仅仅停留在设备中或显示在设备屏幕上，没有能够被采集、分析、浏览、存储以及再利用，没有能够为临床诊疗、科研教学提供数据支持。因此，有必要建立一套安全有效的监测系统实现监督、报警、回顾、分析等功能来实现数据的处理及再利用。 国内血液透析中心的现状是血透设备品牌多样化、数据接口各异。虽然，部分透析机可提供自有品牌的数据读取器，但其最大的缺点是不同品牌、型号的透析机数据读取器与软件系统无法相互兼容；另一个缺点是这些数据读取器和软件系统价格昂贵，而且，原厂软件系统缺乏据临床实际需求而产生的定制化修改。这造成了建设成本过高、缺乏定制化修改或者定制化修改的周期长、代价大的情况。这也无疑限制了该信息集成技术的应用和发展。 本文从硬件开发、连接方式、通讯协议等方面对血液透析中心的数字化技术进行了研究，设计和实现与不同型号血透设备的互联以及相关信息的集成共享。相对国外厂家提供的集成方案，本文给出的方案具有成本低、适用性强、可定制化等特点。此外，本文还对血液透析中心信息平台建设给出了参考意见[1-6]。 1.硬件开发和信息集成 血液透析中心的数字化建设主要实现三项功能：整合不同品牌的血透机的输出数据；整合透析液供给系统的输出数据；整合血透病人信息，实现病人上机以及治疗过程的全程记录。 血液透析中心数字化建设的关键在于数据的采集和数据的集成。目前，部分血透机的数据接口为RS232（Recommended Standard 232）数据接口，而部分血透机不提供任何形式的数据接口。项目对提供RS232接口的血透机进行外置通讯设备的开发，而对不提供数据接口的血透机进行内置通讯设备的开发[7]。 1.1内置通讯设备的开发 内置通讯设备的开发难点在于生产厂商不提供包括任何的通讯协议内的关键技术资料，也可用的外部数据接口。解决问题的方法就是要开发出内置通讯设备，以实现一个可用的通讯接口。开发内部通讯设备就要从分析血透机内部数据通讯原理和设备的内部接口入手，结合高速逻辑分析仪、存储示波器等工具的运用对血透机工作状态及内部数据进行跟踪和分析。通过血透机内部的X631接口与血透机的地址线、数据线以及读写控制信号连接，再通过高速逻辑分析仪的数据跟踪后形成透析机的近似完整的RAM映像。通过分析目标数据特征，获得目标数据的具体地址，最后实现目标数据的实时采
血透室进修工作总结 我于20xx年12月3日至20xx年6月3日在油田总医院血液透析室进修、学习。首先，我感谢院领导及护理 部领导给我提供外出进修、学习的机会。通过这次在油田总 医院血液透析科的学习很大程度上开拓了我的眼界，丰富了 我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习 发展方向，为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。 六个月来的进修学习，我学到了很多关于血液透析方面的知 识和技能。我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习， 自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下， 我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。如动静脉内瘘 的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌流术护 理，血液透析的护理，永久性深静脉置管的护理等。熟悉了 血液透析的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能 力。下面就将我学习进修的几点收获和体会作如下汇报：油田总医院拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独 立独特病房结构，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境， 所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，床位之 间配备感应洗手池，防止交叉感染。由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，她们护士都有着精湛的技术，高度的责 任心和敏锐的洞察力，具有较高的护理理论基础及熟练的操 作技能，都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。她们每人 负责5名患者，时时密切观察患者生命体征变化，不忽略任 何一点症状，不放松任何一个血透环节，不错过任何一次抢 救机会，操作迅速、干练，杜绝了差错事故的发生。她们做 到了护士操作时，重点加强自我查对和二人核对制度，自我 查对就是上机后自己先查对，二人核对就是组长与管床(根据医嘱)认真核对各项治疗参数。每班护士对所管透析患者 病情必须掌握，避免了病人在透析过程中因其它疾病发生病 情变化不能正确判断，延误病情。严格执行告知制度，对首 次使用动静脉内瘘患者，进行宣教。严格无菌技术操作及消 毒隔离制度。透析机做到人次消毒，操作人次更换手套，
医院血透室相关设施保养和维护 一．透析用制水机日常保养和记录规程 1.预处理 砂滤、除铁、盐滤过、活性炭滤过、树脂软化等； 防止盐类析出结垢，出去余氯对反渗膜的侵蚀和对人体的损害，达到反渗膜进水水质的要求，保证膜的长期高效安全使用。 2.水处理滤芯更换标准 主要去除水中大于5微米的微粒，检查进出滤芯部分的水压差，即：进水压力值-出水压力值＞1bar时就必须更换滤芯。 3.加压泵 出水侧压力高和自来水缺水自动停止；出水侧压力低和自来水恢复供水自动运转；要实时监测水压并做记录。 4.砂滤 根据水质好坏和使用频度，设置砂滤的冲洗、反冲洗的频度和强度。每周实施1次。 5.活性炭罐 自动反冲设定在透析治疗后进行，每天监测自动反冲洗定时器时间，每周反冲3次。 6.反渗透 监测进水压、各级水压力、电导度、温度、反渗水流量、废水流量； 反渗膜的出水量受温度影响是成正向关系的，温度越高，产水量越多。 7.制水机日常监控和记录内容： 1、加压泵 2、各压力表数值 3、电导度 4、产水量 5、盐缸盐量 8.透析液无机物监测每年进行一次，请有资质的单位现场采样并得到结果 二．血透机内影响透析效果的因素质量控制 1.透析目的 清除血中的代谢废物；清除过多的水分；维持患者电解质平衡；调节血压、控制血细胞的生成、调节钙质的摄取（激活维生素D）；调节PH值 2.维护目的 保障透析安全、准确实现血透 3.操作要求 要求清洁和消毒，同时避免清洁和消毒方法可能造成的机器磨损； A.无机沉淀物：碳酸氢盐如碳酸氢钙、碳酸氢镁，不溶性的碳酸钙和碳酸镁，造成管
路狭窄和堵塞，严重影响透析效果； B.有机沉淀物：患者体内脂肪、蛋白质和有机物质残留于透析器下游流路的管壁上，不清洗也会造成管路狭窄和堵塞。 4.细菌 细菌培养至少每月一次，细菌数＜200cfu/ml，细菌容易导致严重的菌血症和败血症，危及病人生命；透析用水每毫升不超过200个细菌。 A.城市供水管路及阀门； B.水处理系统中滤过、软化及去离子装置； C.开放于空气中的透析液储槽； D.4加热后的透析用水及透析液中的含氮废物也为细菌提供了几号的繁殖环境； 5.内毒素 内毒素监测至少每3月1次，要求：内毒素＜2EU/ml 三．消毒、脱钙与清理 1.消毒 去除血透机内透析回路的细菌； 热消毒通过冲洗、充满、循环、排液等4个阶段冲洗掉浓缩液残留物； 化学消毒是用0.1%~0.15%过氧乙酸、2%柠檬酸并加热、0.5%次氯酸钠、2%草酸并加热（主要是红色氧化铁污染物，对机器有损害，不经常用）； 2.脱钙 清除碳酸盐沉淀 五．血透机的日常维护规程 1.重要参数的检查校准 每台透析机的治疗参数保证达到显示与设定相符 2.维护后的记录 每台血透机建立独立的运行档案记录； 3.普通易损配件的日常检查 管路、连接件、密封圈、传感器等；