中国民族民间医药
Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy
云南白药的现代药理作用及其临床新用途
余美琼
云南省第三人民医院，云南昆明650000
【关键词】：云南白药；药理作用；临床新用途
【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1007－8517（2009）07－0064－02
云南白药[1]是我国伤科著名成药，具有活血消肿，止血止痛功效，主治刀伤、创伤等出血及跌打诸症。近年来，随着医学科学、临床药理学研究的深入，又发现其不少新用途。本文简要综述其药理作用及其临床新用途。
l对心肌的影响
医学研究证实，云南白药有增加心肌营养性血流量，改善心肌循环，增加心肌供氧，对心肌有保护作用。临床应用：治疗心绞痛，取云南白药保险子l粒，加云南白药0.4~0.5g，口服，每日3次，至症
状消失后停用。据报道[2]有人用上述方法治疗50例患者，收到较好的治疗效果。
2止血作用
医学研究证实，云南白药能促进血小板释放而起凝血作用，且能在无血浆协同因子作用情况下，促使血小板的释放，缩短凝血时间。临床应用：①治疗上消化道出血。据报道[3]有人将上消化道出血患者256例，分为云南白药组(25例)、甲氰咪胍组(114例)、其他西药止血药组(抗血纤溶芳酸、安络血、止血敏选择其中1种或2种，87例)治疗，结果云南白药组与两西药组的止血效果无显著差异。
②治疗食道静脉曲张破裂出血。取云南白药2g，加去甲肾上腺素4mg，生理盐水l00ml，摇匀，半卧位口服，每8小时1次。对不能口服者，改用胃管注入。据报道治疗14例患者，12例迅速止血，2例无效。③治疗伤寒并肠出血。取云南白药粉，成人每日2～3g，小儿每日0.05g／kg，分4-6次，温开水冲服或鼻饲，至肉眼出血停止后，再用药3～5天，或大便隐血试验阴性停药。据报道[4]治疗本病36例，痊愈35例，平均止血时间4.92天；对照组(止血敏、安络血)治疗30例，痊愈28例，平均止血时间6.27天，二者止血时间+差异显著(P<0.01)。④治疗颅内出血。取云南白药0.5g，每4～6小时服1次，3天后改为0．3g，每6小时1次。再3天后改为0.3g，1日3次，7～14天为1疗程。对危重病人及早用鼻饲给药。据报道[5]治疗本病17例，其中蛛网膜下腔出血13例，高血压合脑动脉硬化脑溢血4例。结果无l例死亡。一般服药l周后奏效，2周内血性脑积液消失，收到了满意的效果。⑤治疗乙状结肠和直肠出血。按患者0.05g／kg的剂量，将云南白药溶于20ml灭菌水中，保留灌肠0.5小时，灌肠后鼓励患者安静休息0.5～l小时才可排便，5～7次为l疗程，轻者隔日1次，重者1日1次。据报道治疗本病11例，出血均止，达到满意效果。⑥治疗支气管扩张出血。取云南白药胶囊口服，每次2~3粒，1日3～4次，配合中药润肺止咳汤治疗其效果满意，咳血停止后可改为每日3次，以巩固疗效。⑦治疗肛裂出血：用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，现用纸管将云南白药吹入肛裂出血处，一般2~5次即愈，国内有人用此法治疗多例患者都收到满意效果。另外，云南白药对肺结核空洞反复咯血、肺瘤咯血(贴涌泉穴)等出血性疾病亦有较好治疗效果。
3抗菌作用
医学研究证实，云南白药对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有抑制作用。临床应用：①治疗急性胃炎。取云南白药每次0.2g，口服，每日3次，据报道治疗本病8例，痊愈7例，好转l例。
一般用药后症状明显好转。②治疗小儿急性肠炎。用云南白药糊剂外敷脐周1次，24小时后拔药，据报道治疗本病46例，平均腹泻停止时间为1.2天左右，优于口服复方新诺明、静滴庆大霉素的对照组。
4抗炎作用以及对巨噬细胞吞噬功能的影响
医学研究证实，云南白药不但能增加血流量，促使皮质激素分泌，改善创面局部循环和炎症的吸收，而且能抑制炎症过程中的介质释放(组织胺和PG的释放)，使毛细血管渗透性增强，对细胞游走、结缔组织增生等环节有抑制作用；另外，云南白药可显著增强吞噬细胞吞噬功能，可增强机体免疫功能的作用。临床应用：①治疗浸润型肺结核。据报道2例病程4~10年，曾用过各种抗结核药物均未见效的病人，经服用云南白药后自觉症状显著减轻，血沉恢复正常，痰菌转阴，体重增加，X线证实病灶均吸收好转或硬化钙化。②治疗慢性胃炎。取云南白药0.2g，口服，每日6次，疗程30~60天，国内有人用此法治疗本病100例(浅表型25例，肥大型34例，萎缩型41例)中，痊愈69例，好转9例，总有效率78％。③治疗霉菌性肠炎。国
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内有人采用苦参2g，云南白药1g混匀为散剂，口服，早晚各1次，30天为1疗程，治疗本病40例，总有效率100％。
④治疗溃疡性结肠炎。国内有人用云南白药的中药散剂(含云南白药、锡类散、生肌散各lg混合)通过乙状结肠镜将散剂喷入肠道内，每日1次，每次0.6~1.0g，10～25次为l 疗程，同时短期服用复方苯乙呱啶片，治疗本病7例，近期治愈l例，基本缓解4例，部分缓解2例。⑤治疗小儿秋季腹泻。国内有人在常规治疗(补液及纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，口服思密达)基础上，加用云南白药0.5g，山莨菪碱注射液l0mg，氯丙嗪注射液12.5mg混合敷脐，每12小时换药1次，疗程为3天，治疗本病84例(总有效率95.24％)，优于常规治疗组60例(总有效率71.67％)两组比较差异显著(P<0.01)，并且两组在退热、止呕、止泻时间上比较，治疗组均短于对照组。⑥治疗梅核气。取云南白药0.5g，温开水送服，每日4次，6天为l疗程，国内有人用此法治疗本病68例，总有效率为66％。⑦治疗腹型过敏性紫癜。取云南白药粉2g溶于30ml的生理盐水中，保留灌肠。每日1次，3～5天为l疗程，国内有人用此法治疗该病10例，均取得了满意疗效。⑥治疗甲状腺结节与冻疮、冻伤。国内有人用米酒调敷云南白药涂结节处，每日浸润3～4次，24～48小时重新换敷1次，2周为l疗程，结果：一般经治l疗程肿物有不同程度的缩小或显著缩小，3个疗程后即全消而愈。用云南白药与酒调成糊状外敷治疗冻疮(冻疮如溃破则可用云南白药撒布患处)，经治261例，结果：对早期红斑型冻疮疗效最隹，对水泡和坏死型冻疮亦有效，总有效率达98.85％。将冻伤皮肤未破溃者先在温水中(40℃左右)浸泡5-10分钟；有破溃者则先用生理盐水(40℃左右)反复冲洗患处，然后外敷云南白药(覆盖整个冻伤面)，用纱布包扎，每2日换药1次。据报道[6]治疗本病76例均获痊愈。其中Ⅰ°用药2次痊愈；Ⅱ°用药2~3次，3~5天好转，5~9天治愈；Ⅲ°用药2～7次，5~6天好转，10天左右即可治愈。平均治愈天数8.6天。⑨治疗痔疮。取云南白药粉0.2g，每4小时服药1次，并于每晚睡前以甘油注射器注入2％白药凡士林药膏于痔核处，10天为1疗程。国内有人用此法治疗I期内痔20例，痔核消失15例，痔核缩小但末全消失者4例，无效l例。⑩治疗肋骨炎与输液静脉炎。取云南白药0.5-1g，以75％酒精调成糊状外敷患处，用伤湿止痛膏固定，据报道[7]治疗17例患者，总有效率达100％。肋骨炎一般用药12次(最多4次)即愈。静脉炎一般用药10天即愈。[11]治疗带状疱疹。把云南白药用白酒和麻油数滴调成稀糊状，外敷涂治疗带状疱疹，每日3~5次，同时口服云南白药，每次0.3g，1日3次，15岁儿童酌减，据报道治疗本病50例，一般3~8日痊愈，总有效率85％。[12]治疗腱鞘炎、肱骨外上髁炎。取云南白药0.5g加适量蜂蜜，调成糊状，敷患处痛点上，再用胶布固定，3天换药1次，国内有人用此法治疗此类病人50例，经过3~5次换药，局部症状和体征消失或明显减轻44例，6例无效。其中肱骨外上髁炎36例，痊愈20例，减轻11例，无效5例，腱鞘炎14例，痊愈6例，减轻7例，无效l例。[13]治疗荨麻疹。成人每次1／8瓶，第一次加服保险子，9岁以下儿童每次服1／16瓶，10～15岁每次l／12瓶，1日3次，小孩不加服保险子，连服2瓶，国内有人用此法治疗本病32例，总有效率90.62％。[14]治疗皮肤溃疡。国内有人用云南白药外敷治疗各种原因所致的皮肤溃疡23例，收到良好的效果，总有效率为95.65％。[15]治疗口疮。据报道1例口腔溃疡多年反复发作，中西药治疗不效患者，经云南白药撒布于口腔内患处治疗，每日2次，经治疗5天痊愈。5对子宫的影晌
医学研究证实，云南白药能使子宫活动加强，其作用可能类似于麦角，即小剂量时使子宫呈现节律性收缩。临床应用：治疗妇产科的功能性出血，如月经过多过频、妇科慢性炎症所致的不规则子宫出血，子宫肌瘤所致的不正常出血，刮宫后子宫出血，宫颈糜烂出血等。取云南白药0.3g，口服。每日3次，7天为l疗程，据报道用此法治疗上述妇科疾患70例。一般用药1疗程即有效，特别对功能性子宫出血、月经过频尤有良效。亦可用于妇女瘀血痛经、闭经的防治，用量每次0.4g，1日3次，白开水送服。
6其他
治疗炎痛喜康不良反应。据报道[8]11例因服用炎痛喜康于2~4天出现皮肤点状出血(2例)、全身水肿(3例)，便血(1例)、胃脘痛(5例)等不良反应，取云南白药1.5g，口服，1日3次，一般于用药后1天则使上述不良反应得到控制与缓解，再继续将云南白药与炎痛喜康同时服用，则未出现不良反应。
云南白药除上述用途外，临床上还可用于治疗癌症、急性髓性白血病、婴儿脐炎、骨髓炎、外伤性眼前房出血、痢疾等。
参考文献
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[8]《家庭医生》2001年10期.家庭医生杂志社.
（收稿日期：2009.2.25）
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一、根据下列药物的化学结构写出其药名及主要临床用途( 每小题2分,共20分)
2009春药物化学期末自测题（1） 一、根据下列药物的化学结构写出其药名及主要临床用途( 每小题2分，共20分) 药名 主要临床用途 1． 2． F 3C-CHBrCl 3. 4. N S H H O CH 2CONH COOH H CH CH O N H P O N C l C H 2 C H 2 C l C H 2 C H 2 COOH OCOCH 3
5. 6． 5. 6． C H C H 2 N H C H ( C H 3 ) 2 O H H O H O N N SO 2NH H 2N N C H 3 O O C C H C H 2 O H C 6 H 5 H O H B r CHCH 2NHC(CH 3)3 HO HOCH 2 H 2SO 4 1/2
7. 8. 9． N H C H 3 O C l ·HCl N 2 O N HO CH 3 OH
10． 二、写出下列药物的化学结构式及主要临床用途（每小题4分，化学结构式1分，主要临床用途3分，共16分） 1． 苯巴比妥 化 学结构式： 主要临床用途： 2． 扑热息痛 化学结构式： 主要临床用途： O CH 3O
3. 诺氟沙星 化学结构式：主要临床用途： 4．盐酸苯海拉明 化学结构式：主要临床用途： 5. 阿司匹林 化学结构式：主要临床用途： 6. 利多卡因 化学结构式：主要临床用途： 三、选择题（每题只有一个正确答案）（每小题2分，共20分）。 1、下列药物中，（）为脂溶性维生
硝苯地平在消化系统疾病临床中的新用途 关键词:消化系统疾病;硝苯地平;NF 随着药物研究及其临床使用的不断深入,许多药物新的药理作用被逐步发现并不断得到应用,拓宽了临床应用的途径,出现了不少老药新用的情况。硝苯地平(NF)系钙离子内流拮抗剂,为临床治疗高血压、心绞痛、心律失常等心血管疾病的常用药物。随着对其药理学和治疗学研究的发展,它的临床应用范围日益广泛。以下对NF在消化系统疾病的临床应用新用途作一介绍。 1 用于治疗急性胃肠道痉挛性疼痛 其机制为硝苯地平可以阻断钙离子的跨膜内流和细胞内钙离子的释放,使平滑肌细胞兴奋-收缩脱耦联及增加平滑肌细胞的环磷腺苷的含量,并可直接阻滞肥大细胞释放组胺、5-羟色胺等炎性递质。因此可用于缓解胃肠道的痉挛性疼痛,对于腹痛止痛效果明显强于阿托品。嚼碎舌下含服硝苯地平吸收快,对伴有剧烈呕吐的患者疗效更佳。有报道[1],某院使用硝苯地平治疗急性胃肠道痉挛性疼痛60例,总有效率93.3%。 2 用于治疗十二指肠球部溃疡 其机制可能与五肽胃泌素竞争性作用于壁细胞膜钙通道,抑制组胺泌酸效应有关。此外,硝苯吡啶与壁细胞H+ -K+ -ATP酶中的K也有较强的亲和力,抑制质子泵活性,使胃酸分泌减少。另有研究表明十二指肠球部溃疡中,采用硝苯地平10mg/次,3次/d,共8周,治疗十二指肠球部溃疡,与雷尼替丁相比较,两者对十二指肠溃疡的总有效率与近期愈合率差异均无显著性。 3 用于急性胰腺炎的治疗 有报道对NF治疗急性胰腺炎的临床效果进行了研究:将对照组行常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用NF口服,两组治疗后,就热退、腹痛消失、淀粉酶恢复正常等情况进行对比。结果发现,观察组在临床症状消失、淀粉酶正常所需时间上均明显优于对照组(P＜0.01),且未见明显副作用。表明NF治疗急性胰腺炎,方法简便,疗效可靠。 4 用于治疗肠易激综合征 肠易激综合征(IBS)是以大便习惯改变为主要特征的肠胃功能紊乱性疾病。硝苯地平对腹泻伴尿频、尿急、多尿、背痛、乏力、头晕者症状改善更为显著。有报道[2],IBS患者,治疗组38例给予硝苯地平10mg舌下含服,3次/d,总有效率82%。 5 用于治疗胆绞痛
、rHuEPO的临床应用 1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb 检测 值均低于11 g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO治疗。 2、使用途径 rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛 感增加。 l 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 l 对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 l 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。 l 对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。 3、使用剂量 （1）初始剂量 皮下给药剂量：100~120IU/Kg/W，每周2~3次。静脉给药剂量：120~150IU/Kg/W，每周3次。 2 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 l 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<7g/dl的患者，应适当增加初始剂量。 l 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。 l 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。 （2）剂量调整 l rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。 l 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO 剂量：初始治疗Hb增长速度应控制在每月1～ 2g/dl范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。如每月Hb增长速度<1g/dl，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25%；如每月Hb增长速度>2g/dl，应减少rHuEPO使用剂量25%~50%，但不得停用。 l 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每月改变>1g/dl，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。 4、给药频率（非长效型rHuEPO） l 在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均不推荐每周一次大剂量使用rHuEPO。因为用药之初过高的促红细胞生成素水平，可造成骨髓促红细胞生成素受体的饱和，而受体恢复时血清促红细胞生成素水平也已降低，造成了药物浪费。 l 进入维持治疗期后，原皮下给药的患者，给药频率可由每周2~3次调整为每周1~2次；而原为静脉给药的患者，给药频率可由每周3次调整为每周1~2次。 l 大剂量重组人促红素每周1次给药，可减少患者注射的不适感，增加依从性；但目前临床疗效的优劣尚缺少循证医学证据。 5、不良反应 l 所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗
金匮肾气丸的21种临床新用途 发表者：赵东奇11271人已访问 金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八味地黄丸。此方来源于张仲景《金匮要略》一书。它由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药、茯苓八味药组成。长期以来，金匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等。 药理作用 金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。妙在用少量附子、肉桂，温五脏之阳，宣通十二经，纳五脏之气归于肾，化阴精为肾气，再布于周身，而成阴阳相济，气化氤氲之妙。主要起到以下几方面作用： 1.金匮肾气丸可提高超氧化物歧化酶（SOD），有改善垂体-肾上腺皮质功能作用。还有抗自由基和细胞凋亡的作用可延缓衰老、恢复精力。 2.改善脂代谢、增强神经-体液调解、抗白内障等功效。 3.降低血糖，提高巨噬细胞吞噬功能，对动脉粥样硬化改善产生良好功效。 4.增加雄性激素，动物实验证明，金匮肾气丸可提高睾酮水平，增加睾丸间质细胞数目。 5.增加免疫功能，金匮肾气丸能有效纠正金匮肾气丸证患者的T淋巴细胞亚群紊乱，显著改善其细胞免疫功能。 临床新用 1.治过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病。中医认为，此病应属于鼻鼽的范畴，其病机为肺气亏虚，卫表不固，感受风寒外邪，津液停聚。肾主纳气，为气之根。《景岳全书》中说："五脏之阳气非肾不能发"。人体内的肾气若发生虚损，其肺气也会受损，从而可引发过敏性鼻炎等鼻部疾病。金匮肾气丸具有补肾气、温肾化饮的功效，可有效地治疗此病。有医师同时使用金匮肾气丸和气管炎咳嗽痰喘丸治
纳洛酮在急危重症抢救中的临床应用 纳洛酮（Naloxone，NX）又名烯丙羟吗啡酮，为羟二氢吗啡酮的衍生物，是吗啡样物质的特异拮抗剂。在各种急危重病发生发展过程中，内源性损伤因子特别是内源性阿片肽有重要作用。机体在颅脑损伤、脑血管意外、昏迷、休克、急性药物、乙醇中毒等应激状态下，内源性阿片肽主要是β-内啡肽（β-EP）释放增加，参与了各种应激性疾病的病理生理过程。NX为阿片受体特异拮抗剂，能阻断和逆转内阿片肽的毒性作用，因此对上述应激性疾病有治疗效果。自1971年使用以来，其应用日趋广泛，且效果比较理想。本文就纳洛酮临床急危重病应用情况作一综述。 1 心脏骤停 心脏骤停及心肺复苏过程中，机体经历完全血流停止，严重缺氧、中毒和缺血再灌流等一系列应激过程，细胞内氧自由基大量增加，损伤细胞的正常结构并可发生再灌注损伤，包括β-EP在内的大量神经内分泌因子参与了应激反应的过程。作为β-EP的拮抗剂，NX能大大提高复苏成功率，NX通过逆转β-EP所介导的心肺脑功能抑制，使心脏神经放电加强，儿茶酚胺释放增加，心血管系统使复苏中外源性肾上腺素效应得以更好发挥，促进心脏复苏成功；同时NX还具有促进自主呼吸恢复，增加脑缺血区血流量，减轻脑水肿;降低自由基损伤，减轻
再灌注的损伤程度。陈天铎［1］观察42例心搏、呼吸停止时间分别为4.1min 和3.0min患者，21例在常规复苏基础上给予NX 2mg静注，间隔30min重复应用，自主呼吸恢复11例，心搏复跳16例，复苏成功9例，明显好于对照组（P<0.05）。 2 Ⅱ型呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病患者并发Ⅱ型呼吸衰竭出现缺氧和二氧化碳潴留均使血浆β-EP明显释放增加，其参与了呼吸调控及呼吸衰竭的发生、发展过程，起到呼吸抑制的作用。而NX能阻断β-EP类吗啡样物质的作用，从而兴奋呼吸，尚有减少肺间质水分的积聚，大剂量时对减轻肺的分流有效。对于并发肺性脑病的患者有明显改善呼吸紊乱的疗效，能改善肺通气功能，从而达到改善呼吸衰竭的作用。杨志雄［2］对62例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常规治疗的基础上应用NX 1.6mg加入5％的葡萄糖250ml中静滴，1次/d，观察12d，结果在治疗后，肺功能、血气分析较治疗前明显改善(P<0.01)。 3 肺性脑病 近年发现，肺性脑病处于呼吸抑制状态，体内产生大量β-EP，它对意识状态及呼吸循环均有抑制作用。而且β-EP可促进脑水肿形成，造成继发性脑功能障碍。NX能特异性阻断β-EP作用，并对血脑屏障有良好通透性，却无受体激
思密达在儿科临床中的应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】思密达，其主要成分及其化学名称为蒙脱石。该药物对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;能平衡正常菌群;对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。临床上常用于成人及儿童的急性、慢性腹泻。近年来依据其药理作用特点及较少的不良反应已广泛应用于其他儿科疾病的治疗，临床用途不断被拓宽，同时也收到了很好的治疗效果。 【关键词】思密达;儿科;应用 思密达，其主要成分及其化学名称为蒙脱石，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构。该药物对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;能平衡正常菌群;对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。临床上常用于成人及儿童的急性、慢性腹泻。因其来自于纯天然矿物，服后不易吸收，不进入血液循环，应用期间十分安全，除个别人偶有皮疹，少数人出现便秘外，无全身不良反应，故近年来依据其药理作用特点广泛应用于其他儿科疾病的
治疗，临床用途不断被拓宽，同时也收到了很好的治疗效果。现就我院儿科临床中思密达的应用情况介绍如下。 1 常用于急、慢性腹泻 止泻是思密达的最常用、最主要的临床用途。由于其对化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，能平衡正常菌群，可修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，加之其有吸附、收敛作用特点，故临床上用于各种原因引起的急、慢性腹泻。方法：1岁以内每次1 g，1～2岁每次1.5 g，大于2岁每次服3 g，口服，每日3次，首次口服剂量加倍。对急性腹泻次数甚多者及慢性腹泻久治不愈者还可用思密达3～6 g加5～10 ml生理盐水调成糊状保留灌肠，每日1～2次。上述均3～5天为1个疗程，总有效率为95%以上。 2 治疗消化道出血 近年发现，对新生儿继发性消化道出血及小儿消化道溃疡出血，在积极治疗原发疾病的同时，将思密达加入生理盐水3～5 ml调成糊状，新生儿每次1 g，1～2岁每次1.5 g，大于2岁每次3 g，每日3次，口服或胃管注入，连用7～10日，停用其他全身或局部止血药物，伴有中度以上贫血者，给予辅助新鲜全血纠正贫血。用药24 h 以内止血率29%，3日以内90%以上止血，优于目前常用的止血药物疗法。 3 拮抗大环内酯类抗生素的胃肠反应 以红霉素、阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素，因安全性高，无致畸、致突变等不良反应而广泛用于妊娠妇女和儿重，但其促胃肠
纳洛酮---化学名丙烯吗啡酮、烯丙羟吗啡醇 是阿片类的特异拮抗剂，以前临床应用主要是抢救阿片类中毒，近年来临床证实用于抢救休克，脑卒中及心肺复苏等急症也有显著疗效。本品具有疗效快、疗效高和耐受性好等优点（尚未有不良反映）的报道。 【作用机制】：近年来实验发现，在各种应激状态下休克、心绞痛 心脏及呼吸骤停、低氧血症及脑卒中机体内可释放大量的B一内啡肽、即B一EP，CT扫描己证实，急性脑卒中及脑局部缺血损害时，脑脊液中B一EP显著增多，休克时的血液中B一EＰ可较正常时高出１０倍之多。B一EP可抑制前列腺素《PG、尤其是PGE》和儿茶酚胺的循环作用，故B一EP增多或活性增强，是许多应激状态和急性发病过程中的重要诱因。本品能有效的拮抗B一EP对机体产生的不良影响，恢复PG和儿茶酚胺的正常循环机制，逆转应激状态下的恶性循环，给内毒素，低血容量或脊髓横断等所致休克的动物，注射本品后，可迅速改善组织灌流，死亡率从79%降至15%，此外本品还有以下作用： 1、抑制氧自由基的产生和抗脂质过氧化作用，稳定细胞膜和溶酶体，减少溶酶释放； 2、抑制钙离子内流； 3、降低血管内皮素。ET水平。 。＜＜ET是最强的血管收缩因子，其升高可致病情加重和死亡＞＞。提高降钙素基因相关肽水平，保护神经元等多种药理作用，临床应用
ρ亦日趋广泛。 【药动学：】本品口服吸收较差，因肝首过作用强度，仅为同量注射给药的1%，故均采用注射给药。肌肉注射后15分钟显效。静脉注射后迅速透过血脑屏障，1—2分钟起效，脑内浓度为血药浓度的4.6倍，作用可持续1—4小时，蛋白结合率为46%，半衰期为1.5小时，嗜酒者半衰期仅为0.5小时，在体内分布广泛，本品主要在肝内与葡萄糖醛酸结合后由尿排除。 【临床应用：】 1、休克，：临床在各种应激状态下应用本品，均已获得显著疗效。综合治疗无效的心源性，过敏性、创伤性、神经源性及感染中毒性休克，及时加用本品后均获得满意的抗休克效果，且疗效随剂量增大而提高，本品应用越早效果越佳。因此，对其它常规综合治疗疗效差或无效的各种休克，及时加用本品是最佳选择，由于本品作用时间短，抢救时需反复给药，国外许多国家已将本品作为治疗各种原因所致休克的必备药物。休克时血管的有效循环量锐减,组织灌注不足是血压下降的根本原因,人的机体在缺氧. 缺血的情况下,机体处于应激状态,纳诺酮对逆转休克下降的血压具有辅助作用是因为有效的桔抗了应激状态下大量释放的β-Ep的基础上使前列腺素和儿茶酚胺的循环机制得以修复重建，同时增加心肌收缩力、保护缺血的心肌改善组织灌注在休克出现的前3小时内应用效果更佳超过7小时效果不佳，心脏骤停及心肺复苏过程中机体及器官经历完全血流停止严重缺氧中毒和缺血后在灌注等一系列应激过程，细胞内氧自由基大量增加损伤细
思密达治疗小儿腹泻的临床效果 发表时间：2016-08-04T11:32:01.570Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：丁立峰 [导读] 探讨思密达治疗小儿腹泻的临床诊治措施与效果方法. 杭州市富阳区妇幼保健院浙江省杭州市 311400 【摘要】目的：探讨思密达治疗小儿腹泻的临床诊治措施与效果方法：选取我院2013年1月~2014年12月收治的小儿腹泻病患儿84例为观察研究对象，依据诊治用药方法的不同分为观察组（联合思密达综合用药组）和对照组（常规诊治护理组）各42例，对比分析两组治疗效果差异，指导临床对于小儿腹泻病的诊治用药实践结果：联合思密达综合用药组患儿在临床治愈率、症状改善等方面均好于对照组，两组比较有明显差异（P<0.05）结论：小儿腹泻病情复杂，正确合理的选择药物尤其重要，思密达作为一种天然蒙脱石微粒粉剂，结构独特，可以积极改善小儿腹泻的临床症状和预后，提高治疗效果，值得临床应用 【关键词】小儿腹泻；思密达；临床效果 小儿腹泻是临床常见病症，数据统计表明我国小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的常见病、多发病，而全球每年死于腹泻的儿童高达1000万左右[1]。因此需要给予足够的重视，采取切实有效的诊治用药措施来治疗。该病的发病原因和机制复杂，主要是婴幼儿胃肠道发育不够成熟酶的活性较低，加上发育未成熟调节机能较差，加上感染外因引起。小儿腹泻患儿的主要表现为大便次数增加、黄绿色稀水便、蛋花汤样，可混有黏液和脓血，并伴有发热、精神不佳或呕吐，严重患儿可有脱水并发症导致呼吸加快、昏迷。如治疗用药不当可引起代谢性酸中毒危及患儿生命，临床诊治不仅需要做好相关的护理基础工作，更要重视药物的合理使用，我院近年来对于小儿腹泻患儿在常规诊治护理的前提下，根据病情特点联合思密达治疗，取得了一定的临床效果，下面就此药物的实践应用措施体会分析报告如下： 1资料与方法1.1 一般资料：选取我院2013年1月~2014年12月收治的小儿腹泻病患儿84例为观察研究对象，其中观察组（联合思密达综合用药组）42例中，男患儿24例，女18例，年龄8个月~24个月岁，平均16个月，包括轻型腹泻34例、重型腹泻8例；对照组（常规诊治护理组）42例中，男患儿22例，女20例，年龄10个月~24个月岁，平均17个月，包括轻型腹泻32例、重型腹泻10例，两组从年龄、性别、疾病分型等各方面比较差异不大（P>0.05），具可比性。 1.2临床概述小儿腹泻病是由多种病原及多种病因引起，患儿大多数是2岁以下的宝宝，6—11月的婴儿尤为高发[2]。按疾病的程度分为轻型和重型，因季节和时间不同分为夏季腹泻和秋季腹泻，患儿均不同程度的有相关胃肠道症状，重型腹泻易并发脱水、代谢性酸中毒和低血钙症。 1.3方法1.3.1对照组采取常规诊治方法，主要为观察护理，积极寻找疾病的发病原因，针对病因进行治疗，细菌感染性腹泻使用相关抗生素，病毒性腹泻注意停用抗菌药物，并使用微生态制剂和黏膜保护剂，预防脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。补充微量元素和维生素，如维生素A、C和B族维生素、锌、铁等1.3.2观察组根据病情特点及临床检测联合思密达综合用药治疗，具体为：1.3. 2.1基础措施进行相关教育，消除家长焦虑，避免长期滥用抗生素，防止菌群失调。护理人员详细观察大便颜色，质量及气味以及患儿神态、呼吸、体温变化，准确判断脱水程度与脱水性质，提倡母乳喂养，保持和增强消化道局部的免疫力，注意饮食卫生及水源卫生1. 3.2.2药物治疗思密达为肠黏膜保护剂，能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，根据患儿年龄进行用量，儿童1岁以下每日1袋，分3次服;1-2岁每日分3次服;，分3次服; 2岁以上每日2-3袋，分3次服。服用时将药物倒入温开水50毫升中混匀服用。同时注意纠正脱水，如出现便秘，可减少剂量继续服用1.3.2.3其它措施结合病因进行相关治疗，如抗菌或抗病毒等，感染性腹泻特别注意消毒、隔离，以免传给他人。同时配合饮食疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。轻度脱水口服液量约50—80ml/kg，中度脱水约80—100ml/kg，静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重患儿。 1.4疗效标准 2周后对患儿情况进行效果评定，包括症状改善、并发症等等，参照全国腹泻防治学术研讨会标准，对患儿进行跟踪评定，显效：治疗72h时粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化 1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P<0.05为有统计学意义 2.结果表1 小儿腹泻临床药物合理选择效果观察 3.讨论 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为临床特点的消化道综合征，6—11月的婴儿为高发。婴幼儿年龄段发病率明显高的原因主要是由于小儿消化系统发育不完善，不能耐受食物质与量的突然变化，同时由于肠胃功能弱，大量的食物会增加胃肠负担，胃肠道免疫功能不完善、肠道菌群失调以及人工喂养等都会诱发小儿腹泻。 疾病的合理用药至关重要，延误病情易发生合并症，一些报道指出若患儿持续腹泻造成营养不良和维生素缺乏会使腹泻迁延日久，更加不易治疗。思密达（蒙脱石散）是一种用于成人及儿童治疗慢性腹泻，与消化系统疼痛症状的止泻类药物。研究发现，思密达的药理作用主要是其结构造成的，其晶体结构为上下两层四面体氧化硅，中层八面体氧化铝，也称作双八面体蒙脱石[3]，为天然蒙脱石微粒粉剂，该药物具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，使其失去致病作用;此外还能对消化道粘膜产生很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，起到平衡正常菌群和止痛作用。而且由于此药服用后不吸收入血液，副作用相对较小，不影响胃肠蠕动，也不会影响食物的消化吸收，注意在饭前服用。由于思密达口味好，适宜患儿味觉，这也从另一方面增加了患儿的依从性，保证了药物按量服用，也在一定程度上保证了疗效。 由于小儿腹泻的发病原因差异，一些患儿是因为体内乳糖酶缺乏，使得在喂乳后婴儿产生不耐受现象导致腹泻症状[4]，而思密达可促进对乳糖的耐受恢复，为婴儿乳糖不耐受症的首选药物之一。对于腹泻同时产生的腹痛给予思密达可减少疼痛发作次数。实践中我们也发现，一些婴幼儿慢性迁延性腹泻是造成小儿营养不良的主要原因之一，在应用抗生素的同时给予思密达口服可以减少肠道分泌、保护肠黏
云南白药是我国传统医学的瑰宝，具有止血祛瘀、活血定痛、消炎生肌、祛毒排脓等功效，特别对内脏出血更有神奇功效，成为主治各种跌打损伤、红肿疮毒、妇科血症、咽喉肿痛和慢性胃病的特效药品，被誉为中华瑰宝、伤科圣药[1-3]。其主要成分为三七，同时含有麝香、冰片、披麻草、重楼等中药成分。云南白药基础研究的新发现将推动其在临床上的应用，本文简要综述近几年云南白药临床应用现状及新进展。 1临床应用 近年来，随着药理学研究的深入，云南白药的临床运用得到了扩展。云南白药能促进血小板凝聚，缩短凝血时间，改善微血管循环障碍并增加组织血流量；能促进皮质激素分泌，对炎症过程中的介质释放、毛细血管渗透性增强及白细胞游走、结缔组织增生等环节有抑制作用；对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均有抑制作用，对佐剂、角叉莱胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用[4]；对损伤皮肤的生长具有显著的促进作用，利于伤口愈合，对创伤的愈合、止血、抗感染、抗渗出有良好的疗效[1]。云南白药主要成分三七能促进肠蠕动、消除水肿、解除梗阻、防止粘连，对胃切除术后吻合口水肿、梗阻、呕吐有很好的治疗作用[5]。此外有学者对云南白药进行了抗癌细胞毒生物活性物质测定，证明其可显著增强吞噬细胞吞噬功能，可增强机体免疫功能，并证实白药提取物成分Graeillin、Methylrnotograeillin等对A-549（人肺癌）、MCF7（人乳腺癌）、HT29（人结肠腺癌）、A-496（人肾腺癌）、PACA-2（人胰腺癌）、PC3（人前列腺癌）6种人体肿瘤细胞有抑制作用[6]。 2临床应用新进展 2.1止血作用[7-10]药理学研究证实，云南白药能在无血浆协同因子作用情况下促进血小板释放而起到凝血作用，缩短凝血时间。 2.1.1治疗食管静脉曲张破裂出血取云南白药2g，去甲肾上腺素4mg加入生理盐水100ml中摇匀，半卧位口服，对不能口服者，可用胃管注入，每8小时1次。 2.1.2治疗上消化道出血据报道，将消化道出血患者，分为云南白药组、甲氰咪胍（西咪替丁）组、其他西药止血药组（抗血纤溶芳酸或安络血、止血敏），结果云南白药与两西药的止血效果并未发现显著差异。 2.1.3治疗伤寒并肠道出血取云南白药粉，温开水冲服或鼻饲，成人每日2~3g；小儿，每日0.05g/kg，分4~6次，至肉眼出血停止后再用药3~5d，或大便隐血试验阴性停药。 2.1.4治疗乙状结肠和直肠出血将云南白药20ml溶于灭菌水中，保留灌肠，灌肠后鼓励患者安静休息0.5~1h方可排便，剂量为0.05g/kg。轻者隔日1次，重者每日1次，57次为1疗程。2.1.5治疗肛裂出血先用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，后将云南白药置入肛裂出血处，一般2~5次即可痊愈。 2.1.6治疗颅内出血云南白药，每次0.5g，每4~6小时服用1次；3d后改为每6小时1次，每次0.3g；6d后改为每8小时1次，每次0.3g；7~14d为1个疗程。 2.1.7治疗支气管扩张出血云南白药胶囊口服，每次2~3粒，每日3~4次，配合润肺止咳治疗，咯血停止后改为每日3次，巩固疗效。此外，云南白药对空洞型肺结核反复咯血、肺部肿瘤咯血等疾病亦有良好疗效。 2.2抗菌消炎作用[11-20]抗菌实验证实，云南白药对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有抑制作用。药理研究表明，云南白药不仅能增加血流量，促进皮质激素分泌，改善创面局部微循环和炎症的吸收，而且能抑制炎症介质的释放，使毛细血管渗透性增加，对细胞游走结缔组织增生等有抑制作用。另外，云南白药还可增强吞噬细胞功能，增强免疫功能。 2.2.1治疗慢性胃炎云南白药，每次0.2g，每日6次，口服，疗程为30~60d，国内有用此法治疗本病，有效率达78%。 2.2.2治疗溃疡性结肠炎使用结肠镜将中药散剂喷入肠道，每次0.6~1.0g，每日1次，10~25次为1个疗程，同时短期服用复方苯乙呱啶片，基本缓解率达80%。 2.2.3治疗小儿腹泻常规治疗基础上，加用云南白药0.5g，氯丙嗪注射液12.5mg，山莨菪碱注射液10mg，混合敷脐，每12小时换药1次，疗程为3d，效果良好。 2.2.4治疗肺结核据报道，2例对各种抗结核药物治疗均明显疗效的结核患者，服用云南白药后痰菌转阴，血沉恢复正常，X 线亦证实病灶均吸收或钙化。 2.2.5治疗冻疮、冻伤取云南白药，用米酒调匀后敷涂于结节处，每日3~4次，1~2d换敷1次，2周为1个疗程。一般1个疗程后结节有不同程度的缩小，3个疗程后即可痊愈。 2.2.6治疗过敏性紫癜腹型取云南白药粉2g，溶于30ml生理盐水中，保留灌肠。每日1次，3~5d为1个疗程。 2.2.7治疗痔疮取云南白药粉0.2g，每4小时服药1次，每晚睡前再注入2%云南白药凡士林药膏于痔核处，10d为1个疗程。85%的患者可达到痔核缩小或消失。 2.2.8治疗口疮云南白药撒布于口腔内患处治疗，每日2次，治疗5d左右可痊愈。 2.2.9治疗肋骨炎与输液静脉炎取云南白药0.5~1g，以75%乙醇调成糊状外敷于患处，用止痛膏固定，肋骨炎一般用药12次即愈。静脉炎一般用药10d即愈。 2.2.10治疗腱鞘炎、肱骨外上髁炎云南白药0.5g，加适量蜂蜜，调成糊状，敷于患处痛点上，再用胶布固定，每3日换药1次，经过3~5次换药，局部症状和体征消失或明显减轻。 云南白药临床应用新进展 王婷安综述，禹正杨审校（南华大学附属第一医院肿瘤外科，湖南衡阳421001） 【关键词】云南白药；药理作用；抗肿瘤药 文章编号：1009-5519（2012）09-1358-02中图法分类号：R286文献标识码：A 基金项目：国家自然科学基金资助项目（30901913）；湖南省自然科 学基金资助项目（11JJ9021）；湖南省中医药管理局资助 项目（2009104）。 通讯作者：禹正杨（E-mail：yulinlin@https://www.doczj.com/doc/ed10773554.html,）。
酚妥拉明临床新用途 时间：2009年08月11日10:51 来源：中国社区医师杂志 作者：吴军吉林省中医药科学院 酚妥拉明有血管扩张的作用。临床上常用于血管痉挛性疾病，如手足发绀症、肢端动脉痉挛症(即雷诺氏病)、感染中毒性休克、室性早搏。亦可用于嗜铬细胞瘤的诊断试验等。 本品忌与铁剂配伍；低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。 治疗心力衰竭 酚受拉明1O mg＋10%葡萄糖注射液250 ml静滴，速度0.05～0.12 mg/分，1次/日，连用4～8天，治疗心衰27例，同时行右心导管检查，结果肺毛细血管楔压、平均肺动脉压、右房压、外周血管阻力和肺血管阻力均下降，心脏指数、心搏指数明显增加。据报道，对肺炎、先天性和风湿性心脏病所致小儿急性心衰，每次用酚妥拉明0.5～l mg/kg与半量阿拉明静脉注射，1～6小时1次，平均用药12次，心衰获迅速改善。 治疗高血压危象
酚妥拉明10 mg＋5%葡萄糖注射液20 ml，静脉注射，5分钟注完，接着用20～30 mg＋5%葡萄糖注射液500 ml中，静滴，速度30～35滴/分。笔者认为，其作用直接舒张血管平滑肌，减少回心血量，使心排血量下降，并降低外周血管阻力，从而使血压下降。 治疗大咯血 方法：①酚妥拉明5～10 mg＋50%葡萄糖注射液40 ml，静脉注射，然后以10～20 mg＋5%葡萄糖注射液250～500 ml，静滴，1次/日，使用3～5天(咯血停止停用)；②酚妥拉明20 mg＋10%葡萄糖注射液10 ml，静滴，2～3次/日。一般3天左右可止血。其原理主要是酚妥拉明扩张血管，减少回心血量，降低肺动脉压，减轻肺瘀血。有人用酚妥拉明与垂体后叶素联合使用治疗大咯血，治疗组用酚妥拉明10～30 mg＋垂体后叶素30～60 U＋5%葡萄糖注射液250 ml静滴，20～30滴/分，1次/日，咯血停止后每日减量1/3，继续应用2～3天。 治疗支气管哮喘持续状态 有人用酚妥拉明治疗支气管哮喘持续状态患者，疗效显著，用药后30分钟，症状好转，总有效率达91%～100%。方法：①酚妥拉明10 mg＋5%葡萄糖注射液500 ml，静滴，速度30～45滴/分；②酚妥拉明10 mg＋50%葡萄糖注射液40ml，静脉注射(15～20分钟)，必要时1小时后重复应用1次。其作用与扩张血管、改善肺微循环和
纳洛酮＋维脑路通治颈性眩晕效果好 颈性眩晕是由于颈椎病引起的椎基底动脉及脑小动脉供血不足，引起患者出现以眩晕、呕吐、颈部活动受限的一系列表现。诊断颈性眩晕，除依靠颈椎病史和眩晕症状外，还需要通过颈椎X线摄片及经颅多普勒检查来加以证实。如果颈椎正侧位摄片显示颈椎增生，多普勒显示椎动脉痉挛，就可以明确颈性眩晕的诊断。 颈性眩晕的防治必须兼顾颈椎病与眩晕两个方面，但在眩晕发作情况下则要将重点放在缓解脑血管痉挛方面，以增加脑供血量，迅速缓解症状。眩晕缓解后再针对颈椎病予以治疗，以减少眩晕发作次数。 当前针对颈性眩晕的治疗方案较多，其中纳洛酮与维脑路通或丹参注射液联合用药被认为是一个起效快、疗效好的方案。 纳洛酮具有对抗内啡肽、抑制钙离子内流作用，能够缓解脑血管痉挛，改善脑细胞及神经传导功能。维脑路通和丹参注射液能够扩张血管，缓解脑血管痉挛，并可抑制血小板聚集，降低血液粘度。纳洛酮与后两种药物联用，具有迅速解除血管痉挛，改善血液状态，增加脑供血及保护脑细胞的临床效应，由此迅速缓解颈性眩晕症状，减轻病人痛苦。 确定颈性眩晕的诊断后，可分别将纳洛酮0.8毫克与维脑路通0.5克加入葡萄糖液中静脉滴注，或将纳洛酮0.8毫克、丹参注射液40—60毫升加入葡萄糖液中静脉滴注。临床报道指出，连用3日可使80％的患者眩晕症状与体征消失，而后停用纳洛酮，单用维脑路通或丹参注射液维持治疗7—10天，以巩固疗效。 癫痫 癫痫是反复性短暂性大脑功能失调，神经细胞有异常放电，临床表现为发作性意识改变或丧失，同时有肢体抽搐、感觉异常、特殊感觉现象或行为障碍。癫痫可分为原发性和继发性两大类。继发性由脑内外多种疾病引起；而原发性则无病因可查，多在少儿时起病。 【诊断要点】 一、临床表现 1．部分性发作： 单纯部分性发作：不伴意识障碍。临床和脑电图变化提示开始的神经元异常活动限于一侧大脑半球的某一部分。病灶在运动区表现为一侧口角或一侧肢体远端反复抽搐动作，发作部位遗留下暂时性瘫痪称为托德（Todd ）瘫痪。抽搐按大脑皮质运动区的分布顺序扩展（如从一侧拇指开始，向腕部、肘部、肩部扩展），称为杰克逊（Jackson）癫痫。病灶在颞叶可有精神运动发作，如似曾相识感、不识感、视物变大或变小、恐惧、愤怒等症状。 复杂部分性发作：伴有意识障碍。脑电图为单侧或双侧异常，在额部或额颞部者，又称精神运动发作。有时可出现自动症，机械地重复某个动作，如搓手、咀嚼、摸索衣服等。 2．全面性发作：临床表现与脑电图改变均属双侧性。 3．失神发作：多见于儿童，发作时突然停止原有活动，两眼直视，茫然若失，阵挛性眼肌抽动，点头动作或上肢颤动，手中所握持物品坠落。每次发作5～10秒。脑电图可见规律性和对称的3周/秒棘慢波。 4．强直–阵挛性发作（GTCS）：又称为大发作，以意识丧失及全身抽搐发作为特征。发作可分为3期：强直期，全身肌肉持续性收缩，约10～20秒；阵挛期，抽搐呈间歇性痉挛，可持续1/2～1分钟，同时口唇青紫，瞳孔散大，光反应消失，反射呈伸性，呼吸逐渐恢复，有口吐白沫（或血沫），部分
思密达治疗腹泻110例临床疗效 发表时间：2012-10-08T10:47:54.950Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：徐晓博[导读] 探讨思密达在治疗腹泻上的临床疗效，为腹泻患者的临床用药提供依据。 徐晓博（无锡市新区江溪街道社区卫生服务中心江苏无锡214026） 【摘要】目的探讨思密达在治疗腹泻上的临床疗效，为腹泻患者的临床用药提供依据。方法选取我院收治的110例腹泻患者，随机分为观察组和对比组各55例，均给予常规基础疗法，观察组加服思密达，对照组加服病毒唑，对比观察两组疗效。结果观察组的总有效率为83.6%，高于对照组的72.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论思密达在治疗腹泻上的有着良好的治疗效果，值得临床推广。 【关键词】思密达腹泻疗效 腹泻是消化科门诊的常见病，可有肠道应激、变态反应、肠道感染、中毒等多种病因引起。腹泻患者每日排便次数增多，粪便呈水样，严重者可呈粘液、脓血样，并伴有脱水、水电解质失调、精神紊乱等临床症状，治疗不及时可危及患者生命。思密达做为一种急性腹泻的治疗药，受到了越来越多临床工作者的青昧。本研究收集我院以思密达治疗的腹泻患者，取得了令人满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2005年8月-2012年5月收治的110例腹泻患者，男女比例1：1，年龄21～65岁，符合全国腹泻病防治学术研讨会制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》中的诊断标准，随机分为观察组和对照组。两组患者入院前经便常规、血常规检查，其年龄、性别、病程和病情严重程度均相似，不具有统计学差异（P>0.05）。 1.2 治疗方法 两组患者均给予常规静脉补液纠正脱水、电解质平衡紊乱、调整饮食及肠道微生态等基础疗法。观察组服用思密达，每次1包，首次2包，每日3次；对照组口服病毒唑3mg/kg加庆大霉素80mg，每天3次。 1.3 疗效判定 以1998年全国腹泻病防治学术会议制定的《腹泻病疗效判断标准的补充建议》做为评判标准。显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h后粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。 1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件包，各组数据均采用例数和构成比来表示，各组计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 观察组55例患者中，30例（54.5%）显效，16例（29.1%）有效，9例（16.4%）无效，总有效率83.6%；对照组55例患者中，8例（14.5%）显效，32例（58.2%）有效，15例（27.3%）无效，总有效率72.7%。观察组与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。 表1 观察组与对照组治疗效果比较 *与对照组相比，P<0.05。 3 讨论 腹泻是临床上发病率很高一种的疾病，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状，给人们带来痛苦不适的同时占用了大量社会医疗资源。目前，临床上治疗腹泻的方法多种多样。纠正脱水、电解质平衡紊乱、调整饮食及肠道微生态等基础手段，不能完全满足治愈疾病的需要，尚需抗胆碱能、抗感染以及吸附剂等药物的使用[1]。 思密达是一种以铝硅酸盐为主要成份的天然活性蒙脱石颗粒，其构造为双八面体蒙脱石，粉末大小为1～3微米。该要可均匀覆盖于消化道黏膜表面，具有很强吸附的能力，并能维持6 h之久，是目前临床上常用肠道吸附剂之一[2]。该药具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对大肠杆菌毒素，金黄色葡萄球菌毒素和霍乱毒素等有固定的作用。此外，思密达对消化道粘膜有覆盖能力，可以减少空肠弯曲菌引起的粘膜膜病变，细胞修复损坏的桥梁，使细胞紧密相连，以防止病原细菌进入血液循环，并抑制其繁殖，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能[3]。由于该药安全性高、副作用轻，受到了越来越多临床工作者的青昧。 本研究通过收集我院收治的110例腹泻患者，随机分为思密达治疗的观察组和其他方法治疗的对照组，分析其治疗结果。结果显示，观察组的总有效率达83.6%；而对照组的总有效率仅为72.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明思密达治疗的观察组在疗效上优于对照组。从另一方面讲，由于思密达为蒙脱石肠道吸附剂，不会通过人体吸收进入血液循环，而庆大霉素等其他药物都有或多或少的副作用，思密达在药物副作用上也具有明显的优势。 综上所述，思密达在治疗腹泻的临床实践中疗效确切，且由于该药为肠道吸附剂不进入人体循环，因而安全可靠、副作用小，值得在临床上广泛推广。 参考文献 [1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M](第7版).北京：人民卫生出版社，2003. [2]郭政立.思密达治疗小儿腹泻75例临床分析[J].当代医学，2010，19（210）：26-27. [3]刘俊华.思密达治疗小儿秋冬季腹泻疗效观察[J].吉林医学，2006，27（5）：545-546.
2009春药物化学期末自测题（1） 一、根据下列药物的化学结构写出其药名及主要临床用途( 每小题2分，共20分) 药名 主要临床用途 1． 2． F 3C-CHBrCl 3. 4. 5. 6． 5. 6． CH 2 3 3 O N H P O N C l C H 2 C H 2 C l C H 2 C H 2 COOH OCOCH 3C H C H 2 N H C H ( C H 3 ) 2 O H H O H O N N SO 2NH H 2N N C H 3 O O C C H C H 2 O H C 6 H 5 H O H B r CHCH 2NHC(CH 3)3OH HO HOCH 2 H 2SO 41/2
7. 8. 9． 10． 二、写出下列药物的化学结构式及主要临床用途（每小题4分，化学结构式1分，主要临床用途3分，共16分） 1． 苯巴比妥 化学结构式： 主要临床用途： 2． 扑热息痛 化学结构式： 主要临床用途： 3. 诺氟沙星 化学结构式： 主要临床用途： 4． 盐酸苯海拉明 N H C H 3 O C l ·HCl N CONH 2O N HO CH 3OH O CH 3 O
化学结构式：主要临床用途： 5. 阿司匹林 化学结构式：主要临床用途： 6. 利多卡因 化学结构式：主要临床用途： 三、选择题（每题只有一个正确答案）（每小题2分，共20分）。 1、下列药物中，（）为脂溶性维生素。 A、维生素E B、维生素C C、维生素B1 D、维生素B6 2、下列利尿药中，（）具有甾体结构。 A、依他尼酸 B、螺内酯 C、呋塞米 D、氢氯噻嗪 3、解热镇痛药按化学结构分类不包括（）。 A、水杨酸类 B、乙酰苯胺类 C、吡唑酮类 D、吩噻嗪类 4、辛伐他汀临床主要用途为（）。 A、降血脂药 B、强心药 C、抗高血压药 D、抗心律时常药 5、下列药物中，（）不易被空气氧化。 A、肾上腺素 B、去甲肾上腺素 C、多巴胺 D、麻黄碱 6、奥美拉唑为（）。 A、H1受体拮抗剂 B、H2受体拮抗剂 C、质子泵抑制剂 D、ACE抑制剂 7、下列药物中，（）为阿片受体拮抗剂。 A、吗啡 B、美沙酮 C、纳洛酮 D、舒芬太尼 8、下列药物中，（）是地西泮在体内的活性代谢产物。 A、奥沙西泮 B、硝西泮 C、氟西泮 D、氯硝西泮 9、下列药物中，（）不具有儿茶酚结构。 A、肾上腺素 B、盐酸多巴胺 C、盐酸克仑特罗 D、去甲肾上腺素 10、（）是目前临床上应用最广泛、作用最强的一类钙拮抗剂。 A、二氢吡啶类 B、芳烷基胺类 C、苯并硫氮杂艹卓类 D、二苯基哌嗪类 11、下列药物中，（）不是抗代谢抗肿瘤药物。 A、氟尿嘧啶 B、甲氨喋呤
100种临床常用注射剂的用途 1、注射用辅酶A：用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。 2、氯丙嗪：用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 3、异丙嗪（又叫非那根）：①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗 ④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。 4、盐酸奈福泮（又叫悦止）：术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。 5、三磷酸胞苷二钠：用于颅脑外伤后综合症及其遗症的辅助治疗。 6、盐酸川芎嗪：用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞等。 7、氢溴酸高乌甲素：用于中度以上疼痛。 8、盐酸甲氧氯普胺（又叫胃复安）：镇吐药 9、尼可刹米（又叫可拉明）：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 10、利巴韦林（又叫病毒唑）：抗病毒药。 11、地西泮（安定)：①可用于抗癫痫和抗惊厥②静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 12、重酒石酸间羟胺注射液：①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压③心源性休克或败血症所致的低血压 13、盐酸肾上腺素注射液（又叫付肾）：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。 14、苯巴比妥钠注射液（又叫鲁米那）：治疗癫痫，也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。
15、黄体酮注射液：用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。 16、盐酸苯海拉明：用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。 17、异烟肼注射液：与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。 18、硫酸阿托品注射液：①各种内脏绞痛②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常④抗休克⑤解救有机磷酸酯类中毒。 19、复方樟柳碱注射液：用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。 20、注射用盐酸赖氨酸：治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。 21、注射用单硝酸异山梨酯：治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。 22、碳酸氢钠注射液：①治疗代谢性酸中毒②碱化尿液③作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。 23、硫酸镁注射液：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。口服具有导泻作用。 24、维生素C注射液：①治疗坏血病②慢性铁中毒③特发性高铁血红蛋白症的治疗。 25、胞磷胆碱氯化钠（又叫胞二磷）：辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。 26、过氧化氢溶液：消毒防腐药。 27、注射用脂溶性维生素Ⅱ：用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。 28、二羟丙茶碱注射液（又叫喘定）：适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。 29、盐酸布比卡因注射液：用于局部浸润麻醉，外周神经阻滞和椎管内阻滞。