阅 读 指 引
本阅读指引助您 阅读 理解 《永安财产保险股份有限公司孕育综合 医疗 保险条款 》 （以下简称“本保险条款” ） 。 ．．．．．．． ．． ．． ．．．．．．．．．．．．．．．．． ．． ．．．． ． ．．．．．．．．．．． ． ．
??投保人或被保险人拥有的重要权益
? ? 被保险人可以享受的保险保障?????????????????????2.1 投保人可以行使的退保权利??????????????????????5.1
??投保人、被保险人或受益人应当特别注意的事项
? ? ? ? ? ? 在某些情况下，保险人不承担保险责任?????????????????2.2 您应及时向保险人通知保险事故????????????????????3.2 保险金申请权应在一定期间内行使???????????????????3.8 投保人应当按约定支付保险费?????????????????????4.1 解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策?????????????5.1 在某些情况下，本保险合同效力终止??????????????????5.2 投保人有如实告知的义务???????????????????????6.1 保险人对一些重要术语进行解释，请您注意???????????????7
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?本保险条款是保险合同的重要内容，请您仔细阅读
本保险条款目录 1.保险合同 1.1 合同构成 1.2 保险期间 1.3 投保人 1.4 被保险人 2.保险保障 2.1 保险责任 2.2 责任免除 2.3 保险金额 3.保险金的申领 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 代理申请及其他 3.5 配合调查 3.6 保险金的给付 3.7 医疗费用补偿原则 3.8 诉讼时效 4.保险费的支付 4.1 保险费 5.保险合同解除与效力终止 5.1 合同解除 5.2 效力终止 6.其他事项 6.1 明确说明与如实告知 6.2 年龄错误 6.3 合同内容变更 6.4 联系方式变更 6.5 争议处理与法律适用 7.释义 7.1 周岁 7.2 保险人指定或认可医疗机构 7.3 器质性不孕 7.4 妊娠并发症 7.5 医学必需 7.6 严重先天畸形 7.7 试验性治疗 7.8 毒品 7.9 管制药品 7.10 手续费 7.11 未满期保险费 7.12 未满期净保险费
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1
永安财产保险股份有限公司 孕育综合医疗保险条款
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1.1
保险合同
合同构成
本保险合同-孕育综合医疗保险合同，由保险条款、投保单或其他投保文件、 保险单或其他保险凭证、 附贴批单和其他有关约定书构成。凡涉及本保险合同 的约定，均应当采用书面形式。 保险期间为 1 年，具体起讫时间以保险合同载明的为准。 具有完全民事行为能力的被保险人本人、 对被保险人具有保险利益的其他人或 组织，可作为投保人。 凡身体健康，备孕或妊娠 14 周以下、年龄 45 周岁以下的女性，可作为被保险 人，另有约定的从约定。
1.2 1.3
保险期间 投保人
1.4
被保险人
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2.1
保险保障
保险责任 保险责任包括助孕医疗、妊娠并发症住院医疗、妊娠身故、新生儿重症住院及 手术医疗、 婴儿严重先天畸形， 被保险人享有的一项或多项保险责任由投保人、 保险人约定并载明于本保险合同中。 在保险期间内， 被保险人经保险人指定或认可医疗机构明确诊断患有器质性不 孕而在保险人指定或认可医疗机构接受相应治疗， 或被保险人的配偶因不育症 而在保险人指定或认可医疗机构治疗接受相应手术治疗， 对由此发生的医学必 需的医疗费用（以下简称“助孕合理医疗费用” ） ，保险人按“ （助孕合理医疗 费用累计-免赔额）×赔付比例”给付助孕医疗保险金。适用本项保险责任的 免赔额、赔付比例，由投保人、保险人双方约定并载明于本保险合同中。 若保险期间届满时该被保险人治疗仍未结束， 保险人继续承担助孕医疗保险责 任，但保险人所负保险责任的期限自保险期间届满次日起，门诊治疗以十五日 为上限；住院治疗至被保险人当次住院出院之时止，以三十日为上限。 保险人根据本保险合同针对每一被保险人给付的助孕医疗保险金累计以其助 孕医疗保险金额为上限， 其中与中医治疗对应的保险金累计以其助孕医疗保险 金额的 20%为上限。当达到该限额时，本保险合同约定的对该被保险人的助孕 医疗保险责任终止。
2.1.1
助孕医疗
2.1.2
妊娠并发症住院 医疗
在保险期间内， 被保险人因发生妊娠并发症而在保险人指定或认可医疗机构接 受医学必需的住院治疗,或因胎儿发育异常而在保险人指定或认可医疗机构接 受医学必需的手术治疗，对由此发生的医学必需的医疗费用（以下简称“妊娠 并发症合理医疗费用” ） ，保险人按“ （妊娠并发症合理医疗费用累计-免赔额） ×赔付比例”给付妊娠并发症住院医疗保险金。适用本项保险责任的免赔额、 赔付比例，由投保人、保险人双方约定并载明于本保险合同中。 若保险期间届满时该被保险人治疗仍未结束， 保险人继续承担妊娠并发症住院 医疗保险责任至被保险人当次住院出院之时止，以三十日为上限。
2
保险人根据本保险合同针对每一被保险人给付的妊娠并发症住院医疗保险金 累计以其妊娠并发症住院医疗保险金额为上限，当达到该限额时， 本保险合同 约定的对该被保险人的妊娠并发症住院医疗保险责任终止。 2.1.3 妊娠身故 在保险期间内， 被保险人于分娩过程中、 分娩当次住院期间或分娩后五日内身 故的，保险人按该被保险人妊娠身故保险金额给付妊娠身故保险金。 在保险期间内， 被保险人分娩的新生儿出生后三十日内在保险人指定或认可医 疗机构接受手术治疗或住院治疗（限治疗期间曾入住重症监护室或下达病重/ 病危通知书）的，对在该三十日期间内发生的医学必需的相应费用，保险人按 约定的赔付比例给付新生儿重症住院及手术医疗保险金。 适用本项保险责任的 赔付比例，由投保人、保险人双方约定并载明于本保险合同中。 若保险期间届满时治疗仍未结束， 保险人继续承担新生儿重症住院及手术医疗 保险责任，但至该新生儿出生之日起第三十日止。 保险人根据本保险合同针对每一新生儿给付的新生儿重症住院及手术医疗保 险金累计以新生儿住院及手术医疗保险金额为上限，当达到该限额时， 本保险 合同约定的新生儿重症住院及手术医疗保险责任终止。 2.1.5 婴儿严重先天畸 形 被保险人在保险期间内生产婴儿存活满三十日的， 在一周岁前经保险人指定或 认可医疗机构确诊， 存有本保险合同列明的严重先天畸形的， 保险人按婴儿先 天畸形保险金额给付婴儿先天畸形保险金。 保险人根据本保险合同针对每一婴儿给付的婴儿先天畸形保险金的次数限一 次。 2.2 2.2.1 责任免除 助孕医疗责任免 除 对被保险人或被保险人的配偶发生的下列任何费用，保险人不承担给付助孕 医疗保险金的责任： （1）器质性不孕确诊费用，确诊前发生的治疗费用； （2）非器质性不孕治疗费用，对非直接导致不孕的病症的治疗费用； （3）试验性治疗费用，人工授精、试管授精、配子输卵管内移植或受精卵输 卵管植入怀孕费用； （4） 在境外医院、 中外合资医院、 民营医院、 康复中心、 联合诊所、 特需 （色） 门诊、特需病房等非保险人指定或认可医疗机构发生的费用。 2.2.2 妊娠并发症住院 医疗责任免除 对被保险人发生的下列任何费用，保险人不承担给付妊娠并发症住院医疗保 险金的责任： （1）被保险人通过人工授精、试管授精、配子输卵管内移植或受精卵输卵管 植入怀孕，此后发生的任何妊娠并发症治疗费用； （2）对受酒精、毒品或管制药品影响引起的任何妊娠并发症的治疗费用； （3）试验性治疗费用，分娩费用； （4） 在境外医院、 中外合资医院、 民营医院、 康复中心、 联合诊所、 特需 （色） 门诊、特需病房等非保险人指定或认可医疗机构发生的费用。
2.1.4
新生儿重症住院 及手术医疗
3
2.2.3
妊娠身故责任免 除
对下列任何情形身故，保险人不承担妊娠身故保险责任： （1）流产致使身故，妊娠期内无法继续妊娠情形不受此限； （2）投保人的故意行为或被保险人自杀致使身故； （3）因下列任何情形导致的身故：从事违法犯罪活动或拒捕，因被保险人挑 衅或故意行为导致争执、打斗而引发意外或因此被攻击、被伤害或被杀害； （4）未遵医嘱而私自服用、涂用或注射药物致使身故； （5）通过人工授精、试管授精、配子输卵管内移植或受精卵输卵管植入怀孕 情形下发生的身故； （6）因醉酒或受酒精、毒品或管制药品发生的身故。
2.2.4
新生儿重症住院 及手术医疗责任 免除
对被保险人新生儿发生的下列任何费用，保险人不承担给付新生儿重症住院 及手术医疗保险金的责任： （1）非医学必需的费用，出生后陪同被保险人住院期间发生的费用，新生儿 护理、洗澡费用，有关医疗机构没有下达病重/病危通知书情形下住院期间发 生的任何费用； （2）试验性治疗费用； （3） 在境外医院、 中外合资医院、 民营医院、 康复中心、 联合诊所、 特需 （色） 门诊、特需病房等非保险人指定或认可医疗机构发生的费用。
2.2.5
婴儿严重先天畸 形责任免除
对下列任何情形畸形，保险人不承担给付婴儿严重先天畸形保险金的责任： （1）投保前被保险人已知悉存在或被医疗机构告知可能存在的畸形； （2）非本保险合同中列明的畸形； （3）出生后存活未满三十日情形下发生的任何畸形； （4）在一周岁后发现的任何畸形。
2.3
保险金额
每一被保险人助孕医疗、 妊娠并发症住院医疗、 妊娠身故、 婴儿严重先天畸形、 新生儿重症住院及手术医疗保险金额，由投保人、 保险人约定并载明于本保险 合同中。
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3.1
保险金的申领
受益人
受益人包括身故保险金受益人、其他保险金受益人。 除另有依法约定外， 身故保险金受益人为法定继承人，其他保险金受益人为被 保险人本人。
3.2
保险事故通 知
投保人或受益人应当在知道保险事故发生后及时通知保险人。 投保人或受益人故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、 损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金的责 任， 但保险人通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生或虽未 及时通知但不影响保险人确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
4
3.3
保险金申请
受益人向保险人申请给付保险金时， 应当填写保险金给付申请书， 并以书面形 式提交下列证明和资料。 受益人因特殊原因不能提供下列证明和资料的， 应当 提供其他合法、有效的证明和资料。受益人未能提供有关证明和资料，导致保 险人无法核实事故的性质、原因、损害程度的，保险人对无法核实部分不承 担给付保险金的责任。 （1）受益人身份证明； （2）器质性不孕诊断证明（适用助孕医疗保险金申请情形） ； （3）医疗费用发票及明细、病历、检查报告、出院小结； （4）受益人所能提供的其他与确认事故的性质、原因、损失程度等有关的证 明和资料。 （1）受益人身份证明； （2）妊娠证明、就诊病历； （3）身故证明； （4）受益人所能提供的其他与确认事故的性质、原因、损失程度等有关的证 明和资料。
3.3.1
助孕医疗、妊娠 并发症住院医 疗、新生儿重症 住院及手术医疗 保险金
3.3.2
妊娠身故保险金
3.3.3
婴儿严重先天畸 形保险金
（1）受益人身份证明； （2）婴儿《出生医学证明》 、先天畸形诊断证明； （3）受益人所能提供的其他与确认事故的性质、原因、损失程度等有关的证 明和资料。 以上证明和资料不完整的，保险人应当一次性通知受益人补充提供。
3.4
代理申请及其他
受益人委托他人申请给付保险金的， 还应当提供受托人身份证明、 授权委托书。 保险金作为遗产时， 还应当提供可证明合法继承权的相关权利文件。受益人或 继承人为未成年人或无民事行为能力人时， 由其合法监护人代其申请领取保险 金，并提供未成年人或无民事行为能力证明和合法监护权证明。 被保险人有义务向保险人提供保险人要求的所有医疗报告、记录及相关资料， 若为处理本保险合同相关事宜， 经保险人要求，被保险人应当授权许可保险人 取得其完整全面的医疗病历。 收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后， 保险人将及时作出核定； 情 形复杂的，在 60 日内作出核定，若保险人要求投保人或受益人补充提供有关 证明和资料，上述 60 日不包括补充提供有关证明和资料期间。 保险人应当将核定结果通知受益人。 对属于保险责任的， 在与受益人达成给付 保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。对不属于保险责任的，保险 人自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理 由。 自收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，保险人对给付保 险金的数额不能确定的， 保险人应当按照根据已有证明和资料可以确定的数额 先予支付；最终确定给付保险金的数额后，保险人支付相应的差额。
3.5
配合调查
3.6
保险金的给 付
5
3.7
医疗费用补 偿原则
对被保险人接受住院或门诊诊疗发生的医疗费用， 保险人按本保险合同约定给 付的保险金以相应诊疗费用扣除被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、 互助保险、除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得 的补偿后的余额为上限。 受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年， 自其知道或应当知道 保险事故发生之日起计算。
3.8
诉讼时效
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4.1
保险费的支付
保险费
投保人应当于订立本合同时一次交清保险费， 且本保险合同在投保人向保险人 全额交纳约定的保险费后方生效，否则，保险人不承担保险责任。 续保时，保险人将重新核定保险责任和保险费率。
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5.1
保险合同的解除与效力终止
合同解除
投保人可申请解除本保险合同， 但保险人根据本保险合同已给付保险金的不得 解除。投保人解除本保险合同时，应当向保险人送达解除合同申请书、投保人 身份证明、保险人要求的其他有关证明和资料。 本保险合同的效力至保险人接到解除合同申请书之日二十四时或解除合同申 请书上载明的合同终止时间（二者中以较晚者为准）终止。保险人自收到完整 的证明和资料之日起 30 日内向投保人退还本保险合同的未满期净保险费。
5.2
效力终止
发生下列情况之一时，保险人对被保险人的保险责任终止： （1）被保险人身故； （2）保险期间届满； （3）保险合同终止； （4）本保险合同列明的其他有关情况。
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6.1
其他事项
明确说明与如实 告知
订立本保险合同时， 保险人应当向投保人说明本保险合同的内容。 对本保险合 同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在保险条款、投保单、 保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示， 并对该条款的内容 以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不 产生效力。 保险人就被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。 投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人
6
决定是否同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。 前款规定的合同解除权， 自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使 而消灭。 投保人故意不履行如实告知义务的，对于本保险合同解除前发生的保险事故， 保险人不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的， 对于本保险合同解除前发生的保险事故，保险人不承担给付保险金的责任， 但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的， 保险人不得解除合 同；发生保险事故的，保险人承担给付保险金的责任。 6.2 年龄错误 被保险人申报的出生日期或年龄不真实的， 真实年龄不符合本保险合同约定的 年龄限制的，保险人可解除本保险合同，并在扣除手续费后退还保险费，保险 人对其给付或承担过保险责任的，被保险人应当退还相应保险金。 除本保险合同另有约定外，经投保人与保险人协商同意后，可变更本保险合同 的有关内容， 在本保险合同保险单或其他保险凭证上加以批注或附贴批单后生 效，或由投保人与保险人订立合同变更书面协议后生效。 投保人、受益人的住所、通讯地址、电话或电子邮件地址等联系方式变更时， 应当及时以书面形式或双方认可的其他形式通知保险人。 否则，保险人按照本 保险合同载明的最后住所或通讯地址所发送的有关通知， 均视为正确和及时送 达。 因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，按本保险合 同有关约定提交仲裁或依法向人民法院起诉。 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民 共和国法律（不包括港、澳、台地区法律） 。
6.3
合同内容变更
6.4
联系方式变更
6.5
争议处理与法律 适用
??
7.1 7.2
释义
周岁 保险人指定或认 可医疗机构
以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。 包括保险人指定医疗机构、社会基本医疗保险定点医疗机构， 以及符合下列条 件的医疗机构：境内二级以上（含） ，具有符合有关医院管理规定设置标准的 医疗设备， 并且提供二十四小时有合格医师及护士的医疗和护理等服务的医疗 机构，但不包括主要为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似目的的医疗 机构。 指生殖器的病理解剖发生变化引起的不孕，包括但不限于输卵管阻塞 /狭窄/ 粘连、子宫内膜异位、宫腔粘连。 指诊断结果表明与妊娠表症完全不同，由妊娠引起的症状，包括但不限于妊娠 高血压综合征、子痫、妊娠糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、异位妊娠终止、产 褥感染、惊厥与毒血症。妊娠并发症不包括意外流产、自愿终止妊娠、非选择 性剖腹产、假性临产、偶发性起斑、人工不当操作、先兆流产、偶发点滴性出
7.3
器质性不孕
7.4
妊娠并发症
7
血、妊娠期内医师处方要求的休养、孕妇恶心、妊娠剧吐以及与妊娠困难的处 理有关但医学上并非妊娠独有的类似症状。 7.5 医学必需 指针对伤害本身的医疗服务以及治疗，并有确实的医疗需要， 治疗应具医学依 据并符合医学上的普遍标准。 指先天性心脏病、唇裂合并腭裂、尿道下裂、食道狭窄或闭锁、直肠肛门狭窄 或闭锁、膈疝、脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、膀胱外翻、马蹄内(外)翻、脑 积水、联体双胎、唐氏综合症、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症，本保险 合同另有约定的按约定。 指不符合被保险人接受医疗所在地医学界认可实践的治疗方法、手段、设备、 药品等，比如治疗或处方药未被证明有效，治疗或临床试验尚未在被保险人接 受治疗的国家获得批准，处方药被用于其许可证规定以外的目的。 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒） 、吗啡、大 麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药 品。 指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包 括麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品。 指每份保险合同或每一被保险人平均承担的保险人营业费用、佣金之和，为 25%。 未满期保险费 =已缴纳保险费×[1-(该保险费所保障的已经过日数 /该保险费 所保障的期间日数)] 。已经过日数不足一日的，按照一日计算。 未满期净保险费=未满期保险费×（1-25%） 。
7.6
严重先天畸形
7.7
试验性治疗
7.8
毒品
7.9
管制药品
7.10
手续费
7.11
未满期保险费
7.12
未满期净保险费
8
9
2018年医保工作计划 一、定期进行政策宣传 1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。 2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。 2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。 2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。 3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1、完善制定医保管理处罚制度。 2、定期总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。 3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。 4、加强对农合医保工作的日常检查: （1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 （2）加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医保处方管理，杜绝出现不合理处方。特别加强对于抗菌药物
的合理应用，切实降低住院病人的次均费用。 （3）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 （4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗，让患者满意。发现不合理之处及时交责任医师进行修改。 5、按照上级医保部门的政策做好医保患者人次均费用、目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。 五、加强与人社局社保处联系沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、方针、政策及要求及时、认真落实。 3、各项知识认真执行。
**公司补充医疗保险实施办法（试行） 第一章总则 第一条按照**公司（以下简称公司）逐步建立涵盖社会基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人自选商业医疗保险多层次医疗保障体系的规划，为提高公司员工、退休人员医疗保障水平，根据公司不断完善员工福利计划的工作安排，制定本试行办法。 第二条建立补充医疗保险的原则 （一）适度保障的原则。补充医疗保险体现了对基本医疗保险医疗待遇的有益的补充和适度保障。 （二）量力而行的原则。补充医疗保险应与公司经济承受能力相适应，并根据公司经济效益状况适时调整。 （三）“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。 第二章适用范围 第三条参加补充医疗保险的实体企业，必须符合下列
条件： （一）已按规定参加属地基本医疗保险社会统筹，并履行缴费义务和享受基本医疗保险待遇。 （二）按本试行办法缴纳补充医疗保险费。 第四条享受补充医疗保险待遇的人员范围是参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的公司在册职工以及退休（职）人员（以下简称参保人员），不包括未参加城镇职工基本医疗保险社会统筹的离休人员和二等乙级及以上革命伤残军人等人员。 第三章补充医疗保险基金筹集与管理 第五条基金筹集 （一）公司按照不高于国家规定标准统一建立补充医疗保险基金。补充医疗保险基金由实体企业缴纳，在成本中列支。参保人员个人不缴费。 （二）公司根据经济效益情况确定缴纳标准，于每年年初下达。各实体企业应于缴纳标准下达之日起30日内一次性将本企业年度补充医疗保险基金汇入公司指定账户。未及时上缴的，每日按欠缴额的X%收取滞纳金。 第六条基金管理 （一）公司委托管理规范、专业化的保险公司对补充医
01中国人民财产保险股份有限公司 中国人民保险集团股份有限公司 02 中国太平洋财产保险股份有限公司上海国有资产经营有限公司 中国太平洋保险（集团）股份有限公司云南红塔投资有限责任公司 上海烟草（集团）公司 申能（集团）有限公司 03 中国平安财产保险股份有限公司 深圳市武新裕福实业有限公司 深圳市江南实业发展有限公司 高盛集团有限公司(外商) 招商局蛇口工业区有限公司 山东省对外经济贸易服务公司 04 中国大地财产保险股份有限公司 香港亚洲保险有限公司 北京松联创新科技发展有限公司 泰国盘谷大众保险有限公司 大唐国际发电股份有限公司
印度尼西亚中亚保险有限公司 05 华泰财产保险股份有限公司 华泰保险集团股份有限公司 06大众保险股份有限公司 史带保险和再保险有限公司（Starr Insurance & Reinsurance Limited）、上海国际集团有限公司、上海国际集团资产管理有限公司、上海市城市建设投资开发总公司、上海大众公用事业（集团）股份有限公司、上海汽车工业销售有限公司等 07安邦财产保险股份有限公司（安邦保险集团） 联通租赁集团有限公司 联通租赁集团有限公司 旅行者汽车集团有限公司 嘉兴公路建设投资有限公司 上海汽车工业（集团）总公司 08 阳光财产保险股份有限公司（阳光保险集团股份有限公司） 北京创润经贸发展有限公司 阳光保险控股股份有限公司 09 永安财产保险股份有限公司 宝鸡有色金属加工厂 陕西永安建筑工程有限责任公司 西安飞机工业（集团）有限公司 白银有色金属公司
金川有色金属公司 10阳光农业相互保险公司（全国唯一一家相互制农业保险公司） 11中华联合保险控股股份有限公司 新疆生产建设兵团、新疆兵团国有资产管理委员会、新疆兵团投资中心、新疆华联投资有限责任公司、乌鲁木齐国有资产经营有限公司、新疆锦棉棉业股份有限公司等 12 华安财产保险股份有限公司 13 天安保险股份有限公司 14 永诚财产保险股份有限公司 中国大唐集团公司 深圳能源投资股份有限公司公司 北方联合电力有限责任公司 中国电力投资集团公司 华能资本服务有限公司 15 上海安信农业保险股份有限公司 中国太平洋财产保险股份有限公司 16安华农业保险股份有限公司 17 都邦财产保险股份有限公司 18 华农财产保险股份有限公司 中牧实业股份有限公司 大洋商贸有限责任公司 中国渔业互保协会 中水集团远洋股份有限公司
正文： 附加意外伤害医疗保险条款 附加意外伤害医疗保险条款 第一条附加合同说明 附加意外伤害医疗保险合同（以下简称本附加合同）附加于主保险合同（以下简称主合同）投保。凡本附加合同条款未做规定的内容，主合同条款适用本附加合同。如主合同系款与本附加合同条款互有抵触时，则以本附加合同条款规定为准。 第二条附加合同构成 本附加合同由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本附加合同有关的投保单、复效申请书、健康声明和其他书面协议共同构成。 第三条保险责任开始 本附加合同如与主合同同时投保，主合同保险责任开始条款适用本附加合同。 投保人也可以在主合同有效期间内的年生效对应日前申请投保本附加保险。除另有约定外，本附加合同保险责任开始的日期即为主合同当时的年生效对应日。 第四条保险责任
在本附加合同有效期间内，被保险人因遭受意外伤害在本公司指定或认可的医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定或认可的医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起九十日内所支出的医疗费用，按如下规定给付医疗保险金： 一、门诊治疗。本公司对被保险人实际支出的_________元以上部分的医疗费用按_________％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的_________％，并且门诊次数不得超过_________次。 二、住院治疗。本公司对被保险人实际支出的医疗费用按_________％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的_________％。 三、当被保险人治疗跨二个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同的保险金额为限给付医疗保险金。 四、被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付医疗保险金的责任。 第五条责任免除 因下列原因导致被保险人支出的医疗费用，本公司不负给付保险金的责任： 一、投保人、被保险人的故意行为： 二、被保险人故意犯罪或拒捕； 三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤身体及服用、吸食、注射毒品； 四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 五、被保险人患并流产、分娩； 六、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； 七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
社会医疗保险控制医疗费用不合理增长 方案 一、医疗控费的必须性 （一）城乡居民医保（新农合）是城乡居民医保保障的主要形式 城乡居民医保是社会保障的重要组成部分，是城乡居民医疗保障的具体形式，完善城乡居民医疗保险制度是构建社会主义和谐社会的重大举措。党和政府历来高度重视城乡居民的医疗保障工作。自城乡居民医保制度建立以来，各级政府对城乡居民医保的投入逐年增加，城乡居民医保覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳。城乡居民医保制度的建立与完善，对健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平、促进医疗卫生事业发展发挥了重要作用。 城乡居民医保管理涉及政府、参保对象、定点医疗机构、经办机构，为城乡居民提供质优、价廉、高效、可及的医疗服务，以及充分利用有限的医保基金，努力为群众提供较高水平的保障，维护各方合法权益成为医保管理的重要内容。 （二）医疗费用的快速增长给医保基金安全带来巨大威胁根据经济社会发展及民生保障的需要，国家先后开展了基层医疗机构运行机制综合改革及公立医院改革，“总量控制、结构调整”为改革的主要目标。主要方法是药品集中招标采购，实行药品零差价，调整医疗服务价格，总体不增加群众负担。
从目前运行的情况看，药品价格是价了，药品费用在医疗总费用中的比例大幅下降，但医疗总费用并没有象当初制度设想的那样保持总体平衡不增长，而是医疗服务价格提高，且医疗服务成为医疗机构唯一的利润来源，大量购买医疗仪器设备，增大医疗服务供给，成为医疗机构普遍现象。医疗总费用快速增长的趋势没有得到有效控制，群众的医疗费用负担为断增长，医保基金支出压力不断加大，基层面临出险的风险。现阶段，医疗费用的快速增长与医保基金的有限性成为管理中的主要矛盾，如何控制医疗费用不合理增长，成为医保管理的重要课题。 二、医疗控制的主要措施 承办机构将与医保行政管理等相关部门、经办机构采取多种举措，有效控制医疗费用的不合理增长。 （一）以定点医疗机构协议管理为统领 与定点医疗机构实行协议管理，采取总额控制下的多种支付方式相结合混合支付方式。年度医保基金总额、医疗费用增幅、次均费用控制等指标均在协议中予以明确，对切实减轻患者看病就医负担，更好地维护人民群众的切身利益，保证基金安全起到了决定性作用。 （二）切实加强医疗服务管理 以规范医疗行为、提高医疗服务效率、强化质量安全管理、严格医疗技术临床应用管理等为重点，加强医疗服务管理，持续改善医疗服务，保障医疗质量和安全，减轻患者就医负担，努力改善患者就医感受。 1.推行临床路径管理。临床路径是指针对某一疾病建立一
“人人安康”产品常见问题解答 使用说明：本材料仅供人保财险公司内部员工销售、承保、理赔或培训时参考使用。客户投保“人人安康”产品，权利义务以保险合同及保险条款为准。 1.救护车费用赔付范围是否包含因意外或突发疾病送往医院的救护车使用费用条款中同一城市如何界定答：仅赔付医院转诊过程中的救护车使用费用，具体标准详见条款“救护车使用费”的释义。在直辖市境内或地级市境内均可认定为同一城市。 2.被保险人确诊恶性肿瘤的，是否可认为保险金额为200万 答：被保险人确诊恶性肿瘤的，保险人先在一般医疗保险责任项下给付保险金，当保险人累计给付的保险金达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再在恶性肿瘤医疗保险责任项下给付保险金，可以认为因恶性肿瘤治疗的，最高可获得200万元赔偿，但因总保险金额为200万，被保险人在同一保险期间内若因非恶性肿瘤治疗获得赔偿的，恶性肿瘤最高可获得赔偿金额需扣除因非恶性肿瘤治疗已获得赔偿金额。
3.被保险人在异地医院，如北上广地区医院治疗发生的医疗费用是否可正常赔付 答：本产品不限制异地就医，只要是境内二级或二级以上公立医院普通部，均符合条款约定的医院。但需要注意，若被保险人以有社保身份参保，异地就医未获得医保赔付的，我公司在理赔时则按照60%的比例赔付，因此建议客户提前向当地社保部门办理异地就医相关手续，避免因医保不予报销给客户造成损失。 4.住院期间发生的膳食费、餐饮费、陪护费是否可以赔付 答：住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的，包含在医疗账单内膳食费用属于赔付范围，住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用是也属于赔偿范围。 餐饮费、陪护费不属于赔付范围。 5.“保险人认可的医疗机构”是否有具体的清单是否只要符合释义的医疗机构，保险人均予以认可 答：“保险人认可的医疗机构”与传统医疗险条款中的表述相同，无具体医院清单，可用于特殊情况下治疗的赔付，如因意外伤害紧急就近在非约定医院临时治疗且经保险人认可同意的。 如分公司认为确有必要明示“保险人认可的医疗机构”
永保发…2016?97号 关于印发《永安财产保险股份有限公司流动性风险管理办法》的通知 各分公司、航运保险运营中心、公司各部门、投资管理中心、永安保险销售（上海）有限公司： 根据中国保险监督管理委员会《保险公司偿付能力监管规则》和《永安财产保险股份有限公司风险管理基本制度》的要求，公司修订的《永安财产保险股份有限公司流动性风险管理办法》经过公司第五届董事会2016年第12次临时会议审议通过，现予以印发，请遵照执行。 永安财产保险股份有限公司 2016年8月23日
永安财产保险股份有限公司 流动性风险管理办法 第一章总则 第一条为规范公司流动性风险管理，建立流动性风险管理机制，有效防范流动性风险。根据中国保险监督管理委员会《保险公司偿付能力监管规则》和《永安财产保险股份有限公司风险管理基本制度》,特制定本办法。 第二条本办法适用于永安财产保险股份有限公司。 第三条本办法所指流动性风险是指保险公司无法及时获得充足资金或无法及时以合理成本获得充足资金,以支付到期债务或履行其他支付义务的风险。 第四条公司流动性风险管理目标：在有效满足公司正常成本费用支出的前提下，科学匹配资产负债结构,合理调配保险资金与投资资金比例,保持公司资金合理的流动水平下适度提高其流动性，保障公司经营的持续、稳健发展及股东利益最大化。 第五条公司流动性风险管理原则： 一、全面性原则：公司流动性管理应覆盖公司所有业务。 二、审慎性原则：各单位应对流动性风险管理的各个环节进行严谨、审慎的评估和判断，确保公司资金流动性安全。 三、预见性原则：各单位应加强资金收支、资金运用变
化的预测和分析，合理预见各种可能出现的风险，协调公司保险业务与投资业务资金使用，确保公司资金流动性管理符合公司经营发展。 第六条公司流动性风险管理内容： 一、流动性风险偏好、容忍度和限额。 二、日常现金流管理。 三、业务管理。 四、投资管理。 五、融资管理。 六、再保险管理。 七、流动性风险监测。 八、现金流压力测试。 九、流动性应急计划。 第七条公司流动性风险采取统一领导、分级管理模式。各级机构应根据本办法要求，全面开展流动性风险管理工作。 第二章管理组织架构及职责 第八条公司建立与流动性风险特点相适应的风险管理组织架构，包括董事会及其委员会、管理层、风险管理部、计划财务部、投资管理中心、车险/人身险/财产险/农业保险管理部、产品与精算部、营销管理部、再保险管理部、战
永诚财产保险股份有限公司 优e保个人医疗保险（2017版）条款 总则 第一条合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条被保险人 符合保险人承保条件，80周岁以下且初次投保时身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保险人。 第三条投保人 本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人，或对被保险人有保险利益的其他人。 第四条受益人 除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条保险责任 （一）一般医疗保障 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受治疗的，保险人对下述1至4类费用，按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任： 1.住院医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。 到本合同期满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同期满日后30日内的住院医疗费用。
2.特殊门诊医疗费用 指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的特殊门诊医疗费用，包括： （1）门诊肾透析费； （2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用； （3）器官移植后的门诊抗排异治疗费 3.门诊手术医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的门诊手术费用。 4.住院前后门（急）诊医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门（急）诊治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的门（急）诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。对于以上4类医疗费用，保险人对于被保险人需个人支付的、合理且必要的金额，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付的保险金之和以本合同约定的一般医疗保障的保险金额为限，当保险人在本项下累计给付金额达到约定的本项保险金额时，保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。 （二）恶性肿瘤医疗保障 在保险期间内，被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤，且在医院接受住院治疗的，保险人首先按照本条款第五条第（一）款的约定给付一般医疗保险金，当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再对下述1至4类费用，按照本合同的约定承担给付恶性肿瘤医疗保险金的责任： 1.恶性肿瘤住院医疗费用 指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、合理且必要的治疗恶性肿瘤住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
医保工作计划4篇 医保工作计划4篇 时光在流逝，从不停歇，我们的工作又将迎来新的进步，先做一份工作计划，开个好头吧。什么样的工作计划才是好的工作计划呢？下面是小编收集整理的医保工作计划4篇，欢迎大家分享。 医保工作计划篇1 新的一年，医务科将根据集团和医院提出的20xx年工作方针，结合劳务分配制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕以“以经济建设为中心”的工作思路，提高经济效益，提升服务质量，加大医疗质量和医疗安全监管，为医院的安全和发展认真做好各项工作。 一、加强制度与规范建设，稳妥推进分级诊疗措施。 20xx年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准，加强医院制度与规范建设，主要包括：完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、慢性病分级诊疗指南；完善相关档案管理；强化服务意识，提高服务质量，由经验化管理逐步向科学化、制度化管理转变，由现场督查管理转向不断加强信息化管理。积极响应政府号召，围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面，稳妥推进分级诊疗工作。 二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理，加强医疗质量科
学精细控制。 逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统，提高质量控制的及时性和准确性，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，力求医疗质量控制工作再上新台阶。充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用，按照医疗服务与运行质量监管核心指标要求，20xx年，医务科将在质控体系中，加大对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。进一步贯彻“患者安全目标”。同时，通过自查、督查、整改不断加强医疗质量科学精细控制。 三、加强抗菌药物合理应用管理 按照新抗菌药物指导原则的要求，协同药剂、院感部门继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平， 规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。同时协助医院完善合理用药的信息化建设，增加合理使用抗菌药物管理手段，使我院合理用药水平上新台阶。 四、加强医疗技术管理，提高科室竞争实力。 落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，手术医师、麻醉医师资格的再授权，落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理措施。鼓励学科带头人带领科室适时引进新技术，开展新项目，大胆创新，锐意改
GCL Group Worldwide Medical Insurance June, 2013
主要内容 Contents 1、中意人寿简介 Generali China Introduction 2、高端医疗产品及服务介绍 High-end Medical Product Introduction 3、理赔流程及配套服务介绍 Claim Settlement Procedure and Service 4、在线实时理赔查询系统 On-line Claim Inquiry System
一、中意人寿简介Generali China Introduction
中意历史History 成立于2002年2月，总部设在北京。由意大利忠利保 险公司与中国石油天然气集团公司共同出资组建，是 是中国加入世界贸易组织后首家获准成立的中外合资 保险公司。目前，中意人寿注册资本33亿元。总资产 超过400亿元，是中国最大的合资寿险公司。 GCL was founded in 2002 as a joint venture between Assicurazioni Generali S.p.A. (Generali) and China National Petroleum Corporation (CNPC), as the first sino-foreign joint venture insurer approved by Chinese Government after China joined the World Trade Organization. At present, the registered capital of GCL is RMB 3.3 billion. Its total assets are nearly RMB 40 billion, making GCL the largest joint venture life insurer in China.
附件2 ***2018年度企业补充医疗保险计划实施方 案 为提高***（以下简称“公司”）员工抵御疾病风险的能力，进一步完善员工医疗福利体系，现结合我公司现行保障体系，拟按2017年度工资总额？万的5%（即？万）提取企业补充医疗保险费，构建“消费型+基金型”的企业补充医疗保险计划。 企业补充医疗保险计划从两个维度实现保障：一是通过“一年期消费型保障计划”，补充风险保障项目，为员工建立大病或事故保障体系；二是通过“医疗基金保障计划”，对员工医疗就诊中无法通过现行保障体系得到赔付（报销）的部分进行补充报销，为员工建立全方位的医疗保障体系。具体方案介绍如下： （一）一年期消费型保障计划（团险） 1. 运作方式 一年期消费型保障计划按照不超过企业补充医疗保险 基金总额20%的计提。员工从试用期满后的次月起（不设试用期员工及组织任免的干部从入职次月起）由公司购买团险，离职当月不再享受团险保障，公司按年度向保险公司结算费用，不滚存、不累积。 2. 保障内容
根据员工职务等级分为中高层管理层人员和普通员工保障方案，在保险金额上设置区别。 （1）中高层管理人员保障方案
（2）普通员工保障方案
（二）医疗基金保障计划（滚动积累型） 1. 运作方式 按照企业补充医疗保险基金总额扣除一年期消费型保障计划后的余额计提。公司按年度投入医疗基金，基金委托保险公司进行管理和运作，未使用部分可享按照活期利率增值，年度剩余额度可结转至下一保单年度滚存积累。管理费每年按照医疗基金规模的一定比例（计划为3%-5%，具体需与保险公司沟通后确定）支付保险公司。 设置公共账户和个人账户，个人账户用于员工日常门诊住院自费部分报销、体检或购药使用，个人年度未使用额度自动结转，不断累积；公共账户主要用作新入职人员的额度调节等用途。 公司为员工从试用期满后的次月起（不设试用期员工及组织任免的干部从入职次月起）开设医疗基金个人账户，个人账户额度根据当年在公司实际工作时间（剔除试用期）按比例折算。离职次月起，员工未使用完的个人账户余额回收至公共账户。 2. 保障内容 基金的使用范围较广，实用性高，实现弥补医保报销局限、自费药等方面的缺陷，仅需医疗发票进行报销。具体保障内容如下：
利安人寿保险股份有限公司 畅享人生医疗保险条款 阅读指引 本阅读指引有助于理解条款，对本合同内容的解释以条款为准 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。 您拥有的重要权益 签收本合同次日起10日（即犹豫期）内您若要求退保，我们全额退还保险费…………………………………1.4 本合同提供的保障在保险责任条款中列明………………………………………………………………………2.3 您有退保的权利……………………………………………………………………………………………………5.1 您应当特别注意的事项 本合同有责任免除条款，请您注意..........................................................................................2.6 保险事故发生后，请您及时通知我们.......................................................................................3.2 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策..............................................................................5.1 您有如实告知的义务............................................................................................................6.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 (7) 保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本保险条款。 条款目录 1．您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保范围 1.4 犹豫期 2．我们提供的保障 2.1保险期间 2.2保障计划及保障区域 2.3保险责仸 2.4免赔额 2.5 补偿原则 2.6 责仸免除 3．如何申请领取保险金 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3保险金申请 3.4保险金给付 3.5诉讼时效 4. 如何支付保险费 4.1 保险费的支付5．如何解除保险合同 5.1 您解除合同的手续及风险 6．其他需要关注的事项 6.1 明确说明与如实告知 6.2 我们合同解除权的限制 6.3职业或工种的确定与变更 6.4年龄和性别确定与错误处理 6.5 合同内容变更 6.6 联系方式变更 6.7 争议处理 7．释义 7.1 周岁 7.2 连续投保 7.3 同时参保 7.4有效身仹证件 7.5腺样体肥大 7.6疝气 7.7扁桃体的疾病 7.8住院 7.9意外伤害 7.10医疗必需且合理 7.11住院医疗费用 7.12感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.13既往疾病 7.14毒品 7.15斗殴 7.16酒后驾驶 7.17无合法有效驾驶证驾驶 7.18无有效行驶证 7.19机动车 7.20潜水 7.21攀岩 7.22探险 7.23武术比赛 7.24特技表演 7.25遗传性疾病 7.26先天性畸形、变形或染色体 异常 7.27现金价值 附表：畅享人生医疗保险计划表 利安人寿[2016]医疗保险017 号 请扫描以查询验证条款
XXX医院医疗保险管理工作实施方案 为加强我院医保工作的管理，更好的履行我院与XXX 市区县医保局签订的协议（以下简称“协议”）的承诺，结合我院实际，制定本方案。 一、开展医保的目的和意义 1、着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。切实减轻群众个人支付的医药费用负担。方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。努力解决群众“看好病”问题。 2、逐步解决城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。 3、建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。目的是从根本上改变城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。 二、指导思想 为全面建成小康社会，早日实现中国梦。根据协议要求，结合我院院情，不断以满足全市城镇职工、居民基本医疗保健需求，从整体上提高我市城镇职工、居民的健康水平和生活质量。 三、原则和目标 原则：自愿交费，以收定支，就近就医、方便群众、自主选择，科学管理、民主监督、互助共济，科学补偿，合理利用，普遍受益。
目标：通过宣传和执行医保政策，不断完善和优化我院医保网络功能，使广大城镇职工、居民享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生保健服务。 四、实施方式 （一）、建立医保工作管理、规范医务人员行为 1、医院医保管理、服务人员，要坚持服务第一、患者受益第一的原则。热情服务，一视同仁，积极我院医保制度的落实。 2、严格遵守医保有关规定，认真贯彻执行医保各项规章制度，不违章办事，对患者高度负责，随到随诊，决不推诿病人。 3、医疗技术人员要刻苦钻研业务技术，不断提高诊治水平，因病施治，合理用药，工作认真负责，防范医疗事故发生。 4、严格医疗文件（病历、处方）的书写和管理，认真执行凭证就诊等有关规定。 （二）、成立由院长任组长，副院长及医保办公室（以下简称“医保办”）主任副组长，各科室主任为成员的XXX 医院医保工作协调领导小组，负责协调全院医保管理、监督、指导和具体业务有关工作。 （三）、成立由院长为组长，医院各职能科室负责人为成员的XX医院医保监督委员会。负责全院医保工作监督。 （四）、按协议要求建立、健全我院医保各项管理制度。 1、我院设立医保办，并配备1名专职管理人员，具体负责本院医保工作。 2、制定各项与医保有关的管理措施和具体的考核奖惩
高端医疗保险最高保额2千万 作为企业主高管的高净值人士步入中老年后你会对医疗保健的需求与日俱增 但在聚集大量优质医疗资源的公立三甲医院你或许碰到过挂号难找专家难等问题你可以把这个难题交给私人银行和保险公司近两年来它们联手推出了众多高端医疗保险产品最明显的特点是服务齐全保额保障比例高且满足境外医疗需求 不过也有外资私银人士和寿险公司高管提醒投保医疗险单看保额实际意义不大更重要是看提供的服务内容医疗网络是否符合投保人需求另外对高净值人士的日常健康咨询建议或动态管理服务也更切合实际 全球四种保障区域套餐 多份私人银行发展报告中医疗健康服务已成为高净值人士首选的增值服务内容占比起码在%以上上述外资行人士说不仅是国内医疗需求现在赴境外就医体检也成为这一群体的刚需 本报综合分析发现高端医疗险产品特点集中在四个方面首先是高保额且保障比例高部分服务最高可达%而普通医疗险保障比例通常在%% 比如对于被保险人发生的医疗状况保险公司支付的费用总额工银安盛人寿推出高端全球医疗保险产品的Plus计划的最高保额是万元建行私人银行提供的信达至尊个人医疗保险保额最高达万元在安盛上述计划中有住院治疗和日间护理治疗费部分门诊费紧急当地救护车探亲慰问运送和遣返等属全额保障 其次是保障范围比普通医疗保险更广高端医疗险往往包括住院门诊费用体检全球紧急救援生育医疗转运牙科计划等 再者就医赔付过程简单多数高端医疗都提供在合作医院直接赔付服务即投保人无需支付现金而由保险公司直接和医院结算 但这种服务并非所有医院通行以信达财险的至尊个人医疗保险为例在广州仅家深圳仅家医院提供直赔 最后就诊体检护理的范围不仅在国内还覆盖海外医院高净值人士海外就医基于两种情况一是对于某些疾病国外医疗技术水平比国内较高二是避开国内公立医院的人满为患选择国外更佳的治疗环境 中德安联的安康至臻全球团体医疗险产品就宣称与其合作的医疗机构遍及全球个国家和地区其中内地和港澳台就覆盖多家顶级医院和国际诊所 当然资源过多也容易造成浪费为此该产品中投保人可在中国内地亚洲全球除美国加拿大全球四种保障区域套餐中选 噱头背后三项注意 今年月中德安联推出了安康至臻全球团体医疗保险安联财险也推出了安联康睿寰球医疗保险团体计划 本报不完全统计之前推出的类似产品还包括中英人寿尊荣岁月国际医疗保险计划太平人寿财富环球医疗保险汇丰人寿安康医疗保险丰泰保险卓越环球医疗招商信诺的寰球至尊高端个人医疗保险等等 如何挑到最合适的产品？综合私银保险业多位人士的建议本报提醒你在投保时要注意三个因素 首先高端医疗险的核心竞争力在于合作优质医疗资源的数量如果你有赴海外就医的需求在海外有众多医疗机构资源的跨国保险公司产品优势更明显 对于不经常赴境外就医体检的投保人就应侧重产品对国内医疗资源的提供国内优质医疗资源基本集中在公立三甲医院尤其是特需部门所以能在医疗网络甚至是直付合作医院中更多包含这类机构的产品是首选上述寿险公司高管建议投保人详细咨询 其次高端医疗险属消费型险种保费一般在万元/年左右所以投保人要注意条款中是否有续保条款且续保是否有条件否则容易因本年的高额医疗费用 最后要弄清既往疾病包括慢性病先天性疾病是否属于保险公司免责范围实际上保单中的高额总保额往往是噱头一般在详细项目中又设分项的赔偿限额超出部分保险公司不买单
企业补充医疗保险管理规定 1 目的 为适当减轻员工和退休人员参加基本医疗保险统筹后的医疗费用负担，制定本规定。 2 范围 本规定适用于参加基本医疗保险的合同化员工、市场化员工、退休人员的企业补充医疗保险管理。 3 术语和定义 3.1 企业补充医疗保险 本规定所称的企业补充医疗保险是一项由企业自行运作和管理的医疗保险，是基本医疗保险的补充。 3.2 门诊慢性病等特殊病种 本规定所称门诊慢性病等特殊病种是指经当地基本医疗保险部门指定的定点医疗机构鉴定、基本医疗保险经办机构审核的，需长期门诊治疗的一些慢性疾病。 4 职责 4.1 人事处（党委组织部）（以下简称人事处） 4.1.1 是企业补充医疗保险的归口管理部门； 4.1.2 指导所属各单位企业补充医疗保险业务;
4.1.3 检查监督所属各单位企业补充医疗保险执行情况。 4.2 财务处 负责企业补充医疗保险资金的管理及业务指导。 4.3 所属各单位 4.3.1 人事部门 4.3.1.1 负责本单位企业补充医疗保险业务管理，包括员工补充医疗保险台账的建立、费用审核、费用报销单编制。 4.3.1.2 与本单位财务部门定期核对企业补充医疗保险费用的计提额度及支付额度。 4.3.2 财务部门 负责企业补充医疗保险资金的核算、资金管理及费用报销。 5 管理内容 5.1 资金的提取及管理 5.1.1 所属各单位人事部门负责按照本单位上年度工资总额及规定的提取比例计算应提取企业补充医疗保险额，并按月提交本单位财务部门。企业补充医疗保险资金提取比例暂定为上年度工资总额的4%，今后视资金使用情况适当调整。参保人员个人不缴纳补充医疗保险费用。 5.1.2 所属各单位财务部门依据人事部门提交的企业补充医疗保险额，按月计提企业补充医疗保险费，并列入本单位资金预算管理。 5.1.3 企业补充医疗保险资金要专款专用，单独核算。资金余额结转使用，任
保险公司会计制度 一、为了适应我国社会主义市场经济发展的需要，加强保险公司会计核算工作，维护投资者和债权人的合法权益，根据《中华人民共和国会计法》、《中华人民共和国保险法》、《企业会计准则》以及国家其他有关法律、法规，制定本制度。 二、本制度适用于按照规定程序，经批准设立的保险公司（以下简称公司）。 三、公司应当按照《企业会计准则》规定的一般原则和本制度的要求，进行会计核算。公司在不违背《企业会计准则》和本制度规定的前提下，可结合本公司的具体情况，制定本公司的会计制度。 四、公司应按以下规定运用会计科目： （一）本制度统一规定会计科目的编号，以便于编制会计凭证，登记账簿，查阅账目，实行会计电算化。公司不应随意改变或打乱重编。在某些会计科目之间留有空号，供增设会计科目之用。 （二）公司应按本制度的规定，设置和使用会计科目。在不影响会计核算要求和会计报表指标汇总，以及对外提供统一会计报表的前提下，可以根据实际情况自行增设、减少或合并某些会计科目。 明细科目的设置，除本制度已有规定者外，在不违反统一会计核算要求的前提下，公司可以根据需要，自行规定。 （三）公司在填制会计凭证、登记账簿时，应填制会计科目的名称，或者同时填制会计科目的名称和编号，不应只填科目编号，不填科目名称。 五、公司应按以下规定编制和提供财务报告： （一）公司应当按照《企业会计准则》和本制度的规定，编制和提供合法、真实和公允的财务报告。 （二）公司的财务报告由会计报表和财务情况说明书组成。公司对外提供的财务报告的内容、会计报表种类和格式等，由本制度规定；公司内部管理需要的会计报表由公司自行规定。 （三）公司向外提供的会计报表包括： 1.资产负债表； 2.利润表； 3.现金流量表； 4.利润分配表。 （四）公司的财务报告应当报送当地财政部门、税务部门、保险监管部门和其他财务报告法定使用者。公司季度财务报告应于季度终了后15天内报出；年度财务报告应于年度终了后3个月内报出。法律、法规另有规定的，从其规定。
阅读指引 本阅读指引助您 ．．．．．．》（以下简称“本 ．．．．．．．． ．．．．．．．．．．．．．．．医疗保险条款 ．．．．．．．阅读 ．．理解 ．．《永安财产保险股份有限公司和睦 保险条款”） ．．．．．．。 投保人或被保险人拥有的重要权益 被保险人可以享受的保险保障………………………………………………………2.1 投保人可以行使的退保权利…………………………………………………………1.9、5.1 投保人、被保险人或受益人应当特别注意的事项 在某些情况下，保险人不承担保险责任……………………………………………2.2 您应及时向保险人通知保险事故……………………………………………………3.2 保险金申请权应在一定期间内行使…………………………………………………3.8 投保人应当按约定支付保险费………………………………………………………4.1 解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策…………………………………5.1 在某些情况下，本保险合同效力终止………………………………………………5.2 投保人有如实告知的义务……………………………………………………………6.1 保险人对一些重要术语进行解释，请您注意 (7) 本保险条款是保险合同的重要内容，请您仔细阅读 本保险条款目录
永安财产保险股份有限公司 和睦医疗保险条款 保险合同 1.1 合同构成本保险为和睦家专属医疗保险产品，致力于提供国际标准的高品质医疗保障。 本保险合同由保险条款、投保单或其他投保文件、保险单或其他保险凭证、附贴批 单和其他有关约定书构成。凡涉及本保险合同的约定，均应当采用书面形式。 1.2 合同成立与保险 期间投保人提出保险申请并经保险人同意承保，本保险合同成立。保险期间不超过1年，具体生效日期、终止日期载明于保险合同中。本保险合同自生效日期的零时始到终止日期的二十四时止。日期、时间均为北京时间。 1.3投保人具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人具有保险利益的其他人或组 织，可作为投保人。 1.4被保险人凡投保时年龄不超过59周岁，常住中国大陆,能正常地工作、劳动或生活的人员， 可作为主被保险人，另有约定的从约定。 主被保险人常住中国大陆，能正常工作、劳动或生活的配偶，以及投保时年龄不超 过21周岁（为全日制在校学生，或存在身体缺陷或智力障碍的，年龄不超过24周 岁），经济上完全依赖主被保险人的未婚子女，可作为附属被保险人。 主被保险人、附属被保险人统称为被保险人。除特别指明外，以下各条中与被保险 人相关的表述完全适用于主被保险人和附属被保险人。 1.5 医疗服务网络本保险指定医疗服务网络为: （1）有和睦家的城市 为和睦家医疗集团所属北京、上海、天津、广州、青岛等各地诊所、医院（以下简 称“和睦家”）。 在有和睦家的城市，被保险人应当前往和睦家接受各种诊疗，经和睦家全科医生转 诊介绍方可前往其他公立医疗机构（含特需区域，下同）就诊，此时对该被保险人 在其他公立医疗机构发生的医疗费用保险人按下列约定承担保险责任： —接受门诊诊疗的，保险人按根据本保险条款“保险责任”部分计算出来的保险金 的数额的80%给付保险金； —接受住院诊疗的，该次诊疗视同在和睦家，保险人按根据本保险条款“保险责任” 部分计算出来的保险金的数额的100%给付保险金。 在有和睦家的城市，被保险人前往非公立医疗机构接受诊疗的，保险人不承担保险 责任；未经和睦家全科医生转诊介绍自行前往除和睦家之外的公立医疗机构接受诊 疗的，保险人也不承担保险责任，紧急情况不受此限。 （2）无和睦家的城市 为当地公立医疗机构。对被保险人在非公立医疗机构接受诊疗发生的任何费用，保 险人不承担保险责任。 1.6 指定全科医生为更好维护被保险人身心健康，保险人通过和睦家为每一位被保险人指定一位全科 医生，以便被保险人在和睦家接受悉心诊治和护理，并帮助安排在和睦家的各种医
2018年城镇居民基本医疗保险实施方案 城镇居民基本医疗保险实施方案 第一章总则 第一条为进一步健全我县的多层次医疗保障体系，保障我县城镇居民的基本医疗需求，提高城镇居民身体健康水平，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《秦皇岛市城镇居民基本医疗保险实施方案》（秦政〔2007〕207号），结合我县实际，制定本实施方案。 第二条建立城镇居民基本医疗保险制度的主要原则： （一）城镇居民基本医疗保险保障水平要与我县现阶段财政状况及城镇居民承受能力相适应。 （二）坚持政府政策引导，城镇居民自愿参保。 （三）实行个人缴费与财政补助相结合的筹资机制。 （四）城镇居民基本医疗保险实行县级统筹，属地管理。 第二章参保范围 第三条我县城镇户口的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和未参加城镇职工基本医疗保险的其他非从业城镇居民，均可参加我县的城镇居民基本医疗保险。 第四条参保人员不能同时参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。第三章缴费标准和补助办法 第五条城镇居民基本医疗保险基金由城镇居民个人和财政共同筹集。 第六条城镇居民基本医疗保险费实行按年度预缴，每年10月1日至12月20日一次性缴纳下一年度的医疗保险费。 凡属参加城镇居民基本医疗保险人员均应在每年规定的日期内一次性缴纳居民基本医疗保险费。逾期未缴纳者，下一年度不享受居民基本医疗保险待遇，中途不予办理补缴或退出手续。参保人员中断参保后再次参保缴费的，其医疗保险待遇从缴费次年的七月份起开始享受。 第七条18周岁以下城镇居民及中小学阶段学生医疗保险缴费标准为每人每年