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优e保个人医疗保险（2017版）条款
总则
第一条合同构成
本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定 ,均应采用书面形式。
第二条被保险人
符合保险人承保条件 ,80周岁以下且初次投保时身体健康且能正常工作、生活的自然人 ,可作为本合同的被保险人。
第三条投保人
本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人 ,或对被保险人有保险利益的其他人。
第四条受益人
除另有约定外 ,本合同保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任
第五条保险责任
（一）一般医疗保障
在保险期间内 ,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病 ,在医院接受治疗的 ,保险人对下述1至4类费用 ,按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任：
1.住院医疗费用
指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗时 ,被保险人需个人支付的、合理且必要的住院医疗费用 ,包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
到本合同期满日时 ,被保险人未结束本次住院治疗的 ,保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同期满日后30日内的住院医疗费用。
2.特殊门诊医疗费用
指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时 ,被保险人需个人支付的、合理且必要的特殊门诊医疗费用 ,包括：
（1）门诊肾透析费；
（2）门诊恶性肿瘤治疗费 ,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；
（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。
3.门诊手术医疗费用
指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时 ,被保险人需个人支付的、合理且必要的门诊手术费用。
4.住院前后门（急）诊医疗费用
指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗 ,在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内 ,因与该次住院相同原因而接受门（急）诊治疗时 ,被保险人需个人支付的、合理且必要的门（急）诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。
对于以上4类医疗费用 ,保险人对于被保险人需个人支付的、合理且必要的金额 ,在扣除约定的免赔额后 ,依照约定的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付的保险金之和以本合同约定的一般医疗保障的保险金额为限 ,当保险人在本项下累计给付金额达到约定的本项保险金额时 ,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。
（二）恶性肿瘤医疗保障
在保险期间内 ,被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤 ,且在医院接受住院治疗的 ,保险人首先按照本条款第五条第（一）款的约定给付一般医疗保险金 ,当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后 ,保险人再对下述1至4类费用 ,按照本合同的约定承担给付恶性肿瘤医疗保险金的责任：
1.恶性肿瘤住院医疗费用
指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗时 ,被保险人需个人支付的、合理且必要的治疗恶性肿瘤住院医疗费用 ,包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。
到本合同期满日时 ,被保险人未结束本次住院治疗的 ,保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同满期日后30日内的恶性肿瘤住院医疗费用。
2.恶性肿瘤特殊门诊医疗费用
指被保险人在医院接受恶性肿瘤特殊门诊治疗时 ,被保险人需个人支付的、合理且必要的治疗恶性肿瘤特殊门诊医疗费用 ,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用。
3.恶性肿瘤门诊手术医疗费用
指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受门诊手术治疗时 ,被保险人需个人支付的、合理且必要的治疗恶性肿瘤门诊手术费用。
4.恶性肿瘤住院前后门急诊医疗费用
指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗 ,在住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内 ,因与该次住院相同原因而接受恶性肿瘤门急诊治疗时 ,被保险人需个人支付的、合理且必要的治疗恶性肿瘤门急诊医疗费用（但不包括恶性肿瘤特殊门诊医疗费用和恶性肿瘤门诊手术医疗费用）。
对于以上4类费用 ,保险人对于被保险人需个人支付的、合理且必要的金额 ,依照约定
的给付比例进行赔付。保险人在本项下累计给付的保险金之和以本合同约定的恶性肿瘤医疗保障的保险金额为限 ,当保险人在本项下累计给付金额达到约定的本项保险金额时 ,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。
第六条补偿原则和赔付标准
（一）本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿 ,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付 ,不属于已获得的医疗费用补偿。免赔额金额之内的抵扣原则以本条款第九条的约定为准。
（二）若被保险人以参加社会医疗保险身份投保 ,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的 ,则保险人根据本合同单独约定的给付比例进行赔付。
责任免除
第七条因下列情形之一导致或在下列期间被保险人支出医疗费用的 ,或发生如下损失和费用的 ,保险人不承担保险金给付责任：
1.投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；
2.被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；被政府依法拘禁或入狱期间；
3.被保险人自杀 ,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
4.被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；
5.被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
6.被保险人受酒精或毒品的影响 ,或未遵医嘱 ,擅自服用、涂用、注射药物；
7.被保险人在初次投保或非连续投保前所患既往症；等待期内出现的疾病、症状或体征；等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；
8.被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用；
9.被保险人患精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）分类为精神和行为障碍的疾病）；
10.整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故；
11.被保险人患遗传性疾病 ,先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）确定）；
12.被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；
13.牙科疾病及相关治疗 ,视力矫正手术 ,但因意外所致的不受此限；
14.被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；
15.被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技 ,在训练或比赛中受伤；被保险人从事或参加高风险运动 ,如：潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、滑雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演（含训练）、替身表演（含训练）、探险或考察活动（洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等）；
16.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
17.战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；
18.核爆炸、核辐射或者核污染；
19.本合同约定的免赔额；
20.其他任何不属于本合同保险责任范围内的损失。
保险金额、免赔额与给付比例
第八条保险金额
保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本合同的一般医疗保障的保险金额和恶性肿瘤医疗保障的保险金额由投保人、保险人双方约定 ,并在本合同中载明。保险金额一经确定 ,保险期间内不能进行变更。
第九条免赔额
本合同的免赔额由投保人与保险人在订立本合同时协商确定 ,并在本合同中载明。
本合同中所指免赔额均指保单年度内的年免赔额 ,指在本合同保险期间内 ,应由被保险人自行承担 ,本合同不予赔付的部分。除另有约定外,本合同在每个保单年度内对应的免赔额为8000元人民币。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿 ,不可用于抵扣免赔额。
若被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤且在医院接受住院治疗的 ,对于自确诊恶性肿瘤之日起所发生的符合本合同约定的恶性肿瘤相关医疗费用 ,保险人在给付保险金时 ,不扣除免赔额。
投保人连续投保本合同的 ,若被保险人在以往保险期间内已确诊罹患恶性肿瘤且接受住院治疗的 ,对于本合同保险期间内发生的符合本合同约定的恶性肿瘤相关医疗费用 ,保险人在给付保险金时 ,不扣除免赔额。
第十条给付比例
本合同的给付比例是指保险人在扣除免赔额后在保险责任范围内给付的医疗费用的百分比。除另有约定外 ,本合同保险金的给付比例详见下表：
另外 ,被保险人因罹患本合同保险责任范围内的恶性肿瘤 ,在医院的特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住的 ,其中无法从社会医疗保险获得补偿的部分 ,给付比例为100%。
本合同双方另有约定的 ,由投保人与保险人在订立本合同时协商确定 ,并在保险单中载明。
保险期间
第十一条保险期间
除另有约定外,本合同的保险期间为一年,具体以保险单中载明的起讫时间为准。
第十二条连续投保
本合同期满 ,投保人可向保险人申请连续投保本合同。连续投保不计算等待期。
连续投保时保险人有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化、本保险合同整体经营状况调整被保险人在连续投保时的费率。费率调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人 ,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保费率。在投保人接受费率调整的前提下 ,保险人方可为投保人办理连续投保手续。
如被保险人超过80周岁或本保险合同统一停售 ,保险人不再接受投保人连续投保申请。
本合同期满前 ,经投保人申请,保险人签发保单 ,视同为连续投保。连续投保保单和上年度保单的保险期间在时间上不间断。
本合同期满前因投保人未全额缴纳连续投保保费的 ,投保人需重新申请投保 ,经保险人审核同意后签发保单 ,且需重新计算等待期。
保险人义务
第十三条提示和说明
订立本合同时 ,保险人会向投保人说明本合同的内容。对本合同中免除保险人责任的条款 ,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示 ,并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的 ,该条款不产生效力。
第十四条保险单和保险凭证
本合同成立后 ,保险人将向投保人签发保险单或其他保险凭证。
投保人、被保险人义务
第十五条交费义务
除另有约定外 ,投保人应当在本合同成立时交清保险费。保险费交清前 ,本合同不生效 ,对保险费交清前发生的保险事故 ,保险人不承担保险责任。
第十六条如实告知
投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问 ,履行如实告知义务。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务 ,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的 ,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权 ,自保险人知道有解除事由之日起 ,超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的 ,保险人对于合同解除前发生的保险事故 ,不承担给付保险金的责任 ,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务 ,对保险事故的发生有严重影响的 ,保险人对于合同解除前发生的保险事故 ,不承担给付保险金的责任 ,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的 ,保险人不得解除合同；发生保险事故的 ,保险人应当承担给付保险金的责任。
第十七条住址或通讯地址变更告知义务
投保人住所或通讯地址变更时 ,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的 ,保险人按本合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知 ,均视为已发送给投保人。
第十八条变更批注
在保险期间内 ,投保人需变更保险合同内容的 ,应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单 ,并在本合同中批注。
第十九条职业或工种的变更
被保险人变更其职业或工种时 ,投保人应于三十日内以书面形式通知保险人。若被保险人所变更的职业或者工种依照保险人职业分类在拒保范围内的 ,保险人对该被保险人所负保险责任自其职业或工种变更之日起终止 ,并退还未满期净保险费。
被保险人未履行本条约定的通知义务而发生保险事故的 ,且被保险人所变更的职业或者工种依照保险人职业分类在拒保范围内的 ,保险人不承担给付保险金的责任 ,并自其职业或工种变更之日起 ,按日计算退还未满期净保险费 ,本合同终止。
第二十条年龄的确定及错误的处理
被保险人的投保年龄 ,以法定身份证件登记的周岁年龄为准,本合同所承保的被保险人的投保年龄必须符合年龄要求。投保人在申请投保时 ,应按被保险人的周岁年龄填写。若发生错误 ,保险人按照以下规定处理：
（一）投保人申报的被保险人年龄不真实 ,且真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的 ,保险人有权解除本合同 ,并向投保人退还未满期净保险费。
（二）投保人申报的被保险人年龄不真实 ,导致投保人实付保险费少于应付保险费的 ,保险人有权更正并要求投保人补交保险费 ,或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付。
（三）投保人申报的被保险人年龄不真实 ,导致投保人支付保险费多于应付保险费的 ,保险人应将多收的保险费无息退还投保人。
第二十一条保险事故通知义务
2017年城镇居民医疗保险报销比例 一、城镇居民医疗保险参保方式 1、城镇户籍居民：以家庭为单位缴费，已办理参保代扣手续的，需保证扣费存折余额充足；未办理参保登记的,持户口簿、身份证和银行卡（存折）原件和复印件到户籍所在地镇（街）的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。 2、农村户籍居民：由各村（社区）委会组织城乡居民医保参保登记和征收工作，各镇（街）人力资源和社会保障服务所负责办理相关参保、变更手续。 3、在校学生：可以随家庭一起参保缴费，也可以学校为单位统一参保。 二、城镇居民医疗保险报销比例 （一）学生、儿童（18万元以下） 1、三级医院报销比例为55%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。 （二）70周岁以上老年人（10万元以下） 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。 （三）其他城镇居民（10万元以下） 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为55%；
3、一级医院报销比例为60%。 三、基本药物医保报销比例 （一）一级医院报销 1、一级医院基本药物报销比例为20%； 2、未实施基本药物报销比例为40% （二）二级医院报销 1、基本药物按42%报销。 （三）三级医院报销 1、基本药物按55%报销。 四、门诊报销的比例 普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
五、住院报销比例 连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。 六、非参保地就医报销的比例 二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。 七、异地就医报销比例 二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销。 八、二次报销比例 “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。 参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
2020居民医保个人缴费比例或上升[最新] 随着医疗费用的上涨和保障水平的提高, 医保基金中长期支出压力加大，居民医疗保险的巨额财政补贴风险正逐步显现。《经济参考报》记者了解到，2020年城镇居民基本医疗保险和新农合的个人缴费比例或将上升。专家认为，从筹资机制来看，财政补助已经占到筹资总额的四分之三左右，居民医保存在“泛福利化”倾向，未来应逐步改变目前个人与财政筹资责任失衡的局面，建立财政补贴与个人缴费的合理分担机制。 对此，《经济参考报》记者分别向人社部和卫计委发采访函，截至11日零时尚未得到回复。 欠薪的源头在哪里呢?应该说在于市场不规范，就拿欠薪现象最多的建筑工程领域来说，招投标不规范、层层转包等现象已经为欠薪埋下隐患，因为欠薪难解决的主要原因是“连环欠”。所以解决欠薪必须从规范市场秩序入手，只有规范招投标、禁止层层转包、遏制“垫资制”，才能从根子上解决欠薪。 出于对参保积极性等因素的考虑，多年来居民医保的个人筹资标准一直以很小的幅度上升，居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增加来实现，财政补贴与个人筹资的比重从最初的1∶1变成了目前的约4∶1。 王**全家人遵纪守法，慎诺守信是该家庭的传统美德，也是邻里和社会公认的优良品质。男女平等、夫妻和睦是该家庭的良好的家规与家风。孝敬老人、教育孩子，他与爱人一起商量，互相配合，二人互敬互爱、互商互谅，成为人人羡慕的模范夫妻。 《经济参考报》记者获得的数据显示，六年来城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增幅一直高于人均个人缴费增幅，从而使得人均筹资总额中财政补贴的比重越来越大，已经由2020年的60.8%增加到了2020年的79.3%，财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。2020年城镇居民医保政府补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元。 身兼数职，由于条件所限，在护理与药事方面的工作也由我一人担任，在这两方面我仍需不断地努力学习，做到规范护理的合理安全用药。 总之，在这段时间里，我在党组织的关怀以及培养下，在思想政治觉悟上有了较大的提高，个人综合素质也有了全面的发展，但我知道自己还存在一点缺点和不足。在今后的学习、工作和生活中，我要进一步严格要求自己，虚心向身边的党员同志学习，继续努力改正自身的缺点和不足，争取在思想、学习、工作、和生活等方面有更大的进步，从思想上、行动上做一名合格的共产党员。 人社部发布的《中国社会保险发展年度报告2020》显示，到2020年底，城镇居民基本医疗保险人均实际筹资409元。人均财政实际补贴324元，占人均筹资的79.3%，个人缴费为85元，占人均筹资的20.7%。
平泉县医院 城乡居民、医保2017年工作计划 为进一步提高医保管理质量，完善医保管理体制，确保城镇医保各项工作落到实处，针对2016年城镇医保工作中存在的不足，特制订2017年度工作计划： 一、在2017年医务科加大城镇医保工作的检查力度，严格控制科室均次费用。 1、2016年我院新农合均次费用控制较好，全年中仅有5月份超标，新农合均次费用全年扣款18万余元，但个别科室农合均次费用较高，感染科（4684元）、普外科（4950元）、呼吸内科6-12月份（4535元）2017年医保科经对以上三个科室加强监管及审查力度。对各科室医疗质量进行监检，对违反医疗治疗，不能严格执行医院制定控费制度的违规医师及科室进行指导及干预。 2、2016年12月份，国家医政医管局召开关于分级诊疗工作会议中提到，全面覆盖分级诊疗工作，临床路径病种加大到1010种，严格执行“临床路径”实施管理，患者住院后符合临床路径入径标准的病历，尽量进入“临床路径”，入组不低于55%，尽量减少变异出组率。 3、每月及时将住院医疗费用信息报表报上级领导审核，对医疗费用（人次均费用）较高医师及科室负责人进行约谈分析原因，提出整改措施及持续改进。 4、对于新农合、医保检查过程中存在的重点问题，病历中存在漏洞、病历医嘱与检查单不符等问题，医保科将在2017年度每月抽查病历20份，对查出相应问题向主管领导汇报，制定相应处理措施。
5、严格控制药占比，对药占比较高个人及科室进行原因分析，严格执行药占比处罚制度，要求科室及个人对月药占比过高原因进行分析整改，并进行持续改进。 6、2016年7-12月份目录外诊疗项目未达到农合规定标准，并造成扣款，通过院领导多方沟通，仍造成10于万元扣款。2017年我们会按照新政策做出调整，达到政策标准。 二、加强对城乡居民、城镇医保工作的日常巡查 1、组织全员学习城乡居民新政策。 2、针对2016年医保所检查中存在的身份核实及挂床问题，医务科要加强管理，每月不定期深入一线临床科室抽查，病人医保证收取情况，病人是否存在挂床等多次重复出现问题进行质控考核。 3、要求科室加强培训，增强医护人员城镇医保身份核实意识，医生及护士随时对病人进行宣教，要求病人在住院期间不要离院。 4、加大处罚力度，对由于工作疏忽导致造成扣款，由责任科室全部承担扣款费用。 2017年新农合、城镇居民整合为城乡居民，我们要学习政策、解读政策、运用政策，与管理机构多沟通，努力在2017年城乡居民、医保工作中少扣款、不扣款，让医院减少不必要的损失，让患者减轻负担。在此基础上提高科室及医院的收入，让我们的医院更好的发展。 2016年12月20日
慈溪同济医院文件 院办[2017] 13号 关于成立医保管理领导小组的 通知 为加强本部门的基本医疗保险服务管理，保障基本医疗保险各项政策的落实，坚决贯彻执行杭州市医疗保险相关规章制度，经研究决定滨江诚铭门诊部医保管理领导小组。小组成员名单如下： 组长：严 X 副组长：卓X 组员：郑 X（负责药品管理、医保审核反馈） 王X（负责财务管理） 刘X（医保处方管理） （负责计算机信息管理） 林X（医保卡审核与收费管理） XXXX医院 2017年4月1日 主送： 医保管理领导小组工作职责 1、负责全院社保定点医疗工作的执行、监督和管理。 2、负责传达并贯彻执行有关法律法规及社保政策，贯彻落实各项措施。
3、负责监督检查各科室参保患者合理施治，合理检查、合理用药，合理控制医疗费用的情况。 4、负责对本院工作人员医疗保险方面的业务知识进行培训和指导。 5、负责参保患者特定门诊的申请、审核工作。 6、负责医院医疗保险各项报表上报工作及社保统筹基金使用情况的审核工作。 7、负责做好各项协调工作，配合社保部门做好参保人的身份核实工作。 9、及时处理好病人（群众）对医疗保险问题的咨询及投诉，并耐心地做好解释工作。 医保管理小组工作制度 1、贯彻落实各项医保政策，认真履行与各相关部门的服务协议。 2、严格遵守医院各项规章制度，积极宣传医保政策，做好临床科室医保政策及规定执行情况的监管工作。 3、对来信来访及前来办理医保手续的参保患者或家属要热情接待，耐心解释。 4、对参保患者在就诊过程中出现的特殊问题应进行详细的了解和解释，不确定之处要及时与社保局等相关部门联系沟通，妥善解决，不拖延，不推诿。 5、认真执行各项申请、审批程序和医保结算办法，落实参保患者转诊、转院制度。
城乡居民医保政策解读(二) 1．问：城乡居民医保零星缴费怎么缴? （一）原新农合单个零星缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，到各乡镇（或街道）人社中心参保缴费,逾期不再受理参保续保手续。 (二)原城镇居民医保参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。 （三）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证、退伍证或毕业证） 2.问：在校学生怎么缴费？ 在校学生到居住地村、居委会缴费，但必须先取得社保卡，如果还没办社保卡的，要尽快去镇（街道）人社中心（劳动所）登记信息，否则影响正常缴费。 3.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后怎么缴费？ 是否全部不用缴？ 原城镇居民医保缴费年限保持原口径不变。参保人到退休年龄，连续缴费年限满20年后不再缴费，个人缴费与补充保险金都不用缴,免费享受城乡居民基本医疗保险待遇和城乡居民补充医疗保险待遇。
5.问：医保卡今后还有吗？ 社会保障卡既有医保卡功能,又有银行卡功能。医保卡将被社会保障卡替换。今年缴费请直接使用社保卡。从2018年1月1日起，市民在就诊时请尽量使用社保卡，一经使用，原医保卡自动停用。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。 6.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后，待遇是否变化？报销比例怎样? 原城镇居民医保在并轨城乡医保后基本待遇不变。 并新增待遇：⑴特殊重大疾病门诊的合规医疗费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民补充保险报销后，纳入大病保险计算范围。 ⑵儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病纳入按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%。 7.原城镇居民医保待遇是不是和新农合一样？区别在哪里？原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保后，一并享受城乡居民基本医保待遇。原城镇居民另参加城乡居民补充医疗保险，缴费时比原新农合参保人多缴一个补充保险金，在参保年度内发生的符合规定的医疗费用，除享受城乡居民基本医保待遇外，同时享受城乡居民补充保险待遇，刷卡结算时按规定待遇一并直接结算。 8.原城镇居民医保门诊费用未设定限额，整合后为什么要设定门诊限额？ 根据省人社厅《关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策指导意见》省人社发【2017】341号文件要求“合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额”，我市整合后原城镇
最新城镇职工基本医疗保险报销政策（2017年版） 2017城镇职工基本医疗保险报销比例 一、门诊报销比例 城镇职工基本医疗保险参保职工，到医院门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。 二、住院报销比例 目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。 三、住院起付标准 三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。 【温馨提示】因为医疗保险实行属地管理原则，目前统筹层次为地市级。不同的省市，因为经济水平的不同。给予报销的比例也不同。具体报销比例可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
2018年医疗保险个人缴费比例与缴费标准 医疗保险个人缴费比例 职工个人缴费比例：职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳,职工缴费比例为本人工资收入的2%+3。 用人单位缴费比例：用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6%,随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。 医疗保险个人缴费基数 个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数。 医疗保险个人缴费标准多少？ 职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，按2%缴费，由单位在其工资中按月代扣代缴。例:王某月工资收入为900元，线每月应缴基本医疗保险费为900元*2%=18元。进入再就业服务中心的国有企业下岗职工，其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费)，由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
医疗保险个人缴费与单位缴费比例 医疗保险单位缴费比例：6%， 医疗保险个人缴费比例：2%+3元。 个人医保缴费年限、最低缴费年限相关规定 个人医保缴费年限规定 医疗保险缴费年限是指医疗保险参保人员缴纳医疗保险费用的累计年限，其包含实际缴费年限与医保视同缴纳年限。为了完善医疗保险制度，规范医保支付流程，确保医保基金安全，避免出现骗取医保现象的发生，我国各省市均对医疗保险缴费做了明确规定。参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。参加居民医保人员就是一年缴费一次，停止缴费则停止享受医保待遇。 个人最低缴费年限规定 医疗保险最低缴费年限为男满30年，女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年”，“缴满本人缴费年限并到达法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费（大额医疗保险继续缴纳），缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄”。就是说你的医保缴费最低年限在男满30年，女满25年的前提下，其中实际缴费不得低于10年，在满足基本缴费年限和实际缴费年限的条件下，但未达到法定退休年龄，仍需继续缴纳直到退休。
2017江苏省医疗保险政策 省政府出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见，整合城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”，统一后由人力资源社会保障部门承担行政管理职能。 覆盖5100多万人，避免重复参保 目前国内城乡居民医疗保险包括三大类：城镇企业职工参加职工医疗保险，没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险，农村居民参加新型农村合作医疗。其中，城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费，城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。
整合后的城乡居民医保制度覆盖范围包括现城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工医保人员以外的其他所 有城乡居民。截至2015年底，我省城镇居民医保和新农合参保人员合计5168万人，覆盖范围超过98%。 以前，居民医保和新农合分属两个部门管理：人力资源社会保障部门负责居民医保，卫生部门负责新农合，制度间相对独立， 缺乏衔接与协调。一些外出打工人员在城市参加职工医保后，往往 还会在老家参加一份新农合。制度整合后，两项制度经办机构和信 息系统也将整合，可有效避免重复参保，重复享受待遇现象。 起付标准支付比例逐步统一 《实施意见》明确，两项制度整合后，不损害参保人员利益，不降低现有医保报销水平。在此基础上，逐步统一城乡居民医保住 院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金 平均支付比例在75%左右。
完善门诊统筹，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，基金支付比例原则上不低于50%。严格控制目录外药品和医用材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。 整合城乡居民大病保险。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡，并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险，满足城乡居民多层次医疗保障需求。 以前，居民医保和新农合实行不同的医保目录。新农合的基本药品目录范围较窄，只有几千种药品，而我省居民医保目录涵盖3万多种药品。《实施意见》统一城乡居民医保药品、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施等基本医疗保险3个目录，明确支付范围。
2017西安城乡居民医保缴费标准及缴费时间 往年7月至11月是缴纳次年基本医疗保险费的时间，而2017西安城乡居民医保缴费时间调整为2016年8月1日至2016年12月30日。2017西安城乡居民医保缴费时间变了，缴费标准也作出了调整。2017西安城乡居民医保要交多少钱?怎么交? 一、2017年度缴费标准 (一)少年儿童个人部分每人缴纳90元。其中，低保、重度残疾及低收入家庭的少年儿童缴纳30元。 (二)城镇非从业居民个人部分每人缴纳180元。其中，低保、重度残疾的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人缴纳30元。 (三)国家财政补助少年儿童每人440元，低保、重残、低收入家庭少年儿童每人500元。补助非从业居民每人440元，低保、重残、低收入人员每人590元。 二、缴费时间及待遇享受期 缴费时间为2016年8月1日至2016年12月30日。2016年12月30日后缴纳2017年度居民医疗保险费的，除缴纳个人部分外，还需缴纳国家财政补助部分，例如逾期缴费成人需补缴个人180元和国家财政补助440元，共计620元;少年儿童需补缴个人90元和国家财政补助440元，共计530元。 待遇享受期为2017年1月1日至2017年12月31日。 三、缴费地点 中国工商银行陕西省分行营业部指定的营业网点、中国银行陕西省分行西安地区各机构、中国农业银行陕西省分行营业部指定的营业网点(具体名单拨打工行客服电话95588、中国银行客服电话95566、农行客服电话95599查询)。 四、缴费查询 居民缴费可拨打人力资源和社会保障服务热线12333查询。 五、缴费方式 我市参保居民在中国银行、中国农业银行可采取银行网点柜台现金缴费方式缴纳。在中国工商银行可采取五种方式进行缴费，即银行网点柜台现金缴费、银行银联卡代扣代缴、个人网上银行缴费、WAP手机银行缴费和查询缴费机缴费。 完成缴费的居民，如需缴费凭证，自完成缴费之日起3个月内，与缴费银行指定网点联系，打印缴费凭证。
2017年补缴社保新政策_2017年社保新政策【劳动社保就业】 2017年关于社保退休工资有什么新规定?下面是小编整理的2017年社保退休工资新规定的相关内容，欢迎阅读! 社保新消息：缴费基数将调整低收入者也交得起社保。 1.基本工资工人按照工人资格定 10年工龄2000元，15年工龄2300元，20年工龄2500元，25年工龄2800元，30 年工龄3000元，40年工龄3500。(随国民经济增长)
2.工龄工资(含工龄) 每年30元，随着工龄增长。工龄工资的实行这不仅是对老工人的照顾问题，更重要的是鼓励终身从是工人，有利于工人队伍的建设和工人队伍的稳定。 3.工作工资 补贴按照实际按劳取酬原则;主要是鼓励工人多干活，特别是年轻工人精力充沛，他们多劳动多生产，并得到应有的报酬，不仅是心理的安慰，也是对他们的鼓励。 4、绩效工资 月份和年奖金(取代职称工资)。这部分奖金，只能占工资的10%左右。大家推荐竞比实绩，每年年奖金，不终身制。 5、特优津贴 全体工人公认的特别优秀工人，无名额限制，县市以上部门高标准考核认定，象领国务院津贴领县/市人民政府津贴，不终身制。
6、工人的退休金 按工龄，每工作一年100元。依此类推工龄10年的退休金是1000元。参加工作20年的退休金是2000元，参加工作30年的退休金是3000元，工龄40年的退休金是4000元。不分高级工，中级工，还是普通工人。退休金一律平等。公务员也要不分职位高低一律平等。和工人的退休金一样。三年以内执行完成。 7、养老保险 一般要交满15年，到退休的时候才能终生享受养老金，所以想拿养老金的人请务必在自己退休前15年就开始交。如果到退休年龄交养老保险不满15年，那等到你退休的时候国家会把你个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。那单位给你交的21%到哪里去了?国家把单位为你交的21%的钱全部划到国家的养老统筹基金里了。 8、医疗保险 单位每月给你交的是9%，你个人每月交的大概是2%外
关于调整基本医疗保险部分政策的通知 各区县（市）人力社保局、“四区一岛”管委会人力社保部门，各定点医疗机构、定点零售药店： 为进一步方便参保人员就医购药和办理医保相关事项，完善参保关系转移及待遇接续办法，深入推进“最多跑一次”改革，经研究，决定调整完善我市基本医疗保险部分政策，简化优化相关服务流程。现就基本医疗保险政策调整有关事项通知如下： 一、完善就医管理办法 （一）扩大转外地就医范围，简化备案手续。参保人员办理转外地就医备案手续的，转外就医范围扩大到当地医保定点医疗机构，有效期从原来的6个月放宽到12个月，期间参保人员可多次到转外就医地就医。 参保人员办理转外地就医（含异地居住就医）备案的，就医地区域范围扩大到境内当地地级市的区域范围，上海、北京、天津、重庆、海南、西藏为直辖市的区域范围或省域范围。 （二）调整转外地就医的基金支付下浮标准。经备案转往当地医保定点三级医疗机构就医的，基金支付比例下浮10个百分点；转往二级定点医疗机构的，下浮20个百分点；转往当地医保定点其他医疗机构的，下浮30个百分点。未办理备案自行去外地就医，经审核情况属实的，上述基础上再下浮10个百分点。 异地就医的医疗机构等级按国家异地就医结算平台上的机构等级执行，未纳入国家结算平台的，按当地人社部门确定的医保结算等级执行。 （三）参保人员通过国家异地就医结算平台直接结算跨省异地医疗费的，当地医保目录外的个人自费医疗费纳入医保历年个人账户资金和家庭共济账户资金使用范围。 （四）扩大异地居住就医备案人员范围。参加我市城乡居民基本医疗保险的成年居民、学生、婴幼儿、未成年人等参保人员，长期异地居住（6个月以上）均可按规定办理异地居住就医备案。 （五）延长医疗费报销期限。参保人员按规定申请医疗费零星报销的，报销期限统一延长到12个月，参保人员应在医疗机构结算票据出具之日起的12个月内申请医疗费零星报销。 （六）调整个人账户购买非处方药的限额标准。参保人员凭本人社会保障卡在本市定点零售药店购买医保非处方药的，一天内在定点零售药店购买总额不超过120元，购药量按照本市基本医疗保险用药管理规定执行。
2019年成都城乡居民基本医疗保险缴费标准 医保是非常重要的一项社保险种，它能够报销大部分的医疗费用，防止我们因病致贫，缴纳医保就是给自己买一道护身符。职工有职工医保，而没有工作的也可选择缴纳居民医保，2019年成都城乡居民医疗保险马上要开始缴纳了，跟着小编来了解一下2019年成都城乡医保的缴费标准吧！ 成都城乡居民医保参保范围 1、在蓉高校、中小学校、中等职业院校（技校）、幼儿园在校在园学生； 2、具有成都市户籍未满18周岁的散居儿童； 3、父母一方具有成都市户籍或成都市公安部门颁发的《居住证》的未满18周岁的散居儿童； 4、具有成都市户籍，男年满60周岁，女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民； 5、具有成都户籍，年满18周岁的农村居民（不含现役军人）。 成都居城乡居民医保缴费标准 Tips：大病医疗互助补充保险为自愿参保，分两档缴费，2019年缴费标准为520元，260元。如自愿选择参加大病医疗互助补充保险，则不再另行缴费即可享受重特大疾病医疗保险待遇。如选择不参加大病医疗互助补充保险，则需单独缴纳36元参加重特大疾病医疗保险。
锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区（高新东区除外）城乡居民按高档（400元）参加城乡居民基本医疗保险，其他区（市）县城乡居民自愿选择参保档次。 成都城乡居民医保缴费时间 2019年成都城乡居民医疗保险缴费时间： 2018年9月1日至2018年12月20日，逾期不予办理。 医疗待遇享受时间： 2019年1月1日零时至12月31日24时（大学生为2018年9月1日零时至2019年8月31日24时）。 初次参加大病医疗互助补充保险有6月的等待期（学生、儿童除外）。 成都城乡居民医保缴费方式 成都城乡居民医保缴费方式有以下三种： 1、现金缴费 2、POS机刷卡缴费 3、银行代扣 通过银行代扣方式缴纳城乡居民医疗保险费的签约时间为每年1月1日至10月31日，首次扣款时间为每年10月10日，补扣款时间为11月10日。办理了银行代扣业务的城乡居民，如两次扣款失败，需在12月20日前到户口所在地街道或社区办理现金参保缴费手续，逾期不予办理。 成都城乡居民医保参保手续 办理参保手续地点： 1、在册学生、在园幼儿在学校和幼儿园参保缴费； 2、散居儿童和其他城乡居民在户籍所咋地街道（镇乡）、村（社区）劳动保障所（站）参保缴费； 办理参保手续所需资料： 1、本市城乡居民、在册学生、在园幼儿持本人的户口簿原件及复印件； 2、非本市的0到18岁散居儿童需提供以下资料： ⑴本人的户口簿原件及复印件； ⑵父母的户口簿或成都市公安部门颁发的《居住证》原件及复印件；
年河北省医疗保险政策变动地通知 一、门诊 无慢性病人员： 职工个人在其门诊定点医院自付元后（划社保卡中地钱或现金.如选择交现金地话，交现金地同时记得划一下社保卡），个人账户负担，医保负担；个人账户没有余额地，个人现金负担，医保负担，医保年度支付限额暂定元.药房拿药不享受优惠待遇，将可能导致自付比例地提高（以上所指地各项负担比例一律指医保范围内地用药、检查、治疗等）. 有慢性病人员： 职工个人在其门诊定点医院划社保卡拿药（无门槛费），个人账户有余额地，个人账户负担，医保负担；个人账户无余额地，个人负担，医保负担，医保年度支付限额为已所认定地慢性病限额为最终限额.药房拿药不享受优惠待遇，将可能导致自付比例地提高（以上所指地各项负担比例一律指医保范围内地用药、检查、治疗等）. 二、住院 参保人员在省医保联网医院（能压卡住院地医院）住院，起付线不分在职退休或有无慢性病，起付线标准：一级医院元，二级医院元，三级医院元.起付标准自第二次住院起依次降低，最低不低于元.报销比例：不分医院等级，在职人员个人负担，报销；退休人员个人负担，报销（以上所指地各项负担、报销比例一律指医保范围内地用药、检查、治疗等）. 三、转外就医 必须事先到省医保中心备案审批. 望看到通知地人员互相转告，谢谢！ 医中心医 举例说明：（无慢性病地人员） 例一：已年初个人社保卡注入元为例，需在门诊定点医院买元药物（切记划社保卡），然后再买元药物时，只需要再刷社保卡上元即可.医保统筹基金按照：配比支付剩余地元，总共买了元药物.此时社保卡中还剩元，还可以买元地药物. 例二：已年初个人社保卡注入元为例，需在门诊定点医院买元药物（切记划社保卡），然后再买元药物时，只需要再刷社保卡上元即可.医保统筹基金按照：配比支付剩余地元，总共买了元药物.此时卡上没有钱了，但是当再买元药物时，只需要支付元即可，因为医保统筹基金按照：支付了剩余地元.也就是说刷了社保卡内元，同时支付了元现金，前后总共购买了元地药物. 举例说明：（有慢性病地人员，指已经在省医保中心申报成功地慢性病人员） 例一：已年初个人社保卡注入元为例，在门诊定点医院购买元药物时，只需刷社保卡支付元，其余元由医保统筹基金按照：配比支付.此时社保卡上还剩余元，此时仍可继续购买元地药物（医保年度支付限额为已所认定地慢性病限额为最终限额）. 例二：已年初个人社保卡注入元为例，在门诊定点医院刷社保卡中地元实际可以购买到元药物，其中元由医保统筹基金按照：配比支付.此时社保卡内已没有钱，但再购买元药物时，只需要支付元现金，其余元由医保统筹基金按照：支付，前后总共使用社保卡内金额元及现金元.共购买药物价格为元（医保年度支付限额为已所认定地慢性病限额为最终限额）. 年七方面人员门诊待遇： 本人在其门诊定点医院就医，账户有余额地，个人账户负担，医保负担；个人账户无余额或者个人账户虽有余额，但统筹基金支付已达到万元地，个人支付，医保支付；七方面人员患有重症门诊慢性病地，统筹基金支付超出万元限额地，随时向医保局申请备案. 七方面人员（举例说明用法）： 已年初社保卡注入元为例，在门诊定点医院买元药物，只需要刷社保卡支付约元，剩余元由
2017年医保工作总结 2017年，我院根据市基本医疗保险定点医疗机构的相关规定，认真开展工作，取得了一定的成效，针对《城镇职工、居民基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核细则》内容，总结如下： 我科在2017年度医保总工作现结果汇报如下: 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《山东省省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，
参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。 工作中存在的不足及下一步工作重点： 1.认真学习、贯彻、落实医保新年度政策、规定及服务协议。 2.及时、积极宣传医保新政策。 3.严格按照因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则，切实做好新年度医保工作。
驻马店市基本医疗保险定点 医疗机构医疗服务协议 （征求意见稿） 甲方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 邮政编码：463000 联系电话： 乙方：__________________________________ 法定代表人或委托代理人：________________ 地址：__________________________________ 邮政编码：______________________________ 联系电话：______________________________ 驻马店市城镇职工医疗保险处制订 2017年元月
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《驻马店市城镇基本医疗保险市级统筹实施细则》、《驻马店市城乡居民基本医疗保险实施办法》、《驻马店市基本医疗保险费用结算办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省、市以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、住院、门诊特殊病（重症慢性病）等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可并经甲方同意的项目、服务范围。 第四条甲乙双方应当依照国家、省、市及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督双方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下业务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作
2016-2017年福建省补充医疗保险政策及医疗保险报销范 围 2016-2017年福建省补充医疗保险政策 及医疗保险报销范围 感谢访问《2016-2017年福建省补充医疗保险政策及医疗保险报销范围》，以下是智坤教育网ZKJZlxl170小编整理的最新资讯欢迎阅读，部分内容沿用往年信息，如有变动，请以官网公布为准。欢迎阅读! 2016-2017年福建省补充医疗保险政策及医疗保险报销范围 2月3日讯:今年底前全省要全面实施基本医疗救助费用“一站式”结算服务。省政府办公厅日前转发《省医改办等部门关于完善城乡居民医疗救助体系实施意见》(以下简称《意见》)的通知，表示我省将加大医疗救助力度，切实解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题，努力实现困难群众“病有所医”的目标。该《意见》从2月1日开始实施。 医疗救助对象分为四类 根据《意见》，我省医疗救助对象是具有当地户籍、符合救助条件的城乡居民，分为四类。第一类:特困供养人员，农村五保供养对象;城市“三无”人员，即无劳动能力、无生活 来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的人员;第二类:低保对象、建档立卡的贫困人口、重点优抚对象(含革命“五老”人员)、计划生育特殊家庭成员、重度残疾人[指持有第二代中华人民共和国残疾人证，参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精神、视力、语言、听力残疾，残疾等级为二级(含二级)以上的人员];第三类:低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者;第四类:因病致贫家庭重病患者。
对第一、二类救助对象给予全额资助 《意见》表示，对重点救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费进行资助。对第一、二类救助对象给予全额资助，保障其获得基本医疗保险服务。 特殊门诊救助是对因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗、导致自负费用较高的第一、二类救助对象进行医疗救助。城乡居民基本医疗保险确定的门诊特殊病种，特殊门诊救助比例为基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用的60%。 第一、二类救助对象在城乡基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经基本医疗保险、城乡 居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用，在年度救助限额内，第一类救助对象按90%、第二类救助对象按70%的比例给予救助。 第三类救助对象年度内因病住院发生的医疗费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，个人自付仍有困难的，可申请一年一次性定额救助。 救助对象只需支付自付部分 《意见》在医疗救助服务方面也做出明确规定。第一、二类救助对象住院和特殊门诊救助程序为:救助对象持社保卡等相关证件到定点医疗机构就诊，定点医疗机构按照医疗救助的有关规定，为救助对象提供医疗救助费用“一站式”即时结算服务，垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用，再与救助对象参保所在地城乡基本医疗保险经办机构结算，医疗保险经办机构再与当地县级民政部门结算，救助对象只需支付自付部分。
城镇居民的医疗保险报销比例 一、学生、儿童(18万元以下) 1、三级医院报销比例为55%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。 二、70周岁以上老年人(10万元以下) 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。 三、其他城镇居民(10万元以下) 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为55%； 3、一级医院报销比例为60%。 基本药物医保报销比例 1、一级医院报销 ①一级医院基本药物报销比例为20%； ②未实施基本药物报销比例为40% 2、二级医院报销 基本药物按42%报销。 3、三级医院报销
基本药物按55%报销。 门诊报销的比例：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通 门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统 筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人支付限额为400元。 住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴 费每满5年，医保基金住院报销比例提升5个百分点，累计不超过10 个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级 医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。 非参保地就医报销的比例：二档缴费，在非参保地二级及二级以 下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定 比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例 正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。 异地就医报销比例：二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院 住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个 人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用， 凭转诊证明回当地转出医院报销 二次报销比例 “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生 的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在 基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。 参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二 次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自 费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55% 的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人支付限额为25万元。 门诊慢性病报销比例
2017陕西省医疗保险政策 从陕西省卫生和计划生育委员会了解到，从2017年1月起， 陕西将实行统一的城乡居民医保政策。陕西城乡居民基本医疗保险 个人缴费按人均年不低于150元筹集，统筹区域政策范围内住院医 药费用报销比例保持在75%左右。 陕西发布的《关于加快实施统一的城乡居民基本医疗保险政策的通知》要求，城乡居民参保登记原则上实行属地管理。除按政 策规定参加职工医疗保险外，其他城乡居民以家庭为单位参保，大 中专院校学生以学校为单位参保。 陕西全省将统一制定城乡居民医保个人缴费、财政补助标准。2017年陕西全省城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均年不低于150元筹集。城乡最低生活保障对象、特困供养人员、计生特殊困 难家庭、重度残疾的学生儿童、完全丧失劳动能力的重残人员、
“三无”人员、低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人等参保人员，按照有关规定减免个人缴费。 陕西省卫计委要求，各市区要统一全市住院费用的起付标准、报销比例及封顶线。统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例保 持在75%左右。其中，参保居民在定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，起付标准以上的部分，由城乡居民医保统筹基金按 照以下标准支付： 在统筹区内，一级定点医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，住院报销比例85%左右，但不得超过90%;二级定点医院住院，报销比例70%左右;三级定点医院住院，报销比例不低于50%。参 保居民在统筹区外定点医院住院，一级医院报销比例不低于70%，二级医院报销比例不低于60%，三级医院报销比例不低于50%。 关于加快实施统一的城乡居民基本医疗保险政策的通知