一次性根治术治疗肛周脓肿56例疗效体会
【摘要】目的通过治疗肛周脓肿56例，总结治疗方法。方法肛周脓肿患者56例的一次性手术治疗。结果 56例所有病例患者均得到根治。且所有患者均没有肛管手术并发症及后遗症。结论一次性根治肛周脓肿，治疗效果好，疗程短、患者痛苦少、经济负担较小，此方法较传统切开引流，肛瘘2次手术效果好
【关键词】手术；肛周脓肿；一次性根治术；疗效体会
1 资料与方法
2010年10月至2013年3月收治肛周脓肿患者56例，男性40例，女性26例，年龄17-65岁，平均35岁，病程4-15天，平均6-7天。划分为以下几种脓肿类型：低位的肌间隙脓肿24例，坐骨直肠间隙脓肿3例，骨盆直肠间隙脓肿3例，黏膜下脓肿20例，高位的马蹄形脓肿6例。其中合并肛裂、混合痔的患者分别为12例。
2 治疗方法
2.1 患者入院后完善术前检查后，术前晚上23：00生理盐水1000ml清洁灌肠。手术前鼓励患者排便一次。
2.2 采用椎管麻醉（腰麻，腰硬联合等），生效后取截石位，常规消毒铺巾。
2.3 对低位脓肿行脓肿切开扩创术。以下是施行的操作：首先明确内口，内口往往位于肛隐窝处，可用空针从外口推入空气了解内口位置，也有人用美兰标示，但美兰可能染纱布只能确定大约位置。也可选择借助探头的波动是比较明显的位置或炎性充血发现，脓出
一次性根治术治愈肛周脓肿病例分享 【一般资料】 女性,20岁,学生 【主诉】 肛周肿痛1周。 【现病史】 患者1周前进食辛辣后出现肛周下坠疼痛感，开始症状较轻，患者未予重视，后疼痛渐加重，出现跳动性疼痛，无寒战、高热，患者就诊于当地医院，予抗生素治疗（药名及剂量不详），疼痛无减轻，且进行性加重，坐卧不安，仍无寒战、高热，为求进一步治疗于今日就诊于我科。 【既往史】 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。 【查体】 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸
舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：膝胸卧位肛周11-12点可见一3cm*2cm红肿区，未见破溃口，皮温高，触痛明显，直肠指诊左侧壁粘膜下层饱满，触痛明显，因疼痛剧烈深部触诊不满意，未行镜检。【辅助检查】 血常规示：白细胞：10.71*10^9/L,中性粒细胞比率72.80%，淋巴细胞比率21.40%，中性粒细胞数7.81*10^9/L,淋巴细胞数2.29*10^9/L。肛周B超示：膝胸卧位11点至12点处，可见2.7*1.4cm 囊性回声，边界清楚，形态不规整，内见密集点状回声，加压可见蠕动。
本人为湘潭大学大三在读学生，2014年3月28号，突然间，右边肛门口就冒出 了一小拇指间大小的肿块，有点痛，随着时间越拖越久，才知道得了【肛周脓肿】。 后来通过【江西中医坤哥】的远程治疗，仅仅几副中药，几天的时间，我就基本恢复 了健康。所以写这封感谢信，其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在 看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。 当时，在知道坤哥的中医疗法之前，一直在疯狂地网上逛帖子，看贴吧，想更多 地了解这个该死的疾病，结果是越看越痛苦。。。。在贴吧里看到之前的不少病友因 得此病而去做了手术，饱受手术的痛苦与生活的不便。结果是看得越多，自己就越害 怕----害怕做手术过程中的痛苦，害怕手术之后的并发症，害怕手术带来的那一两个月的生活不便。。。尤其是看到贴吧里那么多病友的手术经历，加之那些触目惊心的手 术图片。。。。不骗诸位，自己当时心里那可真就是不一般的焦虑、苦恼、郁闷、痛苦！！！实在是太害怕手术了。。。。说来也神奇，就在我第二天准备去做手术的那 一天晚上，我偶然间在百度知道里面看到了一条病友发的提问，得知可以用中医治疗 肛周脓肿。当时实在是太痛苦了，被折磨得不行了，尽管当时还在怀疑那信息的真假，我还是立即通过那上面的联系方式与坤哥取得了联系。。。这一联系，给我带来了福音。。。。 写这封感谢信，绝对是真心诚意，毫无虚假做作之意，这份真挚，我想，看到这 封信的你，是可以体会得到的。 既然在看这封信，那么你肯定也是正在饱受着肛周脓肿这该死的疾病给你带来的 痛苦。。。如果你希望不做手术，希望尽早治愈这疾病，请耐心看完我以下的发病过 程以及治愈过程。。。如果此刻你对坤哥的中医疗法还心存疑虑，可以理解。。。但 为了你尽快摆脱病痛的折磨，请你耐心看完这篇我花了近个把小时整理、撰写的文章。。。 目的还是那句话： 写着信，目的有二：其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此 信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。 2014年3月28号：我记得是星期五中午，如往常一般，我在给学校附近的一个 快餐店送外卖。和往常不一般的是，这天中午，送了两趟外卖之后，我感觉右边肛门 口突然好像被针扎了一下，过了会儿，右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块， 有点痛。那天，我也没太在意，以为它就一个普通的毛疖子，晚上就涂了点儿红霉素 软膏。。。 2014年3月29号至2014年4月3号：6天的时间内，慢慢地，这个小小的肿块小点，不断地“发展壮大”，日益猖狂，而我却也仍然没对它太上心，每天该干嘛干
肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会 目的探讨肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会。方法选择我院于2017年3月-2018年3月期间收治的150例肛周脓肿切开引流术患者，通过回顾性分析方法探究其临床护理措施。结果150例患者均住院时间为（9.25±1.89）d，经过治疗和护理后均痊愈出院，对护理和治疗均较为满意。结论肛周脓肿切开引流术患者术后予以相应的护理措施可提升临床疗效，有助于满意度提升。 标签：肛周脓肿；切开引流术；临床护理 肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。该疾病为肛肠科的常见疾病，引发因素为肛门和肛管直肠之间的隙黏膜产生感染为主，少数患者是因为溃疡性大肠继发产生肛周脓肿[1]。本次研究主要分析肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会，现将研究内容进行如下叙述。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院收治的150例肛周脓肿切开引流术患者，男性患者90例，女性患者60例，年龄最大者为76岁，年龄最小者为28岁，平均年龄（50.3±2.3）岁。30例患者为高位脓肿，72例患者为低位脓肿，48例患者为后位脓肿。 1.2 方法 如患者为低位脓肿选择盐酸普绿卡因麻醉肛周局部，正确掌握脓肿腔位置，待手术切口位置予以确定后，对肛周手术位置进行消毒处理，实施局麻后进行手术，切开位置的选择以脓肿中心位置为宜，呈现放射状，将脓腔脓液和腐败残留物予以排除，而后对脓腔周围组织进行食指套诊，对周边脓腔的状态进行更加全面的掌握，采用双氧水对手术伤口予以冲洗，完成冲洗后放置凡士林纱布条，不需要实施包扎。如患者为高位肛周脓肿选择骶管麻醉，手术切开和低位脓肿相同，针对产生内瘘口的患者，需要及时予以对症处理。 2 结果 患者经过治疗和护理后均痊愈出院，均住院时间为（9.25±1.89）d，患者对治疗方法和护理均较为满意。 3 护理 3.1 手术期准备
肛周脓肿一次性根治术治疗的效果观察 发表时间：2016-04-11T10:58:01.620Z 来源：《医师在线》2015年12月作者：杨桦 [导读] 贵州省遵义县中医院肛肠科肛周脓肿是一种感染性疾病，为多种因素所致，90%以上是由于肛隐窝损伤后肛腺感染细菌化脓，蔓延至肛门直肠周围间隙而形成的脓肿. 贵州省遵义县中医院肛肠科 563100 摘要：目的探究肛周脓肿一次性根治术的治疗效果。方法选取我院2014年7月至2015年8月收治的96例肛周脓肿患者，将其随机分成观察组和对照组，各48例。观察组通过一次性根治术进行治疗，对照组通过常规切开引流术进行治疗，对比两组患者的治疗效果、肛周皮肤外观恢复时间、手术后患者恢复治疗的时间。结果观察组的治疗总有效率为93.75%，明显优于对照组68.75%，差异有统计学的意义， P<0.05。两组患者肛周皮肤外观和术后恢复时间进行比较，差异有统计学的意义，P<0.05。结论肛周脓肿通过一次性根治术进行治疗，治疗效果较佳，疗效确切、无肛门功能不良等并发症；疗程短，减少住院天数；降低治疗费用、减轻患者经济负担。值得临床方面应用和推广。 关键词：肛周脓肿；一次性根治术；临床疗效 肛周脓肿是一种感染性疾病，为多种因素所致，90%以上是由于肛隐窝损伤后肛腺感染细菌化脓，蔓延至肛门直肠周围间隙而形成的脓肿【1】。为肛门周围脓肿疾病中临床最常见，常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液，肛门指检时患者疼痛剧烈【2】。临床方面治疗肛周脓肿，一般多会选择分期手术，急性期通过单纯切开引流的方式进行治疗,但只能达到治标不治本的效果【3】。所以，在选择一次性根治术中，寻取和判定内口是手术成功与否的关键，然后对原发感染病灶进行彻底的清除，切口以放射状为宜，创缘呈“V”形，可充分引流，术后予口服或静脉滴注抗生素3-5d，以控制感染，以确保肛周脓肿症状可得到较好的治疗效果。本次研究，选取近年来收治的96例肛周脓肿患者，探究肛周脓肿一次性根治术的治疗效果，现进行具体的报道。 1资料和方法 1.1一般资料 观察组包括男性32例，女性16例；年龄为20~62岁，平均年龄为(41.4±0.3)岁；患病的时间为2~16，平均患病的时间为（9.6±0.5）d。对照组包括男性30例，女性18例；年龄为22~64岁，平均年龄为(42.5±0.6)岁；患病的时间为1~18，平均患病的时间为（9.5±0.4）d。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。 1.2治疗方法 对照组通过常规的脓肿切开引流手术进行治疗，术后予抗生素治疗待脓肿炎症消退。观察组通过一次性根治术（一期根治术）进行治疗，手术方法为：首先，局部浸润麻醉或腰麻；患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。于脓肿波动显著处或试穿刺点为中心，做放注射状切口，切开脓腔，向内至内口，向外至脓肿边缘，排出脓液，用食指探查脓腔，分离脓腔间隔，清除脓腔内脓液及坏死组织。一手食指伸入肛内做引导，另一手食指将软探针由脓腔插入，并经内口由肛门内引出。沿探针切开皮肤，皮下组织及内口，切除感染的肛隐窝及坏死组织，修剪创缘呈“V”形，使引流通畅。最后，用凡纱填塞脓腔，纱布覆盖【4】。术后予静脉滴注抗生素3-5d，每日便后换药，换药前用中药苦参汤加减煎水2000ml，熏洗及坐浴，换药时用凡纱填塞脓腔引流。 1.3 观察指标 对两组患者肛周皮肤外观、临床疗效、肛门功能恢复的时间、手术后恢复的时间进行比较。 1.4 疗效的评判 治愈：患者肛周红肿情况和疼痛现象完全消除，且脓肿病灶全部去除，肛门四周的皮肤外观、生理功均能得以恢复。有效：患者肛周红肿和疼痛等症状，显著缓解，且脓肿病灶部位得以去除，肛门四周的皮肤外观、生理无效：患者肛周红肿症状、疼痛症状没有缓解，脓肿病灶不能完全去除，同时肛门周围皮肤的外观、生理功能还有一定异常。 1.5 统计学的处理 通过SPSS18.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过均数±进行表示，标准差以进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过X2进行分析和检验，P<0.05，表示差异有统计学的意义。 2结果 2.1 两组患者恢复时间的对比 肛周皮肤的外观在恢复正常时间、功能恢复正常，以及术后恢复治疗的时间进行比较，差异有统计学的意义，P<0.05。
肛周脓肿一期根治术治疗体会 手术治疗肛周脓肿是最有效的治疗手段，传统的手术治疗方式是脓肿切开引流术，一期不处理内口，术后大多数患者形成肛瘘，治疗时间长，也给患者带来了二次手术的痛苦[1]。本文2000年4月～2013年10月对收治的42例肛周脓肿患者行一期根治术，通过一次手术就解决了患者的痛苦，收到了很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料肛周脓肿共42例患者，男35例，女7例，年龄15～69岁，平均年龄41. 1岁，病程4～20 d，平均病程5 d，经检查均确诊为肛周脓肿。其中肛周皮下脓肿27例，坐骨肛管间隙脓肿8例，坐骨直肠窝脓肿2例，马蹄型脓肿5例。 1. 2 手术方法患者取侧卧位，以2%利多卡因行骶管麻醉，碘伏常规消毒术野，铺无菌巾，扩肛，肛内碘伏消毒，检查肛周脓肿的部位、大小、范围。 低位脓肿的手术方法：用注射器刺入脓腔，注射双氧水，绝大多数于齿状线附近发现有气泡溢出，即为内口。在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔，切口应该足够大，放出脓液，脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔，顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织，用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔；然后左手的食指深入肛门内引导，右手持探针在齿线附近寻找内口并从内口穿出，依次切开，脓腔内用碘伏纱条填塞引流，纱布加压固定。 高位脓肿的手术方法：在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔，切口应该足够大，放出脓液，脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔，顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织，用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔，左手食指伸入肛内为指引，右手持探针探入脓腔，寻找内口并自内口探出，将橡皮筋缚于探针上，将探针抽出将橡皮筋用7号丝线结扎固定。若内口不是很明显，可从脓腔最薄弱处探针穿出，同法结扎橡皮筋。脓肿内尽量清除坏死组织，修剪创口至引流通畅，查无活动性出血，用双氧水、灭滴灵、生理盐水反复冲洗创口，放置碘伏纱布条引流，包扎伤口固定。 对于马蹄型脓肿，以后马蹄型脓肿多见，内口多位于6点齿线处，以肛提肌为界分为高位和低位。低位肛周脓肿者，于截石位3、9点出各做2个切口切开脓腔排脓，作为2个支管，于截石位6点作切口切开脓腔做为主管，探针自主管探入自内口穿出，切开内口，主、支管行对口引流，放置带侧孔的乳胶管，两头引出，用缝线固定，主管切口处京万红沙条引流；高位肛周脓肿，同法处理3、9点支管，6点处切开主管，探针自内口穿出，行挂线治疗，主、支管行对口引流放置带侧孔的乳胶管，两头引出，用缝线固定主管，切口处京万红沙条引流。
肛周脓肿术后护理体会 发表时间：2013-02-28T15:58:58.577Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：魏永丹[导读] 肛周术后护理在整个治疗过程中如此重要，做好它要做好常规护理，即术后24小时内严密检测患者身体状况； 魏永丹 (成都肛肠专科医院肛二科 610000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0237-01 【摘要】目的分析总结肛周脓肿术后护理过程，探讨肛周脓肿术后护理的要点，寻求更佳的护理方案。方法回顾我院2011年3月至2012年1月年收治并实施手术治疗的肛周脓肿患者病例资料，分析肛周脓肿术后常规护理、疼痛护理、换药护理、尿潴留护理和饮食护理过程，并对患者进行术后1～3个月回访。结果46例手术患者在术后护理期间遵从医遵，手术创口愈合情况均良好，并顺利出院，但有7例患者出院后因饮食生活习惯不良导致肛周脓肿并痔疮复发。术后回访，患者对手术及术后护理的满意率达91.25%。结论肛周脓肿术后，除了做好常规护理、疼痛护理、换药护理、尿潴留护理和饮食护理，还应加强出院时叮嘱患者，特别是患者家属要注意患者饮食卫生，监督患者饮食情况，让患者养成良好饮食习惯，降低复发情况。 【关键词】肛周脓肿术后护理体会 肛周脓肿是肛门直肠疾病中常见的疾病，患者常有肛周坠胀、排尿困难、发热及疼痛症状及。一旦确诊,需手术治疗才能治愈,但手术创口较大,术后换药时间长,愈合慢[1]。而术后护理实际是手术治疗的延续,直接影响创面修复的速度,是手术成功的关键,故术后护理在治疗肛周脓肿过程中占有重要地位。本文将对2011年3月至2012年1月期间我院所收治并实施手术治疗的46例肛周脓肿患者的临床资料进行分析总结，探讨肛周脓肿术后护理的要点，寻求更佳的护理方案。 1 资料和方法 1.1临床资料我院2011年3月至2012年1月年收治并实施手术治疗的肛周脓肿患者病例共46例。这一期间肛周脓肿患者的年龄在22～58岁之间，平均(34.6± 2.5)岁；女性脑卒中急性患者19例，男性脑卒中急性患者27例。肛周脓肿并痔疮15例，肛周脓肿并肛瘘 17 例，肛周脓肿并肛裂12例。 1.2手术治疗手术前所有患者均常规进行血液常规检查、心电图、CT和直肠镜肠镜检查，根据具体病症实施相应的手术治疗方法。手术后进行细菌培养和对病灶组织进行病理检查，准确判断病情。 1.3术后护理 1.3.1常规护理术后24小时内严密观察病人面色情况，如是否苍白无色；询问病人便意和创口是否出血等。术后为有利于止血，患者应平卧4～6小时,使肛门局部适当受压。随后可让患者屈膝侧卧位,忌剧烈活动。机体对手术刺激的反应会导致术后病人体温略高,但一般不会超过38℃, 且24～48小时内机体自行恢复正常。如果48小时后体温仍持续升高,则要查看伤口有无并发症或者感染,及时给予适宜的物理降温或者抗炎治疗。 1.3.2 疼痛护理术后与患者交流,说明手术很成功、病情已好转等,减轻患者心理负担；也可以运用多媒体方法，如听收音机、MP5、聊天、看电脑等，给患者一个放松的环境，分散其注意力，渐少疼痛感。若疼痛无法忍受，可在医生指导下，给予适宜的镇痛药，但止痛药勿空腹服用,以免出现胃肠不良反应。 1.3.3 换药护理换药与伤口愈合情况密切相关，换药护理在整个治疗过程中不容忽视。换药在患者早晨大便后,换药频率一天一次直至伤口完全痊愈。换药前先用碘伏清洗肛门局部；换药时对创口、手术部位以及脓肿部位进行清洁并消毒。 1.3.4 尿潴留护理因术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛,故术后病人常遇到的并发症是排尿困难，要严密观察尿液的颜色、量和性状。处理尿潴留情况，可用热水袋敷小腹，消除患者的紧张情绪,听流水声来刺激诱导排尿,或者遵医嘱肌注新斯的明用药物排尿。 1.3.5 饮食护理术后当日以流质饮食为主；第2天可正常饮食,以高蛋白、低脂肪清淡饮食为主,多喝汤水,促进营养吸收。为防止发生腹泻或粪渣堵塞肛窦，要忌食生冷之物及油腻之品；同时为保持大便通畅，忌食辛辣刺激醇酒制品,少饮乳制品。患者排便频率应控制为术后当天不排便，术后1～2天每天排便一次。 2 结果 46例手术患者在术后护理期间遵从医遵，手术创口愈合情况均良好，并顺利出院，但有7例患者出院后因饮食生活习惯不良导致肛周脓肿并痔疮复发。对手术患者进行1～3个月术后回访，患者对手术及术后护理的满意率达91.25%。 3 讨论 大部分肛周脓肿的形成和蔓延是由于肛腺感染进一步沿着以联合纵肌为中轴的肛管结缔组织系统延伸形成。对于肛周脓肿，一旦确诊应马上进行手术治疗，如不及时治疗，则感染容易扩散，将并发败血症、坏死性肌筋膜炎等严重并发症[2]。而术后护理是关键，因为肛周脓肿病程一般较长并反复发，优良的术后护理能提高患者创口的愈合以及渐少复发情况。 肛周术后护理在整个治疗过程中如此重要，做好它要做好常规护理，即术后24小时内严密检测患者身体状况；还有疼痛护理，观察患者面部表情，多与患者交流甚至可用多媒体技术分散患者注意力，渐少患者疼痛感；还有换药护理，换药与创口的愈合情况密切相关，换药时要做好清洗和消毒措施；还有尿潴留护理，尿储留是肛周脓肿术后的常见并发症，要做好相应护理，渐少患者便意的不适感；以及饮食护理，术后第一天饮食宜流质，此后的饮食满足患者身体能量需求，宜清淡不宜刺激。根据回访患者，有小部分患者因出院后不良饮食习惯导致病情复发，故除了做好以上护理还应加强出院时叮嘱患者，特别是患者家属要注意患者饮食卫生，监督患者饮食情况，让患者养成良好饮食习惯，降低复发情况。 参考文献 [1] 黄秀凤.肛周脓肿术后换药护理体会[J].中国卫生产业，2009,8:40-42. [2] 王和敏.肛周脓肿36例手术治疗体会[J].现代医药卫生, 2012, 28(3):378-380.
时间：2016年4月25日 地点：外科护士办公室 参加人员： 查房内容：肛周脓肿病人的护理。 一、责任护士叙述病情： 患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于收入院，入院查体：T：℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约可见一大小约×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。 二、目前主要的护理诊断有： 1、疼痛：与脓肿有关 2、活动无耐力：与疾病有关 3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关 4、便秘：与疼痛惧怕排便有关
5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。 三、术前护理 1、术前备皮。 2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。 3、及时沐浴，做好清洁工作。 四、术后护理 1、饮食与活动术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。 2、控制排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。 3、疼痛护理肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。 4、并发症的观察与护理 （1）尿潴留术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。 （2）创面出血由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。 （3）切口感染手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口
一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析 发表时间：2013-03-05T14:45:49.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：温刚张峰[导读] 目的探讨不同肛周脓肿的手术方法选择及其疗效。 温刚张峰 (新疆哈巴河县人民医院新疆哈巴河 836700） 【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0210-02 【摘要】目的探讨不同肛周脓肿的手术方法选择及其疗效。方法对我院2009年9月至2012年7月采用一次性根治术治疗肛周脓肿194例的临床资料进行回顾性分析。结果一次治愈172例，好转14例，后遗肛瘘8例。结论一次性根治术操作简便、易于施行,可以缩短病程,患者容易接受。是一种可行的、疗效可靠的治疗肛周脓肿的术式。 【关键词】根治术肛周脓肿临床分析 1 临床资料 1.1 一般资料本组194例，男102例，女92例;年龄5～76岁，平均41岁;病程最短3天，最长7个月。脓肿位于一侧155例(79.3%)，双侧39例(20.7%)。其中肛周皮下间隙脓肿76例，骨盆直肠间隙脓肿24 例，直肠后间隙脓肿17 例，坐骨直肠间隙脓肿24例，肛门后间隙脓肿30例，直肠黏膜下脓肿23例。 1.2 手术方式术前清洁灌肠及备皮，手术均在局部麻醉、骶管麻醉、连续性硬膜外腔麻醉或静脉全身麻醉下完成。手术时患者取膀胱截石位或侧卧位，常规消毒、铺巾、扩肛，行脓腔定位、内口探查后根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术。 1.2.1 一次性根治术(103例) 适用于肛周皮下间隙脓肿，肛门后间隙脓肿，直肠黏膜下脓肿等位置较低、瘘管未穿过肛门直肠环者。在脓肿波动最明显处沿肛缘做一放射状切口或弧形切口，浅部脓肿做放射状切口，深部脓肿应行弧形切开，避免损伤肛门括约肌，切开后用手指或血管钳彻底分离脓腔间隔，钝性分离扩切口,排出脓液，深部脓肿用刮匙彻底刮去脓腔中的坏死组织，用高锰酸钾溶液及生理盐水清洗脓腔，一手食指引导探针寻找内口，发现内口后，将探针从肛门内引出，适当修剪切缘皮肤，以免皮肤过早愈合。凡士林纱条填塞脓腔，纱布塔形加压包扎[1]。 1.2.2 一次性切开挂线术(65例) 适用于内口在肛门直肠环以上或肛门直肠环上半部分等位置较高的单纯性脓肿。同前方法探查脓肿与内口关系后，在与内口同一方位脓肿顶端两侧行放射状梭形切开皮肤与皮下组织，排出脓液，用探针探出内口，经内口拉入橡皮筋，切开外口与肛门间皮肤及皮下组织(包括部分肛门直肠环)，收紧并结扎橡皮筋。挂线应松紧适度，一般脓腔局限，无明显浸润时挂线宜紧;脓腔炎症浸润严重时挂线宜松。 1.2.3 多切口引流术(26例) 适用于感染范围较大的肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿合并单侧，双侧坐骨直肠间隙脓肿或骨盆直肠间隙脓肿及其他脓腔情况复杂肛周脓肿。由原发病灶处插入探针，沿探针纵行切开直肠黏膜及内括约肌，使脓腔引流通畅，脓液排空后，沿皮肤做一放射状引流切口，使引流创面扩大，术后由基底部留置引流纱条。对于脓肿过大或蹄铁型脓肿，可采用对口引流，即内侧引流口与内口间挂线，辅以外侧对口引流，用双氧水和生理盐水彻底冲洗脓腔，油纱条压迫止血，敷料固定。术后肛肠常规换药，5～7天内若橡皮筋松动，应再次紧线，直至完全脱落。如脓腔过长,可在两切口之间加1个或多个切口，间距2～3cm,行多切口引流，脓腔及切口置油纱填塞，其他复杂肛周脓肿同此法操作[2]。 2 结果 2.1 疗效判定标准治愈：症状消失，病灶彻底清除，伤口愈合良好，无后遗肛瘘;好转：症状消失，病灶基本清除，创面溃破后遗肛瘘 [3]。 2.2 疗效一次性根治术一次治愈103例，治愈率98.24%，疗程13～28天，平均19天，3例1年后复发;一次性切开挂线术一次治愈65例，治愈率为95.6%，疗程11～26天，平均21天，2例1年后复发;多切口引流术一次治愈26例，治愈率为9 3.55%，疗程17～55天，平均27天，2例形成肛瘘，1例1年后复发。本组172例一次性根治成功，创口平均愈合时间23天，治愈率达88.7%，随访率93%，均未出现后遗症，肛门功能恢复正常。 3 讨论 肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿，占外科疾病的3%～5%，占肛肠疾病的8%～25%，多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4∶1[4]。对于肛周脓肿的治疗，笔者主张一旦脓肿形成，应及早切开引流减压，防止炎症扩散而形成多发脓肿。手术的方法很多，各有其特点，主要有切开、挂线、开窗、对口引流等。本文认为应该根据脓肿的不同类型、深浅、范围大小等具体情况而决定。在临床上根据脓肿类型主要采取了一次性根治术、一次性切开挂线术和多切口引流术三术式。通过194例手术效果观察，一次性平均治愈率达87.1%，且无后遗症，疗程短。在临床治疗中笔者发现，高位肛周脓肿由于直肠侧韧带的存在，脓腔和原发感染灶一般在同一个位置，故手术的原则是充分引流，正确处理内口即彻底清除原发感染病灶及感染的肛窦、肛腺及导管。肛周脓肿合并其他肛门疾病时，在脓肿开放引流感染并未完全控制的情况下，不宜采用各种肛门疾病同时手术治疗的方法。总之，肛周脓肿一次性根治手术方法，需要适应证选择得当，保证术后换药、护理，可有效地缩短疗程，减轻病人痛苦。参考文献 [1] 王连生,徐教仁.一次性根治术治疗肛周脓肿601例.中国中西医结合外科杂志,2011年17卷第05期. [2] 黄志夫.对肛周脓肿一次性根治手术的临床疗效分析[J].中外医疗;2011年04期. [3] 李根丑.168例肛周脓肿一次性根治术临床观察. 陕西中医，2005，26(9)：937. [4] 丁义江.肛周脓肿和肛瘘的病因病理.北京：人民卫生出版社, 2006,35.
肛周脓肿诊疗常规 肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。发病多以青年居多,男性明显多于女性。中医称之为肛痈，藏毒等。 1．诊断依据 一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。 肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。 检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。 血常规检查WBC总数以及中性可增高。 2．治疗原则 肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段，其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术，以防止脓肿向其他间隙扩展，加重病情。必要时可以不待检查结果，先行急诊手术。 肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。因此在选择手术方法时应考虑根治术式。根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻找内口。 3．手术治疗 3．1．手术指征 3．1．1．脓肿已成熟 3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。 3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。 3．1．4．无其他手术禁忌症。 3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险。 3．2．术前检查 血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。 3．3．术前准备 3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。病员或者家属签署手术同意书。 3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。 3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。
3．4．手术方式选择 3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。 3．4．2．多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。 3．4．3．切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。 3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。 3．5．术后处理 3．5．1．辨证论治 3．5．1．1．热度壅盛 症状：肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠，带粪臭味，大便秘结，小便短赤，或全身不适，发热恶寒，坐卧不安。舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒 方药：仙方活命饮加减 3．5．1．3．阴虚内热 症状：肛门硬结，皮色暗红，疼痛轻微，病程长久，溃破后或者手术后脓液清稀溃口内陷。或咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消瘦。舌质红，苔少，脉细数。 治法：滋阴清热 方药：青蒿鳖甲汤加减 3．5．2．抗感染治疗 酌情选择抗生素（青霉素类、头孢类、喹诺酮类等）控制感染，一般肌肉注射或者静脉点滴三天左右。 3．5．3．坐浴 每次大便后用苦参汤加减、或者其他消毒药水坐浴，清洗肛周以及伤口。 3．5．4．换药 清洁伤口后，在伤口内放置复方紫草油纱条引流。 后期伤口无明显分泌物时可以用生肌散、皮粘散撒布于伤口内，促使伤口生肌收口。 3．6．术后并发症处理 3．6．1．伤口出血 轻微出血，创面渗血，可用止血散撒布创面，或用明胶海绵填塞，或用加压包扎止血。 搏动性出血可结扎止血，或缝扎止血。 3．6．2．尿潴留 适当松解肛门部敷料，减轻对尿道的压迫。 口服金钱草冲剂15克，每日三次。 针灸中极、气海、关元、三阴交、足三里等。 新斯的明1mg肌注，或高特灵1mg口服。 如上述方法无效，患者膀胱充盈接近脐部，可予以导尿。 3．6．3．便秘 轻微的排便不畅，宜润肠通便，方用麻仁丸，也可以口服石蜡油等。 便秘较重者，大便干结，排出困难，宜养阴清热通便，方用增液承气汤加减。
一期根治术治疗肛周脓肿180例体会 发表时间：2018-02-28T11:19:25.333Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：李金玲 [导读] 一期根治术治疗肛周脓肿治愈率高，住院时间短，痛苦小，住院费用降低，并发症少，疗效满意。 （户县医院外二科陕西西安 710300） 【摘要】目的：为探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：选取2014-2016年间，来我科行肛周脓肿一期根治术180例患者作为研究对象，进行治疗分析。结果：术后随访1年，其中3例形成肛瘘，需要二次手术治疗，177例无复发或感染、肛门失禁等并发症或后遗症。结论：一期根治术治疗肛周脓肿治愈率高，住院时间短，痛苦小，住院费用降低，并发症少，疗效满意。【关键词】肛周脓肿；一期根治术；临床观察。 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0180-02 肛周脓肿为临床常见、多发疾病，发病急，痛苦大，治疗不当易行二次手术，增加患者负担。为减轻患者痛苦，减少或避免二次手术，均行肛周脓肿一期根治术。2014-2016年间，我科采用一次性根治术治疗肛周脓肿180例，取得了满意效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 本组180例患者中，男110例，女70例，年龄15～68岁，病程5～15天，平均9天。其中肛周皮下脓肿120例，坐骨直肠窝脓肿15例，直肠后间隙脓肿26例，蹄铁型脓肿8例，直肠黏膜下脓肿6例，括约肌间脓肿5例。 1.2 治疗方法 硬膜外麻醉或骶管麻醉，患者取仰卧截石位，暴露臀部。根据肛周脓肿不同类型及内口情况分别采取不同术式[2]。（1）一次性切开术：适用于肛周皮下脓肿、位于肛门外括约肌深部以下的脓肿。术中做放射状切口、引流脓液，根据Goodsall定律，用探针探查内口，给予一次性切开，并切开附近感染的肛窦，清除部分病变组织，修剪皮瓣，彻底止血[5]。（2）一次性切开挂线术：适用于高位肛周脓肿，即脓肿位于肛门外括约肌深部以上者，包块高位肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿等。术中做放射状切口，引流脓液，充分分离脓腔间隔，用探针探查内口，切开部分脓腔，括约肌予以橡皮筋挂线，并切开感染的肛窦。（3）切开旷置术：适用于肛管直肠环以上脓肿。由内口向外行放射状切口，切开外括约肌浅部以下的腔道，清除部分病变组织，外括约肌浅部以上的脓腔予以旷置，采用填塞引流的方法使创面肉芽组织从基底部向外生长。 2.结果 180例患者全部治愈，住院时间7～28天，平均11天。术后随访1年，其中3例形成肛瘘，177例无复发或感染、肛门失禁等并发症或后遗症。 3.讨论 肛周脓肿是肛肠科常见、多发疾病，其病因多为肛腺受细菌感染后在肛门周围软组织发生的化脓性疾病[1]。该病可由多种原因引起，但大部分起源于肛腺的非特异性感染，肛腺导管阻塞导致局部炎症，形成脓肿，脓肿向不同方向扩散可引起相应类型的肛周脓肿。肛周脓肿一旦形成，应尽早行手术治疗，单用抗生素治疗肛周脓肿无明显疗效。 传统治疗肛周脓肿手术方式为先行单纯脓肿切开引流术，待形成肛瘘后再行肛瘘切除术[1]，这样患者需行二次手术，创伤大，痛苦大，治疗费用高，患者满意度低。近年来我们采用一期根治术治疗肛周脓肿，避免了二次手术的痛苦，而且临床观察发现，一期根治术治疗肛周脓肿疗程短、住院费用少，治愈率高，无手术并发症及后遗症，患者满意度高，更具有优越性。 手术成功治疗肛周脓肿的关键在于是否准确找到内口和彻底清除内口[4]。因此，为降低肛周脓肿术后复发率，减轻患者痛苦，内口定位准确的患者应行一期根治术。结合内口的特点和辅助检查不难准确定位内口：（1）内口大多数在脓肿同侧；（2）指诊时在齿状线处可触及结节或凹陷；（3）肛门镜检查见充血、肿胀或深凹陷的肛隐窝，或见加压后有脓液流出；（4）用探针探查脓腔最薄弱处；（5）通过肛周彩超检查确定内口位置[6]；（6）切忌用探针盲目探查造成假性瘘口。 一期肛周脓肿根治术的注意事项：（1）术前选择合适的麻醉方式，对于低位脓肿可以在局麻下进行，但是各类高位脓肿应选择骶麻或腰麻，避免麻醉效果差、患者疼痛，不能配合手术，不利于探查内口。（2）术中切口应适宜，长度和脓腔直径相当，以便充分引流。一般选择在脓腔的最低位，有利于脓液引流，大的脓腔应避开前后正中线。（3）术中应完全切除病变的肛隐窝，彻底清除脓腔，清除腐败坏死组织，钝性、完全分离脓腔的纤维隔。（4）术中挂线松紧要适当，若脓腔局限，无明显炎性浸润时挂线宜紧，脓腔炎性浸润严重挂线宜松，橡皮筋脱落时间控制在10天左右为宜。（5）、术后换药也是关键。术后必须重视换药，换药时要保持引流通畅，避免形成死腔，防止皮肤黏膜组织生长过快，形成假性愈合及窦道。（6）选择合理的抗菌素[3]。肛周肛隐窝感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染。术后应根据脓液细菌培养及药敏结果及时调整抗菌素使用，以达到有效控制感染的目的。临床中当遇到久治不愈，伤口愈合差的患者应考虑有结核性肛周脓肿可能，要进行全面检查，尽早做出正确判断，避免误诊误治。 综上所述，一期根治术治疗肛周脓肿，治愈率高，并发症少，值得在临床中普及运用。 【参考文献】 [1]吴孟超,吴再德,黄家駟.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1603. [2]黄乃建主编.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.121-125。 [3]赵丽宁.肛周脓肿菌群分布及药敏试验分析[J].中国肛肠病杂志，2013,33（4）:21-22。 [4]苗顺元,王斌.肛周脓肿一期根治术120例治疗体会[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11（6）:534. [5]张有生，肛肠科手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1985:93. [6]张改英,许伟.二维及彩色多普勒超声对肛管直肠周围脓肿的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2001,92（1）:129-130.
摘要目的：探讨切开挂线法一次性根治肛周脓肿的临床疗效。方法：随机对80例肛周脓肿患者采用切开引流橡皮筋挂线法一次性根治分析其术后疗效。结果：本组80例，随访2个月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘘二次手术治愈2例，一次性治愈率98%。结论：切开挂线法一次性根治肛周脓肿疗效好，疗程短，肛瘘发生率低，避免了二次手术之苦，无后遗症，不影响肛门节制功能。 关键词肛周脓肿切开挂线一次性根治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.079 本文采用切开挂线法一次性根治肛周脓肿，避免了患者二次手术之苦，收到了满意效果，现报告如下。 资料与方法 本组患者80例，男50例，女30例，年龄21～58岁，平均31岁，病程3～20天。其中肛门间隙脓肿38例，骨盆直肠间隙脓肿14例，皮下脓肿28例。①皮下脓肿：主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。②骨盆直肠间隙脓肿：患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。③肛门间隙脓肿：患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。 手术操作及治疗方法：采用局麻或鞍麻，患者取患侧卧位或截石位，常规肛旁及直肠消毒，分叶肛门镜观察肛门齿状线处。于脓肿波动明显处或穿刺针指示部位行放射状切口或弧形切口，切开皮肤、皮下组织，用弯钳钝性分开脓腔使脓液溢出，彻底引流出脓液。按照goodsall定律探寻内口，发现内口后将探针从肛门内引出，彻底止血，凡士林纱条填塞于脓腔，包扎，丁字带固定。手术次日用中药(冰片、月石、朴硝、明矾各等份)液坐浴熏洗，术后常规静滴抗生素3～7天，以后改为口服。 结果 本组患者80例，随访2个月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘘二次手术治愈2例，一次性治愈率98%。肛门功能均正常。 讨论 日常生活中因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，都可形成肛门直肠周围脓肿，还有一些疾病，如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎等等，也可能引起抵抗力下降而造成肛门脓肿。医源因素也是导致肛周脓肿的原因之一。因局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，会造成脓肿；因乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，也会引起脓肿；因直肠周围注射化学药物刺激，造成组织坏死，也会造成肛周脓肿；或者有时注射药物时因操作不当或药物不洁等，也会因感染导致脓肿的发生，需要引起重视。 近几年来，国内采用中西医结合切开挂线疗法治疗高位肛周脓肿，提高了肛周脓肿的一次性治愈率。挂线疗法治疗肛周脓肿是中医传统的肛瘘挂线疗法的延伸，是将肛周脓肿切口引流术和二次肛瘘切开挂线术简化为一次手术，以期达到避免二次手术，缩短疗程的目的。但应严格掌握其适应证，对肛瘘感染伴有肛周脓肿、脓肿形成或肛周脓肿内口明显，必然形成肛瘘的肛周脓肿可考虑采用。对有些并不一定形成肛瘘的肛周脓肿，采用切开挂线治疗虽可治愈，但不符合肛周脓肿的发展规律。因其通过恰当地治疗可以治愈，不必行二次肛瘘手术。少数病例由于脓腔过大，切口过大，切除过多皮肤、皮下组织，或切口太靠内侧，肌肉损伤较多，术后形成较大的瘢痕影响肛门收缩，可出现肠液粪水从瘢痕处流出。部分患者出现肛管缺损，造成失禁。
肛周脓肿的护理 一定义肛门直肠周围脓肿是指肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生急慢性化脓性感染并形成的脓肿简称肛周脓肿。由于发生的部位不同,可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。本病是一种常见的较为复杂的感染,可发生于任何年龄，婴幼儿也时有发生,但青壮年居多，尤以男性为多见,男女发生比例约为４∶1。临床上以发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，自行破溃或手术切开引流后形成肛瘘。、 二临床表现 先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失,体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同,症状也不同 三评估要点 四护理诊断 1、疼痛与感染有关 2、便秘与感染有关 3、高热与疼痛有关 4、皮肤完整性受损与脓肿有关 5、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关 6、潜在并发症伤口感染、
五护理措施 1、保持大便通畅 (1）饮食:宜清淡、富有营养，忌辛辣饮食，多进新鲜蔬果;多饮水。 （2)养成良好排便习惯：病人因惧怕疼痛,常拒绝排便，应向其解释术后排便的意义,在有便意时应及时排便;可口服缓泻剂,必要时应用止痛剂以缓解疼痛。 2、加强肛周皮肤护理 （1）保持肛周皮肤清洁、干燥;嘱病人保持肛门清洁干燥，避免皮肤损伤和感染。 （2)中药坐浴:每日早晚及便后用中药熏药加康复新坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。 (3)挂线后护理:嘱病人每5~7天至门诊收紧药线,直到药线脱落。局部可涂抗生素软膏，以促进伤口愈合。 ３、知识缺乏 (1)告知患者及家属导致肛瘘的病因,如喜食辛辣食物，酗酒等 （2）向病人解释所有诊断检查及对症治疗的目的、重要性,取得合作。 ４、术后并发症的预防和护理 定期进行直肠指检，以及时观察伤口愈合情况，为防止肛门狭窄，术后５~10日内可用示指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者,术后3日起指导病人进行提肛运动。 六健康教育 1、饮食：宜食质软、少渣、易消化的食物,多饮水，多食新鲜蔬果;戒烟酒、，忌食辛辣刺激、生冷食品。 2、情志护理:2、保持情志平和，防止七情内伤。 ３、告知患者：生活要有规律，避免暴饮暴食、饮酒过度。注意劳逸结合，防止受凉劳累,注意保暖，避免六淫外袭，保持心情愉快。 4、注意用药的注意事项,不可随便自行用药