弯曲根管预备技术
武汉大学口腔医院彭彬
一、基本方法及内容
1．髓腔入口的制备①外形制备；②便利形制备（根管直线入口）；
③去除所有龋坏组织及髓腔内容物
2．器械的预弯
3．根管解剖形态的了解（不同牙牙根弯曲方向）
4．预备技术的改进
5．新器械的使用
二、相关技术及经验
逐步后退技术程序：
1．确定工作长度：常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度。质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩大根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管（推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液；27#注射针头）。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号码。例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30或35#。
为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20# -15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。
3．逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更
换大一号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。
4．根管中上部的预备：根管中上部用G钻进行预备,顺序使用1#、2#、3#或4#G钻；每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。应用G钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推入，也不能侧向用力；弯曲根管中G钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶或穿孔；特别是磨牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿。
5．根管壁的修整：使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，方法是将主尖锉插入根管至工作长度，使用锉法消除阶梯，并用冲洗液洁净根管。
逐步深入技术程序：
1．根管中上部的预备：参考术前X线片，用10#和15#K锉疏通根管后，再用20#和25#K锉扩大根管的冠三分之二（16mm）；然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部（14mm和12mm）；G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。更换器械时使用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗根管。
2．确定工作长度：方法同前。
3．根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。
4．逐步后退预备：这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备3~4个阶梯。
5．根管壁的修整：使用主尖锉进行根管壁的修整，使根管形成连续的锥形。
ProFile机用镍钛器械预备程序：
1．X线片粗估工作长度，用10#、15#K锉疏通根管，再用20#K锉扩大根管口；
2．OS器械3#及2#预备扩大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#预备根管中部，预备至短于粗估长度3mm处；
3．确定精确工作长度；
4．再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工作长度；
5．最后用ProFile.06的20#器械最后成形。
ProTaper机用镍钛器械预备程序：
1．X线片粗估工作长度，用10#、15#K锉疏通根管，再用20#K锉扩大根管口；
2．S1、Sx敞开冠2/3(根管直线部分)，遇阻力时退出；以上下轻轻提拉的动作切削根管冠部牙本质；
3．测定工作长度；
4．S1、S2依次到达工作长度，进行根尖预备
5．用F1~F3完成根管预备；对于细小弯曲根管，一般预备至F1即可。
机用镍钛器械使用注意事项：
1．操作过程中不要用力推进；
2．遇阻力时，退出然后继续下一步；
3．每换一根器械，应使用冲洗液冲洗根管并维持根管在预备过程中的湿润状态，并用15#K锉疏通根管以防堵塞；
4．器械所需转速为150350rpm；
5．每根器械在根管内只需停留46秒；
6．根管尖部重度弯曲时，推荐联合应用手用器械预备。
国产NiTi K锉的应用
根管预备的质控标准：
根管经预备后，选择的侧压器应能自如地到距工作长度1~2mm处；主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部；尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小；根尖狭窄区明显，有明显的停顿；根管壁光滑无台阶；预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移。
现代根管充填技术
根管经预备、消毒后，应进行严密的根管充填，有效消灭死腔，阻断来自根尖及冠方的各种微漏，阻止外界细菌和污染物的渗入，防止再感染，创造一个有利于根尖愈合的良好生物环境。通常情况下，只要患牙无疼痛或其他不适，根管无臭味，无渗出液，窦道完全闭合即可进行根管充填。
常规使用侧向加压根管充填技术，材料主要选用标准牙胶尖和根管封闭剂（常规应用AH Plus根管封闭剂）。对于解剖形态复杂的根管，如根管峡部、根管间交通支、侧支根管以及C形根管等可采用热牙胶垂直加压充填技术和连续波充填技术，所需器械材料主要有非标准牙胶尖、根管封闭剂、垂直加压器和携热器等。
一、冷牙胶侧向加压充填技术
1．选择侧向加压器：侧向加压器应能无阻力地插入至距工作长度1~2mm。
2．试尖：根管充填前需进行试尖，主尖（主牙胶尖）的大小通常与主尖锉一致。选择相应大小的标准牙胶尖作为主尖，根据操作长度用镊子在主尖相应部位夹一压痕，将其插入根管内至正好到达作好标记的工作长度处，插至工作长度处应有摩擦感，如不能到达工作长度则应换小一号牙胶尖，如果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后再试直至有摩擦感为止。拍插有主尖的X线片确定主尖在根管内的具体位置。如X片显示主尖位于距根尖1~2mm，可行根管充填；如果主尖位于距根尖2~3mm或超出根尖，则需重新试尖；如果距根尖3mm以上，则需重新行根尖预备和试尖。
3．涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方向旋转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。
4．放置主尖：将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长度。
5．侧向加压：将选定的侧向加压器紧贴主尖缓慢旋转插入至距工作长度1~2mm处，放置15秒钟以上，旋转180°后退出侧向加压器；沿形成的空隙插
入副牙胶尖，如此反复操作直至整个根管充填紧密，加压器只能进入根管口2～3mm为止。
6．垂直加压：用烧热的挖匙将多余的牙胶从根管口切断去除，选用合适的垂直加压器对根管口软化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1/3区。
二、热牙胶垂直加压充填技术
1．选择加压器：选3根垂直加压器,最小一根能自由到达距工作长度3～4mm。
2．试尖：选择非标准牙胶尖作为主尖，距工作长度0.5mm，根尖部有摩擦感，拍插有主尖的X线片确认。
3．放置主尖：根管干燥后涂少量封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插入根管。
4．充填根管上部侧支根管：用携热器齐根管口切除多余主尖，并将根管上段牙胶软化。用最粗的垂直加压器对根管上段进行垂直加压，此时根管上部的侧支根管得到充填。
5．充填根管中部侧支根管：将加热后的携热器插入牙胶中并保持2~3秒，取出携热器同时带走部分牙胶，迅速将中号垂直加压器放入根管内加压，此时根管中部的侧支根管得到充填。
6．充填根尖部主根管及侧支根管：将加热后的携热器插至根尖部分，并带走部分牙胶。迅速用最小号垂直加压器加压，将根尖分歧主副根管充填，如作桩冠修复则可结束充填过程。
7．充填中上段主根管：用Obtura II注射式充填方法完成，注射2~3次，每次用合适的垂直加压器压紧。
三、热牙胶连续波充填技术
1．选择携热加压器头：携热加压器头能自由达到距工作长度5mm，用橡皮片作参照点。
2．试尖：选择非标准牙胶尖作为主尖，距工作长度0.5mm，根尖部有摩擦感，拍插有主尖的X线片确认。
3．放置主尖：根管干燥后涂少量封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后
插入根管。
4．去除上端牙胶尖：用已加热携热加压器头平根管口去除上端牙胶尖，用冷的垂直加压器向下轻轻加压。
5．热加压：开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参照点2～3mm，关闭加热器。
6．连续加压：继续向下加压直到参照点，保持加压状态10秒钟。
7．退出热压器头：开启加热器1秒钟，迅速退出热压器头，再用冷的垂直加压器向下加压。
8．充填根管上部：用Obtura II注射式充填方法完成，注射2~3次，每次用合适的垂直加压器压紧密。
如果患牙需桩冠修复，牙胶尖只需将根尖三分之一部分充填。拍X线片观察充填效果，然后冠部作永久或暂时性充填（推荐使用冠—根银汞核充填，全冠修复患牙）。
四、其他技术
1．Thermafil充填技术
2．ObturaII充填技术E-Q充填系统NIT充填技术超声冲洗技术
五、根管充填质控标准：
完成根管充填后均需拍X线片检查充填效果：①适充：根充材料距根尖≤2mm，根管充填致密；②欠充：根充材料距根尖2mm以上或根管充填不致密；
③超充：根充材料超出根尖。
镍钛合金根管器械的折断及防治
镍钛合金根管器械因其超弹性和柔韧性而广泛应用于弯曲根管的预备，但仍存在器械折断于根管内的棘手问题。镍钛合金根管器械的折断往往发生在无明显永久性变形之前。因此，镍钛合金根管器械折断的预防和处理是目前国内外研究的热点课题。
一、镍钛合金器械折断的临床分类
根据临床特征将镍钛合金根管器械折断分为两类：扭转折断和疲劳折断。
1．转折断是当应力超过金属弹性极限时产生塑性变形而折断，这种情况发生在器械任何部位嵌在根管中而杆仍在进行持续运转。折断器械表面可见某些缺陷。
2．疲劳折断是由于器械在根管弯曲处出现金属疲劳，即器械在根管旋转中在最大弯曲部位发生的折断。
二、镍钛P r o F i l e及N i T i K锉折断的临床分析
分析P r i F i l e和N i T i K锉器械在临床使用时折断的情况及原因。结果显示，临床上镍钛合金根管器械的折断类型多属弯曲疲劳，且易发生于磨牙、根管弯曲中段、根管弯曲度大于30o及较复杂根管的患牙。第一年折断器械的数量为45根（66%）, 第二年为23根（34%）。
三、ProTaper临床使用后的分析
分析2003年1月至2004年2月临床使用后抛弃的ProTaper共162根。结果发现，收集的162根ProTaper中，未折断117根且仅一根发生螺纹松解，折断45根。在未折断和折断器械中，S1的比例均为最高。用于磨牙所抛弃及折断的器械均高于前磨牙和前牙。前七个月折断29根，明显高于后7个月的16根。ProTaper折断几乎都是疲劳折断。
四、折断镍钛合金器械的处理方法
保守疗法包括三种方法：①完全取出折断器械；②在折断器械旁形成旁路通过，即断针通过术；③对根尖区不能取出的折断器械，可作为根充物的一部分留在根管内。
五、折断器械的取出技术
1. 镍钛合金器械取出的技术有超声取出法、H锉取出法和套管取出法如
运用Masserann kit和iRS(Instrument Removal System)等器械，其取出方法没有标准化程序，超声法是应用最广泛、最有效的手段，临床上常常采用多种技术相结合的方法。
2. 超声技术联合iRS取根管内折断ProTaper的实验研究。
3. 超声技术联合iRS取根管内折断ProTaper的临床病例。
六、影响折断器械取出的因素
折断器械的取出通常是多种技术的联合应用，折断器械取出的成功与否除了与技术和经验因素有关外，还与下列因素密切相关：
1．器械折断的位置
2．患牙的类型
3．器械折断的长度
4．折断器械的类型
七、镍钛合金器械折断的预防
1．使用次数
2．检查器械
3．使用力量
4．了解特性
5．其他
超声技术在根管治疗中的应用
张成飞
●根冠治疗需要强化的概念
●超声治疗器械在根管治疗中的发展历史
●根管再治疗的超声技术应用
●显微超声根管手术简介
转帖]预备弯曲根管的基本知识 预备弯曲根管的基本知识 弯曲根管的预备一直是临床工作中的难点，许多医生在苦苦寻找好的办法，有许多厂家诱导说需要什么什么设备或昂贵的器械，不可否认这些先进的器械确实有许多优点，但我认为对于弯曲根管的预备，基本的知识一定需要大家掌握，下面总结了许多前人的经验，由于时间原因，一些新的内容没有及时加入，希望大家进行补充和更正，从而合并总结成更完整的版本。有不妥之处大家指出，有缺如之处大家希望大家补充，谢谢。 弯曲根管预备 1) 弯曲根管扩大中存在的问题 根管扩大器械的刃部(尖和螺旋区)和杆部(非螺旋区)通常用不锈钢、碳钢、镍钛合金等金属材料制成，在受外力作用时，能够在一定范围内产生弹性变形．当外力较大时，产生塑性变形甚至断裂。在弹性变形过程中，器械内部会积蓄力量，称为回复力．当外力消失后，回复力使器械恢复到初始状态．回复力是一矢量，与外力作用的大小相等，方向相反。 当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力．根管的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近颈部，器械的回复力越大．在弯曲度相等时，器械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时，回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、报管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生 2）弯曲根管预备的基本手段 ①减少回复力的量 a. 预弯报管器械：在进行根管预备前，将根管器械弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编码大干20号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或专用镊子弯制。 b. 敞开根管的颈部：临床上可用大号器械或G钻敞开根管的颈部。根管颈部敞开后，根管凹壁的弧度变小，器械产生的回复力减小。 c. 避免大号器械进入根管尖部：器械编码越大，横截面积越大，在弯曲根管内产生的回复力越大。不锈钢扩大器械在中、重度弯曲根管内切削时，如器械编码超过25号，在根管尖部可出现较明显的并发症。 d．选用横截面为三角形的根管器械：对于同样编码的器械而言，三角形横截面锉尖端的横截面积较方形横截面锉要小37．5％，产生的回复力相对较小．
三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床评价 贾卫青1，刘继红2，王慧茹1 (030006 山西太原武警山西总队医院口腔科) 【摘要】目的评价ProTaper, Mtwo, K3三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床疗效。方法选取患有牙髓炎或根尖周炎的、有重度弯曲根管的磨牙90颗，随机分为三组，分别使用机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3预备根管，其中Mtwo组采用单一长度技术预备，其余两组采用冠根向深入法预备，三组均采用侧压充填法充填根管。根据治疗前后的X线片评价根管预备效果以及根充效果，比较根管预备时间，术后疼痛，器械折断数量。使用SPSS13.0软件包进行统计分析，根管弯曲度和操作时间的比较用t检验，根管偏移、器械折断和术后疼痛的发生用χ2检验。结果机用镍钛器械能较好地维持重度弯曲根管的弯曲度和走向，Mtwo组未出现根管偏移，ProTaper 和K3组各有1例根管偏移；ProTaper和Mtwo组各有1例发生器械折断；Mtwo组有1例出现术后疼痛；Mtwo的操作时间较ProTaper 和K3短。结论3种机用镍钛器械预备重度弯曲根管效率高，成形效果好，且较少有根管内并发症发生。Mtwo系统采用单一长度技术预备更简单，预备时间短且有效，但临床操作中须注意预防器械折断和术后疼痛的发生。 【关键词】单一长度技术；冠根向深入法；根管预备；机用镍钛器械Clinical effect of three kinds of nickel-titanium rotary instrument on preparing severely curved canals Jia Weiqing, Liu Jihong, Wang Huiru (Dentistry of Shanxi Armed
弯曲根管的的预备方法
2006-1-6 11:32:23 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生，一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展，并介绍相关的实验性对比研究。[关键词] 弯曲根管根管预备根管器械[Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and
sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument. [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的成形好，预备后的根管从根管口到根尖孔应逐渐变细，管壁光滑，横截面为圆形[1]。使用常规预备方法，如扩大法（reaming motion）、扩锉法（reaming alternated filing）和标准法（standardized technique），预备较直的根管
弯曲根管的预备方法及器械研究 作者：jiangyu 文章来源： 2006-1-6 11:32:23 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生，一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展，并介绍相关的实验性对比研究。[关键词] 弯曲根管根管预备根管器械[Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument. [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的成形好，预备后的根管从根管口到根尖孔应逐渐变细，管壁光滑，横截面为圆形[1]。使用常规预备方法，如扩大法（reaming motion）、扩锉法（reaming alternated filing）和标准法（standardized technique），预备较
根管预备的基本方法 （techniques for root canal instrumentation） 一．根管预备技术的基本概念 经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。 无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标： 预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度； 保持根管原始的解剖形态； 保持自然根尖孔的位置和形状。 根管预备技术中相关的概念 根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解 整个根管的走向并做到根管通畅。一般采用08#或10#预弯的K锉进 行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅 时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物， 不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和 预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根 尖孔。
初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。 主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。将所有后牙根管都预备到40#或前牙根管都预备到80#也是错误的，会造成根管的过度预备。 根尖预备完成后，主尖锉应宽松无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力，表明有根尖止点形成。 回挫（recapitulation file）:根管预备过程中，在换下一号锉 预备之前，可以使用小号锉再次到达根管全长，以达到消除台阶、保 持根管通畅、带出残屑的作用。当做根尖部预备时，可使用初锉或 前一号锉回挫；当做逐步后退和根管上2/3预备时，可以采用主锉回挫。 二. 根管预备的基本技术 根管预备的技术方法很多，主要介绍逐步后退法（step-back technique）和冠向下方法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。 1．逐步后退法（step-back technique）
规范化根管预备的步骤和方法 标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。实践上根管预备不能用“扩展”这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。根管的清算、扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。 1．牙冠的处置 根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。 (1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。 (2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。 2．牙髓组织的去除 去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。 (1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。其设计要求是：①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。关于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁间接滑入根管内。多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。由于这不只能够形成髓室底穿孔，而且还毁坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻觅，且不易磨及髓底。 (2)根管口探查扩展根管口之前，必需先探查出根管口精确的地位。临床上有时不易找到根管口。常见的缘由有：①根管口形状变异。因修复性牙实质堆积，使根管口变小或形状改动；髓石梗塞根管口等。②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充沛显露；或髓室内的污染物未去净，视野不明晰，难于发现根管口。③髓室底和髓室壁磨削变形，从而毁坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的互相延续的关系。④根管口地位的变异：如上颌第一磨牙近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于倾向颊侧而被误以为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻觅根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而锋利的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩展针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很能够就是根管口。切记：在未能确定根管口的精确地位前，决不能盲目进行扩展操作。 (3)拔髓根管口扩展后再次清洗消毒，避免将感染物带入根管深部。 1)活髓牙拔髓时，常先用润滑髓针沿根管内壁渐渐插入，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有别离，
根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。 一、根管预备方法的基本要求 1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。 2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。 3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。 4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。 5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。 6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm 处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。 二、逐步后退法(step-back technique) Weine等最早采用逐步后退法。国内外牙科学校均将逐步后退法作为标准的方法教授学生。逐步后退法一般分4步。 1．根尖区预备：首先要探查和确定根尖狭窄处。采用细小的不锈钢锉(08#、10#、15#)，0.02锥度，预弯后往返旋转2-3次，然后提出；清洁后重复往返旋转，直到预弯的锉插到工作长度。假设初锉为10#，根尖预备顺序为10#-15#-10#- 20#-15#-25#-20#，主锉预备到25#。根管锉预弯、使用润滑剂、足够的冲洗及前一号根管锉的再进入是保持根管通畅的重要因素。2．逐步后退预备：当根尖区预备完成后，每增大一号锉，插入根管的长度减少1 mm。主锉小于60#，一般做4 mm的后退预备；主锉大于60#，则后退扩大2#。逐步后退时，每次都要用主锉插入到工作长度，维持根管通畅。 3．根管冠部2／3的预备：采用GG钻(1-6#)做冠部2／3的预备，常用GG钻2#、3#、4#。GG钻2#(相当于70#K锉)应达到工作长度的2／3，或根管弯曲的上部；GG钻3#(相当于90#)比GG钻2#短2-3 mm；GG钻4﹟(相当于110#)只用于根管口部分的成形。 4．根管壁的再修整：用预弯的主锉达到工作长度，插入和提出根管(push-pull)，锉平根管壁上的台阶，使根管壁光滑，并保持根尖区的形态。完成后可用相应的侧压器检查根管预备后的锥度情况。 逐步后退法是最常用的根管预备方法，安全有效，优点很多。但有以下缺点：锉易被卡住；整个锉的切割面均工作，较费力；根尖区易有大量的碎屑堆积，造成根尖部堵塞，或将碎屑推出根尖孔；预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度。 三、逐步深入法(step-down technique)
2006-1-6 11:32:23 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。弯曲根管的常规法预备常常会导致根管出现一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生，一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展，并介绍相关的实验性对比研究。[关键词] 弯曲根管根管预备根管器械[Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument. [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。根管预备的要既能清理根管又要使根管的成形好，预备后的根管从根管口到根尖孔应逐渐变细，管壁光滑，横截面为圆形[1]。使用常规预备方法，如扩大法（reaming motion）、
弯曲根管预备技术 武汉大学口腔医院彭彬 一、基本方法及内容 1．髓腔入口的制备①外形制备；②便利形制备（根管直线入口）； ③去除所有龋坏组织及髓腔内容物 2．器械的预弯 3．根管解剖形态的了解（不同牙牙根弯曲方向） 4．预备技术的改进 5．新器械的使用 二、相关技术及经验 逐步后退技术程序： 1．确定工作长度：常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度。质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。 2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩大根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管（推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液；27#注射针头）。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号码。例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30或35#。 为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20# -15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。 3．逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更
机用镍钛锉预备弯曲根管的研究现状 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】牙髓疾病；根尖周疾病；根管制备；根管疗法根管治疗术是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，由 根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤组成，缺一不可，现代根管治疗术理论认为这三个步骤相互影响、相互补充，其中根管预备是最关键的步骤，其基本要求是在保持原有根管系统形状下扩大根管，这对弯曲根管的预备更为重要。然而根管系统中弯曲根管的客观存在，以往用不锈钢器械预备时，易发生器械变形折断，根管出现台阶、侧穿、根管偏移拉直等现象，从而影响根管治疗的成功率。镍钛合金属于记忆合金，其具有高弹性、超柔韧性、抗扭转性和抗折断性。自镍钛合金材料引入牙科治疗器械以来，20世纪90年代机用镍钛根管预备器械得到了发展。作为一种新的根管预备器械系统，机用镍钛锂的工作效率高，成形能力强，清理效果好，能缩短操作时间，为弯曲根管预备提供了新的选择。作者现就几种机用镍钛锂和相应预备技术及它们预备弯曲根管的研究成果进行综述如下。 1弯曲根管的分类 弯曲根管分类主要以沿根管长轴来进行，目前最常用的分类法是
Schneider ［1］分类法：以唇（颊）舌向X线片测量根管弯曲度，可分为直根管（0?5°）,中度弯曲（10?20°）,重度弯曲（25?75°）。但用二维的X线片来描述和评价三维的根管弯曲度变化存在局限性。 2机用镍钛锂的种类和预备技术 近年来不同设计的机用镍钛锂不断推陈出新，包括Lightspeed、ProFile、Hero642、ProTaper等。这些器械在锂尖和刃部的设计等方面各有特点，并有相应的预备技术。 2.1 Lightspeed :2］属于非ISO标准器械，由头部、杆部和柄 部3部分组成，共22种型号，其特点为：①头部有3种不同的设计，分别为圆柱状、圆锥状和长斜方形；②头部包括3部分，分别为引导尖、刃部和连接平面，引导尖无切削功能，长度在0.05?0.30mm之间，刃部横断面为U型设计，长度在0.25?1.75mm之间，类似根管扩孔钻；③杆部光滑无锥度，直径小于头部的直径。Lightspeed使 用逐步后退法预备根管，可与根管扩孔钻结合使用。使用转速为750?2000r/min。 2.2 ProFile :3］也属于非ISO器械，由3种类别组成，分别为：① Orifice Shapers （OS），锥度为0.05 ?0.08，共6 支（20 ?80 号），长度为19mm主要用于根管冠方的扩大；②ProFile.06，锥度为0.06，共6支（15?40号），长度有21mn和25mm两种，主要用于根管中段的预备；③ProFile.04，锥度为0.04，共9支（15?90号），长度有 21mm 25mm和31mm 3种，主要用于根管及根尖段的成形。
根管预备过程中出现的问题与对策 1.髓腔预备意外：髓腔预备过程中出现的问题容易发现和处理。主要包括髓腔预备不充足造成根管口暴露不完善或未暴露，以致遗漏根管；开髓时原修复体破坏如烤瓷冠等；髓腔壁侧穿和髓室底穿孔；开髓时牙冠劈裂，多发生于原有隐裂的牙。 2.工作长度的丧失：工作长度丧失是根管预备中的常见问题，也是根管预备过程中一系列问题的结果。主要原因为根管堵塞、肩台形成、器械折断及根尖区牙本质碎屑堆积等。此外，止动片的移位、参考点的变化、X线投射角度不准确及器械使用不当等也须注意。 预防原则：恒定参考点，固定止动片位置，恒定X线的投照角度，预弯所有根管锉，注意根管锉的弯曲方向应与根管弯曲一致，预备过程中尽可能保持根管的原始形态，保持足够的冲洗并反复用小号锉通畅根管，逐号预备，切忌跳号，当小一号锉充分预备根管后，再换下一号锉。 一旦工作长度丧失，应根据不同原因进行相应处理。采用逐步后退法进行根管预备时，工作长度在预备前确定，预备后由于根管冠2/3的充分扩大和弯曲的适度拉直，会有很小部分的工作长度丧失；对于中重度的弯曲根管，根管预备过程中应每扩大3号，重新确定工作长度，以免造成根管预备过度。 3.根管堵塞：当根管锉不能进入根管全长，到达根尖狭窄处，称为根管堵塞。根管堵塞的原因很多。主要包括根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，充填材料堵塞，棉捻、纸捻、折断器械和粘固剂等堵塞。 为避免根管堵塞的发生，最好遵循以下预防原则：开髓之前一定要去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等；开髓孔预备要充分，特别是有全冠存在时，更要充分扩展；开髓孔的壁应能与根管的中下1/3形成直线，避免器械进入根管时的冠部障碍；大的充填体或全冠开髓时要喷水，避免金属或树脂碎屑的堆积；复诊时应去净髓腔壁上暂封材料；拔髓、根管探查和根管预备均应配合大量冲洗；根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管；根管锉不可过度旋转或用力；预备根管一定要在湿润的条件下进行；为避免异物进入根管，约诊期间暂封要完善。 对于原先通畅的根管在预备过程中不能获得已确定的工作长度，X线片显示诊断丝与根尖狭窄处有一定的距离，根管长度测量仪也显示根管锉未能达到根尖狭窄处，一般可以确定根管出现阻塞。根据堵塞物的不同，采用相应的处理方法，但多数情况下，术者很难知道堵塞物的性质。首先，将堵塞物以上的根管作充分预备，便于器械无阻力到达堵塞部位，然后采用以下处理办法：①使用预弯的10#和15#K错或扩大器通过堵塞处：将10#、15#K锉尖端3~4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉。一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，多次反复，逐步通过堵塞部达到工作长度，并拍X线片确定。根管锉一定要预弯，直的锉可能会将堵塞物推向根管深部或根尖孔。锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂将有明显帮助。②超声处理法：显微镜下，可将15#、20#K超声锉尖端适当预弯，超声震荡取出或通过堵塞物。无显微镜条件下，也可用超声法试处理，对于粘固剂、牙本质碎屑，效果良好。对于金属堵塞物和折断器械最好在显微镜下进行操作。③如果堵塞部位不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察，必要时行根尖手术。 4.肩台形成及肩台通过术：肩台是指根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则，致使根管锉不能通过原来通畅的根管到达根尖。肩台的主要成因：髓腔预备和根管冠部预备不够，未形成与根尖1/3的直线通道；根管荡洗润滑不充分，根尖区牙本质碎屑堆积；根管锉无预弯，在未达到工作长度的情况下向根尖区过度用力；在弯曲根管中，根管锉换锉过快，跳号或根管锉过度粗大；到达工作长度后过度旋转根管锉；过度扩大弯曲根管，根管弯曲度越大，肩台越易发生。 肩台形成的预防：对于通畅根管，15#K锉能达到根尖区，应将锉的尖端1/3预弯，沿根管弯
规范化根管预备的步骤和方法 葛久禹南京医科大学附属口腔医院 规范化根管预备包括根管的清理、扩大和冲洗。扩大根管主要是根管内的机械操作过程，由于扩大根管在根管预备中占重要的地位，因此有入将根管预备称为根管扩大。与之相应的术语有根管的器械预备、清理、清洁和成形等。实际上根管预备不能用“扩大”这个词概括，因为根管直径的增加并不能说明管腔成形，也不能说明根管内残余组织已经清除。根管的清理、扩大和冲洗才能用“根管预备”统称之。 1．牙冠的处理 根管预备的目的是清除根管内感染源，将根管内的污染减少到最低程度。要达到这一要求，应从牙冠开始，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。 (1)牙冠的预备凡能保留的牙冠应尽量保留，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部所有的龋坏组织必须去尽，此时，再无保留部分软化牙本质的必要。去尽龋坏组织，可以防止根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地防止继发龋形成而造成冠部的损坏。Fennis等发现根管治疗数年甚至数月后拔牙者，第一位的原因并不是根管治疗不完善，而是继发龋甚至原发龋造成的冠折。 (2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好办法是使用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不可能落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的渗透，从而避免细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作更加便利，同时可减轻医生的精神负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或使用吸唾器等隔离方法。
2．牙髓组织的去除 去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其过程分为开髓、根管口扩大和拔髓三步。 (1)开髓活髓牙的开髓应在无痛状态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必须全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和应用解剖。其设计要求是：①完全揭去髓顶，避免髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无障碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙本质，以免咬合受力时折裂； ④尽量少切削牙体组织，防止形成薄壁。对于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁直接滑入根管内。 多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。因为这不仅可能造成髓室底穿孔，而且还破坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻找，且不易磨及髓底。 (2)根管口探查扩大根管口之前，必须先探查出根管口准确的位置。临床上有时不易找到根管口。常见的原因有：①根管口形态变异。因修复性牙本质沉积，使根管口变小或形态改变；髓石堵塞根管口等。②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充分显露；或髓室内的污染物未去净，视野不清晰，难于发现根管口。③髓室底和髓室壁磨削变形，从而破坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的相互延续的关系。④根管口位置的变异：如上颌第一磨牙 近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于偏向颊侧而被误认为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻找根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而尖锐的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩大针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很可能就是根管口。切记：在未能确定根
根管预备时的注意事 项
根管预备过程中出现的问题与对策 1.髓腔预备意外：髓腔预备过程中出现的问题容易发现和处理。主要包括髓腔预备不充足造成根管口暴露不完善或未暴露，以致遗漏根管；开髓时原修复体破坏如烤瓷冠等；髓腔壁侧穿和髓室底穿孔；开髓时牙冠劈裂，多发生于原有隐裂的牙。 2.工作长度的丧失：工作长度丧失是根管预备中的常见问题，也是根管预备过程中一系列问题的结果。主要原因为根管堵塞、肩台形成、器械折断及根尖区牙本质碎屑堆积等。此外，止动片的移位、参考点的变化、X线投射角度不准确及器械使用不当等也须注意。 预防原则：恒定参考点，固定止动片位置，恒定X线的投照角度，预弯所有根管锉，注意根管锉的弯曲方向应与根管弯曲一致，预备过程中尽可能保持根管的原始形态，保持足够的冲洗并反复用小号锉通畅根管，逐号预备，切忌跳号，当小一号锉充分预备根管后，再换下一号锉。 一旦工作长度丧失，应根据不同原因进行相应处理。采用逐步后退法进行根管预备时，工作长度在预备前确定，预备后由于根管冠2/3的充分扩大和弯曲的适度拉直，会有很小部分的工作长度丧失；对于中重度的弯曲根管，根管预备过程中应每扩大3号，重新确定工作长度，以免造成根管预备过度。 3.根管堵塞：当根管锉不能进入根管全长，到达根尖狭窄处，称为根管堵塞。根管堵塞的原因很多。主要包括根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，充填材料堵塞，棉捻、纸捻、折断器械和粘固剂等堵塞。 为避免根管堵塞的发生，最好遵循以下预防原则：开髓之前一定要去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等；开髓孔预备要充分，特别是有全冠存在时，更要充分扩展；开髓孔的壁应能与根管的中下1/3形成直线，避免器械进入根管时的冠部障碍；大的充填体或全冠开髓时要喷水，避免金属或树脂碎屑的堆积；复诊时应去净髓腔壁上暂封材料；拔髓、根管探查和根管预备均应配合大量冲洗；根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管；根管锉不可过度旋转或用力；预备根管一定要在湿润的条件下进行；为避免异物进入根管，约诊期间暂封要完善。 对于原先通畅的根管在预备过程中不能获得已确定的工作长度，X线片显示诊断丝与根尖狭窄处有一定的距离，根管长度测量仪也显示根管锉未能达到根尖狭窄处，一般可以确定根管出现阻塞。根据堵塞物的不同，采用相应的处理方法，但多数情况下，术者很难知道堵塞物的性质。 首先，将堵塞物以上的根管作充分预备，便于器械无阻力到达堵塞部位，然后采用以下处理办法：①使用预弯的10#和15#K错或扩大器通过堵塞处：将10#、15#K锉尖端3~4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉。一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，多次反复，逐步通过堵塞部达到工作长度，并拍X线片确定。根管锉一定要预弯，直的锉可能会将堵塞物推向根管深部或根尖孔。锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂将有明显帮助。②超声处理法：显微镜下，可将15#、20#K超声锉尖端适当预弯，超声震荡取出或通过堵塞物。无显微镜条件下，也可用超声法试处理，对于粘固剂、牙本质碎屑，效果良好。对于金属堵塞物和折断器械最好在显微镜下进行操作。③如果堵塞部位不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察，必要时行根尖手术。 4.肩台形成及肩台通过术：肩台是指根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则，致使根管锉不能通过原来通畅的根管到达根尖。肩台的主要成因：髓腔预备和根管冠部预备不够，未形成与根尖1/3的直线通道；根管荡洗润滑不充分，根尖区牙本质碎屑堆积；根管锉无预弯，在未达到工作长度的情况下向根尖区过度用力；在弯曲根管中，根管锉换锉过快，跳号或根管锉过
Protaper 根管预备操作流程 2012-05-17 08:04:57| 分类：口腔内科|举报|字号订阅 本文转载自guizi《Protaper根管预备操作流程》 Protaper根管预备操作流程 编辑：杨二 一、开髓和修整髓腔 可选用的车针： 开髓:Endo Access Bur (A0164) Diamen do修整髓腔形态，以获得直线通 Conique exIto-toriguw Exfr
Diamendo (A0165) CHAMENDO I 说明： 先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写:杨小二 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。“直线通道”非常重要！ 1. 使视野清晰，便于找到根管口， 2. 能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的
唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧？所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小 3. Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这 两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4. 修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长 颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!! Proultra 1-5 号超声头用于去除根管口的阻挡非常好，但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。 、探查根管：可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是 被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二 另外，还有专用来探查根管通道的Profi nder,由登士柏迈斐 (Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。 探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨 小二 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B— 01