第六章水肿
一、目的与要求
1.掌握水肿的概念和发生机制。
2.熟悉心、肾水肿的发生机制和水肿液的分布特点。
3.了解水肿液的性状、水肿的皮肤特点、水肿对机体的影响。
二、作业与练习
【名词解释】
1.水肿
2.积水
3.隐性水肿
4.凹陷性水肿
5.肾小球滤过分数
【填空】
1.常见的全身性水肿有、、
和。
2.正常人体液容量和组织液容量的相对恒定有赖于机体对
和的完善调节。
3.血管内外液体交换平衡失调的机制有、
、、。
4.毛细血管流体静压增高的主要原因是；血浆胶体渗透压降低的主要原因是。
5.引起肾小球滤过率下降的常见原因有和
。
6.肾病综合征时血浆胶体渗透压降低是由于。
7.慢性消耗性疾病时血浆胶体渗透压降低是由于。
8.严重营养不良时血浆胶体渗透压降低是由于。
9.淋巴性水肿液蛋白含量较高的主要原因是。
10.近曲小管重吸收钠水增多的主要原因是
和。
11.远曲小管和集合管重吸收钠水增多主要是由于
和。
12.心性水肿时水肿首先出现的部位是。
13.肾性水肿时水肿最明显的部位是。
14.肝性水肿多以形成为主。
【是非题】
1.水肿是指过多的液体在组织间隙积聚。
2.水肿不是独立性疾病，而是一种病理过程。
3.血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量。
4.肾小球滤过分数降低是造成钠、水潴留的主要机制
5.平均有效流体静压是毛细血管动脉端流体静压和毛细血管静脉端流体静压的平均值。
6.有效循环血量减少可使心房钠尿肽分泌减少。
7.淋巴性水肿时，水肿液蛋白含量高，属于渗出液。
8.出现凹陷性水肿的机制是水肿液的积聚超过了皮下组织间隙中胶体网状物的吸附能力。
【单项选择题】
1.水肿是指
A.组织间液或体腔中液体过多
B.体内体液含量过多
C.细胞内液含量过多
D.细胞外液含量过多
E.血管内液体过多
2.属于全身性水肿的是
A.淋巴性水肿
B.炎性水肿
C.营养不良性水肿
D.血管神经性水肿
E.以上均是
3.属于局部性水肿的是
A.心性水肿
B.肾性水肿
C.肝性水肿
D.肺水肿
E.营养不良性水肿
4.肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿均与下列哪项有关
A.微血管流体静压升高
B.微血管壁通透性增高
C.低蛋白血症
D.血浆晶体渗透压降低
E.淋巴回流受阻
5.下述哪项不是影响血管内外液体交换平衡的因素
A.毛细血管流体静压
B.微血管壁通透性
C.血浆胶体渗透压
D.血浆晶体渗透压
E.淋巴回流
6.平均有效流体静压是
A.动脉端毛细血管血压与血浆胶体渗透压之差
B.静脉端毛细血管血压与血浆胶体渗透压之差
C.动脉端毛细血管血压与组织间液流体静压之差
D.静脉端毛细血管血压与组织间液流体静压之差
E.毛细血管平均血压与组织间液流体静压之差
7.下列哪项不属于血管内外液体交换平衡失调
A.毛细血管壁通透性增高
B.血管流体静压升高
C.肾小球滤过率降低
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴回流受阻
8.左心衰竭引起肺水肿的主要机制是
A.肺泡壁毛细血管内压增高
B.肺泡壁毛细血管通透性增高
C.血浆胶体渗透压降低
D.淋巴回流受阻
E.肺泡表面活性物质减少
9.炎性水肿产生的主要机制是
A.微血管壁通透性增高
B.组织间液流体静压增高
C.组织间液胶体渗透压升高
D.淋巴回流受阻
E.局部血管内血浆胶体渗透压降低
10.肾病综合征时水肿形成最主要的机制是
A.毛细血管内压升高和钠水潴留
B.毛细血管通透性增加和钠水潴留
C.血浆胶体渗透压降低和钠水潴留
D.毛细血管内压升高和毛细血管通透性增加
E.毛细血管内压升高和血浆胶体渗透压降低
11.促使抗利尿激素释放入血的是
A.有效循环血量增加
B.血浆晶体渗透压升高
C.细胞外液渗透压↓
D.血清[Na+]↓
E.血清[K+]↑
12.抗利尿激素(ADH)的作用部位是
A.近曲小管和远曲小管
B.近曲小管和髓袢
C.远曲小管和髓袢
D.近曲小管和集合管
E.远曲小管和集合管
13.促使醛固酮分泌最重要的因素是
A.血清[K+]↓
B.血清[Na+]↑
C.血浆渗透压↓
D.血容量↓
E.渗透压感受器敏感性↑
14.哪种激素分泌增多可导致体内钠潴留
A.心房钠尿肽
B.甲状腺素
C.醛固酮
D.抗利尿激素
E.肾上腺素
15.使肾近曲小管重吸收钠水增多的因素是
A.肾小管周围毛细血管内胶体渗透压增高
B.醛固酮分泌增多
C.肾小管周围毛细血管流体静压增高
D.心房钠尿肽分泌增多
E.ADH分泌增多
16.水肿时出现钠、水潴留的基本机制是
A.微血管壁通透性升高
B.淋巴回流受阻
C.血浆胶体渗透压降低
D.肾小球-肾小管失平衡
E.毛细血管有效流体静压增高
17.下列哪项不是引起钠水潴留的因素
A.肾小球滤过率下降
B.醛固酮分泌增多
C.远曲小管重吸收钠水增多
D.心房钠尿肽分泌增多
E.近曲小管重吸收钠水增多
18.心性水肿发生的主要机制是
A.肾小球滤过率下降
B.肾小管重吸收钠水增多
C.醛固酮分泌增多
D.肾小球滤过分数增加
E.以上均是
19.心性水肿最先出现的部位是
A.四肢
B.面部
C.眼睑
D.下垂部位
E.腹腔
20.肾性水肿首先出现的部位是
A.上肢
B.下肢
C.腹腔
D.眼睑
E.下垂部位
21.急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是
A.肾小球滤过率降低
B.滤过膜通透性增加
C.醛固酮增多
D.肾小管重吸收增多
E.全身毛细血管通透性增加
22.肝性水肿最先出现的部位是
A.上肢
B.下肢
C.下垂部
D.面部
E.腹腔
23.脑水肿是指
A.脑组织含水量增多
B.脑动脉扩张引起血流量增多
C.脑细胞外液增多
D.脑细胞内液增多
E.脑室积水
24.最常见的脑水肿是
A.血管源性脑水肿
B.细胞中毒性脑水肿
C.脑室积水
D.间质性脑水肿
E.混合性脑水肿
【多项选择题】
1.下述哪些属于全身性水肿
A.心性水肿
B.肾性水肿
C.肝性水肿
D.营养不良性水肿
E.炎性水肿
2.下述哪些属局部性水肿
A.炎性水肿
B.肝性水肿
C.淋巴性水肿
D.血管神经性水肿
E.营养不良性水肿
3.引起组织液生成过多的因素有
A.组织间液胶体渗透压降低
B.毛细血管流体静压增高
C.血浆胶体渗透压降低
D.微血管壁通透性增高
E.淋巴回流受阻
4.导致血管内外液体交换失衡的因素有
A.醛固酮分泌增多
B.心房钠尿肽分泌减少
C.毛细血管流体静压增高
D.血浆胶体渗透压下降
E.微血管壁通透性增高
5.导致局部毛细血管流体静压增高的直接因素有
A.血浆蛋白含量下降
B.肿瘤压迫
C.静脉血栓形成
D.淋巴回流受阻
E.动脉充血
6.导致血浆白蛋白减少的原因有
A.肝硬化
B.严重营养不良
C.肾病综合征
D.慢性感染
E.恶性肿瘤
7.导致有效胶体渗透压下降的因素是
A.蛋白质丢失过多
B.组织间液胶体渗透压降低
C.大量钠水潴留
D.淋巴回流受阻
E.微血管壁通透性增加
8.烧伤导致微血管通透性增加的因素有
A.微血管壁直接损伤
B.血栓素A2的作用
C.组胺的作用
D.激肽的作用
E.血管紧张素Ⅱ的作用
9.引起淋巴性水肿的常见原因有
A.恶性肿瘤
B.充血性心力衰竭
C.乳腺癌根治术
D.肾病综合征
E.丝虫病
10.机体的抗水肿因素包括下列哪项的增加
A.肾小球滤过率
B.肾小管钠水重吸收
C.毛细血管壁通透性
D.毛细血管流体静压
E.淋巴回流
11.参与调节远曲小管重吸收钠、水的激素有
A.抗利尿激素
B.醛固酮
C.肾素
D.心房钠尿肽
E.血管紧张素Ⅱ
12.能使抗利尿激素分泌增多的因素有
A.血清[K+]↑
B.有效循环血量减少
C.血清[Na+]↓
D.血浆渗透压升高
E.血管紧张素Ⅱ增多
13.引起钠水潴留的因素有
A.肾小球滤过率降低
B.近曲小管重吸收钠水增加
C.心房钠尿肽分泌增多
D.远曲小管重吸收钠水增加
E.集合管重吸收钠水增加
14.导致肾小球滤过率降低的原因有
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.充血性心力衰竭
D.贫血
E.肾病综合征
15.肾小球滤过分数增加引起钠、水重吸收增多的机制是
A.醛固酮分泌增多
B.抗利尿激素分泌增多
C.心房钠尿肽分泌增多
D.近曲小管周围毛细血管流体静压下降
E.近曲小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压增高
16.直接影响全身性水肿出现部位的因素有
A.组织结构特点
B.重力效应
C.组织代谢水平
D.机体的营养状况
E.局部血流动力学
17.心性水肿的发病机制包括
A.微血管流体静压升高
B.肾小球滤过率降低
C.肾小管重吸收钠水增加
D.血浆胶体渗透压下降
E.肾小球滤过分数升高
18.肾性水肿的发病机制包括
A.微血管流体静压升高
B.肾小球滤过率降低
C.肾小管重吸收钠水增加
D.血浆胶体渗透压下降
E.淋巴回流受阻
【问答题】
1.简述水肿的发病机制。
2.球-管失衡有哪几种形式？常见于哪些病理情况？
3.什么叫肾小球滤过分数？它的增加为什么会引起近曲小管重吸收增加？
4.试述引起肾脏排出钠水障碍的主要因素及其产生机制？
5.简述心性水肿的发生机制。
6.为什么心性水肿首先出现在身体低垂部位；而肾性水肿首先出现在眼睑或面部？
参考答案
【名词解释】
1.水肿过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。
2.积水指水肿发生于体腔内
3.隐性水肿皮下组织液增多，达原体重的10％，用手指按压不出现凹陷，称隐性水肿。
4.凹陷性水肿当皮下有过多的液体积聚时，用手指按压液体流向四周而出现凹陷，称为凹陷性水肿，又称显性水肿。
5.肾小球滤过分数肾小球滤过分数=肾小球滤过率／肾血浆流量
【填空】
1.心性水肿肾性水肿肝性水肿营养不良性水肿
2.体内外液体交换平衡血管内外液体交换平衡
3.毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低微血管壁通透性升高淋巴回流受阻
4.静脉压增高血浆白蛋白含量减少
5.肾小球滤过总面积减少肾血流量减少
6.蛋白质丧失过多
7.蛋白质分解代谢增强
8.蛋白质合成障碍
9.水和晶体物质透过血管壁回收
10.心房钠尿肽分泌减少肾小球滤过分数增加
11.醛固酮分泌增加抗利尿激素分泌增加
12.身体的低垂部位
13.组织疏松的眼睑
14.腹水
【是非题】
1.×
2.√
3.√
4.?
5.×
6.√
7.×
8.√
【单项选择题】
1.A
2.C
3.D
4.C
5.D
6.E
7.C
8.A
9.A 10.C 11B 12.E 13.D 14.C 15.A 16.D 17D 18.E 19.D 20.D 21.A 22.E 23.A 24.A
【多项选择题】
1.ABCD
2.ACD
3.BCDE
4.CDE
5.BCE
6.ABCDE
7.ABCDE
8.ACD
9.ACE 10.AE 11.ABCE 12.BCE 13.ABDE 14.ABCE 15.DE 16.ABE 17.ABCDE 18.BCD
【问答题】
1.水肿发病的基本机制是血管内外液体交换失平衡和体内外液体交换失平衡。前者包括毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，这些因素均会导致血管内液体滤出大于回流，使组织液生成过多；另一方面是体内外液体交换失平衡，包括GFR降低和近曲小管、髓袢、远曲小管以及集合管重吸收钠水增多，导致体内钠水潴留。
2.球-管失衡有三种形式：①GFR降低，肾小管重吸收水钠正常；②GFR正常，肾小管重吸收钠水增多；③GFR降低，肾小管重吸收钠水增多。球-管失衡常见于充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等。
3.肾小球滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量。滤过分数增加，可使无蛋白滤液增多，从而导致近曲小管周围毛细血管流体静压降低和近曲小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压增高，重吸收增加。
4.主要由于肾小球滤过降低和肾小管重吸收增多。（1）GFR 降低：①广泛肾小球病变；②有效循环血量降低。（2）近曲小管重吸收钠水增多：①心房钠尿肽分泌减少；②肾小球滤过分数升高。（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多：①醛固酮分泌增多和灭活减少；②ADH分泌增多。
5.（1）心输出量减少：①肾血流量减少，肾小球滤过率降低；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，肾小管重吸收增加；
③心房肽分泌减少；④肾小球滤过分数增加。（2）静脉回流障碍，毛细血管内压增高。此外，由于胃肠道淤血和肝淤血，使蛋白质摄入减少、消化吸收障碍和血浆蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低，进一步加重水肿。
6.右心衰竭时，由于体循环静脉系统淤血，毛细血管流体静压升高，受重力影响，心脏水平面垂直距离越远的部位，外周静脉压和毛细血管流体静压越高，故水肿首先出现在低垂部位。肾性水肿时，血浆蛋白从尿中丢失可使血浆胶渗压降低，组织液积聚在组织间隙形成水肿，因此，肾性水肿不受重力影响；由于组织结构疏松的部位容易容纳水肿液，故肾性水肿首先出现在组织疏松的眼睑或面部。
包皮水肿的症状有哪些 临床上的包皮水肿常见于龟头包皮突发水肿，肿胀透亮，2-3天后可自然消退，这是发生于龟头部的血管神经性水肿。血管性水肿与荨麻疹一样，是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。包皮是男性朋友们日常生活中常见的一种男科疾病，包皮水肿是包皮手术后的一种症状，我们一定要引起注意。 1、皮水肿与荨麻疹一样，是龟头对食物、y药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。龟头包皮水肿可仅发生在龟头，也可与荨麻疹同时发生。儿童易患龟头水肿，表现为龟头处包皮高度水肿而发亮，如同大水泡。但不影响排尿。本病常常于夜间发生，痒感不显著，也无全身不适，可于数日后自行消退。龟头包皮血管性水肿诊断简单治疗也较容易，局部应注意保持清洁、干燥。 2、龟头包皮水肿一般认为是一种过敏反应。因其病机同荨麻疹一样，又称巨大荨麻疹。由于过敏反应使其真皮深部和皮下组织小血管受累，导致血管扩张，渗出性增高，渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性水肿。这种过敏原可能是食入某些发物、y a o物，也可能是接触某些化纤品而发病。 3、反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄，排尿困难。 4、龟头包皮水肿症状：突发包皮高度水肿，清亮不红;无自觉症状，或有麻木胀坠感，一般不痒;2—3天可自然消退，退后不留痕迹。 5、慢性龟头炎反复时包皮内板炎性增厚，性生活后皮肤易出现微小裂口。一般经2～3日后，裂口愈合。如此反复出现微小裂口，反复愈合，最后包皮口形成肥厚性、疤痕性狭窄环。轻者包皮口上翻困难;重者可发展成干燥性闭塞性龟头炎。 6、干燥性闭塞性龟头炎，导致包皮萎缩粘连，龟头部及尿道口出现象牙色白斑，病变组织萎缩、纤维化失去正常海绵样感觉，并可引起尿道口狭窄。包皮口形成肥厚性狭窄环后，阴茎勃起时由于龟头受到向后牵拉压迫作用而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍。这样进一步影响患者身心健康及夫妻关系。 另外包皮水肿还伴有其它症状：常合并身体其他部位亦发生水肿，如口唇、眼睑、面部;可伴有全身荨麻疹;部分高度水肿者，排尿受限，尿线细;部分患者可伴有全身不适症状，如恶心、头晕等。 温馨提示：一旦发现有包皮水肿症状就应当去专科医院检查有无发炎迹象。炎症一般局部红肿疼痛，如果有炎症，需要输液抗炎治疗;如果是单纯水肿，可以局部热敷，注意休息，减少摩擦，避免性生活。
水肿容易与哪些症状混淆？ 根据病史、水肿的表现及上述的各项检查，一般水肿的鉴别即确定是哪种类型的水肿或什么原因引起的水肿不会有很大困难。个别情况表现不典型或多种原因混合存在，也可能造成诊断困难。现将常见的几种全身性水肿和局限性水肿表现的特点及主要的诊断依据简述如下： 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。 肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。 肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。 1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。 肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水
急性胰腺炎（水肿型）临床路径 （县级医疗机构版） 一、急性胰腺炎（水肿型）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性胰腺炎（水肿型）（ICD-10：K85.06）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：持续性腹痛（偶无腹痛）、发热、恶心、呕吐、黄疸（病情轻者可无黄疸）。 2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。 3.辅助检查：影像学提示胰腺肿大、毛糙。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。 1.内科治疗： （1）监护、禁食、胃肠减压； （2）维持水电解质平衡、营养支持治疗； （3）药物治疗: 抑酸及粘膜保护治疗、抑制胰腺分泌
药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物，必要时使用糖皮质激素。 2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。 3.小肠营养管治疗：对于有条件的医疗机构可采用小肠营养管治疗。 4.中医中药治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.06急性胰腺炎（水肿型）疾病编码。 2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。 3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、
咽喉病效方集 因为咽痛就切除扁桃体？学习耿鉴庭六代效方如何治疗！2017-06-22 中医书友会中医书友会第1372期I导读：咽喉是肺胃之门户也，是人体的天然屏障，而今，因急性扁桃体炎等喉科疾病反复发作，而不得已切除扁桃体的情况越来越多，中医治疗此种颇有心得。耿氏六代为医，尤善喉科，以其善疗喉痹名噪江南，以下精选喉科常见病的耿老家传方飨读者。（编辑/小谢）?咽喉科诸症内服验方歌诀作者/耿鉴庭咽关红肿疼痛方1．荆防甘桔汤【主治】咽关红肿疼痛(包括悬雍及两框)身发寒热者，或喉蛾红肿，身发寒热者。【处方】荆芥7克防风9克………………………………(主)薄荷5克豆豉10克……………………………(辅)桔梗6克甘草4克枳壳9克…………………(佐)陈萝卜英12克…………………………………(使)【歌诀】寒热咽红先散风荆防薄豉类相从桔甘枳卜清咽嗌表解痰除立见功2．加减银翘散【主治】咽关红肿，发热不恶寒，口渴喜饮，舌红少苔，脉数者。【处方】金银花12克连翘10克……………………………(主)薄荷5克豆豉10克………………………………(辅)牛蒡子10克玄参10克……………………………(佐)甘草4克陈萝卜英12克芦根10克………………(使)【歌诀】咽关红肿身但热加减银
翘散煮汤减去原方荆桔竹元参萝卜共煎尝3．藿苏枳桔汤【主治】妊妇咽痛，或喉蛾发作，兼有胸闷呕吐，发热恶寒者，或因恶阻太甚，而致咽喉肿痛者。【处方】广藿香10克白苏梗6克……………………………(主)枳壳9克橘皮7克…………………………………(辅)桔梗6克茯苓10克…………………………………(佐)陈萝卜英12克枇杷叶10克………………………(使)【歌诀】藿苏枳桔药和平橘茯枇杷并卜英妊妇咽疼兼恶阻煎成频呷不须惊4．犀羚榄蚤汤【主治】袭受时邪热毒，咽关红肿疼痛，来势甚重，甚则肿延项外，发高烧，有时神糊，四肢间有抽动，西医以其易于血运感染，谓之败血性咽炎，即中医认为毒散而内攻者。【处方】犀角粉、羚羊角粉各1.5克(冲服)…………………(主)金果榄3克蚤休10克………………………………(辅)金银花、连翘、玄参、麦冬各10克………………(佐)紫草6克人中黄3克板蓝根12克…………………(使)【歌诀】咽关红肿来势重救急拯危防内传榄蚤犀羚玄麦共银翘黄紫板蓝联 喉痛声嘶或失音方1．前桔杏苏汤【主治】风寒突然袭受，喉痛声嘶，咳嗽气较粗，即所谓金实不鸣者。亦治以风寒为主之感冒【处方】信前胡5克白桔梗6克…………………………(主)苦杏仁9克苏叶6克……………………………(辅)蝉衣6克……………………………………………(佐)橘皮6克甘草
特发性水肿诊断详述 *导读：特发性水肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 医学上所称的特发性水肿。这种病的机理至今不十分清楚，但多数学者认为可能与精神及自主神经紊乱有关。水肿常是某种疾病的提示，如肾病水肿表现为眼睑水肿，尿常规多有问题;心功能不全导致的水肿部位在下肢，大多伴有劳累气短、不能平卧的症状;甲状腺机能低下导致的黏液性水肿病人，表现有皮肤粗糙、怕冷、心率慢;肝病水肿多见于肝硬化腹水。排除这些常见病因，就是至今原因不明的特发性水肿。 特发性水肿多见于30～50岁的育龄妇女，多发生在情绪不稳定的女性，与精神刺激、过度疲劳、月经不调等有关。近年随着社会竞争带来的精神压力的加大，发病率呈上升趋势。患者因浮肿就诊，但各项检查都查不出什么毛病，临床表现为下肢、脚踝部位凹陷性浮肿，或无明显浮肿，自觉四肢、面部肿胀。患者白天尿量少，夜间尿量多，至夜间睡眠前体重较晨起多1～1.5kg。有些患者伴有不同程度的肥胖、胸闷胁胀或面部潮热、烦躁不安等。 1、水肿或浮肿：常见于青春期后的女性，多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿，并有一些病人出现晨间眼睑、颜面浮肿、上肢远端肿胀;部分患者水肿的发生与炎热气候或月
经周期有关。晚间睡前较早晨起床时体重增加，睡眠一夜后水肿消失，体重减轻。 2、肥胖：约一半的特发性水肿患者有肥胖，水肿更进一步增加了患者的体重。 3、头痛：由于颅内水肿可导致患者头痛。 4、部分由于微小血管障碍的患者在长时间直立后可出现类似风湿病的全身性疼痛。 5、可出现直立性低血压，自主神经功能失调的表现。 应与各种原因引起的症状进行相鉴别诊断： 1.药物性水肿药物性水肿是指临床上应用某些药物而引起的体液平衡紊乱,体液潴留于组织间隙而出现全身或局部肿胀. 2.心源性水肿心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。 3.高温性水肿高温性水肿：在炎热的夏季，在户外活动后经常会出现手足轻度水肿。 4.肝源性水肿肝源性水肿：失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。 食疗对消退水肿也十分有益。在水肿期内，每日食盐量应控制在3～5g，建议常吃些鲤鱼、鲫鱼、赤小豆、西瓜、冬瓜等具有利尿作用的食物。这里，她推荐两个食疗方，建议病人经常食用。
一、单项选择题（本大题共题，每题分，共分） 、下列除了哪一项外，均是活检地目地？ .在活体情况下对患者作出诊断. .对术中患者作出即时诊断. .定期活检随诊病情. .可用于组织化学和免疫组织化学. 、诱因是指 .能决定疾病特异性地特定因素.与疾病有因果关系地因素 .引起疾病必不可少地因素.加强病因作用并促进疾病发生地因素 、下述脏器中，哪个容易发生出血性梗死 .心.肾.肺.脑 、心力衰竭细胞最常见于 .右心衰竭.肺褐色硬变.间质性肺炎.冠心病 、最有防御意义地炎症改变是： .炎症介质形成.分解代谢亢进. 白细胞渗出.分子浓度增高 、下列哪项是恶性肿瘤诊断地主要依据 .肿瘤发生转移.肿瘤切除后复发 .肿瘤地边界不清.肿瘤出血坏死 、患者，男，岁，三年前诊断为下肢脉管炎，近二月来出现左下肢第一足趾逐渐变黑、变硬、干燥、疼痛，此足趾最为可能地病变为 、风湿病最具有诊断意义地病变是 、心瓣膜纤维组织增生、小体形成 、心外膜纤维蛋白性渗出、胶原纤维地纤维蛋白样坏死 、大叶性肺炎地病变特征是 . 浆液性炎症. 化脓性炎症. 纤维素性炎症. 卡他性炎症 、乙型肝炎病毒毒力一样，但免疫反应过强地人易发生 ．不发病，仅为病毒携带者．急性普通性肝炎 ．轻度慢性普通性肝炎．重型肝炎 、高血压病死亡最常见地原因是 、心力衰竭、肾功能衰竭、高血压脑病、脑出血 、临床上最常见地活动性继发性肺结核是 ．局灶型肺结核．慢性纤维空洞型肺结核 ．浸润型肺结核．干酪型肺结核 、下列哪一种疾病地病变是以变质性炎为主? .慢性阑尾炎.急性重型肝炎. 肾小球肾炎.大叶性肺炎 、既有肝细胞地大片坏死，又有肝细胞地结节状再生是下列哪型肝炎 ．亚急性重型．急性重型．轻度慢性肝炎．急性普通型 、大叶性肺炎最常见于 ．久病卧床患者．年老体弱者 ．青壮年．恶性肿瘤晚期患者 、下列表现除哪项外均与门脉高压有关 ．脾肿大．蜘蛛痣．腹水．胃肠淤血 、主动脉粥样硬化病变最严重地部位是 、胸主动脉、升主动脉、主动脉弓、腹主动脉 、快速进行性肾小球肾炎地病理学特征是：
水肿的分类及护理试题 2012-4-24 一、填空题 1.人体有过多的液体积聚从而使组织肿胀称为水肿。 2. 水肿按范围分、和。 3.水肿按临床检查分、和。 4. 非凹陷性水肿的病因主要有、。 5. 隐形水肿在出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达。 二.判断题 1.水肿发生的机制有血管内外液休交换失衡和体内外液体交换失衡。（） 2.液体在组织间隙呈弥漫分布，为局部水肿。（） 3.利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠。（） 4.肾源性水肿发展速度较缓慢，心源性水肿发展速度常迅速。（） 5.肾源性水肿的性质为软而移动性大，心源性水肿的性质为比较坚实，移动性小。（） 6.全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢为轻度水肿。（） 7.液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。（） 8.急性肾炎和肾病综合征患者不用卧床至水肿消退才可下床活动。（） 9.低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波高尖、倒置，可出现U波。（） 10.低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。（） 三.选择题 1. 肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（ C ） A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔 2. 心源性水肿者，其水肿常先出现于：（ A ） A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔
3. 水肿的产生机理不包括：（D ） A 钠、水潴留 B 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管通透性增高 D 血浆胶体渗透压增高 E 淋巴液或静脉回流受阻 4. 水肿的分度错误的是：（ A ） A 轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平复较慢。 B 中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢。 C 重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。 D 重度水肿时胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。 5. 水肿的评估内容有哪些：（ D ） A 有无水肿、水肿特点及其严重程度 B 水肿对身心的影响 C 诊断、治疗与护理经过 D A+B+C 6.皮肤好的护理措施有哪些不正确（ D ） A 保护皮肤免受损伤衣着柔软、宽松，床铺整洁干燥，避免水肿部位皮肤受摩擦和破损。 B 重度水肿有渗液者，勤更换浸湿的衣物及被褥，每2 h翻身1次，并按摩受压部位，预防褥疮。 C 预防皮肤感染：不要抓挠皮肤，皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂或碘伏涂擦止痒。使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁 D 患者水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，末梢循环差，皮肤温度较低，故常使用热水袋保温，应注意不要烫伤，用棉布或毛巾包裹，温度可高于60℃并应经常检查更换位置，查看局部有无变红。 E 静脉输液治疗结束揭除胶布时应小心，必要时可见无菌盐水将胶布缓慢揭去。拔针时按压针眼时间延长，防止液体渗漏。 7.关于水肿药物不良反应的观察正确的是（ E ） A 用药期间根据需要测定血清电解质浓度,观察有无低钾血症、低钠血症、低谢性碱中毒等药物不良反应。 B 低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波低平、倒置，可出现U波。 C 低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。 D 低谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。 E A+B+C+ D 8.水肿饮食护理不正确的是（ E ） A原则上予少盐饮食，每日2-3 g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。 B心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。 C肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。 D肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。 E液体入量不包括饮食、服药途径进入体内的水分。 9、心源性水肿的特点以下那一点错误（ B ） A首先出现于身体下垂部位（上行性水肿)
刺激性气体中毒性肺水肿的临床表现*导读：不同的刺激性气体所引起的肺水肿不尽相同,但大体可分为刺激期、潜伏期、水肿期和恢复期。…… 不同的刺激性气体所引起的肺水肿不尽相同,但大体可分为刺激期、潜伏期、水肿期和恢复期。水溶性小的刺激性气体所致的肺水肿可以有1～6小时,甚至可长达72小时的潜伏期; 而水溶性大的刺激性气体则可没有潜伏期, 经短暂的刺激期后即进入肺水肿期。 典型病程 刺激期: 接触毒物后立刻有短暂、轻微的上呼吸道粘膜刺激症状,如流泪、流涕、呛咳、胸闷,并可有轻度头昏、恶心和呕吐等症状。 潜伏期: 刺激症状虽然缓解,但病情并未停止进展。一般经过1～6小时,最长可达72小时,病情又逐渐恶化。尤其在潜伏期未很好休息和适当处理,病情会突然恶化。 肺水肿期: 潜伏期后,逐渐或突然发生频咳、气急、胸闷、烦躁不安、口唇发绀、咯多量泡沫状痰,可呈粉红色或柠檬色、棕黄色。心率增快,两肺布满干、湿性罗音。X线胸片可见肺纹增强、两肺有斑片状影或蝶翼状大片阴影。间质性肺水肿可能只显示肺纹增强及小点状影以及Kerley氏B线等。 恢复期: 经过治疗,肺水肿可在1、2日内消退, 一般在一周
内可基本恢复。 出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 刺激性气体中毒所致肺损伤,已具备发展ARDS的病理基础, 必须严密观察及时发现ARDS的征象,在患者出现呼吸窘迫、呼吸频速、肋间回缩、发绀,一般氧疗难以奏效,结合血气分析结果, 在呼吸空气情况下动脉血氧分压低于8.0kPa(60mmHg),或吸纯氧15分钟后,动脉血氧分压低于4.7kPa (35mmHg),则应及早采取相应治疗措施,控制病情发展。 并发症 a. 肺部继发感染: 在病程中易发生。 b. 间质性肺气肿: 由于细支气管或肺泡上皮脱落和破裂而 引起。 c. 纵隔气肿、皮下气肿、气胸: 气体可沿血管周鞘进入纵隔,尤其是使用机械通气时发生的机会较多。 d. 纤维闭塞性细支气管炎: 可在后期发生。 e. 其它: 支气管炎、支气管扩张、肺不张等。 急性化学物吸入性肺炎的临床表现 急性化学物吸入性肺炎均有明确的接触史,一般不会被忽视。灌吸汽油等轻质石油制品时常有人用口作虹吸导引, 吮吸力过 强即可吸入口腔甚至呛入气管。轻质石油制品表面张力低,在粘 膜表面极易扩散铺开,进入气管的油品可很快达到肺泡部位。 ◎化学物吸入呼吸道时即出现呛咳和咽部不适。吸入较多时
(一) 按范围分类 1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水肿，肝源性水肿，肺源性水肿 2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿 3、积水：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。 （二）按有无凹陷分类 1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。 2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。 丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。 （三）按水肿的皮肤特点分类 ） 1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。 （四）按临床检查分度 1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 1.全身性水肿 （1）心源性风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引
起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。 病因：主要是右心衰的表现 特点：①首先出现于身体下垂部位②活动后明显③休息后减轻或消失④凹陷性水肿 — 发生的机制：①心输出量减少②静脉回流障碍 （2）肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。 特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿②晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降 肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降 （3）肝源性肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。 特点:①主要表现为腹水②可首先出现踝部水肿，渐向上发展③常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征 （4）营养不良性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。 特点：①常从足部逐渐蔓延至全身②水肿发生前常有消瘦 （5）妊娠性妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。 （6）内分泌性抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。 | （7）特发性该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。 2.局部性水肿
水肿型肥胖食疗方法 患上了水肿型肥胖可以通过食疗的方法获得好转，那么水肿型肥胖吃什么食物好呢? 六种食物减肥效果好。 ——1.米汤 米汤就是大米熬粥后出现的白色的液体，这种液体是大米流出的汁液，属于碱性食物，能够有效的中和胃酸，同时米汤中的碱性食物也能够有效的缓解水肿型肥胖，能够让体内 多余的水分通过尿液的形式排出体外，米汤是一种液态的食物，不能当做主食食用，每天 饭前喝一些米汤，长期坚持下去会有很好的减肥效果。 ——2.西瓜 西瓜味美多汁，能够让体内多余的水分迅速的排出体外，夏天吃西瓜不仅仅具有消暑 的作用，而且可以消除身体的浮肿，西瓜皮也具有良好的消除肾炎水肿的作用，习惯可以 说浑身都是宝，西瓜含有大量的维生素，能够补充身体所缺少的营养物质，所以夏天吃西 瓜可以说是水肿美眉们最好的选择。 ——3.木瓜 木瓜含有大量的营养物质，对于消除水肿也有很好的疗效，木瓜中含有含有一种蛋白酶，可以促进脂肪转化为脂肪酸，因此可以减少脂肪在体内的积存，具有很好的减肥效果，另外木瓜中的木瓜酶可以消耗体内过多的十分有效，因此可以消除水肿型肥胖。但是需要 注意的是木瓜不宜放的太久，孕妇与过敏性体质的人也不要食用。 ——4.薏仁 薏仁不仅仅是食物，还是一种不错的药材，薏仁中含有大量的维生素以及各种矿物质，能够促进新陈代谢，可以让体内多余的水分通过尿液排出体外，薏仁往往被熬成粥或者是 做成汤食用，一样成分完全溶解在汤水中，可以有效的去除水肿。 ——5.苹果醋 苹果醋是苹果经过发酵形成的一种碱性食品，这种碱性食品能进行一系列的新陈代谢，呈现出碱性，会使得人体内呈现健康的碱性状态，碱性物质在人体内可以促进水肿的消失，因此可以缓解水肿的出现。 ——6.柠檬水
肾炎 1、急性肾炎 ⑴五草汤（连楣山方） 【治法】清热解毒，宣肺健脾利水。 【组成】鹿衔草20克，益母草30克，鱼腥草15克，白花蛇舌草15克，车前子15克，苍术12克，麻黄4克。水煎服，每日1剂，日服2次。 ⑵清肾汤（傅云江方） 【辨证】肾阴不足，热蕴水停。 【治法】滋阴，清热，利水。 【组成】生地15克，山药12克，茯苓15克，泽泻12克，连翘15克，益母草30克。水煎服，每日1剂，日服2次。 ⑶七味治肾汤（王玉方） 【辨证】外感风邪，肺气失宣，水道不利。 【治法】宣肺解表，清热湿毒，祛风行水。 【组成】白茅根100克，土茯苓100克，夏枯草25克，桑白皮15克，大腹皮12克，小蓟12克，蝉蜕100克。水煎服，每日1剂，日服2次。 2、慢性肾炎 正虚诸证： （1）肺肾气(阳)虚证：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，面色萎黄；易感冒；舌淡苔白润有齿痕，脉细弱。 （2）脾肾阳虚证：全身浮肿，面色恍白；畏寒肢冷；腰脊酸痛或胫酸腿软；神疲，纳呆或便溏；性功能失常（遗精、阳痿、早泄）或月经失调；舌嫩淡胖有齿痕，脉沉细或沉迟无力。 （3）肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊；头晕耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。 （4）气阴两虚证：面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热，或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红少苔，脉细或弱。 邪实诸证： （1）外感证：有风寒或风热表证。
（2）水湿证：全身中度以上水肿或胸腹水。 （3）湿热证：皮肤疖肿．疮疡等；咽喉肿痛；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤，灼热或涩痛不利；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 （4）血瘀证：面色黎黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉象细涩；尿纤维蛋白（FDP）含量升高；血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。 （5）湿浊证：纳呆，恶以或呕吐；身重困倦或精神萎糜；血尿素氮．肌酐偏高。 验方集选： ⑴慢性肾衰竭康复汤（吉林站前医院孔彪儒教授秘方，亦称益气化瘀补肾汤）冬虫夏草2麝香0.6六曲2研细调匀用竹沥适量调和成面块状再用砂锅竹笼屉蒸3次晾3次再研细，冲服每次2g日3次开水冲服】 生草氏30-60g仙灵脾30g石韦50g大腹皮30g白术15g制寸子10-15g制川雪15g制三草10g制工草10g川断30g淮牛膝15g坤草30g高血压者加决明子20g生龙骨.生牡蛎各30g血尿者加白茅根60g王几3g[分3次冲服]尿少者加沉香5g车前子20g尿素氮,肌酐高者加大黄10-20g丹皮15g苏叶15g金钱草30g茯苓15g半边莲30水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2-3次,15付一个疗程 主治：1.瘀血阻络:腰身疼痛、痛有定处，肢体水肿，纳差泛恶，离经之血或尿红细胞增多和或潜血阳性，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑。 2.主要兼症:①湿浊内蕴：纳差、腹胀，恶心，水肿，舌苔厚腻。②脾肾气虚：面色不华，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡苔白。 ⑵温阳补肾益气化瘀血方（朱良春. 实用中西医结合杂志，1990，3（5）∶272）生黄芪30g 仙灵脾20g 石韦15g 熟附子10g（先煎1小时）川芎10g 红花10g 当归10g 续断10g 牛膝10g 益母草30g 水煎300ml一日一剂 主治：益气化痰，温阳利水，补肾培本。适用于慢性肾炎全身水肿，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长，胸闷，纳呆，泛恶者。 ⑶慢性肾炎广东中医院方 ①阳和汤（广东中医院）功效：温补脾肾 常用药物：温补脾肾可用干姜、制附子（先煎）、巴戟天、肉桂、巴
水肿的原因和改善、治疗的 办法 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
水肿的原因和改善、治疗的办法 1.水肿的原因和针灸办法 水肿，是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿而言。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。 【病历病机】 （一）风湿外袭，内舍于肺，肺失宣降，则水道不通，水液溢于肌肤，发为水肿。 （二）饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，水湿停聚，横溢肌肤，发为水肿。（三）房劳过度，内伤肾元，不能化气行水，水湿内停，溢于肌肤而水肿。【辨证治疗】 （一）阳水 主证：发病急，初起面目微肿，继之则遍及全身，腰以上肿甚，皮肤光亮，阴囊肿亮，胸中烦闷，呼吸急促。或形寒无汗，苔白滑，脉浮紧；或咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。 治法：取肺、脾经穴为主。针用平补平泻法，以宣肺、解表、利水；表邪退后，宜参用阴水治法。 处方：列缺合谷偏历阴陵泉委阳 方义：阳水为病，系肺气失宣，水湿内停所致，腰以上肿宜发汗，故取列缺、合谷发汗解肌，通利肺气；腰以下肿宜利小便，故取偏历、阴陵泉利小便以消水肿；委阳为三焦下合穴，功可调三焦气化功能以消水肿。 （二）阴水 主证：发病较缓，足跗水肿，渐及周身，身肿以腰以下为甚，按之凹陷，复平较慢，皮肤晦暗，小便短少。或兼脘闷腹胀，纳减便溏，四肢倦怠，舌苔白腻，脉象濡缓；或兼腰痛腿酸，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：取足太阴、少阴经穴为主。针刺用补法，并用灸法，以温补脾肾，利水消肿。 处方：脾俞肾俞水分复溜关元三阴交 方义；阴水病因脾肾阳虚，针灸脾俞、肾俞、复溜可温脾肾元阳，促三焦气化；灸水分利水以消水肿；灸关元培补元气以温下焦；补三阴交健脾利湿，通利小便。 【其它疗法】 耳针 取穴：肺脾肾三焦膀胱皮质下 方法：每次取2-3穴，中等刺激，隔日一次。也可用耳穴埋豆法
各型水肿的原因及特 点
浅述各型水肿的原因及特点 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿分为全身性与局部性。 一.全身性水肿 1.肾源性水肿 各种肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，各种肾脏病引起的肾功能衰竭等。其临床特点：水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面、足踝部开始，以晨起时最明显，活动后逐渐减轻，而后逐步扩展致全身水肿；肾性水肿的性质是软而易移动，用手指按压局部皮肤可出现凹陷，临床上称之为凹陷性水肿。肾性水肿患者常同时伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他肾脏疾病表现。 2.心源性水肿 各种心脏病发生右心衰竭时均可引起全身性水肿，如先天性心脏病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、高血压心脏病等。心源性水肿是因心脏的收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血、静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，水肿常从下肢逐
渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，水肿性质坚实，移动性较小。静脉压测定明显升高，常有心脏病病史和心脏病体征。 3肝源性水肿 主要见于重型肝炎、肝硬化、晚期肝癌等。肝病性水肿主要是由于肝功能障碍，肝脏合成血浆蛋白的能力降低所致，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。水肿特点为凹陷性，常先出现踝部，逐渐向上蔓延，最后形成顽固性腹水。患者常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征。 4.营养不良性水肿 各种慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病，如长期腹泻既影响食欲，又妨碍蛋白质吸收的慢性痢疾、肠结核、婴儿幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏、脓胸、肺脓肿、严重弥漫性肝脏疾病、大量腹水、大量失血和外科伤口大量引流及重度烧伤等使体内蛋白质大量丢失致低蛋白血症等均可产生全身性水肿。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。水肿出现前常有消瘦、肌肉松弛，贫血，面部、皮肤苍白，四肢无力，怕冷，精神不振或易激动等症状。 5.药源性水肿 引起水肿的常见药物有：肾上腺皮质激素、速尿、睾丸酮、雌激素、胰岛素、萝芙木、大剂量甘草等。药源性水肿是药物引起体液平衡紊乱，细胞外液量增多，导致组织间液增多或致血管内、外液
9.细胞水肿(水变性)：由于线粒体受损，细胞内Na+、水过多积聚。轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。 1、血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑 2、气管支气管粘膜 3、肝细胞内玻璃样变性时细胞中间丝前角蛋白变性形成的圆形小体 4、溶解吸收分离排出机化与包裹钙化 5、细胞水肿脂肪变玻璃样变淀粉样变粘液样变 6、营养不良性压迫性失用性去神经性内分泌性 7、萎缩增生肥大化生 8、凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽 9、纤结缔组织细胞内细动脉壁 10、不稳性细胞稳定细胞永久性细胞 12、缺氧感染中毒 13、新生毛细血管成纤维细胞 14、肝肾心 15、核固缩核碎裂核溶解 16、表皮细胞造血细胞神经细胞纤维结缔组织 17、细胞水肿脂肪变细胞内玻璃样变病理性色素沉着 18、早期反应伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成表皮再生
细胞坏死与细胞凋亡在形态学上有何区别 坏死凋亡 受损细胞数多少不一单个或小团 细胞质膜常破裂不破裂 细胞核固缩裂解溶解裂解 细胞质胶原肿胀.崩解.液化.基质解聚致密 凋亡小体有无 细胞自溶有无 急性炎反应有无 试述肉芽组织的形态和功能 1.肉眼：鲜红色.颗粒状.柔软.湿润.嫩 2.镜下：大量新生毛细血管.成纤维细胞及各种炎细胞 3.功能：抗感染.保护创面.填平创口或其它组织缺损.机化或包裹坏死组织.血栓.炎性渗出物或其他异物 试述细胞水肿的主要原因.发生机制.好发部位和病变特点 1.原因：缺氧.感染.中毒 2.机制：钠-钾泵功能障碍 3.好发器官：心.肝.肾 4. 病变特点：1.肉眼：体积增大.颜色变淡 2.光镜：细胞肿胀.胞质淡染.清亮. 核可稍大 3.电镜：线粒体.内质网等肿胀呈囊泡状。 1、心血管内皮细胞损伤血流状态改变血液凝固性增加 3、淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩变性坏死淤血性硬化 4、白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓 5、组织疏松严重淤血
虫药总动员(3) 【转】虫药总动员(3) 利水消肿, 水肿方阳水蝼蛄胰腺癌去刺方蝼蛄消肿方阴水蟋蟀肺癌白血病隆闭 尿痛风 北京卫视邀请北京中医药大学东直门医院肿瘤血液科主任医师李忠教授做客《养生堂》，为大家带来《虫药总动员》系列节目。精彩内容，敬请收看！ 李忠教授首先是教大家观察腿，血液循环问题，如果有凹陷，说明血液回流有问题。也决定了很多的疾病。然后看舌苔。 讲了个故事，遍身水肿病。许叔夏给病人用了黄芪四两、糯米一小盅，煎汤喝，可排出大量的尿，从而消肿了，然后许叔夏又开了个方，减少了黄芪的量，加入了些祛湿、平胃的药物，两个月后，这个病人水肿基本没有了，只留下脚面有钱币大小的肿胀，许叔夏告诉病人回去后还要调整，继续吃药，病人说我都好了，还要吃什么药呢，所以回去没吃药，第二年复发，请了别的大夫看了，开了十剂祛湿的药物，结果吃了就奄奄一息了，已经无法吞咽，准备进棺材了，病人临终前叫家人用许叔夏的方子做了黄芪糯米汤给他含在嘴里，结果这个病人睁开眼，慢慢的恢复了。这个病就是水肿病。
水肿病最早发现是早上起来眼睑肿，除了由于睡眠姿势不对引起的外，大家如果发现了这种水肿情况，再加上看腿，用摁压的方法在胫骨前这个地方，如果一摁有明显的凹陷，这就说明水肿了。 许叔夏的方子，适合脾虚、湿重引起了的病人。黄芪四两是过去的方子，在现代大致在120克左右，糯米一小酒盅，煎汤一大碗。一天之内不断地喝，把它喝完。 水肿病与脾胃的关系： 黄芪是补气的要药，凡诸湿胀满皆属于脾，就是所有的湿引起的肿胀，都是来源于脾胃的，所以脾胃好了，运化的快水湿就出去得比较快。如果脾胃运化不好的，就会出现舌淡、胖、舌体比较肥大，这种现象属于脾虚、水湿不化，这类病人是可以用许叔夏的方子。 水肿病与肾和肺的关系： 水肿病除了跟脾胃有关，还和肾和肺有密切的关系。肾主水，主人体全身血液代谢，水液能不能排出去，肾脏功能是非常重要的。肺是通调水道的。所以水肿这个病跟肺脾肾三脏关系密切。 黄帝内经里说过：水肿分为风水、石水和涌水。 所谓风水指的是来源于表，来源于外邪感染引起的水肿，病在表，水肿起速比较快，伴有恶寒、发热等关节疼痛等症状。
如何区分水肿型和脂肪型眼袋 水肿型眼袋 过量的液体积存会造成肿泡眼，睡觉时这些液体堆积在眼周皮下组织，醒来就容易变成泡泡眼，常发生在睡前喝太多水、饮食重口味、鼻过敏、生理期、怀孕等循环状况较差的人身上，可藉由促进循环的方式改善。 脂肪型眼袋 这类型的眼袋与老化有关，眼袋形成是因为眼部周围筋膜提早老化的现象，造成眼球松弛下垂，会导致眼球下的脂肪突出，给人感觉没有精神并且苍老，涂抹眼部保养品并没有太大效果，较轻微的脂肪型眼袋可以透过雷射方式改善，老化严重的眼袋则只能利用眼整型的方式割除。 消除肿泡眼招数 1.冰敷十分钟 肿泡眼的急救法就是冰敷，可用浮肿的眼皮上利用冰汤匙或是化妆棉冰水湿敷都有效果。 2.温水冷水交替洗脸 这个方式与冷热交替浴的原理相同，可以促进循环与新陈代谢，注意水温不要太高，否则容易造成皮肤老化。 3.多喝利尿饮料 可以利用喝水、黑咖啡、茶来利尿，也有助眼部、脸部浮肿的消除。 4.多吃消水肿食物 红豆、绿豆、冬瓜、薏仁都是对于消除水分滞留的食材。 去除眼袋小窍门 方法一：淘米水+蜂蜜 淘米水是个神奇的护肤法宝，不但会使皮肤变得白皙无暇，还能有效去除浮肿。而蜂蜜更是护肤良品，含有大量蜂胶，能够有效地拉紧皮肤纤维，紧致肌肤。因此有眼袋的MM 可以将两者混合，取眼膜一枚浸在混合物种，然后敷在眼睛上，大约15分钟取下。
方法二：黄瓜眼膜 黄瓜一直以来都是护肤神器，经常被用来滋润肌肤，去眼袋也可用使用黄瓜来作为材料，把黄瓜切碎后与酸奶混合，然后用两块干净的纱布将混合物包裹起来放进冰箱冷藏，取出后就可以敷在眼睛上了，很适合在晚间使用，能有效去除眼袋，还能让肤色更加光亮呢 方法三：丝瓜眼膜 准备一个未成熟的丝瓜，越嫩效果越好，把它去皮去籽，然后捣成泥状敷在眼部皮肤处，丝瓜能够有效帮助保养皮肤，而且它具有抗过敏、洁肤和除皱的效果，对眼袋有很好的治愈效果 方法四：苹果眼膜 可以把苹果切成薄片贴在眼袋处帮助去除眼袋，也可以将苹果捣成泥状，然后敷在眼睛处，再用清水洗净，苹果具有洁净肌肤的作用，而且能够消除眼袋，这种方法用起来也十分简便。 方法五：茶叶眼膜 我们还可以将喝过的茶包放在冰箱中冷藏一段时间，然后取出后平铺在眼睛周围的皮肤上，15分钟后取下清洁皮肤，每周只需要做一次这种眼膜就可以了，能够有效去除眼袋和黑眼圈，可以防止色素沉着，绿茶和花茶都可以使用。 感谢您的阅读，祝您生活愉快。
内科学试卷 姓名: 分数: 一.选择题(70 分) 1. C OPD 的主要特征是 A. 大气道阻塞 B.小气道阻塞 C.双肺哮鸣音 D.桶状胸 E.胸片肺野透光度增加 2.关于高血压的流行病学调查以下哪项因素未确定与发病有关 A. 年龄 B.体重 C.钠盐 D. 性别 E.饮酒 3.急进性高血压患者,一般功能损害最为严重的器官是 A. 心脏 B.大脑 C.肾脏 D. 眼底血管 E.肺 4.嗜铬细胞瘤所致高血压患者,首选哪种降压药 A. 血管紧张素转换酶抑制剂 B. 钙拮抗剂 C.酚妥拉明 D. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 E.利尿剂 5. 男,50 岁,突然头痛,恶心,呕吐,测血压220/130mmHg, 应首选 A. 口服依那普利 B.静脉使用呋塞米 C.口服美托洛尔 D. 静脉使用硝普钠 E.口服厄贝沙坦 6.常见高血压的并发症为 A. 糖尿病 B.心,脑,肾和周围血管病变 C.夹层动脉瘤 D. 眼底血管痉挛 E.慢性肾炎 7.高血压脑病时最常见的症状是 A. 一时性脑缺血 B.意识丧失,抽搐 C.脑出血 D.偏瘫,失语 E.头痛,头晕 8.最易发生向心性肥厚的疾病是 A. 甲状腺功能亢进 B.严重贫血 C.维生素B1 缺乏症 D. 高血压病 E.主动脉瓣关闭不全 9.我国高血压引起的死亡原因最常见的是 A. 心力衰竭 B.脑血管意外 C.尿毒症 D. 高血压危象 E.伴发冠心病 10.高血压早期病理变化主要是 A. 出现动脉内膜增生,管腔变窄 B. 高血压出现即有各脏器缺血改变 C.细小动脉痉挛 D. 动脉内膜钙化 E.动脉内膜样硬化斑块的出现 11.属于致命性心律失常的是 A.R on T 型室性期前收缩 B.阵发性室性心动过速 C.心室扑动 D.心房扑动 E.窦房结内深游走心律 12.下列哪项是诊断心律失常最重要的非侵入性检查方法 A. 病史 B. 体格检查 C.心腔内电生理检查 D. 食管心电图 E.心电图 13.美西律属于哪类抗心律失常药物 A.Ib 类 B. Ic 类 C.II 类 D. III 类 E. IV 类 14. 心房颤动引起栓塞最为常见的是 A. 脾栓塞 B. 肺栓塞 C.肾栓塞 D. 肝栓塞 E.脑栓塞 15.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是 A. 心房纤颤 B.房室传导阻滞 C.室性期前收缩 D. 非阵发性交界区心动过速 E.窦房阻滞 16.急性心肌梗死患者猝死的最常见原因是 A. 心室颤动 B.心源性休克 C.阵发性室性心动过速 D. 心力衰竭 E.完全性房室传导阻滞
尿毒症、肾炎水肿方 治“尿毒症、肾炎、水肿”的4个古方 尿毒症是一个西医学的名词，是一个大得吓人的病名。其实在中医上，它属于水肿，臌胀范围，古代就有不少成功治愈这种病的案例和方法。 在西医学里，由于不承认经络的存在，所以就没有五脏六腑是相互关联的理论，更不认可中医五行相生相克理论。其实这也不奇怪，因为西方医学是在解剖死人的基础上发展起来的，人体本是一个生命体，人死了，经络就停止运行了，所以西医解剖死人找不到经络，这也就不奇怪的，就如同停电后却要在电线上测量电流和电压一样可笑，你说能测出来么？ 西医和正统中医的区别：西医是一种纯商业行为，受幕后老板--西医药厂的控制，追求利益最大化是其根本的目的，它是不会考虑患者的经济负担的，一个简单的感冒让西医治下来，从几百元到几千元乃至几十万的都有，还要留下后遗症，这已经不是什么新闻了，而中医用一根针，一把草就能解决，谁优谁劣，比一比就知道。 中医用恢复人体本能的办法，让人体先天的能力恢复作用，发挥作用，患者就逐渐好转，以至于康复。所以，正确的观念比任何药物都重要，关键就看，你走对了路没有，走对路了，方向对了，就会一天一天地逐渐好转；走错路了，方向错了就会一天一天地衰弱下去。 古法治水肿说明： 一、方药--十水散。 肾炎，肾衰，尿毒症是西医学的病名，古代中医称之为臌胀，水气，风水等，中医对此分的很细，有十般水肿，包括青水，赤水，黄水，白水，黑水，玄水，风水，石水，里水，气水。古代治十般水肿病证，根源病状与方法。 一青水，先从左边胁肿起，根在肝。大戟 二赤水，舌根肿起，一云脚根肿起，根在心。葶苈 三黄水，腰腹肿起，根在脾。甘遂（微炒） 四白水，从脚肿起，根在肺。桑白皮 五黑水，从外肾肿起，根在肾。连翘 六玄水，从面肿起，根在外肾。芫花（醋炒） 七风水，从四肢肿起，根在骨。泽泻 八石水，从肾肿起，根在膀胱。蒿本 九里水，从小腹肿起，根在小肠。巴豆（去油） 十气水，或盛或衰，根在腹。赤小豆 上十味，用所主药一两，余者各半两，研为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服十丸，茯苓汤下，一日三服。忌盐百日，外忌鱼虾面食、一切毒物房事，病痊后便服。总原则是，先消水，后服健脾方药善后；另有用牵牛，甘遂等分为末，每服二钱，以利为度，不利再进，得利止或用大麦喂鸡数日，得尿矢数升，炒黄为末，以黄酒煎沸，去渣，温服，腹即雷呜，腹水即泄，盖鸡矢善逐水，腹即平。再服健脾之剂，忌房劳。忌盐诸方。 二、汗法，下法，吐法，治水肿。 吐法治水肿实例：徐文江夫人，病蛊胀，张涟水治之，百药不效。张曰∶计穷矣，记昔年西山有一妪患此，意其必死，后过复见之云，遇一方上人得生，徐如言访妪果在也。问其方，以陈葫芦一枚去顶，入酒，以竹箸松其子，仍用顶封固，重汤煮数沸，去子饮酒尽，一吐几