肿
一、概述
（一）定义：由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、胸腹乃至全身浮肿者，称为水肿。
（二）范围：急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；内分泌失调；贫血，营养不良等疾病出现水肿。
（三）源流
1、分类
（1）《内经》：称“水”。分风水、石水、涌水
（2）《金匮要略》：“水气病”。
按症状分:风水、皮水、石水、正水等。
按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水（3）隋《诸病源候论》始将“水肿”作为各种水
病总称，分为二十二候。
（4）《丹溪心法.水肿》：分为阴水、阳水两大类。
阴水：“若遍身肿、不烦渴，大便溏、小
便少、不涩赤，此属阴水”。
阳水：“若遍身肿、烦渴、小便赤涩、大
便闭，此属阳水”。
（5）现风水、石水、肾水、皮水等
2、病因病机
（1）《内经》
《内经·水热穴论》：外感风邪，病本于肾
《灵枢.五癃津液别》“邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”。
《素问·至真要大论》“故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。
“诸湿肿满，皆属于脾”
（2）隋《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”——重视脾肾虚弱
（3）明李士材与张介宾——肺脾肾相关
明《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。
3、治疗
（1）《素问·汤液醪醴篇》：
——开鬼门，洁净府，去菀陈莝。（2）《金匮要略》
腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤
腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤（3）、宋·严用和《济生方》
温肾利水——济生肾气丸
健脾行水——实脾饮
（4）、金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行”
（5）、明《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”
（6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。
（7）、近代：辨证论治
扶正（健脾，温肾，益气养阴）
攻邪（清热利湿，活血利水）。
二、病因病机
主脏：肺脾肾
三脏相互关联，相互影响——肾为本，肺为标，脾为制
《景岳全书水肿》“盖水为至阴，故本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”
此外，瘀血阻滞，三焦不利，可致水肿难愈。
三、诊断
1、先以头面、眼睑或下肢开始，继至四肢全身胸腹皆肿者，即可诊为水肿。轻者眼睑或足胫浮肿；严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛，抽搐、神昏。
2、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史
3、尿常规，24小时尿蛋白定量，血沉，血常规，血浆蛋白，血脂，肾功能，心电图，肾B超等检查有助确诊。
1、水肿浮肿
先有眼睑或四肢浮肿，后见腹大。——肺脾肾鼓胀腹大先有腹大，皮色苍黄，脉络暴
露，后见浮肿。——肝脾肾2、四、鉴别诊断
肾性水肿
心性水肿先有眼睑颜面先肿，继则四肢全身，可伴腰痛，面白。多先从下肢足跗开始，继而全身，
可伴心悸、胸闷、气促、面青。
五、辨证论治
（一）证治要点：
1、区别阴水阳水
2、辨别外感与内伤
3、辨病变脏腑
阳水阴水
①起病起病急，病程短起病缓，病程长
②水肿特点水肿由上而下，
上半身肿甚，肤
色光亮、按之凹
陷易复
水肿自下而上,下
半身肿甚，肤色
萎黄,按之凹陷难
复
③伴随症状烦热口干，小便
短涩黄赤，便秘，
表热实。
神疲气怯，劳则
病加，小便不赤
涩，便溏。里寒
虚。
1、区别阴水阳水（两者可相互转化）
2、辨别外感与内伤
外感：常有表证多实日久不愈，可由实转虚内伤：脏气亏虚，正气不足多虚正气不足，易感外邪
3、辨病变脏腑
?水肿从上开始，头面较剧，兼肺系症状为风水、病在肺。
?水肿从下开始，下肢较甚，兼脾湿症状为水湿、病在脾。
?早晨面浮，午后足肿，劳则更甚为气血两虚、病在脾。
?腰以下肿甚，兼脾肾症状为阳虚水泛、病在脾肾。
（二）治疗原则：
《内经》三条基本原则：
“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”
（1）上下异治：上半身肿甚——发汗（开鬼门）
下半身肿甚——利小便（洁净府）(2)阴阳分治：
阳水——发汗，利小便或攻逐（祛邪为主）
阴水——温补脾肾（扶正为主）
（3）区别脏腑肺——发散行水
脾——补脾制水
肾——温肾利水
（4）重视气血：
治水先治气——气行则水行：行气，降气，益气
血不利则为水——养血利水，化瘀利水
（5）慎用攻逐
高度浮肿，形体壮实，正虚邪实，急则治标，攻
邪为先，可用攻逐利水法，甘遂末0.5-1.0g，胶
囊装，饭后吞服，药后小便增多，水肿减轻，症
状改善，则以扶正为主，“中病即止”。
（三）分型论治
阳水
1、风水相搏型
主症：浮肿从眼睑开始，头面较剧，波及四
肢，肤色光亮，按之凹陷易复，小便短
少。发病急，常伴外感风寒或风热表证。舌脉：苔白，脉浮。偏风寒：苔薄白，脉浮紧；
治法：疏风宣肺行水
方药：越婢加术汤
医学影像学名词解释集锦 1.自然对比：人体组织结构密度上的差别是产生X线影像对比的基础，称之为自然对比。 2.人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为引入在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。 3.螺旋CT：X线管围绕检查部位连续旋转并进行连续扫描，同时在扫描期间，床沿纵轴连续平移，X线扫描的轨迹呈螺旋状，故称之为螺旋CT。 4.对比增强扫描：经静脉注入水溶性有机碘剂，于病变部位再行扫描的方法。 5.超声：振动频率在20000Hz以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。 6.衰减：超声在传播的过程中因反射、折射、扩散及组织吸收引起能量逐渐减弱，称为衰减。 7.声影：介质内部结构致密，与邻近的软组织或液体有明显的声阻抗差，引起强反射，下方声能衰减而出现无回声暗区，称为声影。 8.磁共振成像：利用人体中的氢原子核在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号，经过信号采集和计算机处理而获得重建断层图像的成像技术。 9.弛豫：终止射频脉冲使磁化矢量逐渐恢复到平衡状态的过程称为弛豫，所需时间称为弛豫时间。 10.流空效应：血管内快速流动的血流，在磁共振成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影，即为流空效应。 11.质子弛豫增强效应：一些顺磁性物质作为对比剂缩短周围质子弛豫时间的现象称为质子弛豫增强效应。 12.PACS：即图像存档和传输系统，以计算机为中心，由数字化图像信息的获取、网络传输、存储介质存档和处理等部分组成。 13.骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即为骨龄。 14.骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但比例仍正常。 15.骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 16.骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。 17.骨膜反应：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常有病变存在。 18.骨质坏死：骨组织因血液供应中断使局部代谢停止出现死骨的过程称为骨质坏死。 19.骺离骨折：骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离。 20.青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。 21.病理性骨折：已发生病变的骨骼在很小的外力情况下即可发生骨折称为病理性骨折。 22.Colles骨折：即伸展性桡骨远端骨折，桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 23.骨膜三角：恶性骨肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形，即为骨膜三角。 24.Schmorl结节：髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，称为Schmorl结节，可对称见于相邻两个椎体的上下面，并可累及多个椎体，常见于胸椎。 25.骨性强直：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接，多见于急性化脓性关节炎愈合后。 26.肺气肿：指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分局限性和弥漫性。 27.肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。 28.空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变的影像中可见含气支气管分支影。 29.空洞：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成。 30.空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，包括肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊。 31.结核球：结核的干酪坏死灶被纤维结缔组织包裹而成，呈圆形或椭圆形，边缘清晰，轮廓光
包皮水肿的症状有哪些 临床上的包皮水肿常见于龟头包皮突发水肿，肿胀透亮，2-3天后可自然消退，这是发生于龟头部的血管神经性水肿。血管性水肿与荨麻疹一样，是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。包皮是男性朋友们日常生活中常见的一种男科疾病，包皮水肿是包皮手术后的一种症状，我们一定要引起注意。 1、皮水肿与荨麻疹一样，是龟头对食物、y药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。龟头包皮水肿可仅发生在龟头，也可与荨麻疹同时发生。儿童易患龟头水肿，表现为龟头处包皮高度水肿而发亮，如同大水泡。但不影响排尿。本病常常于夜间发生，痒感不显著，也无全身不适，可于数日后自行消退。龟头包皮血管性水肿诊断简单治疗也较容易，局部应注意保持清洁、干燥。 2、龟头包皮水肿一般认为是一种过敏反应。因其病机同荨麻疹一样，又称巨大荨麻疹。由于过敏反应使其真皮深部和皮下组织小血管受累，导致血管扩张，渗出性增高，渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性水肿。这种过敏原可能是食入某些发物、y a o物，也可能是接触某些化纤品而发病。 3、反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄，排尿困难。 4、龟头包皮水肿症状：突发包皮高度水肿，清亮不红;无自觉症状，或有麻木胀坠感，一般不痒;2—3天可自然消退，退后不留痕迹。 5、慢性龟头炎反复时包皮内板炎性增厚，性生活后皮肤易出现微小裂口。一般经2～3日后，裂口愈合。如此反复出现微小裂口，反复愈合，最后包皮口形成肥厚性、疤痕性狭窄环。轻者包皮口上翻困难;重者可发展成干燥性闭塞性龟头炎。 6、干燥性闭塞性龟头炎，导致包皮萎缩粘连，龟头部及尿道口出现象牙色白斑，病变组织萎缩、纤维化失去正常海绵样感觉，并可引起尿道口狭窄。包皮口形成肥厚性狭窄环后，阴茎勃起时由于龟头受到向后牵拉压迫作用而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍。这样进一步影响患者身心健康及夫妻关系。 另外包皮水肿还伴有其它症状：常合并身体其他部位亦发生水肿，如口唇、眼睑、面部;可伴有全身荨麻疹;部分高度水肿者，排尿受限，尿线细;部分患者可伴有全身不适症状，如恶心、头晕等。 温馨提示：一旦发现有包皮水肿症状就应当去专科医院检查有无发炎迹象。炎症一般局部红肿疼痛，如果有炎症，需要输液抗炎治疗;如果是单纯水肿，可以局部热敷，注意休息，减少摩擦，避免性生活。
急性胰腺炎（水肿型）临床路径 （县级医疗机构版） 一、急性胰腺炎（水肿型）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性胰腺炎（水肿型）（ICD-10：K85.06）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：持续性腹痛（偶无腹痛）、发热、恶心、呕吐、黄疸（病情轻者可无黄疸）。 2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。 3.辅助检查：影像学提示胰腺肿大、毛糙。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。 1.内科治疗： （1）监护、禁食、胃肠减压； （2）维持水电解质平衡、营养支持治疗； （3）药物治疗: 抑酸及粘膜保护治疗、抑制胰腺分泌
药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物，必要时使用糖皮质激素。 2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。 3.小肠营养管治疗：对于有条件的医疗机构可采用小肠营养管治疗。 4.中医中药治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.06急性胰腺炎（水肿型）疾病编码。 2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。 3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、
咽喉病效方集 因为咽痛就切除扁桃体？学习耿鉴庭六代效方如何治疗！2017-06-22 中医书友会中医书友会第1372期I导读：咽喉是肺胃之门户也，是人体的天然屏障，而今，因急性扁桃体炎等喉科疾病反复发作，而不得已切除扁桃体的情况越来越多，中医治疗此种颇有心得。耿氏六代为医，尤善喉科，以其善疗喉痹名噪江南，以下精选喉科常见病的耿老家传方飨读者。（编辑/小谢）?咽喉科诸症内服验方歌诀作者/耿鉴庭咽关红肿疼痛方1．荆防甘桔汤【主治】咽关红肿疼痛(包括悬雍及两框)身发寒热者，或喉蛾红肿，身发寒热者。【处方】荆芥7克防风9克………………………………(主)薄荷5克豆豉10克……………………………(辅)桔梗6克甘草4克枳壳9克…………………(佐)陈萝卜英12克…………………………………(使)【歌诀】寒热咽红先散风荆防薄豉类相从桔甘枳卜清咽嗌表解痰除立见功2．加减银翘散【主治】咽关红肿，发热不恶寒，口渴喜饮，舌红少苔，脉数者。【处方】金银花12克连翘10克……………………………(主)薄荷5克豆豉10克………………………………(辅)牛蒡子10克玄参10克……………………………(佐)甘草4克陈萝卜英12克芦根10克………………(使)【歌诀】咽关红肿身但热加减银
翘散煮汤减去原方荆桔竹元参萝卜共煎尝3．藿苏枳桔汤【主治】妊妇咽痛，或喉蛾发作，兼有胸闷呕吐，发热恶寒者，或因恶阻太甚，而致咽喉肿痛者。【处方】广藿香10克白苏梗6克……………………………(主)枳壳9克橘皮7克…………………………………(辅)桔梗6克茯苓10克…………………………………(佐)陈萝卜英12克枇杷叶10克………………………(使)【歌诀】藿苏枳桔药和平橘茯枇杷并卜英妊妇咽疼兼恶阻煎成频呷不须惊4．犀羚榄蚤汤【主治】袭受时邪热毒，咽关红肿疼痛，来势甚重，甚则肿延项外，发高烧，有时神糊，四肢间有抽动，西医以其易于血运感染，谓之败血性咽炎，即中医认为毒散而内攻者。【处方】犀角粉、羚羊角粉各1.5克(冲服)…………………(主)金果榄3克蚤休10克………………………………(辅)金银花、连翘、玄参、麦冬各10克………………(佐)紫草6克人中黄3克板蓝根12克…………………(使)【歌诀】咽关红肿来势重救急拯危防内传榄蚤犀羚玄麦共银翘黄紫板蓝联 喉痛声嘶或失音方1．前桔杏苏汤【主治】风寒突然袭受，喉痛声嘶，咳嗽气较粗，即所谓金实不鸣者。亦治以风寒为主之感冒【处方】信前胡5克白桔梗6克…………………………(主)苦杏仁9克苏叶6克……………………………(辅)蝉衣6克……………………………………………(佐)橘皮6克甘草
特发性水肿诊断详述 *导读：特发性水肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 医学上所称的特发性水肿。这种病的机理至今不十分清楚，但多数学者认为可能与精神及自主神经紊乱有关。水肿常是某种疾病的提示，如肾病水肿表现为眼睑水肿，尿常规多有问题;心功能不全导致的水肿部位在下肢，大多伴有劳累气短、不能平卧的症状;甲状腺机能低下导致的黏液性水肿病人，表现有皮肤粗糙、怕冷、心率慢;肝病水肿多见于肝硬化腹水。排除这些常见病因，就是至今原因不明的特发性水肿。 特发性水肿多见于30～50岁的育龄妇女，多发生在情绪不稳定的女性，与精神刺激、过度疲劳、月经不调等有关。近年随着社会竞争带来的精神压力的加大，发病率呈上升趋势。患者因浮肿就诊，但各项检查都查不出什么毛病，临床表现为下肢、脚踝部位凹陷性浮肿，或无明显浮肿，自觉四肢、面部肿胀。患者白天尿量少，夜间尿量多，至夜间睡眠前体重较晨起多1～1.5kg。有些患者伴有不同程度的肥胖、胸闷胁胀或面部潮热、烦躁不安等。 1、水肿或浮肿：常见于青春期后的女性，多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿，并有一些病人出现晨间眼睑、颜面浮肿、上肢远端肿胀;部分患者水肿的发生与炎热气候或月
经周期有关。晚间睡前较早晨起床时体重增加，睡眠一夜后水肿消失，体重减轻。 2、肥胖：约一半的特发性水肿患者有肥胖，水肿更进一步增加了患者的体重。 3、头痛：由于颅内水肿可导致患者头痛。 4、部分由于微小血管障碍的患者在长时间直立后可出现类似风湿病的全身性疼痛。 5、可出现直立性低血压，自主神经功能失调的表现。 应与各种原因引起的症状进行相鉴别诊断： 1.药物性水肿药物性水肿是指临床上应用某些药物而引起的体液平衡紊乱,体液潴留于组织间隙而出现全身或局部肿胀. 2.心源性水肿心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。 3.高温性水肿高温性水肿：在炎热的夏季，在户外活动后经常会出现手足轻度水肿。 4.肝源性水肿肝源性水肿：失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。 食疗对消退水肿也十分有益。在水肿期内，每日食盐量应控制在3～5g，建议常吃些鲤鱼、鲫鱼、赤小豆、西瓜、冬瓜等具有利尿作用的食物。这里，她推荐两个食疗方，建议病人经常食用。
任克氏水肿 什么是任克氏水肿? 声带分为黏膜上层，浅固有层，中固有层，深固有层，肌层。任克氏间隙位于声带黏膜上皮层和声韧带之间,左右各一是一个潜在性间隙，居声带膜间游离缘之全长。该间隙中的主要成分是无细胞结构的基质蛋白，其内充满疏松结缔组织，弹性纤维少，极易形成水肿，此间隙内组织液聚集增多即可形成任克氏水肿，在1897年由Reinke氏首先报道，并被命名为任克氏水肿。声带任克水肿为声带任克层全长慢性黏膜下高度水肿,还可累及声带上表面或喉室。 任克氏水肿的常见症状有哪些？ 声嘶，为主要临床症状，较重时可致失音，音调低沉而单调。同时伴有发音疲劳及咽喉部异物感，引发频繁的清喉症状。根据Bishop披覆黏膜波理论，声带的黏膜上皮层和浅固有层所构成的披覆层是发声振动的主要组织结构。声带的任何层次发生改变均可以影响嗓音的变化，其中以被覆层特别是任克层的作用最为明显。 呼吸困难：严重的水肿造成两侧靠拢堵塞声门的前部，只留杓间部的间隙呼吸,使患者感觉憋气和异物感，并出现不同程度的呼吸不畅甚至呼吸困难。 如何检查任克氏水肿？ 最佳的检查手段是电子喉镜。在电子喉镜下可见双声带呈鱼腹状肿胀，半透明，形似龙井鱼的眼睛，颜色与声带完全相同，声带松弛下垂，水肿无力，表面光滑，肿胀体前至前联合，后至声带突，有的在近声带突处肿胀较为明显。
任克氏水肿的病因是什么？ 本病发病原因至今尚不明确。一般认为长时间吸烟和滥用声音可以引起任克水肿。用声不当，慢性刺激(烟碱，粉尘，有害气体等)，慢性疾病(肾炎，肝炎，甲状腺功能减退)等因素也与任克氏有关。 任克氏水肿的治疗方法是什么？ 任克氏水肿的治疗方法是通过手术将水肿任克氏间隙内肿胀组织去除。 １.上皮剥脱术(stripping)：全麻下直接显微喉镜下手术，使用显微钳和剪刀，在水肿的后方开始，在其上、下界限之间，与声带游离缘平行分享水肿组织，将水肿声带的表面上皮一并切除。 ２.激光技术：手术的方式和范围类似于上皮撕脱术，通过激光将需要切除的组织炭化气化。 ３.微瓣吸引(microflap and suction)：喉镜暴露声带后，用显微剪刀在声带表面切口，分离器抬起上皮微瓣，吸引器或电动吸切设备吸除浅固有层内的粘液基质，在吸引时保留正常的或体积略大的邻近中固有层的浅固有层部分，以避免损伤需要的浅固有层和声韧带。偶尔浅固有层的粘液基质过于粘稠，则需用将其切除，在浅固有层的体积减少至需要的外形以后，将粘膜瓣复位，以决定需要的上皮的多少，以使粘膜切缘能够
一、单项选择题（本大题共题，每题分，共分） 、下列除了哪一项外，均是活检地目地？ .在活体情况下对患者作出诊断. .对术中患者作出即时诊断. .定期活检随诊病情. .可用于组织化学和免疫组织化学. 、诱因是指 .能决定疾病特异性地特定因素.与疾病有因果关系地因素 .引起疾病必不可少地因素.加强病因作用并促进疾病发生地因素 、下述脏器中，哪个容易发生出血性梗死 .心.肾.肺.脑 、心力衰竭细胞最常见于 .右心衰竭.肺褐色硬变.间质性肺炎.冠心病 、最有防御意义地炎症改变是： .炎症介质形成.分解代谢亢进. 白细胞渗出.分子浓度增高 、下列哪项是恶性肿瘤诊断地主要依据 .肿瘤发生转移.肿瘤切除后复发 .肿瘤地边界不清.肿瘤出血坏死 、患者，男，岁，三年前诊断为下肢脉管炎，近二月来出现左下肢第一足趾逐渐变黑、变硬、干燥、疼痛，此足趾最为可能地病变为 、风湿病最具有诊断意义地病变是 、心瓣膜纤维组织增生、小体形成 、心外膜纤维蛋白性渗出、胶原纤维地纤维蛋白样坏死 、大叶性肺炎地病变特征是 . 浆液性炎症. 化脓性炎症. 纤维素性炎症. 卡他性炎症 、乙型肝炎病毒毒力一样，但免疫反应过强地人易发生 ．不发病，仅为病毒携带者．急性普通性肝炎 ．轻度慢性普通性肝炎．重型肝炎 、高血压病死亡最常见地原因是 、心力衰竭、肾功能衰竭、高血压脑病、脑出血 、临床上最常见地活动性继发性肺结核是 ．局灶型肺结核．慢性纤维空洞型肺结核 ．浸润型肺结核．干酪型肺结核 、下列哪一种疾病地病变是以变质性炎为主? .慢性阑尾炎.急性重型肝炎. 肾小球肾炎.大叶性肺炎 、既有肝细胞地大片坏死，又有肝细胞地结节状再生是下列哪型肝炎 ．亚急性重型．急性重型．轻度慢性肝炎．急性普通型 、大叶性肺炎最常见于 ．久病卧床患者．年老体弱者 ．青壮年．恶性肿瘤晚期患者 、下列表现除哪项外均与门脉高压有关 ．脾肿大．蜘蛛痣．腹水．胃肠淤血 、主动脉粥样硬化病变最严重地部位是 、胸主动脉、升主动脉、主动脉弓、腹主动脉 、快速进行性肾小球肾炎地病理学特征是：
影像学考试试题带答案 1、骨质增生硬化的影像学表现，不正确的是： A. 骨密度增高 B. 骨骼增大变形 C. 骨刺、骨桥、骨骼缘唇样改变 D. 骨小梁变细减少，骨皮质变薄 E. MRIT1和T2WI呈低信号影 正确答案：D 2、尿路平片不能显示： A. 尿路结石 B. 腰大肌轮廓 C. 肾功能 D. 肾轮廓 E. 腹腔、盆腔异常钙化 正确答案：C 3、肾上腺疾病，下列叙述错误的是： A. 肾上腺皮质癌，肿块常大于5cm，肿块内密度多不均匀，易发生囊变、坏死和出血 B. 肾上腺腺瘤肿块多较小，多为1～3cm，增强呈轻度强化 C. 肾上腺转移癌，可为单侧或双侧，MRI表现其信号和肝脏基本相似 D. 嗜铬细胞瘤，可单侧或异位，CT扫描其密度不均匀，增强有明显强化 E. Cushing综合征可由肾上腺增生、肾上腺腺瘤和肾上腺皮质癌引起 正确答案：C 4、43岁男性，上腹隐痛半年就诊，ERCP示主胰管粗细不均，扭曲，僵硬，胆总管下端向内移位。应首先考虑为： A. 急性胰腺炎 B. 慢性胰腺炎
C. 胰腺假性囊肿 D. 胰腺癌 E. 先天性胆总管囊样扩张症 正确答案：B 5、下述肝腺瘤影像，错误的是： A. CT平扫可以呈等密度或低密度、圆形或类圆形病变 B. CT增强扫描表现为富血管肿瘤的强化特点 C. 早期多呈明显不均匀强化，随后变为等密度或低密度 D. MR平扫可见连续或不连续的包膜 E. T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈稍高信号，因出血等原因病变信号可以不均匀 正确答案：C 6、下列为良性溃疡的X线表现，错误的是： A. 狭颈征 B. 项圈征 C. 肩胛征 D. 放射状黏膜纠集 E. 溃疡口部黏膜线 正确答案：C 7、胃溃疡的征象中，下列叙述最为恰当的是： A. 胃溃疡可以见到龛影，其形态可以多变，可呈乳头状、半圆形或锥形 B. 根据龛影周围水肿带的不同可以有黏膜线、项圈征和狭颈征 C. 溃疡周围黏膜可以呈放射状改变，为溃疡修复性改变 D. 可以引起胃的变形，幽门梗阻可导致胃扩张和胃潴留 E. 以上叙述都正确 正确答案：E 8、关于食管静脉曲张的描述，不正确的是： A. 是门静脉高压的主要并发症，常见于肝硬化患者 B. 轻度患者，病变主要局限于食管下段，黏膜皱襞稍增宽，管腔边缘稍不平整
刺激性气体中毒性肺水肿的临床表现*导读：不同的刺激性气体所引起的肺水肿不尽相同,但大体可分为刺激期、潜伏期、水肿期和恢复期。…… 不同的刺激性气体所引起的肺水肿不尽相同,但大体可分为刺激期、潜伏期、水肿期和恢复期。水溶性小的刺激性气体所致的肺水肿可以有1～6小时,甚至可长达72小时的潜伏期; 而水溶性大的刺激性气体则可没有潜伏期, 经短暂的刺激期后即进入肺水肿期。 典型病程 刺激期: 接触毒物后立刻有短暂、轻微的上呼吸道粘膜刺激症状,如流泪、流涕、呛咳、胸闷,并可有轻度头昏、恶心和呕吐等症状。 潜伏期: 刺激症状虽然缓解,但病情并未停止进展。一般经过1～6小时,最长可达72小时,病情又逐渐恶化。尤其在潜伏期未很好休息和适当处理,病情会突然恶化。 肺水肿期: 潜伏期后,逐渐或突然发生频咳、气急、胸闷、烦躁不安、口唇发绀、咯多量泡沫状痰,可呈粉红色或柠檬色、棕黄色。心率增快,两肺布满干、湿性罗音。X线胸片可见肺纹增强、两肺有斑片状影或蝶翼状大片阴影。间质性肺水肿可能只显示肺纹增强及小点状影以及Kerley氏B线等。 恢复期: 经过治疗,肺水肿可在1、2日内消退, 一般在一周
内可基本恢复。 出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 刺激性气体中毒所致肺损伤,已具备发展ARDS的病理基础, 必须严密观察及时发现ARDS的征象,在患者出现呼吸窘迫、呼吸频速、肋间回缩、发绀,一般氧疗难以奏效,结合血气分析结果, 在呼吸空气情况下动脉血氧分压低于8.0kPa(60mmHg),或吸纯氧15分钟后,动脉血氧分压低于4.7kPa (35mmHg),则应及早采取相应治疗措施,控制病情发展。 并发症 a. 肺部继发感染: 在病程中易发生。 b. 间质性肺气肿: 由于细支气管或肺泡上皮脱落和破裂而 引起。 c. 纵隔气肿、皮下气肿、气胸: 气体可沿血管周鞘进入纵隔,尤其是使用机械通气时发生的机会较多。 d. 纤维闭塞性细支气管炎: 可在后期发生。 e. 其它: 支气管炎、支气管扩张、肺不张等。 急性化学物吸入性肺炎的临床表现 急性化学物吸入性肺炎均有明确的接触史,一般不会被忽视。灌吸汽油等轻质石油制品时常有人用口作虹吸导引, 吮吸力过 强即可吸入口腔甚至呛入气管。轻质石油制品表面张力低,在粘 膜表面极易扩散铺开,进入气管的油品可很快达到肺泡部位。 ◎化学物吸入呼吸道时即出现呛咳和咽部不适。吸入较多时
(一) 按范围分类 1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水肿，肝源性水肿，肺源性水肿 2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿 3、积水：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。 （二）按有无凹陷分类 1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。 2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。 丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。 （三）按水肿的皮肤特点分类 ） 1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。 （四）按临床检查分度 1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 1.全身性水肿 （1）心源性风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引
起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。 病因：主要是右心衰的表现 特点：①首先出现于身体下垂部位②活动后明显③休息后减轻或消失④凹陷性水肿 — 发生的机制：①心输出量减少②静脉回流障碍 （2）肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。 特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿②晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降 肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降 （3）肝源性肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。 特点:①主要表现为腹水②可首先出现踝部水肿，渐向上发展③常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征 （4）营养不良性①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。 特点：①常从足部逐渐蔓延至全身②水肿发生前常有消瘦 （5）妊娠性妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。 （6）内分泌性抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。 | （7）特发性该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。 2.局部性水肿
医学影像学练习思考题 1.X线的特性：穿透性；荧光效应；感光效应；电离效应. 2.人体组织密度分类：高密度(骨、钙化灶)；中等密度(软骨,肌肉,神经,实质器官,结缔组织,液体)；较低密度（脂肪组织）；低密度(体内所含的气体：呼吸道,胃肠道,鼻窦,乳突气房).人体骨皮质:CT值为+1000hv,空气-1000hv 3.CT：是用X线束围绕人体具有一定厚度的检查部位旋转,进行层面扫描,由探测器接收透过该层面的X线,在转变为可见光后,由光电转换器转变为电信号,再经模拟数字转换其转换为数字,输入计算机处理而获得该层面的重建图像。P5 4.磁共振：利用人体中氢原子核(质子)在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象,产生磁共振信号,经过信号采集器和计算机处理而获得重建断层的成像技术.P8 5.X线的检查方法：普通检查(荧光透视和X线摄影)；特殊检查(软线摄影,体层摄影,放大摄影和荧光摄影)；造影检查. 6.造影:是将对比剂引入器官内或周围间隙,产生人工对比,借以成像. 7.CT对比增强扫描：使经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再进行扫描的方法. 8.介入放射学：以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用介入器材对疾病进行治疗或诊断的学科，是一门集影像诊断与微创性治疗于一身的新兴临床学科。 9.肺野肺带的分法：通常人为的将两侧肺野分为上中下野及内中外带.横向划分：在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上中下三野.纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份,即内中外三带. 10.肺纹理：由肺动脉和肺静脉组成,其中主要是肺动脉分支,支气管,淋巴管及少量间质组织. 11.支气管阻塞的表现：P29,柱塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。 12.气胸：空气进入胸腔内.肺气肿,X片肺纹理减少,透明度增加. 13.液气胸：胸腔内液体和气体同时存在.外伤,手术后及胸腔穿刺. 14.空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的. 15.空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大 16.原发综合征：原发型肺结核时,肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大称为原发综合征,X线平片上呈哑铃状阴影,原发性肺结核多见于儿童和青少年.症状轻,病史短,大多自愈,多发上叶下部下叶上部近胸膜. 17.支扩形态：(1)柱状支气管扩张呈轨道征、戒指征；(2)囊状支气管扩张呈葡萄样；(3)曲状支气管扩张见粗细不均的囊柱状改变；(4)棒状支气管扩张高密度影,指状征. 18.胸腔积液达250ml毫升时胸片出现改变. 19.大叶性肺炎：X片：充血期:早期可恶明显的X线异常或仅有肺纹理增多,透明度减低.实变期:均匀的致密影,轮廓与肺叶或肺段形态相符合,病变以叶间裂为界,边界清楚,有空支气管征.消散期:实变区密度逐渐减低,多为大小不等、分布不规则的斑片状影.CT：充血期：可见磨玻璃影样;实变期：大叶或肺段分布致密影;消散期：散在、大小不等的斑片影.P37 20.小叶性肺炎：X线：好发于两肺中下野内中带.患区肺纹理增多,模糊.沿肺纹理分布斑片状密度不均,边界不清的致密影.CT:两肺中下部支气管血管束增粗,大小不同的结节状影及边缘模糊的片状影.P38 21.肺脓肿：X线：病灶较早时为肺内团状影,其后形成厚壁空洞,其内缘常较光整,底部常见液平.急性期空壁周围常见模糊的渗出影.慢性期空洞壁变薄,腔缩小,周围有条索状纤维病灶.P40 22.浸润性肺结核：X线和CT：(1)局限性斑片阴影:见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段；(2)大叶性干酪性肺炎:一个肺段或肺叶呈大片致密性实变,有虫蚀样空洞,边缘模糊；(3)增殖性,病灶:斑点状清晰,成梅花瓣或树芽状,较典型；(4)结核球:圆型、边光滑、内部可见钙化、可见卫星状；(5)结核性空洞:壁薄,内外光滑；(6)支气管播散:表现为沿支气管分布的斑片状影；(7)硬结钙化或索条影.P43 23.中央型肺癌：x线：早期常无异常,CT可见支气管壁不规则增厚,管腔狭窄或腔内结节改变;中晚期表现为肺门肿块，常伴有阻塞性肺炎和肺不张.CT：支气管腔内或壁外肿块.鼠尾状狭窄、管腔截断,伴有阻塞性肺炎,阻塞性肺不张,显示转移徵象,纵膈侵犯,纵膈淋巴结转移.P47 24.后前位胸片內心脏左右二缘的投影：一般2/3位于胸骨中线左侧,1/3位于右侧,心尖指向左下方,心左缘分为三段,自上而下为主动脉结,肺动脉段和左室,心右缘分为两段,上端由升主动脉和上腔静脉构成,下端为右房.
水肿型肥胖食疗方法 患上了水肿型肥胖可以通过食疗的方法获得好转，那么水肿型肥胖吃什么食物好呢? 六种食物减肥效果好。 ——1.米汤 米汤就是大米熬粥后出现的白色的液体，这种液体是大米流出的汁液，属于碱性食物，能够有效的中和胃酸，同时米汤中的碱性食物也能够有效的缓解水肿型肥胖，能够让体内 多余的水分通过尿液的形式排出体外，米汤是一种液态的食物，不能当做主食食用，每天 饭前喝一些米汤，长期坚持下去会有很好的减肥效果。 ——2.西瓜 西瓜味美多汁，能够让体内多余的水分迅速的排出体外，夏天吃西瓜不仅仅具有消暑 的作用，而且可以消除身体的浮肿，西瓜皮也具有良好的消除肾炎水肿的作用，习惯可以 说浑身都是宝，西瓜含有大量的维生素，能够补充身体所缺少的营养物质，所以夏天吃西 瓜可以说是水肿美眉们最好的选择。 ——3.木瓜 木瓜含有大量的营养物质，对于消除水肿也有很好的疗效，木瓜中含有含有一种蛋白酶，可以促进脂肪转化为脂肪酸，因此可以减少脂肪在体内的积存，具有很好的减肥效果，另外木瓜中的木瓜酶可以消耗体内过多的十分有效，因此可以消除水肿型肥胖。但是需要 注意的是木瓜不宜放的太久，孕妇与过敏性体质的人也不要食用。 ——4.薏仁 薏仁不仅仅是食物，还是一种不错的药材，薏仁中含有大量的维生素以及各种矿物质，能够促进新陈代谢，可以让体内多余的水分通过尿液排出体外，薏仁往往被熬成粥或者是 做成汤食用，一样成分完全溶解在汤水中，可以有效的去除水肿。 ——5.苹果醋 苹果醋是苹果经过发酵形成的一种碱性食品，这种碱性食品能进行一系列的新陈代谢，呈现出碱性，会使得人体内呈现健康的碱性状态，碱性物质在人体内可以促进水肿的消失，因此可以缓解水肿的出现。 ——6.柠檬水
肾炎 1、急性肾炎 ⑴五草汤（连楣山方） 【治法】清热解毒，宣肺健脾利水。 【组成】鹿衔草20克，益母草30克，鱼腥草15克，白花蛇舌草15克，车前子15克，苍术12克，麻黄4克。水煎服，每日1剂，日服2次。 ⑵清肾汤（傅云江方） 【辨证】肾阴不足，热蕴水停。 【治法】滋阴，清热，利水。 【组成】生地15克，山药12克，茯苓15克，泽泻12克，连翘15克，益母草30克。水煎服，每日1剂，日服2次。 ⑶七味治肾汤（王玉方） 【辨证】外感风邪，肺气失宣，水道不利。 【治法】宣肺解表，清热湿毒，祛风行水。 【组成】白茅根100克，土茯苓100克，夏枯草25克，桑白皮15克，大腹皮12克，小蓟12克，蝉蜕100克。水煎服，每日1剂，日服2次。 2、慢性肾炎 正虚诸证： （1）肺肾气(阳)虚证：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，面色萎黄；易感冒；舌淡苔白润有齿痕，脉细弱。 （2）脾肾阳虚证：全身浮肿，面色恍白；畏寒肢冷；腰脊酸痛或胫酸腿软；神疲，纳呆或便溏；性功能失常（遗精、阳痿、早泄）或月经失调；舌嫩淡胖有齿痕，脉沉细或沉迟无力。 （3）肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊；头晕耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。 （4）气阴两虚证：面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热，或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红少苔，脉细或弱。 邪实诸证： （1）外感证：有风寒或风热表证。
（2）水湿证：全身中度以上水肿或胸腹水。 （3）湿热证：皮肤疖肿．疮疡等；咽喉肿痛；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤，灼热或涩痛不利；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 （4）血瘀证：面色黎黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉象细涩；尿纤维蛋白（FDP）含量升高；血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。 （5）湿浊证：纳呆，恶以或呕吐；身重困倦或精神萎糜；血尿素氮．肌酐偏高。 验方集选： ⑴慢性肾衰竭康复汤（吉林站前医院孔彪儒教授秘方，亦称益气化瘀补肾汤）冬虫夏草2麝香0.6六曲2研细调匀用竹沥适量调和成面块状再用砂锅竹笼屉蒸3次晾3次再研细，冲服每次2g日3次开水冲服】 生草氏30-60g仙灵脾30g石韦50g大腹皮30g白术15g制寸子10-15g制川雪15g制三草10g制工草10g川断30g淮牛膝15g坤草30g高血压者加决明子20g生龙骨.生牡蛎各30g血尿者加白茅根60g王几3g[分3次冲服]尿少者加沉香5g车前子20g尿素氮,肌酐高者加大黄10-20g丹皮15g苏叶15g金钱草30g茯苓15g半边莲30水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2-3次,15付一个疗程 主治：1.瘀血阻络:腰身疼痛、痛有定处，肢体水肿，纳差泛恶，离经之血或尿红细胞增多和或潜血阳性，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑。 2.主要兼症:①湿浊内蕴：纳差、腹胀，恶心，水肿，舌苔厚腻。②脾肾气虚：面色不华，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡苔白。 ⑵温阳补肾益气化瘀血方（朱良春. 实用中西医结合杂志，1990，3（5）∶272）生黄芪30g 仙灵脾20g 石韦15g 熟附子10g（先煎1小时）川芎10g 红花10g 当归10g 续断10g 牛膝10g 益母草30g 水煎300ml一日一剂 主治：益气化痰，温阳利水，补肾培本。适用于慢性肾炎全身水肿，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长，胸闷，纳呆，泛恶者。 ⑶慢性肾炎广东中医院方 ①阳和汤（广东中医院）功效：温补脾肾 常用药物：温补脾肾可用干姜、制附子（先煎）、巴戟天、肉桂、巴
水肿的原因和改善、治疗的 办法 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
水肿的原因和改善、治疗的办法 1.水肿的原因和针灸办法 水肿，是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿而言。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。 【病历病机】 （一）风湿外袭，内舍于肺，肺失宣降，则水道不通，水液溢于肌肤，发为水肿。 （二）饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，水湿停聚，横溢肌肤，发为水肿。（三）房劳过度，内伤肾元，不能化气行水，水湿内停，溢于肌肤而水肿。【辨证治疗】 （一）阳水 主证：发病急，初起面目微肿，继之则遍及全身，腰以上肿甚，皮肤光亮，阴囊肿亮，胸中烦闷，呼吸急促。或形寒无汗，苔白滑，脉浮紧；或咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。 治法：取肺、脾经穴为主。针用平补平泻法，以宣肺、解表、利水；表邪退后，宜参用阴水治法。 处方：列缺合谷偏历阴陵泉委阳 方义：阳水为病，系肺气失宣，水湿内停所致，腰以上肿宜发汗，故取列缺、合谷发汗解肌，通利肺气；腰以下肿宜利小便，故取偏历、阴陵泉利小便以消水肿；委阳为三焦下合穴，功可调三焦气化功能以消水肿。 （二）阴水 主证：发病较缓，足跗水肿，渐及周身，身肿以腰以下为甚，按之凹陷，复平较慢，皮肤晦暗，小便短少。或兼脘闷腹胀，纳减便溏，四肢倦怠，舌苔白腻，脉象濡缓；或兼腰痛腿酸，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：取足太阴、少阴经穴为主。针刺用补法，并用灸法，以温补脾肾，利水消肿。 处方：脾俞肾俞水分复溜关元三阴交 方义；阴水病因脾肾阳虚，针灸脾俞、肾俞、复溜可温脾肾元阳，促三焦气化；灸水分利水以消水肿；灸关元培补元气以温下焦；补三阴交健脾利湿，通利小便。 【其它疗法】 耳针 取穴：肺脾肾三焦膀胱皮质下 方法：每次取2-3穴，中等刺激，隔日一次。也可用耳穴埋豆法
1．龛影：由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。 2．憩室：由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。 3．充盈缺损（filling defect）:是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。 4．鸟嘴征：贲门失弛缓时，食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状。5．环形征：食管平滑肌瘤，当钡剂大部分通过后，肿瘤上.、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为环形征。 6． A环：食管裂孔疝时，疝囊的上界与食管间有一收缩环，也即上升的下食管括约肌收缩形成的环称A环，与其上方的食管蠕动无关。 7． B环：胃食管前庭段上行时，因其上皮交界环位于膈上，官腔舒张时，显示为管腔边缘的隔状切迹，即食管胃环。 8.胼胝性溃疡：溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生者称为胼胝性溃疡。 9 .葫芦胃：胃溃疡引起的瘢痕性改变可以导致胃变形与狭窄，小弯侧的溃疡可使小弯缩短，使幽门与贲门靠近，也可使胃体呈环状狭窄。 10 .皮革胃：胃癌在壁内弥漫性浸润生长，使胃壁弥漫性增厚但不形成腔内突起的肿块，累及胃的大部分或全胃，胃壁僵硬，胃腔狭窄。 11 .半月综合征：胃癌向壁内浸润生长，中央形成大溃疡，溃疡似火山口状，x 线表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直。②龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损。 12. 胃肩胛征/袖口征：胃癌引起的狭窄多成漏斗状，狭窄的边缘极不规则，或结节状，胃壁僵硬，蠕动消失，狭窄近端与正常胃交接处分明，可出现“肩胛征”或“袖口征”，即：狭窄的胃窦与近端舒张的胃壁相连处呈肩胛状 袖口征：狭窄近端随胃蠕动套在僵硬段口呈袖口状 11.对吻溃疡：十二指肠溃疡前、后同时发生相对应的溃疡。 复合溃疡：若十二指肠溃疡与胃溃疡同时存在称为复合溃疡。 12.激惹征：当十二指肠球部有溃疡时，造影剂通过时不易停留而迅速排出。 13.跳跃征：小肠溃疡型结核时，由于炎症与溃疡的刺激、钡剂通过时激惹征明显，表现为钡剂排空加快无钡剂或反有极少量钡剂存留，而病变近端与远端充盈状态良好，犹如跳跃一段肠管。 14.“铺路石”样改变：小肠克隆恩病因淋巴水肿致肠壁增厚，吞服表面有结节状隆起，呈“铺路石”样改变。 15、卵石征：由纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的黏膜形成，弥漫分布于病变肠段 16、肋单位:以每一个与脾相邻的肋骨或肋间隙为1个肋单位，正常脾脏外缘累计肋单位不超过5个 17、靶征：霉菌性肝脓肿时，在脓肿中心可见点片状高密度影，可能是霉菌丝积聚影。 18、水上百合征：肝棘球蚴瘤时，棘球蚴囊内外囊部分分离，囊肿显示“双边征”内囊完全分离悬浮于囊液中，呈“水上百合征”，内囊完全分离脱落于囊液中，
9.细胞水肿(水变性)：由于线粒体受损，细胞内Na+、水过多积聚。轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。 1、血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑 2、气管支气管粘膜 3、肝细胞内玻璃样变性时细胞中间丝前角蛋白变性形成的圆形小体 4、溶解吸收分离排出机化与包裹钙化 5、细胞水肿脂肪变玻璃样变淀粉样变粘液样变 6、营养不良性压迫性失用性去神经性内分泌性 7、萎缩增生肥大化生 8、凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽 9、纤结缔组织细胞内细动脉壁 10、不稳性细胞稳定细胞永久性细胞 12、缺氧感染中毒 13、新生毛细血管成纤维细胞 14、肝肾心 15、核固缩核碎裂核溶解 16、表皮细胞造血细胞神经细胞纤维结缔组织 17、细胞水肿脂肪变细胞内玻璃样变病理性色素沉着 18、早期反应伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成表皮再生
细胞坏死与细胞凋亡在形态学上有何区别 坏死凋亡 受损细胞数多少不一单个或小团 细胞质膜常破裂不破裂 细胞核固缩裂解溶解裂解 细胞质胶原肿胀.崩解.液化.基质解聚致密 凋亡小体有无 细胞自溶有无 急性炎反应有无 试述肉芽组织的形态和功能 1.肉眼：鲜红色.颗粒状.柔软.湿润.嫩 2.镜下：大量新生毛细血管.成纤维细胞及各种炎细胞 3.功能：抗感染.保护创面.填平创口或其它组织缺损.机化或包裹坏死组织.血栓.炎性渗出物或其他异物 试述细胞水肿的主要原因.发生机制.好发部位和病变特点 1.原因：缺氧.感染.中毒 2.机制：钠-钾泵功能障碍 3.好发器官：心.肝.肾 4. 病变特点：1.肉眼：体积增大.颜色变淡 2.光镜：细胞肿胀.胞质淡染.清亮. 核可稍大 3.电镜：线粒体.内质网等肿胀呈囊泡状。 1、心血管内皮细胞损伤血流状态改变血液凝固性增加 3、淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩变性坏死淤血性硬化 4、白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓 5、组织疏松严重淤血
虫药总动员(3) 【转】虫药总动员(3) 利水消肿, 水肿方阳水蝼蛄胰腺癌去刺方蝼蛄消肿方阴水蟋蟀肺癌白血病隆闭 尿痛风 北京卫视邀请北京中医药大学东直门医院肿瘤血液科主任医师李忠教授做客《养生堂》，为大家带来《虫药总动员》系列节目。精彩内容，敬请收看！ 李忠教授首先是教大家观察腿，血液循环问题，如果有凹陷，说明血液回流有问题。也决定了很多的疾病。然后看舌苔。 讲了个故事，遍身水肿病。许叔夏给病人用了黄芪四两、糯米一小盅，煎汤喝，可排出大量的尿，从而消肿了，然后许叔夏又开了个方，减少了黄芪的量，加入了些祛湿、平胃的药物，两个月后，这个病人水肿基本没有了，只留下脚面有钱币大小的肿胀，许叔夏告诉病人回去后还要调整，继续吃药，病人说我都好了，还要吃什么药呢，所以回去没吃药，第二年复发，请了别的大夫看了，开了十剂祛湿的药物，结果吃了就奄奄一息了，已经无法吞咽，准备进棺材了，病人临终前叫家人用许叔夏的方子做了黄芪糯米汤给他含在嘴里，结果这个病人睁开眼，慢慢的恢复了。这个病就是水肿病。
水肿病最早发现是早上起来眼睑肿，除了由于睡眠姿势不对引起的外，大家如果发现了这种水肿情况，再加上看腿，用摁压的方法在胫骨前这个地方，如果一摁有明显的凹陷，这就说明水肿了。 许叔夏的方子，适合脾虚、湿重引起了的病人。黄芪四两是过去的方子，在现代大致在120克左右，糯米一小酒盅，煎汤一大碗。一天之内不断地喝，把它喝完。 水肿病与脾胃的关系： 黄芪是补气的要药，凡诸湿胀满皆属于脾，就是所有的湿引起的肿胀，都是来源于脾胃的，所以脾胃好了，运化的快水湿就出去得比较快。如果脾胃运化不好的，就会出现舌淡、胖、舌体比较肥大，这种现象属于脾虚、水湿不化，这类病人是可以用许叔夏的方子。 水肿病与肾和肺的关系： 水肿病除了跟脾胃有关，还和肾和肺有密切的关系。肾主水，主人体全身血液代谢，水液能不能排出去，肾脏功能是非常重要的。肺是通调水道的。所以水肿这个病跟肺脾肾三脏关系密切。 黄帝内经里说过：水肿分为风水、石水和涌水。 所谓风水指的是来源于表，来源于外邪感染引起的水肿，病在表，水肿起速比较快，伴有恶寒、发热等关节疼痛等症状。