功能康复训练
（1）基本活动训练
基本活动训练包括各个关节的活动度、站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。这是病人生活自理的先决条件。
训练方法是：
1、坐位平衡训练：先屈膝依靠背架支持坐在床上，渐去除支架，把双腿放在床边，
也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索，以助坐起。坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等；
2、站位平衡训练：要有人训练：要有人扶持，或在特制的双杆中训练，可能的话用手杖协助。站立时两足分开约3厘米，先以健肢持重，缓慢试着用患肢，逐渐有两足交替，直至站稳，也可扶着凳子或其它工具，渐渐移步行走。
3、行走训练：初由他人扶持，渐渐过渡到独自行走，同时注纠正行走时的问题，如偏瘫病人画圈步态。训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作，选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜，一般是腋下3～5厘米至脚底的长度，或病人身高减去40厘米也可选用双拐，因人而异，合适为度。
4、上下楼梯的训练：上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶，下楼梯则相反。如用拐杖，可先将拐杖支在上级台阶，再跨健足，最后再跨患足，下楼动作与之相反。有时下楼有居高不安感，可试行面向后方下楼法。
5、使用轮椅训练：初由人扶持及协助，协助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背，再用足踏住下面的横轴以固定轮椅，轮椅放在病人健侧，上下时要挂上手闸；上去后训练椅上活动，前后动和左右旋转。
6、改乘动作训练：病情稳定、身体情况好转后，可做改乘动作训练。方法是除上述动作轮流练习外，再做床→轮椅、轮椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘动作。边转动患侧边进行改乘，易做、安全。
（2）日常生活训练
经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大。
1、垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动，侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等。
2、拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅。
3、自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头、修面；上厕所或便器，大小便自我处理；就餐，穿、脱衣服；带手表、开灯、打电话、戴眼镜等。
4、旅行活动：上下汽车及其它交通工具。
中风偏瘫推荐六大简易康复训练法
偏瘫又叫半身不遂，是指人体一侧上下肢、面肌和舌肌出现了运动功能障碍。病情较轻的偏瘫患者尚有较好的站立和行走能力，但在行走时可出现偏瘫步态（其上肢屈曲，下肢伸直，患侧的下肢走一步划半个圈）。病情较重的偏瘫患者则常会因一侧肢体失去运动能力而卧床不起。
在发生偏瘫后，大多数患者的情绪都非常低落，做什么事都提不起兴趣。此时患者的家属常会让其整天卧床休息，不进行任何活动和锻炼。实际上，偏瘫患者应尽早进行功能锻炼，而且功能锻炼进行得越早，其肢体的运动功能就恢复得越好。一般来说，缺血性脑血管意外患者可在病情稳定后的2～3天开始进行功能锻炼，出血性脑血管意外患者可在病情稳定后的1周左右开始进行功能
锻炼。偏瘫患者及其家属一定不要错过这个能促使病情更快康复的锻炼时机。
1.环绕洗脸法：偏瘫患者用健侧的手抓住患侧的手，让患侧的手掌展开，然后用健侧手带动患侧的手掌在自己的脸部做模仿洗脸的动作。可先沿顺时针方向揉按脸部一圈，再沿逆时针方向揉按脸部一圈。每天可做2～3组，做10次为1组。做环绕洗脸的锻炼可使偏瘫患者在大脑中形成和加强控制患侧手的意识。
2.仰卧抬臀法：偏瘫患者取仰卧位，将双臂伸展并放于身体的两边，将双腿屈髋、屈膝，并用枕头（或由家属协助）将患侧的腿固定在屈膝位，然后尽量将自己的臀部上抬，使臀部离开床面10秒钟后再落下。每天可做5～10次，在锻炼的过程中不可屏气。做仰卧抬臀锻炼可增
强偏瘫患者的腰肌力量，有利于其站立、转身、行走等功能的恢复。
3.跷腿摆髋法：偏瘫患者取仰卧位，用枕头（或由家属协助）将患侧的腿固定在屈膝位，将健侧的腿放在患侧腿的膝盖上，然后向左右摆动髋部。每天可做2～3组，做20次为1组。做跷腿摆髋锻炼可增加偏瘫患者肢体的协调性和对患肢的控制能力，并有利于其行走功能的恢复。
4、顶天立地（一招二式）
①、站式：两脚站立与肩同宽，两臂自然下垂或手扶固定物，双目微闭，呼吸自然，全身放松。然后逐步使身体越站越直，头向上顶，双脚踏地有力，牙渐咬紧，使头部、颈椎、脊椎和双腿都绷直绷紧，保持绷紧状态一会后全身逐渐放松。
②、卧式：全身放松仰卧后，逐渐使身体越躺越直，头和脚向两端越拉越直，使头部、颈椎、脊椎和双腿都绷直绷紧，保持绷紧状态一会后全身逐渐放松。
5、双手训练（一招二式）
①、双手张紧：站立、平坐或者仰卧，全身放松后逐渐使手掌和手指张开、张紧（无论有没有张开、张紧都努力这么做），持续张紧一会儿后逐渐放松。
②、双手握固：与前式同，在手掌和手指充分放松以后，将手掌变拳逐渐握紧（无论有没有握紧都努力这么做），持续握紧一会儿后逐渐放松。
6、双脚训练（一招二式）
①、张脚趾：：平坐或者仰卧，全身放松后，逐渐使脚趾张开、张紧（无论有没有张开、张紧都努力这么做），持续张紧一会儿后逐渐放松。
②、勾脚尖：与前式同，在双脚充分放松以后，逐渐把脚尖向内勾紧（无论有没有勾紧都努力这么做），持续勾紧一会儿后逐渐放松。
中风手指康复训练的方法和重要性
中风手指康复训练家庭时需要从以下几个方面来进行训练：
中风手指康复训练的方法(—)、肩关节及肩胛的训练：1、肩胛上抬训练：取坐位，自己有意识的进行上抬肩胛部的运动，每次持续3—5 分钟; 2、辅助上抬肩胛训练：取坐位，家属或陪护用手摸着肩胛下角，然后向上推肩胛下角，使肩胛部被动的上下运动，每次持续3—5分钟;3、可进行爬墙摸高的运动，逐渐增加摸高的高度。
上肢及手的训练，关节活动度的训练：(1)、上肢抬高训练：患者可用健手辅助患手运动或家属辅助被动运动抬高上肢，每次持续3—5分钟;亦可双手交叉握拳，用健手带动患手伸肘后可向上抬高上肢，上抬时要注意力度，以免造成继发性损伤或其他意外的发生。(2)、肘关节的伸展训练：自己首先要有意识的去进行伸肘运动，同时可用健手或家属/陪护协助进行肘关节的伸展训练，每次持续3—5分钟。练习完毕后，可用硬性塑料或薄木板固定肘关节使其处于伸展位，一天固定时间不少于12小时。(3)、手指伸展训练：①、可用健手或家属/陪护辅助进行各手指的伸展训练，亦可将各手指被动伸直后置于桌面上，用适当重量的沙袋置于其上，以保持各手指处于伸展位，每次持续3—5分钟;②、患者坐一长条登上，被
动使患手各手指处于伸展位后置于长条登上，肘关节处于伸展位，身体重心偏至患侧，每次持续3—5分钟。若有条件者可制作手部支具使各手指处于伸展位，每天佩戴时间不少于20小时。
手功能的训练：可用患手进行抓握、捏、拿等相关训练。手指关节屈曲伸直式，第一步：患者仰卧或坐位，操作者手握患肢手指背侧，掌心对第2-5患指端，做屈曲运动。第二步：操作者手握患肢手指背侧，揉指，缓慢做伸直运动。第三步操作者一手握腕关节，另一手揉捏各患指，最后活动各指关节。
脑中风治疗后还要注意控制情绪，避免精神过度紧张和疲劳。要注意节制饮食，做到有规律、有限度、有范围。生活有节律，劳逸应适度，因为过劳则伤气，过逸形肥而脏弱，均易发生脑血管病。要保持大便通畅。大便秘结，排便时用力过猛，可使血压突然升高，而发生脑血病。
上肢的康复训练
一双手上举训练患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对，取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头。作用：恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系；缓解肩痛及上肢水肿；诱发上肢的运动功能。
二上提肩胛骨训练患者取坐位，上臂自然下垂，用力向
上耸肩并保持2-3秒，然后放松。
三治疗球训练患者取坐位，治疗者立于病人的患侧以保护和辅助；病人双手交叉放在球上，将球向前后左右推；当患侧上肢有独立活动能力后，可单用患肢推球。目的：诱发、促进上肢的自主运动。
四上肢负重训练患者取坐位，肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧。将重心逐渐移向患侧，维持数秒在恢复原位。重复进行训练。
五上肢屈肌痉挛的抑制治疗者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，缓慢柔和的将患肢的肘伸直，使患肢处于伸展状态。然后，一手控制患肢使肩关节外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持续数秒，另一手轻拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。
平衡功能训练操作流程 1、平衡的定义 平衡( balance, equilibrium )是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态。人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。 2、平衡的分类 静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。 动态平衡：包括两个方面： （1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。 （2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。 3、平衡训练的基本原则 ?支撑面积由大变小 ?稳定极限由大变小 ?从静态平衡到动态平衡 ?逐渐增加训练的复杂性
?从睁眼到闭眼 ?因人而异，循序渐进 4、平衡的评定 5、平衡训练方法－训练顺序 前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝 跪位→半跪位→坐位→站立位。 偏瘫患者： 仰卧位→坐位→站立位 （1）仰卧位 桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。 桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。 桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。 （2）前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。 （3）肘膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失
第六节手部 一、手的解剖生理特点 手有五指,即拇指、示指、中指、环指与小指。拇指无论就是解剖结构还就是运动轨迹,与其它四指都有明显不同,就是一个独立的功能单位。示、中、环、小指通称为手指。手指就是由掌骨与近、中、远三节指骨所组成。掌指关节就是一个多轴关节,可行屈伸、内收外展与回旋运动。其关节囊松弛,两侧由侧副韧带与副侧副韧带加强。远、近指间关节的软组织结构与掌指关节相似,也有关节囊、掌板、侧副韧带与副侧副韧带,但它们都就是单轴关节,只具有单一的屈伸运动。 二、手部关节的功能位及活动范围 1.手部关节的正常体位 (1)手部关节的功能位:手指自然屈曲65°。 (2)手部关节的中立位:手指完全伸直。 2.手部关节的活动范围 (1) 拇指掌腕关节活动范围:拇指掌侧外展60°,内收0°。拇指桡侧外展60°,内收0°(图1-6-1)。 图1-6-1(1) 图1-6-1(2) 图1-6-1拇指掌腕关节活动范围 (2)拇指掌指关节活动范围:拇指掌指关节屈曲30°～40°。拇指掌指关节伸展0°(图1-6-2)。图1-6-2(1) 图1-6-2(2) 图1-6-2拇指掌指关节活动范围 (2) 拇指指间关节活动范围:拇指指间关节屈曲80°～90°。拇指指间关节伸展0°(可过伸10～20°)(图1-6-3)。 图1-6-3(1) 图1-6-3(2) 图1-6-3拇指指间关节活动范围 (3) 手指的活动范围:掌指关节屈曲90°,伸展0°(图1-6-4)。 图1-6-4手指的活动范围 (4) 远侧指间关节屈曲110°,伸展0°(图1-6-5)。 图1-6-5远侧指间关节活动范围 (5) 近侧指间关节屈曲80～90°,伸展0°(图1-6-6)。 图1-6-6近侧指间关节 三、手部关节的锻炼方法 1.手部关节的主动锻炼方法:(1)腕关节的背伸、掌屈。(2)桡偏、尺偏。(3)前臂旋前、旋后。 (4)掌指与指间关节的屈伸。(5)掌指与指间关节同时伸直、同时屈曲。(6)手指内收与外展。 (7)拇指外展与内收。(8)拇指与其它指的对指。(9)拇指屈伸。 2.应达到的功能:(1)拇指腕掌关节为一鞍状关节,有一定的屈、伸、内收、外展及旋转活动度。 (2)示、中、环、小指掌指关节可屈曲90°,并有内收及外展运动。(3)近侧及远侧指间关节分别可屈曲120°及60°。 四、手的康复治疗: 手就是运动器官,在生活与劳动中最易遭受创伤。手外伤后的功能障碍就是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵直、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈等造成的运动与感觉障碍,康复治疗的早期介入,使手外伤病人的手术效果与功能恢复有了明显的提高。 1.手内部肌力练习:采用皮球及橡皮筋练习,可对指屈、伸肌进行训练,也可对所有手内部肌进行训练,练习时,尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网,维持10s。 (1)捏皮球练习(图1-6-7)。
平衡能力的训练 发表者:华东 一、基本概念 平衡就是指人体所处的一种稳定状态,以及不论处在何种位置、运动或受到外力作用时,能自动调整并维持姿势的能力。即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时,能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内,这种能力称为平衡能力。恢复平衡能力就是指训练时着重要求维持人体平衡,所采取的各种训练措施。通过这种训练,能激发姿势反射,加强前庭器官的稳定性,从而改善平衡功能。 二、维持平衡功能的因素 (一)人体具有保持身体位置安定的能力即稳定力,在身体最小的摆动下身体能保持姿势。 (二)再随意运动中能调整姿势 (三)能安全有效地对外来干扰做出反应,保持动态稳定性 三、平衡的种类 平衡可分为静态平衡与动态平衡 1.静态平衡就是指人体在无外力的作用下,保持某一姿势,自身能控制身体平衡的能力,主要依赖于肌肉的等长收缩及关节两侧肌肉协同收缩来完成、 2.动态平衡在外力作用于人体或身体的原有平衡被破坏后,人体需要不断地调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力,主要依赖肌肉的等张收缩来完成,如平衡板上的站立训练. 四、平衡功能障碍的原因 1.视觉 2.前庭功能 ３.本体感觉效率 ４.触觉的输入与敏感度. ５.中枢神经系统的功能. ６.视觉及空间感知能力. ７.主抗肌与拮抗肌的协调动作. ８.肌力与耐力. ９.关节的灵活度与软组织的柔韧度. 五、平衡功能的评定 平衡障碍严重程度分级 级别特征 伸直下肢时不能坐 1 能在伸直下肢的情况下坐着 2 能手膝位站立 3 能双膝跪立 4 能双足站立
5 一腿前一腿后地站着时能将身体重心从后腿移到前腿 6 能单膝跪立 7 能单腿站立、 脊髓损伤患者平衡障碍的评定 级别评判标准 0 不能根本不能采取座位 1 差能在极短时间内采取坐位,但 不能维持 3 尚可可采取坐位,但不能上举,不能抗 推 4 良两上肢向前上方举时,仍能保 持平衡,但稍推即不稳定 5 优对不甚强烈的推有翻正反应能 保持平衡,但强力推时有不够稳定的现象 6 正常正确地坐着时对来自各个方向的 用力推均有正确的翻正反应,并能保持平衡。 六:基本原则 平衡训练的基本原则: (1)从最稳定的体位通过训练逐步进展至最不稳定的体位。 (2)从静态平衡进展至动态平衡。 (逐步加大平衡难度,破坏站立平衡训练与在平衡板上训练,诱发患者平衡反应。) (3)支撑面积由大到小 (4)身体重心由低到高 (5)自我保持平衡到破坏平衡时维持训练 (6)训练时由睁眼到闭眼 七:恢复平衡功能锻炼 平衡与姿势就是相互关联的、前者取决于支撑面的大小与重心就是否落在支撑面上,要么平衡,要么失衡,后者就是指人体的任何位置,可以在某一姿势下需要较多肌群的收缩来维持,否者必然自动调整姿势以保持平衡、 1;平衡训练的顺序 (1) 系统地有顺序的进行: (2) 坐位平衡→爬行位平衡(手膝跪位)→双膝跪位(长跪位)→立位平衡 (3) 从容易做的动作开始: 1)最稳定位置→最不稳定体位 2)人体支撑面积由大→小 3)身体重心由低→高 4)静态平衡训练→动态平衡训练 2;偏瘫病人坐位平衡训练 １.倒向肘部支撑的一侧 患者向侧方倾过去,直到肘部接触到治疗床,然后自己在坐直.
功能锻炼及康复指导 随着康复医学的发展，功能锻炼在骨折康复中的重要性越来越被人们广泛重视。对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能，降低致残率及残疾程度为根本目的。根据康复护理的原则，护理行为或护理程序，都是直接针对患者的具体情况而进行的。 一、功能锻炼的意义及原则 功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率。患肢是康复护理地重点，对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定，但是如果只注意固定而忽视了功能锻炼，可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复，甚至造成残疾，其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行，讲清原理，动作轻柔，由易到难，循序渐进。 二、功能锻炼地临床作用 1、促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应： (1)体液渗出→肌肉痉挛→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体。 (2)肌肉收缩→加速血液循环→肿胀消退→疼痛减轻。 2、减少肌肉萎缩程度：肢体废用必然导致肌肉萎缩，锻炼可避免肌肉萎缩，并使大脑始终保持对有关肌肉的支配。 3、防止关节僵硬粘连：肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连。 4、促进骨愈合过程的正常发展：肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面。 三、运动方案制定 针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量。运动方案应做到个体化，对于运动的设计是按要达到目的来进行的。 （一）基本步骤 1、骨折早期的功能康复锻炼（伤后1－2周） 此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽颈2整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方法是关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主，即静力练习。 （1）锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反复交替进行，增强手的握力。 （2）锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，促进血液回流，防止肌肉废用性萎缩。 （3）被动活动：向心性按摩，改善血液循环，减轻肢体肿胀。 2、骨折中期的功能康复锻炼（伤后3－6周） 此期特点是，骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断端初步连接，接近临床愈合。 （1）此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动，继续做肌肉舒缩锻炼，逐
功能康复训练 （1）基本活动训练 基本活动训练包括各个关节的活动度、站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。这是病人生活自理的先决条件。 训练方法是： 1、坐位平衡训练：先屈膝依靠背架支持坐在床上，渐去除支架，把双腿放在床边， 也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索，以助坐起。坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等； 2、站位平衡训练：要有人训练：要有人扶持，或在特制的双杆中训练，可能的话用手杖协助。站立时两足分开约3厘米，先以健肢持重，缓慢试着用患肢，逐渐有两足交替，直至站稳，也可扶着凳子或其它工具，渐渐移步行走。 3、行走训练：初由他人扶持，渐渐过渡到独自行走，同时注纠正行走时的问题，如偏瘫病人画圈步态。训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作，选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜，一般是腋下3～5厘米至脚底的长度，或病人身高减去40厘米也可选用双拐，因人而异，合适为度。 4、上下楼梯的训练：上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶，下楼梯则相反。如用拐杖，可先将拐杖支在上级台阶，再跨健足，最后再跨患足，下楼动作与之相反。有时下楼有居高不安感，可试行面向后方下楼法。
5、使用轮椅训练：初由人扶持及协助，协助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背，再用足踏住下面的横轴以固定轮椅，轮椅放在病人健侧，上下时要挂上手闸；上去后训练椅上活动，前后动和左右旋转。 6、改乘动作训练：病情稳定、身体情况好转后，可做改乘动作训练。方法是除上述动作轮流练习外，再做床→轮椅、轮椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘动作。边转动患侧边进行改乘，易做、安全。 （2）日常生活训练 经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大。 1、垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动，侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等。 2、拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅。 3、自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头、修面；上厕所或便器，大小便自我处理；就餐，穿、脱衣服；带手表、开灯、打电话、戴眼镜等。 4、旅行活动：上下汽车及其它交通工具。
第六节手部 一、手地解剖生理特点 手有五指，即拇指、示指、中指、环指和小指.拇指无论是解剖结构还是运动轨迹，与其它四指都有明显不同，是一个独立地功能单位.示、中、环、小指通称为手指.手指是由掌骨和近、中、远三节指骨所组成.掌指关节是一个多轴关节，可行屈伸、内收外展和回旋运动.其关节囊松弛，两侧由侧副韧带和副侧副韧带加强.远、近指间关节地软组织结构与掌指关节相似，也有关节囊、掌板、侧副韧带和副侧副韧带，但它们都是单轴关节，只具有单一地屈伸运动. 二、手部关节地功能位及活动范围 ．手部关节地正常体位 ()手部关节地功能位：手指自然屈曲°. ()手部关节地中立位：手指完全伸直. ．手部关节地活动范围 （）拇指掌腕关节活动范围：拇指掌侧外展°，内收°.拇指桡侧外展°，内收°（图）. 图() 图() 图拇指掌腕关节活动范围 （）拇指掌指关节活动范围：拇指掌指关节屈曲°～°.拇指掌指关节伸展°（图）. 图() 图() 图拇指掌指关节活动范围 （）拇指指间关节活动范围：拇指指间关节屈曲°～°.拇指指间关节伸展°（可过伸～°）（图）. 图（）图（） 图拇指指间关节活动范围 （）手指地活动范围：掌指关节屈曲°，伸展°（图）. 图手指地活动范围 （）远侧指间关节屈曲°，伸展°（图）. 图远侧指间关节活动范围 （）近侧指间关节屈曲～°，伸展°（图）. 图近侧指间关节 三、手部关节地锻炼方法 ．手部关节地主动锻炼方法：（）腕关节地背伸、掌屈.()桡偏、尺偏.()前臂旋前、旋后.()掌指和指间关节地屈伸.()掌指和指间关节同时伸直、同时屈曲.()手指内收和外展.()拇指外展和内收.()拇指与其它指地对指.()拇指屈伸. ．应达到地功能:（）拇指腕掌关节为一鞍状关节，有一定地屈、伸、内收、外展及旋转活动度.（）示、中、环、小指掌指关节可屈曲°，并有内收及外展运动.（）近侧及远侧指间关节分别可屈曲°及°. 四、手地康复治疗： 手是运动器官，在生活和劳动中最易遭受创伤.手外伤后地功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵直、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈等造成地运动和感觉障碍，康复治疗地早期介入，使手外伤病人地手术效果和功能恢复有了明显地提高. ．手内部肌力练习：采用皮球及橡皮筋练习，可对指屈、伸肌进行训练，也可对所有手内部肌进行训练，练习时，尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网，维持. （）捏皮球练习（图）. 图捏皮球练习
康复训练类辅助器具 1．上肢训练辅助器具 上肢训练辅助器具用于肩、上臂、前臂和手部的康复训练。(1)肩关节回旋训练器：进行肩关节旋转运动，扩大活动度，增强肩部肌肉力量。 (2)肩抬举训练器：通过将棍棒放置于不同高度，训练上肢抬举功能。可在棍棒两端悬挂沙袋，以增加抗阻力。 (3)肩梯：通过手指沿着阶梯不断上移，逐渐提高肩关节的活动范围，减轻疼痛。 (4)滑轮吊环训练器：增加肩关节的活动度，也可进行关节牵引及肌力训练。 (5)上肢推举训练器：提高上肢伸肌肌力、上肢关节活动度及协调活动能力。 (6)肘关节牵引椅：对肘关节持续牵引，用于肘关节屈伸活动障碍者。牵引的重量和方向，座椅高度、固定部位可随需要调整。(7)前臂旋转训练器： 训练关节活动度，预防和改善前臂旋转功能受限。同时通过 患者在不同阻力下的抗阻运动进行肌力及耐力训练。 (8)腕关节屈伸训练器：训练腕部关节活动范围及肌力。 (9)腕关节旋转器：训练腕关节旋转，改善关节活动度及增加肌力、耐力。 (10)复式墙拉力器：通过抗阻主动运动，提高肌力。关节活动度
训练，预防畸形全身肌肉、关节训练。 (11)系列哑铃：用于增强肌力和耐力。 (12)体操棒与抛接球：提高上肢活动范围，提高肢体协调控制能力和平衡能力。分立式和卧式2种。 (13)手支撑器：训练上肢支撑能力及从床到轮椅的移乘(身体转移)训练。 (14)手指肌力训练桌：用于手指肌力和关节活动度的训练。2．下肢训练辅助器具 下肢训练辅助器具是用于训练下肢的辅助器具。 (1)下肢康复训练器：用于训练下肢关节活动范围和协调功能 (2)重锤式髋关节训练器：用于训练髋关节外展、内收的肌力。 (3)髋关节旋转训练器：通过足的画圈运动，改善髋关节的旋转功能。 (4)股四头肌训练椅：增强肌力及关节活动度训练，适用于膝关节受限。 (5)踝关节屈伸训练器：训练踝关节的活动度，矫正足下垂，足内外翻等，对站立功能障碍者的站立功能训练。 (6)踝关节训练器：矫正下肢姿势，防止足下垂，足内翻、足外翻等畸形。也可以进行站立训练。· (7)踝关节矫正板：用于矫正防止足下垂、足内翻、足外翻等畸形。 (8)踏步器：用于训练下肢活动范围和协调功能，有立式和坐式2种。
手功能康复——肌力和肌张力的平衡
手功能康复——肌力和肌张力的平衡 脑卒中后的肌张力异常是一种很常见的现象，其中上肢和手的肌张力障碍严重影响到了患者的上肢功能恢复，成为了影响患者生活质量的重要因素。研究表明，卒中后肌张力障碍发生率高达17%-38% ，而其中4%-9%的痉挛状态为致残性。此外，从范围上来看，上肢的痉挛状态更为常见。 对于治疗师来说，让患者的肌张力控制在合理的范围内是一项很困难的任务。当肌张力太低时，患者将不能支持自己或对抗身体各部分所受到的重力。当肌张力太高时，肌肉的张力会掩盖其肌力的真实表现，患者只能以刻板的模式费力地运动，所以，在手功能训练中，是增加肌力还是控制肌张力，需要很好的评估来决定更需要的是什么。一、重要概念区分 【肌力】肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量；肌力测试也可作为评价康复治疗疗效的重要指标之一； 【肌张力】肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，它是维持身体各种姿势以及正常活动的基础；许多疾病与损伤常导致肌张力发生变化，表现为肌张力降低或肌张力增高，而影响肢体运动功能；
【痉挛】关于痉挛，一般公认的最清楚的定义是 Lance(1980)所阐述的：“痉挛是与速度相关的紧张性牵张反射（肌张力）增高，伴过度的肌腱收缩为特征的运动障碍，缘于牵张反射亢进，是上运动神经元综合征的一种。”肌力和肌张力相互抑制、相互促进。脑卒中患者大多数病例大部分时间，这二者是我中有你，你中有我紧密相连；只有少数病例或者小部分时间，这两者的问题会单独出现。 这幅图很生动得阐述了感觉，肌力和肌张力的相互关系。肌力和肌张力以及感觉是共建我们人体运动模式的三个主要成分，缺一不可。运动控制中的感觉的作用不可忽视，张力性问题很多都是感觉运动系统的问题。如果患者在日常的活动中没有从微小的变化中感觉到关于其身体的充分信息，他将尝试提高他的感觉输入。一种方式是增加肌肉的张力，很像我们在光滑的或不稳的表面行走时所表现的那样。例如：当患者失去平衡的时候，其腕和手指屈肌表现出明显的张力增高。二、肌力和肌张力的评定 1.肌力的简单评定方法1983年，美国医学研究委员会在Lovett的MMT徒手肌力测定基础上进一步分细，对于被测肌力比某级稍强或稍弱时，以“+”和“-”来表示，这弥补了MMT的分级不足。（详见下表）此外，若检查时有痉挛加
平衡能力的训练 发表者：华东 一、基本概念 平衡是指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动或受到外力作用时，能自动调整并维持姿势的能力。即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内，这种能力称为平衡能力。恢复平衡能力是指训练时着重要求维持人体平衡，所采取的各种训练措施。通过这种训练，能激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性，从而改善平衡功能。 二、维持平衡功能的因素 （一）人体具有保持身体位置安定的能力即稳定力，在身体最小的摆动下身体能保持姿势。 （二）再随意运动中能调整姿势 （三）能安全有效地对外来干扰做出反应，保持动态稳定性 三、平衡的种类 平衡可分为静态平衡和动态平衡 1．静态平衡是指人体在无外力的作用下,保持某一姿势,自身能控制身体平衡的能力,主要依赖于肌肉的等长收缩及关节两侧肌肉协同收缩来完成. 2．动态平衡在外力作用于人体或身体的原有平衡被破坏后,人体需要不断地调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力,主要依赖肌肉的等张收缩来完成,如平衡板上的站立训练．四、平衡功能障碍的原因 1．视觉 2．前庭功能 ３．本体感觉效率 ４．触觉的输入和敏感度． ５．中枢神经系统的功能． ６．视觉及空间感知能力． ７．主抗肌与拮抗肌的协调动作． ８．肌力与耐力． ９．关节的灵活度和软组织的柔韧度． 五、平衡功能的评定 平衡障碍严重程度分级 级别特征 0 伸直下肢时不能坐 1 能在伸直下肢的情况下坐着 2 能手膝位站立 3 能双膝跪立 4 能双足站立 5 一腿前一腿后地站着时能将身体重心从后腿移到前腿 6 能单膝跪立 7 能单腿站立、 脊髓损伤患者平衡障碍的评定
偏瘫手功能康复训练法 正常情况下，手功能的恢复要比其他部位慢一些，所以在进行康复训练的过程中需要全面出动，不仅要被动活动，还要仰卧位主动活动、坐位主动活动，效果才最好。 ★1.被动活动 偏瘫上肢的主动运动恢复比较缓慢，因此，早期给予患者被动活动锻炼是非常必要的。早期被动活动可以向大脑传递患肢的相关信息，能更好地促进大脑的功能重组，加快患肢功能的恢复。被动活动还可以防止上面所提及的偏瘫上肢问题的产生，同时也可以防止偏瘫上肢发展成为典型的痉挛模式。下面介绍几种简单实用的被动活动的方法： ⑴仰卧位肩外旋和臂上举 l 患者仰卧，患腿屈曲，膝关节直立(髋无内外旋转)
l 举起患者的患臂，肘部伸直，使其超过头部，同时使肩胛带向前活动 l 然后打开患者的患手，展开手指，使拇指与四指分开 ⑵侧卧位上举 l 患者健侧卧位 l 上肢伸直上举，肩向外旋转 l 手掌朝向床头，拇指指向身后 l 治疗者用握手的方式握住患者的手，使患者的拇指在最外
面，并使患者的手腕向上翘(背伸) ⑶侧卧位活动肩胛骨 l 患者健侧卧位 l 治疗者一只手放在患者患侧肩胛骨上面，用另一只手和前臂支持患者的上肢，并使肩向外旋转和向前伸 l 然后，治疗者将患者的患侧肩胛骨向前和向后活动 ★ 2.仰卧位主动活动 一旦患者肌肉功能有所恢复，就要让他开始尝试进行主动活动练习。但一定要从小范围、不太用力的活动开始，以免引发其
它部位的不必要的肌肉活动。开始时，治疗者要给予充分地帮助，等到患者有所进步再逐渐减少辅助量。 ⑴推举活动 治疗者站在患者的患侧，一手扶患者肘部，使患肘伸直，另一手与患者的患手十指交叉相握(患者拇指在最外面)，在掌跟部压患者的上肢。将患者的患侧上肢上举90°，手腕背伸，手掌朝上。让患者向正上方推治疗者压在掌跟的手。注意患者的肩和头不要抬起。 ⑵肘屈伸活动 治疗者一手扶住患者患侧的上臂，使其保持90°屈曲，另一手扶住患者的患手。让患者伸直肘关节，用手触碰治疗者的前额。然后，让患者将手慢慢放到健侧的肩部。再让患者将肘伸直，再次用手触碰治疗者的前额。如此反复练习。注意在整个过程中，患者的手要放松，手指要尽量张开。
平衡功能测试与训练系统 一．定性分析 （一）平衡反应 平衡反应是人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。检查可以在不同的体位．如卧位、跪位、坐位或站立位进行。检查者破坏患者原有姿势的稳定性，然后观察患者的反应。阳性反应为正常。检查既可以在一个静止、稳定的表面上进行，亦可以在一个活动的表面(如大治疗球或平衡板)上进行。平衡板底面为弧形，检查者控制平衡板倾斜的角度。正常人对于破坏平衡的典型反应为调整姿势，使头部向上直立和保持水平视线以恢复正位姿势、获得新的平衡。如果破坏过大．则会引起保护性跨步或上肢伸展反应。平衡反应检查包括如下内容： 1.卧位倾斜反应 （1）俯卧位倾斜反应 检查体位患者于平衡板上呈俯卧位，上、下肢伸展。 检查方法平衡板向一侧倾斜。 阳性反应头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧上下肢外展、伸展，平衡板向下倾斜的一侧可见保护反应。 阴性反应头部和躯干无调整未出现平衡反应和保护反应(身体的某个局部可见阳性反应)。 （2）仰卧位倾斜反应 检查体位患者于平衡板上呈仰卧位，上下肢伸展。 检查方法平衡板向一例倾斜 阳性反应头部和躯干出现调整，即平衡板抬高的一侧上下肢外展、伸展(平衡反应)。平衡板下降的一侧可见保护反应。 阴性反应头部和躯干无调整，无平衡反应及保护反应出现(身体某个局部可能出现反应，但其他部分无反应)。 2.膝手位反应 检查体位患者双手双膝支撑身体。 检查方法检查者推动患者躯干，使其向一侧倾斜。 阳性反应头部和躯干出现调整，受力的一侧上下肢外展、伸展(平衡反应)，另一侧可见保护反应。 阴性反应头部和躯干无调整，未见平衡反应和保护反应(仅身体局部出现阳性反应)。 3.坐位平衡反应
脑瘫儿童的手部功能训练 脑瘫儿童手部训练的基本原则 (1)先作评估，看看他发展到哪一个阶段？是否和年龄相符？是否包括了一些不正常的动作？ (2)从现有阶段的动作到训练较高层次的动作，如需要时，可把这些高层次的动作分成数个部分来逐步训练。 (3)留意儿童的坐或站姿是否正确及平稳，使可以集中精神在手的操作上。（例如：坐在椅上时，头部微向下倾，肩膀向前，髋、膝关节保持90度屈曲及双脚平放地上）。 (4)将不正常的模式或原始反射先抑制或一边进行训练，一边控制。①痉挛型：因过于僵硬，无法达成目标动作，故需设法减低肌肉张力。②徐动型：因无法固定在一位置上，故需加压力以增加稳定性，使动作更加协调。③低张型：加压以促进稳定，并增加肌肉张力，使动作容易产生。 (5)利用一些只容许正确动作产生的玩具或器材。 (6)所运用的玩具或教具最好是颜色鲜艳，趣味性浓的，以吸引儿童的注意力及兴趣。 (7)玩具或教具多元化，质料、形状、重量等各不相同，以提供多些触觉上的感官刺激。 (8)训练应尽量包括在每日起居生活的范围内。 (9)训练的目标除了包括能个别完成动作部分外，也包括注视手部活动、手眼协调、两手配合动作、减轻联带动作，增强左右两边对
称性等。 (10)计划具体训练内容时，须综合考虑各方面的发展功能 脑瘫儿童手功能的常见表现形式 脑瘫患儿常表现为手动作的发育迟缓或不正常，不正常的动作模式往往是几个发育层次的复合，其原因在于患儿的认知和社会心理层次鼓励他尝试做超过他运动能力的活动，而不能完成活动所产生的感觉——运动压力导致他把自己迟缓的动作发育形态叠放在一起。 脑瘫儿童手精细运动功能的训练原则 (1)既然有很多手的精细动作是在坐位下完成的，因此，在开始手精细功能训练时，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时，提供患儿适当的坐椅和桌子，以帮助其获得良好的姿势控制。 (2)从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正确的姿势与肌肉张力。 (3)考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手运动的控制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能的发展。 (4)鼓励采用双手性活动。 (5)动作难度设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大，会对患儿产生一种压力，而这种压力会诱发或加重痉挛的联合反应，从而使得姿势控制与动作努力更差。 脑瘫儿童尽早训练手部的重要性 (1)手部运用的阶段因素：视觉接触物件及自己双手一用手接触
手功能康复评估及治疗新技术学习心得 2016.1.11日我们参加了广州市第一人民医院举办的的手功能康复评估及治疗新技术学术讲座。此次讲座邀请了复旦大学附属华山医院康复医学副主任，复旦大学附属浦东医院康复医学科主任贾杰教授，贾杰教授为博士研究生导师，博士后合作导师，国内外“上肢及手功能康复领域产、学、研、医合作模式研究”创始人及该领域较有影响的专家，兼任“上海联合电生理与康复技术创新研究中心”项目部主任，上海电生理与康复技术创新战略联盟副秘书长。此次会议主要学习了手功能康复评估及治疗新技术，总结如下： 一、精准评估技术 此次学术讲座提出的手功能精准评估技术主要有量表评估、视频评估/多维度视频评估、电生理评估、影像学评估、微血流评估。贾杰教授主要讲述了量表评估、视频评估/多维度视频评估、电生理评估以及微血流评估。 （一）量表评估 量表评估主要介绍Wolf运动功能评估量表（Wolf motor function test，WMFT）主要设计用来评价脑卒中上肢运动功能康复的量表。通过对单关节运动、多关节运动和功能性活动及时及对运动中质量的评估，WMFT可以定量评价患者上肢的运动能力。动作的设计由简单到复杂，包括近端和远端关节，测试动作的质量和动作速度。需要一些简单的测试器具、模板和必要的训练。
WMFT由15个项目组成。1-6为简单的关节运动。7-15为复合的功能动作。对所有动作当场进行计时和动作质量打分。共分6个等级即1-5分。以下是评测项目和评分标准： 0分：所测试的上肢没有尝试参与测试 1分：所测试的上肢没有功能性的参与但试图参加．在单侧动作的测试中．未被测试的上肢有可能帮助测试上肢。 2分：所测试的上肢参与测试并完成任务．但需要未测试上肢的帮助．如小的调整或变换位置．或需要2次尝试才能完成任务．或完成任务非常慢。在双侧任务中，被测试上肢功能损害非常严重。只能作为辅助。 3分：所测试的上肢参与测试并完成任务．但是动作受到协同运动的一些影响。或动作完成较慢及需要努力才能完成 4分：所测试的上肢参与测试并完成任务，动作接近正常．但是完成速度轻度变慢，或缺乏精确度．良好的协调和流畅性。 5分：所测试的上肢参与测试并完成任务．表现为正常动作。以健侧上肢动作为正常标准。 （二）视频评估/多维度视频评估 在患者进行具体评估时，使用视频录制设备进行视频录制。和单纯量表评估 对比，视频评估更加可靠，降低量表评估治疗师主观判断的失误率、便于日后再
功能康复训练 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
功能康复训练 （1）基本活动训练 基本活动训练包括各个关节的活动度、站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。这是病人生活自理的先决条件。 训练方法是： 1、坐位平衡训练：先屈膝依靠背架支持坐在床上，渐去除支架，把双腿放在床边， 也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索，以助坐起。坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等； 2、站位平衡训练：要有人训练：要有人扶持，或在特制的双杆中训练，可能的话用手杖协助。站立时两足分开约3厘米，先以健肢持重，缓慢试着用患肢，逐渐有两足交替，直至站稳，也可扶着凳子或其它工具，渐渐移步行走。 3、行走训练：初由他人扶持，渐渐过渡到独自行走，同时注纠正行走时的问题，如偏瘫病人画圈步态。训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作，选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜，一般是腋下3～5厘米至脚底的长度，或病人身高减去40厘米也可选用双拐，因人而异，合适为度。 4、上下楼梯的训练：上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶，下楼梯则相反。如用拐杖，可先将拐杖支在上级台阶，再跨健足，最后再跨患足，下楼动作与之相反。有时下楼有居高不安感，可试行面向后方下楼法。
5、使用轮椅训练：初由人扶持及协助，协助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背，再用足踏住下面的横轴以固定轮椅，轮椅放在病人健侧，上下时要挂上手闸；上去后训练椅上活动，前后动和左右旋转。 6、改乘动作训练：病情稳定、身体情况好转后，可做改乘动作训练。方法是除上述动作轮流练习外，再做床→轮椅、轮椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘动作。边转动患侧边进行改乘，易做、安全。 （2）日常生活训练 经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大。 1、垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动，侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等。 2、拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅。 3、自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头、修面；上厕所或便器，大小便自我处理；就餐，穿、脱衣服；带手表、开灯、打电话、戴眼镜等。 4、旅行活动：上下汽车及其它交通工具。 中风偏瘫推荐六大简易康复训练法 偏瘫又叫半身不遂，是指人体一侧上下肢、面肌和舌肌出现了运动功能障碍。病情较轻的偏瘫患者尚有较好的站立和行走能力，但在行走时可出现偏瘫步态（其上肢屈曲，下肢伸直，患侧
发育迟缓儿童的手功能训练 精细动作是指手和手指的动作，包括大把抓、对指捏和一些简单的技巧。发育迟缓儿童由于脑部发育迟缓或大脑损伤，精细动作发展不良，手部力量、协调性及灵巧度都不足，手眼协调能力较差，影响他们生活能力的发展。精细动作训练可以丰富他们对事物属性的感知和认知，从而提高思维水平。我们要在发育迟缓儿童的不同生长发育阶段，创造条件让他们进行精细动作训练，掌握抓、握、拍、打、叩、敲、击打、挖、写、画等动作，培养手的灵活性、准确性、提高手眼协调能力，为思维能力的发展奠定坚实的基础。根据发育迟缓儿童发育的实际情况和发育迟缓儿童的特点，郑州市康达能力训练中心资深康复指导师把发育迟缓儿童的精细动作训练分为如下几部分内容： 一、对2、3岁以内的发育迟缓幼儿的早期精细动作训练 1. 将物体投入容器训练 教发育迟缓儿童把小物体准确地投入容器，所使用的小物体和窗口最好是金属制品，既不容易破碎，又会发出声响。这种金属敲击时发出的悦耳的声响会激发他们的兴趣，发育迟缓幼儿会不厌其烦地继续干下去。使用的物体要根据发育迟缓幼儿投放的情况更换，由大变小。如由原来的罐头盒内投放小锁，小汽车等改为向小瓶子、小碗内投放葡萄干、大米等。父母也可同他们一起做“套圈”游戏，谁套得准就鼓励谁。在投的过程中既训练了手指活动的灵活性，又锻炼了手眼的协调性。
2. 穿珠子训练 教发育迟缓儿童用铁丝或较粗的包皮电线做穿珠子、扣子等的游戏。发育迟缓康复指导师或父母要交给他们穿的方法，由模仿发育迟缓康复师做、发育迟缓家长帮助做、到自己拿起扣子、珠子和线发育迟缓儿童自己做。可锻炼发育迟缓幼儿双手协调、手眼协调的灵活性。 3.翻揭训练 发育迟缓康复指导师或发育迟缓父母和发育迟缓幼儿一起看画册或像册等，鼓励发育迟缓幼儿自己用手去翻揭。看画册上的人和物这不是最终目的，其目的在于在翻揭中锻炼发育迟缓幼儿的手指力和腕力。因此，不管发育迟缓幼儿看不看图画情节，只要发育迟缓患者能一个劲地翻下去就行，哪怕是一次翻揭好几页也不要紧，随着手指灵活性的加强，渐渐会做到由厚到薄一页页地翻了。 4.撕扯搓揉训练 如拿一些用过的纸、过时的书、画等让发育迟缓儿童去撕扯，要鼓励发育迟缓儿童大胆地去撕，并且撕得越碎越好，因为撕得越碎对发育迟缓幼儿手指技巧的要求就越高，说明他们两手的拇指、食指之间的对捏力越强。父母还可拿一些较硬的纸或碎布料让发育迟缓幼儿去搓揉或搓卷，这既可锻炼他们手指的灵活性，又可锻炼发育迟缓幼儿的腕力。父母在洗衣服时也可让婴幼儿在一边学着用手去搓洗，这同样能起到训练他们手指技巧的作用。 5.挟物训练 发育迟缓父母或发育迟缓治疗师在一个盒子里放上一些小的物
肺纤维化患者如何进行肺功能锻炼 冬季来临,很多肺纤维化的患者都迎来了严峻的挑战,在我们的工作过程中有非常多的患者都询问我们关于肺康复锻炼的方法及效果,在这里我们来和大家分享一下我院肺纤维化肺功能锻炼的方法及治疗效果。 肺康复的目的及意义: 肺功能锻炼又称为肺康复锻炼,首先我们要了解一下肺康复的目的,肺康复的主要目标是提高运动耐力,改善肺纤维化的生活质量和健康状况,通过康复治疗使肺纤维化患者减少呼吸困难症状,减轻呼吸残疾,使患者恢复体力和参加社会活动的能力,从而改善肺纤维化患者的生活质量。肺康复锻炼所针对的肺病人群主要是慢性的呼吸系统疾病和继发性的呼吸障碍,包括慢性阻塞性肺气肿、各类原因引起的肺动脉高压、支气管哮喘、肺纤维化等。 肺康复锻炼的形式: 肺康复的形式有住院康复、门诊康复、家庭康复和社区康复,住院康复的优点是可以使重症或伴随其他系统疾病的病人得到在医疗监护下的肺康复,住院康复更安全,门诊康复可以节约费用,同时也有应医生监督和指导能够保证康复的质量。家庭康复锻炼的优点是节约和方便,家庭康复是延续住院康复效果的最佳选择,但效果小于门诊和住院康复改善。社区康复介于门诊康复和家庭康复之间,在有条件的社区可以取得与门诊康复同样的 效果。 肺康复的适应症及禁忌症: 肺康复不受年龄限制,对于肺纤维化的患者来说只要疾病在稳定期存在呼吸困难、运动耐力减退、活动受限就是肺康复的适应症。
禁忌症:肺纤维化的病情急性加重期、有较严重的心脏病,如心肌梗死和不稳定心绞痛、糖尿病酮症、血氧饱和度小于85%,这些禁忌症都是相对的,主要是针对运动疗法而言,比如肺纤维化患者血氧饱和度低于85%仍然可以在医师的指导下用其他运动方法进行肺康复锻炼。 肺康复的观察指标: 肺纤维化患者在做肺功能康复锻炼之前要做一些肺功能检查,肺功能锻炼一段时间后再次复查,以对比病情的改善程度,从而调整肺纤维化肺功能锻炼方法及方案。观察指标为血氧饱和度、肺功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC),动脉血气分析,具体数值分析就不在这里详细说了,可以向医生询问相关检查的变化。 肺纤维化患者与慢性阻塞性肺病一样目前药物治疗不能阻止病变的进展,一部分病人只有当肺功能受损,临床出现呼吸困难症状明显时才就医或明确诊断,因此肺康复对于改善肺纤维化患者呼吸困难症状和提高生活治疗来说则是一个积极的手段。有研究表明肺纤维化患者的生活质量严重受限,无论是在体格健 康、一般精力、呼吸道症状和独立生活能力都明显减弱。 肺功能锻炼的具体方法: 1、缩唇呼吸:具体方法为吸气时令气体从鼻孔进入,呼 气时缩口唇呈吹口哨状,让气体均匀自双唇缓慢呼 出,吸气与呼气的时间比是1:2,每天3次~4次, 每次10分钟。长期使用此法可有效改善心肺功能, 有助于二氧化碳的排出。 2、肋间肌松动法:此方法是患者取仰卧位,治疗师一手
肺功能及肺功能康复训练 锻炼方法主要包括以下几个方面： （1）腹式呼吸法即膈肌运动锻炼。方法是患者平卧位或坐位或立位，两手分放胸、腹部，吸气时用鼻吸入，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹部内收，用口呼出医学教|育网搜集整理。要求呼吸频率7-9次/分，每日早、中、晚各练1次，5-10分/次。呼吸过程中吸气是主动的，呼气是被动的（呼气时间延长并缩唇）。通过深而慢的腹式呼吸锻炼可降低呼吸频率，从而降低呼吸肌对氧及能量的消耗。 （2）缩唇呼吸法：呼气时将口唇略微缩小，徐徐将气体呼出以延长呼气时间2-3倍，这样可以使在呼气相时增加口腔和气道压力，防止小气道过早陷闭，减少肺泡内的过多残气。可通过练习减少呼吸频率，增加潮气量，从而改善肺泡的有效通气量，有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出。 （3）多做上肢锻炼。老年COPD患者上肢运动耐力差，可通过做上肢体操如太极拳、气功锻炼胸大肌、胸小肌等辅助呼吸肌群。 （4）放松训练：老年COPD患者因长期缺氧气促，常常会感到紧张，力不从心，情绪低落，而不利于呼吸肌的康复训练。放松训练的目的一是为了解除恐惧和焦虑不安；二是使患者肌肉放松，精神放松，减少不协调呼吸，建立有效的呼吸方式。放松训练可以在家中进行。在光线昏暗的房间，采取舒适的体位，可坐可卧，打开录音机放轻松柔和的音乐，心身得到充分放松和休息。 （5）器械锻炼。阻力呼吸装置（肺得康——肺气肿康复治疗器），同时配合深慢腹式呼吸和缩唇呼吸进行呼吸康复锻炼。方法是吸气时将中狮肺得康吸纳器吸嘴尽可能深地含入口中，缓慢用力吸气，自我调节吸气流速，一般初始时流量浮标在所达目标处2-3秒，然后将吸纳器从口中拿开，缩唇呼气，呼气时间延长，吸呼之比约为1：4，周而复始进行。锻炼时间为每次15分钟，每日2-3次，每锻炼医学教|育网搜集整理一周左右调整一次流速标定尺。这样患者在锻炼呼吸肌的同时，锻炼并改变了呼吸方式，省时而且易于掌握。 （6）呼吸体操锻炼，将放松训练、上肢锻炼和呼吸锻炼融为一体，易于掌握，便于练习，提高了患者的锻炼兴趣。另外游泳、唱歌等都对肺功能康复有帮助。康复锻炼贵在自觉、主动、持之以恒，才能取得良好的效果。
康复医学答疑（看起来挺多的，但其实还好啦~ 大家好好看，肯定会对康复有一个比较全面的认识的~ ） 考试题型：单选题：60*1分=60分 简答题：5*5分=25分 病例分析题：1*15分=15分 考试时间：90分钟 第一章：（基本上已选择题为主，大题可能是康复和康复医学的定义） 1.康复的定义（要掌握）：采取一切措施，减轻残疾和残疾带来的后果，提高才智和功能，使他们重新回到社会中去。（WHO 对康复的定义） 2.什么是康复医学（要掌握）：康复医学是一门关于功能障碍和残疾的预防、评估诊断、治疗和处理的医学学科。 它的目的是减轻或消除功能障碍，帮助伤病员和残疾者根据其实际需要和身体潜力,最大限度地恢复其生理上、心理上、职业和社会生活上的功能,提高其独立生活、学习和工作能力,改善其生活质量,促使重返社会。 3.残疾国际的分类是：残疾，残损，残障。 4.康复医学的诊疗对象：主要是残疾人和因伤病造成各种功能障碍而影响正常生活、工作的急慢性病患者及老年病患者（由于康复医学措施的早期介入，康复医学的对象已经由残疾人、老年病或者慢性病所致的功能障碍者，扩展到急性期和恢复期的伤病人） 5.康复医学与临床医学的区别： 6.残疾的三级预防（不要求背下来，但要知道）：P4【PS ：给出一个措施要知道是哪级预防】 （1）一级预防（预防能致残的病损和发育缺陷等的发生）：免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健和顺产、避免引发伤病的危险因素或危险源、实行健康的生活方式、提倡合理性为及精神卫生、安全防护照顾、遵守安全规则养成安全习惯、维护安全环境 （2）二级预防（发生伤病后预防“活动受限”的发生）：疾病早期筛检、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活习惯、早期医疗干预、早期康复治疗 （3）三级预防（发生残疾后采取措施，预防“参与局限”）：康复功能训练、使用假肢或矫形器、辅助功能用品和生活、辅助用具、步行用具的使用、康复咨询、支持性医疗护理（预防合并症等）、手术治疗 项目 康复医学 治疗医学 对象 暂时和永久躯体残疾者及功能障碍者 患者及疾病 目的 克服功能障碍及残疾 治疗疾病 方法 PT 、OT 、ST 、心理治疗、P&O 等方法，辅以其他方 法 药物、手术等方法 人员 康复医学人员，治疗师，康复工程人员 临床医师、护士、技术人员 结果 全面康复 痊愈